婦科病人術(shù)后護(hù)理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇婦科病人術(shù)后護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

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【中圖分類號(hào)】R156.3【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0515(2011)12-0049-01

1 飲食指導(dǎo)：

1.1未進(jìn)行消化道手術(shù)的單純婦科手術(shù)病人指導(dǎo)：

1.1．1 術(shù)后6-8小時(shí)，病人清醒狀態(tài)下可飲水，應(yīng)少量、多次。

1.1．2 術(shù)后第一日晨至排氣，可給予流質(zhì)飲食，如米湯，含糖量很少的新鮮果汁，清淡肉湯等；禁食牛奶、乳制品及糖水，因?yàn)榕Ｄ獭⑷橹破泛吞撬幌瘯r(shí)容易產(chǎn)氣，并抑制腸蠕動(dòng)，同時(shí)引起腹脹，易造成切口裂開；同時(shí)飲用糖水，使人體處于高糖狀態(tài)，不易于切口愈合。

1.1．3 排氣后，給予半流質(zhì)飲食，如各種易消化的粥類食物、含糖量少且被稀釋的水果泥、蔬菜肉泥湯等，每次食用量是平時(shí)食量的半量，每日進(jìn)餐4~5次。

1.1．4 進(jìn)食品半流質(zhì)飲食2~3天后，可進(jìn)易消化營養(yǎng)豐富的高蛋白質(zhì)高維生素的軟食，并添加水果，每次進(jìn)食以不覺得飽為宜，每日進(jìn)餐4~5次。

1.1．5 術(shù)后一周可恢復(fù)正常飲食，但仍要以高營養(yǎng)的易消化飲食為主，且少量多餐，每次發(fā)不過飽為宜。

1.2 婦科合并闌尾手術(shù)病人的飲食指導(dǎo)

1.2．1 病人未排氣前禁食水。

1.2．2 病人排氣后飲食指導(dǎo)同單純婦科手術(shù)后飲食。

2 術(shù)后臥床指導(dǎo)

2.1 硬膜外麻醉的病人術(shù)后去枕平臥6~8小時(shí)后枕枕頭；全麻術(shù)后病人未清醒給予去枕平臥，頭偏向一側(cè)，清醒后枕枕頭。

2.2 術(shù)后撤掉沙袋后可改為側(cè)臥位。

2.3 術(shù)后第一日晨給予半坐臥位，半臥位的優(yōu)點(diǎn)：可使腹腔內(nèi)的血性液體流向盆腔，盆腔對(duì)異物的吸收功能最強(qiáng)，減少術(shù)后的全身反應(yīng)；減輕腹部疼痛，增加肺活量，有利于咳嗽，防止肺部感染；尿道口處于膀胱最低位，減少膀胱殘余尿量，減少尿路感染的機(jī)會(huì)。

3 術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)

3.1 術(shù)后麻醉清醒，肢體的感覺恢復(fù)后即可自主進(jìn)行小范圍的肢體活動(dòng)。每?jī)尚r(shí)指導(dǎo)或協(xié)助患者翻身，同時(shí)給予按摩受壓部位，偏瘦患者相應(yīng)增加翻身及按摩次數(shù)。

3.2 病情允許術(shù)后第一日輸液完畢，撥除尿管后即可離床活動(dòng)。（1）、下床活動(dòng)前，床上半坐臥位30分鐘左右后，雙腿著地，繼續(xù)坐在床邊30分鐘左右，然后緩慢直立站起，防止忽然離床站起發(fā)生性低血壓造成暈厥；沒有特殊感覺首先進(jìn)行床邊活動(dòng)，根據(jù)自身情況逐漸增加無能運(yùn)動(dòng)量，切不可強(qiáng)迫練習(xí)。（2）、年老體弱、癌癥晚期、多重手術(shù)后或合并心腦血管疾病的患者，相應(yīng)延遲下床活動(dòng)時(shí)間，適當(dāng)增加床上翻身運(yùn)動(dòng)次數(shù)。

3.3 早期活動(dòng)的好處：增加腸蠕動(dòng)，縮短排氣時(shí)間，預(yù)防腸粘連；促進(jìn)切口愈合，縮短康復(fù)時(shí)間；預(yù)防下肢靜脈血栓形成；增加肺活量，防止肺部感染；盡早恢復(fù)膀胱功能，預(yù)防尿路感染。

4 下肢靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理

下肢靜脈動(dòng)血栓是婦科手術(shù)常見的并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為血栓形成部位局部皮溫升高、發(fā)紅、脹痛感。

4.1 三早一多預(yù)防方針：術(shù)后早期翻身、早期進(jìn)行肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、早期離床活動(dòng)；多行床上翻身及離床運(yùn)動(dòng)。

4.2 下肢靜脈血栓的護(hù)理：

4.2.1 早期給予冷敷，后期給予熱敷或理療。

4.2.2 患肢抬高與床面呈30度；患肢制動(dòng)；防止靜脈血栓脫落，發(fā)生心肌梗死、腦梗死、肺栓塞等其他心腦肺意外。

4.2.3 臨床給予溶栓藥物治療，觀察有無牙齦、鼻腔、切口或皮下出血，防止溶栓藥物引起的內(nèi)出血反應(yīng)，防止在溶栓的過程中發(fā)生腦出血等意外。

4.2.4 待皮溫、皮色恢復(fù)正常，脹痛癥狀消失，B超下確定溶栓成功后，指導(dǎo)患者由少到多、漸進(jìn)式離床活動(dòng)；老年患者首先指導(dǎo)床上翻身及肢體主動(dòng)或被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，逐漸增加活動(dòng)量，1~2日后逐漸離床運(yùn)動(dòng)，防止心腦血管意外的發(fā)生。

5 術(shù)后咳痰指導(dǎo)

婦科手術(shù)尤其全麻患者，由于麻醉需要給予氣管內(nèi)插管易造成氣道損傷，因此，術(shù)后2~3天后易出現(xiàn)咳嗽，屬正常機(jī)體反應(yīng)。

5.1 患者病人自己或家屬用雙手同切口成平行方向用力壓住切口兩側(cè)，深吸一口氣，輕輕將痰咳出。雙手按壓切口可減少切口疼痛，度防止用力過猛切口裂開。

5.2 如痰液粘稠不易咯出，給予霧化吸入、抗生素或化痰藥，同時(shí)多飲水等使痰液稀釋后易于咯出。

5.3 拍背輔助法：五指并攏，手背隆起，手心呈空心狀，由下至上，自外向內(nèi)用力拍背，頻率1次/2~3秒，反復(fù)操作5次左右，且每?jī)尚r(shí)重復(fù)操作。

5.4 不食用刺激性及多鹽食物，防止誘發(fā)咳嗽。

5.5 術(shù)后第一日盡早給予半坐臥位，撥除尿管后盡早離床運(yùn)動(dòng)，增加肺活量，減輕肺部負(fù)擔(dān)，預(yù)防肺部感染。

6 術(shù)后尿管護(hù)理

6.1 尿管經(jīng)尿道口插入膀胱后，從尿管末端向內(nèi)注入10毫升的氣體或生理鹽水，在膀胱內(nèi)中形成一球形囊，將尿管掛于膀胱內(nèi)，因此，不必?fù)?dān)心尿管脫落的問題。

6.2 普通婦科手術(shù)后尿管需留置24~48小時(shí)后即可撥除，注意尿管不要打結(jié)、扭曲，防止尿液潴留在膀胱內(nèi)，造成膀胱括約肌失調(diào)或膀胱破裂。

6.3 需長(zhǎng)時(shí)間留置尿管的患者，注意保持外陰清潔，多取坐位或離床運(yùn)動(dòng)，使尿道外口處于最低位，同時(shí)不要使尿袋的位置高于尿道口位置，防止尿液倒流，引起尿路感染。

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1臨床資料

1.1一般資料我科選擇2003年10月至2006年10月期間80例術(shù)后排尿困難患者,年齡27～55歲,平均年齡36歲｡其中陰道手術(shù)20例,子宮手術(shù)40例,外陰手術(shù)20例｡全麻手術(shù)14例(平痛新及安定聯(lián)合靜推麻醉4例),硬膜外麻醉手術(shù)32例,腰麻15例,雙側(cè)神經(jīng)阻滯19例,排尿困難出現(xiàn)于術(shù)后0～6 h｡

1.2排尿困難問題的護(hù)理分析

1.2.1術(shù)前缺乏床上排尿訓(xùn)練多數(shù)病人術(shù)前雖在護(hù)士指導(dǎo)下接受訓(xùn)練,但未能掌握動(dòng)作要領(lǐng)｡術(shù)后突然在陌生環(huán)境躺著小便,因不習(xí)慣而難以排出,從而出現(xiàn)排尿困難｡

1.2.2物的作用婦科手術(shù)均需在麻醉下進(jìn)行｡排尿的低級(jí)中樞及支配會(huì)陰的盆腔骶神經(jīng)位置較低,尤其是腰麻和硬膜外麻醉,使馬尾神經(jīng)纖維增厚,以及局麻浸潤到會(huì)陰體附近､泌尿神經(jīng)吻合支,使膀胱逼尿肌張力下降[1]｡麻醉越深,時(shí)間越長(zhǎng),其抑制時(shí)間也相應(yīng)越長(zhǎng),膀胱積尿越多,隨之產(chǎn)生排尿困難､尿潴留｡

1.2.3術(shù)區(qū)疼痛的刺激術(shù)后物作用消失,會(huì)疼痛影響盆腔肌肉收縮,使病人不能運(yùn)用腹壓而發(fā)生排尿困難｡

1.2.4心理因素婦科患者術(shù)后多有緊張､不安､怕羞､唯恐尿床等心理因素,從而造成排尿困難｡

2護(hù)理對(duì)策

2.1術(shù)前嚴(yán)格進(jìn)行臥床排尿訓(xùn)練術(shù)前每日至少3～4次進(jìn)行訓(xùn)練｡由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督促檢查｡切實(shí)讓患者掌握臥床排尿的要領(lǐng)[2]｡

2.2肌肉注射新斯的明針,利用其藥學(xué)特性減少麻醉的抑鞏義市人民醫(yī)院(吳先菊)制時(shí)間,增加膀胱逼尿肌張力而促使排尿｡

2.3誘導(dǎo)排尿術(shù)后出現(xiàn)下腹脹痛排尿困難或者尿潴留時(shí),首先要分析是否與麻醉有關(guān)或者有機(jī)械性梗阻,如無,可采用誘導(dǎo)排尿法｡盡量減少室內(nèi)無關(guān)人員,要盡可能舒適;使之聽流水聲,利用條件反射誘導(dǎo)排尿;或者用溫水沖洗會(huì),或下腹部交替使用濕熱敷等方法刺激病人排尿;利用神經(jīng)反射進(jìn)行排尿:肛注開塞露60～80 ml,稍停片刻開塞露自流出,尿液也會(huì)隨之流出(排便常伴有排尿)｡另外,也可用清涼油擦臍部,刺激相應(yīng)穴位引起排尿｡

2.4鼓勵(lì)和協(xié)助病人變更進(jìn)行不斷有意識(shí)的排尿動(dòng)作,達(dá)到排尿的目的｡膀胱按摩適用于無機(jī)械性梗阻的病人｡按摩時(shí)要注意推移壓尿時(shí),用力應(yīng)該均勻,由輕至重,逐漸加大壓力,切忌用力過猛,以防損傷膀胱｡該法對(duì)疼痛､等因素引起的排尿困難的病人效果很好｡

2.5心理護(hù)理盡量減少軀體暴露的情況下讓病人放松排尿,如實(shí)行屏風(fēng)遮擋､異性回避等｡當(dāng)發(fā)現(xiàn)因術(shù)后緊張､怕羞､唯恐尿床､污染衣物寢具的病人排尿困難時(shí),需要及時(shí)安慰病人,護(hù)理人員要用溫柔體貼的語言去感化病人,使之產(chǎn)生信任感和安全感,克服對(duì)環(huán)境的陌生感,解除病人的顧慮,創(chuàng)造良好條件使之輕松排尿｡

3體會(huì)

婦科病人為預(yù)防術(shù)后排尿困難,術(shù)前的臥床排尿訓(xùn)練､加強(qiáng)病人心理護(hù)理,是減少術(shù)后排尿困難的關(guān)鍵｡若發(fā)生了排尿困難,則需要具體問題具體分析｡盡量采用非導(dǎo)尿方法是護(hù)理的主要措施｡積極采取誘導(dǎo)排尿,盡量避免萬不得已情況下的留置導(dǎo)尿,且按摩時(shí)病人的注意力集中在護(hù)士的按摩穴位上,有效地減緩了病人的緊張情緒和術(shù)后的疼痛感,使病人能盡早排尿[3]｡本文所采用的幾種措施,可單獨(dú)采用,也可綜合應(yīng)用｡其根本目的在于促使

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【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科 病人 術(shù)后疼痛 護(hù)理

【Abstract】 objective: to relieve postoperative pain， obstetrics and gynecology patients to achieve the purpose of effective treatment. Methods: to 210 patients for clinical observation of postoperative pain， using targeted nursing methods effective pain intervention. Results: can effectively reduce the postoperative pain， obstetrics and gynecology patients to avoid complications， and shorten the hospitalization period. Conclusion: using comprehensive interference therapy to the postoperative pain obstetrics and gynecology patients and to spend postoperative recovery smoothly patients.

【Key words】obstetrics and gynecology Patient Postoperative pain nursing

手術(shù)往往會(huì)造成患者出現(xiàn)較為劇烈的生理及心理應(yīng)激性反應(yīng)。有資料顯示，婦產(chǎn)科術(shù)后的多種并發(fā)癥可能和術(shù)后疼痛存在關(guān)系。婦產(chǎn)科手術(shù)的術(shù)后疼痛主要包括了生理性與病理性這兩種類型。對(duì)患者的術(shù)后疼痛開展持續(xù)性評(píng)估，有助于了解各類疼痛的治療措施，切實(shí)減輕患者的痛苦，同時(shí)還可有效防止圍手術(shù)期各類并發(fā)癥的發(fā)生。現(xiàn)將婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛護(hù)理情況報(bào)告如下。

1 臨床資料

2010年4月至2011年4月，本院婦產(chǎn)科手術(shù)210 例，其中，剖宮產(chǎn)術(shù)141例，子宮次切術(shù)39例，異位妊娠2例，其他手術(shù)28例。患者年齡為18歲至67歲間，住院時(shí)間為7至18d，切口全部一期愈合出院。

2 影響患者疼痛控制的因素

一是害怕藥物成癮與不良反應(yīng)。麻醉藥是患者術(shù)后止痛的最主要藥物，而害怕麻醉藥具有成癮性則是直接影響到患者有效控制疼痛的一大因素。所以，應(yīng)當(dāng)盡量拖延應(yīng)用鎮(zhèn)疼藥的時(shí)間或者盡量不給藥，而害怕鎮(zhèn)疼藥將會(huì)延緩傷口的愈合與術(shù)后恢復(fù)，者也是病人拒絕用藥的主要原因。所以，這將阻礙患者有效的疼痛控制。二是對(duì)疼痛評(píng)估不夠準(zhǔn)確。因?yàn)閷?duì)于疼痛評(píng)估的重視程度不夠，護(hù)理人員應(yīng)用疼痛評(píng)估的方法不夠細(xì)致與準(zhǔn)確，甚至錯(cuò)誤地給病人作出疼痛打分與分級(jí)。

3 婦產(chǎn)科病人術(shù)后疼痛的護(hù)理措施

3.1 實(shí)施心理護(hù)理

護(hù)士應(yīng)當(dāng)在術(shù)后適時(shí)向患者介紹術(shù)后疼痛與轉(zhuǎn)歸的情況，包括術(shù)后切口的疼痛時(shí)間與程度，讓患者做好心理準(zhǔn)備，并告知患者各類減輕疼痛程度的方式，比如鎮(zhèn)痛泵與止痛藥等，從而消除患者對(duì)于疼痛所產(chǎn)生的恐懼心理，并避免術(shù)后由于疼痛而表現(xiàn)出過度的緊張。心理護(hù)理能夠影響到病人對(duì)于疼痛的認(rèn)識(shí)，使其產(chǎn)生不怕疼痛之意識(shí)，從而對(duì)于疼痛產(chǎn)生足夠的心理準(zhǔn)備。在實(shí)際工作當(dāng)中，對(duì)于精神緊張與焦慮，而且希望得到護(hù)理人員理解的患者，尤其是術(shù)后很想多用止痛藥以減輕自身痛苦的患者，護(hù)士要用和藹可親的態(tài)度去安慰與鼓勵(lì)患者， 傾聽患者的陳述，并耐心細(xì)致地觀察，盡量去解答患者提出的問題，使其樹立起戰(zhàn)勝病魔的自信心。一些病人性格較為脆弱，疼痛的閾值比較低，對(duì)于疼痛十分敏感，在麻醉清醒之后不久就會(huì)感到疼痛難忍，而另一些病人的自尊心比較強(qiáng)，意志頑強(qiáng)，在術(shù)后能控制自身疼痛。有鑒于此，護(hù)士應(yīng)當(dāng)了解到患者的性格與情緒，分別采用各不相同的護(hù)理計(jì)劃。對(duì)于自控能力比較強(qiáng)的患者應(yīng)及時(shí)予以表揚(yáng)與鼓勵(lì)，在肯定其長(zhǎng)處的同時(shí)要提醒他們及時(shí)反應(yīng)自己出現(xiàn)的不適，以避免發(fā)生意外和耽誤搶救的時(shí)機(jī)。對(duì)于耐受力比較差的患者應(yīng)當(dāng)多進(jìn)行巡視與安慰，讓患者切實(shí)感受到護(hù)士的關(guān)心，進(jìn)而對(duì)護(hù)理人員產(chǎn)生信任感與安全感，從而積極主動(dòng)地配合治療。

3.2 強(qiáng)化護(hù)理人員對(duì)疼痛控制的認(rèn)識(shí)

據(jù)調(diào)查，有一半以上的病人在術(shù)后72h仍出現(xiàn)疼痛不止的狀況。所以，疼痛主動(dòng)評(píng)估應(yīng)當(dāng)成為醫(yī)院護(hù)理工作的常規(guī)，避免只有病人反應(yīng)疼痛之后才進(jìn)行被動(dòng)處理的情況。當(dāng)前，護(hù)士往往會(huì)低估病人的疼痛狀況，在疼痛強(qiáng)度的評(píng)估上，大多數(shù)護(hù)士與患者的主訴不一致，很多護(hù)士會(huì)低估患者的疼痛強(qiáng)度。鑒于醫(yī)學(xué)界對(duì)疼痛基礎(chǔ)理論研究之深入，在臨床護(hù)理當(dāng)中，疼痛已成為體溫、脈搏、呼吸與血壓等四大生命體征之后的第五大生命體征，逐步受到人們的重視，解除患者的術(shù)后疼痛已成為護(hù)士工作的一項(xiàng)重要內(nèi)容。

3.3 合理運(yùn)用鎮(zhèn)痛藥物

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主張進(jìn)行預(yù)防性用藥，而不是等到患者疼痛難忍之后再給藥。預(yù)防性給藥所需要的劑量要比疼痛劇烈時(shí)的用藥劑量更少，而且病人的痛苦更小、鎮(zhèn)痛效果更好。比如，對(duì)于婦產(chǎn)科小手術(shù)所引起的疼痛，運(yùn)用散利痛類藥物就能達(dá)到比較理想的鎮(zhèn)痛效果；對(duì)于婦產(chǎn)科中、大手術(shù)所引起的疼痛，則應(yīng)使用中樞作用止痛藥與患者自控止痛法。這一治療方法主要是為適應(yīng)患者個(gè)體需要而設(shè)計(jì)出來的一種可塑性止痛法。當(dāng)病人按動(dòng)按鈕即可啟動(dòng)這一系統(tǒng)，從而產(chǎn)生主動(dòng)參與感，有利于患者身體的康復(fù)。

3.4 準(zhǔn)確判斷患者的疼痛類型

護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)密觀察患者切口的局部情況與生命體征出現(xiàn)的變化，并準(zhǔn)確地判斷出疼痛類型。如果是傷口痛，就要嚴(yán)密觀察切口是否有腫脹，切口敷料是否出現(xiàn)滲血與滲液，從而防止出現(xiàn)局部血腫；如果患者出現(xiàn)宮縮疼痛，子宮收縮較好且惡露多，護(hù)士可采取按摩子宮與應(yīng)用宮縮劑、熱敷下腹部等方法來止痛；如果因?yàn)槭褂昧糁脤?dǎo)尿管而造成患者膀胱痛，則應(yīng)及時(shí)進(jìn)行抗感染治療，并囑咐患者多喝水；如果患者因?yàn)樾g(shù)后禁食、心理壓力大或者原有胃病史而出現(xiàn)了胃疼痛，則應(yīng)叮囑患者注重清淡飲食，不要食用涼食。要鼓勵(lì)患者多下床活動(dòng)，從而有利于排氣和恢復(fù)胃腸的功能，并指導(dǎo)患者多次深呼吸等從而分散注意力。同時(shí)，還可使用熱敷與解痙止痛藥等方式來調(diào)解患者的胃腸功能。

4 討論

術(shù)后疼痛是患者對(duì)于手術(shù)刺激的一種應(yīng)激反應(yīng)，它所造成的病理與生理改變，將會(huì)影響到患者術(shù)后恢復(fù)。因此，要想加快患者的術(shù)后恢復(fù)，就必須解決患者的術(shù)后疼痛問題。在臨床護(hù)理實(shí)踐之中，部分醫(yī)院未能將疼痛評(píng)估列入護(hù)理常規(guī)，唯有在病人在提出疼痛或者要求鎮(zhèn)痛之時(shí)才會(huì)被動(dòng)地進(jìn)行處理，這就阻礙了實(shí)施有效的疼痛控制。在婦產(chǎn)科病人的術(shù)后護(hù)理當(dāng)中，應(yīng)當(dāng)注重消除病人的緊張情緒，進(jìn)行合理的疼痛評(píng)估，運(yùn)用藥物等方法將病人的疼痛控制于最小限度上，讓其能夠安度手術(shù)恢復(fù)期。

參 考 文 獻(xiàn)

[1]謝明秀. 婦產(chǎn)科患者術(shù)后疼痛評(píng)估與護(hù)理[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010（1）.

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1　臨床資料

1.1　一般資料。2005年1月-2011年12月，我院泌尿外科共施行后腹腔鏡手術(shù)120例，其中男72例，女48例，年齡14-82歲，平均年齡48.8歲。腎囊腫去頂術(shù)109例，腎上腺切除和單純腎上腺腫瘤切除術(shù)4例，多囊腎去頂減壓術(shù)7例。

1.2　方法。采用德國蛇牌和美國STORZ牌全套腹腔鏡設(shè)備器械。所有病例采用全身麻醉。麻醉成功后患者采取健側(cè)臥位，全部經(jīng)后腹膜腔途徑進(jìn)行手術(shù)。

1.3　結(jié)果。本組120例均獲成功，術(shù)中無大出血。術(shù)后住院時(shí)間4~7天，平均住院時(shí)間9天。腸功能恢復(fù)平均時(shí)間25小時(shí)。

2　護(hù)理

2.1　術(shù)前護(hù)理。（1）心理護(hù)理。后腹腔鏡是近幾年新開展的一種新技術(shù)，有很大一部分病人不了解，對(duì)手術(shù)存在恐懼心理。我們應(yīng)耐心給予解釋，讓其知道后腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，細(xì)致的解答患者及家屬提出的問題，并請(qǐng)同類手術(shù)病人現(xiàn)身說教，消除其思想顧慮，使其能積極配合手術(shù)治療。（2）術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前應(yīng)全面檢查，包括采血化驗(yàn)，了解心肺肝腎功能情況；腎上腺手術(shù)病人，原發(fā)性醛固酮增多癥者，術(shù)前應(yīng)特別注意調(diào)整血鉀和控制血壓【2】。做CT掃描和靜脈腎盂造影，明確病發(fā)部位；術(shù)前一天備皮、備血；術(shù)前禁食12小時(shí)，禁水4小時(shí)；術(shù)前晚術(shù)晨灌腸，以排空腸道的積便積氣。術(shù)晨留置導(dǎo)尿管，減少術(shù)中膀胱膨脹而影響手術(shù)進(jìn)行。

2.2　術(shù)后護(hù)理。（1）常規(guī)護(hù)理。采取正確臥位。全麻未清醒病人，應(yīng)注意保持呼吸道通暢，去枕平臥位頭偏向一側(cè)，全麻醒后可取平臥位。術(shù)后6小時(shí)血壓平穩(wěn)后可取半臥位。密切觀察生命體征。飲食指導(dǎo)。術(shù)后第一天，病人無腹脹、腸鳴音好即可進(jìn)食。指導(dǎo)病人先進(jìn)流質(zhì)飲食，無特殊不適后，方可進(jìn)普食。根據(jù)具體情況給予高蛋白、高維生素飲食。鼓勵(lì)病人早日下床。后腹腔鏡手術(shù)未完全破壞腎周支持組織，術(shù)后1天即可下床活動(dòng)。個(gè)別病人怕傷口疼痛，不敢翻身及活動(dòng)，可導(dǎo)致胃腸蠕動(dòng)減弱，應(yīng)給予鼓勵(lì)及指導(dǎo)。老年及體質(zhì)較弱的病人，也應(yīng)盡早協(xié)助床上肢體活動(dòng)，防止靜脈血栓的形成。（2）術(shù)后并發(fā)癥的觀察。①腹膜后腔出血。原因可為鈦夾脫落或病變組織脆弱，殘留組織過早脫落【3】。與開放手術(shù)相比，在后腹腔鏡手術(shù)中，微小的出血不容易發(fā)現(xiàn)，術(shù)后滲血會(huì)相對(duì)多一些。因此，術(shù)后要嚴(yán)密觀察生命體征的變化，尤其是血壓的變化。密切觀察切口及引流管情況。密切觀察切口是否有滲出及活動(dòng)出血，保證切口敷料清潔干燥，防止脫落；保證引流管和導(dǎo)尿管通暢，防止折疊、脫出。觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，并記錄24小時(shí)出入量。如術(shù)后引流液量增多，顏色鮮紅，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生處理。本組50例患者，術(shù)后均未出現(xiàn)傷口滲血。②高碳酸血征的觀察。由于CO2氣腹后，對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)有一定的影響。可出現(xiàn)一過性高CO2血征，嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生肺栓塞【4】。所以，要保證正常的肺換氣功能，術(shù)后給予低流量吸氧，以提高氧分壓，促進(jìn)CO2排出。避免持續(xù)高濃度吸氧，因過度吸氧可抑制呼吸中樞使呼吸變慢變淺，不利于CO2排出。病人清醒后，鼓勵(lì)病人深呼吸，有效咳嗽。本組無1例發(fā)生。③預(yù)防術(shù)后感染。留置導(dǎo)尿及腹膜后引流期間，按無菌操作做好各種管道的護(hù)理，預(yù)防感染。老年病人要注意預(yù)防肺部感染，鼓勵(lì)病人深呼吸，協(xié)助病人咳痰。術(shù)后可遵醫(yī)囑常規(guī)應(yīng)用抗生素。本組病人術(shù)后均體溫正常，無感染發(fā)生。④氣腹和皮下氣腫。術(shù)后讓患者仰臥位，小腿抬高15°，因腹腔鏡手術(shù)視野小，術(shù)中易損傷臨近的臟器而不易發(fā)現(xiàn)，故應(yīng)觀察患者是否有發(fā)熱、腹脹、腹痛、面色蒼白，血壓下降等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)立即報(bào)告醫(yī)生。⑤腎上腺皮質(zhì)功能不足的觀察。在腎上腺手術(shù)中，由于切除了分泌激素的腫瘤或增生的腎上腺后，體內(nèi)糖皮質(zhì)激素水平驟降，可出現(xiàn)軟弱無力、頭痛、嘔吐、腹瀉、脈快弱、血壓下降等急性腎上腺皮質(zhì)功能不足的表現(xiàn)。本組無一例發(fā)生。（3）出院指導(dǎo)。病人出院后可進(jìn)行輕體力勞動(dòng)。如果出現(xiàn)傷口發(fā)紅、疼痛、發(fā)熱、腰酸脹痛、腹瀉、四肢麻木、乏力等不適時(shí)應(yīng)及時(shí)就診。腎切除患者3個(gè)月后復(fù)查B超，以確定治療效果。

參考文獻(xiàn)

［1］邱少鵬，譚敏，吳志棉，等.后腹腔鏡手術(shù)治療腎上腺疾病.中華泌尿外科雜志，1998，19（11）：643~645.

［2］劉定益，吳瑜璇，等.1006例腎上腺腫瘤診治體會(huì).中華泌尿外科雜志，2003，24（2）：77-79.

篇5

關(guān)鍵詞：婦科惡性腫瘤心理護(hù)理

中圖分類號(hào)：R471 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1004-7484（2012）04-0097-04

[Abstract] ObjectiveTo analyze the postoperative mentality trouble of patients with gynecological m alignant tumor , sum up nursing measure and effect.

Methods By analyze different psychological activity of 154 example gynecology department tumor patient , According to backgrounds and so on patient family, social environment, cultural quality, tutelage, according to the whole nursing request , allocate the nursing division who has clinical mentality work experience. according to sick woman’s characteristic of various periods to relieve the patient spirit anxious, the ache puzzle, the tumor frightened pessimistic psychology, adopts pointed psychological nursing.

Results 154 example patients can accept , coordinate operation and the chemotherapy with comparatively healthy mental state , the stable mood without exception. No 1 example operation complication happened. achieved the anticipated effect, The patient and the family members all is satisfied

ConclusionPointed completes gynecology department m alignant tumor patient psychology nursing, can cause the patient to coordinate the treatment, Prevent postoperative complication effectively. Promote recovering from the illness.It played the vital role to guaranteed the treatment result ,and improved the the nursing quality .

[Key word] Gynecological m alignant tumor; Psychological nursing

隨著醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變和護(hù)理技術(shù)的發(fā)展,人們將護(hù)理對(duì)象的心理研究與護(hù)理學(xué)結(jié)合,發(fā)展成為護(hù)理心理學(xué)。運(yùn)用護(hù)理心理學(xué)進(jìn)行心理護(hù)理,使護(hù)患關(guān)系達(dá)到相互配合的心理效果,提高護(hù)理質(zhì)量,已被醫(yī)護(hù)人員所接受和認(rèn)同[ 1, 2 ]。我科對(duì)婦科惡性腫瘤患者開展了系統(tǒng)的心理護(hù)理工作,獲得了較為滿意的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1臨床資料

我科自2006年1月至2008年1月共對(duì)154例婦科惡性腫瘤患者進(jìn)行了系統(tǒng)的心理護(hù)理。其中惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤39例,子宮內(nèi)膜癌51例,宮頸癌42例, 卵巢癌22例,年齡最大75歲,最小15歲。

2心理分析

婦科惡性腫瘤病人的心理問題受病人的性格、行為方式、文化和家庭背景、病情發(fā)展以及對(duì)癌癥和化療的認(rèn)識(shí)等諸多因素的影響, 故心理反應(yīng)特點(diǎn)各有不同。

2.1焦慮心理: 本調(diào)查中占90.1％。焦慮是對(duì)預(yù)期要發(fā)生不良后果時(shí)的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。癌癥、預(yù)后、化療的毒副作用(劇烈惡心嘔吐、脫發(fā)、面部蝴蝶斑、嚴(yán)重骨髓抑制) 以及來自家庭和經(jīng)濟(jì)上的壓力都能引起病人的焦慮心理, 導(dǎo)致心理活動(dòng)增強(qiáng), 主要表現(xiàn)為恐懼和擔(dān)心。對(duì)醫(yī)護(hù)人員, 她們坦白承認(rèn)恐懼, 有人會(huì)不分時(shí)間場(chǎng)合地逢人就問, 有人則害怕談?wù)撟约旱牟∏? 還有人會(huì)提出不合理的特殊照顧; 惡性滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤病人擔(dān)心癌癥和化療會(huì)影響日后生育而失去丈夫、家庭; 子宮、卵巢切除的病人擔(dān)心變成男性化和影響夫妻生活。一名外地年輕患者, 曾因絨癌在本院接受化療5個(gè)療程, 現(xiàn)已治愈4個(gè)多月。出院時(shí)被告知一年半內(nèi)要堅(jiān)持避孕, 避免癌癥復(fù)發(fā), 但由于病人及家屬缺乏避孕常識(shí), 錯(cuò)誤地選擇了“安全期“避孕, 導(dǎo)致避孕失敗。為此, 病人萬分后悔, 既埋怨自己,又責(zé)怪丈夫, 整日忐忑不安, 擔(dān)心癌癥復(fù)發(fā)。