呼吸道梗阻的表現(xiàn)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇呼吸道梗阻的表現(xiàn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】上呼吸道；梗阻；護(hù)理；技巧

急性上呼吸道異物梗阻是五官科常見的疾病之一，完全阻塞氣道時(shí)可危及生命，因此，及時(shí)、果斷、正確取出異物和健康宣教工作直接關(guān)系到患者的生命安全。

我院近三年來(lái)五官科收治的56例急性上呼吸道異物梗阻患者的護(hù)理和健康宣教工作的資料進(jìn)行回顧性分析、研究和總結(jié)，報(bào)告如下：

1 資料

1.1 一般資料 本組病例共56例，兒童39例，成人17例；男41例，女15例，男女比例2.6：1；年齡10月～86歲，平均11.2歲；從開始發(fā)病至就診時(shí)間為10min～2h，平均41min；從就診至處理完畢時(shí)間為20 min-3h，平均10.8min；第一次梗阻36例，第二次梗阻13例，三次以上梗阻7次。

1.2 臨床資料 全組中異物梗阻部位：位于鼻腔22例，位于咽部16例，位于喉部18例；異物種類：植物類果實(shí)13例，玩具類小零部件16例，小件生活用品3例，假牙6例，動(dòng)物骨骼等食物硬塊18例。該組中所有患者均有煩躁不安、焦慮恐懼的表現(xiàn)，有劇烈嗆咳30例，有吸氣性呼吸困難表現(xiàn)者12例，躁動(dòng)或窒息者8例；簡(jiǎn)單處理21例，表麻下手術(shù)處理12例，在靜脈麻醉下處理23例。

1.3 緊急處理 護(hù)士遇見該類患者時(shí)，做好患者的心理安慰和疏導(dǎo)、緩解緊張氣氛，快速清除口腔和咽部分泌物，必要時(shí)吸氧，協(xié)助患者采取頭低側(cè)臥，并同時(shí)通知醫(yī)師，以最快的速度做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，協(xié)助醫(yī)師手術(shù)，需要在麻醉下手術(shù)的患者應(yīng)予以護(hù)送入手術(shù)室、并協(xié)助手術(shù)室人員爭(zhēng)分奪秒地做好相關(guān)搶救和手術(shù)工作。

1.4 觀察宣教 手術(shù)完畢后，需要住院的患者應(yīng)協(xié)助和護(hù)送其進(jìn)入病區(qū)，并做好門診和病區(qū)護(hù)士交接工作。對(duì)于一般門診處理的患者，應(yīng)囑咐其留院觀察一段時(shí)間，嚴(yán)密觀察患者病情變化，以防喉頭水腫、呼吸道損傷等并發(fā)癥；對(duì)患者和家屬進(jìn)行健康宣教指導(dǎo)、使其提高對(duì)該病的認(rèn)知和預(yù)防再發(fā)；交待術(shù)后的各種注意事項(xiàng)。

2 結(jié)果

全組84例患者經(jīng)過(guò)有效緊急處理、精心護(hù)理、密切觀察和健康宣教，無(wú)1例發(fā)生異物下滑、窒息死亡、上呼吸道損傷的病例發(fā)生，無(wú)1例再次發(fā)生上呼吸道異物梗阻病例再次發(fā)生和復(fù)診。

3 體會(huì)

急性上呼吸道異物梗阻是指位于鼻腔和喉之間的外來(lái)異物梗阻呼吸道，是五官科需要緊急處理的急診，特別是咽喉部的異物梗阻。異物一旦進(jìn)入呼吸槽內(nèi)，患者出現(xiàn)明顯的吸氣性呼吸困難、大汗淋漓、可有瀕死感，數(shù)分鐘內(nèi)即可導(dǎo)致全身缺氧性損害，甚至出現(xiàn)呼吸心跳驟停而危及生命，有資料證明呼吸道梗阻后10分鐘為搶救的白金時(shí)間[1]。有時(shí)梗阻的異物在就診途中或不正確的取出過(guò)程中，也會(huì)下滑進(jìn)入下呼吸道，引起更危險(xiǎn)的后果。該病多見于兒童（80.6%），小孩貪玩和好奇心，常會(huì)把一些異物放在鼻腔或口腔里玩耍，或者吃東西時(shí)說(shuō)話或哭鬧，導(dǎo)致異物誤入上呼吸道；發(fā)病后患兒常不能配合，常會(huì)導(dǎo)致異物逐漸下滑或脹大，危險(xiǎn)性增大；其次是老年人的假牙脫落或進(jìn)食時(shí)動(dòng)物骨骼梗阻。

3.1 提高護(hù)理技術(shù)水平 護(hù)理人員要加強(qiáng)基本技術(shù)、基本技能、基本操作的鍛煉，不斷提高專業(yè)技能水平和工作適應(yīng)能力；遇見較危急的病例時(shí)要爭(zhēng)分奪秒的進(jìn)行施救。

3.2 加強(qiáng)職業(yè)道德修養(yǎng) 要有高度的責(zé)任感和事業(yè)心；建立良好的護(hù)患關(guān)系，堅(jiān)持“以患者為中心”的護(hù)理模式，不斷提高護(hù)理技巧，加強(qiáng)工作責(zé)任心，護(hù)患關(guān)系是護(hù)士與患者交往過(guò)程中形成的一種重要的人際關(guān)系[2]，要求護(hù)理人員掌握良好的溝通技巧，充分理解病人心理和做好病人的情緒安撫工作，增強(qiáng)患者及其家屬的信心。

3.3 配合醫(yī)生處置病人 護(hù)士在接診到此類病人時(shí)，應(yīng)立即暫停手中非急救性工作，簡(jiǎn)短詢問(wèn)病史、觀察患者情況、指導(dǎo)和協(xié)助患者采取頭低側(cè)臥、暢通氣道適當(dāng)吸氧、防止異物進(jìn)一步下滑，同時(shí)通知醫(yī)生，在最短時(shí)間內(nèi)迅速做好門診小手術(shù)和搶救所需藥械，保證手術(shù)能最快、順利、安全進(jìn)行；術(shù)畢，仔細(xì)詢問(wèn)患者的感受，密切觀察患者的病情變化，以防喉頭水腫或呼吸道損傷等并發(fā)癥的發(fā)生。

總之，五官科護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)自身職業(yè)素質(zhì)修養(yǎng)、不斷提高護(hù)理技術(shù)水平和護(hù)患醫(yī)患溝通技巧，因急施救、務(wù)實(shí)工作、團(tuán)結(jié)協(xié)作，做好患者及家屬的健康宣教工作，對(duì)于急性上呼吸道異物梗阻患者，絕大多數(shù)會(huì)取得很好的療效的。

參考文獻(xiàn)：

篇2

一、氣管導(dǎo)管拔管困難

氣管導(dǎo)管拔管困難的原因及相對(duì)應(yīng)的處理為：

1．氣管導(dǎo)管氣囊未放氣，這是拔管困難最常見的原因；

2．氣管導(dǎo)管氣囊過(guò)大，氣囊嵌在聲帶部位；

3．由于未用劑，導(dǎo)管氣囊或?qū)Ч芘c氣管壁粘連；

4．外科縫線將氣管導(dǎo)管與鄰近組織固定，可見于頸胸頜面手術(shù)；

5．氣管導(dǎo)管過(guò)粗，插管用力，或喉部解剖異常；

直視下手法推動(dòng)喉與導(dǎo)管，旋轉(zhuǎn)導(dǎo)管退出；

6．氣管導(dǎo)管氣囊放氣后，氣囊形成袖套樣皺折，使管徑增粗，難以通過(guò)聲門：

處理：①再插入：旋轉(zhuǎn)、退管；

②再插入、充氣、放氣、退管；

③皮膚鉗或血管鉗幫助下減小氣囊皺折，退管。

二、氣管導(dǎo)管拔管時(shí)的心血管反應(yīng)

氣管導(dǎo)管拔管時(shí)約有70%的病人出現(xiàn)心率和收縮壓升高20%，甚至更高。

(一)原因

氣管導(dǎo)管拔管時(shí)的心血管反應(yīng)主要是由于交感神經(jīng)興奮，血液中兒茶酚胺水平增高，而引起心率增快、心肌收縮力增強(qiáng)和外周血管阻力增大；插管后1～10min，可出現(xiàn)肺動(dòng)脈壓、肺動(dòng)脈楔壓和肺血管阻力升高。

(二)臨床意義

大部分病人可耐受氣管導(dǎo)管拔管后的心血管反應(yīng)。但是某些病人可能不能耐受這種心血管反應(yīng)，甚至出現(xiàn)嚴(yán)重后果。

1. 冠狀動(dòng)脈疾病患者氣管導(dǎo)管拔管時(shí)的心血管反應(yīng)可能影響心肌氧耗與氧供平衡，導(dǎo)致心肌缺血，甚至心肌梗死。圍手術(shù)期心肌缺血主要與心動(dòng)過(guò)速明顯相關(guān)，而不是高血壓。圍手術(shù)期心肌缺血與術(shù)后心肌梗死的發(fā)生有關(guān)。

2. 高血壓病人對(duì)蘇醒和拔管的高血壓反應(yīng)顯著高于血壓正常者。這種血壓升高可能導(dǎo)致心臟功能失代償、肺水腫或腦出血等。

3. 先兆子癇產(chǎn)婦氣管插管與氣管導(dǎo)管拔管的心血管反應(yīng)均嚴(yán)重。這種病人平均最大升高幅度為平均動(dòng)脈壓45mmHg，肺動(dòng)脈壓 20mmHg，肺毛細(xì)血管嵌頓壓20mmHg。并且這些變化在拔管后持續(xù)至少10min。妊娠高血壓為妊娠婦女死亡的第二大原因。其立即致死原因?yàn)榉嗡[或腦出血。

4.顱內(nèi)手術(shù)后停止吸入麻醉，拔除導(dǎo)管。其中有91%的病人出現(xiàn)高血壓。這種病人可能存在腦血流自身調(diào)節(jié)功能障礙，血壓突然升高可能引起腦血流量與顱內(nèi)壓升高，導(dǎo)致腦疝或腦灌注壓下降，造成腦缺血。

(三)預(yù)防

1.拔管前應(yīng)用吸入麻醉藥或靜脈麻醉藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥，以減輕心血管反應(yīng)，但是這可能抑制呼吸與循環(huán)，亦可能亦造成上呼吸道梗阻。禁用于氣管插管困難、面罩給氧困難以及誤吸高危者。

2.拔管前2min，靜注利多卡因1mg/kg，對(duì)防止拔管時(shí)的心血管反應(yīng)有一定效果。

3.拔管前2～5min靜注β-受體阻滯劑艾司洛爾1.5mg/kg。該藥具有起效快、持續(xù)時(shí)間短的優(yōu)點(diǎn)。

4.腦外科手術(shù)病人應(yīng)用擴(kuò)血管藥物可引起腦血管擴(kuò)張，導(dǎo)致腦血容量增加，顱內(nèi)壓升高。因此建議應(yīng)用α-與β-受體阻滯劑拉貝洛爾，可在拔管前靜注0.5～1mg/kg。

三、拔管后并發(fā)癥

(一)創(chuàng)傷

氣管導(dǎo)管拔管后的氣道創(chuàng)傷可能涉及上呼吸道與下呼吸道任何結(jié)構(gòu)，但是困難拔管后更常見的是喉與聲帶損傷。

喉結(jié)構(gòu)損傷可能發(fā)生在插管時(shí)或插管早期，但是一般地僅在拔管時(shí)或者拔管后不久才表現(xiàn)明顯。杓狀軟骨脫位往往發(fā)生在困難插管后，亦見于無(wú)困難插管者。一般表現(xiàn)為吞咽疼痛和發(fā)聲改變，但是這種表現(xiàn)亦可能見于拔管后因即發(fā)的上呼吸道梗阻所致的急性呼吸衰竭者。因此，拔管后早期出現(xiàn)的上呼吸道梗阻均應(yīng)考慮杓狀軟骨脫位。研究顯示以往認(rèn)為拔管后聲門水腫的病例中某些即為杓狀軟骨脫位。如果病人有急性呼吸道梗阻，則需要立即插管。后續(xù)治療包括取壓舌板輕壓杓狀軟骨，使之復(fù)位；或延長(zhǎng)氣管插管時(shí)間；或氣管造口，以防止杓狀軟骨移位（運(yùn)動(dòng)），促進(jìn)移位關(guān)節(jié)愈合。

(二)氣管塌陷

氣管軟化可能為原發(fā)性或繼發(fā)于甲狀腺等病變后。這種病人氣管導(dǎo)管拔管后可能立即發(fā)生呼吸道梗阻。

繼發(fā)性氣管軟化可能是由于不斷擴(kuò)大的甲狀腺腫長(zhǎng)期壓迫所致，尤其是在胸腔入口處。支撐氣管的軟骨環(huán)可能被削弱或被破壞。當(dāng)外源性壓迫解除后，氣道的結(jié)構(gòu)完整性受影響。氣管塌陷一般見于氣管拔管后，必須緊急重新插管；其它治療措施包括：手術(shù)切除受累氣管，氣管內(nèi)部或外部支持，或受累氣管下通過(guò)氣管造口術(shù)作為氣道改道。

(三)氣道梗阻

拔管后立即發(fā)生上呼吸道梗阻的主要原因是喉痙攣、喉水腫和聲帶麻痹，亦應(yīng)考慮異物所致，如咽部填塞物、牙托和血凝塊等。

氣道梗阻亦可能與手術(shù)有關(guān)，如甲狀腺手術(shù)或其它頸部手術(shù)并發(fā)出血。研究提示，這些病人上呼吸道梗阻可能是繼發(fā)于血腫引起的靜脈和淋巴回流障礙而導(dǎo)致的喉部與咽部水腫，而不是血腫對(duì)氣管的壓迫。對(duì)甲狀腺切除術(shù)后出血病例，立即松解傷口縫合線以頸部減壓可能明顯改善氣道梗阻，但是確實(shí)可靠的治療措施必需氣管插管，而后手術(shù)減壓，充分止血。

(四)喉痙攣

喉痙攣定義為喉部肌肉本身作用而引起的聲門關(guān)閉。喉痙攣反射是一種由迷走神經(jīng)介導(dǎo)的保護(hù)性反射，其作用在于防止異物進(jìn)入氣管與支氣管。

喉痙攣為拔管后上呼吸道梗阻的最常見原因，尤其常見于小兒上氣道手術(shù)后。例如扁桃腺切除術(shù)后發(fā)生率約為20%。一般認(rèn)為，當(dāng)麻醉深度過(guò)淺，不足以預(yù)防喉痙攣反射時(shí)，分泌物或血液刺激聲帶局部可引起喉痙攣。因此，在清醒與深麻醉狀態(tài)之間的麻醉狀態(tài)病人，氣管拔管后最容易發(fā)生喉痙攣。

清醒與深麻醉狀態(tài)下氣管拔管與喉痙攣及其它氣道并發(fā)癥的發(fā)生率如氧分壓下降的關(guān)系仍有爭(zhēng)議。然而，對(duì)于飽胃或氣道困難病人應(yīng)待清醒，避免立即拔管。

利多卡因可用于防止扁桃腺切除術(shù)后拔管后的喉痙攣。拔管前1～2min，靜注1～2mg/kg可明顯減少咳嗽及小兒喉痙攣發(fā)生率。但是此時(shí)必須保證存在吞咽動(dòng)作。

喉痙攣輕者可表現(xiàn)為輕微吸氣性喘鳴，重者可出現(xiàn)完全性上呼吸道梗阻。盡管前者不屬致命性發(fā)作，但是處理不當(dāng)可迅速發(fā)展成后者。完全性上呼吸道梗阻表現(xiàn)為吸氣性喘鳴消失，尤為重要的是這種“無(wú)聲”性梗阻不能誤認(rèn)為臨床表現(xiàn)改善。

氣管導(dǎo)管拔管后喉痙攣在明確病因、直接喉鏡去除病因以及咽喉吸引前，必須給予緊急處理，可采取以下措施：

1.給予純氧吸入，必要時(shí)純氧正壓通氣，直至病人清醒，喉痙攣消失；

2.應(yīng)用靜脈或吸入麻醉藥加深麻醉，直至喉痙攣及其它反射消失。

必要時(shí)，可給予短效肌松藥，需要的話應(yīng)行氣管內(nèi)插管。一般認(rèn)為，拔管后喉痙攣病人SpO2

(五)喉水腫

喉水腫是小兒氣管拔管后上呼吸道梗阻的重要原因，尤其是新生兒與嬰兒。

1.喉水腫發(fā)生的部位及易發(fā)因素　喉水腫可能局限于聲門上、杓狀軟骨后或聲門下區(qū)域。

聲門上水腫：水腫發(fā)生在會(huì)厭前壁及杓狀軟骨與會(huì)厭皺壁的疏松結(jié)締組織。腫脹組織可能將會(huì)厭向后推移位，吸氣時(shí)阻塞聲門口，導(dǎo)致嚴(yán)重的急性上呼吸道梗阻。

杓狀軟骨后水腫：水腫發(fā)生在聲帶下方，杓狀軟骨后方的疏松結(jié)締組織，從而限制了杓狀軟骨的移動(dòng)（運(yùn)動(dòng)），亦限制了吸氣時(shí)聲帶的外展。

聲門下水腫：聲門下區(qū)域具有脆弱的呼吸上皮細(xì)胞，其粘膜下結(jié)締阻滯疏松，易被損傷而出現(xiàn)水腫。環(huán)繞聲門下區(qū)域的環(huán)狀軟骨呈不可擴(kuò)張性，是小兒氣道最狹窄部位，可限制水腫向外擴(kuò)大。

新生兒與嬰兒聲門下即使輕度水腫亦可能引起喉內(nèi)橫截面積明顯減小。正常新生兒該面積為14mm2以下。聲門下區(qū)域水腫厚度1mm，可將該面積降至5 mm2 (正常的35%)。而在成人，同等程度的水腫不會(huì)造成氣道明顯梗阻。

水腫發(fā)生率與下列因素明顯相關(guān)：①

研究提示水腫與上呼吸道感染無(wú)明顯相關(guān)。

2.喉水腫表現(xiàn)　喉水腫者一般在拔管6h內(nèi)易出現(xiàn)吸氣性喘鳴。尤其應(yīng)注意吸氣性喘鳴減輕或消失，可能為完全性上呼吸道梗阻的征象，而不是通氣功能改善。

3.喉水腫的治療　處理方式主要取決于喉水腫嚴(yán)重程度。

輕度喉水腫可吸入濕化的、加溫的氧氣；局部噴霧1:1000腎上腺素（0.5ml/kg，最多可達(dá)5ml），可重復(fù)應(yīng)用。全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素的效果不肯定，可選用地塞米松0.25mg/kg，立即靜注，而后每6小時(shí)0.1 mg/kg，用24小時(shí)。上述方法無(wú)效或重度喉水腫，可面罩加壓給氧，氧合改善后插入較細(xì)導(dǎo)管。

(六)聲帶麻痹

支配聲門區(qū)域的迷走神經(jīng)有兩個(gè)分支：①喉上神經(jīng)：其外支支配環(huán)甲肌，內(nèi)支支配聲門以上的感覺；②喉返神經(jīng)：其主要支配環(huán)甲肌以外所有喉肌以及聲門以下的感覺。

聲帶麻痹可見于頸、胸部手術(shù)后，亦見于與顱內(nèi)壓升高的有關(guān)病人，還可見于頭頸以外的手術(shù)后。氣管插管本身亦可能引起迷走神經(jīng)分支損傷，造成聲帶麻痹。喉返神經(jīng)沿氣管食管溝自環(huán)甲關(guān)節(jié)后方入喉，立即走向甲狀軟骨板中央，分成前支與后支。其前支位于粘膜下，易受氣管導(dǎo)管氣囊壓迫而受損害。

迷走神經(jīng)或其分支損傷所致聲帶麻痹較罕見，但是拔管后上呼吸道梗阻的重要原因之一。單側(cè)聲帶麻痹一般表現(xiàn)為術(shù)后數(shù)周聲音嘶啞。雙側(cè)聲帶麻痹病情嚴(yán)重，可表現(xiàn)為拔管后立即出現(xiàn)上呼吸道梗阻。喉鏡顯示聲帶無(wú)運(yùn)動(dòng)，呈內(nèi)收狀態(tài)，聲門口極度狹窄。一般可恢復(fù)，但是往往需要較長(zhǎng)時(shí)間，可能需行暫時(shí)性氣管造口術(shù)。

篇3

【關(guān)鍵詞】 全身麻醉并發(fā)癥；麻醉并發(fā)癥；全身麻醉；全麻；麻醉

全身麻醉的并發(fā)癥主要發(fā)生在呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)。對(duì)于這些并發(fā)癥，事先應(yīng)盡量防止，并立即處理，否則會(huì)貽誤成嚴(yán)重后果。1 臨床資料

1.1 選取我院中近3年內(nèi)全身麻醉的手術(shù)患者42例，對(duì)于其麻醉后并發(fā)癥情況進(jìn)行分析研究，其中男性患者25例，女性患者17例，年齡最大者為72歲，最小者為21歲，平均年齡45歲。

1.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥臨床表現(xiàn) ①嘔吐與窒息。病人在嘔吐前常伴有惡心、唾液分泌增加、吞咽動(dòng)作及痙攣性呼吸等先兆癥狀。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)間質(zhì)性血和水腫情況，其典型癥狀以支氣管痙攣為主，伴有哮喘、咳嗽和紫紺綜合征；②呼吸道梗阻。上呼吸道阻塞時(shí)常表現(xiàn)以吸氣困難為主的癥狀，診斷并不困難。對(duì)于下呼吸道阻塞不嚴(yán)重的患者，除肺部能聽到羅音外，并無(wú)明顯癥狀；梗阻嚴(yán)重或梗阻雖不嚴(yán)重但未被發(fā)現(xiàn)和處理者，可呈現(xiàn)出呼吸困難、潮氣量小、紫紺、脈速和血壓下降，病人可能會(huì)導(dǎo)致缺氧而死亡；③通氣量不足。多半因麻醉過(guò)深或呱替啶、嗎啡、硫噴妥鈉用量太大而引起。也有因不當(dāng)使腹部受壓或隔肌運(yùn)動(dòng)受阻，潮氣量顯著減小；④肺部并發(fā)癥。主要有肺炎和肺不張，并發(fā)肺炎的病人大多數(shù)術(shù)前有呼吸道感染，特別是老年人或吸煙較多而有慢性支氣管炎者。肺不張是在麻醉過(guò)程中痰液堵塞支氣管引起，因此多痰患者在術(shù)前要做充分的準(zhǔn)備，還要注意吸痰。

1.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) ①低血壓。病人血容量不足，心律減慢；②心律失常。在原有心功能不全的病人麻醉中更容易發(fā)生心律失常，而原有心律失常的，則可能會(huì)更加嚴(yán)重；③心跳驟停與心室纖顫。是麻醉中出現(xiàn)的最嚴(yán)重的意外事件，兩者都能心臟失去排血功能，導(dǎo)致全身血液循環(huán)陷入停頓狀態(tài)。

1.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的臨床表現(xiàn) ①高熱、抽搐和驚厥。對(duì)于小兒患者如高熱不立即處理可以引起抽搐甚至驚厥；②蘇醒延遲或不醒。麻醉是否過(guò)深與患者蘇醒時(shí)間有關(guān)，如麻醉過(guò)程中曾經(jīng)發(fā)生嚴(yán)重的紫紺或缺氧，麻醉后蘇醒將受到影響。2 方 法

2.1 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 引起嘔吐與窒息的主要原因是飽食后的急癥，比如說(shuō)產(chǎn)婦及患上消化道出血和腸梗阻的病人，全身麻醉時(shí)易發(fā)生嘔吐并因誤吸嘔吐物而造成窒息。嘔吐可以發(fā)生在麻醉誘導(dǎo)期，也可發(fā)生在手術(shù)中或麻醉蘇醒期。上呼吸道梗阻以舌后墜及咽喉部積存分泌物為最常見的原因，舌后墜時(shí)可聽到鼾聲，咽喉部有分泌物則呼吸時(shí)有水泡噪音。下呼吸道梗阻常因氣管和支氣管內(nèi)有分泌物而引起。

2.2 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 麻醉過(guò)度導(dǎo)致血壓下降、脈壓變窄。手術(shù)中出血引起失血性休克，反射性血壓下降，或者麻醉深淺不當(dāng)、手術(shù)刺激、失血、二氧化碳蓄積均可引起心動(dòng)過(guò)速，而內(nèi)臟牽拉、缺氧晚期，則引起心動(dòng)過(guò)緩。

2.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥引起原因 高熱、抽搐和驚厥主要表現(xiàn)為小兒麻醉時(shí)，這是由于嬰幼兒的體溫中調(diào)節(jié)中樞尚未發(fā)肓健全，再有就是患者采用乙醚麻醉后其蘇醒較其它藥物麻醉時(shí)間長(zhǎng)，易出現(xiàn)蘇醒延遲甚至不醒情況。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù)，分別對(duì)對(duì)三種情況全身麻醉并發(fā)癥進(jìn)行t檢驗(yàn)和x2查驗(yàn)，結(jié)果顯示P

3.1 對(duì)于三種情況的全身麻醉患者進(jìn)行分別的分析研究，采取不同的臨床處理方法進(jìn)行預(yù)防和治療。

3.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥臨床治療 對(duì)于嘔吐與窒息患者可根據(jù)發(fā)病情況，采用人工或藥物方法治療，藥物可用氨茶堿和抗生素，還可用生理鹽水作支氣管反復(fù)沖洗，呼吸道梗阻可用導(dǎo)氣管或麻醉前給予足量的阿托品以減少唾液和呼吸道的分泌。如果發(fā)生嚴(yán)重可用氣管插管用吸引器將分泌物吸出。

3.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床治療 病人血常量不足時(shí)應(yīng)減淺麻醉，補(bǔ)充血常量。在目前的大手術(shù)中，用連續(xù)測(cè)定中心靜脈壓來(lái)指導(dǎo)輸血、補(bǔ)液是目前經(jīng)常采用的方法。

3.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥臨床診斷 小兒出現(xiàn)高熱容易引起驚厥或抽搐，再者乙醚麻醉后蘇醒較其他藥物麻醉時(shí)間遲，因此要以預(yù)防為主，出現(xiàn)高熱及時(shí)降溫，注意麻醉中意外情況的發(fā)生。4 結(jié) 論

4.1 全身麻醉并發(fā)癥一旦發(fā)生，會(huì)給患者帶來(lái)?yè)p失，更嚴(yán)重的是還會(huì)危機(jī)患者的生命，不可忽視。因此，平時(shí)一定要對(duì)麻醉師進(jìn)行安全教育，并強(qiáng)化業(yè)務(wù)水平的提升，以最大程度減少并發(fā)癥的發(fā)生。

4.2 呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥引起上呼吸道阻塞處理原則是除去誘發(fā)因素，解除下呼吸道阻塞可用解痙藥氨茶鹼0.25g加入50%葡萄糖40ml中緩慢靜脈注射，或用抗過(guò)敏藥物異丙嗪25mg靜脈注射，對(duì)于有呼吸困難者給氧氣吸入。

4.3 循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥引發(fā)心跳驟停的原因錯(cuò)綜復(fù)雜，但多發(fā)生在已有心肌缺氧、低血容量、高碳酸血癥、高鉀或低鉀血癥、體溫過(guò)低的病人，而麻醉深淺不當(dāng)、呼吸道梗阻、強(qiáng)烈的手術(shù)刺激、牽拉內(nèi)臟等，都可以成為觸發(fā)因素。這種情況下的處理包括氣管插管、人工呼吸和給氧吸入、心臟按摩、給予強(qiáng)心藥與升壓藥、頭部降溫和脫水以及降低顱內(nèi)壓等一整套措施。

4.4 中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥時(shí)，當(dāng)抽搐已經(jīng)發(fā)生，則需立即給氧氣吸入，保持呼吸道通暢，靜脈小量注射硫噴妥鈉，同時(shí)積極進(jìn)行物理降溫特別是頭部降溫，防止腦水腫的發(fā)生。如麻醉后病人長(zhǎng)時(shí)間昏睡不醒，各種反射未見恢復(fù)，且有煩躁不安、呼吸困難或瞳孔散大等現(xiàn)象，則往往提示缺氧已經(jīng)給中樞神經(jīng)造成一定的損害，此時(shí)應(yīng)當(dāng)立即進(jìn)行搶救，包括給氧、人工呼吸、降低顱內(nèi)壓及頭部降溫等。

參考文獻(xiàn)

［1］ 裘法祖，主編.《外科學(xué)》，人民衛(wèi)生出版社.北京，1988.

篇4

教你摘下面具

小兒急性喉炎常見于6個(gè)月到3歲的嬰幼兒。這一年齡階段孩子的喉腔狹小，喉軟骨柔軟，局部黏膜膜下組織松弛，淋巴管腺豐富，產(chǎn)生炎癥的話容易腫脹而發(fā)生喉梗阻。小兒咳嗽功能不強(qiáng)，不易排出喉部及下呼吸道分泌物，更使呼吸困難加重。因此，小兒急性喉炎的病情常比成人嚴(yán)重，若不及時(shí)診治，可危及生命。但小兒“急性喉炎”和“感冒”的癥狀又十分的相似，平時(shí)我們能否區(qū)分出二者呢?其實(shí)如細(xì)心觀察，在生活中家長(zhǎng)完全可以將小兒急性感染性喉炎與普通“感冒”區(qū)分開。除具有急性上呼吸道感染的一般癥狀外，關(guān)鍵之處在于：

聲音嘶啞：普通“感冒”時(shí)，炎癥主要影響到口、咽、鼻部的黏膜，這些部位的炎癥通常對(duì)于發(fā)聲不造成影響。而急性喉炎時(shí)因炎癥累及聲帶而出現(xiàn)聲音嘶啞的表現(xiàn)，有些嬰幼兒因“感冒”的不適(咳嗽、鼻塞、發(fā)熱、腹痛等)而較長(zhǎng)時(shí)間的哭鬧后也會(huì)出現(xiàn)聲音嘶啞，雖然不能因此武斷認(rèn)定孩子患上“喉炎”(還要參考其他的特殊臨床表現(xiàn))，但“聲音嘶啞”卻是提醒我們注意的“重要信號(hào)”。

“犬吠樣”咳嗽：與普通“感冒”的咳嗽不同，急性喉炎時(shí)表現(xiàn)為特有的“空、空”樣聲響，醫(yī)學(xué)上形象地描述為“犬吠樣”，雖與“聲音嘶啞”臨床意義相同，但更具診斷價(jià)值，是急性喉炎標(biāo)志性癥狀之一。

吸氣喉鳴：是指急性喉炎患兒在深吸氣或哭后換氣時(shí)所發(fā)出的特有“咯、咯”聲響，預(yù)示著喉部水腫。

吸氣性呼吸困難：這是明顯喉部水腫(喉梗阻)時(shí)的臨床體征，除患兒表現(xiàn)煩躁不安、鼻翼扇動(dòng)、吸氣費(fèi)力外，可以看到在吸氣時(shí)，患兒的胸骨上窩、肋間隙和鎖骨上窩凹陷，醫(yī)學(xué)上稱之為“吸氣三凹征，嚴(yán)重喉梗阻者可見。

及時(shí)治療危害小

目前小兒急性喉炎最主要的危害為嚴(yán)重喉梗阻以及患兒接受氣管插管并發(fā)癥。前者系因喉梗阻持續(xù)得不到緩解，人體缺氧和二氧化碳潴留，導(dǎo)致患兒腦、心、肺，腎等重要臟器的損傷；后者為氣管插管術(shù)除皮膚組織損傷留有疤痕外，容易繼發(fā)肺部感染，喉環(huán)狀軟骨可因長(zhǎng)時(shí)間金屬插管的壓迫引發(fā)軟化(甚至壞死)、塌陷，導(dǎo)致繼發(fā)喉喘鳴。

作為兒科急癥之一，急性喉炎最大的危害是窒息死亡。現(xiàn)今因醫(yī)療網(wǎng)絡(luò)的發(fā)展，醫(yī)療重視度的提高，交通便捷條件的改善，因急性喉炎而死亡的病例已很少。作為急性喉炎的臨床表現(xiàn)如聲音嘶啞，輕度喉梗阻(水腫)等常是一過(guò)性異常，經(jīng)及時(shí)治療會(huì)很快恢復(fù)(1～3天左右)。

對(duì)付喉炎有手段

家長(zhǎng)一旦懷疑自己的孩子患上急性喉炎應(yīng)立即到醫(yī)院就診。小兒急性喉炎的治療基本可分為兩大部分：

1　消除喉部水腫，緩解喉梗阻一經(jīng)確診，醫(yī)生就會(huì)根據(jù)喉梗阻的程度給予積極處理。

Ⅰ度喉梗阻時(shí)，一般給予糖皮質(zhì)激素(常選用潑尼松)口服；

Ⅱ度喉梗阻時(shí)會(huì)被要求住院治療，盡快靜脈輸注糖皮質(zhì)激素(常選用甲潑尼松龍或地塞米松)，同時(shí)會(huì)為患兒選好氣管切開包以備急救之需：

Ⅲ度喉梗阻患兒在嘗試靜脈激素治療無(wú)效后將接受氣管切開術(shù)(在喉部以下切開氣管，放置氣管插管，確保呼吸暢通)；

Ⅳ度喉梗阻患兒應(yīng)立即實(shí)施氣管切開術(shù)。

2　抗炎對(duì)癥處理　諸如退熱，止咳、祛痰等，與一般上呼吸道感染的處理相仿。急性喉炎的對(duì)癥處理中更強(qiáng)調(diào)：

鎮(zhèn)咳：由于咳嗽會(huì)加重咽喉部黏膜和聲帶的充血與水腫，不利于喉梗阻的緩解；

篇5

【關(guān)鍵詞】 顱內(nèi)壓增高 護(hù)理

顱內(nèi)壓(ICP)增高是神經(jīng)系統(tǒng)多種疾病所共有的一種臨床表現(xiàn)。是因顱腔內(nèi)的腦、腦脊液和腦血容量的異常改變所致。主要癥狀為頭痛、嘔吐、視神經(jīng)水腫等，嚴(yán)重者導(dǎo)致腦疝而危及病人生命。

對(duì)顱內(nèi)壓增高的病人，視其病情輕重予以特護(hù)、一級(jí)護(hù)理或二級(jí)護(hù)理，避免劇烈或過(guò)度活動(dòng)，煩躁病人應(yīng)予以鎮(zhèn)靜藥物。值班護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)病房巡視，密切觀察病人，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)處理和報(bào)告醫(yī)師。護(hù)理重點(diǎn)在于采用一切措施使顱內(nèi)高壓狀態(tài)得以緩解，防止顱內(nèi)壓驟然增高導(dǎo)致腦疝發(fā)生，以及嚴(yán)密觀察病情，早期發(fā)現(xiàn)腦疝征兆并及時(shí)處理。

一、降低顱內(nèi)壓的護(hù)理

1.抬高床頭15°～30°以利顱內(nèi)靜脈回流，從而減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。

2.充足給氧可改善腦缺氧并可使腦血管收縮，降低腦血流量。

3.控制液體攝入量，每日輸液量不超過(guò)2000ml，可以進(jìn)食的病人應(yīng)減少飲水量。

4.高熱者應(yīng)立即降溫，因高熱可使機(jī)體代謝增高，腦缺氧加重。

二、防止顱內(nèi)壓驟然增高的護(hù)理

由于顱內(nèi)壓驟然增高可以導(dǎo)致腦疝發(fā)生，因此護(hù)理中應(yīng)該避免下述情況發(fā)生。

(一)呼吸道梗阻

多發(fā)生于意識(shí)障礙的病人。呼吸道梗阻可以引起胸腔內(nèi)壓力增高，壓力通過(guò)無(wú)瓣的靜脈直接傳導(dǎo)至顱內(nèi)，使顱內(nèi)靜脈壓增高，靜脈回流受阻，可加重顱內(nèi)高壓。此外，呼吸道梗阻又使血中二氧化碳分壓增高，腦血管舒張，腦血流量增多，使顱內(nèi)高壓加重。

1.呼吸道梗阻的原因

(1)呼吸道分泌物積聚。

(2)嘔吐物吸入。

(3)痰液黏稠以致咯痰困難。

(4)臥姿不正確引起氣管受壓或舌根后墜。

2.呼吸道梗阻的護(hù)理 及時(shí)吸凈呼吸道分泌物和嘔吐物。不論采用平臥或側(cè)臥，都不得使病人頸部屈曲或胸部受壓，舌根后墜者可托起下頜或安放口咽氣道。意識(shí)不清或咳痰困難者，應(yīng)及早行氣管切開手術(shù)。痰液黏稠者可進(jìn)行超聲霧化吸入。重視基礎(chǔ)護(hù)理，給病人按時(shí)翻身叩背，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生，也是保證氣管通暢，防止顱內(nèi)增高的重要措施。

(二)避免劇烈咳嗽及用力排便

劇烈咳痰與用力排便都可引起胸腔壓力增高甚至導(dǎo)致腦疝發(fā)生，故應(yīng)預(yù)防并及時(shí)治療感冒、咳嗽。顱內(nèi)壓增高的病人，因限制水分?jǐn)z入及脫水治療多見大便秘結(jié)，可鼓勵(lì)病人多進(jìn)纖維豐富的食物，并給輕瀉劑以防止便秘。對(duì)已有便秘者，應(yīng)囑咐病人不要用力排便，更不可采用高壓大量灌腸，在一般通便法無(wú)效時(shí)，則須戴手套掏出直腸下端糞團(tuán)，然后輕瀉劑或行低壓小量灌腸。

(三)癲癇發(fā)作

癲癇發(fā)作可以加重腦缺氧和腦水腫，再次誘發(fā)癲癇，其惡性循環(huán)可使病人陷入癲癇持續(xù)狀態(tài)。此類病人顱內(nèi)壓持續(xù)增高極易發(fā)生腦疝。因此，對(duì)此類病人應(yīng)按時(shí)按量給抗癲癇藥物，發(fā)作后要給降低顱內(nèi)壓的處理及護(hù)理措施，并嚴(yán)密觀察病情。

(四)腦疝的急救護(hù)理

對(duì)腦疝的認(rèn)識(shí)和急救是神經(jīng)外科護(hù)理中的重要課題。腦疝如能及早發(fā)現(xiàn)并積極搶救，盡早清除病灶，病人是可以獲救并恢復(fù)良好的。若延誤搶救時(shí)機(jī)，即使可挽回生命，因中樞衰竭，意識(shí)難以恢復(fù)，最終也會(huì)因各種并發(fā)癥而死亡。腦疝的急救護(hù)理包括以下幾方面：

1.快速靜脈推注或輸入脫水劑(20％甘露醇125～250ml于15～30min內(nèi)輸入體內(nèi))。

2.留置尿管了解脫水效果。

3.保持呼吸道通暢，吸盡氣道分泌物即給予吸氧。如系枕骨大孔疝，應(yīng)迅速備好穿刺用物及器械。配合醫(yī)師行腦室穿刺脊液引流術(shù)。不少病人在腦脊液引流后，自主呼吸可逐漸恢復(fù)。

4.密切觀察呼吸、心跳、瞳孔變化，對(duì)呼吸功能障礙者，應(yīng)即行人工呼吸并進(jìn)行氣管內(nèi)插管輔助呼吸。

5.緊急做術(shù)前特殊檢查和手術(shù)準(zhǔn)備。

參 考 文 獻(xiàn)