健康服務(wù)與管理的認(rèn)識(shí)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇健康服務(wù)與管理的認(rèn)識(shí)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：企業(yè)健康管理；中小勞動(dòng)密集型企業(yè)；問(wèn)題；原因；對(duì)策

中圖分類號(hào)：F24

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：1672-3198（2013）14-0098-03

健康管理是對(duì)個(gè)體和人群的健康風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行全面控制的過(guò)程，旨在提高社會(huì)健康意識(shí)，改善人群健康行為，提高個(gè)體生活質(zhì)量等有計(jì)劃、有組織的系統(tǒng)化過(guò)程。將科學(xué)的生活方式傳導(dǎo)給健康的需求者，變被動(dòng)的護(hù)理健康為主動(dòng)的管理健康，更加有效的促進(jìn)和保護(hù)人類的健康（Dee W. Edington 1993，2001）。健康管理概念首先出現(xiàn)于美國(guó)保險(xiǎn)業(yè)。醫(yī)生采取健康評(píng)價(jià)手段指導(dǎo)病人自我保健，大大降低了醫(yī)療費(fèi)用。20世紀(jì)90年代，企業(yè)決策層開(kāi)始意識(shí)到員工健康直接關(guān)系到企業(yè)的效益與發(fā)展。由此健康管理成為醫(yī)療保健消費(fèi)戰(zhàn)略。與此同時(shí)，德國(guó)、日本、芬蘭等發(fā)達(dá)國(guó)家開(kāi)始逐步建立不同形式的健康管理組織。健康管理在我國(guó)出現(xiàn)的時(shí)間較短，約為十年，并且實(shí)踐應(yīng)用先于理論研究（師建霞，2010）。

勞動(dòng)密集型企業(yè)是指生產(chǎn)需要大量的勞動(dòng)力，也就是說(shuō)產(chǎn)品成本中活勞動(dòng)量消耗占比重較大的企業(yè)，又稱為勞動(dòng)集約型企業(yè)。在勞動(dòng)密集型企業(yè)里平均每個(gè)工人的勞動(dòng)裝備不高，比如紡織業(yè)、服務(wù)企業(yè)、食品企業(yè)、日用百貨等輕工企業(yè)以及服務(wù)性企業(yè)等。中小勞動(dòng)密集型企業(yè)分別是指員工人數(shù)在100-299和20-99的勞動(dòng)密集型企業(yè)（Pornpimol Kongtip，2007）。

中小勞動(dòng)密集型企業(yè)在我國(guó)經(jīng)濟(jì)體系中具有重要地位。一方面為我國(guó)經(jīng)濟(jì)大發(fā)展提供巨大動(dòng)力。另一方面是我國(guó)吸引就業(yè)人員，緩解就業(yè)壓力的主要保障。根據(jù)國(guó)家統(tǒng)計(jì)年鑒，2011年我國(guó)第一產(chǎn)業(yè)就業(yè)人數(shù)27282，占總就業(yè)人口的34.8%。因此推進(jìn)中小勞動(dòng)密集型企業(yè)的健康管理發(fā)展進(jìn)程更能夠發(fā)揮其在我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)中的重要作用，推動(dòng)經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及構(gòu)建更加和諧的社會(huì)。同時(shí)從企業(yè)角度看，員工健康管理狀況不佳將會(huì)給企業(yè)帶來(lái)巨大的顯性和隱性的成本，包括員工的工作時(shí)間損失和員工醫(yī)療費(fèi)等顯性成本和員工的流失流動(dòng)、員工的錯(cuò)誤增多以及士氣的挫敗、缺勤等隱性成本。（NeilS. Austin 2006）做好企業(yè)健康管理將為企業(yè)節(jié)約成本，提高盈利水平，進(jìn)而保證企業(yè)的持續(xù)發(fā)展。然而我國(guó)中小勞動(dòng)密集型企業(yè)還存在諸多問(wèn)題，發(fā)展還處在初級(jí)階段。

1 當(dāng)前中小勞動(dòng)密集型企業(yè)健康管理困境

在我國(guó)員工健康管理的十幾年中，許多大企業(yè)已經(jīng)建立的較為完善的健康管理體系，在健康管理的實(shí)踐中走在了前列。但是從總體上看，我國(guó)健康管理還存在很大問(wèn)題，健康時(shí)報(bào)關(guān)于企業(yè)主動(dòng)干預(yù)員工健康的調(diào)查顯示：僅有333%的企業(yè)會(huì)每年定期舉辦有關(guān)促進(jìn)健康的活動(dòng)，60%的企業(yè)偶爾舉辦，還有6.7%的企業(yè)從未舉辦過(guò)此類活動(dòng)（何勤等，2008）。尤其是中小勞動(dòng)密集型企業(yè)的健康管理還處在低水平，存在很多困境。

1.1 企業(yè)健康管理的觀念還未建立

這一現(xiàn)狀是國(guó)內(nèi)企業(yè)共有的，很多企業(yè)還沒(méi)有意識(shí)到健康管理的巨大潛力，沒(méi)有積極的提供健康管理的相關(guān)服務(wù)。健康時(shí)報(bào)關(guān)于“企業(yè)需要的健康管理服務(wù)”調(diào)查表明：需要健康講座的企業(yè)占34.1%；需要健康咨詢的企業(yè)占516%；需要營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)的企業(yè)占9.5%；需要就醫(yī)指導(dǎo)的企業(yè)占10.3%；需要體檢報(bào)告解讀的企業(yè)占30.2%；需要全面健康管理服務(wù)的企業(yè)占30.2%（何勤等，2008）。從以上數(shù)據(jù)可側(cè)面看出企業(yè)健康管理的意識(shí)淡薄，企業(yè)提供的健康管理項(xiàng)目和服務(wù)少。然而，在作為企業(yè)健康管理的發(fā)源地的美國(guó)，大多數(shù)企業(yè)都開(kāi)展了員工健康促進(jìn)與管理項(xiàng)目，進(jìn)行員工健康管理。根據(jù)筆者對(duì)武漢市中小勞動(dòng)密集型企業(yè)的抽樣調(diào)查，82.3%的企業(yè)只為員工入職檢查，其中只有不到10%的企業(yè)建立了員工健康檔案（大學(xué)生創(chuàng)新性試驗(yàn)計(jì)劃課題）。

1.2 企業(yè)員工健康狀況不容樂(lè)觀

不論是勞動(dòng)密集型企業(yè)還是其他類型企業(yè)，其員工都存在亞健康狀態(tài)。2008年，由智聯(lián)招聘展開(kāi)的職場(chǎng)人健康特別調(diào)查的結(jié)果顯示，六成職場(chǎng)人士出現(xiàn)過(guò)勞情況。此項(xiàng)調(diào)查還顯示，在渾身酸痛、精神衰弱、失眠、脫發(fā)、煩躁、憂郁等狀況中，近五成職場(chǎng)人出現(xiàn)了其中的1至2項(xiàng)現(xiàn)象，兩成以上的職場(chǎng)人符合其中3項(xiàng)以上，而近一成的職場(chǎng)人甚至出現(xiàn)上述所有癥狀（鐘亞芳，2009）。而中小勞動(dòng)密集型企業(yè)中，以體力勞動(dòng)為主，勞動(dòng)條件差等特征使得其員工的健康狀況更加糟糕。根據(jù)筆者的調(diào)查資料，武漢市中小勞動(dòng)密集型企業(yè)員工有31.2%的員工反映存在包括職業(yè)病在內(nèi)的多種疾病。

1.3 勞動(dòng)密集型企業(yè)對(duì)員工健康管理的投資比重小

首先是企業(yè)每年愿意在健康管理服務(wù)方面的投資低。據(jù)健康時(shí)報(bào)調(diào)查，每年2萬(wàn)元～5萬(wàn)元的企業(yè)占17.5%；每年5萬(wàn)元～10萬(wàn)元的企業(yè)占24.6%；每年10萬(wàn)元～30萬(wàn)元的企業(yè)占27%；每年投入30萬(wàn)以上的企業(yè)31%。從以上數(shù)據(jù)可看出企業(yè)對(duì)健康管理的投資不足30萬(wàn)元的企業(yè)占到69%，這表明企業(yè)對(duì)健康投資沒(méi)有給予足夠重視，投入明顯不足。其次是企業(yè)每年愿為每位員工在健康管理全面的投入低。據(jù)健康時(shí)報(bào)調(diào)查，50元～100元的企業(yè)占9.5%；100元～300元的企業(yè)占36.5%；300元～1000元的企業(yè)占38.1%；1000元以上的企業(yè)占15.9%。從上述數(shù)據(jù)看出：投入1000元以上的企業(yè)僅占16%，1000元以下的企業(yè)占到84%（何勤等，2008）。

2 當(dāng)前中小勞動(dòng)密集型企業(yè)健康管理困境原因

在我國(guó)員工健康管理的十幾年中，許多大企業(yè)基于其雄厚的資金、員工激勵(lì)的需要以及對(duì)健康管理較高的認(rèn)識(shí)等原因，已經(jīng)建立的較為完善的健康管理體系，在健康管理的實(shí)踐中走在了前列。但是從總體上看，我國(guó)健康管理還存在很大問(wèn)題，健康時(shí)報(bào)關(guān)于企業(yè)主動(dòng)干預(yù)員工健康的調(diào)查顯示：僅有33.3%的企業(yè)會(huì)每年定期舉辦有關(guān)促進(jìn)健康的活動(dòng)，60%的企業(yè)偶爾舉辦，還有6.7%的企業(yè)從未舉辦過(guò)此類活動(dòng)（何勤等，2008）。尤其是中小勞動(dòng)密集型企業(yè)的健康管理還處在低水平，存在很多困境。

2.1 中小勞動(dòng)密集型員工健康管理體系構(gòu)建困難

由于中小勞動(dòng)密集型企業(yè)的特殊條件限制，很難建立系統(tǒng)的員工健康管理體系，最多只能提供偶爾的體檢。員工健康體系由企業(yè)員工健康檔案系統(tǒng)、健康管理制度與管理系統(tǒng)、員工健康幫助系統(tǒng)、健康環(huán)境改進(jìn)系統(tǒng)和健康事故評(píng)估系統(tǒng)構(gòu)成。這一體系建立要求企業(yè)的員工進(jìn)行定期的體檢，并在體檢數(shù)據(jù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行健康分析評(píng)估將員工按健康類別分類進(jìn)而建立健康管理體系，最后在針對(duì)員工健康問(wèn)題提供相應(yīng)的改進(jìn)措施（鐘亞芳，2009）。從內(nèi)容和建立過(guò)程上來(lái)看，健康管理體系要求企業(yè)有較為固定的員工。然而我國(guó)中小勞動(dòng)密集型企業(yè)員工多為農(nóng)民工，其流動(dòng)性很大，單一企業(yè)不可能為其提供長(zhǎng)期的健康跟蹤觀察，也很難建立員工的專有健康檔案。

2.2 中小勞動(dòng)密集型企業(yè)管理者缺乏對(duì)健康管理的認(rèn)識(shí)

企業(yè)管理者缺乏對(duì)健康管理的認(rèn)識(shí)，主要是不理解健康管理的內(nèi)容和認(rèn)識(shí)不到健康管理對(duì)企業(yè)的巨大作用。首先，傳統(tǒng)的思想認(rèn)為，沒(méi)有病就是健康，從而忽視介于沒(méi)有病與生病之間的亞健康狀態(tài)。很多企業(yè)管理者擁有健康管理的意識(shí)，也愿意為企業(yè)員工提供疾病治療保障。但是由于認(rèn)識(shí)的局限，忽視對(duì)疾病的預(yù)防，即對(duì)亞健康的重視。這在很大程度上阻礙了企業(yè)健康管理體系建立進(jìn)程。

其次，員工健康管理體系在建立的前期存在成本高，建立難度大等問(wèn)題，甚至有時(shí)在建立前還會(huì)受到員工的不認(rèn)同。這些都是的缺乏對(duì)建立健康管理的積極性，認(rèn)為搞企業(yè)健康管理在很大程度上一種員工福利而對(duì)企業(yè)卻毫無(wú)作用。

2.3 中小勞動(dòng)密集型企業(yè)建立員工健康管理面臨成本壓力

勞動(dòng)密集型企業(yè)的最大特點(diǎn)是人力成本高，進(jìn)行健康管理就必然的要增加人工成本，給企業(yè)帶來(lái)成本大幅提高，利潤(rùn)縮小的壓力。對(duì)于大型的勞動(dòng)密集型企業(yè)老說(shuō)，其規(guī)模大、資金雄厚，基于健康管理而上升的成本會(huì)因?yàn)槠湟?guī)模效應(yīng)和員工積極性提高等而帶來(lái)的利潤(rùn)而抵消，同時(shí)也不用太在意建立健康管理體系前期的投入。但是中小勞動(dòng)密集型企業(yè)規(guī)模小，其利潤(rùn)來(lái)源主要是人力成本和銷售額分差額，員工成本的小幅上升都會(huì)造成其利潤(rùn)的大幅縮小。其成本壓力遠(yuǎn)高于其他類型的企業(yè)和同類型大企業(yè)，中小勞動(dòng)密集型企業(yè)健康管理實(shí)踐落后，發(fā)展困難的主要原因。

3 推進(jìn)我國(guó)中小勞動(dòng)密集型企業(yè)健康管理狀況的對(duì)策建議

基于以上分析，在勞動(dòng)密集型企業(yè)員工健康管理存在的諸多問(wèn)題中，有些是企業(yè)自身原因造成，如企業(yè)自身的觀念認(rèn)識(shí)等，有些則是受社會(huì)環(huán)境和特點(diǎn)的影響，如農(nóng)民工的流動(dòng)性等。因此要推進(jìn)我國(guó)中小勞動(dòng)密集型企業(yè)的員工健康管理就必須從企業(yè)自身和社會(huì)協(xié)作兩個(gè)方面進(jìn)行。基于這個(gè)認(rèn)識(shí)筆者提出了一下幾個(gè)方面的對(duì)策建議。

3.1 轉(zhuǎn)變企業(yè)觀念并使其認(rèn)識(shí)到員工健康管理對(duì)企業(yè)巨大作用

改變企業(yè)尤其是企業(yè)管理者對(duì)健康管理的認(rèn)識(shí)是解決員工健康管理問(wèn)題的根本途徑。對(duì)于擔(dān)心成本的企業(yè)，只有讓其認(rèn)識(shí)到了員工健康管理的巨大作用，同時(shí)明白員工健康問(wèn)題也是企業(yè)的巨大成本的現(xiàn)實(shí)，才能期望其有動(dòng)力做好健康管理，進(jìn)而提升企業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)力。Dee W. Edington，wayne（2006）通過(guò)研究指出，隱性缺勤，即工作績(jī)效底下，在應(yīng)員工健康狀況不佳所導(dǎo)致企業(yè)損失中占絕大部分。這揭示出了員工健康管理的必要性。同時(shí)企業(yè)也要有意識(shí)的進(jìn)行成本控制。而對(duì)于已經(jīng)在做但是因?yàn)檎J(rèn)識(shí)不到位的企業(yè)，要認(rèn)識(shí)到健康管理不僅僅是治病，還要廣泛的考慮到亞健康狀態(tài)，并對(duì)員工提供持續(xù)的跟蹤性的健康咨詢和管理，總的來(lái)說(shuō)，員工健康應(yīng)該包括員工生理健康、員工心理健康、社交健康、個(gè)人發(fā)展健康、個(gè)人價(jià)值觀健康等幾方面內(nèi)容。

3.2 發(fā)展專業(yè)性的員工健康管理機(jī)構(gòu)

對(duì)于中小勞動(dòng)密集型企業(yè)來(lái)說(shuō)，自己進(jìn)行員工健康管理，構(gòu)建員工健康管理體系，存在很多困難，包括成本，專業(yè)能力方面的困難。因此企業(yè)完全可以選擇員工健康管理外 包，利用專業(yè)管理機(jī)構(gòu)的專業(yè)能力，已建立的體系等為自身服務(wù)。這一方面可以較好的管理企業(yè)，提高員工積極性，消除員工狀況不佳而造成的隱性損失，提高企業(yè)效益；另一方面又可以節(jié)約成本。相比較企業(yè)自己設(shè)計(jì)體系來(lái)說(shuō)，員工健康管理外包一方面可節(jié)省人工成本，另一方面可以應(yīng)用機(jī)構(gòu)的通用體系，而不需另行開(kāi)發(fā)體系，從而節(jié)省了開(kāi)發(fā)成本。這一措施也正是美國(guó)大多數(shù)企業(yè)，包括百事、IBM等大型企業(yè)采用的方式，我國(guó)未來(lái)的健康管理必然成為一個(gè)單獨(dú)的服務(wù)行業(yè)，為各種功類型的企業(yè)提供多樣化的員工健康管理服務(wù)。

3.3 發(fā)揮政府作用，構(gòu)建全社會(huì)或地區(qū)性員工健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)

建立員工健康管理數(shù)據(jù)庫(kù)在很大程度上可解決工人流動(dòng)性的影響。中小勞動(dòng)密集型企業(yè)的健康管理問(wèn)題在很大程度上并不僅僅是一個(gè)企業(yè)的問(wèn)題，而是全社會(huì)的問(wèn)題，因此有必要提供全社會(huì)的服務(wù)。根據(jù)以上原因分析，發(fā)現(xiàn)中小勞動(dòng)密集型企業(yè)，工人多為農(nóng)民工，具有很強(qiáng)的流動(dòng)性。這是的很難為其提供持續(xù)的健康管理。筆者認(rèn)為如果擁有不以企業(yè)為單位的數(shù)據(jù)庫(kù)，員工個(gè)人數(shù)據(jù)可以再企業(yè)間流動(dòng)，就可以很好的解決這一問(wèn)題。一方面企業(yè)可以不用重新對(duì)員工收集數(shù)據(jù)，節(jié)約成本。另一方面又可以為員工提供更好更持續(xù)的服務(wù)，進(jìn)而保證企業(yè)健康管理體系的建立。

參考文獻(xiàn)

[1]師建霞.員工健康管理研究綜述[J].經(jīng)營(yíng)管理者，2010，（21）：122-123.

[2]何勤，王萌.企業(yè)員工健康管理現(xiàn)狀分析及體系建立研究——從人力資本對(duì)企業(yè)可持續(xù)發(fā)展影響的視角[J].商業(yè)現(xiàn)代化，2008（558）：310-312.

[3]鐘亞芳.美國(guó)企業(yè)員工健康管理研究與啟示[J].企業(yè)活力，2009，（12）：55-58.

[4]Dee W. Edington，Y Louis. Kuku Li Recent Trends in the Development of Health Management [J]. Health management Reserrch，2001，76（103）： 140-147.

[5]Dee W. Edington. Zero Trends： Health as A Serious Economic strategy [M]. Michigan： Health Management Research Center，University of Michigan，2009.

篇2

P鍵詞：社區(qū) 衛(wèi)生服務(wù)中心 健康管理 家庭醫(yī)生制度

中圖分類號(hào)：R 197.2 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

健康管理是20世紀(jì)50年代末最先在美國(guó)提出的概念（Managed Care），其核心內(nèi)容是醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)其醫(yī)療保險(xiǎn)客戶（包括疾病患者或高危人群）開(kāi)展系統(tǒng)的健康管理，達(dá)到預(yù)防和控制疾病的發(fā)生與發(fā)展，降低醫(yī)療費(fèi)用，提高生命質(zhì)量的目的，針對(duì)個(gè)體及群體進(jìn)行健康教育，提高自我管理意識(shí)和水平，并通過(guò)健康信息采集、健康檢測(cè)、健康評(píng)估、個(gè)性化監(jiān)測(cè)方案、健康干預(yù)等手段對(duì)其生活方式相關(guān)的健康危險(xiǎn)因素，持續(xù)加以改善的過(guò)程和方法[1]。近十幾年來(lái)，紹興市慢性病發(fā)生率持續(xù)上升，就其原因而言與人們的生活水平提高、生活方式的改變、健康管理知識(shí)的缺乏密切相關(guān)，尤其在農(nóng)村，這種現(xiàn)象更加突出。健康管理作為新的衛(wèi)生服務(wù)理念，對(duì)于農(nóng)村社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有著重要意義。健康管理通過(guò)調(diào)動(dòng)社區(qū)醫(yī)療服務(wù)資源，幫助居民認(rèn)識(shí)和控制各種健康危險(xiǎn)因素，開(kāi)展個(gè)體健康教育，提供醫(yī)療需求與服務(wù)，輔助臨床診斷，并實(shí)現(xiàn)全程信息管理[2]，可有效控制慢性非傳染性疾病（簡(jiǎn)稱慢性病）的發(fā)生和發(fā)展。健康管理通過(guò)社區(qū)這個(gè)平臺(tái)能更好地滿足社區(qū)居民不同層次的健康需求。

1 紹興市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理需求背景及現(xiàn)狀

1.1背景

紹興市城鄉(xiāng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作至今已走過(guò)了16年的歷程。目前已建立110個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，708個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，基本形成覆蓋全市城鄉(xiāng)布局合理和功能比較健全的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。但據(jù)了解，目前慢性病是紹興市居民的最主要死因，其中居前5位的死因?yàn)椋孩傺h(huán)系統(tǒng)疾病；②惡性腫瘤；③呼吸系統(tǒng)疾病；④損傷和中毒外部原因；⑤內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病。而當(dāng)前慢性病的管理理念是提倡三級(jí)預(yù)防，最重要的是以預(yù)防為主，通過(guò)宣傳、實(shí)行“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙酒、心理平衡”的科學(xué)生活方式，從而達(dá)到減少疾病發(fā)生的目的[3]。而這些人群健康保健知識(shí)比較缺乏，社區(qū)服務(wù)站的服務(wù)能力和服務(wù)理念也存在較多的不足。這對(duì)紹興市的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)提出了巨大挑戰(zhàn)，迫切需要為社區(qū)居民提供健康管理，刻不容緩地推進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理。

1.2現(xiàn)狀

近年來(lái)，紹興市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理雖然得到較快發(fā)展，2012年，為確保社區(qū)居民慢性病用藥規(guī)范、方便， 紹興市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了《關(guān)于調(diào)整市區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)過(guò)渡期允許配備使用的其他臨床常用藥品目錄的通知》。2015年，紹興市衛(wèi)生計(jì)生委下發(fā)了《關(guān)于明確年度市直標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)任務(wù)的通知》，要求各單位按照標(biāo)準(zhǔn)化社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站建設(shè)和配備相關(guān)人員。在政策的推動(dòng)下，截至目前， 全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心對(duì)轄區(qū)居民的健康管理檔案也已基本建立。

2 發(fā)展困境

紹興市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心通過(guò)十六年的努為，為健康管理搭建了一個(gè)良好的平臺(tái)，無(wú)論從管理模式探索上，還是服務(wù)和信息建設(shè)方面都做了大量的工作，并取得了一定的成績(jī)，但與發(fā)展要求還存在一定的差距，特別在資金投入額度、服務(wù)能力、人才隊(duì)伍、政策落實(shí)、監(jiān)督管理方面工作還需完善。

2.1政府及相關(guān)部門對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心健康管理認(rèn)識(shí)不足

我國(guó)健康管理近幾年雖然得到蓬勃發(fā)展，但還處于初級(jí)階段，到目前為止，健康管理學(xué)科，還沒(méi)有進(jìn)入國(guó)家醫(yī)學(xué)學(xué)科目錄及教育體系，嚴(yán)重影響了學(xué)科人才隊(duì)伍建設(shè)。當(dāng)?shù)卣畬?duì)健康管理重視不夠，認(rèn)識(shí)不足，資金投入有限，社區(qū)健康管理服務(wù)經(jīng)費(fèi)短缺，部分開(kāi)展健康管理的服務(wù)機(jī)構(gòu)的管理者和科室并不在編制內(nèi)，而是編外機(jī)構(gòu)。

2.2健康管理的規(guī)范和技術(shù)缺位

要推進(jìn)健康管理持續(xù)良好發(fā)展，需要有一支多學(xué)科綜合的健康管理人才隊(duì)伍。而目前健康管理人才普遍存在學(xué)歷低、專業(yè)不完全對(duì)口等問(wèn)題，政府行政部門又對(duì)健康管理人才的學(xué)歷教育、繼續(xù)教育、職業(yè)教育重視不夠，沒(méi)有建立一套完整的培訓(xùn)體系，健康管理培訓(xùn)的師資力量薄弱，培訓(xùn)的知識(shí)點(diǎn)也只是碎片性的，沒(méi)有系統(tǒng)性、規(guī)范性、長(zhǎng)效性的培訓(xùn)機(jī)制。嚴(yán)重影響了健康管理的服務(wù)和質(zhì)量，與健康管理的質(zhì)量要求存在一定的差距。尤其是在經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的紹興地區(qū)，其服務(wù)品質(zhì)和能力滿足不了日益增長(zhǎng)的健康需求。健康管理信息化的標(biāo)準(zhǔn)化和網(wǎng)絡(luò)化建設(shè)社區(qū)之間也存在明顯差異。

2.3居民對(duì)健康管理認(rèn)識(shí)不足，健康信息不完善

研究發(fā)現(xiàn)，多種慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展與個(gè)人不良的生活方式直接相關(guān)。個(gè)人生活方式中的一個(gè)不良嗜好可能引起多種疾病，如飲酒、抽煙、不良的飲食習(xí)慣等。雖然大部分居民通過(guò)信息網(wǎng)絡(luò)大致了解了這些不良生活習(xí)慣對(duì)于健康的危害，但深層的了解還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，尤其是社區(qū)醫(yī)生專業(yè)水平有限，慢性病健康管理上的專業(yè)型人才缺乏，社區(qū)醫(yī)生進(jìn)社區(qū)只是性對(duì)疾病已診斷明確的居民了解相關(guān)信息，而且這些信息獲取也不完善，治療能力缺乏，對(duì)于慢性病管理平時(shí)以治療為主，輕健康教育，忽視在日常生活中對(duì)于疾病發(fā)展的作用，這些都造成健康管理不能迅速發(fā)展。

3 建議與對(duì)策

我國(guó)健康管理處于初級(jí)階段，要使健康管理事業(yè)得到健康持續(xù)發(fā)展，政府在促進(jìn)健康管理事業(yè)發(fā)展中應(yīng)起到引領(lǐng)的作用，特別在引導(dǎo)、監(jiān)督和保障方面。

3.1進(jìn)一步完善促進(jìn)健康管理發(fā)展的政策措施，加大財(cái)政的投入力度

健康管理的行業(yè)服務(wù)對(duì)象是面向社區(qū)居民，服務(wù)內(nèi)容是社區(qū)居民的身心健康問(wèn)題。因此作為一名健康管理人員，需要有預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、社會(huì)學(xué)、心理學(xué)、傳播學(xué)等多學(xué)科背景的復(fù)合型知識(shí)。當(dāng)然要吸引這些人才在社區(qū)工作，政府應(yīng)該創(chuàng)造其工作環(huán)境和物質(zhì)條件，出臺(tái)相應(yīng)有利的、有傾向的政策制度，使他們能安心在社區(qū)工作，這樣才能保證社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的健康管理工作能夠規(guī)范化、制度化、程序化、科學(xué)化的實(shí)施。

政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的決策定位與健康管理事業(yè)發(fā)展密不可分。作為地方行政部門，要制訂一整套的管理制度，在堅(jiān)持F行政策的同時(shí)，創(chuàng)造條件，提供有利的健康管理政策，加大投入，完善財(cái)稅支持。基層行政部門要做好落實(shí)工作。

3.2以現(xiàn)有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為平臺(tái)，規(guī)范和提升健康管理質(zhì)量

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的發(fā)展要求健康管理服務(wù)必須有全新的服務(wù)模式與之相適應(yīng)，這種全新的健康管理模式就是“醫(yī)院―社區(qū)―家庭”三級(jí)健康管理模式[4]。健康管理服務(wù)對(duì)象是社區(qū)居民，包括病人、亞健康人、健康人。當(dāng)?shù)厝松绮块T要聯(lián)動(dòng)衛(wèi)生行政部門制訂一套規(guī)范的管理制度、工作流程和考核監(jiān)督機(jī)制。做到“小病在社區(qū)解決、當(dāng)疾病發(fā)展嚴(yán)重而社區(qū)醫(yī)療條件無(wú)法處理時(shí)，利用雙向轉(zhuǎn)診制度轉(zhuǎn)向上級(jí)醫(yī)院，病情控制或治愈后再轉(zhuǎn)回社區(qū)康復(fù)”。居民的健康教育和慢性病防治是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心職責(zé)，不僅要根據(jù)居民的不同需求宣傳健康知識(shí)，指導(dǎo)疾病防治，更應(yīng)該利用健康管理信息平臺(tái)為居民建立健康檔案，收集健康資料，處理健康信息。同時(shí)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要發(fā)揮家庭評(píng)估的作用，達(dá)到全面了解社區(qū)居民的健康狀況、開(kāi)展健康教育的目的。

要整合健康資源，充分發(fā)揮醫(yī)聯(lián)體作用，大醫(yī)院要下沉醫(yī)療資源，一方面派專家定期對(duì)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)，提升業(yè)務(wù)水平。每年根據(jù)社區(qū)醫(yī)務(wù)人員不同的需求制訂培訓(xùn)計(jì)劃，以適用技術(shù)為切入點(diǎn)，如一般診療和常用藥物的適用技術(shù)等來(lái)提高技術(shù)水平。另一方面對(duì)醫(yī)療質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量進(jìn)行定期的指導(dǎo)和監(jiān)督，加強(qiáng)對(duì)社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的約束力，防止延誤病情、過(guò)度治療，杜絕醫(yī)療資源浪費(fèi)現(xiàn)象發(fā)生，增加對(duì)社區(qū)衛(wèi)生資源的利用，減少醫(yī)療衛(wèi)生費(fèi)用，同時(shí)要掌握患者就醫(yī)流向。這樣既能節(jié)約醫(yī)療資源降低醫(yī)療費(fèi)用，又能促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展、促進(jìn)社區(qū)居民健康[5] 。

3.3以簽訂家庭醫(yī)生制度為模式，定期隨訪宣教，提高居民對(duì)健康管理的認(rèn)識(shí)

居民的文化層次和經(jīng)濟(jì)狀況以及年齡不同，對(duì)健康的認(rèn)識(shí)存在很大的差異。文化層次較高的、相對(duì)年輕而經(jīng)濟(jì)條件又比較優(yōu)越的人群，健康意識(shí)較強(qiáng)，平時(shí)能注意良好的生活習(xí)慣。而經(jīng)濟(jì)相對(duì)落后的偏遠(yuǎn)山區(qū)，尤其是老人，健康觀念淡薄，重治療輕預(yù)防，通過(guò)簽訂家庭醫(yī)生制度這一模式，由家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)一定數(shù)量人群的健康管理，通過(guò)定期隨訪，了解每名居民的健康狀況及生活習(xí)慣，讓家庭醫(yī)生與居民形成更為緊密的服務(wù)關(guān)系，根據(jù)居民的不同需求進(jìn)行正確的引導(dǎo)，有針對(duì)性地進(jìn)行健康知識(shí)宣教，使居民逐漸接受健康的知識(shí)，改變不良的生活習(xí)慣，同時(shí)幫助居民樹(shù)立正確的就醫(yī)行為。通過(guò)簽訂家庭醫(yī)生制度，讓家庭醫(yī)生真正成為與居民密切相關(guān)的健康守門人。

參考文獻(xiàn)：

[1] 卜保膀，采青，顧慶煥，等.社區(qū)健康管理的模式探索[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2011（19）：2192- 2194.

[2] 陳君石，黃建始.健康管理師[M].北京：中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)出版社，2006.

篇3

關(guān)鍵詞 慢病 健康管理 應(yīng)用

健康管理是指對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面檢測(cè)、分析、評(píng)估以及預(yù)測(cè)和預(yù)防的全面管理過(guò)程［1，2］。根據(jù)國(guó)外報(bào)道，如果在健康管理方面投入1元，則可以減少3～6元的醫(yī)療費(fèi)用，如果再加上提高勞動(dòng)生產(chǎn)率的回報(bào)，則實(shí)際效益更大。現(xiàn)將健康管理在慢病管理中應(yīng)用的相關(guān)研究綜述如下。

健康管理的起源與發(fā)展

健康管理的名詞在國(guó)內(nèi)出現(xiàn)約10年，伴隨健康體檢機(jī)構(gòu)的出現(xiàn)，健康管理的理念逐步傳播開(kāi)來(lái)。但是體檢中心只是截取了健康管理服務(wù)體系的某個(gè)或者幾個(gè)環(huán)節(jié)，并未真正實(shí)現(xiàn)健康管理服務(wù)的價(jià)值。現(xiàn)在，國(guó)內(nèi)已有許多衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)（主要是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）在治已病的同時(shí)，開(kāi)展了以提高病人生活質(zhì)量、降低醫(yī)療費(fèi)用為目標(biāo)的健康管理服務(wù)。

慢病的健康管理

定義：慢病健康管理是指組織慢病專業(yè)醫(yī)生及護(hù)理人員，為慢病病人提供全面、連續(xù)、主動(dòng)的管理，以達(dá)到促進(jìn)健康、延緩慢病進(jìn)程、減少并發(fā)癥、降低傷殘率、延長(zhǎng)壽命、提高生活質(zhì)量并降低醫(yī)藥費(fèi)用的一種科學(xué)管理模式。該模式從生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，全方位、多角度為慢病病人提供健康服務(wù)，注重對(duì)各種危險(xiǎn)因素進(jìn)行積極干預(yù)，傳播醫(yī)藥衛(wèi)生知識(shí)，為慢病病人提供科學(xué)合理的健康促進(jìn)、用藥指導(dǎo)以及人文關(guān)懷。

實(shí)踐研究：①收集信息建檔：收集信息應(yīng)從生物-心理-社會(huì)的醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，全面評(píng)估病人存在的問(wèn)題。衛(wèi)生部印發(fā)的《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2009年版）》對(duì)健康檔案的主要內(nèi)容作出了要求。目前國(guó)內(nèi)外大多采用電子信息化管理慢病病人的健康檔案，如上海市徐匯區(qū)采用的中智公司提供的全科醫(yī)生工作平臺(tái)V2.0，在建立、管理、分析健康檔案的過(guò)程中具有較多優(yōu)勢(shì)和便利。相對(duì)于傳統(tǒng)的紙質(zhì)檔案，它可以方便快捷地建立檔案，并可以快速瀏覽和查找信息，便于慢病管理的開(kāi)展和服務(wù)的完善。②進(jìn)行健康評(píng)價(jià)：健康評(píng)價(jià)是根據(jù)所收集的個(gè)人健康信息預(yù)測(cè)個(gè)人在一定時(shí)間發(fā)生某種疾病或健康危險(xiǎn)的可能性，也有人將其稱為疾病預(yù)測(cè)，是健康管理的核心部分。③實(shí)施健康促進(jìn)：世界衛(wèi)生組織前總干事布倫特蘭在2000年的第五屆全球健康促進(jìn)大會(huì)上提出：“健康促進(jìn)就是要使人們盡一切可能讓他們的精神和身體保持在最優(yōu)狀態(tài)，宗旨是使人們知道如何保持健康，在健康的生活方式下生活，并有能力做出健康的選擇”。較之一般的健康教育，健康促進(jìn)內(nèi)容更廣泛、方式更多樣。

值得注意的是，健康管理是不斷運(yùn)行的循環(huán)過(guò)程，即對(duì)健康危險(xiǎn)因素的監(jiān)測(cè)（發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題）評(píng)價(jià)（認(rèn)識(shí)健康問(wèn)題）干預(yù)（解決健康問(wèn)題）再監(jiān)測(cè)再評(píng)價(jià)再干預(yù)。健康管理每循環(huán)一周，可以改善生活模式，解決一些健康問(wèn)題，通過(guò)健康管理的不斷循環(huán)運(yùn)行，使管理對(duì)象逐漸走上健康之路，實(shí)現(xiàn)健康管理的最終目標(biāo)。

效果評(píng)價(jià)

對(duì)慢病病人進(jìn)行健康管理后需要評(píng)價(jià)其效果，目前主要有兩種類型的指標(biāo)。客觀評(píng)價(jià)指標(biāo)一般是通過(guò)儀器或者數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)而獲得，具有可測(cè)量的特性，包括實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)如血脂的下降、反映病情變化的量性體征，如血壓血糖值降至正常范圍、身體指標(biāo)的改變，如BMI至合理范圍，以及包括慢性病經(jīng)費(fèi)的有效控制和一些中長(zhǎng)期的觀察指標(biāo)如慢病的有效控制率、發(fā)病率和病死率。第二個(gè)類型的指標(biāo)是主觀評(píng)價(jià)指標(biāo)，主要通過(guò)自行設(shè)計(jì)問(wèn)卷來(lái)評(píng)價(jià)近期的觀察目標(biāo)，如對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)識(shí)程度和疾病知識(shí)的知曉度等。

綜上所述，目前我國(guó)的慢性病發(fā)病率逐年上升，雖然醫(yī)療技術(shù)水平日趨先進(jìn)，但慢病導(dǎo)致的傷殘率、病死率居高不下。通過(guò)對(duì)慢病患者進(jìn)行系統(tǒng)的健康管理，可以有效改善慢病病人的身心狀況，提高生活質(zhì)量，減少對(duì)醫(yī)療資源的利用。

參考文獻(xiàn)

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關(guān)鍵詞：居民健康檔案 管理 利用 問(wèn)題 對(duì)策

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.572

【中圖分類號(hào)】R-1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】1671-8801（2014）02-0384-01

居民健康檔案管理和利用是一項(xiàng)系統(tǒng)而又復(fù)雜的工作。因而必須對(duì)管理和利用過(guò)程存在的問(wèn)題有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，才能針對(duì)性的采取相應(yīng)的對(duì)策。基于此，筆者就此作出以下幾點(diǎn)分析。

1 分析基層居民健康檔案管理和利用存在的問(wèn)題

就當(dāng)前來(lái)看，我國(guó)在基層居民健康檔案管理和利用存在的問(wèn)題較多，但主要有以下幾點(diǎn)：一是城市與農(nóng)村居民健康檔案在構(gòu)成方面不同，加上在進(jìn)行基層居民健康檔案管理過(guò)程中采用的管理軟件類型較多，且大都難以符合社區(qū)和農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要；二是難以實(shí)現(xiàn)居民健康檔案管理信息化軟件的共享、更新和添加，往往只能獨(dú)自反應(yīng)所在社區(qū)、村鎮(zhèn)的居民健康情況，不利于疾病追蹤，同時(shí)也不能將隨訪形成的數(shù)據(jù)及時(shí)錄入而成死檔；三是居民健康檔案信息的網(wǎng)絡(luò)功能有待進(jìn)一步提升，往往是單機(jī)管理，缺乏管理的動(dòng)態(tài)性，進(jìn)而影響其利用效率，尤其是管理人才的缺乏，導(dǎo)致其利用效率難以提升[1]。

2 關(guān)于如何加強(qiáng)基層居民健康檔案管理和利用的對(duì)策

通過(guò)上述分析，我們對(duì)基層居民健康檔案管理和利用存在的問(wèn)題有了一定的認(rèn)識(shí)，因而為了更好提高基層居民健康檔案管理和利用效率，必須針對(duì)存在的問(wèn)題采取針對(duì)性的措施。基于此，筆者以下分別從管理和利用兩個(gè)方面的對(duì)策進(jìn)行探討。

2.1 加強(qiáng)基層居民健康檔案管理的對(duì)策。

一是致力于基層居民健康檔案管理的規(guī)范化，盡可能地實(shí)現(xiàn)信息化發(fā)展的同時(shí)實(shí)現(xiàn)統(tǒng)一規(guī)劃，并制定相應(yīng)的管理技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)劃，以更好地適應(yīng)基層居民健康檔案管理的需要，尤其應(yīng)盡快編制并統(tǒng)一基層居民健康檔案管理軟件，從而為城鄉(xiāng)居民的健康檔案實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)化的管理以及信息的共享奠定堅(jiān)持的基礎(chǔ)。

二是致力于基層居民健康檔案管理體系的健全，首先，應(yīng)確保基層居民健康檔案在收集整理以及分析和評(píng)估過(guò)程的科學(xué)性；其次，應(yīng)確保信息的錄入和掃描以及拍攝的專業(yè)性和及時(shí)性，并加強(qiáng)與舊健康檔案的對(duì)比，并做好檔案的歸檔和整理工作；最后，應(yīng)對(duì)基層居民健康檔案實(shí)行動(dòng)態(tài)管理，例如為所有的基層居民人手一張就診卡，在完善個(gè)人資料的同時(shí)明確動(dòng)態(tài)管理目的，并致力于健康檔案的完整，采取分片包干制度確保居民健康信息檔案歸檔的科學(xué)性，在居民就診過(guò)程中，應(yīng)確保門診診療系統(tǒng)和健康檔案之間聯(lián)機(jī)，以便于隨時(shí)更新和查看個(gè)人健康信息，對(duì)于轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院就醫(yī)后再回來(lái)治療時(shí)，應(yīng)及時(shí)將其資料信息和手術(shù)信息等錄入健康檔案之中，切實(shí)加強(qiáng)慢性病、0-6歲兒童、孕產(chǎn)婦、65歲以上老年人、重性精神病人的隨訪管理工作，應(yīng)切實(shí)做好健康情況的調(diào)查工作，最大化的確保基層居民健康檔案更新的全面性和及時(shí)性。

三是致力于管理制度的完善和執(zhí)行。為確保基層居民健康檔案管理的科學(xué)性，就必須制定一套科學(xué)完善的基層居民健康檔案管理制度，并在管理過(guò)程中確保各項(xiàng)制度得到有效的執(zhí)行，最大化的確保基層居民健康檔案管理水平。

四是加大力度監(jiān)督和檢查基層居民健康檔案，將基層居民健康檔案管理的內(nèi)容作為檔案行政執(zhí)法的主要考核目標(biāo)，并制定相應(yīng)的考核標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)基層居民健康檔案的考核力度，為基層居民健康檔案管理的規(guī)范性奠定基礎(chǔ)，從而更好地加強(qiáng)對(duì)基層居民健康檔案的監(jiān)督和檢查，以最大化的確保其內(nèi)容的真實(shí)性和及時(shí)性[2]。

2.2 加強(qiáng)基層居民健康檔案利用的對(duì)策。在做好基層居民健康檔案管理的同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)基層居民健康檔案的利用，才能更好地為廣大居民提供更加優(yōu)質(zhì)高效的醫(yī)療服務(wù)。具體來(lái)說(shuō)，應(yīng)做好以下幾方面的工作：

首先應(yīng)致力于現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)模式的改善和創(chuàng)新。基層居民健康檔案的最大用途就在于為醫(yī)師的診斷和治療提供科學(xué)的資料，從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)自身存在的不足。因此在建立基層居民健康檔案后，醫(yī)師就能利用其對(duì)人的健康狀態(tài)進(jìn)行診斷，并能提供預(yù)約上門服務(wù)，從而和諧醫(yī)患關(guān)系，并在醫(yī)保或新農(nóng)合報(bào)銷下，患者只需要提供醫(yī)藥保險(xiǎn)病歷與醫(yī)保卡卡號(hào)，便能在就醫(yī)時(shí)減免部分醫(yī)藥費(fèi)，進(jìn)而提高居民對(duì)醫(yī)療服務(wù)的滿意程度。

其次，應(yīng)致力于公共信息服務(wù)的強(qiáng)化。為了更好地適應(yīng)新時(shí)展的需要，作為基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，必須在專門部門和規(guī)范流程的引導(dǎo)下切實(shí)做好基層居民健康檔案資料的采集與分類工作，并對(duì)基層居民健康檔案資料進(jìn)行不斷的充實(shí)和完善，進(jìn)而為公共信息服務(wù)水平的提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)的同時(shí)應(yīng)對(duì)不同健康人群實(shí)行差別化的信息化管理，從而實(shí)現(xiàn)全程服務(wù)的科學(xué)性，為患者的康復(fù)提供基礎(chǔ)。

最后，評(píng)估預(yù)測(cè)居民健康。基層居民的動(dòng)態(tài)健康檔案，使醫(yī)務(wù)人員可以對(duì)居民的健康狀況做出健康診斷，評(píng)估居民的健康水平，分析居民的疾病構(gòu)成、預(yù)測(cè)居民健康支出，從而為財(cái)政投入、醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比率、農(nóng)村衛(wèi)生政策提供重要參考依據(jù)[3]。

3 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)居民健康檔案管理和利用存在的問(wèn)題及對(duì)策進(jìn)行探討具有十分重要的意義。作為新時(shí)期背景下的居民健康檔案管理和利用人員，必須對(duì)存在的問(wèn)題有一個(gè)基本的認(rèn)識(shí)，并采取有效的措施，不斷強(qiáng)化居民健康檔案管理和利用效率，從而在為基層居民提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的同時(shí)助推醫(yī)療事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展。

參考文獻(xiàn)

[1] 李曉偉.居民健康檔案管理和利用存在的問(wèn)題及對(duì)策[J].中國(guó)醫(yī)院管理，2009，08：59-60

篇5

健康管理是指一種對(duì)個(gè)人或人群的健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面管理的過(guò)程，其宗旨是調(diào)動(dòng)個(gè)人及集體的積極性，有效地利用有限的資源來(lái)達(dá)到最大的健康效果。實(shí)施健康管理是變被動(dòng)的疾病治療為主動(dòng)的管理健康，達(dá)到節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用支出、維護(hù)健康的目的，但現(xiàn)階段在我國(guó)還處于起步階段。健康教育與健康管理在目標(biāo)和理念上是互通的，且我國(guó)社區(qū)健康教育已經(jīng)形成機(jī)構(gòu)、人員、職責(zé)等相對(duì)固定的制度化建設(shè)，并得到了人們的廣泛認(rèn)可。在社區(qū)健康教育中引入健康管理的理念和方法，利用社區(qū)健康教育資源進(jìn)行慢性病健康教育是可行的、有益的。

1 健康管理和健康教育的關(guān)系

健康管理是指對(duì)個(gè)體和群體健康進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)、分析、評(píng)估，提供健康咨詢和指導(dǎo)及對(duì)健康危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)的過(guò)程。健康管理最早出現(xiàn)在20世紀(jì)50年代的美國(guó)，目前發(fā)展日益成熟。在我國(guó)健康管理出現(xiàn)在20世紀(jì)90年代，目前還處于起步階段，我國(guó)第一家以健康管理注冊(cè)的公司出現(xiàn)在2001年，現(xiàn)這類公司約有200家。

健康教育是在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上采用健康信息傳播等干預(yù)措施促使人群或個(gè)體自覺(jué)采納有利于健康的行為和生活方式，從而避免或減少暴露于危險(xiǎn)因素，幫助實(shí)現(xiàn)疾病預(yù)防、治療康復(fù)，及提高健康水平的目的。健康教育的萌芽出現(xiàn)在19世紀(jì)初，美國(guó)、加拿大、前蘇聯(lián)等相繼建立健康教育與健康促進(jìn)機(jī)構(gòu)。我國(guó)的健康教育始自20世紀(jì)初，1915年成立了“中華醫(yī)學(xué)會(huì)”，其宗旨之一是向民眾普及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)。

世界衛(wèi)生組織在2002年世界衛(wèi)生報(bào)告中將改善人們的行為作為當(dāng)前減少疾病風(fēng)險(xiǎn)的最主要策略，而改善人們健康相關(guān)行為的任務(wù)主要地由健康教育來(lái)承擔(dān)。可見(jiàn)，健康教育是健康管理過(guò)程中干預(yù)的重要手段，二者的目的是一致的，都是要更好地維護(hù)人們的健康，而健康管理更側(cè)重于監(jiān)測(cè)和針對(duì)致病危險(xiǎn)因素的評(píng)估以促進(jìn)疾病的預(yù)防和康復(fù)。

2 國(guó)內(nèi)外的健康管理模式

2.1 執(zhí)行機(jī)構(gòu)美國(guó)健康管理服務(wù)的隊(duì)伍目前已形成較大的規(guī)模。醫(yī)療集團(tuán)(機(jī)構(gòu))、健康促進(jìn)中心、大中型企業(yè)、社區(qū)服務(wù)組織等，都為大眾提供各種形式、內(nèi)容多樣的健康管理項(xiàng)目及其相關(guān)服務(wù)，成為美國(guó)醫(yī)療保健系統(tǒng)中的一支重要力量。我國(guó)的極少部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)、體檢機(jī)構(gòu)、保險(xiǎn)公司和健康管理公司提供此項(xiàng)服務(wù)。

2.2 管理領(lǐng)域包括生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理、殘疾管理和綜合的人群健康管理6種，逐漸發(fā)展成為較為成熟的健康管理基本策略。我國(guó)只有幾個(gè)健康管理公司利用不同數(shù)學(xué)模型提供健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估和管理，多數(shù)停留在體檢層面。某些醫(yī)療機(jī)構(gòu)或?qū)I(yè)的體檢中心開(kāi)始了早期的探索，主要模式是通過(guò)健康檢查，發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題，然后提出個(gè)體化的健康維護(hù)計(jì)劃。

2.3 參與人群包括一般人群和弱勢(shì)人群。有7700萬(wàn)的美國(guó)人在大約650個(gè)健康管理組織中享受醫(yī)療服務(wù)，超過(guò)9000萬(wàn)的美國(guó)人成為PPO(Preferred Provider Organization)計(jì)劃的享用者。這意味著每10個(gè)美國(guó)人中就有7個(gè)享有健康管理服務(wù)。在中國(guó)，私人健康管理一般服務(wù)于高端收入客戶，部分保健品公司在營(yíng)銷基礎(chǔ)上免費(fèi)提供泛泛的健康管理服務(wù)。

3 在社區(qū)實(shí)施健康管理的必要性

3.1 醫(yī)學(xué)模式和疾病譜改變的客觀要求 隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和文化的發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式已由傳統(tǒng)的生物醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)向生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，疾病譜也由傳染病轉(zhuǎn)向慢性非傳染性疾病(生活方式病)，目前我國(guó)15―64歲的勞動(dòng)人口當(dāng)中，慢性病發(fā)生率達(dá)到52％，且約有75％的死亡與慢性病有關(guān)，我國(guó)已經(jīng)成為心腦血管病、糖尿病、惡性腫瘤的世界大國(guó)。世界衛(wèi)生組織公布的影響健康的因素中，遺傳占15％，社會(huì)與自然環(huán)境因素占17％，醫(yī)療條件占8％，而個(gè)人生活方式占60％。健康管理可以使人們認(rèn)識(shí)到健康的危險(xiǎn)因素后，通過(guò)主動(dòng)改變不健康的生活方式來(lái)促進(jìn)健康。

3.2 物質(zhì)生活提高后人們的主觀需求對(duì)健康的需求增加，不只停留在有病早治，而是形成了“早預(yù)防、早調(diào)理、早保健”的科學(xué)養(yǎng)生認(rèn)識(shí)。

3.3 高醫(yī)療費(fèi)用的現(xiàn)實(shí)要求2000年我國(guó)慢性病治療費(fèi)用高達(dá)上千億元。據(jù)統(tǒng)計(jì)，全國(guó)僅用于高血壓、糖尿病、冠心病、腦血管病4種慢性病的醫(yī)療費(fèi)用，就占去了全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用的12.5％。世界衛(wèi)生組織預(yù)測(cè)，2005～2015年，中國(guó)因心臟病、中風(fēng)、腫瘤等慢性病花掉的國(guó)民生產(chǎn)總值將高達(dá)5580億美元。1978年，美國(guó)密西根大學(xué)的Eding―tond―w博士成立了健康管理研究中心，主要研究生活方式及其對(duì)人的健康、醫(yī)療、生命質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生情況的影響，經(jīng)過(guò)20多年的研究顯示：健康管理對(duì)于任何企業(yè)和個(gè)人都有一個(gè)90％和10％的關(guān)系，即90％的個(gè)人和企業(yè)通過(guò)健康管理后，醫(yī)療費(fèi)用降到原來(lái)的10％；10％的個(gè)人和企業(yè)沒(méi)有進(jìn)行健康管理，醫(yī)療費(fèi)用比原來(lái)提升了90％。所以，健康管理對(duì)于社會(huì)、企業(yè)和個(gè)人都是必要的，它節(jié)約了醫(yī)療費(fèi)用的支出，也提高了個(gè)人的生存質(zhì)量。衛(wèi)生部首席健康教育專家洪昭光教授提出，投入1元錢的預(yù)防，可節(jié)約醫(yī)藥費(fèi)8.99元，另外還可節(jié)省重癥終末期的搶救費(fèi)大約100元。

3.4 健康管理自身對(duì)健康有益的證明廣州總醫(yī)院從連續(xù)5年參加健康管理人群的各項(xiàng)指標(biāo)對(duì)照情況看，85％的客戶在管理后的各項(xiàng)生化指標(biāo)(如血糖、甘油三脂、總膽固醇、高低密度脂蛋白)和其他可量化物理指標(biāo)(如腰圍、體重、體質(zhì)指數(shù)、血壓、運(yùn)動(dòng)鍛煉情況和吸煙數(shù)量)等均有改善。《中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)》報(bào)道，由于實(shí)施了健康管理計(jì)劃，美國(guó)對(duì)慢性疾病的控制取得了良好成效：(1)1965～1975年，冠心病患病下降40％；腦血管疾病下降50％。(2)1969～1978年，心血管疾病死亡人數(shù)減少80萬(wàn)人。(3)1978～1983年，膽固醇水平下降2％；血壓水平下降4％；冠心病患病率下降16％。據(jù)估算，保險(xiǎn)公司每投入1元用于健康管理，就可以節(jié)省約4.5元的醫(yī)療費(fèi)用支出。美國(guó)夏威夷醫(yī)療保險(xiǎn)公司在采取健康管理和疾病預(yù)防計(jì)劃之后，每年節(jié)約醫(yī)藥開(kāi)支達(dá)440萬(wàn)美元。

4 社區(qū)健康教育為實(shí)施社區(qū)健康管理提供可能

社區(qū)健康教育為社區(qū)健康管理提供可能：(1)社區(qū)健康教育提高了人們對(duì)健康的認(rèn)識(shí)，增加了人們的健康知識(shí)，使健康管理的認(rèn)同度提高。有調(diào)查顯示：95％的被調(diào)查者愿意參與健康管理，說(shuō)明人們有這項(xiàng)健康需求，且在干預(yù)階段會(huì)發(fā)揮主觀能動(dòng)性，會(huì)積極配合健康管理。然而由于健康管理需要先行付費(fèi)，所以有92.5％的被調(diào)查對(duì)象愿意參加健康管理，但希望通過(guò)醫(yī)保的方式參與。(2)社區(qū)診斷、健康檔案提供了監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，為建立風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估體系確立基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，也為個(gè)人健康評(píng)估提供可

能。(3)健康教育、預(yù)防、治療、保健、康復(fù)、計(jì)劃生育“六位一體”的定位為健康管理確立了制度保障；生命全過(guò)程的服務(wù)為健康管理提供連續(xù)的支持。(4)社區(qū)健康教育的廣泛開(kāi)展為健康管理積累了經(jīng)驗(yàn)，培養(yǎng)了專業(yè)人員，同時(shí)由于政府購(gòu)買公共衛(wèi)生中含有的健康教育經(jīng)費(fèi)，也使部分健康管理有了物質(zhì)支持。但據(jù)測(cè)算，按每位醫(yī)生每年平均服務(wù)1200人計(jì)算，每位居民健康管理費(fèi)需30元。所以，還需要醫(yī)保資金的支持或由居民自付部分費(fèi)用。

5 社區(qū)健康管理的實(shí)施

健康管理在預(yù)防疾病，節(jié)約醫(yī)療費(fèi)用，減少社會(huì)、家庭和個(gè)人的疾病負(fù)擔(dān)方面都被證明是有效的，而且收效明顯。健康管理和慢性病的健康教育在指導(dǎo)思想和方式、方法中有許多共同之處，我們可以在慢性病防治的健康教育中引入健康管理的理念，加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和疾病風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，同時(shí)，根據(jù)現(xiàn)階段健康管理應(yīng)用較少和人們不愿先行付費(fèi)購(gòu)買健康管理的實(shí)際，充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)平臺(tái)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)“六位一體”的模式、政府購(gòu)買社區(qū)公共衛(wèi)生中健康教育的部分經(jīng)費(fèi)或醫(yī)保經(jīng)費(fèi)，以及社區(qū)健康教育工作者開(kāi)展社區(qū)健康管理，滿足人們對(duì)健康管理的需求，更好地促進(jìn)健康、減少疾病。