口腔護理操作方法精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇口腔護理操作方法，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：口腔解剖；護理方法；現(xiàn)代護理理念；護理質(zhì)量

隨著生活質(zhì)量的不斷提高，人們對口腔質(zhì)量的關(guān)注度及認識也不斷提升，因而對口腔護理有更的要求。在嚴格按照護理程序，采取含漱法、沖洗法、機械性擦洗、刷牙法及咀嚼法等多種護理方式進行護理的基礎(chǔ)上，臨床逐步加入了循證思維、人性關(guān)懷等現(xiàn)代護理方法理念，使得口腔護理質(zhì)量顯著提高，滿足了現(xiàn)階段患者的需求。我院在提高對口腔解剖特點及口腔護理價值認識的基礎(chǔ)上，對現(xiàn)階段口腔護理方法及相關(guān)護理理念進行研究，為提高口腔護理質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

1解剖特點及護理意義

1.1解剖特點

口腔不僅是消化系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的重要組成器官，而且對語言和咀嚼功能也有一定的影響，因此對其解剖結(jié)構(gòu)的了解對口腔護理具有重要的價值。口腔的解剖和生理特點簡介如下：①血運：口腔內(nèi)具有豐富的血運，創(chuàng)傷后創(chuàng)口愈合較快，一般3-5d便可痊愈；②神經(jīng)：神經(jīng)密布，且接近顱內(nèi)的生命中樞。因此比較敏感，創(chuàng)傷后需要及時進行麻醉和處理，一方面可以減輕患者痛苦，一方面可以預(yù)防疾病對大腦的影響；③骨骼特點：口腔由骨骼和大量的軟組織組成，因此口腔損傷常伴發(fā)軟組織和骨的損傷。臨床護理時需要引起足夠的重視，以防骨骼軟組織發(fā)生病變，影響口腔的功能。由于口腔具有上述以上特點，因此應(yīng)注意口腔的消毒和護理，防止影響愈后，甚至影響口腔的正常功能。

1.2口腔護理的意義

口腔具有重要的生理功能，也是細菌等致病因素進入人體的重要途徑。由于口腔的溫度加之殘留的食物殘渣容易導致細菌滋生和繁殖，細菌的活動能夠分解大量的糖類物質(zhì)，進而產(chǎn)生大量的酸性物質(zhì)，由于酸性物質(zhì)的刺激，增加口腔炎癥的發(fā)生，進而導致感染、口臭等并發(fā)癥，嚴重者甚至會加重患者的病情，影響患者的生活質(zhì)量。因此對臨床上高熱、昏迷、禁食及口腔疾病的患者應(yīng)及時進行口腔的清潔及護理，能夠有效預(yù)防口腔感染，減少口腔炎癥，從而提高患者的臨床生活質(zhì)量。

2.口腔護理方法

對臨床常用的口腔護理方法進行研究和分析，具體的護理方法及操作如下：（1）沖洗法：此法是臨床上常用的護理方法，具有較好的效果。①適用范圍：口腔內(nèi)有創(chuàng)口、感染、潰瘍等病變，以及口腔內(nèi)有夾板、鋼絲外固定設(shè)施；因各種因素導致患者張口功能受限，不能自潔口腔，引發(fā)口腔炎癥、口臭等病癥；②操作方法：操作者左手持20ml注射器將漱口液緩慢注如口腔，右手使用負壓吸引管將漱口液吸出，反復操作，至口腔清潔為宜；③優(yōu)勢：器具及操作簡單，適于任何醫(yī)院和臨床操作；清潔徹底，效果較好；患者痛苦度低，依從性較高；（2）含漱法：①適用范圍：口腔內(nèi)無外固定設(shè)施，且能夠正常活動，可自行漱口的患者；②操作方法：于晨起和飯后分別進行含漱，也可每日數(shù)次。給予患者含漱液，囑其含5min，并用舌頭按照上下、左右、前后的順序進行攪拌，之后吐出含漱液，反復3-5次；③優(yōu)勢：本法能夠有效地清除食物殘渣，減少其對口腔的刺激，減少牙菌斑；同時含漱法能夠增加唾液的分泌，糾正口腔的酸性環(huán)境。是臨床防止口腔感染的最佳方法。（3）刷牙法：①適用范圍：范圍廣泛，適于各種口腔疾病及健康人群；②操作方法：此法操作簡單，即叮囑患者于餐后、晨起、睡前進行刷牙；③優(yōu)勢：該法能夠迅速徹底的清除殘存于牙齒間隙的食物殘渣，消除牙菌斑，清潔口腔，消除細菌及口臭；同時借助牙膏的藥物作用，達到預(yù)防感染，減少并發(fā)癥的目的；（4）機械性擦洗：①適用范圍：針對含漱、沖洗等方法無法清除的，寄居于牙齒上的牙菌斑及細菌；②操作方法：使用棉球及紗布等對牙齒進行擦洗；③優(yōu)勢：清潔更徹底，更有針對性，尤其適用于寄居細菌的滅殺，具有較好的臨床效果；（5）咀嚼法：①適用范圍：胃腸手術(shù)后的患者；②操作：按照早中晚每日進行三次，15min/次進行咀嚼，具體方法如下，患者先濕潤口腔，之后給予木糖醇口香糖，進行咀嚼；③優(yōu)勢：操作簡單，無痛苦患者樂于接受；有效預(yù)防術(shù)后口腔的真菌感染，口腔干燥及相關(guān)并發(fā)癥，同時滿足患者的心理需求，具有重要的價值。

3.口腔護理中的現(xiàn)代護理思維的運用

在口腔護理過程中應(yīng)根據(jù)患者的具體情況以護理程序、循證護理及人性關(guān)懷等現(xiàn)代護理思維為指導，進行護理清潔方法的選擇及操作。具體內(nèi)容如下：（1）護理程序：將護理程序應(yīng)用于口腔護理，能客觀地反應(yīng)護理方法及護理操作的療效，提高了口腔護理操作及評估模式的科學性和客觀性，從而提高口腔護理的臨床價值；（2）循證護理：需要進行口腔護理的患者較多，其病因也不盡相同，加之年齡、性別、體質(zhì)等諸多因素的影響，需要護理人員以循證護理的思維為指導，尋求最佳的護理方法。確保使用有效、安全、最佳的護理方法應(yīng)用于患者的護理，以提高護理的效果及患者滿意度；（3）人性關(guān)懷：隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，人性關(guān)懷已成為臨床治療和護理中的重要內(nèi)容，應(yīng)用于口腔護理操作中體現(xiàn)在，在保證口腔護理效果的基礎(chǔ)上，盡量保證患者的身心舒適，以此改善護患關(guān)系，提高護理質(zhì)量。

綜上所述，在了解口腔解剖特點的基礎(chǔ)上，應(yīng)用現(xiàn)代護理理念進行口腔護理能夠顯著改善護理質(zhì)量，提高患者滿意度，具有重要的臨床價值。

參考文獻：

[1]許少英.論口腔科的人性化管理與人文護理[J].保健醫(yī)學研究與實踐，2010，15（02）：236-238.

[2]周桂芳.淺談口腔科門診開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)[J].醫(yī)學信息，2012，12（07）：422-423.

篇2

【關(guān)鍵詞】經(jīng)口氣管插管 口腔護理 體會

【中圖分類號】R473.78

【文獻標識碼】A

【文章編號】1814-8824(2008)-12-0051-02

經(jīng)口氣管插管是臨床搶救危重患者建立起來的人工氣道。建立人工氣道后，呼吸道的正常防御功能、口腔內(nèi)環(huán)境、吞咽功能和唾液功能發(fā)生變化，使口腔細菌易繁殖、下移，成為引起肺部感染的直接原之一。有研究提示，下呼吸道細菌培養(yǎng)有67%

與口腔細菌培養(yǎng)菌株相同［1］。口腔護理對清除口腔內(nèi)細菌數(shù)量，改變口腔內(nèi)環(huán)境，維持口腔防御體系有積極意義。但臨床觀察發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的口腔護理方法并不能有效地清潔經(jīng)口氣管插管患者的口腔，且此項操作存在導管移位、脫出的危險。如何做好經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理，減少口腔疾病的發(fā)生。防止氣管導管移位、脫出，是護理工作者不斷探討的問題。筆者將2004年以來我院ICU收治的187例經(jīng)口氣管插管患者的口腔護理體會報告如下。

1 臨床資料

2004年5月~2008年5月共收治經(jīng)口氣管插管患者187例，其中男108例，女79例。年齡15~92歲，平均年齡53歲。腦血管意外57例，慢性呼衰31例，ARDS26例，腦外傷昏迷22例，重度有機磷中毒20例，重癥哮喘18例，溺水7例，格林巴利6例。

2 方法

2.1 口腔護理液的選擇 選擇能發(fā)揮綜合治療作用的復方雙氧水，其配制方法為3％的雙氧水、薄荷水、5％的碳酸氫鈉溶液按1：4：5的比例配制。

2.2 臨床分組 將187例經(jīng)口氣管插管患者隨機分為傳統(tǒng)口腔護理(對照組)93例和口腔護理+口腔沖洗組(實驗組)94例。

2.3 操作方法 操作由兩位護士完成，一位妥善固定氣管插管和牙墊，另一位進行操作。對照組首先檢查氣管插管的氣囊是否充盈，確認不漏氣后，吸凈口腔內(nèi)的痰液及血液分泌物，然后用復方雙氧水溶液按口腔護理法依次擦洗口腔內(nèi)各面，污染嚴重處重復擦洗至清潔。實驗組在傳統(tǒng)口腔護理完畢后，搖高床頭45度，再次檢查氣管插管的氣囊是否充盈，氣囊沖氣1~2ml，然后從口腔注入50~100ml生理鹽水，用吸痰管從患者鼻腔或口腔抽出液體，反復沖洗，直到干凈，最后注入20~30ml復方雙氧水停留1~2min后抽出，保證療效，口腔護理完畢后檢查氣囊壓力，抽去增加的氣體，以防壓力過高導致黏膜糜爛環(huán)死。

2.4 觀察項目

2.4.1 口腔并發(fā)癥臨床體征［2］ 每日觀察并記錄牙齦及口腔黏膜有無充血水腫、糜爛、潰瘍、霉菌感染及分泌物的性質(zhì)和口腔異味。

2.4.2 口腔PH值測定和細菌培養(yǎng)，口腔護理前后分別進行口腔唾液PH值測定，并取口腔黏膜分泌物作細菌培養(yǎng)。

3 結(jié)果 見表1。

4 討論

4.1 復方雙氧水的優(yōu)點 雙氧水既可殺滅細菌、病毒、芽孢及真菌，又有很強的去腐生肌，清除口腔異味的作用；碳酸氫鈉溶液不僅可以改善口腔PH值，預(yù)防真菌感染，同時可減少PH值過低造成的口腔糜爛及潰瘍。薄荷水清新爽口，具有散熱、解毒、消腫、解痛的作用。復方雙氧水可減輕高濃度雙氧水及碳酸氫鈉溶液對口腔黏膜的刺激，減少泡沫的產(chǎn)生，直接用作口腔護理，不用再次清洗，聯(lián)合應(yīng)用能發(fā)揮綜合治療作用，且取材方便，價格低廉［3］，尤其適合基層醫(yī)院。

4.2 氣管插管給口腔護理帶來一定的難度 在ICU大多數(shù)的危重患者需要呼吸機進行呼吸功能支持，此時的口腔護理特別重要。首先，此類患者機體抵抗力降低，口腔的自潔作用減弱，同時使用大量的抗生素，易造成口腔內(nèi)菌群失調(diào)。感染的口腔如口腔護理不當，很容易造成呼吸道感染。其次，氣管內(nèi)插管時間較長及固定氣管插管用的牙墊及膠布很容易使口唇、口腔、舌黏膜形成血腫或損傷，口腔黏膜屏障受到損害。另外，氣管插管患者盡管氣管內(nèi)導管周圍有氣囊充氣保護，但上氣道菌叢吸入的發(fā)生率仍很高，聲門與氣囊之間形成一死腔，常常有大量的分泌物在此潴留，可能形成隱匿的感染灶。因此，在傳統(tǒng)口腔護理的基礎(chǔ)上加用“口腔沖洗”，經(jīng)臨床觀察此法能徹底清除口、咽腔內(nèi)分泌物，防止呼吸道感染，去除口臭，

特別對昏迷長期經(jīng)口氣管插管的患者療效顯著。由表1可見兩種不同操作方法其口腔異味、

口腔并發(fā)癥發(fā)生率有顯著性差異，值得臨床推廣。

5 護理體會

5.1 操作前充分評估患者，不勉強進行操作 要時刻考慮到有脫管和插管移位的危險。全面評估患者的意識狀態(tài)、心理狀況、鎮(zhèn)靜指數(shù)、約束情況，檢查插管深度，固定情況，氣囊是否漏氣，約束的可靠性等。對于清醒患者，要在患者同意的條件下進行，邊操作邊耐心解釋說明。昏迷躁動患者適當給予鎮(zhèn)靜劑，約束四肢以防導管移位或患者意外拔管。操作時，不能只注意口腔清潔的效果，要配合呼吸，根據(jù)患者的狀態(tài)適當休息，同時觀察患者的面色及意識情況。

5.2 掌握正確的操作方法 操作必須兩人進行，固定氣管插管者立于床頭一側(cè)，以小魚肌及無名指、小指固定患者頰部，食指、拇指、中指固定導管，切忌只用食指、拇指挾持導管，此法非但起不到固定作用，如果患者頭有擺動反助拔管［4］。完成操作后必須再次確定氣管插管距門齒距離，妥善固定插管，聽診雙肺呼吸音是否對稱。氣管插管每日重新固定一次，管的位置和膠布固定的部位要改變，注意不要損傷黏膜及注意皮膚有無改變(對膠布過敏等)。

5.3 口腔護理 以早晚實施為宜，有感染時增加口腔護理次數(shù)，及時吸引，防止誤咽。

5.4 有出血傾向的患者，操作時動作要輕。

參考文獻

1 張國俊，劉景春，何淵.呼吸機相關(guān)肺炎52例分析［J］．中華醫(yī)院感染雜志，2002，12(10)：746-747.

2 岳松齡.口腔內(nèi)科學［M］.北京：人民醫(yī)院出版社，1987:198-202，357-370.

篇3

關(guān)鍵詞：護理專業(yè)；教案；教學設(shè)計

教案是教師備課階段，為了上課而準備的關(guān)于學習目標、教學方法、教學重難點、教學過程、教學反思的一種構(gòu)思和設(shè)計，是體現(xiàn)教師對于為上好一堂課所做的準備工作。對于醫(yī)學護理專業(yè)的教師而言，大學教育沒有教授如何書寫教案和做好教學設(shè)計。因此，寫教案和做教學設(shè)計對于剛剛參加工作的醫(yī)學教師而言，是陌生和艱難的。而醫(yī)學護理專業(yè)課程和普通文化基礎(chǔ)課又不同，醫(yī)學護理課程涉及到大量的需要學生操作的實驗課程。下面，筆者會以“口腔護理”的教學為例，介紹一下理論—實驗一體化教案和教學設(shè)計。

一、學習目標

學習目標是學生學習一堂課應(yīng)該掌握、熟悉、了解的知識和掌握的能力，分為知識目標、能力目標、情感目標。這部分內(nèi)容學生需要達到的知識目標是掌握常用漱口溶液的使用方法和作用；能力目標是掌握特殊患者口腔護理的方法，熟悉患者口腔衛(wèi)生、自理能力和對口腔衛(wèi)生保健知識的了解程度的評估方法，了解一般患者的口腔衛(wèi)生指導，義齒的清潔與護理。情感目標是注意人文關(guān)懷，具有愛傷觀念，尊重并且盡量滿足患者的合理要求。

二、教學方法

常用的教學方法有講授法、問答法、讀書指導法、演示法、練習法、等方法。講授法是教師通過口頭講述的形式向?qū)W生傳遞知識。問答法又叫做討論法，通過教師拋出問題，引發(fā)學生思考和討論的方式，得出結(jié)論。讀書指導法是在教師的指導下，學生通過閱讀課本的知識，自我總結(jié)和分析課程內(nèi)容，培養(yǎng)學生獨立閱讀能力的教學方法。演示法是教師通過示范教學的方式，把具體的操作流程直觀的展示給學生。練習法是學生在教師指導下，學生進行操作練習，從而形成技能技巧的教學方法。教師上課時一般會結(jié)合教學內(nèi)容同時選擇多種教學方法組織課堂。“口腔護理”這部分內(nèi)容是理論—實驗一體化教學，因此可以選擇講授法、問答法、演示法和練習法4種教學方式并用。

三、教學重點、難點

教學重點是一堂課學生必須要掌握的內(nèi)容，在整節(jié)課中，最關(guān)鍵的、最重要的內(nèi)容。而教學難點是一堂課中學生難以理解、難以掌握的內(nèi)容。當教學重點難以理解和掌握時，教學重點也會成為教學難點。“口腔護理”這部分內(nèi)容的教學重點是特殊患者的口腔護理的操作方法。口腔護理這項操作是基本的護理技術(shù)，是每一個護理專業(yè)的學生都應(yīng)該掌握的操作技術(shù)，也是臨床上應(yīng)用十分廣泛的操作，因此口腔護理的操作方法是本次課的重點內(nèi)容。教學難點是常用漱口溶液的選擇。因為涉及的漱口液種類繁多，作用和原理不同，配置方法和濃度也都不同，所以學生記憶起來會非常困難，還容易把不同種類漱口液的作用混淆。因此漱口液的選擇是本次課的教學難點。

四、教學過程

教學過程是上課的基本流程，包括導入新課、講授新課、鞏固練習、課堂小結(jié)、作業(yè)布置和板書設(shè)計這幾個方面。導入有復習導入、游戲?qū)搿⒐适聦搿⒅苯訉搿栴}導入、懸念導入、經(jīng)驗導入等方式，以“口腔護理”教學為例，可以用案例導入的方式，插入一個病例，如“患者，女45歲，不慎從高處墜落，經(jīng)醫(yī)院診斷為高位截癱，如何為該患者進行口腔衛(wèi)生的清潔護理工作？”這樣可以迅速提起學生的學習勁頭和興趣，把學生的注意力集中起來。病歷內(nèi)容需要書寫在教案中。講授新課環(huán)節(jié)，教師可以先講授理論的部分用問答法和討論法讓學生自我討論什么是良好的口腔衛(wèi)生習慣、什么是正確的刷牙方法，讓學生結(jié)合自己的生活，思考如何選擇口腔清潔用具，比如吃肉的時候塞牙了應(yīng)該怎么辦，用牙簽還是用牙線更好等問題引發(fā)學生的思考。在常用漱口液的選擇上，教師可以采用講授法和案例分析的方式，對這部分中間進行講解。比如在教案中插入案例，教案中的案例一定要簡單明了，并且需要教師把參考答案也一并補充在教案中。在一般患者的口腔護理環(huán)節(jié)，教師可以通過演示的方式，向?qū)W生示范對一般患者如何進行口腔護理，因為這部分內(nèi)容簡單容易掌握，所以不用讓學生進行練習操作。接下來教師進行特殊患者的口腔護理操作，實驗操作的教案要求教師把每一個步驟都詳細記錄，并提前在腦海中進行模擬操作，避免上課期間漏掉重要的步驟。在操作中盡量把動作慢下來，讓學生看清每一步的操作，并讓學生做好記錄。演示完成后是學生的練習環(huán)節(jié)，學生采用分組練習法，要求每個小組的組長從實驗老師處領(lǐng)取口腔護理操作的無菌物品。教師需要始終在實驗室進行指導操作，對于掌握不好的學生，教師應(yīng)該為該學生再次示教。操作練習后，教師應(yīng)請學生進行回示，從中發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。最后對本次課的重難點進行梳理和小結(jié)。在作業(yè)布置環(huán)節(jié)，教師應(yīng)把具體的作業(yè)書寫在教案當中，比如1%～3%的過氧化氫漱口液是什么作用？再比如在為特殊患者進行口腔護理時，操作的順序是什么？這些問題可以幫助學生鞏固課堂上的重難點內(nèi)容。板書的書寫要求：采用“三區(qū)”書寫法，即將一塊黑板縱向分為三區(qū)，一區(qū)為主板書區(qū)，書寫主要框架、大標題；二區(qū)為副板書，對一區(qū)內(nèi)容進行填充；三區(qū)為每一個小問題又有哪些相關(guān)內(nèi)容。一區(qū)為保留區(qū)，二區(qū)、三區(qū)為可擦寫區(qū)[1]。

五、教學反思

講課完畢后，需要對課堂內(nèi)容進行總結(jié)分析和記錄。把學生掌握情況進行記錄，以吸取經(jīng)驗。比如筆者在進行“一般患者的口腔護理操作”環(huán)節(jié)，學生注意力不集中，發(fā)現(xiàn)這個問題后，及時記錄在教案中，再上這部分內(nèi)容的時候，就可以采用別的教學方式比如視頻教學法讓學生觀看這部分操作。這就是教學反思的意義。

書寫詳細教案和對課程進行教學設(shè)計有助于醫(yī)學護理專業(yè)課青年教師更快地熟悉教學流程，也使醫(yī)學護理專業(yè)課青年教師更快地成長為一名合格乃至優(yōu)秀的教師。這樣，他們才能培養(yǎng)出更優(yōu)秀的醫(yī)學生，為祖國的醫(yī)學護理事業(yè)做出更大的貢獻。

參考文獻：

篇4

關(guān)鍵詞：口腔頜面外科  口腔護理

        口腔護理是口腔頜面外科臨床護理工作中最常用，也是最有效的護理方法之一。特別對于口腔內(nèi)有創(chuàng)口的患者，口腔護理起著尤為突出的護理治療作用。通過口腔護理，恢復口腔生理功能，防止繼發(fā)感染，促進口腔內(nèi)創(chuàng)口的愈合。口腔護理能清潔牙齒表面及牙齒間隙內(nèi)的食物殘屑及污垢，防止牙石沉積，保持口腔清潔，減少口臭，適應(yīng)患者的生理及社會活動的需要，提高患者的生活質(zhì)量。

        1  口腔護理的目的

        口腔護理是采用氧化劑和消毒劑機械的清除口腔內(nèi)脫落的上皮細胞及滯留在口內(nèi)的食物殘渣，減少口腔內(nèi)細菌的數(shù)量，努力使口腔趨于“無菌環(huán)境”，保持口腔清潔。

        2  口腔護理的方法

        根據(jù)病情可選用2%的碳酸氫鈉或1.5%的雙氧水、0.05%甲硝唑液、口泰、生理鹽水進行口腔清潔。

        2.1含漱  含漱是最常用的方法，鼓勵患者起床后、睡覺前和每次進餐后根據(jù)需要選用上述藥液含入口內(nèi)3分鐘－5分鐘后吐出，再用生理鹽水漱口。

        2.2擦洗  擦洗是最徹底和必要的步驟，即按照臨床上通用的口腔護理技術(shù)操作規(guī)程操作[1]，首先用口腔鏡牽開口角及唇頰粘膜，右手持血管鉗或齒科鑷，夾棉球或棉紗蘸上述藥液作逐區(qū)，逐牙清洗，再用生理鹽水漱口。

        2.3沖洗  用于不能自行含漱，口腔分泌物較多的患者，治療初期每天沖洗2次。操作方法為醫(yī)護人員將上述藥液經(jīng)輸液設(shè)備在高位壓力下，向口腔內(nèi)沖洗，或者用注射器沖洗；并置彎盤于口角處承接沖洗液；沖洗時最好選用半臥位，頭向前傾；最佳方法應(yīng)在牙科綜合治療機上進行，可利用牙科綜合治療機上的吸唾管吸出沖洗液。沖洗時應(yīng)注意避開傷口。沖洗以口內(nèi)清潔為標準。口內(nèi)沖洗完畢后應(yīng)為患者清潔面部。

        3  效果

        通過加強口腔護理，清潔口腔，促進了口腔生理功能的恢復，預(yù)防和減少了由于口腔不潔而引起的各種并發(fā)癥的發(fā)生，起到良好的治療護理作用。臨床上我們從1995年成立口腔頜面外科至今,長期堅持上述規(guī)范的口腔護理，收到了滿意的效果。

  4  討論

篇5

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)口氣管插管　口腔護理

[中圖分類號]R472 [文獻標識碼] B [文章編號]1009―6019―[2010)06―33―02

經(jīng)口氣管插管是救治嚴重呼吸衰竭患者的主要措施。由于患者口腔內(nèi)放置了氣管插管和牙墊，用傳統(tǒng)的口腔護理方法無法有效的去除牙菌斑或?qū)谘蕝^(qū)等特殊部位進行徹底的清潔，增加了口腔感染及并發(fā)癥的發(fā)生。我科對經(jīng)口氣管插管患者應(yīng)用口腔沖洗加口腔擦洗護理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1　臨床資料

選取重癥監(jiān)護室2004年3月一2007年3月入住的危重患者178例，均為經(jīng)口氣管插管機械通氣，排除入住前有口腔疾患、口腔有異味或碘過敏者，插管時間為1～7天，并聯(lián)合應(yīng)用2～3種抗菌素。按完全隨機數(shù)字表將患者分為兩組，實驗組90例，對照組88例，2組患者在性別、年齡、意識狀態(tài)、及氣管插管時間等方面具有可比性。

1.2　方法

1.2.1　用物準備

常規(guī)口腔護理包1個，生理鹽水棉球，雙氧水棉球，0.5％碘伏棉球，帶繩牙墊1個。實驗組加50毫升注射器，生理鹽水。

1.2.2　操作步驟

準備用物，昕診雙肺呼吸音，以雙側(cè)對稱為準，記錄氣管插管長度；檢查氣囊有無漏氣，通常以注入的氣體剛能封閉氣道，聽不到漏氣聲后再注人0.5ml為宜，一般注入7～10ml氣體為準。患者取頭高位300充分抽吸呼吸道及口腔內(nèi)分泌物。兩組口腔護理頻次相同，每日2次。每組均由2名護士完成。

對照組：一名護士固定病人的頭部和氣管插管，另一名護士按常規(guī)口腔護理方法操作步驟，一手持壓舌板，一手持彎血管鉗夾緊棉球，按雙氧水棉球擦拭去污生理鹽水棉球清潔0.5％碘伏棉球消毒的順序擦拭口腔，吸盡口腔內(nèi)殘余的液體，更換牙墊，再次聽診雙肺呼吸音，兩側(cè)對稱后固定牙墊和氣管導管，系好系帶，長膠布加固。

試驗組：除對照組常規(guī)方法外加用了生理鹽水沖洗口腔。按雙氧水棉球擦拭去污50ml注射器抽吸生理鹽水從高側(cè)口角向口腔內(nèi)緩慢沖洗，同時在對側(cè)口角作同步負壓吸引，壓力在0.04-0.06MPa。同樣方法沖洗及吸引對側(cè)，至抽出液澄清后再用生理鹽水棉球擦試，最后用0.5％碘伏棉球消毒。操作過程中觀察患者有無嗆咳、嘔吐、缺氧，保持指端氧飽和度大于90％。

每次口腔護理結(jié)束后，未固定前，檢查口腔內(nèi)污垢和分泌物殘余情況，評判其清潔度，每天上午口腔護理前檢查有無口臭、口腔潰瘍、口腔霉菌，并分組作好記錄。

1.3　效果評價方法

1.3.1　口腔清潔標準：氣管插管后，口腔內(nèi)無殘渣，氣管插管及牙墊周圍無附著物，固定氣管插管及牙墊的膠布清潔，氣管插管無移位，口腔無臭味。

1.3.2　口腔炎的標準：口腔粘膜出現(xiàn)充血、水腫、糜爛或潰瘍及霉菌斑。

1.3.3　誤吸指口腔護理中發(fā)生病人嗆咳，血氧飽和度下降，肺部聽診改變。

1.3.4　評價時間氣管插管第1天至插管第7天。

1.4　統(tǒng)計學方法統(tǒng)計口腔清潔度、潰瘍、霉菌陽性例數(shù)、誤吸例數(shù)，計數(shù)資料用x2檢驗。

2　結(jié)果

2組比較，實驗組口臭率、口腔感染率及口腔霉菌發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義；誤吸率兩組比較則沒有統(tǒng)計學意義。

3　討論

3.1　傳統(tǒng)的口腔擦洗法不易對口腔進行徹底有效的清潔。其原因主要是由于氣管導管的阻擋，難以對牙內(nèi)面、舌下面、舌后根等死角部位進行徹底清潔。而單純的口腔沖洗法只能沖掉疏松附著于牙面的軟垢，不能清除牙菌斑。

本試驗加用生理鹽水反復沖洗，由于液體不斷地循環(huán)流動，振蕩，沖擊，使附著于口腔粘膜、舌、齒縫中的微生物脫落而隨著沖洗液被吸出，不僅能將口腔各部位以及口腔深部的各種污垢清除，而且能使細菌在粘膜、口咽部以及插管壁上的吸附能力明顯下降，并隨著不斷沖洗吸引而排出，再用擦拭口腔護理法徹底擦去污垢、牙菌斑，最后碘伏棉球擦拭消毒。碘伏是廣譜的粘膜消毒劑，刺激性小，除碘過敏者外均可使用。研究顯示：與傳統(tǒng)法比較，口臭發(fā)生率為5.6％，口腔感染率為8.9％，霉菌感染率為3.3％。明顯優(yōu)于對照組。