保險管理的基本目標精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇保險管理的基本目標，期待它們能激發您的靈感。

篇1

為了貫徹落實《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號），我們制定了《關于城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見》和《關于確定城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準的意見》，現印發給你們，請結合實際貫徹執行。

關于城鎮職工基本醫療保險診療項目管理的意見

全文

為了指導各地確定城鎮職工基本醫療保險診療項目，加強基本醫療保險基金的支出管理，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號），現提出以下意見。

一、基本醫療保險診療項目是指符合以下條件的各種醫療技術勞務項目和采用醫療儀器、設備與醫用材料進行的診斷、治療項目：

（一）臨床診療必需、安全有效、費用適宜的診療項目；

（二）由物價部門制定了收費標準的診療項目；

（三）由定點醫療機構為參保人員提供的定點醫療服務范圍內的診療項目。

二、基本醫療保險診療項目通過制定基本醫療保險診療項目范圍和目錄進行管理。制定基本醫療保險診療項目范圍和目錄既要考慮臨床診斷、治療的基本需要，也要兼顧不同地區經濟狀況和醫療技術水平的差異，做到科學合理，方便管理。

三、勞動和社會保障部負責組織制定國家基本醫療保險診療項目范圍（見附件），采用排除法分別規定基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍和基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍。

基本醫療保險不予支付費用的診療項目，主要是一些非臨床診療必需、效果不確定的診療項目以及屬于特需醫療服務的診療項目。

基本醫療保險支付部分費用的診療項目，主要是一些臨床診療必需、效果確定但容易濫用或費用昂貴的診療項目。

四、各省（自治區、直轄市，下同）勞動保障行政部門要根據國家基本醫療保險診療項目范圍的規定，組織制定本省的基本醫療保險診療項目目錄。可以采用排除法，分別列基本醫療保險不予支付費用的診療項目目錄和基本醫療保險支付部分費用的診療項目目錄。也可以采用準入法，分別列基本醫療保險準予支付費用的診療項目目錄和基本醫療保險支付部分費用的診療項目目錄。

對于國家基本醫療保險診療項目范圍規定的基本醫療保險不予支付費用的診療項目，各省可適當增補，但不得刪減。對于國家基本醫療保險診療項目范圍規定的基本醫療保險支付部分費用的診療項目，各省可根據實際適當調整，但必須嚴格控制調整的范圍和幅度。

五、各統籌地區勞動保障部門要嚴格執行本省的基本醫療保險診療項目目錄。對于本省基本醫療保險診療項目目錄中所列的基本醫療保險支付部分費用的診療項目，各統籌地區勞動保障行政部門要根據當地實際規定具體的個人自付比例，并可結合區域衛生規劃、醫院級別與專科特點、臨床適應癥、醫療技術人員資格等限定使用和制定相應的審批辦法。未列入當地區域衛生規劃和按國家有關質量管理規定技術檢測不合格的大型醫療設備，不得納入基本醫療保險支付范圍。

六、參保人員發生的診療項目費用，屬于基本醫療保險不予支付費用診療項目目錄以內的，基本醫療保險基金不予支付。屬于基本醫療保險支付部分費用診療項目目錄以內的，先由參保人員按規定比例自付后，再按基本醫療保險的規定支付。屬于按排除法制定的基本醫療保險不予支付費用和支付部分費用診療項目目錄以外的，或屬于按準入法制定的基本醫療保險準予支付費用診療項目目錄以內的，按基本醫療保險的規定支付。

七、國家基本醫療保險診療項目范圍要根據基本醫療保險基金的支付能力和醫學技術的發展進行適時調整。各省的基本醫療保險診療項目目錄要在國家基本醫療保險診療項目范圍調整的基礎上作相應調整。

八、社區衛生服務中的基本醫療服務項目納入基本醫療保險范圍。隨著社區衛生服務的發展，勞動和社會保障部將另行組織制定有關規定。

九、勞動保障部門在組織制定基本醫療保險診療項目范圍和目錄的工作中，要充分征求財政、衛生、物價、中醫藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關基本醫療保險的醫療服務收費標準時，要充分征求勞動保障、財政、衛生部門的意見。各有關部門要密切配合，通力協作，共同做好城鎮職工基本醫療保險診療項目的管理工作。

關于確定城鎮職工基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準的意見

全文

為了指導各地確定基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準，根據《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發〔1998〕44號），現提出以下意見。

一、基本醫療保險醫療服務設施是指由定點醫療機構提供的，參保人員在接受診斷、治療和護理過程中必需的生活服務設施。

二、基本醫療保險醫療服務設施費用主要包括住院床位費及門（急）診留觀床位費。對已包含在住院床位費或門（急）診留觀床位費中的日常生活用品、院內運輸用品和水、電等費用，基本醫療保險基金不另行支付，定點醫療機構也不得再向參保人員單獨收費。

三、基本醫療保險基金不予支付的生活服務項目和服務設施費用，主要包括：

（一）就（轉）診交通費、急救車費；

（二）空調費、電視費、電話費、嬰兒保溫箱費、食品保溫箱費、電爐費、電冰箱費及損壞公物賠償費；

（三）陪護費、護工費、洗理費、門診煎藥費；

（四）膳食費；

（五）文娛活動費以及其他特需生活服務費用。

其他醫療服務設施項目是否納入基本醫療保險基金支付范圍，由各省（自治區、直轄市，下同）勞動保障行政部門規定。

四、基本醫療保險住院床位費支付標準，由各統籌地區勞動保障行政部門按照本省物價部門規定的普通住院病房床位費標準確定。需隔離以及危重病人的住院床位費支付標準，由各統籌地區根據實際情況確定。

基本醫療保險門（急）診留觀床位費支付標準按本省物價部門規定的收費標準確定，但不得超過基本醫療保險住院床位費支付標準。

五、定點醫療機構要公開床位收費標準和基本醫療保險床位費支付標準，在安排病房或門（急）診留觀床位時，應將所安排的床位收費標準告知參保人員或家屬。參保人員可以根據定點醫療機構的建議，自主選擇不同檔次的病房或門（急）診留觀床位。由于床位緊張或其他原因，定點醫療機構必須把參保人員安排在超標準病房時，應首先征得參保人員或家屬的同意。

六、參保人員的實際床位費低于基本醫療保險住院床位費支付標準的，以實際床位費按基本醫療保險的規定支付；高于基本醫療保險住院床位費支付標準的，在支付標準以內的費用，按基本醫療保險的規定支付，超出部分由參保人員自付。

七、各省勞動保障行政部門要按照本意見的要求，組織制定基本醫療保險醫療服務設施項目范圍。各統籌地區勞動保障行政部門要根據本省規定的基本醫療保險醫療服務設施項目，確定基本醫療保險基金的支付標準。統籌地區社會保險經辦機構要加強對醫療服務設施費用的審核工作，嚴格按照基本醫療保險醫療服務設施項目范圍和支付標準支付費用。

八、勞動保障部門在組織制定基本醫療保險醫療服務設施范圍和支付標準時，要充分征求財政、衛生、物價、中醫藥管理部門和有關專家的意見。物價部門在組織制定有關基本醫療保險的醫療服務設施項目收費標準時，要充分征求勞動保障、財政、衛生部門的意見。各有關部門要加強聯系，密切協作，共同做好基本醫療保險醫療服務設施項目的管理工作。

附件：國家基本醫療保險診療項目范圍

一、基本醫療保險不予支付費用的診療項目范圍

（一）服務項目類

1.掛號費、院外會診費、病歷工本費等。

2.出診費、檢查治療加急費、點名手術附加費、優質優價費、自請特別護士等特需醫療服務。

（二）非疾病治療項目類

1.各種美容、健美項目以及非功能性整容、矯形手術等。

2.各種減肥、增胖、增高項目。

3.各種健康體檢。

4.各種預防、保健性的診療項目。

5.各種醫療咨詢、醫療鑒定。

（三）診療設備及醫用材料類

1.應用正電子發射斷層掃描裝置（PET）、電子束CT、眼科準分子激光治療儀等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

2.眼鏡、義齒、義眼、義肢、助聽器等康復性器具。

3.各種自用的保健、按摩、檢查和治療器械。

4.各省物價部門規定不可單獨收費的一次性醫用材料。

（四）治療項目類

1.各類器官或組織移植的器官源或組織源。

2.除腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植外的其他器官或組織移植。

3.近視眼矯形術。

4.氣功療法、音樂療法、保健性的營養療法、磁療等輔治療項目。

（五）其他

1.各種不育（孕）癥、性功能障礙的診療項目。

2.各種科研性、臨床驗證性的診療項目。

二、基本醫療保險支付部分費用的診療項目范圍

（一）診療設備及醫用材料類

1.應用χ－射線計算機體層攝影裝置（CT）、立體定向放射裝置（γ－刀、χ－刀）、心臟及血管造影χ線機（含數字減影設備）、核磁共振成像裝置（MRI）、單光子發射電子計算機掃描裝置（SPECT）、彩色多普勒儀、醫療直線加速器等大型醫療設備進行的檢查、治療項目。

2.體外震波碎石與高壓氧治療。

3.心臟起搏器、人工關節、人工晶體、血管支架等體內置換的人工器官、體內置放材料。

4.各省物價部門規定的可單獨收費的一次性醫用材料。

（二）治療項目類

1.血液透析、腹膜透析。

2.腎臟、心臟瓣膜、角膜、皮膚、血管、骨、骨髓移植。

篇2

社會保險事業的發展逐漸提升了人們精神層面的追求，人們對于企業待遇的看法已經不僅僅是薪資那么簡單，社會保險作為一項人們注重的福利重要組成部分，除了凸顯企業社會責任的重要性，也體現著社會保險事業在當前社會經濟發展中的重要地位。當前社會保險管理作為企業人力資源管理的重要組成部分，影響著企業員工的工作積極性和長期的職業發展問題，對企業經濟效益的影響深遠。社會保險作為員工福利的一部分，在社會經濟發展的新形勢下，如何做好企業的社會保險管理問題，不僅是影響企業員工工作主觀能動新的重要內容，也是企業自身發展的重要部分。

【關鍵詞】

社會保險;企業發展;保險管理;企業管理

作為社會主義和諧社會建設的重要部分，企業社會保險的管理與廣大勞動者的切身利益息息相關，也是國家和社會穩定發展的一項不可或缺的工作內容，企業做好社會保險管理不僅僅要對企業員工的切身想法了解清楚，更要從企業自身著手，做好社會保險的檔案管理工作，社會保險檔案的完整與否，關系著企業內部管理的完善性。不斷的深化企業的社會保險改革問題，逐漸擴大社會保險的企業員工覆蓋面，也是未來新形勢下社會保險事業發展的重要基礎，科學化、規劃化的企業社會保險檔案管理是未來企業內部管理的重要基礎。

1、企業社會保險管理工作對企業未來發展的重要意義

1．1增強企業員工對企業文化的認同度

企業的未來發展離不開員工對企業發展的助推力，員工作為企業的主要發展動力，是企業運行的載體，能夠讓員工自身感受到企業為他們的切身利益所做出的工作，是增強員工對企業文化認同感的重要基礎。社會保險管理在企業發展中企業重要作用，關系著員工的切身利益，只有照顧好企業員工的社會保險福利，員工才能夠更好的服務企業，切實的完成企業未來發展的戰略目標，做好企業保險管理不僅能夠有效的維護好員工的合法權益，使得員工對企業未來發展的認同感提升，更重要的也能夠提升企業文化建設，增強企業發展的凝聚力。

1．2削減企業資源管理壓力，增強員工主觀能動性

對于社會保險來說，它是由企業員工、企業和社會三方面共同承擔繳納的保費，能夠對職工的養老、醫療、生育、工傷和失業給予一定的保障，這是企業員工在生活中減輕經濟壓力的重要方面，重要的是也減輕了企業一定的經濟負擔，一旦員工因為工作原因受到了損害，社會保險就會給予員工一定的經濟補償，削減了企業資源管理的壓力，這也是社會保險給予企業的一項重要福利。社會保險的管理作用不僅僅是有效的促使企業內部得到快速的穩定發展，還在一定程度上減輕了社會穩定發展的壓力，企業對社會保險管理的重視程度增加，使得更多的勞動者了解了社會保險的基本知識，也加速了社會保險在廣大人民群眾在中的普及，促使社會保險水平得到有效的提升。

2、企業社會保險管理改進中遇到的問題

2．1企業社會保險體系缺乏一定的漏洞

當前社會保險事業的不斷壯大，不僅使得廣大社會群眾的基本生活得到了保障，同時，由于國家和地方政府相繼出臺了一系列關于社會保險管理的規章和戰略計劃，使得企業對于社會保險管理工作的認識得到了一些提升，但是仍然有一些不足的地方。值得注意的一點就是，因為當前社會保險的種類逐漸增多，加大了企業的管理成本，再加上企業員工年齡的分布差距較大，很多的企業歷史遺留的問題沒有得到很好的解決，因此建立健全相關社會保險管理制度的規定，是當前彌補企業社會保險體系漏洞的核心問題。

2．2缺乏健全的社會保險服務機構

企業社會保險的管理不僅僅是提供資金的簡單問題，需要相關的社會服務機構做支撐，但是當前服務機構的建設需要政府部門投入大量的資金，在建設的過程中也會出現資金短缺的問題，使得服務機構的設施不是很完善，質量不達標的情況多有發生，這些服務機構不健全的情況也影響了企業社會保險的管理水平，致使當前我國社會保險事業的發展還需要一定的改善。

2．3缺乏信息化的社會保險管理手段

對于企業的可持續發展，社會保險管理是一項極其復雜的工作，需要對大量的員工信息進行統計和建檔，如果僅僅是依靠一些手工處理保存員工保險信息檔案是遠遠不夠的，不僅表現出工作效率低下，還會增大出錯的幾率，再加上社會保險種類的復雜，覆蓋面積逐漸增大，管理工作中的問題也就逐漸凸現出來。因此，隨著社會科學技術的逐漸完善，社會保險管理事業的發展需要借助一定的技術信息手段，實現社會保險管理的信息化、科學化和規范化，逐漸提升社會保險數據的準確性和完整性。但是目前由于大部分企業還缺乏一定的信息化管理的手段，使得社會保險的管理工作還相對落后。

3、企業做好社會保險管理工作的重要措施

社會保險作為一項需要國家通過強制性的手段來組織和實施的一種社會保障制度，其目的是保證勞動者的基本生活能力，類似于一種社會求助的形式，這種制度的建立是有一定的強制性和、有償性，因此需要繳費才能夠獲得。從某種意義上來說，社會保險是一種企業的社會責任，這種制度對于企業員工的就業、擇業問題是一種保障制度，是員工的一項終身福利，對于企業的穩定發展具有十分重要的現實意義。

3．1提升員工的企業認知深度，加強企業社會責任的履行

要想企業做好社會保險的管理工作，就要認識到社會保險制度是一項基本的社會保障制度，對于員工不僅有十分重要的作用，還關乎這社會的穩定問題。因此，要想改變當前社會保險管理的缺陷，九要認識到企業社會保險是企業應該認真履行的一項社會責任，應該在認同這種觀念的基礎上，認識到企業員工是社會責任履行的主體，也是落實社會保障制度的關鍵責任體。

3．2健全企業內部制度，保證社會保險管理體系的完善

企業不僅僅要將社會保險的管理工作作為一項社會責任來履行，更要認識到這項保障制度對于社會經濟穩定發展所起到的重要作用，在企業管理工作中，不僅要建立健全的企業內部管理制度，還要建立與之對應的社會保險管理體系，以一種信息化、科學化、規范化的手段進行社會保險的管理工作，只有將社會保險管理作為一項企業管理的責任體系，才能夠將規范化的保險管理工作得到開展。

3．3建立信息化的社會保險管理機構

當前科學技術的進步促使企業在社會保險管理方面更應該跟上時代腳步，建立信息化的社會保險管理機構不僅能夠提升員工對企業的認同度，還加強了企業對于員工信息的了解和掌握程度，因此，需要借助國家制度的輔助，結合企業目前的具體情況來完善社會保險管理的工作平臺，將信息化的管理體系對保險管理工作進行有效的監督，提升社會保險管理工作開展的進度和效率。另外值得注意的事，對于企業社會保險管理工作人員的專業素質也是一項重要的工作，目前，我國在高等院校的人才培養中已經將這項課程列入考核目錄，不僅對人才培養的深度加強了深入了解，更重要的這對于企業社會保險管理工作的開展也具有一定的促進作用。社會保險管理事業是隨著社會不斷發展需要進行改善和自我增強，因此，對于目前人們的生存和發展不僅僅是衣食住行的需求，還需要在不同的時間段加強對自身安全感的需求，也可以說，社會保險實際上是一種人們對于精神層面追求的慰藉，可以保證自己在一定的情況下保持相對的從容心態，同時在企業經營過程中，也需要保證員工的積極性和歸屬感，從而發揮員工的主觀能動性為企業創造更大的經濟效益，而社會保險管理制度的建立就是一項保障員工積極為企業工作的枷鎖，存在一定的必要性。

3．4加強企業保險管理人員的存檔意識

保證社會保險管理工作不受約束的一項重要工作就是加強社會保險管理人員的存檔意識，與基層的檔案管理人員相互配合，不僅要實行信息化、技術化的社會保險人員信息檔案管理，更高將真實有效的檔案管理工作內容得到落實，明確管理人員保證員工基本信息的完善性，加強制度的標準建設，實行規范化的社會保險管理措施。利用科學技術實現社會保險信息化建設的目標，科學的管理是利用現代化的存檔手段，針對社會保險資料的紙質檔案材料進行科學的分類和整理，做到一電子操作代替傳統的手工化作業，利用計算機技術進行一體化的社會保險存檔管理，保證信息的完整性和實效性。綜上所述，我國對于企業社會保險管理工作的重視已經到了一個不得不改進完善的階段，陳舊的管理模式已經被替代，人性化、信息化、規范化的管理模式已經開啟，這也是保證企業社會保險管理工作進一步得到提升的關鍵，更重要的也是社會保險管理事業穩定和健康發展的必然趨勢。

【參考文獻】

［1］宋效平．淺談如何做好企業的社會保險管理［J］．中國高新技術企業，2015(24)

［2］許海棠．企業社會保險管理難題與策略［J］．經營管理者，2015(28)

［3］邢紅敏．淺析如何做好企業的社會保險管理［J］．企業改革與管理，2015(21)

篇3

關鍵詞：深化；軍人保險；規范化；管理

軍人保險是用于補償軍人職業風險和連帶風險損失的專項基金，是實施軍人保險制度的物質基礎。軍人保險管理是實現基金及時收繳、準確給付、安全運行、保值增值的基本手段和重要保證。從近幾年軍人保險管理的實踐看，管理制度逐步完善，管理體系逐步健全，起到了凝聚軍心、保障部隊、促進戰斗力提高的作用。但是，隨著形勢和任務的變化以及新軍革的要求，軍人保險基金管理工作中的一些矛盾和問題也顯現出來，亟待研究解決。因此，在新形勢下進一步深化軍人保險規范化管理工作，對于維護軍人的保障權益，保證保險基金安全完整和有效運行，促進軍人保險事業健康發展，有著十分重要的意義。

一、軍人保險基金管理的現狀

軍人保險基金管理，是指為實現軍人保險制度的基本目標，確保其正常穩定運行，而對軍人保險基金的開戶、收支、劃撥、結算及運行條件、投資運營等方面進行全面規劃，系統運行與調控的總體概括。其目標是建立軍人保險個人賬戶，確保保險基金使用安全和及時合法支付。根據保險基金管理本身的管理要求，軍人保險管理的具體內容包括：保險基金的開戶、保險基金的收支劃撥、保險基金的結算、保險基金的預決算、會計核算、會計監督、會計和統計報表等。目前對軍隊保險基金采用以下四種方法進行管理：一是集中統管，即全軍軍人保險基金由總后勤部軍人保險基金管理機構統一管理。對軍人保險基金實行集中統管，既有利于統一籌劃，統一存儲與運營，提高基金的存儲與運營效益，也有利于保證軍人保險基金的安全性，更好地實現軍人保險的政策目標。二是分類核算，即軍人保險基金按險種的性質和類別，分別設置會計科目進行核算。對軍人保險基金實行分類核算，既有利于真實準確地反映各險種基金的收支與結余情況，也有利于為管理人員提供決策信息。三是專款專用，即軍人保險基金必須專項儲存，應當專門用于軍人保險用途的開支，不得用于其他方面。而且，儲存產生的利息全部并入軍人保險基金，任何單位和個人不得擅自挪用。四是保值增值，即軍人保險管理必須按照軍隊政策規定，在保證保險基金合法運營的前提下，實現基金的保值增值，并對軍人保險基金結余部分進行合理存儲與運營。

二、軍人保險基金管理中凸現的問題

（一）管理機構不夠健全

軍人保險的管理緊緊依托生活費管理，但它的規范化管理與生活費規范化管理的差距十分明顯。這是因為軍人保險制度實行以來，在總部、軍區兩級機關設立了相應的保險基金管理機構，軍區以下部隊沒有設置軍人保險管理機構，而保險政策制度的貫徹，往往需要基層部隊去執行，從個人賬戶的建立到基金收繳，從基金核算到管理監督都需要人去做，這種只給任務不給編制的現狀客觀上造成了軍人保險粗放式管理的局面。從實際情況來看，軍人保險賬戶和保險基金由部隊財務部門管理，而財務部門人少事多的矛盾十分突出，因此，對軍人保險基金的管理也只能停留在維持工作現狀上，從保險費收繳、實力控制、轉移支付、季度報表到預決算管理等一直在低層次循環，致使軍人保險管理規范化水平不高。

（二）管理方法不夠科學

軍人保險基金管理目前采取的仍是行政管理辦法，依法施管的意識比較薄弱，用現代管理方法，輔助計算機管理的能力還比較差，軍人保險還簡單地定位在國民收入再分配與轉移支付等觀念上，在保險基金保值增值上發揮作用不足，缺乏激勵機制。按現行規定，軍人保險基金運營主要采取購買國債和銀行存款這兩種方式。這兩種方式雖然比較安全，但收益率較低，近幾年隨著銀行利率、國債利率的下調和物價指數的上升，保險基金保值增值的問題更加突顯出來。另外，由于保險基金集中統管，軍區以下部隊實際上只負責收繳保險基金并上繳就算完成了任務，加之運營收益不高，總部很難拿出經費補助部隊，這在一定程度上影響了各級管理的積極性。而且，管理程序繁瑣。按照軍隊規定，部分險種由大軍區單位負責審批，從發生事故到保險金的發放，自下而上層層報批，而后由上而下逐級撥付，整個審批時間跨度長，報批手續繁多，影響了保險的時效性。

（三）管理人員不夠專業

軍人保險管理工作不同于正常的經費管理工作，它的特點是審核環節多、賠付時間長、標準復雜，而在軍區以下部隊的兼職軍人保險管理人員中，絕大多數不是本專業畢業的，專業知識比較欠缺。再加上部分部隊對保險管理人員的培訓不重視、不系統、不及時、不全面，人員變化頻繁等原因，使得軍人保險管理人員的整體素質不高，致使在保險基金管理工作中出現了系統操作不規范、標準執行不嚴格、統計報表不準確、會計核算不真實和上繳基金不及時等現象。

三、進一步深化軍人保險規范化管理的對策

（一）健全軍人保險管理機構

從軍人保險基金管理層次看，管理的末端在基層，大量基礎性的工作需要部隊去完成。因此，必須健全軍人保險管理機構。應在總部保險管理局和軍區保險基金管理中心編制不變的基礎上，在軍以下部隊設立軍人保險管理辦公室，在現有編制員額內，重新調整定編人員，實現從上到下管理有人抓、監督考評有人管的運行機制，切實把責、權、利統一起來，強化對保險基金的管理。

（二）創新軍人保險管理方法

一是要突出以規范化管理為中心的軍人保險管理工作，實現管理規程規范化，使各項保險業務的處理流程要如同流水線一樣，先后次序和每一步的內容必須是統一的標準和尺度，確保工作高效。還要加強對軍人保險資料的管理，對資料的收集、分類、整理要有相對固定的標準，而且在資料分析運用中的指標設置、量化分析上也要有通用的標準，提高資料的使用效益。二是要引入先進的管理方法，主要是要利用開發軟件技術，實現信息采集數據化、基金劃撥網絡化、基金核算電算化，變經驗管理為科學管理，徹底解決人少事多的矛盾，真正提高管理質量，保證軍人保險事業的長遠發展。

（三）提高軍人保險監管質量

軍人保險管理是一項規模甚大而且較為復雜的系統工程，要對軍人保險行為實行經常性監管，將占用很多的人力、物力和財力，僅僅依靠哪一個部門是無法辦到的。因此，要實施對軍人保險的有效監管，就必須加強部門間的協調與合作，動用財務、審計、行政及社會部門，相互制約、相互作用，形成有效的監管合力，維護軍人的合法權益。同時，還要建立完善的軍人保險監管激勵機制。科學合理的監管激勵機制，是整個軍人保險監管工作過程中最為重要的環節。它不但直接關系到整體工作的成敗，而且對軍人保險制度的深入實施將產生舉足輕重的影響。因此，要建立起科學合理的軍人保險監管激勵機制，真正把實施軍人保險管理監督的結果與領導、單位及有關人員的政績評價掛鉤，充分調動起軍人保險管理人員和監管人員努力做好本職工作的積極性和創造性，切實促進軍人保險事業的發展。

篇4

1.加強激勵效果

激勵員工主動工作的熱情和提升工作責任感的重要手段之一就是將企業員工福利與員工生產工作情況做到緊密結合。加強企業社會保險管理工作可以確保員工有持續的工作熱情，并且不會將不滿情緒帶到工作中來，消除員工的顧慮使員工能夠將更多的精力放在工作上，從未給企業帶來更高的收益。

2.促進企業生產力提升

良好的保險體系從表面上看直接收益的是企業員工，但從深處考慮，企業也在其中獲益。這是由于員工有了基本的保障就會安心工作，企業為員工服務，員工的心就會更貼近企業，對企業的忠誠程度也就更高，干起工作來也更有動力，從而提高企業的生產效率。

3.加強員工隊伍穩定性

施工企業具有流動性強、管理和約束難度大的特點。就目前來看，施工企業員工流動性大，而員工頻繁流動既不利于員工自己也不利于企業。員工如果頻繁更換工作自己本身的權益就無法很好的受到保護。而所在企業給員工繳納的社保費用基數較低，會給員工的社會保險收益造成巨大損失，從客觀上講，員工就會傾向于離職。因此，施工企業做好社會保險工作，就可以減少企業的員工流動，起到穩定人心的作用。

4.減輕企業負擔，規避風險

企業如果沒有建立完善的社保體系，在員工遇到問題時，就無法保障員工的權益，給員工帶來的損失就要由企業來承擔，嚴重的企業肯能還面臨著違法違規的問題。例如員工在工作中受到傷害如果保險健全的話就可以獲得國家提供的工傷保險及醫療賠付，如果員工保險存在問題的話，這一大筆費用就要由企業來承擔，大大增加了企業的負擔。加強保險管理是對企業和員工風險防范的一種手段，一旦風險發生，保險不僅可以為企業轉嫁風險的作用，也可以讓員工更有保障。

二、企業保險管理工作現狀

1.養老保險的管理

目前我國多數企業在社會保險體系的建設方面已經日趨完善，通過不斷變革政策以及實施措施，企業已經逐步建立起符合市場經濟要求的養老保險體系，初步實現了全新的養老保險管理機制，在一定程度上減輕了企業沉重的養老金負擔，保障了離退休職工的養老待遇。

2.醫療保險的管理

企業不僅需要順應全民醫保機制的變革，還需要聯系自身所屬行業的特點，及時為職工辦理基本醫療保險，建立企業補充醫療機制，使所有員工都可以在身患疾病時，獲得最為及時、有效、穩妥的醫療服務，補充醫療機制可以保障職工在患大病時，不會因病致貧，能夠減輕職工家庭的經濟負擔。

3.工傷與生育保險的管理

工傷與生育保險的管理工作，與所有員工當前利益直接相關，良好的管理狀況可以有效保護員工利益。當前，企業借助將工傷保險的實際費用和企業的實際工傷發生情況相聯系的預防制度，有效規避了影響企業正常有序發展的風險；對于生育保險，企業為女員工提供一定的生育補貼，緩解了女員工由于懷孕以及生產等特殊生理階段導致的經濟以及生活困難。

三、加強保險管理的措施

1.企業要完善社會保險管理制度

完善社會保險管理制度是促進社會保險工作順利進行的基礎，是提高社會保險管理水平的重要保障。因此，必須盡快完善社會保險管理制度，維護員工的切身利益，化解社會保險管理風險。實行崗位責任制、首問負責制、服務承諾制、交辦工作匯報制等各項制度，公開辦事程序，提高工作效率，將社會保障等各項政策規定和業務經辦流程及時宣傳，使員工了解、享受到相關政策待遇，充分發揮社保部門的宣傳和服務作用。

2.企業從實際出發，建立健全社保體系

我國政府對于社保有明確的規定，企業必須為自己的員工入五險，這五險分別是基本養老保險、基本醫療保險、失業保險、生育保險、工傷保險，一般的企業還會有住房公積金。企業應當及時的為員工繳納一定比例的保險費用，還要根據企業實際經營的狀況，建立具有激勵員工作用的的“企業年金”、“企業補充醫療保險”等，從而為企業建立起一個多層次完善的社會保險體系，確保員工老有所養、住有其所、病有所醫，消除職工的后顧之憂，提升員工工作動力。

3.創新社會保險管理的信息化平臺

目前，社會保險的管理早已進入數字化信息管理時代，傳統的管理方法無法滿足日益龐大的社會保險信息。為了實現企業社會保險的科學管理，各企業必須按照相關部門的規定，引進基于大型數據庫的信息管理軟件，進一步規范社會保險辦理流程，完善員工社會保險信息管理，建立“公平公正公開”的信息平臺。企業應該結合實際情況選擇管理系統，確保系統安全、穩定、高效的運行。

4.明確保險管理責任，建立考核體系

在實際工作中，人力資源管理部門對保險管理工作要明確責任，對相關單位建立考核制度。通過考核指標的細化，把保險管理納入公司月度績效考核中，與薪酬直接掛鉤。只有加強監管，明確責任，才能在實際工作中把保險管理工作落到實處。構建和諧的勞動關系也是一項系統工程，人力資源管理部門要與其他部門密切配合，齊抓共管，發揮協同效應。各企業要加大工作力度，努力建立利益協調機制、訴求表達機制、矛盾調處機制、權益保障機制，積極構建規范有序、互利共贏、公正合理、和諧穩定的勞動關系。

5.運用多種渠道加強醫保政策宣傳，以利于醫保管理工作順利開展

企業可以通過局域網、宣傳欄、班組會、對異地職工郵寄宣傳冊等多種形式，把醫保的政策法規、操作流程等對職工進行宣傳，使職工知曉醫保政策，了解自己的權利，同時做好員工健康體檢、職業病預防工作，提高自身健康和自我保健水平，把員工的健康狀況提高到一個新的水平，減輕企業的負擔，促進企業健康發展。

6.加強對員工的社會保險基金的征繳以及核對工作

為了能夠充分保證按時足額進行對員工各項社會保險費的支付，企業需要按時足額進行社會保險費用的繳納，因此對于對社會保險基金的征繳以及管理工作應該采取相關的措施，具體方法有：（1）將社會保險的繳納情況作為考核單位的責任目標，作為相關人員工作績效的考核項目對于不能按時進行社會保險繳納的員工可以及時進行提醒，告知，并且申明利害關系，切實加強對社會保險費征繳的管理。（2）相關人員要定期做好社會保險征繳情況的核對，審查，定期進行總結，切實保證核對工作的有效公開進行。（3）加強對相關在職員工的管理，嚴禁相關人員進行社會保險的挪用，切實加強相關的管理和檢查工作，相關人員要定期向企業報告社保的收繳、管理以及核對情況。（4）能夠隨時進行相關社會保險的政策和制度的宣傳，同時進行相關制度和政策的解釋答疑，接受員工的監督，積極聽取員工的合理意見。

四、結束語

篇5

中圖分類號：F24 文獻標志碼：A 文章編號：1673-291X（2017）17-0168-02

現階段，PDCA循環管理模式已經被應用到醫院質量管理工作中，且成效也比較顯著。為強化管理，同時使醫保病患醫療服務質量得到不斷提升，對醫療費用進行合理控制，提升醫院醫保管理水平[1-3]，本研究基于PDCA循環原理，創建醫院醫療保險管理模型。這對加強醫院內部管理，從根本上解決醫院醫保管理過程中存在的問題，實現醫院醫保管理目標等極具重要意義。

一、PDCA循環管理模式的內涵

所謂PDCA循環，其實是由四個英語單詞組成，即計劃Plan、執行Do、檢查Check、行動Action的首個英文字母。而PDCA循環其實就是根據該順序展開的質量管理，是展現科學認識論的一套科學工作程序與管理手段，同時也是程序化、全面、標準的一種質量管理方法與工作方法[4]，P階段為對管理中的問題進行分析，制訂相應工作計劃；D階段為選擇一定對策確保計劃順利執行；C階段為對目標達成程度進行檢查；A階段為對工作進行總結，同時明確下一階段的工作，將A階段中的問題調整至下一周期，其工作呈現螺旋式上升趨勢，具體如圖1所示。

二、PDCA循環原理下醫院醫療保險管理模型的具體實施

（一）計劃階段

依照PDCA循環計劃環節的步驟，與醫院實際情況相結合，劃分醫院醫療保險計劃階段為分析醫療保險管理現狀、明確醫療保險管理目標以及管理重點分析三大步驟。

1.分析醫療保險管理現狀

通過分析醫院內部環境發現，醫院在近些年接受疾病治療的醫療保險患者呈逐年遞增趨勢，尤其是2012年新建樓層后，增加編制床位到2 000張，加之本院設置有介入放射診療中心、重癥醫學中心等專科診療中心與臨床重點莊科，所以在本院治病的醫療保險病人比較多。重癥醫學科與外科等科室有著較高的治療費用，而且老年科與康復醫學科等因為患者有著較長的病程，很難控制患者住院時間，所以控制醫療保險費用的工作就迫在眉睫[5]。

2.明確醫療保險管理目標

保證醫療保險費用指標不超支、盡可能略有結余是本院醫療保險管理終極目標，具體目標是使醫護工作者醫療保險政策知曉率得到不斷提升，保護參保病人權益，對醫院不同科室醫療保險的指標執行情況進行有效控制。

3.重點分析醫療保險管理模式

因為本院在近些年調整了管理模式，所以吸引了很多病情復雜、重癥患者到本院就診，由此就增加了醫療保險費用的上升幅度，所以，本院將醫療保險管理的核心放在參與醫療保險病人的權益保護方面。不僅對醫療保險病人住院費用進行有效控制，減輕參保病人的經濟負擔，同時對參與醫療保險病人的知情同意權進行主動積極保障，尤其是應用具有較高自付比例與全自費醫療器材與藥品情況下的知情同意權，將不同的就診方案提供給患者，從而提升參保病人的自助選擇能力。

（二）實施階段

從根本上說，醫療保險管理實施階段具體分為宣傳醫療保險政策、醫療保險考核方案的創建與調整、創建醫療保險交流溝通聯絡機制、強化日常監督與檢查工作。

1.宣傳醫療保險政策

本院醫療保險辦公室應用多種方式宣傳醫療保險政策。首先，對基本醫療保險政策宣傳手冊進行編制，內容主要包括門慢、門統、門特以及不同醫療保險類別患者住院待遇等。其次為每月進行一到兩次的醫療保險政策學習與培訓，詳細講解科室中的醫療保險政策，解答病區醫護工作者所提出的問題，通過培訓前后所做試卷對醫護工作者醫療保險政策知曉率加以了解。再次，將本院最新醫療保險政策在醫院內部網站中，保證臨床與相關職能科室能夠及時了解最新醫療保險政策。最后，及時將醫療保險相關問題反映給醫院領導，同時在醫院周會中開展通報，使本院工作人員對醫療保險政策的認識與理解能力得以提升。

2.醫療保險考核方案的創建與調整

依照醫療保險中心所創建的定額指標對科室指標進行設立，同時依照節省獎勵、超支懲罰原則對醫療保險考核方案進行創設，為與醫療保險中心支付模式相適應，適當調整本院各科室醫療保險考核方案，盡可能提升醫院科室的控費自主性，保證醫療保險費用支出得到不斷降低。

（三）檢查階段

在醫院醫療保險管理檢查環節，第一步需要對醫療保險管理績效評估標準進行制定，同時定期考核評估標準，并在年終開展管理效果評估。

1.績效評估標準

需要劃分醫療保險管理績效評估標準為三大環節，即：員工醫療保險政策知曉率、參保病人權益保護情況以及醫療保險指標績效。同時又可劃分參保患者權益保護情況為門診咨詢滿意度與參保病人知情同意兩環節。

2.實際成效

首先，醫護工作者醫療保險政策知曉率在醫院腎科、普外科、血透室以及腫瘤等各科室展開政策培訓，具體內容涉及到定點透析、門慢以及門特等醫療保險政策。將相關醫護工作者抽出來進行醫療保險政策試卷答題，醫護人員在培訓前的分值平均是62分，而在培訓后的分值則為100分，醫護人員醫保政策知曉提升率為61.3%，P

其次，參與保險病人的權益保護情況。（1）參保病人知情同意。從2013年到目前為止，每年進行2―3次的抽查，且每次抽查臨床科室6個，從一些科室沒有填寫表格的習慣到所有科室意識到需要填寫患者知情同意表，關于《基本醫療保險知情同意書》填寫比例從實施前的50%以下，提高到100%。（2）醫院門診咨詢滿意度。從2013年期在醫院門診咨詢部門所提交的門診咨詢滿意度表對參與保險病人門診咨詢滿意度加以了解，?Y果顯示，參與保險病人的門診咨詢滿意度自實施PDCA循環管理模式前的96.0%提高到當前的99.0%，而且門診咨詢后也加深了對醫療保險政策知曉情況，實施前后患者咨詢滿意度存在明顯差異性，P

（四）處理階段

1.修訂局部政策

在對醫療保險政策具體執行過程中，通常會出現很多突況，由此就必須修訂局部政策，對相關方案進行調整，從而使具體問題得到妥善解決。

2.修訂總體政策

因為醫療保險指標與相關支付模式是不斷變化的，所以，在對醫療保險管理方案進行制定過程中需要修訂政策。本院在2013年與2014年有著較好的醫療保險管理情況，然而后期重癥患者數量增長比較明顯，具有較高自付比例的醫療器材與藥品使用率逐年攀升。所以，在下一循環工作中，應該對較高自付比例醫療器材與藥品使用問題加以重點解決，為患者正當權益提供有力保障。

三、討論

（一）PDCA循環原理下醫院取得顯著的醫療保險管理效果

通過成效評估結果顯示，醫護工作者醫療保險政策培訓得分有著61.3%的提升率。由此可以看出，定期醫療保險政策培訓，使醫護工作者對醫療保險政策知曉率得到不斷提升，可以有效和參保病人展開交流與溝通，同時為這些患者提供全面的服務。關于《基本醫療保險知情同意書》填寫比例，從實施前的50%以下，提高到100%。由此可見，科室定期檢查與溝通，在很大程度上增強了醫護工作者的保障參保病人知情同意意識，對參保病人自主權的提升與醫療保險費用的有效控制具有很大幫助。