基本醫(yī)療和住院醫(yī)療精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L(fēng)格的5篇基本醫(yī)療和住院醫(yī)療，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞]基本醫(yī)療保險 住院欠費 原因 對策

近年來,隨著基本醫(yī)療保險制度的全面推行,醫(yī)院收治的基本醫(yī)療保險病人逐漸增加,醫(yī)保收入已成為醫(yī)院醫(yī)療收入的重要組成部分。在醫(yī)院住院病人當中,基本醫(yī)療保險病人的比重越來越大,醫(yī)保病人住院欠費的問題日益突出,直接影響了醫(yī)院的業(yè)務(wù)收入,制約了醫(yī)院的建設(shè)發(fā)展。隨著醫(yī)保病人的逐漸增多,如何減少醫(yī)保病人的住院欠費,已經(jīng)成為醫(yī)院急需解決的一個重要問題。

知己知彼,百戰(zhàn)不殆。只有對醫(yī)保病人的住院欠費情況有一個綜合的了解,才能提出合理有效的對策,因此,筆者針對南寧市某綜合醫(yī)院近三年醫(yī)保病人的住院欠費資料,進行詳細地研究、統(tǒng)計、分析,希望能為醫(yī)院減少醫(yī)保病人住院欠費提供參考。

一、資料來源及調(diào)查結(jié)果

1.1 資料來源

資料來源于南寧市某綜合醫(yī)院2007年至2009年的醫(yī)保病人住院欠費的原始資料。

1.2 調(diào)查結(jié)果

經(jīng)過統(tǒng)計,形成以下表格。

以上資料表明,2007年以來,醫(yī)保住院病人欠費例數(shù)和金額呈逐年上升趨勢。在59例醫(yī)保住院欠費病人中,男性有31例(占52.5%),女性有28例(占47.5%),欠費病人以男性居多。欠費醫(yī)保病人的年齡在60歲以下有15人,60歲以上有44人,且大多數(shù)是70歲以上的高齡患者。欠費患者主要由企業(yè)職工、居民和靈活就業(yè)人員構(gòu)成。

二、基本醫(yī)療保險病人住院欠費原因分析

從調(diào)查資料中發(fā)現(xiàn),醫(yī)保病人住院欠費主要有以下原因:

2.1 醫(yī)保患者經(jīng)濟困難

隨著參保人群的擴大,醫(yī)保人員不再由單位的職工組成,一部分下崗工人、破產(chǎn)企業(yè)職工、靈活就業(yè)人員以及一些居民也納入了參保范圍。按照目前南寧市的醫(yī)療保險政策,個人自付比例還是比較高的,對這些家庭生活困難的醫(yī)保病人來說,自付部分超過了他們的經(jīng)濟承受能力,容易造成醫(yī)療欠費。

2.2 惡意欠費

部分患者因自身素質(zhì)和社會責(zé)任感低下,即使有能力支付,仍會用各種借口、方式逃避住院應(yīng)付費用,當其病情控制得較好,即將出院之際就溜之大吉,給醫(yī)院相關(guān)住院科室?guī)頁p失。有些醫(yī)保患者的家屬家里經(jīng)濟條件很好,但他們對患者應(yīng)支付的醫(yī)療費,卻是能拖就拖,能賴就賴。甚至有些醫(yī)保病人在辦理入院手續(xù)時留的就是假聯(lián)系電話、假家庭住址,蓄意逃費,這些人主要是沒有單位的參保人員居多。

2.3 醫(yī)療糾紛導(dǎo)致醫(yī)保病人拒絕承擔(dān)醫(yī)療費用

隨著社會法制化進程的發(fā)展,人民群眾的法律觀念與維權(quán)意識迅速提高。在病人住院期間,由于部分醫(yī)務(wù)人員態(tài)度冷淡,辦事拖拉,對病人缺乏愛心、細心、耐心,病人沒有享受到應(yīng)有的服務(wù),達不到治療效果,于是產(chǎn)生不滿;有的病人對術(shù)后效果預(yù)想過好,對出現(xiàn)的正常并發(fā)癥沒有醫(yī)學(xué)的理解,誤以為是醫(yī)療事故,而醫(yī)務(wù)人員的解釋工作沒有做好,引發(fā)醫(yī)療欠費。另外,少數(shù)醫(yī)務(wù)人員沒有真正履行告知義務(wù),使用自費藥品、自費材料、特殊檢查治療及其他需要病人增大自付比例的藥品時沒有征求患者或家屬意見及簽字,導(dǎo)致醫(yī)患矛盾、醫(yī)療糾紛,病人拒付醫(yī)療費用。

2.4 醫(yī)院管理不善造成欠費

一方面,在醫(yī)療過程中,有些醫(yī)生只注重醫(yī)療質(zhì)量及技術(shù)水平,忽視衛(wèi)生經(jīng)濟管理,對病人屬于哪種醫(yī)保類別,住院交了多少押金、花了多少醫(yī)療費用,不放在心上,疏于管理;對醫(yī)保病人自付費用預(yù)計不足,在病人押金不足時照樣開醫(yī)囑,造成醫(yī)療費用超支后難以追繳。

另一方面,清欠催繳工作不力。不少醫(yī)院對欠費的清理、催收工作處于無人負責(zé)的狀況。醫(yī)院重視程度不夠,對醫(yī)療欠費的管理沒有指定相關(guān)部門進行專項管理,沒有一套行之有效的管理辦法和措施,致使病人欠費不能及時追回。

三、減少醫(yī)保病人住院欠費的對策

3.1 加強醫(yī)保病人入院登記審核工作

對基本醫(yī)療保險病人,要求在入院時要進行身份識別,詳細填寫工作單位、醫(yī)保卡號、家庭住址、聯(lián)系電話等資料,確保是醫(yī)保卡本人就醫(yī)。并在醫(yī)療保險收費系統(tǒng)中核查該病人是否具有住院資格,避免已被醫(yī)保中心取消就醫(yī)資格的病人以醫(yī)療保險病人身份住院,引發(fā)欠費問題。臨床科室的醫(yī)護人員如果發(fā)現(xiàn)病人入院時聲稱其為醫(yī)保病人,但入院信息欄上沒有填寫醫(yī)保卡號,就要督促病人及時到住院登記處補交醫(yī)保卡,進行登記審核。

3.2 根據(jù)病人自費部分變化,在病人住院期間催繳押金,當其押金明顯不足支付自費部分時,應(yīng)趁病人在院治療期間及時催繳,并隨時跟蹤醫(yī)保病人住院費用變化情況,一旦自費部分超過其押金,及時催繳。

3.3 組織醫(yī)務(wù)人員認真學(xué)習(xí)醫(yī)保政策,嚴格按照醫(yī)保的有關(guān)規(guī)定對患者進行合理檢查,合理治療,合理用藥,合理收費,避免由于在政策執(zhí)行上的誤解和偏差給醫(yī)院造成欠費導(dǎo)致經(jīng)濟損失。對執(zhí)行過程中出現(xiàn)的問題和建議,要與上級醫(yī)保部門積極溝通,尋求解決途徑。不斷加強醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育,提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和服務(wù)水平,減少醫(yī)療差錯,杜絕醫(yī)療事故,避免醫(yī)療糾紛。

3.4 加快醫(yī)院計算機的網(wǎng)絡(luò)建設(shè),構(gòu)建全院信息一體化HIS系統(tǒng),由病區(qū)醫(yī)護人員根據(jù)醫(yī)囑錄入住院系統(tǒng),設(shè)立“醫(yī)療費用超支患者提示信息窗口”及“各類別患者用藥提示標志”等,隨時了解病人醫(yī)療費用的發(fā)生情況,當押金低于“警戒線”時,收費員應(yīng)及時送出“催款通知單”,通知病人立即補交押金,除搶救外,各科室應(yīng)停止一切用藥、治療、檢查等,以免發(fā)生欠費。

3.5 高度重視清欠工作,財務(wù)科要成立專門催款小組,負責(zé)催收欠款,并建立醫(yī)療欠費臺賬,每月和應(yīng)收醫(yī)療款―醫(yī)保患者欠款核對,半年要進行一次全面清理。

3.6 加強欠費審批管理,責(zé)任落實到人。 如果病人支付住院費有困難,應(yīng)由病人提出書面申請,附上切實可行的還款計劃,主管醫(yī)生書寫病情,經(jīng)科主任同意后上報醫(yī)務(wù)科,再由主管院長批準后才能生效。對沒有領(lǐng)導(dǎo)批準的住院欠費,要實行責(zé)任到人,誰經(jīng)辦誰追問,誰造成誰負責(zé)。

3.7 減少醫(yī)保病人的住院欠費,還需要醫(yī)保中心積極配合,協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)做好以下工作。醫(yī)保中心應(yīng)建立參保職工因各種原因被取消就醫(yī)資格后對醫(yī)療機構(gòu)的通報制度,把當月取消就醫(yī)資格的單位及個人的名單,還有即將欠繳醫(yī)保金的參保人員名單,通過醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)進行提示,并建立一個查詢庫,這樣才能確保醫(yī)療機構(gòu)及時掌握醫(yī)保人員繳費情況,避免在病人出院后,結(jié)算人員才發(fā)現(xiàn)病人的醫(yī)保卡被凍結(jié)而發(fā)生欠費。

對申請辦理醫(yī)保卡掛失業(yè)務(wù)的參保人員,醫(yī)保中心應(yīng)認真核實該參保人員在定點醫(yī)療機構(gòu)有無欠費行為,如病人還未辦清出院手續(xù),必須提供醫(yī)療機構(gòu)出具的該病人已預(yù)交全額醫(yī)療款的證明后才給予辦理,以防參保人員重新辦卡來逃避醫(yī)療欠費。

發(fā)現(xiàn)醫(yī)保病人出院欠費,醫(yī)院應(yīng)及時提供病人名單給醫(yī)保中心,由醫(yī)保中心凍結(jié)該病人醫(yī)保卡,以督促其盡快補交醫(yī)療欠費,讓其無漏洞可鉆。

3.8 利用法律武器維護醫(yī)院的經(jīng)濟利益,加強與司法機關(guān)、新聞媒體等單位合作,對那些缺乏社會公德的惡意欠費者采用司法協(xié)作、媒體曝光等方式進行追繳。

總之,醫(yī)院只有通過完善自身管理,加以醫(yī)保中心、司法部門等單位的配合,才能有效減少醫(yī)保病人的住院欠費,更好地維護醫(yī)院的經(jīng)濟利益,保證醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn),創(chuàng)建和諧的醫(yī)療環(huán)境。

參考文獻:

[1] 賈秀萍,姜易超.城市綜合醫(yī)院患者醫(yī)療欠費現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].中國醫(yī)院,2008;12

篇2

一、指導(dǎo)思想和基本原則

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的指導(dǎo)思想是：按照構(gòu)建社會主義和諧社會的總體要求，堅持以人為本，完善社會保障體系，建立以大病統(tǒng)籌為主的城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療制度，不斷擴大醫(yī)療保險覆蓋面，讓更多城鎮(zhèn)居民能夠享有基本醫(yī)療保障。

建立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險制度的基本原則是：根據(jù)本區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平和各方面承受能力，合理確定籌資標準和醫(yī)療保障水平；堅持以大病統(tǒng)籌為主，重點解決住院和門診大病醫(yī)療費用；以家庭為單位參保，實行個人繳費和財政補助相結(jié)合；醫(yī)療保險基金以收定支，收支基本平衡。

二、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險參保對象

宿豫城區(qū)范圍內(nèi)，具有城鎮(zhèn)戶口的居民（含少年兒童和中小學(xué)生），未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療的人員，屬于本辦法城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險對象。

其他鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）的城鎮(zhèn)居民，應(yīng)參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

三、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險繳費標準和辦法

（一）繳費標準：城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險費按每人每年150元標準籌集，具體按以下標準繳費：

1．少年兒童、中小學(xué)生（18周歲以下）、城市低保人員、四級以上的殘疾人員，個人每年負擔(dān)30元，財政補助120元。

2．老年居民（男60周歲以上、女55周歲以上），個人每年負擔(dān)60元，財政補助90元。

3．勞動適齡人口（男18—60周歲、女18—55周歲）城鎮(zhèn)居民，個人每年負擔(dān)120元，財政補助30元。

（二）繳費辦法：參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民在每年3月底之前（2007年度醫(yī)療保險費自參保之日起繳納），以家庭為單位一次性繳納當年的醫(yī)療保險費，到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理繳費手續(xù)。

四、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇標準

城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇按自然年度計算，即每年1月1日—12月31日為1個結(jié)算年度。

1．報銷門診醫(yī)藥費，標準為每人每年50元，包干使用、超支自理，節(jié)余部分轉(zhuǎn)下年度使用，實行個人帳戶管理。

2．報銷住院醫(yī)療費，區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線500元，區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線800元，市外定點醫(yī)院住院醫(yī)療費起付線1000元。起付線以上住院醫(yī)療費分段計算，累計按比例報銷。

區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院住院費報銷比例標準為：起付線以上—5000元，報銷50%；5001元—10000元，報銷55%；10001元—30000元，報銷60%；30000元以上，報銷70%。

區(qū)外市內(nèi)定點醫(yī)院住院費報銷比例，在上述標準基礎(chǔ)上降低10個百分點；市外醫(yī)院住院費報銷比例，在上述標準基礎(chǔ)上降低20個百分點。

城鎮(zhèn)居民每人每年住院醫(yī)療費報銷最高限額為4萬元。

3．參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，因工傷、生育、交通事故和其它意外傷害等所發(fā)生的醫(yī)療費用，醫(yī)療保險不予報銷。

五、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理和醫(yī)療費結(jié)算報銷辦法

1．門診醫(yī)療，由本人自選醫(yī)院門診醫(yī)療。門診費用由個人墊付，就醫(yī)后持門診費發(fā)票和醫(yī)療保險證到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)一次性從個人帳戶中報銷。

2．住院醫(yī)療，實行定點醫(yī)院住院醫(yī)療。患病需住院治療的，由定點醫(yī)院檢查診斷并提出“住院報告”，經(jīng)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記批準手續(xù)后住院（因急病住院的，應(yīng)在住院后次日起3日內(nèi)補辦登記批準手續(xù)）。宿豫區(qū)內(nèi)定點醫(yī)院為：宿遷市中醫(yī)院、珠江醫(yī)院、工人醫(yī)院。區(qū)外定點醫(yī)院為：市人民醫(yī)院、省人民醫(yī)院。住院醫(yī)療費用由個人墊付，出院后次日起10個工作日內(nèi)持“住院費發(fā)票、出院記錄、醫(yī)療費清單、醫(yī)囑復(fù)印件”等手續(xù)到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算報銷。未經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記批準手續(xù)住院的，住院醫(yī)療費不予報銷。

3．住院醫(yī)療費結(jié)算報銷辦法：住院醫(yī)療費結(jié)算報銷按照“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險藥品目錄”和“城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險管理辦法”規(guī)定執(zhí)行，超出“目錄”和“辦法”規(guī)定范圍的藥品、檢查和治療項目費用不予報銷。使用醫(yī)療保險藥品目錄中“乙類”藥品的費用，報銷比例在上述標準基礎(chǔ)上降低10個百分點。

4．肝腎移植后抗排斥治療和血透兩種大病門診，參照住院醫(yī)療待遇標準和管理辦法執(zhí)行。

六、城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險時間和參保手續(xù)。

1．參保時間：2007年7月1日—2007年12月31日為城鎮(zhèn)居民統(tǒng)一辦理參加基本醫(yī)療保險手續(xù)過渡時間，在過渡時間內(nèi)辦理參保手續(xù)，并按規(guī)定標準繳納醫(yī)療保險費，從繳費之日起一個月后享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。超過過渡時間參保的，即2007年12月31日以后（新生兒除外）辦理參保手續(xù)的，按規(guī)定標準繳納醫(yī)療保險費，自繳費之日起6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇，6個月內(nèi)所發(fā)生的醫(yī)療費用，不予報銷；已參加基本醫(yī)療保險的城鎮(zhèn)居民，中途中斷繳費后，再次接續(xù)繳費參保的，以前參保的費用不累計、不結(jié)轉(zhuǎn)，自接續(xù)繳費之日起6個月后方可享受城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險待遇。

2．參保手續(xù)：以家庭為參保單位，持戶口薄、身份證、以及其它有效證件到醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理登記、領(lǐng)證、繳費等參保手續(xù)。

七、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的征收和使用管理

1．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金，由勞動保障部門負責(zé)收繳，財政部門統(tǒng)一管理和監(jiān)督使用，實行收支兩條線管理，財政專戶儲存，專款專用。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按月向財政部門申請撥付醫(yī)療保險費，并按月向財政部門上報城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險經(jīng)費使用報表。當年基金結(jié)余轉(zhuǎn)下年使用，當年基金缺口由財政墊支。勞動保障、財政、審計等部門要加強對城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險基金的管理和監(jiān)督。

2．勞動保障部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險組織管理工作，區(qū)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)承擔(dān)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險具體業(yè)務(wù)工作，所需辦公業(yè)務(wù)經(jīng)費列入?yún)^(qū)由財政預(yù)算。

3．衛(wèi)生部門負責(zé)城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險就醫(yī)管理工作，加強定點醫(yī)院管理，提高服務(wù)質(zhì)量，規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，降低醫(yī)療費用，保障城鎮(zhèn)居民安全、方便就醫(yī)。

4．社區(qū)設(shè)立城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險辦事機構(gòu)，主要負責(zé)做好城鎮(zhèn)居民參加基本醫(yī)療保險政策宣傳、參保動員、審核登記以及其他相關(guān)的管理工作。

5．城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險其他管理事項，參照城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

篇3

參保人員就診須持市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)制發(fā)的城鎮(zhèn)職工《基本醫(yī)療保險證》、《基本醫(yī)療保險病歷處方手冊》和基本醫(yī)療保險Ic卡(以下簡稱基本醫(yī)療保險證卡)。醫(yī)療費用按《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險費用結(jié)算管理暫行辦法》執(zhí)行。

門診住院

一、參保人員在選定的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就診、購藥時須持基本醫(yī)療保險證卡。定點醫(yī)療機構(gòu)接診、定點零售藥店售藥時，必須驗證施治和售藥，并在《基本醫(yī)療保險

病歷處方手冊》中記載病情，填寫一式三聯(lián)(存根、取藥、結(jié)算)專用處方并簽章。定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店依據(jù)結(jié)算聯(lián)同市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按《市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療費用結(jié)算管理暫行辦法》結(jié)算。

在非定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)和非定點藥店購藥所發(fā)生的醫(yī)療費用，除符合特殊規(guī)定外，市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)不予支付。

二、就診、購藥發(fā)生的醫(yī)療費必須符合國家和省、市基本醫(yī)療保險《藥品目錄》、《診療服務(wù)項目》的范圍和給付標準。

三、參保人員住院，三日內(nèi)持基本醫(yī)療保險證卡、入院通知單、市基本醫(yī)療保險住院登記審批表，到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

(一)住院時個人應(yīng)按醫(yī)院規(guī)定，預(yù)交一定的押金，并同時交押基本醫(yī)療保險證卡。出院時，由定點醫(yī)療機構(gòu)同職工結(jié)清住院醫(yī)療費中個人自負部分。

(二)年度內(nèi)一次住院時間超過三個月的，除《特殊病種目錄》范圍的病種外，視為二次住院，個人再次負擔(dān)按醫(yī)院等級依次降低100元起付標準的金額。醫(yī)療費用采用年度累加計

算支付的辦法核算。住院時間跨年度的醫(yī)療費用下年度首次住院結(jié)算，由于醫(yī)療機構(gòu)不合理因素造成同一病種15日內(nèi)再次住院，其第二次住院費用全部由第一次住院就診的醫(yī)院

(三)一次住院醫(yī)療費用在2000元以內(nèi)的，個人負擔(dān)(含起付標準)最多不超過總醫(yī)療費的40％，醫(yī)療費用低于起付標準的全部由個人負擔(dān)。

(四)連續(xù)參保時間不滿一年所發(fā)生的住院醫(yī)療費用，統(tǒng)籌金最高支付10000元。

四、年度內(nèi)住院醫(yī)療費用達到封頂線，還需繼續(xù)治療的，須辦理大病救助醫(yī)療保險審批手續(xù)。出院30日內(nèi)，持基本醫(yī)療保險結(jié)算資料、醫(yī)療費用明細表、發(fā)票，到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按大病救助醫(yī)療保險的規(guī)定報銷。

五、囡急診在非定點醫(yī)療機構(gòu)救治的．三日內(nèi)持基本醫(yī)療保險證卡、急診證明、病歷，到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)，未經(jīng)批準的，醫(yī)療費用由4"A負擔(dān)。待病隋穩(wěn)定后需繼續(xù)治療的，必須轉(zhuǎn)入定點醫(yī)療機構(gòu)。

特檢特治

六、患《特殊病種目錄》范圍內(nèi)疾病，需在門診、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)治時，應(yīng)持主治大夫出具的疾病診斷證明、病歷，到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手結(jié)，發(fā)生的醫(yī)療費用按規(guī)定標準報銷。

七、因患癱瘓、腫瘤晚期等疾病到定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)有困難需住家庭病床的，應(yīng)持《基本醫(yī)療保險證卡》、《家庭病床審批表》，到市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理審批手續(xù)。

八、門診醫(yī)治《特殊病種目錄》范圍內(nèi)的疾病，需采用高新技術(shù)檢查、特殊治療時，由主診醫(yī)師填寫《特檢、特治審批表》．科主任簽字后，報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批，費用個人先負擔(dān)20％再按規(guī)定報銷。住院需特檢特治的，由主任醫(yī)師和患者本人或家屬簽字后，可檢查治療，費用個人先負擔(dān)20％再按規(guī)定報銷。

九、安裝人工器官、器官組織移植，必須由主任醫(yī)師建議，主管院長簽字后，填寫《特檢、特治審批表》，報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)市批。購買器官的費用由個人負擔(dān)。醫(yī)療費用按規(guī)定標準報銷。

異地治療

十、出病情或醫(yī)療設(shè)備限制需轉(zhuǎn)外地治療的，必須由三級醫(yī)院建議，醫(yī)保科開具轉(zhuǎn)院介紹信，填寫《異地治療審批表》，經(jīng)省衛(wèi)生廳確認，報市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)審批，醫(yī)療費個人自付20％后再按規(guī)定比例報銷。未經(jīng)批準發(fā)生的醫(yī)療費用全部自負。

十一、異地安置的退休人員相因公駐外地工作一年以r的職工，個人醫(yī)療帳戶資金撥給個人管理，結(jié)余舊己。應(yīng)由統(tǒng)籌基金支付的醫(yī)療費由用人單位持基本醫(yī)療保險證號、發(fā)票、

病歷(復(fù)印件)、處方等資料，按季報送市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核報。核報標準以上年度本市同類人員人均醫(yī)療費為準，首次返還80％，待復(fù)核后在三個月內(nèi)付清剩余20％。

十二、在國內(nèi)因公出差、探親假期間，住院須在縣級眥t醫(yī)院治療，醫(yī)療費原則上按一地一處核報，由用人單位按季匯總并同時將基本醫(yī)療保險證卡、發(fā)票、病歷處方等相關(guān)資料報送市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)。

篇4

    第二條  本市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍按照《北京市基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》（以下簡稱《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》）執(zhí)行。

    第三條  基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)設(shè)施，是指由定點醫(yī)療機構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的，物價部門制定了收費標準的生活服務(wù)設(shè)施。

    第四條  市勞動和社會保障局負責(zé)組織制定本市《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄》，確定基本醫(yī)療保險基金的支付標準。并征求市財政局、市衛(wèi)生局、市物價局、市中醫(yī)局和有關(guān)專家的意見。

    第五條  基本醫(yī)療保險基金不予支付的生活服務(wù)項目和服務(wù)設(shè)施范圍：

    （一）參保人員就診或轉(zhuǎn)診的交通費、急救車車費；

    （二）參保人員住院期間病房內(nèi)的除床位費以外的其他服務(wù)設(shè)施費用以及損壞公物的賠償費；

    （三）參保人員住院期間的陪護費、護工費、洗理費、保險費等人工服務(wù)費用；

    （四）參保人員住院期間的膳食費；

    （五）文娛活動費以及其他特需生活服務(wù)費用。

    第六條  基本醫(yī)療保險基金支付的醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用主要包括住院床位費及門診、急診留觀床位費。

    第七條  本市參保人員住院床位費及門診、急診留觀床位費按以下規(guī)定支付：

    （一）住院床位費，按本市物價部門規(guī)定的普通住院床位費和等級加收標準支付；

    （二）需隔離以及危重病人的住院床位費（含門診、急診留觀病人的ICU監(jiān)護床位費），按本市物價部門規(guī)定的床位費標準支付；

    （三）門診、急診留觀床位費，按本市物價部門規(guī)定的普通床位費標準支付。

    對已包含在住院床位費或門診、急診留觀床位費中的日常生活用品、院內(nèi)運輸用品和水電等費用，基本醫(yī)療保險基金不另行支付，定點醫(yī)療機構(gòu)也不得再向參保人員單獨收費。

    第八條  本市參保人員因公外出、探親期間患病，或因病情需要經(jīng)醫(yī)療保險事務(wù)經(jīng)辦機構(gòu)批準轉(zhuǎn)往外埠基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)住院治療（含門診、急診留觀治療）發(fā)生的床位費，如低于本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付；高于本市基本醫(yī)療保險規(guī)定的普通住院床位費支付標準的，在支付標準以內(nèi)的費用，按基本醫(yī)療保險的規(guī)定支付。

    第九條  定點醫(yī)療機構(gòu)要公開床位收費標準和基本醫(yī)療保險床位支付標準，在安排病房或門診、急診留觀床位時，應(yīng)將所安排的床位收費標準告知參保人員或其家屬。參保人員或其家屬可以根據(jù)定點醫(yī)療機構(gòu)的建議自主選擇不同檔次的病房或門診、急診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫(yī)療機構(gòu)在沒有選擇余地，必須把參保人員安排在超標準病房時，應(yīng)首先征得參保人員或其家屬同意。

篇5

第二條《辦法》第二條規(guī)定范圍內(nèi)的用人單位和人員，應(yīng)當參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險。《辦法》實施后新登記注冊的用人單位，應(yīng)當自登記注冊之日起30日內(nèi)，辦理社會保險登記，參加基本醫(yī)療保險，繳納基本醫(yī)療保險費。

用人單位與職工簽訂勞動合同，或國家機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體招用的人員從工作之月起，單位應(yīng)按《辦法》的規(guī)定為職工辦理基本醫(yī)療保險參保手續(xù)，繳納基本醫(yī)療保險費。

第三條用人單位按下列規(guī)定到相應(yīng)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保業(yè)務(wù)：

（一）《辦法》實施前已參保的用人單位，繼續(xù)在原參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)參加基本醫(yī)療保險;

（二）《辦法》實施后本市行政區(qū)域內(nèi)尚未進行社會保險登記的用人單位，按屬地原則，在用人單位所在地或單位隸屬關(guān)系地的區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)參加基本醫(yī)療保險。

第四條個體參保人員按下列規(guī)定到相應(yīng)的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理基本醫(yī)療保險參保業(yè)務(wù)：

（一）《辦法》實施前已參保的個體參保人員，繼續(xù)在原參保的社會保險經(jīng)辦機構(gòu)參加基本醫(yī)療保險；

（二）新參保的個體參保人員，在戶籍所在地的區(qū)（市）縣社會保險經(jīng)辦機構(gòu)參加基本醫(yī)療保險。

第五條單位繳納基本醫(yī)療保險費，以全部在職職工繳費工資總和為繳費基數(shù)；有雇工的個體工商戶繳納基本醫(yī)療保險費，以全部雇工和雇主的工資總和為繳費基數(shù)。職工工資按國家統(tǒng)計局規(guī)定列入工資總額統(tǒng)計項目的實際收入計算，包括計時工資、計件工資、獎金、津貼和補貼、加班工資以及特殊情況下支付的工資。

單位及有雇工的個體工商戶應(yīng)當按月向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)如實申報全部職工或雇工及雇主上月工資總和，未按規(guī)定申報的，社會保險經(jīng)辦機構(gòu)按單位上月繳費基數(shù)核定應(yīng)繳數(shù)額。用人單位補辦申報手續(xù)并經(jīng)社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核定后，次月按核定后的基數(shù)繳納基本醫(yī)療保險費。

社會保險經(jīng)辦機構(gòu)已經(jīng)按照繳費基數(shù)計征基本醫(yī)療保險費以后，繳費基數(shù)不得變動，國家、省、市另有規(guī)定的除外。

第六條下列人員按下列規(guī)定申報和核定繳費基數(shù)：

（一）職工因工作調(diào)動，以在新單位領(lǐng)取的月工資收入作為繳費基數(shù)，月工資變動的，以變動后的月工資作為繳費基數(shù)；

（二）轉(zhuǎn)業(yè)、退役軍人和機關(guān)、事業(yè)單位職工到企業(yè)工作，以到企業(yè)工作的月工資作為繳費基數(shù)；

（三）用人單位內(nèi)部退養(yǎng)職工，以內(nèi)部退養(yǎng)前12個月的月平均工資作為繳費基數(shù)，內(nèi)部退養(yǎng)生活費高于退養(yǎng)前12個月平均工資的，以內(nèi)部退養(yǎng)生活費作為繳費基數(shù)；

（四）在醫(yī)療期內(nèi)的病休職工，以實際領(lǐng)取的疾病津貼作為繳費基數(shù)；

（五）企業(yè)停工放假的職工，以實際領(lǐng)取的生活費作為繳費基數(shù)；

（六）與用人單位保留勞動關(guān)系的脫產(chǎn)學(xué)習(xí)人員，由用人單位支付工資的，以每月實際領(lǐng)取的月工資性收入作為繳費基數(shù)；

（七）公派出國、出境工作，外派、外借到其他單位工作的職工，以每月實際領(lǐng)取的月工資性收入作為繳費基數(shù)；

（八）因特殊情況不能準確核定月工資的職工，以上一年*市職工月平均工資作為繳費基數(shù)。

第七條單位職工的基本醫(yī)療保險費繳費基數(shù)低于繳費時上一年*市職工月平均工資60%的，按60%作為繳費基數(shù)，高于上一年*市職工月平均工資300%的，按300%作為繳費基數(shù)，繳費基數(shù)計算到元。

第八條達到法定退休年齡辦理了退休手續(xù)，按規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險費的人員，本人基本養(yǎng)老保險金高于上一年*市職工月平均工資300%的，個人賬戶的劃入按上一年*市職工月平均工資300%作為個人賬戶的計入基數(shù)。

第九條用人單位繳納基本醫(yī)療保險費由國有商業(yè)銀行代扣繳納。用人單位應(yīng)當向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)提供其在國有商業(yè)銀行開設(shè)的銀行賬戶作為代扣賬戶，并按月在規(guī)定時間內(nèi)將應(yīng)繳納的基本醫(yī)療保險費足額存入代扣賬戶。

第十條參加基本醫(yī)療保險的單位職工，因單位進行公司制改造、股份制改造、出售、拍賣等原因變動工作單位，應(yīng)繼續(xù)參加基本醫(yī)療保險，按時足額繳納基本醫(yī)療保險費。

第十一條用人單位破產(chǎn)或注銷的，基本醫(yī)療保險費繳至人民法院宣告破產(chǎn)之日或注銷之日。

第十二條用人單位在人民法院宣告破產(chǎn)或注銷后，應(yīng)當依照法定程序清算欠繳的基本醫(yī)療保險費，并按下列規(guī)定為退休人員繳納一次性基本醫(yī)療保險費：

（一）企業(yè)破產(chǎn)的，按上一年*市職工平均工資的15%一次性繳納8年；

（二）用人單位解散或撤銷的，按上一年*市職工平均工資的15%一次性繳納10年。

第十三條終止或解除勞動關(guān)系的參保職工，應(yīng)當在四個月內(nèi)接續(xù)基本醫(yī)療保險關(guān)系。

第十四條個體參保人員應(yīng)當與社會保險經(jīng)辦機構(gòu)簽訂銀行代扣繳納基本醫(yī)療保險費協(xié)議，通過國有商業(yè)銀行按時足額向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)繳納基本醫(yī)療保險費。

第十五條《辦法》實施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的職工，因國有企業(yè)改制、破產(chǎn)解除和終止勞動關(guān)系，或困難企業(yè)經(jīng)批準按上年度*市職工月平均工資的4%繳納基本醫(yī)療保險費的，達到法定退休年齡辦理退休手續(xù)，由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)，按《辦法》第八條規(guī)定從養(yǎng)老保險待遇審批的次月建立個人賬戶。

第十六條個體參保人員繳納基本醫(yī)療保險費，可自愿選擇按上一年*市職工平均工資的80%為繳費基數(shù)，繳費比例為9.5%的統(tǒng)賬結(jié)合參保方式參保，建立個人賬戶；也可選擇按上一年*市職工平均工資的100%為繳費基數(shù)，繳費比例為4%的住院統(tǒng)籌參保方式參保，不建個人賬戶。

個體參保人員確定基本醫(yī)療保險參保方式后，一個自然年度內(nèi)不得變更。

第十七條繳費年限中既有統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費年限，又有住院統(tǒng)籌參保方式繳費年限的個體參保人員，在達到退休年齡并辦理領(lǐng)取養(yǎng)老金手續(xù)后，按下列規(guī)定享受基本醫(yī)療保險待遇：

（一）《辦法》實施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費年限累計達到15年的，不再繳納基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇，建立個人賬戶；

（二）《辦法》實施前參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費年限與住院統(tǒng)籌繳費年限合計達到15年，不再繳納基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受住院基本醫(yī)療保險待遇，不建個人賬戶。其中統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費年限累計不足15年的，參保人員自愿一次性補足統(tǒng)賬結(jié)合參保方式與住院統(tǒng)籌參保方式繳費差額，使統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費年限達到15年的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)按照《辦法》的規(guī)定，從辦理補繳費用的當月為其新建個人賬戶，補繳年度的個人賬戶不補記。補繳年度計算公式為：【（補繳年度的上年度職工月平均工資×80%×9.5%）－（補繳年度的上年度職工月平均工資×4%)】×應(yīng)補交月數(shù)（應(yīng)補交月數(shù)以第一次選擇住院統(tǒng)籌參保方式繳費年度起順延計算。下同）

（三）《辦法》實施后參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費年限達到連續(xù)15年或累計20年的，不再繳納基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受基本醫(yī)療保險待遇，建立個人賬戶；

（四）《辦法》實施后參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險的，統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費年限與住院統(tǒng)籌參保方式繳費年限合計達到連續(xù)15年或累計20年的，不再繳納基本醫(yī)療保險費，繼續(xù)享受住院基本醫(yī)療保險待遇，不建個人賬戶。其中統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費年限不足連續(xù)15年或累計20年的，參保人員自愿一次性補足統(tǒng)賬結(jié)合參保方式與住院統(tǒng)籌參保方式繳費差額，使統(tǒng)賬結(jié)合參保方式繳費年限達到連續(xù)15年或累計20年的，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從辦理補繳費用的當月起為其新建個人賬戶，補繳年度的個人賬戶不補記。補繳年度計算公式為：【（補繳年度的上年度職工月平均工資×80%×9.5%）－（補繳年度的上年度職工月平均工資×4%)】×應(yīng)補交月數(shù)

第十八條用人單位欠繳基本醫(yī)療保險費的，單位參保人員暫停享受醫(yī)療保險待遇，在按照《社會保險費征繳暫行條例》規(guī)定補繳醫(yī)療保險費、利息和滯納金后，補記個人賬戶和繳費年限。欠費期間職工住院發(fā)生的醫(yī)療費用，按照入院時醫(yī)療保險政策規(guī)定的統(tǒng)籌基金支付標準和范圍等予以報銷。

第十九條按規(guī)定辦理了異地安置及長期在本市行政區(qū)域外工作的參保人員，個人賬戶金由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)撥給單位，由單位發(fā)放給個人，或由醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)委托銀行或郵政部門隨養(yǎng)老金發(fā)放給個人。單位辦理撥付手續(xù)時須提供以下資料：

（一）單位經(jīng)辦人身份證；

（二）單位開具的非經(jīng)營性收據(jù)；

（三）領(lǐng)取個人賬戶金的人員名單。

第二十條參保人員中止繳納基本醫(yī)療保險費，并在本市行政區(qū)域外就業(yè)或出國定居的，其個人賬戶金一次性支付給本人。辦理支付手續(xù)時，需提供以下資料：

（一）參保人員身份證原件及復(fù)印件、社會保險卡原件及復(fù)印件；

（二）《*市參加基本醫(yī)療保險人員提取個人賬戶金申請表》；

（三）異地就業(yè)和參保證明或出國定居證明材料的原件及復(fù)印件。

委托他人辦理的，應(yīng)提交委托書和受委托人身份證原件及復(fù)印件。

第二十一條參保人員死亡的，個人賬戶余額由法定繼承人或指定受益人依法繼承。辦理手續(xù)時需提供以下資料：

（一）死者死亡證明原件及復(fù)印件；

（二）死者身份證原件及復(fù)印件或戶口簿原件及復(fù)印件；

（三）社會保險卡原件及復(fù)印件；

（四）法定繼承人或指定受益人本人身份證原件及復(fù)印件和與死者的關(guān)系證明原件；

（五）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號。

由單位代辦或委托他人辦理的，應(yīng)提交單位代辦人身份證明原件及復(fù)印件或委托書和受委托人身份證原件及復(fù)印件。

第二十二條參保人員可以在本市基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，自主選擇醫(yī)院就醫(yī)和藥店購藥。除急救搶救外，在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費用，基本醫(yī)療保險基金不予支付。

第二十三條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療費用的報銷，按照基本醫(yī)療保險的藥品目錄、醫(yī)療服務(wù)目錄、醫(yī)用材料目錄以及《辦法》所規(guī)定的支付范圍和標準執(zhí)行。參保人員住院醫(yī)療期間使用特殊醫(yī)用材料的費用，按*市勞動和社會保障局《關(guān)于確定我市基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金支付植入人體材料和人工器官等特殊醫(yī)用材料費用比例的通知》（成勞社發(fā)[2004]186號）執(zhí)行。

第二十四條城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險住院床位費按日限額納入報銷范圍。具體標準為：

（一）普通住院床位三級醫(yī)院30元/日，二級醫(yī)院20元/日，一級醫(yī)院及以下（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）15元/日，在此基礎(chǔ)上，腫瘤、婦產(chǎn)科病房床位上浮30%，結(jié)核病醫(yī)院、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院及綜合醫(yī)院的結(jié)核病床、傳染病床、骨牽引床、燒傷翻身床上浮50%；

（二）無菌隔離以及危重病人搶救的住院床位（含監(jiān)護病房、復(fù)蘇室、ICU\CCU\層流病房、器官移植病房等）三級甲等醫(yī)院60元/日，三級乙等醫(yī)院50元/日，二級甲等醫(yī)院40元/日，二級乙等醫(yī)院30元/日，一級醫(yī)院27元/日，無級別的醫(yī)療機構(gòu)24元/日；

參保人員實際住院床位費未達到限額報銷標準的，按實際費用納入報銷范圍。

第二十五條參保人員因病情需要，使用血（含成份血），按物價部門規(guī)定醫(yī)院供患者使用的價格計算發(fā)生的費用，個人首先自付10%后，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍。

參保人員因搶救或因晚期肝硬化腹水、大面積燒傷、惡性腫瘤、腎病綜合癥且血清白蛋白低于30克/升的，使用人血白蛋白的費用，個人首先自付10%后，納入基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金報銷范圍。

第二十六條參保人員門診搶救無效死亡發(fā)生的門診醫(yī)療費用，比照《辦法》規(guī)定的一次性住院醫(yī)療費報銷范圍和標準由統(tǒng)籌基金支付。

參保人員因定點醫(yī)療機構(gòu)條件限制沒有在醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算，全額墊付的醫(yī)療費用，在搶救結(jié)束后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的門診收費專用票據(jù)；

（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；

（三）死亡證明（須加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)公章）；

（四）門診病歷復(fù)印件（須加蓋定點醫(yī)療機構(gòu)公章）；

（五）社會保險卡；

（六）死者和人的身份證原件及復(fù)印件；

（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號。

第二十七條參保人員因急救搶救在非本市定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，辦理了異地安置的參保人員在安置地選定的定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，辦理了市外轉(zhuǎn)診的參保人員在轉(zhuǎn)診醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的住院醫(yī)療費用，以及因特殊原因未能在定點醫(yī)療機構(gòu)完成醫(yī)療費結(jié)算的費用，由本人全額墊付，出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù)；

（二）異地安置人員需提供《*市基本醫(yī)療保險參保人員異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)申報表》，異地住院須提供住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件和當?shù)厣鐣ｋU（醫(yī)療保險）經(jīng)辦機構(gòu)出具的醫(yī)療機構(gòu)定點證明和等級證明，市外轉(zhuǎn)診的參保人員需提供《基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診申請表》；

（三）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；

（四）出院病情證明或死亡證明；

（五）社會保險卡；

（六）參保人或人身份證；

（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號。

委托他人辦理的應(yīng)同時委托書和受委托人的身份證原件和復(fù)印件。

第二十八條參保人員因外傷、中毒等住院發(fā)生的醫(yī)療費用，在住院期間經(jīng)參保關(guān)系所在地醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)確認，屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，由定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算;不屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，由個人全額支付。

住院期間不能確認是否屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，出院時由本人全額墊付，出院后經(jīng)參保關(guān)系所在地的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)調(diào)查核實屬于基本醫(yī)療保險報銷范圍的，參保人員應(yīng)在出院后3個月內(nèi)，特殊情況不超過12個月，持下列資料到參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理報銷手續(xù)，逾期不予辦理：

（一）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的醫(yī)療服務(wù)收費專用票據(jù)；

（二）患者或家屬簽字認可的費用清單、中藥復(fù)式處方以及相關(guān)檢查報告；

（三）出院病情證明或死亡證明；

（四）住院期間的病歷首頁、入院記錄復(fù)印件；

（五）社會保險卡；

（六）參保人或人身份證；

（七）醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)指定銀行的儲蓄賬號。

第二十九條《辦法》第十一條所稱精神病是指阿爾茨海默病、腦血管所致精神障礙、癲癇所致精神障礙、精神分裂癥、躁狂癥、抑郁癥、雙相情感障礙。

第三十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算基本醫(yī)療保險費，實行按醫(yī)院級別和屬地相結(jié)合的結(jié)算方式。三級定點醫(yī)療機構(gòu)和五城區(qū)（含高新區(qū)）范圍內(nèi)定點零售藥店由市級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；其余的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店，由所在區(qū)（市）縣醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算；個人墊支的醫(yī)療費用由參保關(guān)系所在的醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。醫(yī)療保險管理信息系統(tǒng)全面升級前,暫按原管理方式進行醫(yī)療費用結(jié)算。

第三十一條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)以銀行轉(zhuǎn)賬的方式支付結(jié)算的醫(yī)療費用。

第三十二條參保人員入院前3日內(nèi)的陽性特殊檢查費用、住院期間因所在定點醫(yī)療機構(gòu)條件限制發(fā)生在其它定點醫(yī)療機構(gòu)的檢查和手術(shù)費用，由參保人員所住定點醫(yī)療機構(gòu)全額墊付，并入當次住院醫(yī)療費與醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)結(jié)算。

第三十三條參保人員出院時，定點醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)及時與個人結(jié)清全部費用，辦理出院手續(xù)。

第三十四條定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算住院醫(yī)療費用時，需提供以下資料：

（一）結(jié)算申請單；

（二）住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付匯總表；

（三）住院醫(yī)療費用統(tǒng)籌基金支付結(jié)算表；

（四）記賬專用表；

（五）財政、稅務(wù)部門制作或監(jiān)制的住院收費專用票據(jù)；

（六）患者或家屬簽字認可的住院醫(yī)療費用清單、中藥復(fù)式處方以及檢查報告單；

（七）出院病情證明。

第三十五條定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店向醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)申請結(jié)算個人賬戶費用時，須提供《個人賬戶結(jié)算申請單》或《費用結(jié)算匯總表》。

第三十六條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)與定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店每月結(jié)算一次。醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)從受理結(jié)算之日起20個工作日內(nèi)完成審核、結(jié)算工作，特殊情況除外。

第三十七條參保人員住院或門診搶救無效死亡期間，基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金起付標準、支付比例、報銷范圍等發(fā)生變化時，以參保人員入院時或門診搶救開始時的標準執(zhí)行；統(tǒng)籌基金最高支付限額以參保人員出院時或門診搶救無效死亡時的標準執(zhí)行。

第三十八條經(jīng)本市定點醫(yī)療機構(gòu)診斷不能確診的疑難病癥患者、因條件限制不能在本市醫(yī)療機構(gòu)進行檢查或治療的傷病員，可以申請辦理市外轉(zhuǎn)診。

申請辦理市外轉(zhuǎn)診的程序是：參保人員提出申請，填寫《基本醫(yī)療保險市外轉(zhuǎn)診申請表》，經(jīng)指定定點醫(yī)療機構(gòu)主管醫(yī)生簽字，業(yè)務(wù)院長同意，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)核準后，可以轉(zhuǎn)往市外醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)。

本市指定可以辦理市外轉(zhuǎn)診的醫(yī)療機構(gòu)是：四川大學(xué)華西醫(yī)院、四川省人民醫(yī)院、*中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(限中醫(yī)方面)、*市第一人民醫(yī)院、*市第二人民醫(yī)院、*市第三人民醫(yī)院、四川省第二人民醫(yī)院（限腫瘤專科）、*市第四人民醫(yī)院（限精神病專科）、四川省骨科醫(yī)院（限骨科專科）、四川大學(xué)華西第二醫(yī)院（限婦科）。

第三十九條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)每年對達到法定退休年齡，按規(guī)定不再繳納基本醫(yī)療保險費的人員享受基本醫(yī)療保險待遇的資格進行核查。

經(jīng)本市社會保險經(jīng)辦機構(gòu)核查了養(yǎng)老待遇資格的退休人員，基本醫(yī)療保險待遇資格不再重復(fù)核查。

第四十條醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)向參保人員發(fā)放《社會保險卡》，參保人員可持卡在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)、購藥、查詢基本醫(yī)療保險信息。

第四十一條《社會保險卡》遺失或破損的，參保單位或個人應(yīng)當及時到參保關(guān)系所屬醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)。

參保單位辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)時，經(jīng)辦人應(yīng)提交加蓋公章的《社會保險卡制作（掛失）申請表》及申領(lǐng)人身份證原件和復(fù)印件。

個體參保人員辦理掛失、申領(lǐng)手續(xù)時，應(yīng)提交本人身份證或戶口簿原件和銀行代扣協(xié)議書。

委托他人代辦的，應(yīng)提交申領(lǐng)人身份證和委托書，以及代辦人身份證原件和復(fù)印件。

參保人員憑本人身份證明或戶口簿原件及已經(jīng)受理的《社會保險卡制作（掛失）申請單》領(lǐng)取《社會保險卡》