醫(yī)療垃圾現(xiàn)狀精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇醫(yī)療垃圾現(xiàn)狀，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)；左乙拉西坦癲癇持續(xù)狀態(tài)（Status Epileplicus，SE）是兒科最為兇險的神經(jīng)系統(tǒng)危重癥，SE可產(chǎn)生不可逆性腦損傷，病程持續(xù)時間越長，對腦組織損傷越嚴重，其預后與發(fā)作類型、持續(xù)時間、抗癲癇藥物使用密切相關(guān)。據(jù)流行病學資料報道[1]，

1資料與方法

1.1一般資料 選取我院2009年1月~2012年3月SE患兒45例，其中男性29例、女性16例。患兒年齡7個月~13歲，平均年齡(3.12±2.20)歲。其中26例由原發(fā)性癲癇引起、18例由中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起、顱內(nèi)出血1例。

1.2納入標準 SE診斷標準：癲癇持續(xù)發(fā)作>30 min或反復發(fā)作且間歇期意識不能完全恢復>30 min。SE又分為：①驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，即發(fā)作時伴有運動成分，表現(xiàn)為肢體的強直和抽搐；②非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，即非驚厥性發(fā)作，表現(xiàn)為持續(xù)性失神發(fā)作；③癲癇性電持續(xù)狀態(tài)，即睡眠期電持續(xù)狀態(tài)或清醒-睡眠期電持續(xù)狀態(tài)；④全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)，可由部分性或全面性發(fā)作引起，是最為嚴重的SE類型。

1.3發(fā)作類型 驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒11例，非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒9例，癲癇性電持續(xù)狀態(tài)患兒22例；全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)患兒3例。

1.4方法 將45例患兒隨機均分為I組、Ⅱ組、Ⅲ組，每組15例，所有SE患兒入院后立即行腦電圖（EEG）及顱腦核磁共振成像（MRI）檢測，并于入院后48 h、1 w時復查。常規(guī)監(jiān)護生命體征、瞳孔、神智，記錄給藥時間及藥物起效時間。①I組采用托吡酯鼻飼，初始劑量1 mg/Kg，若無效于1 h后以1 mg/Kg劑量遞增，最大劑量為4 mg/Kg/d。②Ⅱ組采用予以咪達唑侖0.2 mg/Kg靜脈推注，再以2 μg/Kg/min速度泵入維持如未得到控制則每30 min遞增1 μg/Kg/min，直至最大劑量20 μg/Kg/min。③Ⅲ組采用左乙拉西坦鼻飼，初始劑量5 mg/Kg，若無效于30 min后以5 mg/Kg劑量遞增，最大劑量為20 mg/Kg/d。

1.5療效判定

1.5.1藥物 判定有效：臨床發(fā)作完全終止，且48 h內(nèi)無復發(fā)且安全停藥者。判定無效：達到藥物最大治療劑量并維持6 h后仍不能完全控制癥狀者。

1.5.2輔檢 判定有效：EEG正常或界限性，常規(guī)描記無棘、尖波發(fā)放；MRI示腦白質(zhì)灶性異常信號病灶好轉(zhuǎn)、顱內(nèi)多發(fā)性T2高信號病灶消失。判定無效：EEG常規(guī)描記仍出現(xiàn)癇樣波，并可見癇波和慢波發(fā)放；MRI示腦白質(zhì)灶性異常信號、顱內(nèi)可見多發(fā)性T2高信號病灶。

1.6統(tǒng)計學方法 計數(shù)資料用率或構(gòu)成比表示，使用χ2檢驗；計量資料用均數(shù)±標準差（x±s）表示，使用組間比較t檢驗。使用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)，P

2結(jié)果

所有患兒入院時EEG、MRI結(jié)果均異常，所有患兒均給藥順利。給藥后Ⅲ組有效率達93.3%，與I組（有效率60%）、Ⅱ組（有效率66.7%）相比，差異具有顯著統(tǒng)計學意義（P

3討論

小兒SE若不予以及時治療可因高熱、神經(jīng)元興奮毒性導致腦組織永久性損害，故迅速控制SE發(fā)作是治療關(guān)鍵。傳統(tǒng)抗癲癇藥物主要通過抑制-興奮神經(jīng)遞質(zhì)系統(tǒng)（苯二氮卓類）、作用于離子通道系統(tǒng)（托吡酯、拉莫三嗪）發(fā)揮抗癲癇作用，但對于難治性SE的控制力度不盡如人意。面對日益繁多的藥物選擇，如何確立及時有效治療策略是兒科醫(yī)生面臨的課題。相比上述藥物，近年來投入臨床使用的LEV具有獨特的抗癲癇機制：①LEV與中樞神經(jīng)元突觸囊泡有特異性的結(jié)合位點，異于簡單的離子通道阻滯劑，可顯著抑制癇性放電；②Carunchio等[2]通過動物實驗表明LEV除了控制杏仁核點燃大鼠驚厥發(fā)作之外，還可以顯著持久地縮短點燃后放電時間，從而發(fā)揮抗癲癇作用；③LEV治療濃度時抑制海馬腦片CAl區(qū)錐體神經(jīng)元高電壓激活的N-型鈣通道，雖然不直接作用于GABA受體，但能通過解除負性變構(gòu)抑制劑對GABA能和甘氨酸能神經(jīng)元的抑制，從而間接起到增強中樞抑制的作用；④LEV阻斷大腦皮層GABA受體下調(diào)，并將下調(diào)的受體滯留于海馬而增強GABA對神經(jīng)元回路的抑制作用。

與之相對應(yīng)的護理措施為：①首診接待患兒的護理人員應(yīng)保持清醒的頭腦，在醫(yī)生到達前即迅速作出反應(yīng)，迅速安置患兒，迅速給氧，建立靜脈通道等，從而保證急救的有效性；②集中進行護理操作，避免強光，減少不必要的聲、光等刺激，搶救時分工明確，各種搶救藥品、器械固定放置，處于應(yīng)急狀態(tài)，保證搶救時得心應(yīng)手，迅速準確地使用；③松解衣領(lǐng)，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物，必要時行氣管插管，同時防止舌咬傷，用開口器或紗布包好壓舌板，將口擴開，必要時使用約束帶預防墜床；④保證及時有效的藥物供給，左乙拉西坦等藥物配比加注必須劑量準確及時，按醫(yī)囑核對后使用，嚴格掌握藥物劑量、用法和速度，熟悉藥物的毒副作用，密切觀察用藥的不良反應(yīng)。⑤做好監(jiān)測和記錄，密切觀察患兒的生命體征、呼吸形態(tài)和深淺度的變化，嚴密的病情觀察是防止驚厥復發(fā)的有力措施。

本研究中，應(yīng)用LEV后的SE患兒起效較托吡酯、咪達唑侖的患兒更快，有效降低48 h內(nèi)復發(fā)次數(shù)，且入院后48 h時EEG、MRI檢查結(jié)果均顯著優(yōu)于托吡酯、咪達唑侖組。隨時間推移，入院1 w時復查EEG、MRI，可見托吡酯、咪達唑侖組顯效患兒人數(shù)回升而LEV組患兒人數(shù)無明顯改變，這也從另一角度證實：相比其他藥物，LEV更適合SE患兒的急診治療。

4結(jié)論

綜上所述，左乙拉西坦應(yīng)用于小兒癲癇持續(xù)狀態(tài)的治療具有顯著療效，是治療該病的有效選擇，適用于臨床推廣。但SE患兒較難以搜集且護理工作中需要注意的環(huán)節(jié)較多，導致了本研究合適的樣本數(shù)偏少，且對LEV的副作用及長期預后研究不足，下一階段研究應(yīng)予以補全。

參考文獻：

篇2

關(guān)鍵詞：清潔工；醫(yī)療垃圾；收集運送；個人防護

醫(yī)院是特殊的醫(yī)療衛(wèi)生單位，是各類細菌、病毒密集的場所。每天大量的醫(yī)療垃圾需要清潔工及時清運，以保證各辦公區(qū)域和病區(qū)環(huán)境清潔、衛(wèi)生。但由于基層醫(yī)院清潔工對醫(yī)院控感知識的認知較匱乏，致個人防護意識差的現(xiàn)狀令人堪憂。筆者從事護理管理工作近20年，現(xiàn)就基層醫(yī)院清潔工在收集、運送、處理醫(yī)療垃圾時如何搞好個人防護體會如下，愿與同行分享。

1 目前我院清潔工現(xiàn)狀

我院是縣級一所國家“二甲”中醫(yī)醫(yī)院，建筑面積1.2萬平方米，編制床位200張，實際開放床位260張。設(shè)病區(qū)6個，業(yè)務(wù)科室27個。目前醫(yī)院聘請有清潔工13人，全系女性。年齡46～60歲，平均年齡50歲；文化程度高中1人，初中5人，小學7人；從事清潔工時間最短1年，最長18年，平均工齡10年。因清潔工中大多數(shù)來自農(nóng)村，接受教育少，文化水平差，醫(yī)療知識極度貧乏。

2 當前基層醫(yī)院清潔工在收集、運送、處理醫(yī)療垃圾中常見的問題

2.1對《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等衛(wèi)生法規(guī)不熟悉，對醫(yī)療廢物、醫(yī)療垃圾處置的重要性認識不足，工作中存在對醫(yī)療垃圾的分類、收集、運送、處理等未嚴格按照相關(guān)規(guī)定和流程處理醫(yī)療垃圾。

2.2個人防護意識差，“無知者無畏”是基層清潔工在處理醫(yī)療垃圾時的真實寫照。醫(yī)療垃圾攜帶大量細菌、病毒，具有很強的傳染性。但部分清潔工在收集、運送、處理醫(yī)療垃圾中未重視搞好個人防護，存在著裝不齊、未戴口罩、未戴手套、未使用專用密閉容器運送醫(yī)療垃圾的現(xiàn)象。

2.3醫(yī)療垃圾與生活垃圾有時未嚴格分類，存在混裝、亂放現(xiàn)象。

3 清潔工在收集、運送、處理醫(yī)療垃圾中的安全防護措施

醫(yī)療垃圾具有傳染性。基層清潔工在收集、運送、貯存、處理醫(yī)療垃圾的每個環(huán)節(jié)都有受污染的機會，如不重視和搞好個人防護，都會造成細菌的傳播和醫(yī)院感染，給其身體造成傷害。為此，提高個人防范意識，加強個人防護，是杜絕清潔工醫(yī)院感染的重要舉措。

3.1進一步加大對基層清潔工醫(yī)院感染知識的培訓力度 鑒于基層醫(yī)院清潔工學歷低、控感知識匱乏，醫(yī)院控感科要切實擔負起責任，加強對清潔工醫(yī)院感染控制知識及《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》等相關(guān)衛(wèi)生法規(guī)的學習和培訓，使之掌握醫(yī)療垃圾對環(huán)境和健康的危害性及醫(yī)療垃圾處置相關(guān)知識，嚴格按照醫(yī)療垃圾處置流程做好醫(yī)療垃圾的分類、收集、運送、貯存、處理等工作，以避免和減少在醫(yī)療垃圾處理中的職業(yè)暴露，確保自身健康安全。

3.2加強個人防護 清潔工在對醫(yī)療垃圾的收集、運送、貯存、處理等各環(huán)節(jié)必須穿長袖工作服和著長統(tǒng)膠鞋、帶工作帽、口罩及厚長膠手套等防護用品，每次作業(yè)結(jié)束后，及時進行手清洗和消毒，手消毒用0.3%～0.5%碘伏消毒液或快速手消毒劑揉搓1～3min。防護用品有破損時，應(yīng)及時更換。

3.3做好垃圾分類、暫存處理工作 醫(yī)院垃圾分醫(yī)療垃圾和生活垃圾。生活垃圾用黑色塑料袋盛裝，醫(yī)療垃圾（感染性廢棄物）用黃色專用塑料袋盛裝。杜絕醫(yī)療垃圾和生活垃圾混放。污物袋應(yīng)堅韌耐用，首選可降解的塑料袋。收集好的醫(yī)療垃圾應(yīng)先消毒封口后貼上感染性廢物標識集中放入專用密閉容器運送，存放在專用的暫時密封貯存室的專用密封桶中，標明標志并加鎖，以防止醫(yī)療垃圾的流失、泄漏和擴散。暫時貯存室由專人每天上、下午使用0.2%～0.5%過氧乙酸或1500mg/L含氯消毒劑噴灑墻壁或拖地消毒1次。生活垃圾按《城市生活垃圾管理辦法》執(zhí)行。

3.4加強檢查，防止感染 清潔工在收集和運送醫(yī)療垃圾過程中，應(yīng)注意檢查盛醫(yī)療垃圾的包裝袋、貯存容器是否有滲漏，以防止職業(yè)暴露。對放置醫(yī)療垃圾的貯存容器、運送工具要定期消毒和清潔，以防被污染和感染。

3.5定期進行健康檢查 鑒于清潔工從事的是高危作業(yè)，每年應(yīng)組織清潔工體檢2次，必要時進行免疫接種，以防止其健康損害。

參考文獻：

[1]鄭愛英，楊偉，黃澤泓.實施ISO14001標準規(guī)范一次性醫(yī)療廢棄物的管理[J].中華護理雜志，2005，01.

篇3

[關(guān)鍵字]醫(yī)療垃圾 焚燒 環(huán)境影響評價 措施

[中圖分類號] X82 [文獻碼] B [文章編號] 1000-405X（2013）-5-225-2

1前言

醫(yī)療垃圾通常帶有大量的細菌和病毒，是首要的危險廢物，若處理不當，必將引起二次傳染和環(huán)境污染，嚴重影響人們的身體健康，醫(yī)療垃圾因其特殊性更加受到全社會的重視與監(jiān)督。

本文通過對部分城市醫(yī)療垃圾管理及處理處置中存在的問題進行分析，進而從醫(yī)療垃圾管理、處置設(shè)施場址選擇及處理工藝上提出污染防治對策。

2醫(yī)療垃圾的排放現(xiàn)狀及處理中存在的問題

目前醫(yī)療垃圾管理及處理處置中存在的問題，主要有以下幾方面：

（1）醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝嚴重。部分城市醫(yī)療垃圾與生活垃圾混裝在一起，經(jīng)焚燒爐焚燒后，致使許多醫(yī)療垃圾不能按照規(guī)范進行消毒毀形處理，造成嚴重的污染。

（2）醫(yī)療垃圾處理、處置的管理和監(jiān)管不嚴，設(shè)備處理能力不足。部分醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施無法正常運轉(zhuǎn)，處于半停頓狀態(tài)，原因是醫(yī)療垃圾送到處置中心的量不能維持處理設(shè)施正常運轉(zhuǎn)。

（3）醫(yī)療垃圾收集、運輸、貯存及交接等環(huán)節(jié)防范措施不到位。位于醫(yī)療垃圾處理中心較遠的地區(qū)和偏遠地區(qū)，醫(yī)療垃圾運輸、收集和儲存都達不到國家要求，造成醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)療廢物堆積和遺失，甚至發(fā)生腐敗等情況，對環(huán)境安全和人體健康構(gòu)成威脅。

（4）工藝環(huán)節(jié)防范措施不足，造成環(huán)境污染。焚燒工藝關(guān)鍵是焚燒爐的溫度控制，因250℃～450℃是二噁英的形成溫度區(qū)間，因此焚燒爐內(nèi)的溫度必須跨過這個溫度區(qū)間，如果溫度控制不好，將產(chǎn)生二噁英。尾氣處理系統(tǒng)處理如果不到位，也將造成二噁英超標。

（5）醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施場址不合理。醫(yī)療垃圾集中處置設(shè)施是集中處理醫(yī)療垃圾的場所，如場址不合適，對環(huán)境影響巨大。

3治理措施

3.1醫(yī)療垃圾的管理對策

（1）加強醫(yī)療垃圾管理及監(jiān)管體系。各級政府應(yīng)制定符合各自城市實際，又具有可操作性的醫(yī)療垃圾安全處置有關(guān)的規(guī)章制度，明確醫(yī)療垃圾收集、運送、貯存、處置及監(jiān)督管理各個階段、各個環(huán)節(jié)、各個部門的責任和義務(wù)，以規(guī)范醫(yī)療垃圾從產(chǎn)生到處置整個過程。同時加強醫(yī)療垃圾處理、處置后產(chǎn)生的環(huán)保監(jiān)管。

（2）醫(yī)療垃圾處理周期中各環(huán)節(jié)的管理。對醫(yī)療廢物的產(chǎn)生、收集、運輸、貯存、處理至最終處置進行全過程管理，建立相應(yīng)的數(shù)據(jù)庫管理系統(tǒng)，對其從產(chǎn)生到最終處置的每個環(huán)節(jié)進行跟蹤管理，這是醫(yī)療廢物無害化管理的必要手段。

（3）將醫(yī)療垃圾處理市場化。醫(yī)療垃圾污染治理要實行產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、市場化，走集中、專業(yè)處理的道路。建立專業(yè)化、企業(yè)化的醫(yī)療廢物處理中心，實行企業(yè)化管理，引進環(huán)保高新技術(shù)，使醫(yī)療垃圾達到減量化和無害化處理。

（4）提高公眾衛(wèi)生和環(huán)保意識。通過媒體大力宣傳新出臺的《醫(yī)療廢物管理條例》，使公眾對醫(yī)療垃圾的產(chǎn)生到處置及其危害性有充分的認識，切實提高公眾的衛(wèi)生和環(huán)保意識，推動全面的環(huán)境無害化管理。

3.2集中處置設(shè)施場址選擇

場址選擇合理性分析是環(huán)境影響評價中的重點。集中處置設(shè)施場址選擇，應(yīng)主要關(guān)注以下幾點。

（1）場址選擇應(yīng)符合當?shù)匕l(fā)展規(guī)劃、環(huán)境保護規(guī)劃及環(huán)境功能區(qū)劃要求，符合當?shù)爻鞘协h(huán)境衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展規(guī)劃要求。

（2）場址對周圍環(huán)境不產(chǎn)生大的影響或?qū)χ車h(huán)境影響不超過國家相關(guān)現(xiàn)行標準的規(guī)定。場址應(yīng)得到公眾支持。

（3）場址不得位于城市主導風向的上風向，確保與城市市區(qū)和規(guī)劃區(qū)邊緣的安全距離。

（4）場址應(yīng)避開人口密集區(qū)、宗教圣地等敏感區(qū)，場址距居民區(qū)距離應(yīng)大于1km。

（5）場址選擇應(yīng)避開河流溯源地、飲用水源保護區(qū)；避開自然保護區(qū)、風景區(qū)、旅游度假區(qū)；避開國家、省、直轄市劃定的文物保護區(qū)；避開重要資源豐富區(qū)。

（6）場址選擇應(yīng)避開現(xiàn)有和規(guī)劃中的地下設(shè)施；避免大規(guī)模砍伐森林、占用基本保護農(nóng)田；避免公用設(shè)施或居民大規(guī)模拆遷。

（7）場址應(yīng)避開自然災(zāi)害多發(fā)區(qū)和地質(zhì)條件不穩(wěn)定地區(qū)，選址應(yīng)在百年一遇洪水位以上。

（8）場址地震裂度在Ⅶ度以下，最高地下水位應(yīng)在不透水層以下3.0m，土壤不具強烈腐蝕性。

3.3污染物防治措拖

目前我國醫(yī)療垃圾處理主要采用焚燒法，焚燒原理是將垃圾作為固體燃料送入垃圾焚燒爐中，在高溫條件下，垃圾中的可燃成分與空氣中的氧進行劇烈的化學反應(yīng)，放出熱量，轉(zhuǎn)化成高溫的燃燒氣和量少而性質(zhì)穩(wěn)定的固定殘渣。

焚燒處置過程中產(chǎn)生的廢氣對環(huán)境的影響及其污染防治措施是環(huán)境影響評價中的重點之一，本文主要對焚燒處理工藝環(huán)節(jié)中的燃燒室溫度控制、尾氣、焚燒后飛灰及廢水提出了合理的治理措施。

3.3.1燃燒室溫度控制

醫(yī)療垃圾焚燒處置的關(guān)鍵在于溫度控制，一方面可以保證醫(yī)療垃圾完全充分燃燒，另一方面避免和減少二噁英產(chǎn)生。醫(yī)療垃圾燃燒過程在一燃室和二燃室中進行，一燃室為缺氧空氣系統(tǒng)，二燃室為過氧空氣系統(tǒng)。

在處理醫(yī)療垃圾時，首先在一燃室內(nèi)供以小風量60～450℃左右熱解垃圾，一燃室溫度在700℃以上；在二燃室中通過微過量的助燃空氣將燃燒溫度提升到1000℃以上（根據(jù)垃圾種類不同，可自由設(shè)定）自燃溫度，從而完全氧化為完全燃燒的碳氫化合物。為抑制二噁英類物質(zhì)的產(chǎn)生，一方面通過溫度連續(xù)自動控制，抑制其生成、防止再合成。根據(jù)此特性，在焚燒系統(tǒng)設(shè)計中，煙氣在1000℃以上（二燃室）停留時間大于2秒，使二噁英完全分解。

3.3.2尾氣處理系統(tǒng)

焚燒爐尾氣凈化系統(tǒng)多采用“煙氣急冷+半干式脫酸+活性炭噴射+布袋除塵”的凈化技術(shù)。具體工藝為：焚燒爐產(chǎn)生的高溫煙氣進入煙道，與布置在煙道中的空氣預熱器進行熱交換。預熱器吸入冷空氣，通過預熱器夾層螺旋導風板吸收煙氣的熱量使冷空氣變成熱風，并抽送至爐體中，以提高爐內(nèi)溫度減少燃料消耗，降低運行成本。然后高溫煙氣通過換熱器，使煙氣溫度由1000℃降至600℃，再通過急冷塔，使煙溫降至200℃左右，越過250℃～450℃產(chǎn)生二噁英的溫度區(qū)間，煙氣在600℃-200℃溫度區(qū)間的停留時間小于1秒，接著煙氣進入半干式脫酸洗氣塔，在塔內(nèi)煙氣被從塔頂噴入的堿液進一步冷卻。半干式洗氣塔上部設(shè)有除霧裝置，部分霧滴出后至除霧塔去除。凈化后的氣體通過在袋式除塵器前煙道內(nèi)噴入活性炭粉，它均勻地彌散在煙氣中，對重金屬有很好的吸附作用，降低煙氣中有害物質(zhì)的排放，經(jīng)活性炭吸附塔吸收剩余的有害物質(zhì)通過布袋除塵，然后經(jīng)引風機增壓后進入煙囪排入大氣。

3.3.3飛灰的處理

醫(yī)療垃圾焚燒后產(chǎn)生的飛灰屬于危險廢物，不能直接填埋，必須進行穩(wěn)定化/固化處理。目前，垃圾焚燒固化多采用水泥固化，其設(shè)備投資少，操作較簡單，運行費用低。

4結(jié)束語

自從爆發(fā)SARS以來，國家加重了對醫(yī)療垃圾的處置和管理力度。醫(yī)療垃圾作為危險廢物，其處理必須按照規(guī)范嚴格執(zhí)行。尤其要重視管理、廠址選擇、工藝環(huán)節(jié)，防止產(chǎn)生二次污染。

參考文獻

[1]《環(huán)境影響評價工程師職業(yè)資格登記培訓系列教材-社會區(qū)域》，國家環(huán)境保護總局環(huán)境影響評價工程師職業(yè)資格登記管理辦公室，2006年2月.

篇4

【關(guān)鍵詞】 醫(yī)療廢物；處理技術(shù)；無害化處理

我國《醫(yī)療廢物管理條例》所稱醫(yī)療廢物是指醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在醫(yī)療、預防、保健以及其他相關(guān)活動中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。根據(jù)國家衛(wèi)生部及國家環(huán)保總局的規(guī)定，將醫(yī)療廢物分為傳染性廢物、病理廢物、利器廢物、制藥廢物、基因污染物、化學品廢物和放射性廢物等[1]。

據(jù)調(diào)查，醫(yī)療廢物中含有多種導致院內(nèi)感染的主要病原體，如：細菌、病毒、真菌、放線菌、支原體、螺旋體、衣原體、立克次體等，部分醫(yī)療廢物的抽樣檢測，醫(yī)療廢物中含菌量大，大腸桿菌數(shù)高達0.84×1010個/L，細菌總數(shù)范圍在8.65×105～8.121×1010個/g[2]。醫(yī)療廢物具有極強的傳染性、生物毒性和腐蝕性，排放管理不嚴或處理不當，會被風揚失或被雨水淋失，造成對水體、大氣、土壤的污染及對人體的直接危害。醫(yī)療廢物由于攜帶病菌的數(shù)量巨大、種類繁多，具有空間傳染、急性傳染、交叉?zhèn)魅竞蜐摲鼈魅镜忍卣鳎湮：π愿骩3]。因此，如果我們對醫(yī)療廢物的種類不明、處置方法不當?shù)脑挘蜁蛊涑蔀閭魅驹矗o城市、社區(qū)和農(nóng)村帶來極大的危害。在處置工藝技術(shù)要求中首先是滅活，其次是減量化和無害化。

為規(guī)范我國的醫(yī)療廢物排放與管理，截至到2004年5月，國家環(huán)保總局等部門相繼出臺了一些與之相關(guān)的法律法規(guī)、部門規(guī)章、國家目錄、國家標準、國家政策和國家規(guī)劃等，對醫(yī)療廢物的定義、分類、收集運送、包裝標志、處理處置和貯存等管理和處置環(huán)節(jié)都做出了具體的規(guī)定和規(guī)范。

1 醫(yī)療廢物主要處理處置技術(shù)

1.1 焚燒技術(shù)

醫(yī)療廢物與一般生活垃圾的主要區(qū)別在于醫(yī)療廢物帶有大量致病微生物和具有較強的腐殖性，比一般生活垃圾更易于傳染人體和污染環(huán)境。焚燒法是醫(yī)療廢物最基本、最有效的處理方法，焚燒技術(shù)在生活垃圾的處理處置中應(yīng)用已經(jīng)較為成熟，醫(yī)療廢物經(jīng)過高溫焚燒，基本已經(jīng)消除了廢物的傳染性及臭味，可以實現(xiàn)無害化和減量化，而且醫(yī)療廢物較生活垃圾具有較高的熱值，適宜于焚燒，因而該技術(shù)頗受青瞇。

醫(yī)療廢物焚燒系統(tǒng)與一般生活垃圾焚燒系統(tǒng)最主要的區(qū)別突出體現(xiàn)在進料系統(tǒng)的要求、焚燒爐的焚燒控制要求、煙氣凈化裝置以及殘渣處理系統(tǒng)上：

醫(yī)療廢物的進料系統(tǒng)與一般生活垃圾的進料系統(tǒng)的主要區(qū)別在于其上料方式。由于醫(yī)療廢物具有極強的傳染性，不允許在非密閉環(huán)境中打開或破碎廢物包裝袋及容器。

焚燒爐是整個焚燒技術(shù)的核心部分，它決定著廢物的無害化程度以及后續(xù)尾氣處理的任務(wù)。根據(jù)國外經(jīng)驗以及WHO的建議，進行醫(yī)療廢物焚燒的焚燒爐，一般要求具有兩個燃燒室，控制一燃室的溫度≥850℃，廢物停留時間≥1h，控制二燃室的溫度在1050±50℃，煙氣停留時間≥2s。醫(yī)療廢物在一燃室已基本實現(xiàn)了消毒滅菌，并去除了絕大部分有毒有害的污染物，同時也因不完全燃燒產(chǎn)生了一些有害氣體，這些氣體與較難去除的污染物一同進入二燃室，在二燃室的高溫下，進一步燃燒一燃室產(chǎn)生的有害氣體，并銷毀難降解的污染物。

焚燒易于產(chǎn)生二堊英等劇毒的氣體，對環(huán)境和人體造成巨大威脅，鑒于此，一套合格的焚燒系統(tǒng)必須配備有煙氣凈化系統(tǒng)，該系統(tǒng)包括急冷裝置、活性炭噴射吸附裝置及袋式除塵器。通過急冷裝置使煙氣在短時間內(nèi)急速冷卻至250℃以下，躍過二堊英的形成階段（450℃～250℃）。煙氣在進入袋式除塵器之前，應(yīng)通過一個活性炭噴射吸附裝置，該裝置用于吸附氣體中二堊英等有害污染物。該裝置一般設(shè)在煙氣管道內(nèi)，向通過的氣體噴射活性炭，并使煙氣和活性炭在管道中強烈混合，一起進入袋式除塵器進行最終除塵。

醫(yī)療廢物焚燒產(chǎn)生的殘渣包括爐渣與飛灰，均屬危險廢物，應(yīng)送至危險廢物安全填埋場進行處置[5，6]。

2008年6月李 華等：我國固體醫(yī)療廢物的處理技術(shù)與處置現(xiàn)狀第3期2008年6月河北北方學院學報（醫(yī)學版）第3期1.2 高壓蒸汽滅菌技術(shù)

高壓蒸汽滅菌法（或濕熱法），是將醫(yī)療廢物置于金屬壓力容器（高壓釜，有足夠的耐壓強度）以一定的方式利用過熱的蒸汽殺滅其中致病微生物的過程。它的滅菌效果主要取決于溫度、蒸汽接觸時間和蒸汽的穿透程度，但由于醫(yī)療廢物的種類繁多且差異性大，因此有可能無法達到最佳的滅菌效果。

蒸汽滅菌法，是除焚燒以外應(yīng)用最廣的技術(shù)。這種方法既可以用于焚燒前的預處理，在某些情況下也可以作為最終填埋處置前的處理手段[8]。

1.3 微波滅菌技術(shù)

一定頻率和波長的微波作用，能將大部分微生物殺滅。通過微波激發(fā)預先破碎且潤濕的廢棄物以產(chǎn)生熱量并釋放出蒸汽，微波將廢物中的水分加熱到95℃，從而完成對醫(yī)療廢物的滅菌。

微波處理技術(shù)最近幾年才被加以應(yīng)用，既可用于醫(yī)療廢物的現(xiàn)場處理，也可用于廢物轉(zhuǎn)移處理，它能大幅度降低廢物體積。

1.4 化學消毒技術(shù)

化學處理法，在消毒和滅菌方面有著較長的歷史和較廣泛的應(yīng)用。它的實質(zhì)就是將破碎后的醫(yī)療廢物與一定濃度的消毒藥劑（如次氯酸鈉、二氧化氯、過氧乙酸、戊二醛、季銨化合物、臭氧等）反應(yīng)，并保證廢物與消毒劑有足夠的接觸面積和接觸時間，在消毒過程中有機物質(zhì)被分解、傳染性病菌被殺滅或失活。

化學消毒過程適合處理液體醫(yī)療廢物和病理方面的廢物，最近也逐步用于那些無法通過加熱或潤濕進行消毒滅菌的醫(yī)療廢物的處理[8，12]。

1.5 電弧爐處理技術(shù)

煉鋼電弧爐是以電極電弧加熱的批次式反應(yīng)爐，其燃燒溫度約為1650℃～3300℃，停留時間約8～10min，電弧爐的電極棒透過交變電流產(chǎn)生強大磁性攪拌作用，廢棄物與鋼液能充分混拌，廢物在極高溫度情況下被裂解氧化成CO2和H2O，從而傳染性病菌能在極短的時間內(nèi)被完全破壞。[6]

1.6 衛(wèi)生填埋處理

填埋處理醫(yī)療廢物需經(jīng)過科學的選址，并用粘土、土工布與高密度聚乙烯等材料鋪設(shè)防滲襯層，還必須設(shè)置填埋氣的收集和輸出管道。采用填埋處理法必須非常慎重，一定按有關(guān)規(guī)定對醫(yī)療廢物進行嚴格的預處理[8]。

1.7 熱解技術(shù)

熱解技術(shù)的原理是將醫(yī)療廢物在高溫缺氧的條件下，產(chǎn)生可燃性氣體；然后熱解氣在二燃室的很高溫度下燃燼，并最終將醫(yī)療廢物轉(zhuǎn)變成高溫煙氣和中性灰渣。

1.8 輻照技術(shù)

輻照處理系統(tǒng)是利用了電子束所具有的殺滅微生物和廣泛的殺菌作用。電離輻射源（如Co60）激發(fā)出來的電子與處理對象分子結(jié)構(gòu)中的電子發(fā)生相互作用，所積累的能量可以破壞有機化合物的化學鍵從而將微生物加以裂解破壞[6，7，13]。

上述各種處理技術(shù)均有一定的使用條件和范圍，存在著一定的優(yōu)勢和不足之處。由上述分析，在諸多的醫(yī)療廢物處理方法只有高溫焚燒處理法具備對醫(yī)療廢物適應(yīng)范圍廣、消毒殺菌徹底、技術(shù)成熟等多方面綜合優(yōu)點，是國內(nèi)外首推的處理方法；同時，就焚燒法而言，焚燒技術(shù)處理范圍廣，能有效破壞醫(yī)療廢物中的傳染性物質(zhì)和有毒物質(zhì)，真正達到無害化、減量化、穩(wěn)定化和徹底毀形的處理效果。另外，尾氣處理技術(shù)的日益成熟也給焚燒爐技術(shù)的推廣創(chuàng)造了一定條件[4，6，7]。

2 醫(yī)療廢物處理處置現(xiàn)狀及存在問題

2.1 醫(yī)療廢物產(chǎn)生量

我國大中城市醫(yī)院的醫(yī)療廢物的產(chǎn)生量一般是按住院部產(chǎn)生量和門診產(chǎn)生量之和計算，住院部為0.5～1.0kg/床·d，門診部為20～30人次產(chǎn)生1kg。2002年末，我國有醫(yī)療機構(gòu)29.7萬個，共有醫(yī)床床位310萬張。目前，全國醫(yī)療廢物的產(chǎn)生總量高達65萬t/年，預計到2010年，醫(yī)療廢物產(chǎn)生量將隨之達到68 萬t/年[10，11]。

2.2 目前，醫(yī)療廢物處置方式主要是簡易焚燒，占總產(chǎn)生量的64%[3]，我國許多醫(yī)院都是自己配備小型醫(yī)用焚燒爐分散處理可燃醫(yī)療廢物，但由于處理量少，運行費用比較高，因此，實際使用率都很低，能連續(xù)正常運行的極少。由于醫(yī)用小型焚燒爐基本上都是低溫燃燒，設(shè)備的技術(shù)水平很多都沒法達到《危險廢物焚燒污染控制標準》（GWKB21999）要求，各醫(yī)院目前都采用間歇式固定床焚燒爐，不配置煙氣凈化裝置，許多焚燒爐管理和操作人員都沒經(jīng)過嚴格的上崗前培訓，管理和操作很不規(guī)范，經(jīng)常會因燃燒不正常而產(chǎn)生黑煙和惡臭，二次污染比較嚴重，因醫(yī)院焚燒爐污染，擾民的糾紛也日益突出。

2.3 醫(yī)療廢物與生活垃圾混裝

目前，我國大部分醫(yī)院基本上都是自行分散處置醫(yī)療廢物，許多傳染性醫(yī)療廢物只經(jīng)簡單的化學消毒處理，有的甚至未經(jīng)任何處理就直接混入生活垃圾運走。既損害操作人員的身體健康，也嚴重污染了環(huán)境。由于國內(nèi)大部分填埋場簡陋，無防襯層結(jié)構(gòu)，當混有醫(yī)療廢物的生活垃圾進入填埋場后，帶有致病菌的滲濾液也可能對地表水和地下水造成污染。

2.4 包裝容器和運輸設(shè)備亟待規(guī)范

醫(yī)療廢物沒有按照技術(shù)要求實施分類包裝，包裝袋薄而易破，利器盒密封性能不夠好，很容易導致污染物泄漏。運輸設(shè)備簡陋，自動化和專業(yè)化程度低，尚有待進一步規(guī)范[6，12]。

3 對策

3.1 提高公眾對醫(yī)療廢物危險性的認識 ：利用新聞媒體大力宣傳醫(yī)療廢物的危害性及處理措施，努力提高廣大公眾尤其是醫(yī)療衛(wèi)生職工和鄉(xiāng)村醫(yī)院、個體診所職工的醫(yī)療廢物危險性的意識，使他們積極主動的參與醫(yī)療廢物的管理和處置工作。

3.2 集中焚燒和區(qū)域焚燒相結(jié)合

目前，醫(yī)療廢物集中焚燒處理是行之有效的方法，這樣不僅可以減少環(huán)境污染，還可利用廢熱，節(jié)約資源。但是集中處理中心建設(shè)費用高，運行成本大，因此，我們應(yīng)當對人口集中、醫(yī)院集中的地區(qū)實行集中焚燒處理；對人口相對分散、醫(yī)院相對分散的地區(qū)應(yīng)用區(qū)域焚燒，即分片設(shè)置焚燒點[13]。

3.3 開發(fā)投入新技術(shù)、新設(shè)備

由于我國對醫(yī)療廢物處置處理技術(shù)和管理方面的研究起步較晚，技術(shù)規(guī)范不夠完善。政府應(yīng)增加資金投入，鼓勵進一步開發(fā)新技術(shù)和新設(shè)備。對一些參加集中焚燒處理和使用新技術(shù)、新設(shè)備的醫(yī)療單位給予適當?shù)难a貼，提高醫(yī)療單位對醫(yī)療廢物無害處理的積極性。[13]

參考文獻

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關(guān)鍵詞：醫(yī)療廢棄物 危害 管控 處理

中圖分類號：X799.5 文I標識碼：A 文章編號：1674-098X（2017）02（b）-0149-02

1 醫(yī)療廢棄物帶來的危害分析

表1是對醫(yī)療垃圾的分類及特征歸納。

2 醫(yī)療廢棄物的管控現(xiàn)狀分析

一是醫(yī)療廢棄物容易與生活垃圾混淆，很多醫(yī)療機構(gòu)在處理醫(yī)療廢棄物時，對于傳染性的醫(yī)療廢棄物，在簡單地進行化學和消毒處理之后，甚至沒有進行任何處理就與生活垃圾混合后拉走。二是醫(yī)療廢棄物在包裝與運輸設(shè)備方面存在諸多亟待規(guī)范的地方，在醫(yī)療廢棄物處理時，仍存在不按技術(shù)標準采取分類包裝和管理，加上包裝袋較薄，其密封盒的密封性差，經(jīng)常導致污染泄漏的情況出現(xiàn)。而在運輸設(shè)備方面，在自動化與專業(yè)化水平上有待提升和規(guī)范。三是雖然很多醫(yī)院配備了小型醫(yī)療焚燒爐，對可燃的醫(yī)療廢棄物進行了分散處理，加上處理量較少，且運行成本較高，所以其利用率較低[2]。

3 處理技術(shù)

3.1 衛(wèi)生填埋技術(shù)

這一處理技術(shù)是處理主要醫(yī)療廢棄物的最終方法，主要是把醫(yī)療廢棄物埋入地下之后，利用微生物的長期分解的作用，將其分解成無害化物質(zhì)。但是醫(yī)療廢棄物的填埋系統(tǒng)應(yīng)設(shè)置相應(yīng)的防滲系統(tǒng)，預防醫(yī)療廢棄物中的病原體和有毒有害物質(zhì)隨著雨水進入土壤之中，避免有害物質(zhì)從食物鏈進入人體，確保人體的健康。這就需要強化衛(wèi)生填埋場，對其科學選址，盡可能地利用高密度的聚乙烯和粘土進行防滲層的鋪設(shè)，并設(shè)置好收集與輸出填埋氣體的管道。因而在填埋處理時應(yīng)十分慎重，并嚴格按照相關(guān)規(guī)定強化醫(yī)療廢棄物的預處理之后才能填埋。

3.2 高溫焚燒技術(shù)

在醫(yī)療廢棄物中，包含的有機碳氫化合物最多，也就是其具有較高的可燃性和較高的熱值，采用這一方式進行處理時，實際就是深度氧化的過程，由于受到高溫火焰的影響，在焚燒設(shè)備內(nèi)的醫(yī)療廢棄物，通過對其實施烘干與引燃以及焚燒3個環(huán)節(jié)，把醫(yī)療廢棄物轉(zhuǎn)化為殘渣與氣體，從而有效地破壞醫(yī)療廢棄物內(nèi)的有害物質(zhì)與傳染源。因而在對諸多傳染性的醫(yī)療廢棄物的處理中得到了廣泛的應(yīng)用。但是必須確保其爐內(nèi)的溫度較高，氧氣混合工況良好，且氣體的停留時間足夠，并在煙氣排放以及殘渣處理上實現(xiàn)對其的無害化處理。

3.3 高溫蒸汽滅菌技術(shù)

這一技術(shù)在應(yīng)用過程中，主要是在對醫(yī)療廢棄物進行分揀與破碎的基礎(chǔ)上，在100 kPa和121 ℃的環(huán)境下運行20 min之后，確保壓力蒸汽能從物體的內(nèi)部穿透，且微生物的蛋白質(zhì)凝固變形而被殺死，當醫(yī)療廢棄物被處理之后才能進入衛(wèi)生填埋場或者采取焚燒的方式進行處理。且這一方式能用于受污染的注射器、工作服以及微生物等的消毒，而不能對病理性的垃圾進行處理，且在化學垃圾與藥物垃圾等方面的處理效率較低。

3.4 熱解技術(shù)分析

這一技術(shù)在醫(yī)療廢棄物處理過程中，主要是利用醫(yī)療廢棄物內(nèi)的熱穩(wěn)定性較差的特點，在缺氧或無氧的條件下對其實施加熱蒸餾，從而將有機物進行熱裂解和冷凝之后生成多種固體、液體和氣體，并從中提取相應(yīng)的燃料、燃料油以及油脂的過程，這一過程中同時發(fā)生了諸多化學反應(yīng)。

3.5 化學消毒技術(shù)

這一技術(shù)主要是把醫(yī)療廢棄物破碎后和一定濃度的消毒劑進行混合，且確保消毒藥劑的接觸面積與接觸的時間達標，并在有機物消毒時將微生物進行進行殺滅和將有機物進行分解。確保醫(yī)療廢物和消毒藥劑之間的接觸面積足夠，最終確保其得到有效處理。

3.6 焚燒爐在醫(yī)療廢棄物處理中的綜合應(yīng)用

焚燒爐具有兩個熱解汽化爐、二次燃燒室，這兩個熱解汽化爐之間交替工作，分別用于燃燒和裝料。一是熱解汽化焚燒爐的燃燒溫度在450 ℃～500 ℃之間，且二次燃燒室的溫度在850 ℃～900 ℃之間。二是煙氣的停留時間至少應(yīng)在2 s以上。三是焚燒的殘渣在熱灼減率在3%之內(nèi)。四是燃燒率應(yīng)在99.95%以上，而煙氣內(nèi)的氧氣濃度在8%±2%之間，二f英濃度為0.27TEQng/m3[3]。

4 結(jié)語

綜上所述，目前我國在醫(yī)療廢棄物處理方面還處于初級階段，所以為了強化對其的處理，人們應(yīng)緊密結(jié)合各區(qū)域的實際情況，針對性地強化對其的集中處理，針對性地采取技術(shù)措施，才能確保其得到無害化和高效的處理。

參考文獻

[1] 張瑞霞，孟暉.醫(yī)療廢棄物的處理[J].中國科技信息，2006 （5）：327.