老人護理服務內容精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇老人護理服務內容，期待它們能激發您的靈感。

篇1

1.對象與方法

    1.1研究對象

本研究于2014年10?11月，采用方便抽樣法選取天津市某養老機構長期護理區的15名養老護理員和4名護士作為研究對象，進行護理人力配置現狀調查和工時測算。研究對象納人標準為:①護理員，在本養老機構工作年限>3個月，會寫字，知情同意者。②護士，為注冊護士，在本養老機構工作年限務6個月，知情同意者。③所選老年人均經過老年人能力評估問卷[?測評,能力等級均為3級(重度失能）。本次研究的15名養老護理員全部為女性；年齡為32~46(37.47±8.40)歲；從事養老護理員工作年限0.5~5.3(3.15±1.52)年;婚姻狀況：已婚13名，離異2名；教育程度：中專11名，大專4名。4名護士均為女性，年齡為29~35(32.25±2.75)歲；從事養老護理工作年限分別為4~6(5.25±0.96)年；婚姻狀況均為已婚；教育程度：大專2名，本科2名。

1.2研究方法

本研究采用工時測定法確定護理工作量。

1.2.1調查工具

本研究采用自設的工時測定調查問卷，內容包括:①護理人員一般資料調查問卷，包括護理人員年齡、性別、婚姻狀況、學歷、工作年限等。②《護理員工作量記錄表》和《護士工作量記錄表》是在參考前期Delphi法專家咨詢[4]結果的基礎上自行設計，內容包括護理人員姓名、班次、調查日期、各項護理服務內容編碼、開始時間、結束時間以及該項服務的提供次數,在各記錄表后附護理人員工作內容列表，將所有可能涉及的護理服務內容依次編碼列出（護士和養老護理員工作內容列表不同）。

1.2.2調查方法

確定老年人符合該區收住要求后，研究者先征得機構護理部同意，隨機抽取符合條件的護理員及所有護士（護士共4名，因此全部作為研究對象），并選取護理工時測量員3名，實施步驟為：①由研究者說明本次調査的目的及意義，并在正式調查前進行嚴格培訓’培訓內容包括調查表的填寫方式、填寫注意事項等。②進行l~2d的預調查，目的是發現問題并予以解決。③正式調查(工時記錄），調査時間共持續7d,其中護理人員一般資料由參加調查的護理人員填寫并交回，《護理人員工作量記錄表》由各班護理人員填寫，下班后由測量員檢査并確認無疑問后收回。④工時記錄結束后，由測量員進行護理人員直接護理項目工時的測算。由于目前養老護理員所提供護理服務流程未達到標準化，因此本研究中對于護理項目工時的測算方法為選取參加研究的各護理員進行護理操作，測量6次m，采用平均值作為直接護理項目的工時;護士所提供護理服務流程參照《基礎護理服務工作規范》和《常用臨床護理技術服務規范》，再對各直接護理項目進行多次測量取其平均值。測量采用專用計時秒表。

1.2.3計算方法

本研究應用以下公式_來測算養老機構長期護理區護理人力資源配置標準，計算公式：

其中：①床位使用率=占用床位數/設置床位數，該數據可以從養老機構近一年的管理數據中計算得到。②每名老人日均護理時數二5：直接護理時間x該操作24h內人均執行頻次+每名老人日均間接護理時間。③每名護理人員每日工作時間：按照勞動法規定，護理人員每日應工作8h，除去法定學習時間及與照顧老人不相關的護理時間（如護理人員吃飯、上廁所等），按6h計算。④平均年上班天數=所有護理人員全年總工作量/8,總工作量可通過護理人員排班表計算得到，8為法定每日工作時間。

1.2.4統計學方法

采用SPSS19.0統計軟件包進行：①統計描述，包括例數、百分比、均值、標準差、最小值、最大值等。②統計分析，采用配對樣本t檢驗進行日均直、間接護理時間的比較，采用獨立樣本t檢驗進行養老機構護理人力配置比例的比較。

2.結果

2.1養老機構長期護理區護理服務內容平均時間及平均執行頻次

養老機構長期護理區護理人員每日為每名老人所提供護理服務的平均時間、平均頻次、總時間（總時間=平均時間x平均頻次）以及所用時間排名詳見表1和表2，養老機構長期護理區護理員與護士共同完成服務平均時間及平均頻次見表3。

2.2養老機構長期護理區護理服務時間

養老機構長期護理區每名老人每日所需平均護理時間，見表4。在護理員提供的護理服務中，直接護理時間多于間接護理時間(仁18.761,P<0.001);在護士提供的護理服務中，直接護理時間多于間接護理時間0=15.434,作0.002)。

2.3 養老機構長期護理區護理人力資源配置

經計算，本研究中養老機構長期護理區每名護理員每年上班天數約為255d,每名護士每年上班天數為264.00d。養老機構長期護理區護理人員實際與理想人力配置為：老人與護理員實際配比為1:0.1461，理想配比為1:0.3882；老人與護士實際配比為1:0.0183，理想配比為1:0.0741。同時將本研究額測算標準與國內外養老服務標準的成熟的國家和地區標準進行比較，其結果為：①與美國護士輔助人員（相當于我國養老護理員）的國家最低標準1201^11/(人.d)，為護理院中每名護士輔助人員每天為每名老人提供的平均護理時間）相比，本研究所得結果97.82min/(人?<!)偏低0=-4.491，作0.001);與美國護士的國家最低標準57min/(人.d)相比，本研究結果19.30min/(人-d)偏低②與日本介護療養型醫療設施?(1:0.17)相比，本研究所得理想老人與護理員之比偏高(f=11.136,P<0.001)。③與臺灣地區護理之家?老人與護理員之比（1:0.2000〉相比，本研究所得理想老人與護理員之比偏高(f=9.605,P<0.001)；與臺灣地區護理之家老人與護士之比（1:0.0667)相比，本研究所得理想老人與護士之比偏高（仁6.294，P<0.001)。④與中國大陸《護理院基本標準(2011)?中規定的老人與護理員之比（1:0.4571?0.5333)，本研究所得老人與護理員之比偏低（t=-3.5167=0.004);《護理院基本標準（2011)》中老人與護士之比（1:0.2286-0.2667)，本研究所得老人與護士之比偏低（f=-7.756，P<0.001)。⑤與?研究結果(1:0.3448)相比，本研究所得理想老人與護理員之比偏高0=2.215，/^0.045)。

3 討論

3.1 研究結果的可靠性

3.1.1養老機構的選取

本研究選取天津市某公辦養老機構，該機構成立時間較長，運營狀況穩定，管理體制完善。雖然機構性質為公辦，但政府補貼有限，在很大程度上，機構處于自給自足狀態，這就有效避免了機構由于過度依賴政府補貼而出現的人力資源過剩及利用率差等問題。同時，由于該機構屬于政府重點扶持對象，在業界起標桿作用，因此該機構所提供的護理服務標準化程度較好,參考性較好。另外,該機構收費標準及所提供服務質量處于養老機構中等偏上水平，既不是高端養老機構，也不是社會福利性質機構，因此其完全能夠代表養老機構的一般水平。

3.1.2長期護理區老年人能力評估

在對長期護理區護理人力資源配置進行研究之前,研究員對該區所有老人進行能力評估，目的是檢驗該區所住老年人是否符合該區收住老人要求。結果顯示，該區219名老人均為能力重度受損，符合該區收住標準，這一結果可有效保證測算結果的真實、準確。

3.1.3護理人員的選取

本研究選取的護理人員包括護士和養老護理員’在樣本選擇上有科學依據:①護士，由于該機構在為老人提供養老服務同時,還經營1所老年病醫院，老人稍有病情變化，即轉入老年病醫院，因此其長期護理區護士較少，僅有4名，所以均納入了此次研究。②養老護理員，該區共有養老護理員32名，分布在3個樓層工作，本研究隨機抽取其中2層樓15名養老護理員進行調查，這些護理員能夠代表該區護理員的一般水平。

                

3.2人力資源配置結果分析

    3.2.1護理服務工時

3.2.1.1單個護理項目工時

本研究分別對護士、護理員所提供的直、間接護理項目的平均護理工時、日人均執行頻次進行統計，并依此推算每日應該為每名老人所提供各服務項目的平均工時,并對工時進行排名。從本研究結果可以看出，在護理人員提供護理服務的平均頻次及總護理工時上，護理員提供最多的是喂水、喂飯、穿脫衣、翻身、巡視、與用餐相關的工作及保持老人個人衛生方面，總結來看為生活照顧及個人衛生保持；護士提供最多的是藥物管理、壓瘡護理、護理記錄、生命體征測量、風險評估等專業護理服務方面（此排名不包括為所有老人提供的交接班、晨會等項目）。

3.2.1.2日均總護理工時

從日均總護理工時上分析，養老護理員為長期護理區老人提供的直接護理服務時間多于間接護理服務時間，與[U1的研究相比，本研究測得的直接護理時間偏低（h-5.137，P<0.001),分析其原因，可能為本研究中所選長期護理區依附于老年病醫院，老人病情稍有加重，便及時轉出，減少了如靜脈注射、靜脈輸液等一些專業護理服務的提供,使得直接護理時間偏少；間接護理時間無差異(f=-0.435，P=0.671)；總護理時間偏低（仁-4.732，/><0.001)。護士為長期護理區老人提供的直接護理服務時間多于間接護理服務時間，且從各服務項目日均護理時間排名來說，長期護理區生活完全不能自理的老人更需要護士提供專業護理服務，如藥品管理、壓瘡護理及生命體征測量等。因此,在實際工作中，護理人員應將工作重心放在老人生活照顧及專業護理方面，同時應多與老人溝通，隨時關注老人需求，并予以滿足，因為護理對象為生活完全不能自理的老人，這些老人多無法正常、及時表達其需求,本研究中護理人員與老人溝通時間都不多，應在此方面加強。

3.2.2養老機構長期護理區護理人力配置現狀

本研究結果顯示，養老機構長期護理區理想的護理員、護士配置均相對不足。同時,將本研究結果與一些有此類護理人力配置標準的國家和地區進行比較結果顯示，本研究結果低于美國、中國大陸配置標準，分析其原因，可能為美國護理院發展時間長、管理完善，對護理項目工時測量是經過國內多位資深專家反復測量所得，在具體護理人員配置比例標準方面采用全國平均數據，且有專門計算機系統輔助進行計算，結果更加準確、可靠；本研究結果同樣低于內地護理院護理人力配置標準，原因可能為本研究所選養老機構長期護理區同時依附于老年病醫院，使得護理服務項目偏少，因此人力配置比例偏低。然而，本研究結果卻高于日本、臺灣地配置標準及國內某些研究結果，原因可能為日本和臺灣地區的人力配置標準為最低標準，機構實際人力配比應高于該標準；此外，本研究中護理員工作內容除日常生活照顧外，還兼做衛生員、送餐員工作，使得護理工時偏長,導致人力配比偏高。

4.結論

篇2

關鍵詞：  敬老院老人   社區護理   經驗   體會

        根據國家醫改政策，2006年6月我院被定為濟困醫院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫院成立后，我們收住了很多來自農村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農村敬老院的衛生保健條件不盡人意，照護人員專業水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世[1]。

        為實現WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節約國家衛生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉鎮敬老院的老人開展了社區衛生服務，取得了良好的效果。現將一年來我們對農村敬老院老人護理的經驗和體會總結如下。

        1  制定計劃和措施

        我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區服務小組，小組由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉敬老院進行下鄉服務。

        2  護理方法及內容

        2.1  健康狀況調查摸底 

        為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

        2.2  護理內容。

        2.2.1  飲食保健指導 包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食[2]。

        2.2.2   睡眠保健 如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。

        2.2.3   優化老年人的居住環境、居室明亮、通風、清潔，居室環境的安全，防意外措施。 

        2.2.4   老年人運動保健  選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。

        2.2.5  豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病[1]。指導敬老院工作人員創造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

        2.2.6  培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們為老人提供服務。

        3  護理效果

        為了解對敬老院老人實施社區護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫療費用的支付情況；對實施社區護理此項衛生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區護理前后的健康狀況、醫療費用支出情況進行比較。

        從調查表發現老人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，醫療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。

 4  經驗與體會

篇3

關鍵詞：敬老院老人社區護理經驗體會

根據國家醫改政策，2006年6月我院被定為濟困醫院試點單位，目的是在一定程度上解決貧困人員“看病難、看病貴”的問題。濟困醫院成立后，我們收住了很多來自農村敬老院的孤寡老人。在臨床治療和護理這些老人過程中，我們了解到，農村敬老院的衛生保健條件不盡人意，照護人員專業水平不高，為老人提供的服務基本上就是吃、住，很難根據老人的身體狀況進行健康照護，缺乏保健和康復等專業性照護，一些疾病不能及時預防，老年人一旦疾病纏身，或者重病重傷不能治好，就很容易癱瘓，甚至是離世。

為實現WHO提出的健康老齡化，提高老年人生活質量及有效地節約國家衛生資源，從2007年10月—2008年10月，我院對本市的10所鄉鎮敬老院的老人開展了社區衛生服務，取得了良好的效果。現將一年來我們對農村敬老院老人護理的經驗和體會總結如下。

一、制定計劃和措施

我們制定了詳細的服務計劃和護理措施：成立社區服務小組，小組由醫生、護士、檢驗士和其他工作人員組成。服務時間一年（2007.10-2008.10。護理對象是本市10所敬老院的老人。小組定期輪流到這10所鄉敬老院進行下鄉服務。

二、護理方法及內容

2.1健康狀況調查摸底

為全面掌握敬老院老人的健康狀況，我們對10所敬老院的258位老人進行了問卷調查，調查內容主要有：老人的基本情況、健康狀況、病史、患病治療情況等，并建立個人健康檔案和慢病管理檔案，這有助于提高服務的針對性和高效性。在258位老人中65歲以上的有229人，男性占45%,女性占55%。

2.2護理內容。

2.2.1飲食保健指導包括飲食衛生、飲食習慣、飲食分類（如預防性飲食、適合基本健康老年人代謝特征的飲食、針對老年疾病的飲食。

2.2.2睡眠保健如睡眠有規律，睡前泡熱水腳等。

2.2.3優化老年人的居住環境、居室明亮、通風、清潔，居室環境的安全，防意外措施。

2.2.4老年人運動保健選擇適合老年人的運動項目，注意運動時間，防運動時意外。

2.2.5豐富老年人的精神生活。精神寂寞仍是老年人揮之不去的心病。指導敬老院工作人員創造條件，積極努力組織老年人參加文體鍛煉等各種活動，緩解老年人的悲觀情緒，減輕老年人被社會邊緣化和排斥的感覺，使生活充滿樂趣。

2.2.6培訓敬老院的照護人員，使他們掌握老年人的一般保健知識及老年照護技術，指導他們為老人提供服務。

三、護理效果

為了解對敬老院老人實施社區護理一年來的效果，我們設計了《敬老院老人實施社區護理前后的健康狀況及滿意度調查表》，內容有被調查人基本情況；前后健康狀況；患病情況；病后治療情況；醫療費用的支付情況；對實施社區護理此項衛生保健滿意度共6個項目內容，并就實施社區護理前后的健康狀況、醫療費用支出情況進行比較。:

從調查表發現老人身心健康狀況大有改善，患病次數減少，特別一些老年慢性病如慢性支氣管炎、高血壓、冠心病復發及住院次數明顯減少，醫療費用支出也比上一年降低25.8%。大大提高了老年人的生活質量。

四、經驗與體會

4.1提高了老人的生活質量，有效地節約了國家衛生資源。危害老年人健康的主要因素之一是老年慢性病，慢性病是老年人殘疾和死亡的主要原因，慢性病常常持續或反復發作數年，難以治愈，使患者正常生活受到嚴重限制，而吸煙、飲酒、缺乏鍛煉、高鹽飲食是老年慢性病危險因素。通過健康教育、衛生宣傳、合理飲食、控制體重、鼓勵體育鍛煉以及定期健康檢查等社區護理措施，提高了老年人預防保健知識，使敬老院的老人養成良好的生活方式，降低了老年慢性病的發生率，從根本上提高老年人的健康水平，提高了生活質量。大部分老年人需要的是照顧，而不是單純的治療，對慢性病患者來說更是如此，開展此種服務方式既可以滿足敬老院老人的健康保健的需要，又通過減少就醫率和住院率降低了衛生資源耗費。

4.2老人的健康觀念需要提高。我國80%的老年人處在身心健康的臨界點或已處于亞健康狀康，經濟狀況造成一部分孤寡老人就醫難，而健康觀念又使一部分老人不愿就醫。沒有平時保健、預防疾病的措施，小病積成重病或大病的情況經常性發生。如何提高老人的保健觀念和健康水平是我們這次敬老院老人護理服務的工作內容之一，收到了很好的效果。

4.3農村敬老院的照護水平有待提高。敬老院的工作人員多是在農村臨時雇用的，人文化程度偏低，也沒有經過專門培訓，缺乏照護老年人的技能，在老人保健、常見病和慢性病預防等工作方面缺乏基本的經驗和常識。所以，要提高敬老院老人的健康水平，敬老院工作的照護水平是關鍵，在敬老院護理中，我們現場給這10所敬老院的照護人員進行了培訓和指導，在一定程度上增長了他們的照護知識，提高了他們的技能。

參考文獻

[1]楊團，李振剛，石遠成.未來20年農村老人照護的政策建議.中國改革網，

[2]劉純艷.社區護理學.長沙：湖南科學技術出版社，2001：81－83.

[3]宋朝輝，羅惠芳，童蘇寧，等.我國老年患者社區護理的現狀與展望.齊齊哈爾醫學院學報，2007,12（24）：040.

篇4

【關鍵詞】養老地產；CCRC模式；養老需求

CCRC（Continuing Care Retirement Community）中文譯為“持續照料型退休社區”，源于美國，是一種復合式的老年社區，通過為老年人提供生活自理、輔助照護、專業護理一體化的居住設施和服務，使老年人在健康狀況和自理能力變化時，依然可以在熟悉的環境中繼續居住，并獲得與身體狀況相對應的照料服務。

CCRC將老人按其健康活躍或需要照料的程度分為三類：自理型老人――居住者在社區中有獨立的住所并且生活能夠自理；介助型老人――當居住者的日常生活需要他人幫助照料時，他們將從自理轉入介助型護理；介護型老人――當居住者生活完全不能自理，需要他人的照料時，他們將轉入介護型護理，得到社區提供的24小時有專業護士照料的監護服務。

1 CCRC開發模式特點

在美國，CCRC模式已有100多年的歷史，經過長期發展，逐步發展成為一種復合型養老社區，當前運營商主導的CCRC模式82%為非盈利性組織所有。

1.1 緊湊的規劃布局

CCRC通常選址在距離城市中心五十至一百公里的郊區或鄰近郊縣，擁有較好的生態環境、適宜的自然氣候、便利的交通條件。社區內空氣清新，景色優美，設施齊全，十分適合居住與養生。CCRC項目地價便宜，以多層為主，布局緊湊，密度相對也高。緊湊的規劃布局，能進行集中護理服務，方便對老人展開及時的護理和照顧，減少管理成本。

1.2 滿足多方位的居住需要

CCRC模式設施齊全，集居住、餐飲、娛樂為一體，提供各種生活配套設施，包括餐廳、超市、洗衣房、銀行、郵局、美容美發廳、游泳池、健身房、溫泉浴場、高爾夫球場、電影院及各種娛樂場所。CCRC模式不僅滿足老人在舒適生活、健康管理、護理醫療等多方面的養老需求，而且還滿足老人在不同年齡階段及身體機能狀態時的不同生活需要。不論是配備的服務設施，還是提供的產品類型，至少滿足了三類老人的居住需求，體現三類老人的基本特征。

1.3 租賃為主的經營模式

在經營上CCRC模式以收取入門費和年費為主，提供地產租賃權和服務享受權。通過收取房屋租賃費和服務費盈利，包括一次性入門費、年費和特殊服務費等。入門費按房間大小從20萬-100萬美元不等，年費或月費按護理程度而定，健康活躍老人3000美元/月，半護理老人4000美元/月，全護理老人5000-6000美元/月。特殊服務費取決于個體需要的額外護理服務。

1.4 較高的管理和護理服務人員比例

CCRC項目的社區醫院擁有經驗豐富的專科醫生以及高科技的醫療設備，為入住老人提供預防、醫療、護理和康復等多種專業、快捷、親情的醫療服務。對管理和護理人員水平要求較高，員工人數也比較多，提供服務者和入住老人比例為1：1。社區內設有醫療室，每層設置秘書站（護理站）附近緊鄰醫院資源，有老人專屬食堂，給老人提供營養配餐。

2 CCRC開發模式對我國的啟示

2.1 滿足我國老人居家養老的需求

CCRC模式的開發理念是，在復合式社區中滿足老人對舒適生活、健康管理、護理醫療等不同年齡階段的基本養老需求，在老人健康狀況和自理能力變化時，也不需要搬家，依然可以在熟悉的環境中繼續居住，并獲得與身體狀況想對應的醫療護理和照料服務。這種復合式養老社區采用居家式的自主養老方式，具備住宿、餐飲、娛樂活動等功能，提供的服務內容涵蓋了老人生活的各個部分，除了衣食住行、醫療健康、心理關照，還包括了自我價值再實現，為老人退休后營造一種全新的生活方式。另外，根據大多數老人的居住習慣，仍希望與子女同住或就近居住，因此CCRC中的獨立住宅的居民包含長住老人和陪伴居住的年輕人。總的來說，CCRC模式能滿足我國老人對居家養老的需要，不離開熟悉的環境，還能享受到專業的多元化服務。

2.2 滿足我國老人不同生理年齡階段的養老需求

入住CCRC的老人群體由自理型老人、介助型老人和介護型老人組成。CCRC提供的服務功能和產品形態都取決于不同類型的老人的需求，從建筑形態、內外部設施、專業團隊、服務內容等方面都根據三類老人的需要進行針對性的設計。入住的老人隨著年齡的增長與生理的需要，逐漸從獨立生活的自理型老人轉為需要輔助生活的介助型老人，最后轉入需要護理生活的介戶型老人，入住的老人可以根據自身條件對所有服務內容進行自由選擇。

2.3 滿足我國中高端老齡人口的養老需要

雖然CCRC模式能夠為老人提供一個幾乎完美的頤養身心的環境，但是模式卻來之不“宜”。CCRC通常會收取一筆入住費用，并且每月會收取相應服務費，根據入住社區的奢侈程度、房子大小、入住人數以及將來包含的照護種類，CCRC的收費區別比較大。從國外CCRC模式的發展來看，良性運作的養老地產項目能有效地滿足一部分中高端老年人的養老需求，在一定程度上減輕社會整體養老負擔。我國當前60歲以上的老人超過2億，養老服務主體的基數是巨大的，同時消費水平也在不斷提高，對于養老地產CCRC模式下的中高端收費水平，我國的消費者不但有這種需要，而求承受得起。

2.4 滿足我國養老地產企業可持續發展的要求

養老地產作為商業地產性質的房地產項目，盈利和可持續發展是養老地產企業關注的核心。從當前CCRC開發模式的物業形態來看，主要有銷售型獨立住宅、持有型輔助住宅、持有型護理中心、持有型商業配套、持有型醫療機構。CCRC模式前期主要通過產權銷售和會員制的方式來盈利，尤其在CCRC項目初期，品牌影響力不夠、會員卡銷售不理想的情況下，必須銷售部分產權以支持現金流。CCRC模式后期主要是服務費、持有物業租金、年費、物業增值收益等，這些奠定了CCRC的可持續發展的經營方式。這種開發模式能滿足我國養老地產企業可持續發展的要求，能為我國養老地產領域帶來新的創新和突破。

目前我國養老地產還處于起步階段，傳統觀念、市場環境和國家相關政策等因素也在制約著它的發展，養老地產還沒有形成有效的盈利模式。CCRC開發模式在國外經過百年的發展，已經非常成熟，我國應從特有的國情出發，提出中國養老地產的CCRC開發模式，以期在中國養老地產領域實現新的創新和突破。

【參考文獻】

[1]李卿曦.從CCRC開發模式看中國未來養老地產的復合形態及其技術要求[J].工程建設與設計，2012（8）：20-23.

篇5

【關鍵詞】失能老人；肺部感染；護理；效果

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2014）07-4485-02

【Key words】 Home stay aged people Pulmonary infection Nursing Care Effect

老年人感染性疾病中，肺部感染居首，尤以肺炎和慢性支氣管炎急性加重（AECB）為最，成為老年人的重要死因。統計表明肺炎死亡者中老年人約占70%，肺炎嚴重程度隨著年齡增長而加重。上海目前已進入老齡化社會，“9073”養老模式使很多老人選擇居家養老，其中不乏失能老人。失能老人是指生活完全不能自理、必須依靠他人照料的老年人。他們長期臥床不起，并患有多種慢性疾病，生理機能衰退，支氣管纖毛遠動降低，疾病防御能力下降，天氣驟變、室溫潮濕、護理不當等因素極易誘發呼吸系統感染。所以，在街道開展居家失能老人一、二級預防干預極其重要。現將我中心組織社區護士和社區為老服務志愿者結對，提供預防肺部感染護理干預結果匯報如下。

1對象與方法

1.1對象

使用方便抽樣方法，選取天平街道80位失能老人進行肺部感染護理干預及照顧者肺部感染知識認知情況調查。照顧者分居家照顧者80名及社區為老服務志愿者21名。納入標準：①居家照顧者照顧時間每周至少40h，持續2個月以上的配偶、子女及居家保姆；②照顧的對象均為完全或部分喪失生活自理能力，持續臥床時間1年以上；③知情同意，愿意參加調查；④溝通無障礙，能用語言或文字和調查者進行有效交流。社區為老服務志愿者是天平街道為老服務社組織的專為轄區內老人提供日間照護服務的社會服務團體。失能老人資料來源于天平街道為老服務社。

1.2問卷內容：包括呼吸道發病數、病死數、醫療費用支出及肺部感染知識認知調查。醫療費用支出表登記自2013年4月1日至2013年6月31日期間發生的所有醫療費用，包括臨床用藥診斷、患者轉歸情況。

1.3方法：按照居委分干預組和對照組各40名。課題組成員共7名，6名為中級以上團隊護士，社區護士長進行全程護理質控，其中1名為天平為老服務社負責人，組織老服務志愿者協助團隊護士與為完成入戶調查、資料采集及相關護理指導。對照組老人按照常規護理，家庭醫生或護士根據患者需要提供出診服務、上門治療或衛生站代配藥及相關知識咨詢服務等。干預組老人：①組織社區護士及為老志愿者進行肺部感染預防護理知識培訓2次，培訓內容包括理論知識和操作技能。對無護理知識的社區志愿者采取課堂互動、操作動作分解、手勢帶教情景角色互動及有獎競答多種形式，提高授課效果；②印制肺部感染健康教育宣傳折頁；③團隊護士與志愿者結對，上門對志愿者及家庭照顧者進行預防肺部感染護理干預知識傳授和技能指導時間持續3個月，第一個月護士帶教志愿者頻次為每周上門1次，第二個月護士帶教頻次每二周上門1次，第三個月每二周電話隨訪1次，志愿者按需提供上門服務；④干預時間是2013年4-6月，連續3個月；⑤ 家庭照顧者肺部感染知識認知情況調查，分第一次入戶采集及干預結束后采集，內容包括生理、心理、疾病、健康教育及康復五個維度21項條目。

1.4 統計分析：采取Excel表格建立數據庫，二組醫療費用支出均數比較用Z檢驗，肺部感染、病死數及二組肺部感染知識干預前后比較用P檢驗，Z、P值小于0.05差異有統計學意義。

2 結果

一般資料：本次研究發放問卷80份，回收問卷80份，有效回收率100%。居家臥床失能老人平均年齡87±8歲。居家照顧者文化程度大學3人，大專2人，高中22人，初中及以下53人。照顧者肺部感染知識認知情況見表1，二組醫療費用支出比較分析見表2，肺部感染發病數及病死數見表3。

3 討論

3.1居家臥床老人肺部感染發病率和病死率高

居家失能老人由于長期臥床，生活照顧均由照顧者完成，纖毛運動減少，抵抗力降低，對照組肺部感染發病數在37.5%，高于韋潔欽的老年腦中風非急性期106例死因分析中肺部感染發病率30.7%【1】。肺部感染病死率15%，低于徐桂英等社區長期臥床老人肺部感染57例分析的19.64%【2】。可能是由于失能老人年齡在87±8歲，均屬于高齡老人、氣道屏障功能減低、免疫力降低、合并多種慢性疾病致肺部感染發病率高。另天平街道地處徐匯區老城區，周邊醫療資源豐富，一旦患者發生肺部感染，獲得及時治療和正確干預，使老年人采取有效的咳嗽排痰，及時消除肺部感染的相關危險因素，致使病死率低于19.64%。

3.2 掌握正確的護理技能，能提高失能老人生存率

比較分析二組肺部感染發病率：對照組37.5%，干預組17.5%；病死率：對照組15%，干預組2.5%，二組發病率和病死率有統計學意義。二組醫療費用的支出比較：對照組666±1.19元，干預組747±4.26元，無統計學意義。說明干預組護士定期上門護理干預及與志愿者結對上門護理指導過程中及時發現患者患病情況，及早進行護理干預和臨床治療，指導居家臥床老人多飲水，進行有效咳嗽，及時排出痰液，保持室內一定的溫濕度，定時空氣流通，進行有效的藥物治療和用藥指導，有效降低肺部感染的病死率，醫療費用發生數也隨之增加。所以，社區護士通過定期上門護理干預、電話咨詢指導及利用社區為老服務資源開展上門結對護理服務，讓照顧者掌握必要的護理知識和技能，加快護理知識的傳播和應用，提高為老服務的滿意度和效果，降低肺部感染病死率，受益人群擴大，提高失能老人生存率。

3.3 社區護士與社區為老志愿者結對，是“醫養結合”的有效探索

與照顧者建立良好的關系，是實施家庭護理干預的基礎。社區衛生服務中心護理人力資源有限，而為老服務需求無限，特別是長期臥床老人，她們的護理需求更加迫切，只有充分利用和調動各方資源，讓社保、街道、衛生服務中心密切配合，才能做好居家養老服務。家庭照顧者肺部感染知識認知前后比較分析，可以看出，干預組通過護士上門干預、健康指導和技能示范帶教，五個維度都有所提高，比較有統計學意義，說明“醫社結合”與“醫養結合”非常必要。社區為老志愿者熟悉居家老人心理、生活習慣、家庭狀況等，但缺乏應有的照顧知識，對社區護士來說是橋梁和助手，通過他們幫助介紹，使社區護士盡快熟悉患者情況，做出正確評估和針對性的護理干預。對社區為老服務志愿者和家庭照顧者來說，他們缺乏照護知識，通過社區護士的講解和手把手的帶教，能很快掌握護理專業知識，護理患者更能得心應手。社區衛生服務中心及街道為老服務社雙方優勢互補，不僅提高工作效率，而且能使各方盡快進入角色。引入“醫養結合，持續照顧” 理念通過醫療機構和養老機構之間多方式的結合，可以解決由于人口老齡化所帶來的問題，減輕子女負擔【3】。

3.4 養老事業的發展離不開社區護理的發展

無論是“9073” 養老格局，還是“421”養老模式。受傳統養老觀念的影響，我國居家養老還是選擇家庭養老為首要模式。社區全科護理對社區居民尤其是居家養老的老人健康照顧發揮著重要的作用。社區護理與養老事業緊密相連。家庭長期臥床患者，需要生活護理指導、用藥指導、導管護理指導、康復指導及并發癥的預防和干預。從政府層面上說在舉辦護理教學課件設置上，要增加老人護理學的學時，開設社區老年護理相關的繼續教育培訓，設置規范、科學的家庭護理評估記錄單、質量考核標準及家庭服務內容和工作流程。在護理收費項目上，能增設居家護理服務收費項目，對建立家庭病床的患者，增加每周常規護理查房服務收費。使社區護理不僅僅完成家庭醫生的醫囑及上門治療服務，能更多地走進家庭從事主動護理干預，開展一、二級社區預防可以明顯減少常見病的發病率以及降低發病后的病死率，同時社區護士能更自主地處理家庭和老人護理問題，進行有效的護理干預，提高社區護理工作能力，加強社區護理服務的內涵建設。

4 結論

居家養老問題的解決，政府是主導，配套政策是關鍵，政府投入要增加，醫保政策要傾斜，街道、社區、衛生服務中心要聯動，并且需要提高助老工作者的待遇及地位。只有加強多資源投入、多渠道溝通、多項目合作，才能促進養老事業發展。

參考文獻

[1] 韋潔欽，老年腦中風非急性期106例死因分析【J】中外醫療2008（11）：22

[2] 徐桂英 .王慶云 .郎春華. 等，社區長期臥床老人肺部感染57例分析【J】.《醫藥前沿》2012（8）：

[3] 郭東，李惠優，李緒賢，等. 醫養結合服務老年人的可行性探討【N】. 國際醫藥衛生

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