肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇肺結(jié)核的護(hù)理診斷及措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞 肺結(jié)核大咯血 診斷 護(hù)理措施

肺結(jié)核是主要由人型結(jié)核桿菌侵入肺臟后引起的一種具有強烈傳染性的慢性消耗性疾病，嚴(yán)重危害人類的健康。咯血是肺結(jié)核常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，如搶救不及時可在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生窒息，甚至危及生命[1]。因此，臨床上對其進(jìn)行認(rèn)真、細(xì)致的病情觀察，及時采取有效的治療和護(hù)理，對降低咯血致肺結(jié)核患者死亡發(fā)生率非常重要。現(xiàn)將對肺結(jié)核大咯血的診斷及護(hù)理措施介紹如下。

大咯血的概念

一般認(rèn)為每日咯血量在100ml以下為少量，100～300ml為中量，1次咯血200ml或24小時內(nèi)咯血量>500ml者為大咯血[2]。

咯血誘因與先兆表現(xiàn)

咯血誘因：其病因繁多，可因支氣管、肺部、心血管或全身性疾病(按解剖部位分)引起。按病因可分為：感染性疾病、腫瘤、支氣管-肺和肺血管結(jié)構(gòu)異常、血液病、免疫性疾病、肺損傷和物理因素等。

先兆表現(xiàn)：咽喉發(fā)癢或刺激感，胸悶加劇、胸內(nèi)發(fā)熱、心窩部灼熱、口感甜或咸等，其中以胸部不適或咽喉發(fā)癢表現(xiàn)者多見，先兆表現(xiàn)后出現(xiàn)大咯血的時間長短不一，口感甜或咸者多在3～9分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，胸悶加劇，胸內(nèi)發(fā)熱者多在20～40分鐘內(nèi)發(fā)生咯血，多數(shù)患者在出現(xiàn)先兆癥狀后1小時出現(xiàn)大咯血，少數(shù)幾個小時后出現(xiàn)。

診 斷

咯血發(fā)生的急緩，咯血量，性狀，有無咳痰，初次還是多次，咯血前有無喉癢等。

伴隨癥狀：有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、胸悶、出汗、恐懼、呼吸困難、心悸等，以及與月經(jīng)的關(guān)系等。

體格檢查：觀察咯血的量、性質(zhì)和顏色；病人的一般狀態(tài)，特別是血壓、脈搏、呼吸和心率；神志，皮膚顏色，有無貧血、出血點、皮下結(jié)節(jié)和杵狀指(趾)，淋巴結(jié)大小；肺內(nèi)呼吸音變化，有無音、心臟雜音，心律，肝脾大小，有無下肢水腫等。

實驗室檢查及其他特殊檢查：①三大常規(guī)；②凝血功能；③痰液檢查；④X線檢查；⑤纖維支氣管鏡檢查；⑥支氣管動脈造影；⑦肺動脈造影；⑧其他：超聲心動圖，骨髓檢查，免疫系統(tǒng)檢查等。

咯血的一般護(hù)理

咯血病人的居室應(yīng)保持安靜、清潔、舒適、空氣新鮮、陽光充足。

咯血尤以初春為多。生活上如果注意預(yù)防，可以把誘發(fā)咯血的因素降低到最低限度。其注意要點是：①注意氣候與咯血的關(guān)系；②注意生活規(guī)律；③注意穩(wěn)定情緒；④飲食。

咯血的對癥護(hù)理

咯血的先兆觀察與護(hù)理：約60%肺結(jié)核咯血患者都有咯血先兆[3]。咯血先兆常表現(xiàn)為：胸悶、氣急、咽癢、咳嗽、心窩部灼熱、口感甜或咸等癥狀，其中大咯血好發(fā)時間多在夜間或清晨。根據(jù)咯血發(fā)生的規(guī)律，嚴(yán)格交接班制度，密切觀其病情變化，加強夜班巡視，尤其是咯血高發(fā)時間，特別注意傾聽患者的訴說及情緒變化，同時及時報告醫(yī)生，給予有效的處理。

咯血心理護(hù)理：多數(shù)患者都對大咯血有明顯的恐懼心理，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)耐心解釋，解除顧慮。在大咯血的搶救過程中，患者容易產(chǎn)生埋怨心理，應(yīng)耐心地做好解釋工作，告訴患者止血有一過程，而且還取決于原發(fā)病的治療情況。絕望心理常見于大咯血和多次咯血治療無效，及少量咯血并伴有全身衰竭的重癥患者，對這類患者的心理護(hù)理仍是難題，給他們講述嚴(yán)重大咯血搶救成功的病例有一定的積極作用。在大咯血的同時，患者顯得緊張、求救心切，有時因咯血不能說話，常用手勢向醫(yī)護(hù)人員表示求救，要多進(jìn)行鼓勵，同時也要告訴患者不必過于擔(dān)憂，只有放松自己，消除緊張，安靜休息，對疾病的恢復(fù)才會更有利。

咯血及窒息的觀察與護(hù)理：咯血發(fā)生時應(yīng)積極采取有效措施配合搶救，保持呼吸道通暢，囑其采用患側(cè)臥位，有利于健側(cè)通氣；向患者說明屏氣無助于止血，且對機體不利，應(yīng)盡量將血咳出，以防窒息，充分做好吸痰、氣管插管、氣管切開等搶救工作。同時遵醫(yī)囑給予止血藥。

窒息的觀察與護(hù)理：窒息是肺結(jié)核大咯血患者死亡的直接原因，因此其先兆癥狀的觀察和及時有效的搶救是挽救患者的重要措施。大咯血時要密切觀察病情變化，注意有無窒息先兆。護(hù)士若遇到上述先兆時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，將患者變成頭低腳高的，輕拍背部以利血塊排出，可用手指卷上紗布清除口、鼻腔內(nèi)血塊，或迅速用鼻導(dǎo)管接吸引器插入氣管內(nèi)抽吸，以清除呼吸道內(nèi)積血；并給予高流量吸氧或呼吸興奮劑，以解除呼吸道梗阻。如牙關(guān)緊閉，應(yīng)撬開牙關(guān)，挖出口腔里的血塊，輕拍背部以利血塊排出。在搶救過程中要沉著冷靜，才能保證搶救的順利進(jìn)行。

咯血復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理：要囑患者絕對臥床休息，保持室內(nèi)安靜，穩(wěn)定患者情緒，保證患者充分休息，盡快恢復(fù)體力；密切注意患者以防窒息，嚴(yán)密觀察其窒息先兆，防止患者再窒息的發(fā)生。特別是在夜班時，加強巡視，提高警惕；預(yù)防感染，做好患者的口腔護(hù)理，密切觀察患者體溫變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時處理；加強飲食指導(dǎo)，囑患者進(jìn)食高熱量、富營養(yǎng)、易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)，特別要注意保持大便通暢，以防增加腹壓致咯血及窒息再次發(fā)生。

小 結(jié)

結(jié)核咯血病人的分階段健康教育，使大部分患者能夠了解疾病的相關(guān)知識，對預(yù)防疾病發(fā)生有一定的幫助，同時在發(fā)病的時候能夠正確對待。以使病人減少咯血的次數(shù)，從而達(dá)到康復(fù)的目的。

參考文獻(xiàn)

1 譚瓊.肺結(jié)核咯血病人的臨床觀察及護(hù)理，2004，5(8)：91-92.

篇2

關(guān)鍵詞：原因分析；護(hù)理對策；肺結(jié)核；耐藥

一直以來，肺結(jié)核都是臨床公認(rèn)的嚴(yán)重威脅患者生命安全的危重病癥，尤其是耐多藥肺結(jié)核病（MDR-TB）的危害性，著實令人堪憂。MDR-TB主要是指痰結(jié)核病菌呈現(xiàn)陽性的患者你和對H（異煙肼）、R（利福平）這兩種藥物以及其他多種抗結(jié)核藥物產(chǎn)生的耐藥性。根據(jù)有關(guān)研究報告結(jié)果[1]，目前我國MDR-TB患者人數(shù)已經(jīng)占據(jù)了世界MDR-TB人數(shù)的1/4左右。MDR-TB的流行與發(fā)展必然增加結(jié)核病防治工作和預(yù)防計劃的難度，如何控制MDR-TB蔓延已經(jīng)成為結(jié)核病防治工作的重點難點問題。本文選擇我院收治的36例耐多藥肺結(jié)核患者作為觀察目標(biāo)，現(xiàn)作如下總結(jié)匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2011年8月-2014年10月我院收治的36例耐多藥肺結(jié)核患者作為觀察目標(biāo)，所有患者均為男性，患者年齡25-75歲，平均年齡（45.5±3.5）歲。36例患者中初治14例（38.9%），復(fù)治22例（61.1%）。全部患者均知曉本次研究的目的，并在開始試驗之前自愿簽署知情同意書。

1.2 方法

所有可疑肺結(jié)核病患者均需要接受痰涂片試驗，發(fā)現(xiàn)涂片呈現(xiàn)陽性結(jié)果的患者需要病例確診，同時還要進(jìn)行藥敏試驗，對菌型進(jìn)行鑒定。將藥敏試驗結(jié)果確定為MDR-TB的36例患者作為本組研究的對象，對其相關(guān)因素進(jìn)行相應(yīng)得到個案分析。

2 結(jié)果

2.1 對MDR-TB患者耐藥情況進(jìn)行分析

36例MDR-TB患者中，耐HRSE 4例（11.1%）；耐HRE 14例（38.9%）；耐HRS 6例（16.7%）；耐HR 12例（33.3%），具體數(shù)據(jù)見表1。

表 1 對MDR-TB患者耐藥情況進(jìn)行分析

注：S表示鏈霉素。

2.2 對MDR-TB患者耐多藥的有關(guān)因素進(jìn)行分析

36例患者中初治14例（38.9%），復(fù)治22例（61.1%），其中23例為肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)延遲（63.9%），25例未按照規(guī)定療程進(jìn)行治療（69.4%），29例（80.6%）為化療方案選擇不合理，18例（50.0%）未接受規(guī)則化療。具體數(shù)據(jù)見表2。

表 2 對MDR-TB患者耐多藥的有關(guān)因素進(jìn)行分析[n（%）]

3 討論

本組研究之中得到如下結(jié)果，36例患者中初治14例（38.9%），復(fù)治22例（61.1%），其中23例為肺結(jié)核發(fā)現(xiàn)延遲（63.9%），25例未按照規(guī)定療程進(jìn)行治療（69.4%），29例（80.6%）為化療方案選擇不合理，18例（50.0%）未接受規(guī)則化療。肺結(jié)核的治療及護(hù)理一直以來都是臨床重點研究的問題，尤其是耐多藥肺結(jié)核已經(jīng)成為全球共同需要攻克的難關(guān)。因此，準(zhǔn)確分析耐多藥肺結(jié)核疾病的發(fā)病原因，并制定科學(xué)合理、系統(tǒng)全面的護(hù)理對策至關(guān)重要[2]。

3.1 分析MDR-TB的具體病因

3.1.1 臨床診斷不及時，診斷準(zhǔn)確率不高

絕大多數(shù)的結(jié)核病患者在出現(xiàn)臨床癥狀的當(dāng)天到被臨床確診為肺結(jié)核的時間大概需要四周以上，發(fā)現(xiàn)延遲會導(dǎo)致菌量符合明顯增加，由此導(dǎo)致耐多藥突發(fā)概率也隨之上升。

3.1.2 治療周期不足或未選擇合理的化療方案

40%左右的肺結(jié)核病患者治療周期都不足6個月的時間，30%左右的患者沒有科學(xué)合理的選擇化療方案，正因為化療方案選擇的不合理以及化療周期不足，才導(dǎo)致患者無法實現(xiàn)疾病的完全治愈。

3.1.3 患者自身客觀原因，欠缺癆病知識宣傳教育

結(jié)核病需要長時間治療，很多患者治療依從性比較差，部分患者對結(jié)核病的有關(guān)常識還不是很了解，經(jīng)濟困難導(dǎo)致患者無法繼續(xù)進(jìn)行治療以及癥狀稍有緩解或消失后患者自行停藥是導(dǎo)致患者無法規(guī)范治療的常見原因。治療一段時間后，癥狀緩解或者消失之后患者私自決定停止藥物治療的行為，說明其自我保健意識比較差，醫(yī)護(hù)人員在為患者進(jìn)行治療的過程中應(yīng)重點強調(diào)這一點。此外，患者治療依從性差是客觀存在的現(xiàn)象，并不是主觀操縱，所以無需過度強調(diào)患者應(yīng)該擔(dān)當(dāng)?shù)呢?zé)任，而是應(yīng)該從探尋和確定醫(yī)源性以及社會責(zé)任等兩方面著手分析，至少應(yīng)該明確患者欠缺癆病預(yù)防知識或者未恰當(dāng)掌握防癆知識、臨床監(jiān)督不力是其中的一項重要原因[3]。

3.2 探討耐多藥肺結(jié)核的解決策略

若想更好的解決耐多藥肺結(jié)核問題，首先要明確“防病重于治病”的重要性和必要性[4]，在這樣的前提下采取積極有效的預(yù)防措施，日常生活和臨床護(hù)理工作之中，應(yīng)做好以下幾方面的預(yù)防措施：

3.2.1 做好歸口管治相關(guān)工作

第一，要重點強調(diào)綜合醫(yī)院結(jié)核病歸口的相關(guān)管理工作；第二，指導(dǎo)和幫助患者到正規(guī)的結(jié)核病防治部門進(jìn)行診斷和治療；第三，對可疑結(jié)核病患者要盡早確診，降低誤診和漏診發(fā)生率，并進(jìn)行針對性管理和治理。

3.2.2 做好心理輔導(dǎo)工作，提高患者治療依從性

對結(jié)核病患者需要加強結(jié)核病的預(yù)防和教育工作，定期進(jìn)行家庭訪視，并在整個治療階段進(jìn)行全程監(jiān)督。護(hù)理人員要幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，囑其遵照醫(yī)囑規(guī)范治療。結(jié)核病的治療周期較長，主治醫(yī)生和護(hù)理人員要做好患者的心理指導(dǎo)工作，將保持情緒穩(wěn)定的正確方法告知患者。使患者明確若想對慢性病進(jìn)行有效醫(yī)治，就必須做好打持久戰(zhàn)役的勇氣和決心[5]。對患者進(jìn)行健康教育，使其明確耐耐多藥肺結(jié)核的發(fā)病原因和發(fā)生機制，同時將日常生活中的注意事項告知患者，通過向其講述本院治療效果良好的病例幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣，提高其配合主動配合的意識，提高其治療依從性。

3.2.3 做好飲食干預(yù)及公共衛(wèi)生知識宣教工作

將保持個人衛(wèi)生的重要性告訴患者，禁止患者隨地吐痰的行為，在其打噴嚏或咳嗽的過程中必須輕捂口鼻，幫助患者掌握痰液的正確處理方法。耐多藥肺結(jié)核疾病屬于慢性消耗性疾病中的一種，疾病恢復(fù)過程需要補充豐富的營養(yǎng)物質(zhì)，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者多吃一些富含熱量、蛋白質(zhì)和維生素的食物，以增強免疫力和抵抗力。指導(dǎo)患者在治療疾病的過程中要加強體育鍛煉，增強體質(zhì)。

3.2.4 做好涂陽肺結(jié)核病患者的治療管理工作

針對肺結(jié)核病患者必須將督導(dǎo)服藥的短程化療工作落到實處，確保每一位患者都可以完成全程治療，避免私自停藥或中斷治療的情況再次發(fā)生，減少耐多藥菌情況。

綜上所述，臨床方面應(yīng)對耐多藥肺結(jié)核的診斷與治療給予高度重視，并采取系統(tǒng)全面、積極有效的管理措施，以降低耐多藥肺結(jié)核發(fā)生率。

參考文獻(xiàn)：

[1]沈斌，孔曉華，沈美琴等.耐多藥肺結(jié)核患者50例的護(hù)理[J].護(hù)理與康復(fù)，2011，10（2）：148-150.

[2]黃利雪，李志鋒，韋柳迎等.互動達(dá)標(biāo)理論在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2014，49（22）：2775-2778.

[3]羅世珍.完全管理模式在耐多藥肺結(jié)核患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)雜志，2014，29（10）：12-14.

篇3

糖尿病合并肺結(jié)核是臨床上常見的疾病，近年隨著糖尿病發(fā)病率逐年增加，糖尿病合并肺結(jié)核也呈逐年上升趨勢，嚴(yán)重危害著人們的身體健康。這部分患者中易發(fā)空洞，多為排菌患者，傳染性強，社會危害大，且治療時間長，護(hù)理難度大[1]。2008年1月～2013年5月我科共收治肺結(jié)核合并糖尿病共40例，經(jīng)精心護(hù)理，取得了較為滿意的效果，現(xiàn)報道如下。

1 一般資料 本組40例，其中男28例，女12例。其中痰結(jié)核桿菌涂片及痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)陽性者30例（75.0%），陰性者10例（15.0%）。合并空洞32（80.0%）例。糖尿病的診斷參照1999年WHO所頒布、中國糖尿病學(xué)會采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即任意時間血漿葡萄糖水平≥11.1 mmol/L或空腹血漿葡萄糖（FPG）水平≥7.0 mmol/L或OGT試驗中，2 hPG水平≥11.1 mmol/L。

2 護(hù)理體會

2.1 飲食護(hù)理： 加強營養(yǎng)支持 糖尿病的治療目標(biāo)是良好的控制血糖，因此需要控制飲食。但肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，營養(yǎng)支持治療是抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)。所以兩種疾病的營養(yǎng)治療是互相矛盾的。在飲食指導(dǎo)時，要清楚治療的關(guān)鍵，做好營養(yǎng)搭配，既要保證高蛋白、高能量、高纖維素的攝入，又要穩(wěn)定血糖，不加重糖尿病。因此，飲食指導(dǎo)和營養(yǎng)支持是護(hù)理人員日常工作中的重點，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者合理餐次，科學(xué)配膳[2]。進(jìn)食主張： 低糖、低脂肪、高蛋白質(zhì)、高維生素、高纖維素，同時應(yīng)補充微量元素。嚴(yán)格限制糖的攝入。胖者限制油煎、油炸食物。當(dāng)飲食控制使患者出現(xiàn)饑餓狀態(tài)時，護(hù)士應(yīng)主動向患者和家屬做好飲食控制的宣教工作，使患者明白飲食在治療中的重要作用，堅持合理飲食。

2.2 心理護(hù)理： 糖尿病是一種需要終身治療的慢性疾病，合并肺結(jié)核后病情復(fù)雜化，治療難度大糖尿病合并肺結(jié)核是嚴(yán)重的慢性病，長期的病程除了給患者帶來沉重的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)外，還給患者帶來的巨大的精神壓力，易產(chǎn)生恐懼、焦慮心理，對治療失去信心，甚至?xí)ι钍バ判模l(fā)生自殺等不良事件。因此，在臨床護(hù)理中，護(hù)理人員應(yīng)給予患者充分的心理護(hù)理，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。定期給患者進(jìn)行肺結(jié)核及糖尿病知識講座，使患者對疾病的提高認(rèn)識，增強戰(zhàn)勝疾病的信心。針對出現(xiàn)明顯情緒障礙的患者，可安排心理治療師進(jìn)行心理疏導(dǎo)方法，幫助患者緩解和消除消極情緒。

2.3 加強血糖檢測：飲食控制 + 運動療法是控制糖尿病病情的最基礎(chǔ)措施。血糖的控制是糖尿病治療成敗的關(guān)鍵[3]。同時，若血糖控制不良，抗結(jié)核藥物常不能將應(yīng)有的療效充分發(fā)揮，從而降低結(jié)核病的治愈率。指導(dǎo)患者規(guī)律進(jìn)食，做到定餐、定時、定量，因此，臨床護(hù)理中護(hù)理人員應(yīng)認(rèn)識到血糖監(jiān)控的重要性，每日要嚴(yán)密監(jiān)測血糖，監(jiān)測每日三餐前后及睡前血糖，并根據(jù)血糖水平調(diào)整胰島素的用量，將血糖控制在正常水平，并保持相對平穩(wěn)，同時控制血糖過程中要預(yù)防低血糖的發(fā)生[4]并將檢測結(jié)果及時報告醫(yī)師，醫(yī)師根據(jù)血糖值進(jìn)行藥物治療的合理調(diào)整，加強治療效果。

2.4嚴(yán)格隔離護(hù)理，預(yù)防感染： 由于糖尿病合并肺結(jié)核患者免疫力較低，且多為排菌患者，容易發(fā)生感染及交叉感染，因此，在對患者做好基礎(chǔ)護(hù)理的基礎(chǔ)上，嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作，加強室內(nèi)通風(fēng)，適時進(jìn)行紫外線空氣消毒嚴(yán)格隔離制度顯得尤為重要，甚至對患者的預(yù)后轉(zhuǎn)歸都有一定的影響，因此，預(yù)防感染是護(hù)理工作的重要環(huán)節(jié)。

2.5出院指導(dǎo)： 肺結(jié)核合并糖尿病患者的治療周期長，出院指導(dǎo)內(nèi)容多，包括以下內(nèi)容： ①定期復(fù)查。②自我監(jiān)測血糖。患者出院前，護(hù)理人員應(yīng)教給患者血糖儀自測血糖及注射胰島素的方法，以便糖尿病患者自行監(jiān)測血糖、血壓等。③控制飲食，合理運動。

肺結(jié)核合并糖尿病患者兩疾病相互影響，這是因為糖尿病患者糖代謝的紊亂，引起蛋白質(zhì)及脂肪代謝失調(diào)，導(dǎo)致機體營養(yǎng)不良、脫水，降低了機體的抵抗力和組織的修復(fù)能力，而糖尿病患者的代謝產(chǎn)物又有利于結(jié)核菌的生長繁殖。同時，結(jié)核病導(dǎo)致的慢性消耗加重了糖尿病患者的負(fù)擔(dān)。因此倆病并存使治療周期長，治療難度大，患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)重，因此高質(zhì)量的護(hù)理在這類患者的治療過程中是比較重要的一部分。高質(zhì)量的護(hù)理措施不僅可以增強患者的治療信心、減輕其痛苦感，提高患者的依從性，還能避免或者降低患者醫(yī)院感染率，延緩其并發(fā)癥的發(fā)生，提高治愈好轉(zhuǎn)率 。同時高質(zhì)量的出院指導(dǎo)對患者的治療周期及治療效果都有著不容忽視的作用。

參考文獻(xiàn)：

[1] 尹海鷹 . 糖尿病合并肺結(jié)核的臨床特點及護(hù)理對策[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2008，3（ 11） ： 87.

[2] 萬榮珍 . 肺結(jié)核合并糖尿病 30 例的護(hù)理[J]. 中國誤診學(xué)雜志，2010，10（ 14） ： 45.

篇4

糖尿病與肺結(jié)核均是當(dāng)今人類最常見、最多發(fā)的疾病，二者常并存，合稱為糖尿病結(jié)核。其臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或單純肺結(jié)核不同，治療上也不像單一的糖尿病或單一的肺結(jié)核那樣簡單。臨床上應(yīng)警惕糖尿病結(jié)核的發(fā)生。伊春市林業(yè)二院2002年1~12月收治的28例糖尿病合并肺結(jié)核患者進(jìn)行整體化護(hù)理，與2000年1~12月收治的25例未實施整體化護(hù)理的糖尿病合并肺結(jié)核患者的疾病控制與康復(fù)效果進(jìn)行對比，旨在探討整體化護(hù)理對糖尿病合并肺結(jié)核患者疾病控制與康復(fù)的積極意義。現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料病例組：2002年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者28例，男18例，女10例，其中菌陽患者16例。對照組：2000年1~12月我院住院治療的糖尿病合并肺結(jié)核患者25例，男13例，女12例，其中菌陽患者14例。

1.2糖尿病合并肺結(jié)核的診斷糖尿病診斷依據(jù)1995年WHO對糖尿病的診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)；肺結(jié)核根據(jù)痰檢結(jié)果、胸部X線片所見及臨床表現(xiàn)為確診。

1.2.1對糖尿病患者并發(fā)結(jié)核病的確診（1）糖尿病患者體重明顯下降，排尿次數(shù)增多，尿糖或血糖增高，不能用飲食和治療不當(dāng)或其他原因解釋。（2）近期PPD試驗轉(zhuǎn)陽者，應(yīng)密切追蹤觀察。（3）肺部出現(xiàn)病灶，抗感染效果不佳者。（4）糖尿病并發(fā)肺結(jié)核X線片特征：病變示短期滲出浸潤后趨向于干酪樣壞死、液化，呈現(xiàn)廣泛支氣管炎及空洞。增殖性病變、肺部纖維化及胸膜粘連少見。有關(guān)資料證實了X線片上病變以干酪樣變最為多見,滲出浸潤次之,純滲出性病變及纖維增生性病變均少見。有空洞者占75%。空洞多呈多發(fā)性。X線片上多表現(xiàn)為雙肺或一肺占1~2個肺葉，或肺段為主的干酪病灶及不規(guī)則的液化區(qū)域。有學(xué)者認(rèn)為，糖尿病患者發(fā)生肺結(jié)核，在X線片上所見以侵犯肺門部開始，向肺中、下部擴展的滲出浸潤病灶為主。

1.2.2肺結(jié)核存在糖尿病的可能情況肺結(jié)核患者有下列情況者，應(yīng)注意有存在糖尿病的可能：（1）肺結(jié)核患者有明確的糖尿病家族史；（2）用INH、PZA、EMB或PAS治療出現(xiàn)尿糖或血糖波動；（3）結(jié)核病輔以腎上腺皮質(zhì)激素治療出現(xiàn)血糖波動；（4）經(jīng)抗結(jié)核化療，病灶經(jīng)久不愈，甚至進(jìn)展惡化或痰菌持續(xù)陽性。糖尿病與肺結(jié)核均屬于常見病、多發(fā)病，兩病可互相并發(fā)，臨床上以肺結(jié)核較多，且糖尿病患者肺結(jié)核患病率比非糖尿病患者高10倍。一般認(rèn)為與免疫力低下、易受結(jié)核桿菌感染有關(guān)。

1.3全面護(hù)理方法從2002年1月起，臨床針對糖尿病合并肺結(jié)核患者的特點，對28例患者從心理、社會、飲食、消毒隔離、運動、用藥護(hù)理及出院指導(dǎo)各方面進(jìn)行護(hù)理，并與2000年1~12月的25例未實施全面護(hù)理的病例進(jìn)行對照研究。

2結(jié)果

2.1兩組患者血糖控制效果比較實施護(hù)理病例組28例患者血糖控制效果與對照組25例患者血糖控制效果進(jìn)行比較，二者比較結(jié)果見表1。表1兩組患者血糖控制效果比較

2.2兩組患者痰菌陰轉(zhuǎn)率比較病例組28例患者中16例痰菌陽性患者與對照組25例患者中14例痰菌陽性患者痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較，見表2。表2兩組患者中痰菌陰轉(zhuǎn)情況比較病例組中菌陽患者6個月、9個月痰菌陰轉(zhuǎn)率為81.2％，而對照組6個月痰菌陰轉(zhuǎn)率為64.2％，9個月則為57.0％，經(jīng)比較病例組16例菌陽患者痰菌陰轉(zhuǎn)率明顯高于對照組14例菌陽患者痰菌陰轉(zhuǎn)率，二者之間差異有顯著性。

3護(hù)理措施

2002年1~12月對病例組28例患者采取的護(hù)理措施主要有以下幾個方面。

3.1加強心理護(hù)理針對患者常見的心理問題，我們采取相應(yīng)的護(hù)理措施：（1）引導(dǎo)患者適應(yīng)環(huán)境。患者離家住院，不能隨便會見親人，且要忍受疾病折磨，擔(dān)心自己能否醫(yī)好，預(yù)后如何，不適應(yīng)集體環(huán)境。我們要引導(dǎo)患者進(jìn)入角色，給予適當(dāng)?shù)膯⒌吓c疏導(dǎo)，調(diào)動家庭、社會的一切有利因素，優(yōu)化醫(yī)院環(huán)境，密切醫(yī)患關(guān)系、病友關(guān)系，使之逐漸適應(yīng)醫(yī)院生活。（2）解除患者的焦慮情緒，有針對性地做好心理疏導(dǎo)工作。在醫(yī)療保護(hù)制度允許的前提下，讓患者及時了解病情及檢查結(jié)果，主動接近患者，進(jìn)行技巧性談話，使患者感到受重視、受尊敬，妥善治療、護(hù)理，增強其恢復(fù)健康的信心。（3）消除患者恐懼心理。對于咯血患者，大咯血可能引起窒息，少量咯血可能長期不止，這些都可能使患者產(chǎn)生恐懼心理。我們要盡可能做好解釋和心理疏導(dǎo)，多陪伴患者，告訴他們，我們隨時都會在身邊，他不會有危險的。

3.2加強飲食護(hù)理飲食治療是各種類型糖尿病患者最基本的治療措施。合理地控制飲食，可以減輕胰島β細(xì)胞的負(fù)荷，有利于血糖水平的控制。肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，需要充足的營養(yǎng)。所以，針對糖尿病合并肺結(jié)核患者，我們要合理配制膳食，才能既控制好血糖水平又有利于肺結(jié)核康復(fù)。

3.3嚴(yán)格消毒隔離做好患者食具和生活用品消毒，痰液吐入痰杯，集中消毒處理，每日紫外線消毒病室30min，預(yù)防交叉感染。

3.4適當(dāng)?shù)倪\動運動可以減少身體對胰島素的需要量。若無咯血或體弱臥床等不宜活動癥狀，可根據(jù)年齡、體力、病情，每日做適量運動，可采用步行、慢跑、太極拳等方式活動。適當(dāng)?shù)倪\動可促進(jìn)血液循環(huán)，同時運動時選擇合適的鞋、襪，注意足部的保護(hù)，可以有效地預(yù)防糖尿病患者出現(xiàn)下肢壞疽。

3.5做好用藥護(hù)理（1）教育患者應(yīng)按時按劑量服藥，不可隨意增量或減量，護(hù)士隨時觀察藥物有無不良反應(yīng)。（2）教會患者如何應(yīng)用胰島素。指導(dǎo)患者自測尿糖，每增加一個“+”,增加胰島素4u并將胰島素置于4℃冰箱中保存。

3.6出院指導(dǎo)繼續(xù)堅持要飲食治療，教會患者自測尿糖、血糖，并以此來調(diào)節(jié)降糖藥物的量；合理配制食譜，強調(diào)飲食對疾病的重要性，按醫(yī)囑繼續(xù)規(guī)律的抗結(jié)核治療。定期查血糖、尿糖、血常規(guī)、痰結(jié)核菌、肝、腎功能等，出院后需繼續(xù)用胰島素的患者要對其說明胰島素的用法、作用、器械消毒、低血糖的處理等，并囑患者隨時與醫(yī)生、護(hù)士取得聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。

4討論

如何正確診斷和治療同一位患者身上這兩種慢性疾病，有許多值得注意的地方。隨著糖尿病患者數(shù)量的增多，一個人同時患糖尿病和結(jié)核病的機會也較過去明顯增加。血糖水平越高合并肺結(jié)核的可能性越大，50歲以上的老年人發(fā)病比例更高。患糖尿病后機體處于營養(yǎng)不良狀態(tài)，機體免疫功能降低，加上年老體弱，都是誘發(fā)肺結(jié)核的原因。糖尿病合并肺結(jié)核，需要降糖、抗癆雙管齊下。血糖水平高者合并結(jié)核后病情更重，因此糖尿病合并肺結(jié)核的治療，要在規(guī)范的抗癆治療同時，嚴(yán)格控制血糖。糖尿病患者合并肺結(jié)核病，具有病變廣泛、痰結(jié)核菌陽性率高且轉(zhuǎn)陰慢的特點。由于老年糖尿病患者全身免疫功能降低，發(fā)生肺結(jié)核后可以出現(xiàn)中毒性肺結(jié)核，胸部X線片表現(xiàn)大范圍病變、多空洞，如果并發(fā)冠心病、高血壓、腎病則病情嚴(yán)重，病死率高。肺結(jié)核與糖尿病可呈現(xiàn)相互影響、互為因果的關(guān)系，所以治療上必須二者兼顧。護(hù)理的目標(biāo)是根據(jù)患者生理、心理、社會、文化、精神等多方面的需要，提供適合個人的最佳護(hù)理。

糖尿病合并肺結(jié)核，其臨床表現(xiàn)與單純糖尿病或單純肺結(jié)核不同，治療的難度也不像單一的糖尿病或單一的肺結(jié)核那樣簡單，必須同時對兩種病進(jìn)行治療。糖尿病治療目前以教育為前提，長期控制飲食、適當(dāng)運動和合理應(yīng)用降糖藥物為基本措施，其次為進(jìn)行終生性綜合治療。

篇5

【關(guān)鍵詞】老年；血行播散型肺結(jié)核；對癥護(hù)理；心理護(hù)理

目前全球約有結(jié)核病患者2000萬人，每年新發(fā)病例約850萬。結(jié)核病死亡率也達(dá)到了很高水平，而且老年結(jié)核病患者的死亡率更是居高不下[1]。據(jù)全國結(jié)核病患者的抽樣調(diào)查，60歲以上年齡組結(jié)核病的患病率占全部肺結(jié)核的39.3%以上[2]。因此，護(hù)理老年結(jié)核病患者的職業(yè)責(zé)任越來越重大。

血行播散型肺結(jié)核多由原發(fā)型肺結(jié)核發(fā)展而來，是各型肺結(jié)核中較嚴(yán)重者。臨床上包括急性血行播散型肺結(jié)核和亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核[3]。

1臨床資料

1.1一般資料老年結(jié)核病患者29例，為2006年1月至2007年5月收住本院，其中男19例，女10例，年齡60-85（72.5±12.5）歲。全部患者均確診為血行播散型肺結(jié)核。其中急性血行播散型肺結(jié)核9例，亞急性、慢性血行播散型肺結(jié)核20例。

1.2常見的護(hù)理診斷體溫過高，與血行播散型肺結(jié)核急性感染有關(guān)；低效型呼吸型態(tài)，與老年患者呼吸功能減弱及肺部病變有關(guān)；有窒息的危險，與大咯血有關(guān)；營養(yǎng)低于機體需要量，與疾病消耗機體能量有關(guān)；有傳染的危險，與開放性肺結(jié)核有關(guān)。2護(hù)理方法

臨床癥狀以及對癥護(hù)理

2.1體溫過高的護(hù)理主要表現(xiàn)：高熱，體溫高于正常范圍，一般大于38℃，皮膚潮紅，多汗，呼吸頻率增加，心率加快，淋巴結(jié)腫大。

護(hù)理目標(biāo)：病人的體溫降低到正常的范圍，心率和呼吸頻率恢復(fù)正常。

護(hù)理措施：保持室內(nèi)的溫度、濕度適宜，溫度在18-22℃，濕度以50%-70%為宜。保持室內(nèi)空氣新鮮，及時通風(fēng)，根據(jù)病情選擇合適的降溫方法，如藥物降溫、溫水控浴、冰敷等。對于高熱的患者，注意避免噪音，讓病人臥床休息，及時用毛巾擦干身體并更換衣被，病情恢復(fù)后適當(dāng)?shù)脑黾踊顒恿俊９膭畈∪硕嗪人鞴现Ｄ蹋節(jié){。

2.2劇烈咳嗽或咯血的護(hù)理主要表現(xiàn)：老年患者出現(xiàn)咳嗽、胸痛、咯血，病人感到焦慮，煩躁，有窒息感。

護(hù)理目標(biāo)：減輕或消除病人因發(fā)熱、咳嗽、胸痛帶來的不適感覺，增加舒適感。

護(hù)理措施：老年患者往往精神緊張、恐懼，應(yīng)給予心理護(hù)理和安慰，必要時給小量鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡。大咯血時確保呼吸道通暢，將頭偏向一側(cè)，必要時可以取下傾臥位，迅速清除口腔內(nèi)血塊。盡量分散病人的注意力，指導(dǎo)病人用放松療法，如聽音樂、看書、讀報，減輕不適。咯血停止后繼續(xù)觀察，不可掉以輕心。同時囑病人流質(zhì)飲食，大藥片應(yīng)先搗啐，防止嗆咳，并保持大便的通暢，避免用力排便[5]。

2.3體能降低的護(hù)理主要表現(xiàn)：老年患者體重逐漸下降，明顯消瘦，皮下脂肪少，頭發(fā)枯黃，無光澤。肢體疲乏無力、精神萎靡不振。活動后呼吸困難、心率加快、心悸。

護(hù)理目標(biāo)：病人體重增加，恢復(fù)基礎(chǔ)水平，白蛋白、血紅蛋白值在正常范圍內(nèi)。

護(hù)理措施：進(jìn)行健康宣教，每周稱體重，并定時監(jiān)測白蛋白、血紅蛋白水平以及皮膚的彈性。病人在急性發(fā)作期臥床休息，盡量減少不必要的活動，減少能量消耗。待病人情況好轉(zhuǎn)后，與病人共同制定活動計劃，循序漸進(jìn)地增加活動量：床上床邊下床走動戶外，以不感到疲勞為宜。監(jiān)測病人活動前后血壓、脈搏、呼吸等病情變化的情況。

2.4心理護(hù)理主要表現(xiàn)有疑慮心理、孤獨心理、恐懼心理、悲觀心理等。

疑慮心理：患者多感覺自己被家人和社會排斥在外，甚至覺得大家拋棄了自己，對治療和護(hù)理產(chǎn)生對立情緒，影響正常的治療；孤獨心理：結(jié)核病病人需要長時間的休息與治療，無人陪伴，讓病人感到與社會脫節(jié)，產(chǎn)生失落感。病人容易產(chǎn)生孤獨感，擔(dān)心無法再融入社會或者受到他人歧視。恐懼心理：有些患者因為醫(yī)學(xué)知識的匱乏，容易對結(jié)核病產(chǎn)生恐懼心理，擔(dān)心病治不好，擔(dān)心給家庭造成經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。

護(hù)理目標(biāo)：促進(jìn)患者心理健康。護(hù)理措施：護(hù)理工作人員及時了解了解病人的需要，患者情緒的變化，關(guān)心體貼病人，耐心聽取、解答病人提出的問題，多和患者進(jìn)行溝通，消除患者的疑慮心理。在病人咯血搶救過程中，要沉著熟練，以穩(wěn)、輕快、嫻熟的技術(shù)，用較短的時間完成操作，使癥狀盡快緩解，減輕病人痛苦，使病人順利渡過咯血這一關(guān)。另外通過多種途徑讓患者及時了解社會信息變化，對患者社會支持系統(tǒng)成員進(jìn)行健康教育，讓他們主動接近患者，熱心關(guān)懷患者，消除患者的自卑心理，增強戰(zhàn)勝疾病的信心，促進(jìn)患者早日回到正常的生活。

3討論

血行播散型肺結(jié)核病是結(jié)核菌進(jìn)入血行后，廣泛散布到肺或各器官而引起的肺結(jié)核病，是一種重癥結(jié)核病，病死率在10%以上[6]，由于近年來國內(nèi)人口流動的增加，使成人血行播散型肺結(jié)核病發(fā)病率有所增多。成人血行播散型肺結(jié)核病臨床癥狀及體征不典型，容易造成誤診誤治。特別是老年人，并發(fā)癥較多，甚至引起多臟器功能衰竭，死亡率高，因此早期診斷、及早迅速治療及恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施是促使患者及早康復(fù)的關(guān)鍵，值得重視并進(jìn)行深入研究。通過對29例老年血行播散型肺結(jié)核病人臨床癥狀的觀察分析和對癥護(hù)理，筆者認(rèn)為對于老年肺結(jié)核病人，要密切觀察病人的病情變化，及時給予正確的護(hù)理措施，同時要根據(jù)老年人特有的心理特點進(jìn)行心理護(hù)理，促進(jìn)患者的身心恢復(fù)健康。

參考文獻(xiàn)

[1]王爽，郭曉明.結(jié)核病的再燃和控制新策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)，2004，（8）：23.

[2]史紅，尹惠英.老年結(jié)核病患者的心理特點及護(hù)理探討[J].黑龍江防癆雜志，1999，（2）：103.

[3]徐桂華.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（第3版）[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[4]孟愛鳳.高齡原發(fā)性肺癌圍手術(shù)期的護(hù)理[J].實用護(hù)理雜志，2002，18（5）：26.