骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇骨折術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】

股骨頸骨折；康復(fù)訓(xùn)練；護(hù)理

股骨頸骨折多發(fā)生于60歲以上老年人，是常見骨折之一，主要發(fā)病原因是青壯年多由于強(qiáng)大暴力所致，老年人多是由于骨質(zhì)疏松，外傷后發(fā)生股骨頸骨折。股骨頸骨折患者特別是老年人多需要長(zhǎng)期臥床，在臥床期間易出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥[1]。現(xiàn)總結(jié)性回顧了2009年1月至2012年12月期間，在長(zhǎng)春市中醫(yī)院住院的42例股骨頸骨折患者術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練和護(hù)理情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

本組42例，其中男15例，女27例。年齡36～85歲，平均年齡67.25歲。21例行人工股骨頭置換，11例行動(dòng)力髖內(nèi)固定，7例行人髖關(guān)節(jié)置換，3例行三枚空心釘固定，住院時(shí)間13～62d，平均24d。

1.2方法

1.2.1運(yùn)動(dòng)康復(fù)措施

1.2.1.1早期：炎性反應(yīng)期（0～1周）

早期練習(xí)的主要目的是減輕疼痛，消退腫脹，提高肌力，避免粘連及肌肉萎縮。以靜力練習(xí)（關(guān)節(jié)不活動(dòng)，保持某一姿勢(shì)直至肌肉疲勞）為主，逐漸增加小負(fù)荷的耐力練習(xí)：①麻醉消退后即開始活動(dòng)足趾及踝關(guān)節(jié)并開始踝泵練習(xí)，通過(guò)小腿肌肉擠壓作用促進(jìn)血液及淋巴的回流。這種練習(xí)可以促進(jìn)患肢血液的流通，預(yù)防腫脹及深靜脈血栓。②在不增加疼痛的前提下，盡可能多做股四頭肌及腘繩肌等長(zhǎng)收縮練習(xí)，每日要大于300次。③術(shù)后3d應(yīng)開始CPM練習(xí)（2次/d，30min/次），練習(xí)后即刻冰敷30min。

1.2.1.2初期：（2～4周）

初期練習(xí)的主要目的是增加關(guān)節(jié)活動(dòng)度及提高肌力。①開始直腿抬高練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d）。②在無(wú)或微痛及骨折穩(wěn)定的前提下，開始髖膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸練習(xí)（10～20次/組，1～2組/d），動(dòng)作要緩慢、用力，屈膝屈髖要達(dá)到最大限度，保持10s后緩慢伸直。③繼續(xù)加大CPM練習(xí)角度，若骨折處愈合良好，力求在4周左右膝關(guān)節(jié)屈曲達(dá)120°，髖關(guān)節(jié)屈曲角度達(dá)90°。④在保護(hù)下，開始下地扶拐行走，患腿可部分負(fù)重（小于1/4體重）。

1.2.1.3中期：（5周～3個(gè)月）

中期練習(xí)的主要目的是繼續(xù)強(qiáng)化關(guān)節(jié)活動(dòng)度，提高肌力，改善關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。通過(guò)影像學(xué)檢查，以確定是否可以逐步嘗試增加患腿負(fù)重，改善步態(tài)。①負(fù)重及平衡練習(xí)：在骨折愈合程度允許的前提下，開始負(fù)重及平衡練習(xí)。根據(jù)骨折愈合的程度，可在平板稱上讓患腿負(fù)重，以明確部分體重負(fù)重的感覺(jué)。負(fù)重由1/4體重、1/3體重、1/2體重、2/3體重、4/5體重、100%體重逐漸過(guò)渡，至達(dá)到患側(cè)單腿完全負(fù)重站立。②繼續(xù)加強(qiáng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度練習(xí)，在抱膝屈髖位逐漸縮短足跟與臀部之間的距離，在髖關(guān)節(jié)感到疼痛處保持5～10分，至與健側(cè)腿角度相同。③開始蹬車有氧練習(xí)，逐漸由輕負(fù)荷至大負(fù)荷，并逐漸減低座位的高度。④加強(qiáng)腿部肌力練習(xí)，包括后抬腿練習(xí)、俯臥位抗阻屈膝、抗阻伸膝練習(xí)。⑤提踵練習(xí)。

1.2.1.4后期：（4～6個(gè)月）

后期練習(xí)的主要目的是強(qiáng)化肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定。若骨折完全愈合，并足夠牢固，即可開始全面恢復(fù)日常生活各項(xiàng)活動(dòng)。①隨著肌力的增加逐漸增加下蹲的角度。②跨步練習(xí)，包括前后、側(cè)向跨步練習(xí)。③患側(cè)單腿蹲起練習(xí)，動(dòng)作要緩慢、用力、有控制（不打晃）。

1.2.2專科護(hù)理①心理護(hù)理。保持良好的心態(tài)，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心，有利于患者康復(fù)。要關(guān)心體貼患者，對(duì)急躁、發(fā)脾氣或心灰意冷、抑郁的患者，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，幫助患者放松身心、分散注意力，在允許的范圍內(nèi)參加一些適當(dāng)?shù)奈膴驶顒?dòng)等。②飲食護(hù)理。患者受傷或手術(shù)后短時(shí)期內(nèi)，食欲會(huì)受到影響，老年、體質(zhì)弱或心理承受能力差的患者可能更明顯。飲食應(yīng)注重色、香、味，以刺激食欲。多吃一些辣椒、西紅柿、青菜、包菜、蘿卜等維生素C含量豐富的蔬菜，以促進(jìn)纖維骨痂生長(zhǎng)和傷口愈臺(tái)。③二便護(hù)理。患者手術(shù)后，可能會(huì)臥床一段時(shí)間，要幫助患者應(yīng)學(xué)用大小便盆排便。骨折早期因憂思少動(dòng)、氣機(jī)郁滯、無(wú)力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，宜多食含纖維素多的蔬菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便的食物。必要時(shí)服用通便藥物，如麻仁丸、番瀉葉等。長(zhǎng)期臥床易發(fā)生尿路感染和尿路結(jié)石，可適當(dāng)多飲水以利于利尿。④護(hù)理。患者體息時(shí)宜適當(dāng)抬高患肢，超過(guò)心臟水平，踝關(guān)節(jié)高于膝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)血液回流，減輕腫脹。患肢置于外展中立位，避免外旋內(nèi)收，仰臥時(shí)在兩大腿之間置軟枕。⑤個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理。臥床時(shí)，除每日冼臉、刷牙外，還應(yīng)定期洗頭，保持身體清潔舒適。洗澡不便，可改為擦浴。襯衣褲要經(jīng)常更換，保持皮膚清潔。傷肢穿褲子不方便，腳趾血液供應(yīng)差，寒冷季節(jié)可縫制棉腳套保護(hù)。⑥預(yù)防并發(fā)癥護(hù)理。應(yīng)練習(xí)深呼吸，用力咳嗽，痰咯不出時(shí)，可拍打背部進(jìn)行協(xié)助防止墜積性肺炎；要經(jīng)常翻身，防止骨骼突起處長(zhǎng)期受壓而發(fā)紅、糜爛、形成褥瘡，必要時(shí)，在骶尾部、腳后跟等處放置氣墊或棉圈；如果患者出現(xiàn)下肢深靜脈血栓，要把患腿墊高，嚴(yán)格臥床休息，避免出現(xiàn)腦栓塞等危及生命的并發(fā)癥。

2結(jié)果

功能訓(xùn)練對(duì)預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生和促進(jìn)患者康復(fù)至關(guān)重要，本組42例患者均給予適當(dāng)?shù)牡目祻?fù)訓(xùn)練，通過(guò)訓(xùn)練預(yù)防了臥床帶來(lái)的并發(fā)癥，功能不同程度的恢復(fù)，經(jīng)電話或上門隨訪患者均能生活自理或部分生活自理。

3討論

股骨頸骨折多見于60歲以上的老年女性患者，其發(fā)病機(jī)制多是以骨質(zhì)疏松為基礎(chǔ)的疾病，婦女絕經(jīng)后由于雌激素分泌低下，腎臟合成活性維生素D減少，小腸吸收鈣的能力減弱等原因，致使骨形成緩慢造成骨質(zhì)疏松癥[2]。老年股骨頸骨折后臥床時(shí)間3～12周，如果出現(xiàn)并發(fā)癥，會(huì)給患者增加痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，作者認(rèn)為早期實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練，可以有效預(yù)防并治療褥瘡、深靜脈血栓等并發(fā)癥。同時(shí)防止并發(fā)癥的發(fā)生和加強(qiáng)功能鍛煉是取得成功的重要因素，才能使患者早日康復(fù)[3，4]。

參考文獻(xiàn)

[1]杜克，王守志.骨科護(hù)理學(xué).北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：284.

[2]耿麗華，金芳.骨科創(chuàng)傷患者的功能康復(fù)護(hù)理.中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，1997，12（5）：233.

篇2

[關(guān)鍵詞] 髕骨骨折；康復(fù)訓(xùn)練；依從性；臨床分析

[中圖分類號(hào)] R683.42 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]C [文章編號(hào)]1674-4721（2011）08（b）-184-02

髕骨骨折是外傷中常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折。傷后除了實(shí)施有用的外科治療，正確系統(tǒng)的提高患者術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性和康復(fù)指導(dǎo)對(duì)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)非常重要。本科于2008年4月～2010年5月共收治髕骨骨折50例，開展了系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)措施，并與2008年4月以前入院的48例患者進(jìn)行比較，結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

98例患者中男72例，女26例，年齡15～63歲，平均41.6歲。其中破損性骨折67例，橫行骨折31例，均為單發(fā)性。急診手術(shù)23例，擇期手術(shù)75例。2008年4月～2010年5月的50例患者由于功能訓(xùn)練，大多數(shù)患者肌力達(dá)4～5級(jí)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度達(dá)80°～100°，恢復(fù)了無(wú)痛和理想的關(guān)節(jié)活動(dòng)度，設(shè)為康復(fù)組。2008年4月以前入院的48例患者為常規(guī)組，觀察兩組患者的臨床療效。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組術(shù)后護(hù)理措施

常規(guī)組行常規(guī)康復(fù)護(hù)理，即術(shù)后行常規(guī)護(hù)理，教會(huì)患者做股四頭肌收縮，要求每小時(shí)做80～100次，每天活動(dòng)4～6 h，術(shù)后臥床2周，臥床期間行常規(guī)鍛煉。

1.2.2 康復(fù)組術(shù)后護(hù)理措施

1.2.2.1 心理康復(fù)指導(dǎo)患者心理康復(fù)是提高鍛煉依從性的有效途徑，把心理康復(fù)作為技能康復(fù)的樞紐，以心理康復(fù)促進(jìn)和推動(dòng)技能康復(fù)。術(shù)后患者常因傷口疼痛、擔(dān)心過(guò)早活動(dòng)影響傷口愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不良。減輕患者心理壓力、增強(qiáng)信心，以促進(jìn)康復(fù)。術(shù)前運(yùn)用合理情緒治療，在術(shù)后康復(fù)鍛煉中運(yùn)用全身松弛療法、行為療法、鼓勵(lì)和暗示療法，可降低患者焦慮狀態(tài)，緩解鍛煉時(shí)的緊張情緒，同時(shí)抑制皮質(zhì)下中樞疼痛神經(jīng)元的活動(dòng)，降低其興奮性，使疼痛的閾值提高，從而緩解疼痛，提高療效[1]。早起適當(dāng)活動(dòng)有助于靜脈和淋巴反流，阻止液體返流到細(xì)胞外間隙，故能促使傷口周圍膠原愈合，減輕疼痛，并使傷口無(wú)水腫和滲出。這些均有利于膝關(guān)節(jié)功能的早起恢復(fù)。使患者掌握不同時(shí)期康復(fù)訓(xùn)練的內(nèi)容、方法及注意事項(xiàng)等，從而調(diào)動(dòng)患者的依從性。護(hù)士除講解有關(guān)疾病康復(fù)的內(nèi)容外，還運(yùn)用良好的溝通技巧和心理學(xué)知識(shí)及時(shí)發(fā)現(xiàn)與康復(fù)有關(guān)的心理問(wèn)題，有針對(duì)性地予以指導(dǎo)和教育，消除其焦慮或抑郁情緒，保證患者以良好的心態(tài)積極配合功能鍛煉。

1.2.2.2術(shù)后1周護(hù)理術(shù)后l周內(nèi)，局部組織創(chuàng)傷未愈合，患肢腫脹疼痛，痛苦，可應(yīng)用超短波、紅外線、低中頻電療等物理體例以利消腫。術(shù)后第2天即進(jìn)行股四頭肌的等長(zhǎng)收縮，先在護(hù)士的指導(dǎo)下鍛煉健側(cè)，然后患者按照自己的感受鍛煉患側(cè)[1]。臥位鍛煉股四頭肌的示例：仰臥位，兩腿伸直，恰當(dāng)抬高3～5 s，再慢慢放下，依次鍛煉，一般為500次/d。坐位鍛煉股四頭肌的示例：患側(cè)小腿繃沙袋鍛煉（重量為1.5～2.0 kg）。開始鍛煉時(shí)時(shí)先協(xié)助托起患側(cè)小腿，然后移開雙手，囑患者連結(jié)患腿抬高3～5 s，再輕輕放下。一般為每小時(shí)5 min。防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。

1.2.2.3 術(shù)后2～4周護(hù)理拆除石膏托，骨痂已慢慢生成。可指導(dǎo)患者鍛煉肢體重力增強(qiáng)肌力和關(guān)節(jié)勾當(dāng)度。囑患者坐床邊，小腿下垂，做膝屈伸活動(dòng)，循序漸進(jìn)，以自動(dòng)屈伸為主，輔以恰當(dāng)被動(dòng)活動(dòng)。加重肌肉的按摩，并慢慢在踝部上懸重，用指推活髕法防止髕骨與關(guān)節(jié)面粘連。術(shù)后4周開始負(fù)重鍛煉。

1.2.2.4術(shù)后7周護(hù)理第7周可棄拐行走。若是呈現(xiàn)痛苦悲傷或不適感，可恰當(dāng)推遲負(fù)重時(shí)間[2]。進(jìn)行功能鍛煉要按照患者體質(zhì)及前一段功能鍛煉的情況，進(jìn)行評(píng)估打分，逐漸增加鍛煉強(qiáng)度幅度并慎防摔傷其他部位的骨折。

1.3 療效評(píng)定

采用Lysholm Ⅱ評(píng)分對(duì)關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療前后關(guān)節(jié)功能評(píng)分，根據(jù)陸氏療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)分4級(jí)：優(yōu)為關(guān)節(jié)功能正常，無(wú)疼痛；良為膝關(guān)節(jié)活動(dòng)接近正常，無(wú)疼痛；中為膝關(guān)節(jié)屈曲受限，但大于90°；差為膝關(guān)節(jié)屈曲不足90°，疼痛，跛行下蹲困難。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，數(shù)據(jù)以x±s表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后7周末Lysholm Ⅱ評(píng)分，常規(guī)組為（86.6±0.5）分，康復(fù)組為（92.7±6.5）分。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.67，P＜0.05）。兩組患者下肢功能計(jì)劃完成量比較，康復(fù)組顯著優(yōu)于常規(guī)組。具體見表1。

3 討論

髕骨為膝關(guān)節(jié)的籽骨，能起到呵護(hù)膝關(guān)節(jié)，增強(qiáng)股四頭肌肌力，伸直膝關(guān)節(jié)的作用，尤其對(duì)膝關(guān)節(jié)伸直的最后15°～30°規(guī)模更為主要。髕骨骨折是關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，應(yīng)貫徹解剖復(fù)位、增強(qiáng)內(nèi)固定及早期功能鍛煉的原則，以盡快恢復(fù)關(guān)節(jié)面平整，削減髕股關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。髕骨骨折術(shù)后早期行髕骨推移和按摩，能促使腫脹消退，預(yù)防關(guān)節(jié)粘連和避免肌肉纖維化。股四頭肌的自動(dòng)收縮促進(jìn)血液輪循環(huán)更有利于消腫，避免肌肉萎縮，為膝關(guān)節(jié)的屈伸和下床活動(dòng)打好基礎(chǔ)。護(hù)理人員實(shí)施科學(xué)、系統(tǒng)的康復(fù)指導(dǎo)，提高患者及其家屬的依從性，自覺(jué)自動(dòng)地配合康復(fù)鍛煉。康復(fù)組應(yīng)用此套康復(fù)方案鍛煉后，術(shù)后7周末Harris功能評(píng)分與對(duì)照組比較t=3.67，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，并且有84%的患者術(shù)后恢復(fù)達(dá)到優(yōu)等，而且術(shù)后并發(fā)癥明顯減少。因此該結(jié)果證明了提高術(shù)后患者康復(fù)訓(xùn)練的依從性能改善患者的關(guān)節(jié)功能，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)的療效。

[參考文獻(xiàn)]

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篇3

【關(guān)鍵詞】 康復(fù)訓(xùn)練； 脛骨平臺(tái)骨折； 膝關(guān)節(jié)功能

中圖分類號(hào) R683.4 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2013）35-0039-02

脛骨平臺(tái)骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，占全部骨折1%，占老年骨折8%[1]，該類患者大多數(shù)是由于高能量損傷所致出現(xiàn)系統(tǒng)癥狀，由于骨折劈裂、塌陷，對(duì)膝關(guān)節(jié)功能造成嚴(yán)重影響，因此該類患者致殘率較高，如果不能及時(shí)利用合適方法對(duì)其進(jìn)行治療，通常情況下會(huì)遺有各類并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不良影響。筆者所在科對(duì)脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后患者進(jìn)行早期系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，療效顯著，隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月42例患有脛骨平臺(tái)骨折病例，進(jìn)行分組，其中21例采用常規(guī)方法進(jìn)行治療，并與同期采用早期康復(fù)訓(xùn)練的21例患者治療療效進(jìn)行對(duì)比分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2012年1-6月收治的42例患有脛骨平臺(tái)骨折病例，致傷原因：高處墜落5例、摔傷15例、車禍傷18例、重物砸傷4例。將其分為對(duì)照組和觀察組，各21例，對(duì)照組男11例，女10例，平均年齡（33.0±4.2）歲，觀察組男13例，女8例，平均年齡（30.0±3.8）歲，兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 一般臨床治療 兩組患者均采用手術(shù)治療，術(shù)后臥床休息，常規(guī)抗感染止痛，促進(jìn)骨折愈合等藥物治療。

1.2.2 康復(fù)治療 觀察組患者除常規(guī)治療外，當(dāng)意識(shí)清楚生命體征平穩(wěn)后即行早期康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后由康復(fù)治療師、護(hù)士共同制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。（1）心理康復(fù)護(hù)理：醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，采用健康教育，個(gè)別交談，用語(yǔ)言鼓勵(lì)患者，提高患者自信心，樹立戰(zhàn)勝疾病信心。（2）功能鍛煉：術(shù)后麻醉清醒后即可進(jìn)行股四頭肌靜力性收縮及踝泵屈伸鍛煉，術(shù)后24 h后可行直腿抬高，病情允許術(shù)后48 h后可行CPM鍛煉，循序漸進(jìn)，其速度與范圍視患者病情及切口情況進(jìn)行調(diào)整，禁止過(guò)早負(fù)重。術(shù)后2周指導(dǎo)患者坐床進(jìn)行屈伸練習(xí)，術(shù)后3～4周增強(qiáng)肌力鍛煉為主，同時(shí)增加膝關(guān)節(jié)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，在屈曲最大程度上維持5～10 s，每次屈曲5～10次，每天練習(xí)2～3次，力量以膝關(guān)節(jié)產(chǎn)生輕微酸脹向無(wú)明顯疼痛為宜，術(shù)后4～6周膝關(guān)節(jié)屈曲高度按行90°，加以練習(xí)后，情況許可，加大活動(dòng)幅度，但要嚴(yán)格保持6～8周患肢不負(fù)重，根據(jù)X線中關(guān)節(jié)骨折愈合情況決定負(fù)重質(zhì)量，情況允許，可慢慢指導(dǎo)離床活動(dòng)，利用輔助器練習(xí)軀體轉(zhuǎn)移。術(shù)后3～4個(gè)月可使用單拐練習(xí)，逐步加大膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度。（3）理療：術(shù)后48 h熱療，紅外線照射，2次/d，30 min/次；超聲波，軟化瘢痕，松解。（4）按摩與被動(dòng)主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：在康復(fù)治療師及家屬配合下對(duì)患者進(jìn)行按摩和被動(dòng)活動(dòng)。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者骨折治療效果

對(duì)照組總有效率為80.95%，觀察組總有效率為95.24%，兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

表1 兩組患者骨折治療效果比較

2.2 兩組患者住院時(shí)間

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折是常見關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，嚴(yán)重者合并半月板、韌帶腓總神經(jīng)損傷，故該部位對(duì)膝關(guān)節(jié)完整性、活動(dòng)度有很大影響。術(shù)后正確系統(tǒng)進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練不僅能促進(jìn)血液循環(huán)，清除腫脹，還能預(yù)防深靜脈血栓、關(guān)節(jié)粘連，促進(jìn)骨骼生長(zhǎng)，減少并發(fā)癥發(fā)生。脛骨平臺(tái)骨折術(shù)后正確指導(dǎo)患者進(jìn)行功能鍛煉是功能恢復(fù)的關(guān)鍵。康復(fù)鍛煉爭(zhēng)取在骨折復(fù)位，固定后盡早進(jìn)行，并貫穿整個(gè)骨折愈合過(guò)程。術(shù)后早期使CPM治療可增加關(guān)節(jié)營(yíng)養(yǎng)代謝能力，刺激可使間質(zhì)細(xì)胞分化成關(guān)節(jié)軟骨，加速關(guān)節(jié)軟骨與其周圍組織愈合，同時(shí)CPM可防止關(guān)節(jié)粘連和僵硬。膝關(guān)節(jié)術(shù)后采取早期主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，能有效促進(jìn)血液及淋巴回流，從而縮小關(guān)節(jié)內(nèi)外肌肉組織粘連和攣縮幾率[2]。骨折術(shù)后，應(yīng)針對(duì)患者具體情況制定鍛煉計(jì)劃，指導(dǎo)、鼓勵(lì)正確完成，定期評(píng)價(jià)康復(fù)成果，鍛煉應(yīng)循序漸進(jìn)。根據(jù)骨折類型及內(nèi)固定的情況，嚴(yán)格控制下的延遲負(fù)重訓(xùn)練，對(duì)防止關(guān)節(jié)面塌陷重要意義[3]。術(shù)后系統(tǒng)地進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練是取得遠(yuǎn)期療效重要環(huán)節(jié)。

參考文獻(xiàn)

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篇4

[關(guān)鍵詞] 肱骨骨折；康復(fù)訓(xùn)練；愈合情況；并發(fā)癥

[中圖分類號(hào)] R683.41 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2014）11（a）-0068-03

肱骨骨折是臨床上最常見的骨折情況之一，可發(fā)生于各個(gè)年齡階段，發(fā)生率約占肩部骨折的20%[1]。近年來(lái)，肱骨骨折發(fā)生率逐步升高，良好的治療顯得尤為重要。現(xiàn)在的治療手段以手術(shù)治療和保守治療為主，但傷情較重的患者采取傳統(tǒng)方法不易使骨復(fù)位，且長(zhǎng)時(shí)間固定關(guān)節(jié)容易導(dǎo)致肌肉萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，可使用手術(shù)切開復(fù)位內(nèi)固定的手段[2]。手術(shù)后需采取一定的康復(fù)治療手段幫助愈合，減少并發(fā)癥[3]。現(xiàn)探討康復(fù)治療在手術(shù)后骨折愈合中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2014年1月從初診至康復(fù)一直在本院骨科治療的患者80例，均采取手術(shù)治療，骨折處得到正確的復(fù)位固定，術(shù)后給予正確的藥物治療，術(shù)后均無(wú)明顯的肩部關(guān)節(jié)功能障礙。其中40例由于自身原因未遵醫(yī)囑，未得到充分的康復(fù)訓(xùn)練，設(shè)為對(duì)照組，其中男性26例，年齡14～68歲，平均（38.7±1.9）歲；女性14例，年齡20～56歲，平均（33.5±2.2）歲。另外40例積極配合醫(yī)生進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練治療，設(shè)為實(shí)驗(yàn)組，其中男性22例，年齡15～64歲，平均（37.6±1.7）歲；女性18例，年齡22～60歲，平均（35.4±1.8）歲。兩組患者的性別、年齡、病理分型等資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

實(shí)驗(yàn)組在得到正確的手術(shù)復(fù)位固定和藥物治療后，依據(jù)不同患者的具體情況給予個(gè)性化康復(fù)功能訓(xùn)練治療，并在治療過(guò)程中隨時(shí)與醫(yī)生溝通，在康復(fù)過(guò)程中定期復(fù)查，依據(jù)患者骨折的愈合情況、關(guān)節(jié)靈活性、肌力水平等評(píng)定指標(biāo)進(jìn)行階段性的康復(fù)評(píng)定。

康復(fù)訓(xùn)練的基本過(guò)程為：①術(shù)后第2天至第5周，骨痂初步形成期。術(shù)后即開始進(jìn)行“鐘擺樣活動(dòng)”[4]，同時(shí)進(jìn)行握拳、屈伸腕關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)等緩慢運(yùn)動(dòng)，強(qiáng)度以患者可以忍受的程度為度，運(yùn)動(dòng)結(jié)束用冰毛巾冷敷進(jìn)行消腫止痛。術(shù)后1周后，患者在保護(hù)和幫助下進(jìn)行被動(dòng)肩部關(guān)節(jié)活動(dòng)，隨后的幾周可根據(jù)恢復(fù)情況逐步加大關(guān)節(jié)的活動(dòng)程度，并在以往運(yùn)動(dòng)的基礎(chǔ)上進(jìn)行肩關(guān)節(jié)被動(dòng)擴(kuò)胸含胸鍛煉，肩部的外展、外旋、后伸、前屈上舉等基本動(dòng)作[5]。②術(shù)后第6周至3～4個(gè)月，根據(jù)患者的恢復(fù)情況，加大肩部關(guān)節(jié)的被動(dòng)運(yùn)動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，有意識(shí)地訓(xùn)練肩部肌肉，增加肩部肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練的強(qiáng)度，同時(shí)開展日常生活鍛煉。鍛煉過(guò)程中如出現(xiàn)疼痛難忍的狀況可服用少量止疼藥物，緩解后即停藥，同時(shí)進(jìn)行點(diǎn)壓、拍擊、揉捏等按摩手法進(jìn)行輔助治療[6]。③術(shù)后第4～5個(gè)月，骨折基本完全愈合，且經(jīng)過(guò)前一階段術(shù)后康復(fù)治療，患者肩部多無(wú)明顯功能，可以進(jìn)行正常的生活工作；個(gè)別患者仍有部分功能未完全恢復(fù)，此時(shí)則進(jìn)行按摩、松動(dòng)關(guān)節(jié)、體操療法等方法繼續(xù)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組患者均于手術(shù)后第2、4個(gè)月及半年后進(jìn)行回訪、復(fù)診調(diào)查，根據(jù)肩關(guān)節(jié)的前屈后伸、外展內(nèi)收、外旋內(nèi)旋的活動(dòng)范圍，參照1990年美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)《永久病損評(píng)定指南（GEPI）》第五版中介紹的方法進(jìn)行肩關(guān)節(jié)功能評(píng)定[7]，GEPI法認(rèn)為肘關(guān)節(jié)活動(dòng)度為上肢功能70%，屈伸活動(dòng)為肘關(guān)節(jié)功能60%，為上肢功能42%，可自肘關(guān)節(jié)實(shí)測(cè)角度對(duì)肘關(guān)節(jié)功能損傷相應(yīng)百分?jǐn)?shù)進(jìn)行評(píng)定。同時(shí)統(tǒng)計(jì)關(guān)節(jié)僵硬、關(guān)節(jié)腫脹疼痛、關(guān)節(jié)囊及肌健并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，F(xiàn)isher確切概率檢驗(yàn)，以P

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肩關(guān)節(jié)功能GEPI評(píng)分的比較

實(shí)驗(yàn)組患者肩關(guān)節(jié)功能GEPI評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P

2.2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較

實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%，對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生率為27.50%，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P

表2 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P

3 討論

臨床上，骨折依據(jù)復(fù)位、固定及功能鍛煉為三大治療原則，以加速骨愈合同時(shí)減少并發(fā)癥為主要目的[8]。在肱骨骨折時(shí)，手術(shù)治療使骨折處復(fù)位后，康復(fù)治療顯得尤為關(guān)鍵，良好的康復(fù)治療可以幫助患者更快地愈合，并減少并發(fā)癥癥狀。常見的肱骨骨折并發(fā)癥有肩部關(guān)節(jié)僵硬、腫脹、關(guān)節(jié)囊和肌腱粘連。由于骨折的創(chuàng)傷使局部組織受到嚴(yán)重的創(chuàng)傷，關(guān)節(jié)處易產(chǎn)生蛋白沉積，導(dǎo)致功能受限，所以，在不影響骨愈合的前提下，開展康復(fù)訓(xùn)練，保證患者在骨折愈合后，關(guān)節(jié)亦不受影響，可以正常行使功能，不影響患者的正常生活工作[9]。

對(duì)于患者的康復(fù)治療，應(yīng)分為三個(gè)階段進(jìn)行。第一個(gè)階段，在手術(shù)后第2天至第5周，骨痂初步形成，此時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)少量多次，多鍛煉局部并且兼顧全身，以休息為主，運(yùn)動(dòng)為輔，適度的伸縮，保證肌肉不萎縮，同時(shí)防止局部腫脹。手術(shù)后第6周至3～4個(gè)月，傷處已經(jīng)基本愈合，此時(shí)的康復(fù)訓(xùn)練以被動(dòng)訓(xùn)練和主動(dòng)訓(xùn)練相結(jié)合，同時(shí)可以輔助按摩、輔助器械訓(xùn)練等方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)地進(jìn)行，所有的訓(xùn)練要以患者能承受的程度為宜，過(guò)度的運(yùn)動(dòng)反而不利于骨折處的愈合；在此期間，也可以內(nèi)服外用一些中藥，幫助活血化瘀，達(dá)到消腫的目的。在康復(fù)末期，骨折基本達(dá)到愈合的程度，患者可以恢復(fù)正常的工作生活，此時(shí)如仍有一定的關(guān)節(jié)不適，應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行低強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)恢復(fù)鍛煉，同時(shí)不間斷的進(jìn)行按摩等治療手段[10]。在整個(gè)骨折愈合過(guò)程中，患者應(yīng)積極配合醫(yī)生的治療指導(dǎo)，遵照醫(yī)囑開展康復(fù)治療，同時(shí)，醫(yī)生應(yīng)鼓勵(lì)和安慰患者，使其對(duì)自己的病情有全面清晰的了解，在整個(gè)治療過(guò)程中保持良好的心態(tài)，這對(duì)于患者的恢復(fù)有十分積極的作用[11]。

本研究通過(guò)對(duì)本院骨科80例肱骨骨折的患者術(shù)后進(jìn)行康復(fù)治療的情況進(jìn)行研究，對(duì)比參與康復(fù)訓(xùn)練和不參與康復(fù)訓(xùn)練的患者的骨折愈合情況，發(fā)現(xiàn)參與康復(fù)治療的患者的康復(fù)情況要明顯好于未參與訓(xùn)練的患者，骨愈合時(shí)間明顯短于對(duì)照組，且參與訓(xùn)練的患者后期并發(fā)癥的發(fā)病率僅為5.00%，遠(yuǎn)低于未參加訓(xùn)練的患者（27.50%）。

綜上所述，開展正確的、及時(shí)的、綜合的康復(fù)訓(xùn)練有利于骨折患者傷處的愈合，可以幫助患者盡早恢復(fù)健康，保證其生活質(zhì)量。

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篇5

關(guān)鍵詞 骨科老年患者；康復(fù)訓(xùn)練；安全問(wèn)題；對(duì)策

康復(fù)訓(xùn)練是指患者在進(jìn)行手術(shù)后通過(guò)專業(yè)的指導(dǎo)，以物理等方法來(lái)輔助患者康復(fù)，是骨科術(shù)后康復(fù)常用的一種方法，對(duì)于促進(jìn)患者的功能恢復(fù)具有顯著效果。康復(fù)訓(xùn)練的主體是患者自身，但是也離不開醫(yī)生和護(hù)士的指導(dǎo)和幫助。盡管如此，由于多種原因的存在，實(shí)際上患者康復(fù)過(guò)程中存在許多安全隱患，這在高齡患者的早期康復(fù)訓(xùn)練中是常見的。本文對(duì)老年骨科患者術(shù)后早期康復(fù)訓(xùn)練中存在的安全問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)報(bào)告。

資料與方法

2012年8月-2013年7月收治老年骨科患者78例，給予手術(shù)治療；其中男42例，女36例，年齡72～91歲，平均75歲。

方法：對(duì)所有患者在手術(shù)后1～10 d進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，為了防止安全問(wèn)題引發(fā)的更嚴(yán)重問(wèn)題，對(duì)康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中的易發(fā)安全問(wèn)題進(jìn)行了預(yù)防控制。

結(jié)果

78例患者之中有1例在康復(fù)訓(xùn)練時(shí)出現(xiàn)了安全問(wèn)題，包括頭暈、胸悶等癥狀，在發(fā)生這種現(xiàn)象后立即給予急救，保證患者生命安全，取得不錯(cuò)效果，得到及時(shí)的恢復(fù)。78例患者均順利進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練后治愈出院，平均住院18 d。

討論

早期康復(fù)訓(xùn)練中的安全隱患分析：①護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)：隨著社會(huì)發(fā)展，各種疾病發(fā)生率的增加以及新的疾病的發(fā)生，使得醫(yī)院不得不擴(kuò)大規(guī)模來(lái)適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療能力的要求提高。而醫(yī)院規(guī)模的增大所帶來(lái)的醫(yī)護(hù)人員年輕化、專業(yè)素質(zhì)不強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)不豐富等問(wèn)題，使骨科手術(shù)患者的護(hù)理問(wèn)題時(shí)有發(fā)生，再加上本身缺乏來(lái)自院方的系統(tǒng)專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)和技能提高培訓(xùn)，這使得基礎(chǔ)知識(shí)和專業(yè)技能都沒(méi)有得到有效的提高。導(dǎo)致護(hù)理缺陷問(wèn)題發(fā)生，進(jìn)而給患者帶來(lái)不必要的心理和身體上的傷害，從而引起患者及患者家屬的不滿，引發(fā)醫(yī)療糾紛。②缺乏對(duì)患者的全面評(píng)估：缺乏對(duì)于患者的全面評(píng)估是跟我國(guó)的護(hù)理模式息息相關(guān)的，我的護(hù)理模式長(zhǎng)期處于以技術(shù)操作為主的技能服務(wù)，而不太重視患者的健康教育和病情觀察。所以，就不能全面地了解患者的情況，以至于評(píng)估失真。同時(shí)，醫(yī)護(hù)人員缺乏了主動(dòng)了解患者病情的積極性，觀察、判斷、分析與解決患者問(wèn)題的能力也比較薄弱。加上老年患者年老體弱，且大多都患有糖尿病、高血壓、冠心病等慢性疾病，這些慢性疾病極易導(dǎo)致老年患者的病情和生命體征發(fā)生不良反應(yīng)。由于醫(yī)護(hù)人員對(duì)老年患者身體狀況的不了解、評(píng)估不全面，指導(dǎo)該老年患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，極易造成嚴(yán)重的后果。