慢性病預(yù)防措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇慢性病預(yù)防措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【摘要】本文從慢性病的概念及其研究范圍、導(dǎo)致慢性病的各種危險(xiǎn)因素、預(yù)防措施等方面闡述了慢性病的幾個(gè)問(wèn)題。采取三級(jí)預(yù)防策略以及以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略,是我國(guó)慢性病的預(yù)防與控制原則。

【關(guān)鍵詞】社區(qū);慢性病;健康促進(jìn);生活方式;三級(jí)預(yù)防

早在20世紀(jì)50年代,世界各國(guó)的疾病病譜已經(jīng)發(fā)生了重大的變化,主要疾病逐漸由過(guò)去的生物因素引起的傳染病,轉(zhuǎn)變?yōu)榉巧镄砸蛩鼗蛏镆蛩剌^少的慢性非傳染性疾病。新華網(wǎng)北京2009年2月27日專(zhuān)電(記者吳晶晶、周婷玉)衛(wèi)生部27日公布的第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查結(jié)果顯示,2008年,我國(guó)居民慢性病患病率為20%,以此推算,全國(guó)有醫(yī)生明確診斷的慢性病病例數(shù)達(dá)到2.6億。這說(shuō)明由生活方式和心理因素導(dǎo)致的疾病--慢性非傳染性疾病已成為影響人們健康和危及生命的主要原因。

1 慢性病的概念及其研究范圍

慢性病又稱(chēng)慢性非傳染性疾病,指以生活方式、環(huán)境危險(xiǎn)因素為主引起的一類(lèi)病程較長(zhǎng)、病因復(fù)雜且有些尚未被確認(rèn)的疾病總稱(chēng)。慢性病是一種長(zhǎng)期性的狀況,表現(xiàn)為正常生理的功能逐漸地、進(jìn)行性地減退,需要治療和護(hù)理。就我國(guó)而言,慢性病的研究和防治主要包括腫瘤、心腦血管病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病、糖尿病、職業(yè)性疾病、營(yíng)養(yǎng)代謝性疾病等。

2 導(dǎo)致慢性病的各種危險(xiǎn)因素

慢性病的病因十分復(fù)雜,數(shù)目多,范圍廣,暴露方式形形,交織作用縱橫交錯(cuò),只有了解慢性病的病因,才能深入探討致病機(jī)制,提出針對(duì)性防治措施。慢性病的危險(xiǎn)因素有上百種,甚至更多,但常見(jiàn)的有10多種,最主要危險(xiǎn)因素有不合理的膳食、吸煙、體力活動(dòng)不足、病原體感染、遺傳和基因、職業(yè)暴露、環(huán)境污染和精神心理因素等。

2.1 吸煙 吸煙至少可以引起20多種疾病,如心腦血管疾病、肺癌、食管癌、膀胱癌、胃癌、唇癌、口腔癌、咽喉癌、胰腺癌、慢性阻塞性疾病,甚至新生兒低體體重等。WHO統(tǒng)計(jì),2000年全世界吸煙引起的死亡約490萬(wàn)人,占總死亡的8.8%。

2.2 飲酒 過(guò)度飲酒與很多癌癥、肝臟疾病、心血管疾病有關(guān)。大量飲酒的人群中,肝癌的死亡率增加50%,中度嚴(yán)重飲酒者中,高血壓的患病率遠(yuǎn)高于正常人群;酗酒還可以增加腦出血的危險(xiǎn)性。

2.3膳食因素和肥胖癥 慢性病的發(fā)生與膳食方式及結(jié)構(gòu)關(guān)系密切,與膳食有關(guān)的血脂水平,肥胖也有很大關(guān)系,與發(fā)病有關(guān)膳食因素主要有脂類(lèi)維生素與纖維素等。如WHO 2002年估計(jì)高膽固醇每年引起約440萬(wàn)死亡,占死亡總數(shù)的7.9%。膳食中的微量元素、食鹽、食物的加工與烹飪及進(jìn)食方式等,也與慢性病的發(fā)生有關(guān)。

2.4缺少體力活動(dòng) 由于現(xiàn)代交通工具的不斷更新,工作和生活條件改善,缺乏體力活動(dòng)是慢性病發(fā)生的主要危險(xiǎn)因素,與冠心病、多種癌癥、骨質(zhì)疏松等有關(guān)。

2.5 病原體感染 病原體感染與慢性病的關(guān)系也很密切,如研究發(fā)現(xiàn)有15%～20%癌癥與病原體感染,特別是病毒感染有關(guān)。幽門(mén)螺旋桿菌在胃部的慢性感染引起胃潰瘍,也是胃癌的主要危險(xiǎn)因素。乙肝與丙肝病毒慢性感染是肝癌的主要危險(xiǎn)因素。

2.6遺傳與基因 幾乎所有慢性病的發(fā)病均有遺傳因素的參與,已經(jīng)有很多研究證實(shí),家族史是癌癥、心腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、精神疾病的重要危險(xiǎn)因素。分子流行病學(xué)、遺傳流行病學(xué)和人類(lèi)基因流行病學(xué)對(duì)慢性病的很多易感基因或相關(guān)基因進(jìn)行了比較深入的研究。

2.7多種危險(xiǎn)因素的綜合作用 慢性病的發(fā)生與流行往往是多個(gè)危險(xiǎn)因素綜合作用的結(jié)果,因此,研究多個(gè)危險(xiǎn)因素間的相互作用,研究它們對(duì)疾病發(fā)生的協(xié)同作用與方式十分重要。不僅能了解疾病的危險(xiǎn)因素及其之間的作用,而且能為正確制定疾病的預(yù)防策略和綜合措施提供理論依據(jù)。

3 慢性病的預(yù)防措施

許多慢性病的危險(xiǎn)因素是相同的,并且與人們的生活行為方式密切相關(guān),如果采取相應(yīng)的干預(yù)措施,可以大大降低慢性病的發(fā)病率和死亡率,減少慢性病帶來(lái)的危害和損失。我國(guó)對(duì)慢性病的預(yù)防和控制采取以一級(jí)預(yù)防為主的三級(jí)預(yù)防策略以及以健康促進(jìn)為主導(dǎo)的慢性病社區(qū)綜合防治策略。

3.1 一級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)病因預(yù)防,在疾病尚未發(fā)生時(shí)針對(duì)病因所采取的措施。即“防病于未然”。一級(jí)預(yù)防是預(yù)防控制和消滅疾病的根本措施,它包括健康促進(jìn)和健康保護(hù)兩方面內(nèi)容。健康促進(jìn)是通過(guò)創(chuàng)造能夠促進(jìn)健康的環(huán)境,使人們避免或減少機(jī)體對(duì)病因的暴露,改變機(jī)體的易感性,使機(jī)體免于發(fā)病,降低發(fā)病率,主要包括健康教育、自我保健、環(huán)境保護(hù)和監(jiān)測(cè)等。健康保護(hù)是對(duì)易感人群實(shí)行特殊保護(hù)措施;避免疾病的發(fā)生,如礦工采用濕式作業(yè)來(lái)減少塵肺的發(fā)生,控制吸煙來(lái)預(yù)防肺癌,接種乙肝疫苗宋預(yù)防乙型肝炎等。目前我國(guó)的一級(jí)預(yù)防已取得了初步成效。

3.2 二級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)臨床前期預(yù)防,即在疾病的臨床前期做好早發(fā)生、早診斷、早治療的三早預(yù)防,以控制疾病的發(fā)展和惡化,防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)為慢性。大多數(shù)慢性病因不明,要完全做到一級(jí)預(yù)防是不可能的,由于慢性病發(fā)生和發(fā)展的時(shí)間比較長(zhǎng),做到早發(fā)現(xiàn)、早治療是可行的。如黏膜白斑及皮膚慢性潰瘍易發(fā)展成為皮膚癌,宮頸糜爛易發(fā)展為宮頸癌等發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療各種癌前期病變,屬于腫瘤的二級(jí)預(yù)防。產(chǎn)前檢查發(fā)現(xiàn)胎兒染色體異常而早期做出診斷,進(jìn)而終止妊娠,屬于遺傳病的二級(jí)預(yù)防。

篇2

【摘要】目的：從慢性非傳染性疾病的發(fā)展趨勢(shì)，預(yù)防措施，控制能力方面探討中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)對(duì)慢性非傳染性疾病的預(yù)防和控制能力。方法：對(duì)國(guó)內(nèi)慢病的現(xiàn)狀、發(fā)展趨勢(shì)、預(yù)防措施以及控制能力方面進(jìn)行分析。結(jié)論：改變不合理的膳食結(jié)構(gòu)和不良的生活方式，控制環(huán)境污染，實(shí)施行為等綜合干預(yù)是預(yù)防和控制慢性非傳染性疾病的最有效措施。

【關(guān)鍵詞】中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng) 慢性非傳染性疾病 預(yù)防和控制能力

慢性非傳染性疾病（簡(jiǎn)稱(chēng)慢病），已經(jīng)嚴(yán)重威脅我國(guó)居民健康，是目前導(dǎo)致我國(guó)居民死亡的主要疾病，每年因慢性非傳染性疾病死亡人數(shù)占所有死亡人數(shù)的80%以上，而且還在呈上升趨勢(shì)［1］。慢病的病程非常漫長(zhǎng)，一朝得病，疾病與治療往往伴隨終生，不僅嚴(yán)重影響了全民的健康水平，也大大降低了慢病患者的生活質(zhì)量，加大了醫(yī)療費(fèi)用的支出，對(duì)因慢病致殘的患者，不僅增加了患者的痛苦，也增加了家庭的負(fù)擔(dān)，同時(shí)減少了勞動(dòng)力，給我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展帶來(lái)了一定的負(fù)面影響。要預(yù)防控制慢性非傳染性疾病，需要各級(jí)政府、衛(wèi)生部門(mén)、社區(qū)健康中心以及全民共同努力。

1 國(guó)內(nèi)慢病的現(xiàn)狀

據(jù)中國(guó)疾病預(yù)防控制中心2006年的中國(guó)慢性病報(bào)告，2000年全國(guó)死亡人數(shù)731萬(wàn)，而慢性病的死亡人數(shù)就達(dá)到了近600萬(wàn)人，占82%。慢病已成為威脅我國(guó)人民生命的第一大殺手。其中，慢病中死于心血管疾病的250萬(wàn)，占34%；癌癥死亡人數(shù)140萬(wàn)，占19.3%；慢性阻塞性肺部疾患死亡128萬(wàn)，占17.6%。更為糟糕的是普通老百姓對(duì)慢病的了解和認(rèn)知水平還很低。在我國(guó)慢病控制的總體水平還處在非常低下的水平，再加之人口老齡化進(jìn)程的加快，據(jù)最新人口普查數(shù)據(jù)，我國(guó)60歲以上老年人口已達(dá)1.77億，占總?cè)丝诘?3.26%。預(yù)計(jì)我國(guó)2015年60歲以上的老年人將超過(guò)2億，老年人發(fā)病率一般比年輕人要高出3~4倍，更增加了慢病發(fā)生的概率。

2 國(guó)內(nèi)慢病的發(fā)展趨勢(shì)

目前，我國(guó)居民死亡的主要原因已由急性傳染性疾病轉(zhuǎn)變?yōu)槁。诔鞘芯用裰校妓劳鋈藬?shù)比例最大的是腦血管疾病，第二為惡性腫瘤，第三為心血管疾病。在農(nóng)村，居第一位的是慢性阻塞性肺病，其次是腦血管疾病和惡性腫瘤。在近十年來(lái)，城市里“三高”（高血壓、高血脂、高血糖）人數(shù)不斷升高，肥胖與糖尿病已經(jīng)成為危害健康的重大公共衛(wèi)生問(wèn)題，最令人擔(dān)憂(yōu)的是，肥胖兒童和青少年的增加，約占10%以上。兒童青少年肥胖也成為成年時(shí)期發(fā)生心腦血管疾病發(fā)生的隱患。20世紀(jì)80年代以前，糖尿病的患病率不足2%，現(xiàn)已上升到4.6%，目前中國(guó)的糖尿病患者有4000萬(wàn)人以上，并且還呈上升趨勢(shì)。

3 慢病人數(shù)急增的原因

行為生活方式、飲食習(xí)慣、大氣污染、環(huán)境污染以及食品存在的安全問(wèn)題等，均是引發(fā)慢病的主要因素。慢性病的病因主要是由于外界環(huán)境，人體長(zhǎng)時(shí)間吸收低劑量毒物在體內(nèi)逐漸蓄積，當(dāng)達(dá)到一定的閾值劑量時(shí)才可能啟動(dòng)病理變化過(guò)程，從而發(fā)病［2］。

4 預(yù)防和控制能力

4.1 預(yù)防措施：治療的目的是對(duì)癥治療，對(duì)慢病來(lái)講，目前的醫(yī)學(xué)科技技水平還不能采取針對(duì)病因的治療措施，僅僅是在一定程度上阻止、減慢、延緩病程的進(jìn)展，預(yù)防因慢病而引發(fā)的并發(fā)癥的發(fā)生，延長(zhǎng)患者的壽命和提高其生活質(zhì)量。維持健康的四大要素為科學(xué)的膳食結(jié)構(gòu)、必要的體育鍛煉、戒除損害健康的不良習(xí)慣和始終保持樂(lè)觀的心態(tài)。合理膳食和必要的鍛煉是健康的基礎(chǔ)，戒除不良習(xí)慣是保持健康的關(guān)鍵，樂(lè)觀的心態(tài)是健康的核心。在預(yù)防措施上當(dāng)以這四點(diǎn)為基礎(chǔ)，有針對(duì)性的采取預(yù)防措施，首先控制鹽與高脂、高蛋白的攝入量，其次是提倡全民健身運(yùn)動(dòng)。因?yàn)槁⊥幸欢温L(zhǎng)的發(fā)病過(guò)程，正是因?yàn)檫@一過(guò)程，所以給預(yù)防慢性病提供了有利的時(shí)機(jī)。所謂慢性病的防治，就是減慢病程的進(jìn)展。通過(guò)對(duì)環(huán)境的綜合治理和對(duì)人們行為方式進(jìn)行有效的干預(yù)，是預(yù)防和控制慢病的主要手段。

4.2 中國(guó)疾病預(yù)防控制系統(tǒng)對(duì)慢病的控制：一個(gè)國(guó)家和民族走向文明的重要標(biāo)志的體現(xiàn)是全民健康教育水平和衛(wèi)生保健水平，21世紀(jì)，世界衛(wèi)生組織提出的要求是：各成員國(guó)用在本世紀(jì)初采取的對(duì)待傳染病相類(lèi)似的姿態(tài)對(duì)待慢病的預(yù)防與控制, 促進(jìn)多數(shù)成員國(guó)采取行動(dòng),共同進(jìn)行慢病的預(yù)防與控制, 改變?nèi)祟?lèi)的健康狀況。我國(guó)的慢病預(yù)防和控制工作起步較早,早在 “七.五”期間在北京、天津、上海等省市就開(kāi)展了以心血管疾病為主的社區(qū)干預(yù)。到“八•五”期間又將腦血管疾病的防治納入國(guó)家科技攻關(guān)項(xiàng)目。近年來(lái)，隨著社區(qū)工作的逐漸深入,全國(guó)范圍內(nèi)陸續(xù)建立了社區(qū)健康服務(wù)中心, 逐步普及了高血壓、糖尿病的監(jiān)測(cè)，社區(qū)健康服務(wù)中心的建立不僅可以促進(jìn)居民改善不良生活方式［3］ 同時(shí)還可以通過(guò)宣傳提高社區(qū)居民的健康知識(shí)水平, 組織居民開(kāi)展全民健身運(yùn)動(dòng)等。在慢病研究項(xiàng)目上，我國(guó)與國(guó)際上同類(lèi)研究項(xiàng)目相比,效果更好, 可能與我國(guó)居民的生活習(xí)慣、人群順應(yīng)性等因素有關(guān), 也與政府的高度重視以及各相關(guān)部門(mén)的密切配合有關(guān)。衛(wèi)生部還下發(fā)了全國(guó)慢性病綜合防治方案》、《全國(guó)慢性病預(yù)防控制工作規(guī)范》、《社區(qū)慢性非傳染性疾病綜合防治示范點(diǎn)工作手冊(cè)》等綱領(lǐng)性文件, 對(duì)慢病的預(yù)防和控制提供了有力的政策支持。今年國(guó)家出臺(tái)了全國(guó)從五月一日起禁止在公共場(chǎng)合吸煙的明文規(guī)定，實(shí)施對(duì)不良行為的政府干預(yù)。

綜上所述，慢病是一個(gè)全球性的健康問(wèn)題，人群中慢病的發(fā)生和變化需要一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程, 一般很難通過(guò)數(shù)年預(yù)使人群發(fā)生疾病和死亡發(fā)生改變, 但通過(guò)有效干預(yù)可在短期內(nèi)看到政策、環(huán)境和行為的改變。目前許多發(fā)展中國(guó)家均已開(kāi)始實(shí)施一些計(jì)劃, 但像我國(guó)這樣進(jìn)行綜合干預(yù)計(jì)劃的例子很少。我國(guó)是在亞洲開(kāi)展干預(yù)計(jì)劃進(jìn)展突出的國(guó)家，并且在“十二五”規(guī)劃中將人均預(yù)期壽命提高1歲列入了經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展主要指標(biāo)。

參考文獻(xiàn)

［1］ 白雅敏,周敏茹,陳波.全國(guó)慢性病綜合防治示范點(diǎn)基本情況調(diào)查［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,2007,2(15):3-6

［2］ 孫汝，蔣志群，陳大靈.預(yù)防和控制慢性非傳染疾病的必要性和衛(wèi)生防疫機(jī)構(gòu)參與的可行性［J］.中國(guó)慢性病預(yù)防與控制,1994,(05):229-230

篇3

慢性病的特點(diǎn)

慢性病是和急性病相對(duì)而言的，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，現(xiàn)今缺乏有效治療手段。從病因來(lái)看，慢性病是各種危險(xiǎn)因素聯(lián)合作用的結(jié)果。其危險(xiǎn)因素分為個(gè)人行為、環(huán)境、人類(lèi)生物學(xué)和衛(wèi)生保健四大類(lèi)。個(gè)人行為因素則占四大類(lèi)因素的第1位。對(duì)人體健康影響較大的偏離健康的行為，如嗜煙、酗酒、飲食不當(dāng)、缺乏運(yùn)動(dòng)、濫用藥物等是引起慢性病的主要病因。糾正人們這些偏離健康的行為，對(duì)防止慢性病的發(fā)生、發(fā)展具有決定性作用。由于慢性病的危險(xiǎn)因素大多以個(gè)人不良的生活方式和行為因素為主。可通過(guò)個(gè)人的努力避免或去除，因此，慢性病是可以預(yù)防的。通過(guò)健康教育，使人們養(yǎng)成有益于健康的生活方式和行為，控制慢性病的發(fā)生，通過(guò)早期發(fā)現(xiàn)危險(xiǎn)因素，在癥狀、體征出現(xiàn)前降低或去除危險(xiǎn)因素，在疾病發(fā)生之前或臨床期間采取措施，控制其發(fā)生、發(fā)展是預(yù)防慢性病的有效措施。

我國(guó)從20世紀(jì)90年代中期在大城市開(kāi)展社區(qū)慢性病的防治工作，多以高血壓、糖尿病等病種為主。從開(kāi)展工作的實(shí)際情況看，對(duì)防治高血壓、糖尿病的發(fā)生、發(fā)展及減緩病程進(jìn)展，起到了肯定的作用。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，全世界因心腦血管疾病死亡人數(shù)占全部死亡人數(shù)的40％，世界衛(wèi)生組織專(zhuān)家指出，如果積極采取預(yù)防措施，每年大約可以挽救600萬(wàn)人的生命。人們的行為生活方式、精神狀況、經(jīng)濟(jì)因素對(duì)心腦血管等疾病的形成起重要作用，國(guó)際國(guó)內(nèi)防治經(jīng)驗(yàn)都證明，發(fā)展社區(qū)綜合防治是十分有效的方法。

慢性病綜合防治具體措施

慢性病的社區(qū)綜合防治是以預(yù)防為導(dǎo)向的全科醫(yī)療服務(wù)。全科醫(yī)療護(hù)理服務(wù)強(qiáng)調(diào)服務(wù)的連續(xù)性和綜合性。全科醫(yī)護(hù)人員執(zhí)行預(yù)防服務(wù)的主要方式有健康教育、預(yù)防接種、篩檢、周期性健康檢查等。

社區(qū)慢性病的管理，就是以社區(qū)為單位，以社區(qū)內(nèi)影響人們健康的發(fā)病率較高的慢性病種為目標(biāo)，采取有計(jì)劃的指導(dǎo)干預(yù)，從而降低該病的致傷、致殘率，提高治愈率的一種健康工作方法，慢性病管理的實(shí)質(zhì)是三級(jí)預(yù)防工作的具體落實(shí)，即疾病前的病因預(yù)防，疾病早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、治療和護(hù)理，預(yù)防殘疾和死亡，綜合康復(fù)和護(hù)理。

健康教育:全科醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任是提高居民對(duì)慢性病的認(rèn)識(shí)，通過(guò)改善不良的生活方式和行為，降低疾病危險(xiǎn)因素水平，減少慢性疾病的發(fā)病率和死亡率，提高居民生活質(zhì)量。以社區(qū)為基礎(chǔ)的健康教育是必不可少的，也是一級(jí)預(yù)防的有效措施。“合理膳食、適量運(yùn)動(dòng)、戒煙限酒、心理平衡”。這健康的“四大基石”的科學(xué)性和有效性已被國(guó)際公認(rèn)。慢性病管理的另一方面就是對(duì)疾病高危人群進(jìn)行有側(cè)重點(diǎn)的保健服務(wù)而達(dá)到防病目的，照顧范圍不僅僅限于心理、行為、飲食方面，還要對(duì)其家庭生活、衛(wèi)生環(huán)境、社會(huì)人際關(guān)系、合理用藥、遵醫(yī)行為等相關(guān)因素進(jìn)行干預(yù)。在這一點(diǎn)上社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)。

健康促進(jìn)：社區(qū)慢性疾病健康促進(jìn)的目標(biāo)是激勵(lì)全社區(qū)居民關(guān)心自己的健康問(wèn)題，積極參與社區(qū)健康促進(jìn)規(guī)劃的制定，開(kāi)展疾病預(yù)防、促進(jìn)健康活動(dòng)。通過(guò)教育的手段改變個(gè)體和群體的行為、生活方式，降低本社區(qū)慢性病的發(fā)病率和死亡率，提高居民的健康水平、生活質(zhì)量和精神文明程度。目前，世界各國(guó)都在積極開(kāi)展社區(qū)性健康促進(jìn)工作，社區(qū)醫(yī)護(hù)人員在防治慢性病工作中要善于使用健康促進(jìn)的工作方法，通過(guò)建議政府采取制定公共衛(wèi)生政策或立法，采取行政干預(yù)、社會(huì)支持的綜合方法，達(dá)到防治慢性病發(fā)生的目的。

篇4

1　臨床資料的收集

收集資料是開(kāi)展慢性病管理至關(guān)重要的第一步，我中心采取：(1)通過(guò)鄉(xiāng)村醫(yī)生對(duì)管轄范圍內(nèi)25歲以上的常住村民發(fā)放普查體檢通知單，在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)來(lái)村衛(wèi)生室進(jìn)行普查體檢。(2)社區(qū)服務(wù)中心組織一批有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)護(hù)人員對(duì)村民進(jìn)行健康體檢。(3)對(duì)外出打工的流動(dòng)村民。也由鄉(xiāng)村醫(yī)生通過(guò)其家屬通知他們到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院進(jìn)行健康體檢。(4)個(gè)體自我檢查。2009年我中心對(duì)全鄉(xiāng)鎮(zhèn)10個(gè)行政村普查了12 909人。占在家村民25歲以上常住總?cè)丝诘?0％左右。其中60歲以上3391人，占體檢人數(shù)的26.27％，40～60歲的有6389人，占體檢人數(shù)的49.49％。體檢結(jié)果顯示。高血壓2687人。占體檢人數(shù)的20.81％。高血糖的702人，占體檢人數(shù)的5.44％。還查出高血脂487人，膽囊疾病(結(jié)石、息肉、炎癥)脂肪肝1251人，另發(fā)現(xiàn)膽囊癌2例，肝癌3例等。通過(guò)體檢及后期結(jié)果統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)：高血壓、糖尿病病人比例高，可能與以前沒(méi)有開(kāi)展疾病普查及慢性病防治管理：沒(méi)有普及健康教育；不良生活習(xí)慣有關(guān)，如高鈉飲食、高糖飲食、高脂肪飲食、吸煙、飲酒、生活不規(guī)律；對(duì)還沒(méi)有出現(xiàn)嚴(yán)重臨床癥狀和并發(fā)癥的慢性病，沒(méi)有引起足夠的重視、不治療或不正規(guī)的治療；許多病人沒(méi)有健康意識(shí)和慢性病早期癥狀的知識(shí)，不去醫(yī)院體檢，普查時(shí)才發(fā)現(xiàn)。

2　開(kāi)展健康評(píng)估工作

收集了全鎮(zhèn)居民基本健康資料后，組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)生，對(duì)篩選出來(lái)的慢性病病人再進(jìn)行全面體檢，詳細(xì)詢(xún)問(wèn)病史，了解疾病危險(xiǎn)因素。根據(jù)個(gè)人情況，進(jìn)行個(gè)體具體指導(dǎo)。評(píng)估工作要求如下：診斷疾病。首先確認(rèn)疾病所處階段，如高血壓病人現(xiàn)在是處在一期，還是二、三期階段。糖尿病病人分型和是否有并發(fā)癥出現(xiàn)，兼癥與疾病的關(guān)系：建立文字病歷和電子檔案管理；分類(lèi)治療；健康教育。

3　分級(jí)預(yù)防管理

3.1　一級(jí)預(yù)防　又稱(chēng)病因預(yù)防，即無(wú)病防病，是針對(duì)疾病“易感期”采取的措施。疾病易感期指的是有致病因子存在但疾病尚未發(fā)生，此階段預(yù)防措施將消除致病因素，使身體狀況逆轉(zhuǎn)。恢復(fù)健康。具體措施：健康教育、高危人群保護(hù)、改善生活方式等。健康教育：每一年2～4次的健康宣教，發(fā)放健康資料(例如：緊張或過(guò)多食鹽易發(fā)生高血壓。高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素以及肥胖病人易患糖尿病等。長(zhǎng)期吸煙是肺癌和慢阻肺的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期飲酒可致酒精性肝炎和肝硬化。高血壓、高血脂是冠心病的危險(xiǎn)因素。家庭因素、氣候因素和社會(huì)因素等均可引發(fā)疾病或使慢性病發(fā)作和加重等)由鎮(zhèn)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)醫(yī)生和村級(jí)醫(yī)生共同工作，通過(guò)宣傳教育，使人們懂得健康行為對(duì)健康的重要作用。高危人群保護(hù)：同時(shí)將對(duì)進(jìn)入項(xiàng)目的慢性病高危人群和患者進(jìn)行生活行為方式干預(yù)，包括指導(dǎo)飲食、定期體檢。改善生活方式：慢性病是在日常生活中經(jīng)過(guò)長(zhǎng)期積累逐步形成的疾病。要治療慢性病沒(méi)有快速的良方。只能通過(guò)不斷地改善自己的生活方式，從每一個(gè)細(xì)節(jié)做好，才能逐步降低發(fā)病率。

3.2　二級(jí)預(yù)防　即有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者已有病理變化，但尚未出現(xiàn)有確診意義的臨床癥狀。應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行治療，為取得較好的預(yù)后創(chuàng)造條件。具體措施：首先將篩選出來(lái)的高血壓、糖尿病等慢性病病人的資料全部建立書(shū)面檔案和電子檔案，詳細(xì)記錄包括一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、單位、職業(yè)、身份證，住址和聯(lián)系方式；疾病診斷依據(jù)；通過(guò)體檢調(diào)查，建立家庭健康檔案，掌握慢性病的發(fā)生發(fā)展情況。對(duì)每例慢性病患者應(yīng)詳細(xì)記錄慢性病的診斷結(jié)果。如：何時(shí)何院診斷何疾病，記錄診斷依據(jù)，包括重要的輔助檢查診斷依據(jù)、治療結(jié)果、上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)：引發(fā)健康疾病的危險(xiǎn)因素：包括不良生活習(xí)慣。如吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力、居住環(huán)境和性格等：家族史，有血緣關(guān)系的其他成員健康狀況納入慢性病管理庫(kù)，用條形碼，以便資料共享。通過(guò)以上措施，對(duì)慢性病病人進(jìn)行系統(tǒng)管理。

二級(jí)預(yù)防將是社區(qū)服務(wù)中心的重點(diǎn)。每月開(kāi)展4～5個(gè)慢性病管治日(就如同社區(qū)服務(wù)中心開(kāi)展3次旬門(mén)診或4～5次的周門(mén)診計(jì)劃免疫接種日一樣)進(jìn)行集中管治。對(duì)病情比較嚴(yán)重的，和已納入管治的病人，來(lái)復(fù)查間隔時(shí)間應(yīng)相應(yīng)縮短，1～2周復(fù)查1次。對(duì)病情穩(wěn)定的，間隔時(shí)間可以稍長(zhǎng)一些。慢性病門(mén)診日，慢性病人來(lái)社區(qū)服務(wù)中心復(fù)查，醫(yī)生詳細(xì)詢(xún)問(wèn)用藥后的情況，結(jié)合檢查和輔助檢查情況。制定接下來(lái)的治療方案及用藥注意事項(xiàng)：明確下一次復(fù)診日。對(duì)于三期高血壓急性發(fā)作期和糖尿病急性并發(fā)癥者，要及時(shí)收治人院或轉(zhuǎn)入上級(jí)醫(yī)院治療。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)后，可回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)預(yù)防。

3.3　三級(jí)預(yù)防　該級(jí)預(yù)防又稱(chēng)為臨床預(yù)防，即疾病防殘，是疾病的“臨床期”實(shí)施的措施。此期病人已有明顯的臨床癥狀和體征，經(jīng)過(guò)規(guī)范治療可減少并發(fā)癥和后遺癥的發(fā)生。對(duì)急性發(fā)作或病情加重及嚴(yán)重并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)住院或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院治療，盡快控制病情發(fā)展，降低并發(fā)癥。待病情穩(wěn)定好轉(zhuǎn)，可回社區(qū)醫(yī)院進(jìn)行三級(jí)預(yù)防，進(jìn)行藥物治療及康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)。另外保健醫(yī)生需指導(dǎo)家屬幫助病人進(jìn)行功能訓(xùn)練。以前對(duì)慢性病防治的管理，有些地方基本上是醫(yī)護(hù)人員上門(mén)服務(wù)，這雖然方便病人，但很難將全鎮(zhèn)幾千慢性病病人長(zhǎng)期管理起來(lái)，一來(lái)醫(yī)護(hù)人員人力有限。二是無(wú)法及時(shí)進(jìn)行輔助檢查，不利于慢性病人的正規(guī)治療和管理。現(xiàn)在把全鄉(xiāng)慢性病病人集中分開(kāi)在4～5次來(lái)醫(yī)院管治有以下優(yōu)點(diǎn)：大大提高了社區(qū)醫(yī)院的工作效率：對(duì)需要輔助檢查的，可以及時(shí)輔助檢查，調(diào)整治療方案；對(duì)三期高血壓，糖尿病慢性并發(fā)癥者，可以請(qǐng)上級(jí)臨床醫(yī)生會(huì)診；更有利于慢性病的系統(tǒng)管理，信息化管理。

4　討論

篇5

收集資料是開(kāi)展慢性病管理至關(guān)重要的第一步，就如同臨床醫(yī)生采集患者病史一樣。臨床醫(yī)生足以病人疾病為中心，一切圍繞疾病的診斷和治療。而慢性病的管理應(yīng)采用全科醫(yī)學(xué)思維，從生物一心理一社會(huì)醫(yī)學(xué)模式出發(fā)，全面評(píng)估病人存在的問(wèn)題，除了對(duì)慢性病患者疾病進(jìn)行明確診斷，更重要的是要發(fā)現(xiàn)影響病人健康的危險(xiǎn)因素。例如：長(zhǎng)期吸煙是肺癌和慢阻肺的危險(xiǎn)因素，長(zhǎng)期飲酒可致酒精性肝炎和肝硬變，高血壓、高血脂是冠心病的危險(xiǎn)因素，緊張或過(guò)多食鹽易發(fā)生高血壓，高血壓是腦卒中的危險(xiǎn)因素， 以及肥胖病人易患糖尿病等。家庭因素、氣候因素和社會(huì)因素等均可引發(fā)疾病或使慢性病發(fā)作和加重。因此，應(yīng)對(duì)慢性病患者全面采集存在的問(wèn)題，具體格式如下：①一般項(xiàng)目：姓名、性別、年齡、婚姻狀況、單位、職業(yè)、住址和聯(lián)系方式。②疾病診斷依據(jù)；通過(guò)入戶(hù)調(diào)查，建立家庭健康檔案，掌握慢性病的發(fā)生發(fā)展情況。對(duì)每例慢性病患者應(yīng)詳細(xì)記錄慢性病的診斷結(jié)果，如：何時(shí)何院診斷何疾病，記錄診斷依據(jù)，包括重要的輔助檢查診斷依據(jù)、治療結(jié)果、上級(jí)醫(yī)院醫(yī)生指導(dǎo)意見(jiàn)。③引發(fā)健康疾病的危險(xiǎn)因素：包括不良生活習(xí)慣，如吸煙、飲酒、飲食結(jié)構(gòu)、精神壓力、居住環(huán)境和性格等。

健康評(píng)估

根據(jù)個(gè)體情況，首先確認(rèn)疾病所處階段和病人的需求，再評(píng)估影響健康的危險(xiǎn)因素和兼癥與疾病的關(guān)系，具體要求：①診斷疾病、分級(jí)、分型和并發(fā)癥；②健康風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估是借客觀數(shù)據(jù)來(lái)警示患者，激勵(lì)其改變不良生活方式和行為。

慢性病的發(fā)生發(fā)展過(guò)程緩慢(需要10年或更長(zhǎng)時(shí)間)，是機(jī)體在遺傳和環(huán)境多因素的作用下，生物指標(biāo)逐步改變的結(jié)果。在早期無(wú)明顯癥狀時(shí)，醫(yī)生常難以確定病情，個(gè)人也不會(huì)主動(dòng)去預(yù)防，就不能阻止疾病的發(fā)展。因此，采取相關(guān)管理措施，觀察生物醫(yī)學(xué)指標(biāo)的變化，預(yù)防慢性病發(fā)生和發(fā)展，是維護(hù)健康最重要的事情。

開(kāi)展健康評(píng)估工作 首先作個(gè)體化健康體檢和基本疾病危險(xiǎn)因素的評(píng)估，再根據(jù)測(cè)得的數(shù)據(jù)由醫(yī)生進(jìn)行個(gè)體指導(dǎo)，并追蹤效果。

評(píng)估程序 全科醫(yī)生評(píng)估，然后集體研究慢性病防治措施，最后專(zhuān)家簽訂評(píng)估意見(jiàn)，制定健康干預(yù)和分類(lèi)指導(dǎo)實(shí)施計(jì)劃。根據(jù)個(gè)體健康體檢情況，依據(jù)評(píng)估結(jié)果，實(shí)行“交通信號(hào)燈式”的分類(lèi)管理。例如，將慢性病人分為病情穩(wěn)定、急性發(fā)作或病情加重和嚴(yán)重并發(fā)癥，以綠燈、黃燈和紅燈區(qū)域表示，與健康教育有機(jī)結(jié)合，進(jìn)行臨床分級(jí)預(yù)防管理。

一級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)病因預(yù)防，即無(wú)病防病，是針對(duì)疾病“易感期”采取的措施。疾病易感期指的是有致病因子存在但疾病尚未發(fā)生，此階段預(yù)防措施將消除致病因素，使身體狀況逆轉(zhuǎn)，恢復(fù)健康。具體措施：免疫接種、健康教育、婚姻咨詢(xún)、生長(zhǎng)發(fā)育評(píng)估、高危人群保護(hù)、職業(yè)病預(yù)防及立法、改善環(huán)境衛(wèi)生等。

二級(jí)預(yù)防 即有病早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，患者已有病理變化，但尚未出現(xiàn)有確診意義的臨床癥狀。應(yīng)對(duì)疾病進(jìn)行預(yù)防性治療，為取得較好的預(yù)后創(chuàng)造條件。具體措施：從人群中篩選疾病、病例發(fā)現(xiàn)、年度體檢和個(gè)體自我檢查等。

三級(jí)預(yù)防 又稱(chēng)為臨床預(yù)防，即既病防殘，是疾病的“臨床期”實(shí)施的措施。此期患者已有明顯的臨床癥狀和體征，經(jīng)過(guò)積極治療可減少合并癥和后遺癥的發(fā)生，對(duì)已發(fā)病患者應(yīng)給予康復(fù)治療。具體措施：采用有效的治療干預(yù)和功能訓(xùn)練。如腦卒中的搶救和肢體功能訓(xùn)練，智能低下兒童的干預(yù)等。

階段評(píng)估

根據(jù)病情分類(lèi)進(jìn)行定時(shí)隨訪(fǎng)和健康指導(dǎo)，定期評(píng)估，及時(shí)修訂健康指導(dǎo)計(jì)劃和效果評(píng)估；設(shè)立預(yù)警機(jī)制，指導(dǎo)檢測(cè)，保證健康指導(dǎo)效果。一般病人，每季度隨訪(fǎng)1次，半年小結(jié)，年終評(píng)估；高危病人(重點(diǎn)人群)，根據(jù)個(gè)體病情，定期或不定時(shí)隨訪(fǎng)，最少每月隨訪(fǎng)1次，季度階段小結(jié)，半年進(jìn)行總結(jié)，根據(jù)存在的問(wèn)題重新制定干預(yù)計(jì)劃。