臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇臨床醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

由于種種原因，一直未能來(lái)到，高考時(shí)與的擦肩而過(guò)也成為了心中的遺憾。這次有幸作為南昌大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的一名實(shí)習(xí)生來(lái)到首都，來(lái)到海淀醫(yī)院，迎來(lái)為期一年的本科實(shí)習(xí)階段的學(xué)習(xí)，我感到非常榮幸！

雖說(shuō)離開(kāi)家上學(xué)也有3年多了，但初到，心情激動(dòng)的同時(shí)還是有著些許忐忑與擔(dān)憂，擔(dān)心自己能否很好地融入新的環(huán)境，能否順利度過(guò)自己的實(shí)習(xí)生活。但從下火車(chē)的那一刻起，海淀醫(yī)院醫(yī)教科馬向濤主任和黃彥老師細(xì)致周到的安排與關(guān)懷讓我很快打消了疑慮。他們嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，輕松愉快的工作心態(tài)，求真務(wù)實(shí)的工作理念，還有獨(dú)特的人格魅力為初來(lái)乍到的我上了生動(dòng)的第一課，也讓我對(duì)自己在海淀醫(yī)院未來(lái)一年的實(shí)習(xí)生活充滿了信心。

崗前培訓(xùn)是一名臨床醫(yī)學(xué)實(shí)習(xí)生走上實(shí)習(xí)崗位的必經(jīng)之路。在為期2天的崗前培訓(xùn)中，我們對(duì)海淀醫(yī)院的歷史沿革，組織結(jié)構(gòu)，科室設(shè)置等相關(guān)信息進(jìn)行了學(xué)習(xí)與了解，對(duì)常見(jiàn)的問(wèn)題如相關(guān)醫(yī)療法規(guī)、規(guī)章制度、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)患關(guān)系、安全保衛(wèi)等進(jìn)行了系統(tǒng)的培訓(xùn)，對(duì)進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)前如病歷書(shū)寫(xiě)、院內(nèi)感染，傳染病防治等重點(diǎn)問(wèn)題進(jìn)行了深入的學(xué)習(xí)。從海淀醫(yī)院李院長(zhǎng)，醫(yī)務(wù)處李主任以及馬主任、汪老師、董老師等幾位領(lǐng)導(dǎo)、老師每一堂耐心的授課中，我們感受到醫(yī)院從領(lǐng)導(dǎo)到各級(jí)科室老師對(duì)我們的重視，同時(shí)他們也對(duì)我們實(shí)習(xí)生提出了希望與要求，在今后的實(shí)習(xí)中，我一定會(huì)謹(jǐn)記各位老師的教導(dǎo)，努力爭(zhēng)取在實(shí)習(xí)階段取得優(yōu)異成績(jī)，順利完成學(xué)業(yè)。

篇2

1 臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中的問(wèn)題分析

1.1忽視培訓(xùn)考核，訓(xùn)練不足

通過(guò)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)醫(yī)院的臨床科室都存在忽視臨床技能考核的情況。在臨床實(shí)習(xí)過(guò)程中，大多數(shù)學(xué)生出現(xiàn)病史問(wèn)詢順序不合理、思路不清晰的問(wèn)題，使得入院記錄無(wú)法全面有效的反映患者疾病的診斷。在進(jìn)行病歷記錄時(shí)，對(duì)于有助于診斷的臨床癥狀及體征變化不能有效觀察和分析，尤其是在臨床診斷中過(guò)于依賴輔助器材，未能重視臨床思維的培養(yǎng)，局限了學(xué)生的臨床思維發(fā)散，也限制了學(xué)生的學(xué)術(shù)視野[2]。另外，一些臨床醫(yī)學(xué)生在問(wèn)診、查體中，不太善于和患者進(jìn)行溝通和交流，比如：病史問(wèn)詢中，言語(yǔ)生硬，拘謹(jǐn)，在問(wèn)診中不及時(shí)告知患者病情，也未能給予患者安撫，未能感受患者的心情，缺乏人文精神。可以看出，臨床學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)有待加強(qiáng)。

1.2缺乏考核約束，激勵(lì)不力

當(dāng)前，尚未形成一套科學(xué)合理的約束機(jī)制來(lái)管理醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)習(xí)技能水平、實(shí)習(xí)質(zhì)量等，進(jìn)而造成臨床技能考核不到位，考的好和壞結(jié)果都一樣。同時(shí)，帶教老師間缺乏一定的競(jìng)爭(zhēng)力，存在吃大鍋飯的情況，這在一定程度上打擊了帶教老師的積極性[3]。另外，臨床帶教責(zé)任重大，耗時(shí)耗力，一旦不甚則易出現(xiàn)醫(yī)療糾紛，進(jìn)而影響到帶教老師的職稱晉升，以致于臨床醫(yī)學(xué)技能教學(xué)中，帶教老師會(huì)出現(xiàn)逃避、應(yīng)付的情況。同時(shí)，帶教老師的實(shí)習(xí)質(zhì)量意識(shí)不高，未能看到臨床帶教的重要性，往往只是重視理論知識(shí)的講授，忽視醫(yī)學(xué)生的臨床技能培訓(xùn)，不善于通過(guò)典型病例、教學(xué)查房等方式來(lái)培養(yǎng)學(xué)生的問(wèn)題分析及解決能力。

1.3培訓(xùn)方法陳舊，醫(yī)學(xué)生主動(dòng)性不足

目前，醫(yī)院的臨床帶教模式較為單一，培訓(xùn)方法缺乏創(chuàng)新，臨床帶教老師對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的要求不甚嚴(yán)格。在臨床實(shí)習(xí)教學(xué)中，大多數(shù)是讓醫(yī)學(xué)生在旁觀察，帶教老師講授，僅僅讓學(xué)生參與一些較為簡(jiǎn)單的工作，不利于調(diào)動(dòng)學(xué)生的主觀能動(dòng)性。另外，現(xiàn)代醫(yī)療檢測(cè)和診斷技術(shù)的廣泛應(yīng)用，大大減少了人工診斷和體格檢查，讓學(xué)生形成過(guò)分看重現(xiàn)代診斷技術(shù)，而忽視臨床診療經(jīng)驗(yàn)的積累，不利于醫(yī)學(xué)生掌握臨床技能。

2 提高臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)水平的措施

2.1重視師資培訓(xùn)，強(qiáng)化理論知識(shí)教學(xué)

應(yīng)充分重視體格檢查技能的教學(xué)，強(qiáng)化專業(yè)理論教學(xué)。首先，應(yīng)重視師資培訓(xùn)。臨床帶教師資的水平直接關(guān)系到臨床醫(yī)學(xué)生的學(xué)習(xí)質(zhì)量。應(yīng)采取積極有效的措施來(lái)提升臨床帶教師資的水平。比如：青年醫(yī)生在競(jìng)聘帶教老師時(shí)，可進(jìn)行“試講”，由醫(yī)院資深臨床專家或教授評(píng)判，以找出青年帶教教師存在的不足，并給予相應(yīng)的指導(dǎo)。只有不斷提升臨床醫(yī)生“帶教”水平，才可真正提升臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生的臨床技能、臨床思維及臨床意識(shí)等素質(zhì)。其次，科學(xué)安排臨床教學(xué)。應(yīng)將臨床實(shí)習(xí)作為從診斷學(xué)教學(xué)到畢業(yè)臨床實(shí)習(xí)的一個(gè)完整、系統(tǒng)的工程。在此階段，各學(xué)科的教學(xué)工作應(yīng)積極配合和滲透。診斷學(xué)教學(xué)應(yīng)擺脫以往一次性教學(xué)的影響，在后續(xù)各個(gè)臨床學(xué)科培訓(xùn)中，均應(yīng)給積極配合。

2.2創(chuàng)建培訓(xùn)基地，增強(qiáng)學(xué)生臨床技能

臨床醫(yī)學(xué)技能是臨床醫(yī)學(xué)生最為基礎(chǔ)的一項(xiàng)能力，也是必須具備的。而臨床實(shí)踐是獲得臨床醫(yī)學(xué)技能最為主要的途徑，所以在臨床醫(yī)學(xué)技能的培訓(xùn)過(guò)程中，應(yīng)有效調(diào)整既有的課程體系，提高臨床實(shí)踐教學(xué)的課時(shí)數(shù)，使臨床醫(yī)學(xué)生盡早接觸臨床，提供更多參與臨床實(shí)踐的機(jī)會(huì)。另外，要調(diào)創(chuàng)新和該機(jī)帶教方法，在臨床帶教中帶教醫(yī)生不但要指導(dǎo)學(xué)生動(dòng)手，更要采取科學(xué)適用的方式來(lái)引導(dǎo)學(xué)生參與到臨床帶教中，發(fā)揮主觀能動(dòng)性，不斷積累臨床經(jīng)驗(yàn)。比如：Iclass多媒體胸部檢查教學(xué)系統(tǒng)的應(yīng)用，可開(kāi)展心、肺及腹聽(tīng)診和觸診的臨床技能訓(xùn)練。通過(guò)教學(xué)模型培訓(xùn)，強(qiáng)化模擬訓(xùn)練，有助于培養(yǎng)臨床學(xué)生的實(shí)踐操作能力和臨床思維能力，且可有效調(diào)動(dòng)學(xué)生的工作和學(xué)習(xí)熱情，良好地掌握臨床醫(yī)學(xué)操作技能。

2.3合理利用多媒體技術(shù)，提高臨床帶教質(zhì)量

在臨床醫(yī)學(xué)技能培訓(xùn)中，帶教老師還應(yīng)合理利用好現(xiàn)代教學(xué)輔助技術(shù)，比如：計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、多媒體技術(shù)等。利用好和臨床教材配套影像資料及和課堂教學(xué)相關(guān)的視頻資料，最大限度的調(diào)動(dòng)學(xué)生的聽(tīng)、視等感官系統(tǒng)，讓其多聽(tīng)多看多思。同時(shí)，讓臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生觀看常見(jiàn)疾病的臨床診療方法、臨床操作等教學(xué)視頻，讓其更為直觀、具體的學(xué)習(xí)，強(qiáng)化他們對(duì)各種臨床醫(yī)學(xué)技能的印象。另外，還需要為臨床實(shí)習(xí)醫(yī)學(xué)生開(kāi)展內(nèi)容豐富、多樣的臨床專題講座，由醫(yī)院各科室資深的帶教老師定期講解病歷書(shū)寫(xiě)、專科理論、臨床護(hù)理基本技能等內(nèi)容，促進(jìn)臨床帶教質(zhì)量的提升。

篇3

國(guó)際醫(yī)學(xué)教育專門(mén)委員會(huì)（IIME）針對(duì)全球經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展一體化的大趨勢(shì)，制定了具有權(quán)威性的“本科醫(yī)學(xué)教育全球最低基本要求”（GMER），以指導(dǎo)世界各國(guó)的醫(yī)學(xué)教育。為此，我們制定了符合“醫(yī)學(xué)教育全球標(biāo)準(zhǔn)”并適合我國(guó)客觀實(shí)情的實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系和多站式考核規(guī)定。具體內(nèi)容是醫(yī)學(xué)生在完成臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)項(xiàng)目后，參加多站式考核。包括：（1）在臨床實(shí)習(xí)前，在臨床技能模擬培訓(xùn)中心對(duì)實(shí)習(xí)生集中崗前培訓(xùn)培訓(xùn)并考核；（2）在臨床實(shí)習(xí)出科前，對(duì)基本技能及專科技能進(jìn)行集中考核；（3）在畢業(yè)前，根據(jù)“實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目”對(duì)綜合技能集中多站考核。

1.1構(gòu)建實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系與傳統(tǒng)的臨床技能培訓(xùn)模式相比較，本中心構(gòu)建的“實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系”具有如下特色：（1）依托“臨床技能模擬培訓(xùn)”平臺(tái)，引入“臨床醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)環(huán)”機(jī)制。即在醫(yī)學(xué)生的實(shí)習(xí)崗前培訓(xùn)階段、實(shí)習(xí)階段和和畢業(yè)考核階段這三個(gè)不同的臨床教學(xué)階段，對(duì)考核目標(biāo)、指標(biāo)、模式進(jìn)行了優(yōu)化設(shè)計(jì)與重新構(gòu)建。（2）臨床技能培訓(xùn)和考核均以目標(biāo)明確、指標(biāo)量化為特點(diǎn)。（3）建立了以“臨床病案、臨床問(wèn)題、臨床教師”為核心內(nèi)容的量化式等級(jí)仿真型臨床技能多站考核模式。（4）為避免學(xué)員“考過(guò)即忘”、“高分低能”現(xiàn)象的發(fā)生，培訓(xùn)項(xiàng)目確保了臨床技能培訓(xùn)貫穿于臨床實(shí)習(xí)教學(xué)的始終。即培訓(xùn)合格方可進(jìn)入各臨床科室實(shí)習(xí)，而實(shí)習(xí)輪轉(zhuǎn)期間相關(guān)科室基本技能考核合格方可出科。（5）加大了臨床技能考核在畢業(yè)考試成績(jī)中的比重。技能考核占40％、臨床綜合考試占60％。（6）對(duì)臨床技能訓(xùn)練的各個(gè)環(huán)節(jié)做到了嚴(yán)格把關(guān)、考核，對(duì)考核未過(guò)關(guān)的項(xiàng)目給予了多次練習(xí)及補(bǔ)考機(jī)會(huì)。做到了“人人過(guò)關(guān)”，以充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和主動(dòng)性。

1.2構(gòu)建臨床技能多站考核體系為與上述實(shí)習(xí)生臨床技能復(fù)合式培訓(xùn)體系銜接和配套，我們構(gòu)建和實(shí)施了量化式三級(jí)目標(biāo)考核和臨床技能多站考核體系［9］。該體系特色是量化式三級(jí)目標(biāo)考核分別由臨床技能多站考核完成，我們?cè)谂R床技能多站考核中設(shè)置了8個(gè)站點(diǎn)。各站點(diǎn)考核內(nèi)容設(shè)置如下：（1）體格檢查站，負(fù)責(zé)除生殖器外的身體各部分的檢查；（2）模擬診療站，負(fù)責(zé)模擬詢問(wèn)病史、體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查信息，做鑒別診斷和診斷，開(kāi)醫(yī)囑，回答教師相關(guān)提問(wèn)；（3）外科操作站，負(fù)責(zé)洗手、穿衣、戴手套、消毒、鋪巾、縫合結(jié)扎拆線、器械辨認(rèn)與使用等；（4）內(nèi)兒科操作站，負(fù)責(zé)胸腔、腹腔、骨髓及腰椎等四種穿刺術(shù)；（5）婦產(chǎn)科技能站，負(fù)責(zé)婦科和產(chǎn)科常規(guī)檢查；（6）實(shí)驗(yàn)檢查站，負(fù)責(zé)心電圖、X平片、CT、常見(jiàn)實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告單；（7）醫(yī)患溝通站，設(shè)計(jì)情景模擬演示醫(yī)患溝通并回答相關(guān)問(wèn)題［10］；（8）急救技能站，負(fù)責(zé)心肺復(fù)蘇、氣管插管、環(huán)甲膜穿刺等急救技能的考核。

1.3構(gòu)建了臨床技能多站考核試題庫(kù)臨床技能多站考核試題庫(kù)的內(nèi)容涵蓋了量化式三級(jí)目標(biāo)考核的所有內(nèi)容。而且該題庫(kù)系統(tǒng)能實(shí)施自主檢測(cè)和階段考核等功能，采用通用的試題庫(kù)管理軟件，適用于包含本科實(shí)習(xí)生的培訓(xùn)考試、三基考試（醫(yī)師三基；護(hù)理三基）、職稱考試等類別［11］。每項(xiàng)考試設(shè)計(jì)和建設(shè)了“在線練習(xí)”和“在線考試”兩個(gè)功能模塊。該題庫(kù)的功能特點(diǎn)是：（1）系統(tǒng)運(yùn)行穩(wěn)定，功能強(qiáng)大，組卷靈活；（2）能提供強(qiáng)大的組卷功能，可在不同難易程度、不同的題型之間任意抽取指定題目進(jìn)行組卷練習(xí)，組成的試卷及答題結(jié)果可以提供在線考試和word導(dǎo)出功能；（3）試題庫(kù)不僅用于考試，也可大量用于教學(xué)、訓(xùn)練、復(fù)習(xí)，使試題庫(kù)利用率大大提高，獲得良好效果。

2科學(xué)實(shí)施并完成了實(shí)習(xí)生臨床技能培訓(xùn)項(xiàng)目的實(shí)踐研究

在上述培訓(xùn)體系和考核體系的指導(dǎo)下，對(duì)我校臨床醫(yī)學(xué)五年制共4屆學(xué)員實(shí)施了科學(xué)的臨床技能培訓(xùn)。培訓(xùn)階段分為崗前培訓(xùn)、科室輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和畢業(yè)前綜合培訓(xùn)3個(gè)階段。具體培訓(xùn)內(nèi)容包括：

2.1職業(yè)素質(zhì)培訓(xùn)包括醫(yī)德醫(yī)風(fēng)、溝通能力、人文關(guān)懷等三個(gè)方面的訓(xùn)練。目前由于醫(yī)學(xué)院校沒(méi)有針對(duì)醫(yī)學(xué)生關(guān)于醫(yī)患溝通技能的培訓(xùn)，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生缺乏文化素養(yǎng)，與患者相處時(shí)見(jiàn)病不見(jiàn)人。我們將職業(yè)素質(zhì)培養(yǎng)與醫(yī)患溝通技能貫穿整個(gè)醫(yī)學(xué)教育及從醫(yī)生涯的始終［12－13］。

2.2臨床實(shí)踐能力培訓(xùn)具體內(nèi)容包括：（1）病史采集。培訓(xùn)中一是注重問(wèn)診內(nèi)容的完整性、重點(diǎn)突出程度、安排合理性、語(yǔ)言應(yīng)用技巧、儀表舉止以及關(guān)心病員程度等。二是注重病歷格式正確性、內(nèi)容完整性、符合實(shí)際程度以及文字表達(dá)水平等［14］。（2）體格檢查。培訓(xùn)中要求操作規(guī)范、內(nèi)容完整、符合實(shí)際程度、時(shí)間合理、謀求病員配合程度以及體貼關(guān)心病員程度等。（3）實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查。強(qiáng)調(diào)一是項(xiàng)目選擇是否適合病情程度以及病員可接受程度。二是閱讀和分析資料（報(bào)告）的熟悉程度等。（4）診斷能力。包括臨床資料綜合分析、病情推理、初步診斷和鑒別診斷水平。（5）處置能力。包括治療計(jì)劃的完整性和可行性以及治療方案的合理性等。

篇4

關(guān)鍵詞:臨床醫(yī)學(xué);研究生教育;內(nèi)鏡培訓(xùn)

隨著國(guó)家“健康中國(guó)2030”規(guī)劃推進(jìn)與祖國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的健康發(fā)展，早期肺癌篩查得到不斷推廣，越來(lái)越多的早期肺癌患者得到早診早治。早期肺癌多表現(xiàn)為肺部小結(jié)節(jié)。近年來(lái)，肺部小結(jié)節(jié)的診治在胸外科手術(shù)中的占比越來(lái)越高，掌握肺部小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)定位是手術(shù)的關(guān)鍵步驟之一。電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡技術(shù)在這類患者的診治過(guò)程中，具有實(shí)時(shí)無(wú)創(chuàng)、定位精準(zhǔn)的優(yōu)勢(shì)。同時(shí)與傳統(tǒng)CT定位穿刺方法相比較，電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡技術(shù)能明顯縮短手術(shù)時(shí)間，提高診斷準(zhǔn)確率，避免醫(yī)患雙方的放射性暴露，是現(xiàn)代胸外科醫(yī)生必須具備的手術(shù)技能。然而，在目前胸外科專業(yè)學(xué)位研究生培訓(xùn)過(guò)程中，更多的是對(duì)胸腔整體解剖的熟悉和腔鏡技巧的培訓(xùn)，往往忽略了氣道內(nèi)鏡的培訓(xùn)，這樣會(huì)帶來(lái)內(nèi)鏡新技術(shù)適應(yīng)周期長(zhǎng)，甚至?xí)蚩蒲泻团R床工作繁重而放棄掌握新技術(shù)的問(wèn)題。隨著現(xiàn)代胸外科疾病譜的改變，提高了新時(shí)期胸外科專業(yè)學(xué)位研究生成長(zhǎng)的要求，電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡培訓(xùn)體系的改革刻不容緩。本中心胸心外科系有著優(yōu)質(zhì)的臨床教學(xué)成果，教學(xué)體系的改革與完善與時(shí)俱進(jìn)［1］。在電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，為電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡培訓(xùn)體系的改革帶來(lái)了機(jī)遇。我們結(jié)合現(xiàn)代胸外科發(fā)展的特點(diǎn)，對(duì)胸外科專業(yè)學(xué)位研究生內(nèi)鏡培訓(xùn)體系進(jìn)行了思考與探討。

1胸外科專業(yè)學(xué)位研究生角色的轉(zhuǎn)變、觀念的更新

長(zhǎng)期以來(lái)，支氣管內(nèi)鏡技術(shù)通常被認(rèn)為是呼吸內(nèi)科醫(yī)師才需要掌握的技術(shù)，部分大型的醫(yī)療中心會(huì)有專門(mén)的呼吸內(nèi)鏡中心，對(duì)區(qū)域內(nèi)的病患提供支氣管內(nèi)鏡下的一系列診斷及治療。所以，電磁導(dǎo)航最早由呼吸內(nèi)科的醫(yī)師來(lái)開(kāi)展。但是隨著肺部小結(jié)節(jié)的早診率不斷提高，術(shù)前定位已成為胸外科醫(yī)師面前的難題。一般來(lái)說(shuō)，這類病患在術(shù)前需要到CT室進(jìn)行有創(chuàng)性的定位操作，在清醒的情況下忍受不適。這不僅缺少人文關(guān)懷，而且病患需要接受放射性暴露。目前國(guó)內(nèi)部分大型醫(yī)院能做到在手術(shù)室即完成定位而后直接手術(shù)的一體化手術(shù)能力，但是這對(duì)手術(shù)室條件及CT室條件的要求極高，不利于項(xiàng)目的常規(guī)開(kāi)展。如果由胸外科醫(yī)師在病人麻醉后在普通的手術(shù)室，在手術(shù)過(guò)程中完成一體化的實(shí)時(shí)、無(wú)創(chuàng)、精準(zhǔn)定位，對(duì)提高患者舒適度，加強(qiáng)人文關(guān)懷以及提高手術(shù)室接臺(tái)率等都有很大的幫助。需要指出的是，以往傳統(tǒng)的CT室穿刺定位曾有異物存留、急性血?dú)庑氐葒?yán)重并發(fā)癥發(fā)生，需外科醫(yī)生緊急手術(shù)處理。肺部小結(jié)節(jié)的術(shù)前定位，理應(yīng)由胸外科醫(yī)師在手術(shù)室獨(dú)立完成。因此，這就帶來(lái)了胸外科專業(yè)學(xué)位研究生角色的轉(zhuǎn)變以及觀念的更新，要認(rèn)同這項(xiàng)技術(shù)是胸外科專業(yè)學(xué)位研究生必須掌握的技能，同時(shí)加以訓(xùn)練提高，通過(guò)定位－手術(shù)、再定位－再手術(shù)這種不斷校正檢驗(yàn)的訓(xùn)練，掌握肺部小結(jié)節(jié)精準(zhǔn)診治的全過(guò)程。

2電磁導(dǎo)航路徑規(guī)劃系統(tǒng)的訓(xùn)練

傳統(tǒng)的肺部小結(jié)節(jié)的精準(zhǔn)定位，除了胸外科專業(yè)學(xué)位研究生的內(nèi)鏡操作能力以外，很大程度上要依賴CT大型設(shè)備和專用的路徑規(guī)劃軟件［2］。而CT設(shè)備的操作需要影像科醫(yī)生的協(xié)助，也就是要同時(shí)占用第三方部門(mén)的人力資源。電磁導(dǎo)航定位的路徑規(guī)劃需要有專門(mén)的軟件。相對(duì)于內(nèi)科醫(yī)師，“剖胸開(kāi)心”熟悉肺部解剖的胸外科醫(yī)師使用軟件對(duì)肺部磨玻璃結(jié)節(jié)能更有效地進(jìn)行路徑規(guī)劃及選定。但如何在路徑規(guī)劃的過(guò)程中有效地避開(kāi)血管，減少定位并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn);而對(duì)于那些沒(méi)有明顯支氣管走行的區(qū)域，如何考慮到定位點(diǎn)和磨玻璃結(jié)節(jié)的真實(shí)距離，按手術(shù)切除的易操作性進(jìn)行路徑設(shè)定，最終提高定位的精準(zhǔn)率，這些是以往沒(méi)有出現(xiàn)過(guò)的，都是需要加強(qiáng)培訓(xùn)的。電磁導(dǎo)航路徑的規(guī)劃就如手術(shù)的解剖示意圖，目的是使手術(shù)的完成更加流暢，是該技術(shù)的入門(mén)課程。

3肺部小結(jié)節(jié)裸眼

3D技術(shù)及電子教學(xué)資源庫(kù)的豐富及完善對(duì)于肺部小結(jié)節(jié)來(lái)說(shuō)，支氣管樹(shù)的解剖是學(xué)習(xí)曲線中的重要一環(huán)。由腔外(支氣管腔)至腔內(nèi)的解剖學(xué)轉(zhuǎn)變，需要胸外科專業(yè)學(xué)位研究生將腔內(nèi)和腔外的解剖結(jié)構(gòu)進(jìn)行空間上的重組，更好地理解肺部小結(jié)節(jié)的三維立體定位，使手術(shù)的操作更加得心應(yīng)手。裸眼3D腔鏡系統(tǒng)的使用是在胸心外科學(xué)系結(jié)合大量臨床前期工作的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的［3］。裸眼3D技術(shù)由于具有更好的縱深感及立體感，使器官及其周?chē)M織層次能更清晰地投放到視覺(jué)系統(tǒng)中，使肺部小結(jié)節(jié)的手術(shù)操作變得更簡(jiǎn)單。對(duì)于初學(xué)者來(lái)說(shuō)，學(xué)習(xí)曲線可以明顯縮短。而建立電子教學(xué)資源庫(kù)，運(yùn)用裸眼3D胸腔鏡技術(shù)進(jìn)行肺部小結(jié)節(jié)的定位教學(xué)，對(duì)于剛剛從抽象的書(shū)本知識(shí)向具體的臨床工作轉(zhuǎn)變的胸外科專業(yè)學(xué)位研究生來(lái)說(shuō)，顯得更加具體、真實(shí)，使其能夠更深刻地感知胸廓中的立體解剖結(jié)構(gòu)變化，很好地解決了肺部小結(jié)節(jié)定位及手術(shù)的難題［4］。

4PBL教學(xué)

問(wèn)題驅(qū)動(dòng)教學(xué)法即基于問(wèn)題的教學(xué)方法(prob-lem－basedlearning，PBL)是一種以學(xué)生為主體、以專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)的各種問(wèn)題為學(xué)習(xí)起點(diǎn)，以問(wèn)題為核心規(guī)劃學(xué)習(xí)內(nèi)容，讓學(xué)生圍繞問(wèn)題尋求解決方案的一種學(xué)習(xí)方法。教師在此過(guò)程中的角色是問(wèn)題的提出者、課程的設(shè)計(jì)者以及結(jié)果的評(píng)估者［5，6］。該模式主要步驟為教師提出問(wèn)題，學(xué)生分析問(wèn)題并解決問(wèn)題，最后小組、個(gè)人和教師進(jìn)行結(jié)果評(píng)價(jià)。在討論過(guò)程中通過(guò)不同病例的相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行分析、討論，在嘗試解決問(wèn)題過(guò)程中學(xué)習(xí)病例可能遇到的相關(guān)問(wèn)題，達(dá)到舉一反三的效果［7］。PBL教學(xué)模式的好處在于:調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)過(guò)程中的主觀能動(dòng)性，充分發(fā)揮學(xué)生主動(dòng)性和積極性，注重培養(yǎng)學(xué)生以問(wèn)題為導(dǎo)向、主動(dòng)尋找和創(chuàng)造知識(shí)的能力，這也能提高學(xué)生獨(dú)立思考問(wèn)題、分析問(wèn)題和解決問(wèn)題的能力。在我中心，在內(nèi)鏡培訓(xùn)方面與傳統(tǒng)教學(xué)方式相比，PBL教學(xué)模式教學(xué)效果具有優(yōu)勢(shì)。近兩年已培訓(xùn)13名研究生。與2015級(jí)－2017級(jí)傳統(tǒng)教學(xué)模式下15名研究生在胸外科內(nèi)鏡的學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)主觀能動(dòng)性、文獻(xiàn)檢索能力、自學(xué)能力等(各25分，總分100分)方面進(jìn)行比較，PBL組高于傳統(tǒng)組，統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(表1)。

5電磁導(dǎo)航并發(fā)癥的處理

電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡培訓(xùn)的學(xué)習(xí)中，并發(fā)癥的處理需要上升到一個(gè)更高的水平。胸外科專業(yè)學(xué)位研究生的成長(zhǎng)培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)于大出血的處理通常是擴(kuò)大切口，阻斷鉗阻斷后進(jìn)行出血點(diǎn)的縫合。但是，對(duì)于內(nèi)鏡下的并發(fā)癥處理需要轉(zhuǎn)變思維模式，更多的是由原來(lái)的外科處理手段轉(zhuǎn)變?yōu)閮?nèi)外結(jié)合的綜合處理手段。對(duì)于像肺小結(jié)節(jié)靠近管徑較粗的血管，定位過(guò)程中刺穿血管引起出血的情況，需要有緊急預(yù)案作為參考來(lái)快速控制出血，避免病情的進(jìn)一步發(fā)展。在有條件的醫(yī)療單位，緊急的中轉(zhuǎn)開(kāi)胸手段是每一個(gè)胸外科專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)電磁導(dǎo)航內(nèi)鏡過(guò)程中必須要掌握的技能。另外，氣胸、熒光劑過(guò)敏等并發(fā)癥問(wèn)題，都需要在操作過(guò)程中進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，及早發(fā)現(xiàn)，及早處理。

篇5

一、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌的必要性 

既往醫(yī)學(xué)研究生“重基礎(chǔ)科研輕臨床實(shí)踐”、高學(xué)位與臨床能力不相稱的矛盾引起了廣泛關(guān)注。1998年，國(guó)務(wù)院學(xué)位委員會(huì)頒布了《關(guān)于開(kāi)展臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試點(diǎn)工作的通知》，決定增設(shè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位，這是我國(guó)醫(yī)學(xué)學(xué)位與研究生教育的重大改革和發(fā)展。相對(duì)學(xué)術(shù)型學(xué)位而言，臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位以培養(yǎng)應(yīng)用型高層次臨床醫(yī)師為目標(biāo)，具有明顯的實(shí)踐取向，其本質(zhì)是職業(yè)型學(xué)位。以系統(tǒng)掌握本學(xué)科基礎(chǔ)理論和專業(yè)知識(shí)為基本要求，以掌握本學(xué)科的臨床技能、并能夠獨(dú)立處理本學(xué)科領(lǐng)域的常見(jiàn)病合并疑難病癥，從而提高臨床工作中分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的能力為最終目標(biāo)。它的建立，將住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與研究生教育有機(jī)地結(jié)合在一起，促進(jìn)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的健全和發(fā)展。 

二、臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)并軌的實(shí)踐 

我院從2014年開(kāi)始在部分研究生中試點(diǎn)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)接軌，這為研究生臨床能力的提高和成就未來(lái)高素質(zhì)的臨床醫(yī)學(xué)人才開(kāi)辟了一條新路徑，也促使醫(yī)院不斷加強(qiáng)研究生臨床能力培養(yǎng)。 

1.完善培訓(xùn)工作的規(guī)章制度 

在院領(lǐng)導(dǎo)的大力支持下，醫(yī)院將參加專科醫(yī)師培訓(xùn)的碩士研究生組成一個(gè)培訓(xùn)班，各科室成立專科醫(yī)師培訓(xùn)指導(dǎo)小組，由臨床科室副主任及個(gè)人素質(zhì)好、業(yè)務(wù)水平高、工作責(zé)任心強(qiáng)的副高以上職稱的人員組成。為了提高我區(qū)專科醫(yī)師培訓(xùn)質(zhì)量，醫(yī)院作為專科醫(yī)師培訓(xùn)基地完善了專科醫(yī)師培訓(xùn)工作的管理制度；制定了完整的碩士研究生專科醫(yī)師培訓(xùn)計(jì)劃；成立專科醫(yī)師培訓(xùn)領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組；在臨床科室建立輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)導(dǎo)師負(fù)責(zé)制；建立培訓(xùn)前一周的軍事化訓(xùn)練制度；成立院內(nèi)臨床技能專項(xiàng)培訓(xùn)導(dǎo)師組，負(fù)責(zé)研究生每月病歷修改，體格檢查、心肺復(fù)蘇、穿刺等多種技能培訓(xùn)；建立班主任負(fù)責(zé)制，由班主任負(fù)責(zé)分管研究生的日常生活管理、考勤、執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試、補(bǔ)貼發(fā)放及培訓(xùn)手冊(cè)填寫(xiě)等。 

2.提供有力的培訓(xùn)保障 

在培訓(xùn)期間，為研究生提供以下保障：給予工資和補(bǔ)貼以及本單位同年資職工的同等待遇；提供規(guī)定的社會(huì)保障；妥善解決人事檔案和工齡累計(jì)；辦理研究生的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試；開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、技能操作場(chǎng)所、標(biāo)準(zhǔn)化模擬人及圖書(shū)、文獻(xiàn)檢索平臺(tái)等條件。 

3.培養(yǎng)綜合能力 

專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的目的是使住院醫(yī)師達(dá)到某一臨床專科（包括普通專科和亞專科）所需要的基本理論、基本知識(shí)和基本技能要求，成為能獨(dú)立從事某一專科臨床醫(yī)療工作的專科醫(yī)師。在此基礎(chǔ)上培養(yǎng)醫(yī)師的醫(yī)教研的綜合能力。 

醫(yī)療：臨床能力培養(yǎng)是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生教育的重點(diǎn)和基礎(chǔ)環(huán)節(jié)，其強(qiáng)弱是衡量研究生培養(yǎng)質(zhì)量的硬標(biāo)準(zhǔn)。每個(gè)臨床科室由臨床業(yè)務(wù)能力強(qiáng)、主治醫(yī)師以上職稱的高年資醫(yī)師擔(dān)任研究生帶教老師，輔導(dǎo)研究生采集病史、體格檢查、閱片、檢查報(bào)告單分析、診療、病歷書(shū)寫(xiě)，采用專業(yè)知識(shí)講座、教學(xué)查房、病例討論、手術(shù)操作演示等方法，對(duì)研究生進(jìn)行充分、系統(tǒng)、規(guī)范的臨床綜合能力培訓(xùn)。臨床能力考核分為出科考核、階段考核和畢業(yè)考核，采取理論考試、實(shí)踐操作與口試相結(jié)合的考核方式。出科考核通常在本科室完成，而階段考核和畢業(yè)考核分別在醫(yī)院和大學(xué)的考核基地完成。為保證考核質(zhì)量，醫(yī)院建立健全相關(guān)考核制度和標(biāo)準(zhǔn)，將考核貫穿于專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力培訓(xùn)的全過(guò)程。醫(yī)院每年還組織研究生進(jìn)行臨床能力專題培訓(xùn)、參加臨床技能大賽，以此促進(jìn)研究生臨床能力的提高。 

教學(xué)：醫(yī)院要求研究生的教學(xué)實(shí)踐必須在聽(tīng)課、集體備課、撰寫(xiě)教案試講后進(jìn)行。教學(xué)形式多種多樣，可以在導(dǎo)師的指導(dǎo)下參與本科生的臨床見(jiàn)習(xí)和實(shí)習(xí)，講授示教課程，進(jìn)行教學(xué)查房，進(jìn)而組織簡(jiǎn)單的病例討論：也可以參與科室的小講課、通過(guò)講授臨床理論課程等形式完成。基地還采取觀摩教學(xué)、示范教學(xué)、教學(xué)比賽、教師聽(tīng)課等方式提高研究生的教學(xué)能力。 

科研：醫(yī)院要求專業(yè)學(xué)位研究生論文選題結(jié)合科室特色和優(yōu)勢(shì)，以解決臨床實(shí)際問(wèn)題為出發(fā)點(diǎn)，有針對(duì)性和可操作性，避免與臨床實(shí)踐脫節(jié)。課題來(lái)源廣泛，類型多樣，涉及疾病的病因、診斷、治療、預(yù)后等，包括調(diào)查研究、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、隨訪研究、實(shí)驗(yàn)研究等。基地研究生在科研訓(xùn)練的同時(shí)，還要參加學(xué)術(shù)會(huì)議交流，參與研究生學(xué)術(shù)論壇，開(kāi)闊學(xué)術(shù)視野，拓寬科研思路，激發(fā)創(chuàng)新潛能。為保證學(xué)位論文質(zhì)量，基地還經(jīng)常邀請(qǐng)知名專家舉辦科研講座，對(duì)專業(yè)學(xué)位研究生的課題也進(jìn)行開(kāi)題、預(yù)答辯和學(xué)位論文學(xué)術(shù)不端行為檢測(cè)的過(guò)程監(jiān)控。醫(yī)院對(duì)研究生科研能力的考核一般通過(guò)學(xué)位論文答辯完成。 

綜上所述，將專業(yè)學(xué)位研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)相銜接，使培養(yǎng)的研究生一畢業(yè)就具有醫(yī)療機(jī)構(gòu)所要求的臨床實(shí)踐能力，增加競(jìng)爭(zhēng)能力，利于實(shí)現(xiàn)就業(yè)；反過(guò)來(lái)，也可以提高招生吸引力，使招生一培養(yǎng)一畢業(yè)進(jìn)入良性循環(huán)，做出研究生品牌，為社會(huì)培養(yǎng)出更多的卓越醫(yī)師。 

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