醫(yī)療風險管控措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)療風險管控措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[DOI]1013939/jcnkizgsc201718240

1基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)風險

基層醫(yī)療機構(gòu)是居民正常生活與生命健康安全的保障，也是國家一直大力扶持和建設(shè)的重點項目。基層醫(yī)療機構(gòu)的運行主要通過資金籌集、政府撥款建設(shè)、醫(yī)院正常運營、投資安排以及財務(wù)管理及各種規(guī)章制度的建立及實施共同組成。近年來，隨著社會和時代的發(fā)展，各行各業(yè)的管理體制與經(jīng)營模式均已發(fā)生改變，由于基層醫(yī)療機構(gòu)的特殊性，其在發(fā)展過程中出現(xiàn)了各種各樣的問題?；鶎俞t(yī)療機構(gòu)的財務(wù)風險出現(xiàn)的問題，可能是由于醫(yī)療機構(gòu)自身的投資力度不夠、缺乏資金引進，也可能是由于國家相關(guān)政府部門對基層醫(yī)療機構(gòu)的建設(shè)投入力度不夠，或者基層醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展難以得到法律和相關(guān)制度的保障，或者是由于在醫(yī)療機構(gòu)正常運營過程中存在藥品折扣、醫(yī)藥費拖欠、基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員自身專業(yè)素質(zhì)和職業(yè)道德素質(zhì)不高等原因造成的。長此以往，基層醫(yī)療機構(gòu)的正常運行所需資金供應(yīng)將會出現(xiàn)困難，基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的資金投入、資金運用、經(jīng)濟收益難以達到平衡的發(fā)展狀態(tài)，將會嚴重影響其正常運轉(zhuǎn)和發(fā)展，也會導致其財務(wù)報告不真實、不準確，為基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)管理帶來一定的風險。

2基層醫(yī)療機構(gòu)中常見的財務(wù)風險

21策略風險

當前我國基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營現(xiàn)狀正隨著社會發(fā)展而改變，在當前的基層醫(yī)療機構(gòu)日常運行中，藥品折扣、醫(yī)療費拖欠、藥品采購舞弊等現(xiàn)象不斷發(fā)生。在基層醫(yī)療機構(gòu)不斷加大資金投入的同時，財務(wù)賬面上的應(yīng)收賬款卻在逐漸增多，呈現(xiàn)入不敷出的現(xiàn)狀。當前我國大多數(shù)基層醫(yī)療機構(gòu)并未及時調(diào)整其管理模式及工作方法，管理手段也較為傳統(tǒng)，導致基層醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部的財務(wù)工作無法核算準確。

22運營風險

我國當前基層醫(yī)療機構(gòu)體系中，私立醫(yī)療機構(gòu)越來越多，大多是個人合伙企業(yè)或者家族企業(yè)，基層醫(yī)療機構(gòu)的經(jīng)營者及投資者在對其進行管理時，特別重視企業(yè)管理權(quán)和所有權(quán)的統(tǒng)一，家族企業(yè)中家族化管理現(xiàn)象較為嚴重，其內(nèi)部分工不明、職責不分，往往出現(xiàn)越權(quán)行事的現(xiàn)象。基層醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)營者和管理者希望將財務(wù)管理權(quán)與參與權(quán)掌握在自己手中，不利于財務(wù)工作的現(xiàn)代化科學化進行。

23資金管控風險

基層醫(yī)療機構(gòu)的運營往往較復(fù)雜，除了運營過程中資金的收取和繳付外，還需要對各個部門的資金流動進行管控。其中任何一個環(huán)節(jié)或者步驟出現(xiàn)問題，都可能會給基層醫(yī)療機構(gòu)帶來風險。同時，除了日常的運營外，基層醫(yī)療機構(gòu)的運營還存在一些額外的資金風險，如庫房資源的資金占用，結(jié)算資金無法及時回籠，相應(yīng)的投資資金無法及時到位，都可能造成資金流動阻礙，如不及時管理和采取措施，還可能會造成資金鏈斷裂，從而進一步加大基層醫(yī)療機構(gòu)的資金風險。

24債務(wù)償還風險

基層醫(yī)療機構(gòu)在市場中的競爭日趨激烈，如何才能讓自己在當期市場環(huán)境中站穩(wěn)腳跟，各家基層醫(yī)療機構(gòu)也是費盡心力，絞盡腦汁。當基層醫(yī)療機構(gòu)的正常工作因為受到藥款拖欠、采購成本較高從而導致其內(nèi)部工作無法正常進行的時候，基層醫(yī)療機構(gòu)在下一步的藥品采購以及設(shè)備采購中由于缺乏靈活充分的資金，往往采用賒賬的形式。長此以往，基層醫(yī)療機構(gòu)賬面上的應(yīng)付賬款就會越來越多，企業(yè)在無法及時收回應(yīng)收賬款的情況下，面對著越來越大的還款壓力。

25人員風險

人員風險是指因為財務(wù)人員的行為而造成的風險，而這種風險又分為兩種：技術(shù)風險和道德風險。技術(shù)風險是指由于基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員自身財務(wù)經(jīng)驗不夠，同時對醫(yī)療行業(yè)的熟悉程度不夠，會計專業(yè)知識不精通，會計核算上不準確，還可能會在賬務(wù)信息上不能全面或準確地體現(xiàn)真實情況，或者不能在經(jīng)營過程中及時發(fā)現(xiàn)風險隱患的存在而產(chǎn)生的財務(wù)風險。道德風險是指基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)人員違反相關(guān)法律法規(guī)及職業(yè)道德，提供虛假賬目、利用職務(wù)便利占用公有資產(chǎn)等所產(chǎn)生的財務(wù)風險，還有財務(wù)人員崗位安排不合理，不能發(fā)揮內(nèi)部控制的作用，不能相互牽制和監(jiān)督，發(fā)生合伙侵占單位資產(chǎn)的行為。

3基層醫(yī)療機構(gòu)財務(wù)風險的應(yīng)對措施

31進一步提升風險意識

基層醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)該重視風險的預(yù)控措施。風險預(yù)防不僅僅是醫(yī)療機構(gòu)負責人的責任，也是單位全體員工的重要工作。只有強化全體員工的風險意識，達到上下一心，不留死角，才能更好地預(yù)防和管控風險的發(fā)生，才能真正做好相應(yīng)的運營服務(wù)。

32強化相關(guān)財務(wù)人員的職業(yè)技能及道德標準

人的因素是一項工作成敗的關(guān)鍵，需要不斷對基層醫(yī)療機構(gòu)的財務(wù)人員進行業(yè)務(wù)技能的提升和道德規(guī)范的培訓，使其認識到財務(wù)人員與財務(wù)風險息息相關(guān)，要在風險管控中遵循法律的規(guī)范，同時不斷提升技能。財務(wù)人員專業(yè)性較強，知識更新快，如果不加強學習很難適應(yīng)單位核算和管理的需要，要充分利用繼續(xù)教育更新專業(yè)知識，也可以單位間相互借鑒和學習交流，增強財務(wù)人員實際操作能力，將學到的財務(wù)知識與基層醫(yī)療機構(gòu)運營的實際相結(jié)合，以科學的方式操作，才能更好地提升管控和預(yù)防風險；要經(jīng)常對財務(wù)人員進行職業(yè)道德教育，用以往的案例來說明職業(yè)道德出現(xiàn)風險對個人及單位的危害，做到警鐘長鳴。

33完善管理控制機制

制定完善的管理制度，讓制度在財務(wù)風險控制中發(fā)揮作用，用制度來規(guī)范工作流程，減少人為因素，各工種之間相互銜接、相互控制，各部門之間要協(xié)調(diào)配合，降低和預(yù)防財務(wù)風險。管控及預(yù)防財務(wù)風險不僅僅是基層醫(yī)療機構(gòu)幾個部門或是幾個相關(guān)人員的參與就可以達到的，只有依據(jù)實際情況科學地制定管控機制，并嚴格地執(zhí)行才能保證管控的完備性、科學性和高效性，做到層層有據(jù)可依，有據(jù)可查。

34強化運營管理

良好的運營必定和健康的資金流轉(zhuǎn)密不可分。強化財務(wù)管理能力，利用合理的信息技術(shù)和方式方法，讓資金良性循環(huán)才是運營的基本保障。同時，針對一些已經(jīng)出現(xiàn)的問題，需要及時提出解決方案，并將責任劃分到人，定人定時地制定策略方針。加強監(jiān)管力度，任何一項方案的制定實施都需要有相應(yīng)的監(jiān)管和反饋，才能及時地了解事態(tài)發(fā)展的情況，做到風險控制信息共享，充分利用信息技術(shù)，做到及時調(diào)整，避免時間、資金的浪費，從而提升人員、資金的利用率。

篇2

關(guān)鍵詞:公立醫(yī)院；財務(wù)風險；財務(wù)內(nèi)部控制

近年來，醫(yī)療行業(yè)竟爭不斷加劇，醫(yī)患矛盾集中爆發(fā)，醫(yī)院已經(jīng)變成高風險行業(yè)，醫(yī)生已經(jīng)變成高風險職業(yè)，公立醫(yī)院作為醫(yī)療衛(wèi)生體系的中堅力量，必須正確認識和面對醫(yī)療環(huán)境的內(nèi)外部變化，應(yīng)時而變，因勢而謀，建立有效的風險防范處理機制，加強財務(wù)內(nèi)部控制，構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院財務(wù)管理體系，以適應(yīng)和推動新醫(yī)改政策，確保醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展。

一、公立醫(yī)院財務(wù)風險的內(nèi)涵及特征

公立醫(yī)院財務(wù)風險是指公立醫(yī)院在開展醫(yī)療活動過程中財務(wù)資金周轉(zhuǎn)、實際運營收益所面臨的不確定性，具體類型包括財務(wù)預(yù)算風險、資金回收風險、成本費用風險、收益分配風險、投資業(yè)務(wù)風險、融資籌資活動風險、編制與披露財務(wù)報告的風險等。公立醫(yī)院財務(wù)風險管控就是分析醫(yī)院的財務(wù)報表和經(jīng)營資料數(shù)據(jù)，采用對應(yīng)的數(shù)據(jù)化管理方式，監(jiān)督、控制醫(yī)院的實際財務(wù)狀況，深入分析醫(yī)院財務(wù)運營體系中所潛藏的各種問題、醫(yī)院發(fā)生財務(wù)危機的深層原因，及時向醫(yī)院管理者反饋所面臨的財務(wù)風險，并有效解決出現(xiàn)的問題。一般地說，公立醫(yī)院財務(wù)風險具有普遍性、客觀性、可變性、相關(guān)性、依存性、損失性的特征。

二、當前公立醫(yī)院財務(wù)風險形成的誘因

從公立醫(yī)院財務(wù)風險的外部影響因素來看，新醫(yī)改政策和新會計制度實施以來，國家調(diào)整了衛(wèi)生補償機制，取消藥品加價使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)發(fā)生重大改變，醫(yī)保支付延遲導致資金鏈緊張，醫(yī)院規(guī)模盲目擴張和傳統(tǒng)“大收大支”財務(wù)管理模式存在的問題逐漸暴露出來；醫(yī)院會計核算工作銜接不連貫，醫(yī)院財務(wù)信息系統(tǒng)并沒有得到全面、及時的更新，很多醫(yī)院仍然沒有充分認識到建立會計信息系統(tǒng)的重要性，資源投入不足，缺乏應(yīng)對環(huán)境變化的能力。從醫(yī)院財務(wù)風險的內(nèi)部影響因素來看，內(nèi)部控制制度沒有及時完善和有效執(zhí)行，財務(wù)管理理念不夠科學，費用核算不規(guī)范，預(yù)算管理不力，風險防范意識淡薄，風險控制能力不夠，忽略對醫(yī)院財務(wù)報表的分析，對往來款項未進行及時清理。例如，到2010年底，天津各三甲醫(yī)院超過10億元醫(yī)療應(yīng)收款中，超過50%已確定無法收回，對醫(yī)院經(jīng)營造成嚴重影響。

三、新時期公立醫(yī)院提升財務(wù)風險管控能力的途徑

(一)健全風險防范機制，加強財務(wù)內(nèi)控制度建設(shè)

公立醫(yī)院必須建立財務(wù)風險防范和預(yù)警機制，科學設(shè)定財務(wù)風險指標，以便財務(wù)人員及時識別款項收繳、財務(wù)退費、住院醫(yī)藥費減免、病人欠賬管理等風險點，發(fā)現(xiàn)財務(wù)數(shù)據(jù)中的異常信號，并制定相應(yīng)的操作細則和規(guī)章制度。例如，貨幣資金、藥品材料、往來賬款等醫(yī)院的流動資產(chǎn)一般占醫(yī)院總資產(chǎn)的30%，財務(wù)風險防范機制要以此為重點。內(nèi)部財務(wù)控制是現(xiàn)代醫(yī)院管理的重要組成部分，醫(yī)院必須將內(nèi)部控制與風險管理有效結(jié)合，從目標設(shè)定、風險識別、風險分析、風險應(yīng)對和風險評估報告等方面完善風險評估機制，按照不相容職務(wù)相分離的原則，落實錢、賬、物分管，同時把全面預(yù)算管理融入醫(yī)院經(jīng)營管理之中，達成事前預(yù)算、事中控制和事后評價相結(jié)合的閉合管理。

(二)增強風險防范意識，提高財務(wù)人員專業(yè)水平

公立醫(yī)院內(nèi)部必須理解財務(wù)風險的客觀存在性，充分完善風險管理的宣傳與培訓，使風險控制深入到醫(yī)院的每個環(huán)節(jié)，帶動全體員工的積極性，主動的參與到醫(yī)院風險管理和內(nèi)部控制活動中來。醫(yī)院要夯實人才隊伍建設(shè)，制定完善的財務(wù)人員培訓計劃，包括崗前技能培訓、專業(yè)技能培訓、道德素養(yǎng)培訓等，要明確培訓手段、培訓內(nèi)容、培訓目的，培訓結(jié)果要與績效考核掛鉤，使財務(wù)人員掌握常用的財務(wù)分析方法，增強風險防范意識，改變以往重會計核算、輕財務(wù)管理的思想觀念。同時管理層要重視財務(wù)信息化建設(shè)，完善財務(wù)信息反饋系統(tǒng)，暢通信息溝通渠道，全面提升財務(wù)信息分析和處理能力，為財務(wù)風險管理提供保障。

(三)重視內(nèi)部審計監(jiān)督，提升財務(wù)風險管控能力

建立審計監(jiān)督機制，加強財務(wù)內(nèi)部審計監(jiān)督，有利于發(fā)現(xiàn)財務(wù)內(nèi)部控制中存在的漏洞與問題，降低內(nèi)部控制風險。首先財務(wù)人員要發(fā)揮內(nèi)部會計監(jiān)督作用，對醫(yī)院經(jīng)營活動的合法性、合理性，會計資料的完善性、真實性以及醫(yī)院內(nèi)部預(yù)算執(zhí)行情況進行有效監(jiān)督，嚴格控制財務(wù)風險，對投資、籌資業(yè)務(wù)加強風險管控。其次完善內(nèi)部審計機構(gòu)的建設(shè)，夯實審計隊伍的專業(yè)素質(zhì)基礎(chǔ)，扮演好“經(jīng)濟警察”、“經(jīng)濟衛(wèi)士”的角色。醫(yī)院應(yīng)繼續(xù)加強審計師的培訓，增強審計師的業(yè)務(wù)能力以及專業(yè)知識，對財務(wù)會計內(nèi)部控制體系的實施工作進行全面監(jiān)督和評價測試，以及時解決隱患問題，確保各項經(jīng)濟活動健康、有序運行。

四、結(jié)束語

財務(wù)風險具有客觀性，公立醫(yī)院要全面認識財務(wù)風險管控，從被動處理財務(wù)風險轉(zhuǎn)為主動識別、控制財務(wù)風險，把構(gòu)建全方位的風險控制體系提升到戰(zhàn)略的高度。實踐證明，切實有效的風險管控措施能夠優(yōu)化醫(yī)院成本模式，提高管理水平，降低運營成本，提高醫(yī)院的綜合效益，是現(xiàn)代醫(yī)院的制勝之道。

參考文獻:

[1]尹璐.公立醫(yī)院財務(wù)風險研究[J].財會研究,2014(01)

[2]蘭娜.淺議新醫(yī)院會計制度下的財務(wù)分析[J].中國總會計師,2014(5)

篇3

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改；醫(yī)療衛(wèi)生單位；內(nèi)部控制；問題；對策

一、新醫(yī)改對醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制的新要求

新的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革對醫(yī)療衛(wèi)生單位的經(jīng)營管理提出了新的挑戰(zhàn)，因此對其內(nèi)部控制制度的建設(shè)也提出了新的要求，具體體現(xiàn)在：

（一）新醫(yī)改引入的民營醫(yī)療和合資醫(yī)療促使醫(yī)療衛(wèi)生單位面臨的市場化競爭壓力較大，內(nèi)部控制的側(cè)重點應(yīng)當向經(jīng)營管理風險管控側(cè)重

新醫(yī)改政策將民營醫(yī)院和合資醫(yī)院引入醫(yī)療衛(wèi)生體制，給原有的公立醫(yī)院帶來了競爭壓力，給衛(wèi)生管理行政事業(yè)單位的管理帶來了挑戰(zhàn)，壓力和挑戰(zhàn)的重點在于經(jīng)營管理風險的管控問題。因此內(nèi)部控制的側(cè)重點應(yīng)當會隨著新醫(yī)改政策的實施而有所變化。

（二）新醫(yī)改建立的國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制提出了新內(nèi)容

國家基本藥物制度和藥品招標采購制度改革給醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制制度提出了新內(nèi)容，內(nèi)部控制制度這方面應(yīng)當有具體的管控措施，以保證國家政策的落實，同時也可以有效規(guī)避采購方面舞弊行為和風險。

二、新醫(yī)改下醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制存在的問題

（一）醫(yī)療衛(wèi)生單位沒有建立完整的內(nèi)部控制框架體系

內(nèi)部控制框架是一個單位內(nèi)部控制執(zhí)行的基礎(chǔ)因素，國際上通用的框架體系是控制環(huán)境、風險評估、控制活動、信息與溝通和監(jiān)控五要素框架，而這五要素從它們彼此之間的關(guān)系來區(qū)分，可以分為三個層級，即治理層級、具體業(yè)務(wù)層級和監(jiān)督層級，其中控制環(huán)境和風險評估應(yīng)當屬于治理層級，控制活動應(yīng)當屬于具體業(yè)務(wù)層級，監(jiān)控則屬于監(jiān)督層級，信息與溝通貫穿于三個層級。但是在實踐中，大多數(shù)醫(yī)療衛(wèi)生單位僅對具體業(yè)務(wù)層級的一些經(jīng)濟活動加以控制，而對治理層級和監(jiān)督層級不重視，造成本單位的內(nèi)部控制框架體系不完整，內(nèi)部控制效果不理想。

（二）各個框架層級存在的問題

1.治理層存在的問題

從上文的分析來看，治理層的主要任務(wù)在于為內(nèi)部控制提供一個有效的控制環(huán)境來規(guī)避醫(yī)療衛(wèi)生單位經(jīng)濟活動中的風險，以提升本單位的經(jīng)營管控水平。但是在實踐中，很多單位存在諸多問題：權(quán)責劃分不明確，存在領(lǐng)導層級過于權(quán)威的現(xiàn)象；對內(nèi)部控制的重視程度不夠，導致內(nèi)部控制環(huán)境建立的基礎(chǔ)較弱，不能有效實施；風險意識不足，未建立本單位的風險管控機制。

2.具體業(yè)務(wù)層存在的問題

控制活動主要是對具體業(yè)務(wù)的各項規(guī)范，醫(yī)療衛(wèi)生單位的具體業(yè)務(wù)一般包括本單位的預(yù)算管控、收支管控業(yè)務(wù)、政府采購業(yè)務(wù)、資產(chǎn)管理、項目建設(shè)和合同管理業(yè)務(wù)，本文僅對日常管理中容易出現(xiàn)問題的三個具體業(yè)務(wù)加以分析：

（1）預(yù)算業(yè)務(wù)

預(yù)算業(yè)務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生單位資金來源的重要途徑之一，對單位具有重要。正因為如此，很多單位在編制預(yù)算時，不以本單位的預(yù)算資金管控為主要目標，而以各種方式在編制預(yù)算時多申請資金，導致預(yù)算編制不符合實際，不具有科學性；在預(yù)算執(zhí)行中內(nèi)部預(yù)算指標分配不符合本單位各部門業(yè)務(wù)實際，存在財權(quán)與事權(quán)不匹配，對各部門履職和資金使用效率造成影響；對預(yù)算執(zhí)行情況缺乏分析和考核制度，不能及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算執(zhí)行中存在問題和風險。

（2）采購業(yè)務(wù)

采購業(yè)務(wù)是醫(yī)療衛(wèi)生單位最容易出現(xiàn)舞弊行為的業(yè)務(wù)之一。雖然國家對政府采購業(yè)務(wù)進行了具體的規(guī)范，并在新醫(yī)改政策中也建立了國家基本藥物制度和藥品招標采購改革辦法，但是在實踐中，仍存在著不少通過減小采購數(shù)量和金額等方式來規(guī)避政府采購制度的約束，為個人舞弊創(chuàng)造條件的行為。

（3）項目建設(shè)業(yè)務(wù)

項目建設(shè)業(yè)務(wù)由于其資金量大，工期長等特性，在實踐中也存在許多問題：立項沒有可行性研究；違規(guī)或超標建設(shè)樓堂館所；項目招投標過程中存在舞弊行為；項目建設(shè)中虛列投資完成額和建設(shè)成本套取財政資金等問題。

3.監(jiān)督層存在的問題

內(nèi)部控制監(jiān)督是保證內(nèi)部控制制度有效執(zhí)行的關(guān)鍵因素，常見的內(nèi)部控制監(jiān)督主要包括自我評價、內(nèi)部監(jiān)督和外部監(jiān)督三個層次。在實踐中，醫(yī)療衛(wèi)生單位對于內(nèi)部控制執(zhí)行過程和執(zhí)行效果的監(jiān)督主要依賴于外部審計監(jiān)督和上級單位的檢查監(jiān)督，對于自我評價和內(nèi)部監(jiān)督涉及較少，不能及時發(fā)現(xiàn)內(nèi)部控制執(zhí)行過程中存在的問題，防范風險。

三、新醫(yī)改下醫(yī)療衛(wèi)生單位如何建立內(nèi)部控制制度

（一）構(gòu)建治理層、具體業(yè)務(wù)層和監(jiān)督層三層級的完整內(nèi)部控制框架

國際通用的五要素內(nèi)部控制框架理論全面囊括了單位的各項經(jīng)濟活動管控，但是對于醫(yī)療衛(wèi)生單位來說，從控制論的思想出發(fā)，內(nèi)部控制其實就是單位自身從發(fā)現(xiàn)問題到解決問題的動態(tài)過程，因此可以考慮從制度制定者即治理層、制度執(zhí)行者即具體業(yè)務(wù)層、制度執(zhí)行監(jiān)督者即監(jiān)督層的角度構(gòu)建一個較為清晰、簡單的內(nèi)部控制層級框架，同時對各個層級的職權(quán)和業(yè)務(wù)加以規(guī)范，從而為內(nèi)部控制的實施夯實基礎(chǔ)。

（二）針對三個框架層級中存在問題的對策

1.治理層。醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當提升對內(nèi)部控制重要性的認識，為內(nèi)部控制的實施提供一個穩(wěn)定成熟的環(huán)境：建立內(nèi)部控制的組織框架，設(shè)置內(nèi)部控制的牽頭部門，負責組織協(xié)調(diào)內(nèi)部控制工作；甄別不相容崗位和職能部門，確保決策、執(zhí)行和監(jiān)督機制相互分離；建立重大決策、重大事項、重要人事任免和大額資金支付業(yè)務(wù)的聯(lián)簽制度，防止一人獨斷的現(xiàn)象；設(shè)定風險控制目標、風險識別、風險分析和應(yīng)對的評估程序，建立風險評估機制，并定期形成風險評估報告，作為完善內(nèi)部控制的依據(jù)。

2.具體業(yè)務(wù)層

（1）預(yù)算業(yè)務(wù)。在預(yù)算編制過程中，嚴格遵循遵循 “上下結(jié)合、分級編制、逐級匯總”方法，由本單位各部門對當年的預(yù)算執(zhí)行情況進行評價，并在此基礎(chǔ)上對預(yù)算年度的收支規(guī)模和結(jié)構(gòu)進行預(yù)測，財會部門負責對預(yù)算項目細化并對部門上報的預(yù)算數(shù)據(jù)進行審核，確保所上報預(yù)算數(shù)據(jù)符合本單位實際且符合政策標準；財會部門在收到上級批復(fù)的預(yù)算指標后，要在內(nèi)部進行預(yù)算指標的分解控制，分解過程中要注意財權(quán)與事權(quán)相匹配，提高部門履職積極性和資金使用效率，任何個人不得無理由隨意調(diào)整所分解的預(yù)算指標；制定預(yù)算分析和考核機制，定期分析預(yù)算執(zhí)行情況，及時發(fā)現(xiàn)預(yù)算中的問題并加以改進，對于預(yù)算考核要執(zhí)行獎罰措施，確保預(yù)算的有效性和嚴肅性。

（2）采購業(yè)務(wù)。采購業(yè)務(wù)是醫(yī)院產(chǎn)生舞弊的關(guān)鍵管理點之一。在實踐中，對于藥品采購權(quán)限要嚴格控制，對于符合新醫(yī)改政策中國家基本藥物制度和藥品招標采購辦法的，堅決按政策執(zhí)行，必要時可以采取采購人、付款人和監(jiān)督人相結(jié)合的辦法，集中批量采購，盡量減少一人負責采購業(yè)務(wù)的全過程；任何人不得通過減少采購規(guī)模、降低采購金額等方式來規(guī)避采購政策的限制來為個人謀私利；同時要做好采購藥品、耗材等的驗收工作，確保入庫藥品的數(shù)量與質(zhì)量。

（3）項目建設(shè)業(yè)務(wù)。對于項目建設(shè)業(yè)務(wù)，要進行可行性研究，應(yīng)當建立與建設(shè)項目相關(guān)的審核機制；項目建設(shè)必須依法進行招標，并確保招標工作的公平、公開和公正；項目建設(shè)中，必須實施項目資金的?？顚Ｓ?，任何個人不得截留和挪用資金；對于大額的工程款支付，要實行聯(lián)簽制度，避免一人簽批，確保資金的安全；不得虛列項目投資完成額和建設(shè)成本套取財政資金，防范財務(wù)管理風險。

3.監(jiān)督層。醫(yī)療衛(wèi)生單位應(yīng)當建立對內(nèi)部控制的內(nèi)部監(jiān)督機制，不能完全依賴于外部監(jiān)督。在實踐過程中，要建立內(nèi)部控制的自我評價機制，即對內(nèi)部控制制度設(shè)計的合理性、全面性、重要性和適應(yīng)性作出相應(yīng)的評價，以確保內(nèi)控制度的控制設(shè)計是有效的；同時還要對內(nèi)部控制的執(zhí)行過程進行內(nèi)部監(jiān)督，即定期或不定期對內(nèi)部控制的執(zhí)行情況進行檢查和考核，及時發(fā)現(xiàn)問題并加以改進。

四、結(jié)束語

本文從新醫(yī)改政策對醫(yī)療衛(wèi)生單位的內(nèi)部控制的影響為出發(fā)點，按照構(gòu)建的醫(yī)療衛(wèi)生單位內(nèi)部控制框架體系為基礎(chǔ)，對每一個框架層級的現(xiàn)狀加以分析，并針對問題提出相應(yīng)的優(yōu)化措施。但是應(yīng)當看到，內(nèi)部控制制度的建設(shè)和實施是一個長期的過程，醫(yī)療衛(wèi)生單位要抓住新醫(yī)改這一政策契機，及時修訂和完善本單位內(nèi)部控制中的薄弱環(huán)節(jié)，促進單位經(jīng)營管理的健康持續(xù)發(fā)展。

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篇4

[關(guān)鍵詞] PICC；護理管理；血液病；并發(fā)癥

外周中心靜脈置管（PICC）現(xiàn)已作為化療靜脈給藥的重要途徑，與傳統(tǒng)靜脈給藥和鎖骨下靜脈置管給藥相比，具有安全、可靠、留置時間長、并發(fā)癥少等優(yōu)點，在臨床得到廣泛應(yīng)用，并取得顯著療效[1]。PICC置管有著不可預(yù)測的風險，可出現(xiàn)系列并發(fā)癥，導致留置管失敗。流程管理是對傳統(tǒng)的管理理念進行改造、完善，以持續(xù)提高組織業(yè)務(wù)績效為目的的管理方法[2]。為了減少PICC患者的并發(fā)癥，控制置管風險，我科進行了PICC流程管理再造，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我科2011年1月～2012年12月血液病化療患者PICC置管463例的相關(guān)資料，其中男243例，女220例；年齡18～76歲，平均（48.5±11.6）歲；白血病155例，淋巴瘤87例，多發(fā)性骨髓瘤82例，再生障礙性貧血75例，其它64例；首次化療124例，多次化療339次。將流程管理前（2011年1～12月）225例視為對照組，將流程管理后（2012年1月～12月）238例視為實驗組，兩組患者性別、年齡、病情等比較，差異無統(tǒng)計學意義（p>0.05）。

1.2 方法

對照組按照PICC置管常規(guī)進行護理及管理，即置管前宣教、置管中配合、置管后維護；實驗組在對照組的基礎(chǔ)上進行管理流程再造。

1.2.1 加強組織管理 成立PICC置管質(zhì)控護理小組，質(zhì)控組長由護士長擔任，副組長由科室臨床護理經(jīng)驗豐富、PICC置管技術(shù)過硬的高年資護士擔任，成員由科室專業(yè)護士組成。質(zhì)控小組根據(jù)我科置管現(xiàn)狀，結(jié)合PICC置管技術(shù)準入要求，進行PICC置管流程改進，并制定流程管理考核標準。

1.2.2 培訓及考核 通過參加外出、醫(yī)院及科室組織的“PICC置管臨床規(guī)范應(yīng)用”學術(shù)講座，原則上護師以上職稱人員需取得“PICC置管資質(zhì)證書”。要求每位?？谱o理人員必須掌握PICC置管相關(guān)知識及操作技能，能處理置管出現(xiàn)問題，有一定風險防范評估能力，質(zhì)控小組定期進行目標考核。

1.2.3 內(nèi)容 ①操作前：對需要進行PICC置管的患者，主動了解其情緒、病情，查看患者的血常規(guī)、出凝血時間報告單及收集其它基本資料；針對患者具體情況，做好患者宣教工作，讓其緩解負性情緒積極配合治療，靜脈給藥條件進行評估，并匯報給PICC置管質(zhì)控小組，質(zhì)控小組進行相應(yīng)會診，選擇首選靜脈和備用靜脈，進行置管安全評估，制定風險規(guī)避措施；準備好PICC置管所需用物及環(huán)境；做好置管宣教工作，告知置管的配合事項，簽署知情同意書。②操作中：再次給予解釋、安慰，盡量讓患者取舒適位，操作者態(tài)度和藹，嚴肅認真，嚴格按流程規(guī)范無菌操作。③操作后：置管成功后，建立維護登記本，進行交接班，有利于管道及時維護，向患者發(fā)放PICC置管維護手冊，確保置管安全使用；護士長及質(zhì)控副組長定期檢查及詢問患者，內(nèi)容包括：責任護士健康教育是否到位？是否按要求進行正壓封管、更換敷貼及肝素帽，對出血、靜脈炎、堵管、局部感染等并發(fā)癥的處理是否及時；科室定期召開質(zhì)控會議，進行PICC置管風險進行反饋、總結(jié)、分析、查找原因，提出整改措施，以利PICC置管質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 效果評價 ①采用我院“PICC置管質(zhì)量考核標準”及“化療患者護理工作滿意度調(diào)查表”進行兩組患者PICC置管質(zhì)量及滿意度評價，總分均為100分。②統(tǒng)計兩組患者PICC置管并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計分析 采用PEMS3.1統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，p

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PICC置管質(zhì)量考核及護理滿意度情況 見表1。

2.2 兩組患者PICC置管并發(fā)癥情況 實驗組并發(fā)癥發(fā)生例次共18次，分別是穿刺點出血5例、靜脈炎4例、導管移位3例、穿刺上肢腫脹3例、血栓形成1例、導管阻塞1例、局部感染1例，對照組并發(fā)癥52例次，分別是靜脈炎13例、穿刺點出血10次、穿刺上肢腫脹9例、導管移位7例、導管脫落5例、血栓形成4例、導管堵塞3例、導管感染1例，兩組并發(fā)癥比較差異明顯（χ2=21.79 P

3 討論

PICC作為一種靜脈化療途徑在臨床應(yīng)用已突顯出許多優(yōu)勢，但PICC置管是一項侵入性操作，操作各過程中存在不可預(yù)測的風險，風險管理可以降低風險中人為及系統(tǒng)因素[3，4]，進行PICC置管流程再造是確保醫(yī)療安全，加強風險管理，提高護理質(zhì)量的有效途徑，也是減少醫(yī)療糾紛、提高患者滿意度采用優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的具體體現(xiàn)。

血液病化療患者靜脈用藥時間長，藥物毒性大，且疾病及藥物原因致機體免疫力低下、凝血功能障礙，護理人員操作不規(guī)范等諸多因素，可能造成PICC置管感染、管道滑脫、穿刺部位出血、穿刺上肢腫脹等并發(fā)癥；如果護理健康教育不到位，既不能滿足患者對疾病及治療相關(guān)知識的了解，又緩解不了患者焦慮悲觀情緒，致使患者不能積極配合治療，治療依從性相對降低。通過流程再造，加強PICC置管質(zhì)量過程監(jiān)管，避免了因護士個人水平、能力不足而造成的缺陷[5]，讓護士主動學習，業(yè)務(wù)水平提高，在PICC置管各階段規(guī)范操作及做好風險防控管理，及時發(fā)現(xiàn)并能正確應(yīng)對風險，因此流程再造后考核實驗組患者護理質(zhì)量明顯提高，置管并發(fā)癥明顯減少，前后比較差異有顯著性（p

重視PICC置管流程管理，嚴格操作規(guī)程，是控制護理風險，保證患者安全，減少并發(fā)癥，提高護理質(zhì)量的有效途徑，同時也符合提高病人滿意度的醫(yī)改政策，優(yōu)化流程管理是一項有效的醫(yī)療管理措施。

參考文獻

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篇5

關(guān)鍵詞:新財務(wù)會計制度;醫(yī)院;財務(wù)管理;措施

新財務(wù)會計制度的頒布和實施，能夠?qū)︶t(yī)院的運行和發(fā)展進行更好的調(diào)節(jié)，提升其財務(wù)管理水平，不過也帶來了一些新的問題，使得醫(yī)院現(xiàn)有的財務(wù)管理工作受到了很大的影響。如何在新財務(wù)會計制度的背景下，提升醫(yī)院的財務(wù)管理水平，是需要醫(yī)院領(lǐng)導和財務(wù)管理人員重點關(guān)注的問題。

一、新財務(wù)會計制度的影響

新財務(wù)會計制度的推行，對于醫(yī)院的財務(wù)管理工作造成了巨大的影響，也暴露出一些問題，需要財務(wù)管理人員的重視。

(一)積極影響

一是改變財務(wù)管理目標。在新財務(wù)會計制度實施后，醫(yī)院的財務(wù)統(tǒng)籌以及會計預(yù)算有了完善的理論指導，能夠?qū)崿F(xiàn)財務(wù)管理效果的最大化。例如，對于醫(yī)院的財務(wù)報表，新制度給出了具體的準則，為財務(wù)部門披露相關(guān)財務(wù)信息提供了便利；二是改變財務(wù)核算方式。在新的財務(wù)會計制度中，醫(yī)院的財務(wù)核算工作必須以權(quán)責發(fā)生制為基本前提，改變了傳統(tǒng)權(quán)責發(fā)生制與收付實現(xiàn)制并行的局面，增加了金融工具計量、確認等環(huán)節(jié)，推動了醫(yī)院財務(wù)核算的健全和完善；三是統(tǒng)一財務(wù)報表?，F(xiàn)階段，許多醫(yī)院在會計報表的編制上，存在著缺失或者不一致的情況，影響了財務(wù)管理工作的效率。而新的財務(wù)會計制度要求財務(wù)會計報表必須統(tǒng)一編制，實現(xiàn)了醫(yī)院財務(wù)管理的徹底改變，能夠有效提升工作效率。

(二)存在問題

1、預(yù)算管理體系缺失

一直以來，受制度等因素的束縛，多數(shù)醫(yī)院并沒有完善的內(nèi)部預(yù)算機制，使得醫(yī)院對于政府財政有著極強的依賴性，削弱了市場競爭意識，導致管理能力的弱化。之所以出現(xiàn)這種問題，主要是由于對財務(wù)管理工作不夠重視，缺乏財政預(yù)算的熱情，無法對醫(yī)院的財政預(yù)算狀況進行整體把握，降低了財務(wù)預(yù)算水平。

2、人員整體素質(zhì)不高

在醫(yī)院財務(wù)管理中，對于財務(wù)人員缺乏嚴格的要求，使得財務(wù)管理工作者普遍存在著業(yè)務(wù)素質(zhì)偏低的問題，無法滿足預(yù)期的要求。具體來講，財務(wù)管理人員缺乏專業(yè)的知識儲備，缺乏先進的管理理念，影響了工作效率的提高。同時，醫(yī)院人事管控中往往會忽視財務(wù)人員的感受，將其劃分到后勤部門，使得財務(wù)人員關(guān)注財務(wù)賬目的處理而沒有注重自身專業(yè)能力的強化，影響了醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高。

3、缺乏風險管控意識

當前，許多醫(yī)院的財務(wù)管理人員都沒有認識到風險管控的重要性，認為只要合理使用資金，就能夠完全規(guī)避風險發(fā)生的可能性。但是實際上，這種思想對于財務(wù)管理工作是非常不利的，尤其是對于一些規(guī)模較小的醫(yī)院，將會面臨更多的財務(wù)風險，影響醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

二、新財務(wù)會計制度下醫(yī)院財務(wù)管理強化措施

(一)轉(zhuǎn)變思想認識

醫(yī)院財務(wù)管理工作要想得到有效強化，首先需要得到領(lǐng)導階層的重視，轉(zhuǎn)變其對于財務(wù)管理的認識，對新的財務(wù)會計制度進行全面貫徹和落實，采用多元化的財務(wù)管理手段；其次，應(yīng)該在醫(yī)院內(nèi)部加強財務(wù)管理的宣傳，在醫(yī)院內(nèi)部形成一種良好的氛圍，使得全體職工都能夠認識到財務(wù)管理工作的重要性，主動參與到財務(wù)管理工作中；然后，財務(wù)管理人員應(yīng)該積極學習先進的管理經(jīng)驗，從醫(yī)院發(fā)展的實際出發(fā)，對新的財務(wù)會計制度進行貫徹和落實。同時，應(yīng)該立足當前醫(yī)院的運營情況，對其在未來一段時間內(nèi)財務(wù)管理工作的走向進行明確，對相關(guān)數(shù)據(jù)進行集中分析和處理，統(tǒng)一到財務(wù)核算中。應(yīng)該構(gòu)建完善健全的財務(wù)管理制度，推動醫(yī)院的會計核算以及資金管理，實現(xiàn)財務(wù)管理的規(guī)范化、全面化和統(tǒng)一化，確保醫(yī)院的所有經(jīng)濟活動都能夠處于可控范圍內(nèi)。

(二)完善成本控制

成本控制是醫(yī)院財務(wù)管理中一個非常重要的組成部分，能夠有效凸顯醫(yī)院的技術(shù)質(zhì)量和醫(yī)療水平，展現(xiàn)醫(yī)院自身的競爭實力，應(yīng)該得到醫(yī)院管理層的重視。通常情況下，醫(yī)院在開展相應(yīng)的醫(yī)療衛(wèi)生以及科教等活動時，必須具備充足的資金支持，這也是醫(yī)院正常運行的基礎(chǔ)和前提，如果無法對成本進行有效控制，醫(yī)院的盈利能力和綜合實力必然會受到很大影響。同時，應(yīng)該加強對各項成本費用的分析和控制，可以通過系統(tǒng)化的手段和措施，對相關(guān)內(nèi)容進行關(guān)聯(lián)性剖析，如成本參數(shù)、成本核算、目標完成度等，將其與最近幾年的信息進行對比，在明確醫(yī)院當前發(fā)展狀況的同時，對醫(yī)院自身的發(fā)展?jié)摿M行深入發(fā)掘，減少不必要的成本支出。

(三)健全風險管控

財務(wù)風險貫穿于醫(yī)院運作的全過程中，在許多環(huán)節(jié)都有所體現(xiàn)，引發(fā)醫(yī)院財務(wù)風險的因素可以分為內(nèi)部因素和外部因素，前者包括了醫(yī)院的內(nèi)部控制能力、醫(yī)療衛(wèi)生水平以及資金狀況，后者則是相應(yīng)的醫(yī)療政策等。在醫(yī)院財務(wù)管理中，對于財務(wù)風險的管控，主要集中在兩個方面，一是完善風險預(yù)防體系，立足醫(yī)院實際，構(gòu)建完善的風險預(yù)警機制，適應(yīng)新的財務(wù)會計規(guī)范的要求；二是強化風險控制意識，應(yīng)該結(jié)合相關(guān)政策與規(guī)范，對會計處理的目標進行明確，強化財務(wù)風險意識，將財務(wù)風險管控落實到醫(yī)院的日常管理工作中。同時，對于財務(wù)管理人員，應(yīng)該加強培訓力度，促進其專業(yè)素養(yǎng)的提高，增強其對于財務(wù)風險的防范意識和判斷力，提升醫(yī)院對于財務(wù)風險的抵抗能力。

三、結(jié)束語

總而言之，新財務(wù)會計制度的實施，對于醫(yī)院財務(wù)管理的許多環(huán)節(jié)都做出了一定的修改，推動了醫(yī)院財務(wù)管理水平的提高，也加快了醫(yī)院內(nèi)控制度改革的步伐。醫(yī)院應(yīng)該重視起來，對新的財務(wù)管理制度進行全面貫徹和落實，推動醫(yī)院的持續(xù)健康發(fā)展。

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