皮膚管理理論知識精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇皮膚管理理論知識，期待它們能激發(fā)您的靈感。

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關(guān)鍵詞：非營利組織 信息披露 政府管制 理論依據(jù) 現(xiàn)實路徑

建立有效可行的信息披露機制，提高非營利組織信息的透明度，是提升非營利組織公信力和增強其持續(xù)發(fā)展能力的重要途徑。在非營利組織信息披露機制中，信息披露首先選擇自愿性，這是組織的非營利和公益屬性決定的。然而，披露成本的存在和決策層的激勵不足，會導致自愿性披露受阻，為了保護捐贈人和受益對象的利益，監(jiān)管者的管制成了信息披露的保障。所謂政府管制，就是政府行政機關(guān)以強制力為后盾對被管制者活動進行管理和限制。具體到政府對非營利組織信息披露的管制，主要是指政府通過制定相關(guān)法律法規(guī)，對非營利組織信息披露的內(nèi)容、方式、時間等進行強制性規(guī)定，對信息披露質(zhì)量進行分析與評價，并懲罰信息披露違規(guī)行為等一系列活動。基于此，本文探討了非營利組織信息披露政府管制的理論依據(jù)及現(xiàn)實路徑。

非營利組織信息披露政府管制的理論依據(jù)

（一）公共產(chǎn)品理論

公共產(chǎn)品是指一個人對其進行消費不會減少其他人消費機會的一類產(chǎn)品，具有非競爭性和非排他性兩個特征。公共產(chǎn)品理論認為，所有消費者對公共產(chǎn)品的消費無需付出代價，公共產(chǎn)品的供給方無法將生產(chǎn)成本轉(zhuǎn)嫁給消費者，正是公共產(chǎn)品的非競爭性以及非排他性使得公共產(chǎn)品生產(chǎn)者不愿提供公共產(chǎn)品，因為得不到相應的費用補償，故他們對滿足公共產(chǎn)品需求的供應缺乏積極性。公共產(chǎn)品在自由競爭的市場中總是供不應求，因此，公共產(chǎn)品通常由政府提供或由政府實施管制和保護。

非營利組織相關(guān)信息具有公共產(chǎn)品的屬性：當非營利組織的信息公布以后，現(xiàn)實的、潛在的利益相關(guān)者等，均可免費獲取相關(guān)信息，并享受其帶來的相關(guān)利益；而且某個用戶對信息的使用并不會降低其他用戶對其使用的效用。由于存在外部性和“搭便車”行為，非營利組織的最優(yōu)選擇是少花錢、少披露，缺乏向外部進行充分、有效信息披露的動力。這樣就使得非營利組織信息和其他任何公共物品一樣，會產(chǎn)生供應不足的現(xiàn)象，從而引起市場失靈。為解決非營利組織信息披露的不充分問題，對其信息披露進行管制是不得不考慮的措施。

（二）委托理論

委托理論是20世紀60年代末70年代初一些經(jīng)濟學家深入研究企業(yè)內(nèi)部信息不對稱和激勵問題發(fā)展起來的。按照現(xiàn)代契約理論，企業(yè)被認為是一系列契約關(guān)系的組合，契約的關(guān)系人如投資者、管理者、債權(quán)人、債務人等被假設為理性人，投資者（委托人）將資產(chǎn)委托給管理者（人）經(jīng)營。在這種契約關(guān)系下產(chǎn)生的一個重要問題是委托人與人利益的不一致性，人為了追求自身的利益可能會犧牲委托人的利益，而委托人處于企業(yè)外部，并不直接參與組織的日常經(jīng)營，所以他們很難監(jiān)督管理者。從契約關(guān)系的角度來看，一般來說，管理者沒有主動消除信息不對稱的動機，相反的，他們更樂意保持信息不對稱。委托人與人的效用函數(shù)是不一樣的，兩者存在著利益沖突。不管是經(jīng)濟領域還是社會領域，都普遍存在委托關(guān)系。

對于非營利組織，也可視為一組正式和非正式契約的組合：捐贈者、會員等作為契約的締結(jié)方，與非營利組織的管理層之間存在委托關(guān)系，為了防止組織內(nèi)部“偷懶”和“貪污”等行為的發(fā)生，外界的資金提供者在與管理層達成的協(xié)議中會要求其生產(chǎn)并披露會計等相關(guān)信息，盡管這種信息不以凈收益等指標為重點。與企業(yè)類似，雖然原則上應為信息生產(chǎn)直接訂立合同，但在實際中往往因為不同締約方的信息偏好不同，很難達成一致的協(xié)議，即使可行，也會因談判成本太高而不符合成本效益原則。因此，政府加強管制，以準則的形式來規(guī)范能滿足大多數(shù)外部信息需求的信息披露行為便成為必要。

（三）信息不對稱理論

信息不對稱理論指出，由于社會分工的發(fā)展、專業(yè)化程度的提高和獲取信息需要成本，使社會成員之間的信息差別日益擴大，這種日益擴大的差別意味著市場參與者越來越處于市場信息的非對稱分布之中，亦即市場交易的一方比另一方占有較多的相關(guān)信息。而在交易雙方占有信息不對稱的情況下，人為了自身利益，就有可能憑借自己的信息優(yōu)勢，隱瞞相關(guān)信息，選擇對委托人不利的行為，從而發(fā)生信息不對稱理論中的兩個核心內(nèi)容——逆向選擇和敗德行為。逆向選擇又稱為不利選擇，是指掌握信息較多的一方利用相對方對信息的無知而隱瞞相關(guān)信息，獲取額外利益。敗德行為也稱為道德風險，是指占有信息優(yōu)勢的一方為自身利益而故意隱藏相關(guān)信息，對另一方造成損害的行為。

為解決信息披露不充分的問題，委托人有兩種方法：一是委托人本人或者委托人的代表對人進行信息搜集并評價。這種方式存在兩大困難：面臨專業(yè)知識門檻的問題；面臨時間精力有限的問題。所以，解決委托中存在的信息不對稱問題，信息披露管制就有了出現(xiàn)的必要。而作為一種制度創(chuàng)新，它降低了監(jiān)督的交易費用，因而又使得它有了存在的可能。二是加強信息披露管制也可以制止由于信息披露的壟斷性而帶來的信息質(zhì)量低劣的弊端。

信息的不對稱性同樣存在于非營利組織中，非營利組織的管理者所掌握的信息遠遠要多于其他利益相關(guān)者所掌握的信息，而且利益相關(guān)者很難發(fā)現(xiàn)管理者是否存在欺騙行為，從而使管理者有可能利用這種信息的不對稱性并依據(jù)自己的偏好來決定非營利組織的經(jīng)營管理及項目資助。顯然，管理者的偏好與理事會的偏好、利益相關(guān)者的偏好之間肯定存在不一致性，這最終會導致公益資源的浪費，降低公益事業(yè)的效率。因而，通過加強信息披露管制，強制要求非營利組織進行信息披露可在一定程度上緩解由信息的不對稱性所帶來的問題。

非營利組織信息披露政府管制的現(xiàn)實路徑

（一）制定非營利組織信息披露管制的法律規(guī)范

非營利組織信息披露管制的法律規(guī)范是政府管制機關(guān)為了提高組織運營過程中的透明度，規(guī)范非營利組織信息披露行為而進行管理、監(jiān)督所依據(jù)的一系列法律規(guī)范的總和。目前，世界大多數(shù)國家都有一套針對本國非營利組織信息披露管制的法律規(guī)范，最健全的是美國，如《示范非營利法人》、《統(tǒng)一非法人非營利社團法》、《聯(lián)邦稅收法》、《政府與非營利組織會計準則》等，分別從不同層次對財務信息和非財務信息的披露有所規(guī)定。我國關(guān)于非營利組織信息披露的法律規(guī)范主要有：《民辦教育促進法》、《會計法》、《公益事業(yè)捐贈法》、《社會團體登記管理條例》、《民辦非企業(yè)單位登記管理暫行條例》、《基金會管理條例》、《民間非營利組織會計制度》、《社會團體年度檢查暫行辦法》、《民辦非企業(yè)單位年度檢查辦法》、《基金會年度檢查辦法》、《基金會信息公布辦法》等。這些法律規(guī)范涉及到信息披露的基本對象、基本程序、基本內(nèi)容等多個方面的問題。 轉(zhuǎn)貼于

當然，我國非營利組織信息披露的法律制度大多都是原則性的規(guī)定，不夠完善和具體，缺少具體配套制度，實際操作性也不強，需在實踐中不斷完善。

（二）直接披露非營利組織相關(guān)信息

政府管制機關(guān)在非營利組織信息披露中扮演了非常重要的角色，除了通過制定并執(zhí)行法律法規(guī)強制要求非營利組織公布信息，還會將對非營利組織的檢查等情況進行披露，從而保證非營利組織的信息供給。這一點在法律規(guī)范文件上也有規(guī)定，如《基金會年度檢查辦法》規(guī)定：完成年度檢查后，登記管理機關(guān)向社會公告年度檢查結(jié)果，并向業(yè)務主管單位通報（第十二條）。政府管制機關(guān)披露的信息包括宏觀層面信息與微觀層面信息。宏觀層面信息主要是指非營利組織總體或部分總體情況的信息；微觀信息是指每個非營利組織的年度報告、年檢結(jié)果等信息。

在政府直接披露信息過程中，所披露信息的內(nèi)容和力度是必須關(guān)注的兩個重要問題。就目前狀況看，我國政府管制機關(guān)除了注重財務信息披露，更應注重非財務信息披露，同時對非營利組織信息直接披露的力度也有待加強。

（三）分析與評價非營利組織信息披露質(zhì)量

信息披露的質(zhì)量是信息披露的重要內(nèi)容，如果沒有質(zhì)量，信息披露就只能是走形式而沒有任何實際意義。對非營利組織信息披露質(zhì)量的分析與評價是政府管制的重要內(nèi)容。一般而言，政府管制機關(guān)對非營利組織信息披露質(zhì)量的分析與評價可以依據(jù)定量和定性兩方面標準來進行。從定量（或數(shù)量）標準來看，非營利組織信息披露應該是充分披露、持續(xù)披露、有限度地擴展披露。從定性方面來看，非營利組織信息披露應盡量達到及時、有用、可靠、可理解等要求。

從我國的行政法規(guī)和規(guī)章的規(guī)定上看，社會團體、民辦非企業(yè)單位和基金會信息披露質(zhì)量標準制度主要蘊含于年檢制度之中。因此，對非營利組織信息披露質(zhì)量的基本要求就是對非營利組織年度檢查的基本要求。盡管我國對非營利組織年檢的內(nèi)容、程序的規(guī)定體現(xiàn)了非營利組織信息披露的真實、準確、完整、及時等基本要求，但這些法規(guī)和規(guī)章大都沒有在法條中作明文表述，或者沒有相應的保障措施。因此，我國在非營利組織信息披露的基本要求方面還有很大的改進空間。

（四）懲罰非營利組織信息披露違規(guī)行為

作為制度和規(guī)則的建立和維護者，政府管制機關(guān)可以通過法規(guī)、制度的制定、實施來影響與決定非營利組織信息披露過程中行為模式的選擇。基于中國國情，在非營利組織相關(guān)法律不完備的情況下，政府應當設定嚴格的和可實施的懲罰機制，嚴厲懲罰信息不透明的組織。事實上，這樣才可以使得信息披露的違規(guī)行為向規(guī)范行為轉(zhuǎn)變。

對非營利組織信息披露的違規(guī)行為進行懲罰，是以規(guī)范與完善非營利組織信息披露法律責任為前提的。民事責任、行政責任、刑事責任是法律責任的三種方式，各有側(cè)重，共同構(gòu)成完整的法律責任制度。我國非營利組織信息披露法律責任完善的重點應為補充民事責任和刑事責任。當非營利組織提供報告中的文件因缺乏真實性、完整性、準確性或者及時性，而給國家、捐助人、受益人等主體利益造成損失的，非營利組織及其主管、直接負責人員應當承擔連帶賠償責任。此外，為了加大非營利組織信息公開的造假成本，我國有必要借鑒國外經(jīng)驗，對信息造假者尤其是非營利組織直接負責人施以刑事責任，以打擊和遏制惡意、傳播虛假信息等犯罪行為，維護非營利組織信息披露秩序。

參考文獻

1.陳岳堂.非營利基金會信息披露質(zhì)量評價及其治理研究.中南大學出版社，2008

2.程昔武.非營利組織治理機制研究[M].中國人民大學出版社，2008

篇2

循證護理(evidence-basednursing,EBN)是受循證醫(yī)學的影響而產(chǎn)生的護理觀念。在過去的幾十年,護理學科發(fā)生了巨大的變化,如開展以病人為中心的整體護理、用批判性思維尋求最佳護理行為、實施全面護理質(zhì)量改進程序、以最低的成本提供最優(yōu)質(zhì)的服務等。同時,有關(guān)臨床實踐和健康服務的護理研究論文顯著增多,加之護士掌握了計算機文獻的檢索方法,這些變化極大地促進了循證護理的發(fā)展。近幾年來,循證護理觀念在護理領域逐步興起。如在加拿大渥太華的一項研究應用模式(OMRU),旨在針對壓瘡問題為臨床護理決策提供實證;英國的McInnes等系統(tǒng)地提出了治療腿部壓瘡的RCN循證護理指南;美國的Rasmussen應用循證護理實踐模式成功地探索了胸痛的最佳管理方法。

循證護理的概念與內(nèi)涵

循證護理,即以有價值的、可信的科學研究結(jié)果為證據(jù),提出問題,尋找實證,運用實證,對病人實施最佳的護理。它包含了3個要素:(1)可利用的最適宜的護理研究依據(jù)。(2)護理人員的個人技能和臨床經(jīng)驗。(3)病人的實際情況、價值觀和愿望。這3個要素必須有機地結(jié)合起來,樹立以研究指導實踐、以研究帶動實踐的觀念,護理學科才能進步。

循證護理的實踐程序

循證護理模式包括4個連續(xù)的過程:循證問題(evidencetriggered)、循證支持(evidencesupported)、循證觀察(evidenceobserved)、循證應用(evidencebased)。從護理長遠發(fā)展的角度而言,循證護理模式比全面質(zhì)量改進(totalqualityimprove-ment)的模式意義更深遠。EBN模式針對在護理實踐過程中發(fā)現(xiàn)的實踐和理論問題,通過權(quán)威的資料來源收集實證資料,尋找最佳的護理行為,再用批判性的眼光來評價它能否取得最佳成效,或者是否需要進一步開展研究。如此循環(huán),不斷地上升,達到持續(xù)改進護理質(zhì)量的目的。

循證護理對護理學發(fā)展的影響

1·循征護理理念融入現(xiàn)代護理是護理學發(fā)展的需要。護理理念是護理專業(yè)的價值觀和專業(yè)信念,是護理事業(yè)發(fā)展的內(nèi)在動力[1]。傳統(tǒng)護理是以個人經(jīng)驗為主,強調(diào)以理論知識為基礎,以臨床經(jīng)驗為指導。而循證護理是以客觀證據(jù)為主,強調(diào)以臨床護理經(jīng)驗為基礎,以最佳證據(jù)為指導。循證護理理念融入現(xiàn)代護理是護理學發(fā)展的需要,要求護理人員要有循證意識,不僅注重護理技術(shù)的提高,更應通過客觀證據(jù)發(fā)現(xiàn)并提出病人存在的和潛在的健康問題,利用循證護理的現(xiàn)有成果,積極開展循證護理的應用研究,為病人健康服務提供最佳和有利可行的“證據(jù)”。循證護理是一種觀念,應滲透到護理的各個領域。傳統(tǒng)護理阻礙了以科學為基礎進行護理決策的行為方式,護理人員只有樹立了循證護理理念和意識,才能在護理實踐中,始終學習循證護理基礎理論,改變個人習慣和行為,投身于循證護理臨床研究,用最有力、最可靠的護理證據(jù)為病人提供最佳的健康服務。

2.循證護理充實、豐富并促進現(xiàn)代護理理論的成熟與發(fā)展。護理學是以自已獨特的理論體系與模式,作為護理實踐的基礎和指導思想。循證護理是現(xiàn)代護理領域新興發(fā)展的臨床護理模式,具有廣闊的外延,所提供的實證是科研結(jié)果、專家經(jīng)驗以及病人意見的綜合體,并具有較強的系統(tǒng)性、連續(xù)性和動態(tài)性,并注重終末質(zhì)量評審,它的誕生為臨床確認和解決健康問題奠定了扎實的理論基礎,豐富并促進現(xiàn)代護理理論的發(fā)展。

3.循證護理將護理研究和護理實踐有機結(jié)合。循證護理將護理研究和護理實踐有機結(jié)合,使護理真正成為一門以研究為基礎的專業(yè),證明了護理對健康保健的獨特貢獻,并支持護理人員尋求進一步的專業(yè)權(quán)威和自治。循證護理以護理研究為依據(jù),為臨床實踐制訂指南,改變了臨床護士以經(jīng)驗和直覺為主的習慣和行為。加拿大多倫多醫(yī)院的Simp-son強調(diào),護理研究者與實踐者應更緊密地聯(lián)系起來。護理人員參與循證護理有利于:(1)鼓勵護士參與醫(yī)療干預。(2)發(fā)現(xiàn)護理問題及解決問題的措施。(3)發(fā)展并使用標準語言來描述問題、干預和結(jié)果。將護理問題與循證護理有機結(jié)合,可在醫(yī)護合作問題上取得較好的效果,如對疼痛、脫水、失禁、生活狀況改變、移動障礙、知識缺乏、焦慮、皮膚完整性受損等問題的處理。我國的護理實踐活動具有豐富的經(jīng)驗,開展“實證為基礎的護理”,對這些寶貴經(jīng)驗進行科學的整理、系統(tǒng)的應用,對提高護理學術(shù)水平、臨床護理質(zhì)量、護理實踐的科學性、護理服務的有效性有著積極的促進作用。

4.循證護理使護理管理發(fā)生變革。21世紀的醫(yī)院,無論從組織、經(jīng)營、服務方法和范圍均將發(fā)生重大變革,傳統(tǒng)的臨床護理管理,僅憑經(jīng)驗去應對,遠遠不能滿足服務對象和時代要求,循證護理注重以“實證為依據(jù)”的科學管理,管理者必須接受循證護理繼續(xù)管理教育,系統(tǒng)進行循證護理管理理論、信息、方法、科研、教育等學科的學習,用循證護理管理理論指導臨床護理管理實踐[2]。英國利物浦大學的Caine和Kenrick護理管理者促進循證護理的角色研究中,通過對臨床護理管理者在預算分配、目標和政策制訂等方面的調(diào)查表明,臨床護理管理者如果試圖用職位和組織權(quán)威來促進循證護理的實踐必將面臨著失敗。

5·循證護理使現(xiàn)代護理教育面臨新挑戰(zhàn)。

(1)護理教育理念的挑戰(zhàn)。循證護理教育不同于傳統(tǒng)的護理教育模式,它的興起促使護理教育者本身需要反思。首先,在護理教學中向?qū)W生傳授的知識里,有多少是有確切的基礎研究和質(zhì)量可靠的隨機對照試驗或系統(tǒng)分析的結(jié)論?其次,臨床護理教學中,如何培養(yǎng)學生循證的臨床思維方法,主動研究性學習和解決問題能力,將傳授護理實踐中的臨床經(jīng)驗與循證護理和臨床證據(jù)結(jié)合起來,培養(yǎng)護生在臨床護理實踐中循證護理觀;第三,學校護理教師應積極主動接受循證護理教育,盡快掌握本專業(yè)領域中最新的科學論證,傳授給護生,要求護理教師首先應樹立循證護理教育理念,有責任在護理教學中幫助學生養(yǎng)成“臨床護理問題從循證護理中來,回循證護理找答案”的科學思維態(tài)度與方法,這樣才有助于護生良好思維方式的建立,在教與學的決策中,應使學生轉(zhuǎn)變觀念,運用批判性的思維對現(xiàn)存的實踐模式尋求實證,積極思考,勇于探討,在將來的護理實踐中不斷改進護理質(zhì)量。

(2)護理教育實踐的挑戰(zhàn)。循證護理要求臨床護理工作者運用循證護理基礎理論、知識和技術(shù)對護理對象實施“以問題為基礎”的護理。護理對象來自不同的國家,不同的民族,其文化、教育、經(jīng)歷、宗教、語言及生活等方面的特殊性,護理人員面對不同國家、不同醫(yī)院管理方式和服務理念,人際交往慣例的差異,要求護理人員必須在思維和行動上實現(xiàn)一元到多元的轉(zhuǎn)換[3]。現(xiàn)代護理教育者理應在這種日趨多元化,日趨全球化的格局下,搭建多元化護理教育平臺,對護生進行多元化護理(transculturainursing,TCN)理論教育,形成多元化護理教學與實踐體系[4]。培養(yǎng)學生多元文化價值觀、態(tài)度和行為,從護理角度出發(fā),了解不同民族、不同地區(qū)人們的歷史背景、生活方式、習俗禁忌、、飲食習慣、健康觀念、醫(yī)療衛(wèi)生保健制度及常用護理手段[5]予以循證護理科學證據(jù),實施多元化護理,使循證護理與多元化護理在護理實踐中得以應用,擺脫舊的護理觀念,成為人類健康維護、教育、組織和實踐方面的專家,從而有利于促進和提高臨床護理質(zhì)量。

篇3

總結(jié)危機管理在危重新生兒外出檢查安全管理中的應用體會。回顧性分析258例外出檢查的危重新生兒出現(xiàn)危機事件的原因，提出危機管理的方法，即組織開展危機培訓課程、建立危機管理制度、定期進行急救技能培訓考核、充分做好轉(zhuǎn)運前準備等。經(jīng)過兩年危機管理的實踐，危機事件發(fā)生率明顯減少。

關(guān)鍵詞：

新生兒；危機管理；安全管理；外出檢查

為了進一步明確診斷，新生兒尤其是危重新生兒住院期間，需到輔助科室行相關(guān)檢查，對需要持續(xù)監(jiān)護或生命體征維持的危重新生兒來說，從病房轉(zhuǎn)運到檢查科室并接受檢查的過程中，隨時會出現(xiàn)病情變化或發(fā)生不安全事件。因此，如何采取有效措施維持新生兒生命體征的穩(wěn)定、減少并發(fā)癥，并安全順利地完成檢查，是非常重要的問題。危機管理是對危機事件進行預測分析，對各種危機情況進行規(guī)劃、調(diào)整等一系列活動過程，其目的在于減少和避免危機因素帶來的威脅［1－2］。本院新生兒科自2013年初將危機管理應用在新生兒外出檢查的安全管理中，通過危機前的預防及控制進行管理，兩年來在安全、質(zhì)量和護患關(guān)系等方面都收到了較好的效果。現(xiàn)報告如下。

1方法

1．1新生兒外出檢查危機因素分析

回顧性分析2011年1月至2012年12月期間外出檢查的258例危重新生兒，原發(fā)病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，外出檢查過程共發(fā)生新生兒窒息2例、呼吸暫停6例、嘔吐5例、低體溫26例、鎮(zhèn)靜無效12例、設備物品故障4例。組織全科護理人員對出現(xiàn)的危機事件進行原因分析。

1．1．1患兒因素

新生兒由于剛脫離母體，身體各組織和器官功能發(fā)育不成熟，對外界環(huán)境變化的適應性和調(diào)節(jié)性差，呼吸、循環(huán)、體溫等尚不穩(wěn)定，病情危重，變化快，隨時有生命危險，而且同時做多項檢查（如CT、MRI、彩超、腦電圖、胃腸道鋇餐等），需要輾轉(zhuǎn)多個科室，而這些檢查又多要求新生兒處于安靜狀態(tài)下才能完成。因此，新生兒外出檢查對鎮(zhèn)靜的需求也顯著增加，然而新生兒臟器功能不完善，鎮(zhèn)靜藥物易在體內(nèi)蓄積，產(chǎn)生呼吸抑制等不良事件發(fā)生［3］。

1．1．2疾病因素

外出檢查新生兒原發(fā)疾病有新生兒窒息、新生兒低氧缺血性腦病、新生兒顱內(nèi)出血、新生兒呼吸窘迫綜合征、新生兒肺炎、先天性心臟病、消化道畸形等，由于病情危重、復雜且進展迅速，易在檢查過程中出現(xiàn)面色紫紺、呼吸暫停、嘔吐或口鼻腔分泌物所致的呼吸道堵塞、呼吸心搏驟停、低體溫等危機表現(xiàn)。

1．1．3護士因素

轉(zhuǎn)運護士的資格和能力是確保轉(zhuǎn)運成功的基礎［4］。本科室護士的平均年齡為28歲，護齡在3年以下的占40％，護士普遍年輕，經(jīng)驗不足，預見性差，缺乏良好的溝通技巧，理論知識缺乏或急救技術(shù)不熟練，同時法律觀念淡薄，不了解“醫(yī)療風險無處不在”這一特殊的職業(yè)特性，護理工作稍有疏忽或溝通不到位，極有可能誘發(fā)危機。外出檢查前護士未與相關(guān)檢查科室、途經(jīng)電梯及護送工人溝通協(xié)調(diào)，導致患兒等候時間過長，或鎮(zhèn)靜超時失效，結(jié)果未順利完成檢查。

1．1．4設備物品因素

由于在轉(zhuǎn)運途中一般用氧氣袋供氧，流量調(diào)節(jié)欠準確，另外由于對轉(zhuǎn)運患兒所需時間估計不足，未多準備氧氣袋，都可造成氧氣供給不足導致患兒出現(xiàn)經(jīng)皮氧飽和度（SpO2）下降。由于危重患兒帶有各種儀器如呼吸機、微泵注射儀、便攜式氧飽和儀等，在轉(zhuǎn)運途中無交流電，只能依靠儀器中的內(nèi)置電池供電，內(nèi)置電池供電量不足而導致儀器低電壓報警。另外，護士對患兒檢查可能出現(xiàn)的危機預見性不夠，未攜帶所需使用的藥品和物品也是可能的因素之一。

1．2危機管理的方法

1．2．1組織開展危機培訓課程

科室組織開展專門的危機培訓課程，要求護理人員參加培訓，樹立危機意識。設置的課程包括危機管理的重要性、危機管理理論、危機的發(fā)生與發(fā)展、處理危機的方法等。同時告知護理人員盡管危機很難預測，但大多數(shù)危機并非突然發(fā)生，而是有預兆、有過程的，并通過多途徑、多形式來強化護理人員的防范意識［5］。提高法律意識和風險意識，定期組織護理人員學習護理警訊事件與案例剖析，不斷提高護理安全意識。

1．2．2建立危機管理制度

完善的管理和護理制度是保障危機管理順利實施的基礎［6］。科室成立質(zhì)量管理小組，分工到位，明確護理人員的責任，定期進行安全檢查，及時對科室潛在的危機作出分析、評估和預測。制定危重新生兒外出檢查制度及護理應急預案，如突發(fā)呼吸心搏驟停、窒息、低體溫、意外拔管、停氧、停電等事件發(fā)生時的處理預案，患兒家屬投訴處理預案等。

1．2．3定期進行急救技能培訓考核

對3年以下護理人員重點培訓窒息復蘇、心肺復蘇等各種急救技能，開展各種急救儀器、急救藥物使用的培訓與考核。定期進行各種患兒轉(zhuǎn)運途中發(fā)生意外的應急模擬演練，當場點評，通過案例的學習與分享，讓護理人員充分了解外出檢查安全隱患的相關(guān)危險因素，從而增強新生兒科護理人員的急救意識，提高急救水平。另一方面，根據(jù)新生兒科專科特點及疾病特點，制定專科培訓計劃，并定期對所學知識進行考核，促進護理人員專業(yè)知識水平及前瞻性預防危機發(fā)生能力的提高。

1．2．4充分做好轉(zhuǎn)運前的準備工作

1．2．4．1準確評估病情

危重新生兒病情兇險、變化快。嚴格遵循“轉(zhuǎn)運前盡可能使患兒病情達到最佳穩(wěn)定狀態(tài)”這一基本原則［7］。護理人員在轉(zhuǎn)送前對患兒進行全面的病情評估，著重評估呼吸、循環(huán)系統(tǒng)，預見性掌握可能出現(xiàn)的并發(fā)癥。針對性給予吸痰、胃腸減壓、擴肛、鎮(zhèn)靜止驚、止血、保暖、糾酸等相應的處理。需氣管插管者，配合醫(yī)生進行氣管插管并妥善固定；必要時抽吸凈胃內(nèi)容物，防止轉(zhuǎn)運途中因嘔吐而窒息。使用靜脈留置針為患兒建立靜脈通道，便于轉(zhuǎn)運途中靜脈輸液和搶救用藥，對需要安靜睡眠狀態(tài)檢查者按醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑誘導入睡，動態(tài)監(jiān)測心電和SpO2。

1．2．4．2轉(zhuǎn)運人員配備

為確保轉(zhuǎn)運途中的安全，轉(zhuǎn)運護理人員必須由具有新生兒搶救經(jīng)驗的護師或主管護師擔任，以使對新生兒病情有正確估計，對途中可能出現(xiàn)的問題有足夠認識，并能積極采取相應的急救與預防措施。

1．2．4．3轉(zhuǎn)運設備物品的配備

搶救儀器由專人負責，定時充電、班班檢查，保證處于良好的備用狀態(tài)。估計檢查所需時間，備足氧氣袋供氧、連接便攜式監(jiān)護儀監(jiān)護，攜帶簡易呼吸氣囊及便攜式的急救箱備用，內(nèi)置相應的急救用物，如腎上腺素、多巴胺等搶救藥品，注射器和吸痰管等。

1．2．4．4鼓勵家長陪同

通知患兒家長，向家長交代患兒病情、檢查的目的和必要性，以及途中可能出現(xiàn)的變化，取得患兒家長最大的理解和配合，并陪同完成檢查。

1．2．4．5與各部門有效溝通協(xié)調(diào)

外出檢查前與各相關(guān)部門有效溝通協(xié)調(diào)，包括檢查科室相應人員及科室的相應準備、沿途各關(guān)口（如電梯等），以減少患兒在轉(zhuǎn)運途中不必要的等待。告知檢查科室患兒的基本情況，包括初步診斷、目前生命體征、鎮(zhèn)靜效果等，需要準備的搶救藥物和儀器，并應配備氧氣筒和足夠多的電插座以備儀器使用；冬春季節(jié)通知檢查科室先開空調(diào)預熱，保持室內(nèi)足夠的溫度，避免在檢查過程中松衣被而受涼。

1．2．5轉(zhuǎn)運過程的處理與救護

1．2．5．1安置合適

視不同病情采取不同。呼吸道分泌物多者采取側(cè)臥位，防止嘔吐時誤吸，病情穩(wěn)定者采取平臥位、頭偏向一側(cè)。搬動患兒時注意動作輕柔，盡可能減輕震蕩。

1．2．5．2呼吸道管理

轉(zhuǎn)運途中密切觀察患兒SpO2變化等，保持呼吸道通暢，隨時觀察氣管插管的位置，聽診兩肺呼吸音是否對稱，防止氣管堵塞、氣胸等異常情況發(fā)生。

1．2．5．3注意保暖

新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，基礎代謝低，產(chǎn)熱少，而體表面積相對大，當環(huán)境溫度較低，保溫措施不全時極易發(fā)生低體溫。低體溫不僅可引起患兒皮膚硬腫，還可使其體內(nèi)各重要臟器組織損傷，甚至死亡。為了減少患兒低體溫的發(fā)生，轉(zhuǎn)運途中可使用棉被包裹患兒，由家長或護理人員抱于懷中取暖。

1．2．5．4病情觀察

轉(zhuǎn)運途中密切觀察新生兒膚色，因其可綜合反映呼吸、心搏和周圍循環(huán)狀況。盡管檢查前已清理呼吸道，但在途中仍有可能出現(xiàn)嘔吐致呼吸道堵塞，一旦出現(xiàn)，立即以紗布清除口鼻腔分泌物或吸痰，窒息者按窒息復蘇處理，予托背、拍打足底刺激患兒，如患兒出現(xiàn)口唇紫紺、呼吸困難、SpO2下降，予皮囊加壓給氧；心率＜60次／min，予正壓人工呼吸同時胸外心臟按壓，維持呼吸、循環(huán)功能，就地處理后如需進一步復蘇應立即返回病房，做好進一步搶救工作，恢復正常后安慰患兒家長，穩(wěn)定緊張情緒。

2結(jié)果

2013年1月至2014年12月，將危機管理方法應用于危重新生兒外出檢查中，進行事前的預防和控制，期間共有362例危重新生兒外出檢查，發(fā)生呼吸暫停1例、嘔吐2例、低體溫5例、鎮(zhèn)靜無效2例，未發(fā)生新生兒窒息及設備物品故障，危機管理后危機事件發(fā)生率明顯減少。

3體會

危重新生兒的檢查過程是一個連續(xù)監(jiān)護和治療的過程，首先，要建立完善的外出檢查制度和流程，降低風險的發(fā)生率［8－9］。充分做好轉(zhuǎn)送前的評估和準備、途中監(jiān)測和必要的處理以及急救是確保危重患兒安全轉(zhuǎn)運和成功檢查的重要保證，只有做好以上各項工作，才能保證危重新生兒安全、順利地完成各項檢查。危機管理是指組織對所有危機發(fā)生因素的預測、分析、化解、防范等而采取的行動，是為應對各種危機情景進行的正確決策的動態(tài)調(diào)整，以消除或降低危機所帶來的威脅［9］。而化解危機是一項長期、持續(xù)的工作，要使危機管理更加完善，需不斷培訓護士防范護理危機的意識和能力，不斷健全護理管理制度，有效地推進科學化、系統(tǒng)化、制度化的護理質(zhì)量管理工作，真正為患兒提供安全、有序、優(yōu)質(zhì)的護理。本院新生兒科將危機管理理念引入到危重新生兒外出檢查中，取得了較好的效果，不僅歷練了護士預防危機的能力，也減少了不安全事件的發(fā)生。

作者：朱惠仙 林美玉 單位：浙江省嘉興市第二醫(yī)院

參考文獻：

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［7］金漢珍，黃德泯．實用新生兒學［M］．3版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：143－147．

篇4

【關(guān)鍵詞】產(chǎn)房；高風險因素；評估；對策

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2013）11-0834-02

產(chǎn)房是醫(yī)療單位高風險區(qū)域之一，關(guān)系著母嬰的安全。產(chǎn)房是進行產(chǎn)程觀察和助產(chǎn)的場所，在產(chǎn)程觀察過程中，對產(chǎn)程進展的判斷和處理需要由助產(chǎn)士來完成，這就存在很大的風險。因此，在產(chǎn)房護理管理中，要讓助產(chǎn)士提高風險意識，提高對風險的識別和處理能力。為此，我們在產(chǎn)房護理管理中實施風險管理理論，把護理安全納入目標管理，以保證產(chǎn)房護理質(zhì)量和母嬰的安全，收到良好的效果。現(xiàn)就產(chǎn)房高風險因素評估和幾點對策分述如下。

1 產(chǎn)房高風險因素評估

1.1 組織管理體系，規(guī)章制度，操作規(guī)范不健全。領導重視不夠，未實行三級垂直管理體系；規(guī)章制度、應急預案不完善，無應急預案演練；助產(chǎn)士及產(chǎn)科護士素質(zhì)差異大，使助產(chǎn)技術(shù)水平不可能在短時間內(nèi)提高，增加了風險。護理安全培訓不夠，對未發(fā)生的安全隱患并未引起足夠重視。

1.2 環(huán)境的風險因素。產(chǎn)房的位置不當，不能成為一個獨立的區(qū)域，室內(nèi)壁表面和地面不光滑，墻角為直角，不便于清潔，容易儲菌；產(chǎn)房內(nèi)三區(qū)（非限制區(qū)、半限制區(qū)、限制區(qū)）之間無明顯標志，潔、污物品共通道，易引起交叉污染。探視陪護人員多，床位周轉(zhuǎn)快、醫(yī)生消毒隔離意識淡漠。

1.3 護理人員因素

1.3.1 護理人員法律意識淡薄，自我保護意識差。在護理過程中忽視危機因素和潛在的隱患，易引發(fā)護患之間沖突和糾紛。助產(chǎn)士重視產(chǎn)婦母子安全的問題，而忽視潛在的法律問題，對具有法律效應的護理記錄重視不夠，搶救后記錄不完整。不了解患者享有的知情權(quán)，未能詳盡告知義務。危險時段無安全警示標志：患者跌倒、摔傷，從而引發(fā)糾紛。

1.3.2 服務態(tài)度問題。由于護理人員每天接受產(chǎn)痛的刺激和繁忙的工作，情緒極易激惹，加上產(chǎn)婦家屬的不配合等因素，因服務態(tài)度而引起醫(yī)患矛盾。在產(chǎn)科護理工作中，護理人員需要對產(chǎn)婦全程、全方位的陪護，同時滿足產(chǎn)婦及嬰兒兩類高危人群的生理、心理、社會等多方面的需求，這種長期疲勞的心理，也使護士助產(chǎn)士產(chǎn)生不耐煩的心理。

1.3.3 工作責任心不強。部分護理人員缺乏工作責任心和工作熱情，說話隨便。對儀器的操作不規(guī)范，藥品混放、無明顯標識，搶救藥品用后未及時補充。讓產(chǎn)婦心理產(chǎn)生對醫(yī)護人員的不信任。

1.3.4 理論知識缺乏 、技術(shù)因素。主要表現(xiàn)在四個方面：一是因護理知識欠缺和工作經(jīng)驗不足，不能很好的配合接生醫(yī)生；二是低年資助產(chǎn)士操作技術(shù)不熟練出現(xiàn)會陰Ⅲ度撕裂、產(chǎn)后出血、新生兒產(chǎn)傷的風險。三是嚴重并發(fā)癥不可預見性，如臍帶脫垂、羊水栓塞等嚴重危及母子生命的緊急情況，助產(chǎn)士對突發(fā)事件缺乏處理經(jīng)驗和充足準備，無法在短短幾分鐘內(nèi)做出正確的判斷及處理，導致延誤診斷和治療時機。四是不按時參加繼續(xù)教育和培訓，醫(yī)院未安排進修學習。

1.3.5 工作細節(jié)不到位，不遵守操作常規(guī)，護理操作程序不規(guī)范。產(chǎn)婦情況瞬息萬變，難以預料性，這就要求護理人員要具有高度的責任心，注重工作細節(jié)，檢查到位。尤其在節(jié)假日或夜間值班人員少，工作量大，容易出現(xiàn)忽略工作細節(jié)。如胎盤檢查不仔細，使部分胎盤殘留宮腔，陰道填塞紗布，沒有留尾條，縫合完畢不做肛查，忘記取出紗布，產(chǎn)后不按護理常規(guī)觀察宮縮及膀胱充盈情況，造成產(chǎn)后出血。這些都增加了產(chǎn)婦的痛苦，使產(chǎn)婦和家屬不滿，引發(fā)糾紛。

1.3.6 護士、助產(chǎn)士心理因素。由于長期處于高度緊張的工作狀態(tài)中，這給她們心理上造成極大的壓力，工作效率降低，使患者不滿意，容易引起糾紛。

1.3.7 職業(yè)防護意識差。產(chǎn)科工作的特殊性，急診病人多，血、羊水、體液接觸機率大，職業(yè)防護意識不強。醫(yī)院和科室未進行感染管理知識的培訓，助產(chǎn)士未及時參加培訓、考核。

1.4 臨床帶教存在的風險。實習生管理不善，在無指揮狀態(tài)下工作。無實習生帶教計劃，帶教老師不合格，未定期進行授課、操作示范、考核、反饋。

1.5 醫(yī)療設施設備的不安全因素。 醫(yī)療設施不安全，衛(wèi)生間無坐便器，無防滑墊、無應急按鈴。平時不注意檢查儀器設備的完好性，使用中出現(xiàn)問題，如胎心監(jiān)護儀出現(xiàn)故障、新生兒吸痰器、復蘇囊出現(xiàn)故障沒能及時檢修等。

1.6 產(chǎn)婦及家屬風險。產(chǎn)婦就醫(yī)行為：未建CPU卡、未做正規(guī)產(chǎn)檢、隱瞞病史、孕產(chǎn)史。院內(nèi)感染的發(fā)生：家庭產(chǎn)房頻繁的換人、家屬不遵守醫(yī)院規(guī)定。產(chǎn)婦及家屬過度維權(quán)：產(chǎn)婦及家屬對產(chǎn)房護理工作的要求和期望值過高，缺乏醫(yī)學知識，出現(xiàn)病情變化以后，盡管在入室時助產(chǎn)人員與其溝通，向其告知可能出現(xiàn)的意外情況，產(chǎn)婦和家屬仍然很難和醫(yī)護人員達成共識，引起醫(yī)療護理糾紛。

2 產(chǎn)房高風險因素的護理對策

2.1 領導高度重視，建立護理風險管理體系。調(diào)整護理安全管理小組，成立三級質(zhì)控網(wǎng)：業(yè)務院長、護理部科護士長護士長（質(zhì)控護士），每周一反饋護理隱患及不良事件，每月總結(jié)，每季度全科討論、分析，用PDCA循環(huán)進行持續(xù)質(zhì)量改進。同時醫(yī)院通過創(chuàng)造良好的工作環(huán)境和優(yōu)惠的經(jīng)濟待遇，通過理論考核和面試，擇優(yōu)錄取助產(chǎn)士、護士到我院上班，及時補充了人員缺編問題，助產(chǎn)士由2011年的6人增加到現(xiàn)在的14人。

2.2 重新規(guī)劃布局。我院產(chǎn)房設計不夠合理，于2010年底在籌建康復病房樓時，通過專家論證、規(guī)劃、設計籌建了新的產(chǎn)房和新生兒沐浴室，于2012年8月投入使用，產(chǎn)房自成一區(qū)，新的產(chǎn)房設計更合理、現(xiàn)代化，管理實行“手術(shù)室式”的管理，以全新的面貌迎接孕產(chǎn)婦。

2.3 加強法律法規(guī)教育，提高護理風險意識。護士長定期組織護士、助產(chǎn)士學習風險管理知識。制定護理安全培訓既高度重視已經(jīng)發(fā)生的事件，對未發(fā)生的安全隱患也引起了足夠重視，對發(fā)生的案例及預警案例進行分析。特別重視對預警案例的分析，對低年資助產(chǎn)士、護士的前饋控制，加強護理安全教育，將護理不良事件杜絕在萌芽狀態(tài)[1]。讓每位護理人員都有風險防范和防患于未然的意識，認真執(zhí)行護理操作規(guī)程，避免風險發(fā)生。對工作中發(fā)生的護理問題及時進行分析，總結(jié)經(jīng)驗教訓，并對目前產(chǎn)房工作主要風險因素進行評估，提出針對性防范措施。

2.4 提高護理人員職業(yè)道德修養(yǎng)，增強服務意識。產(chǎn)房是高風險的工作，產(chǎn)房護士的責任心和道德修養(yǎng)對護理風險的發(fā)生有密切聯(lián)系。護士長要經(jīng)常強化護理人員及助產(chǎn)醫(yī)生應具備的職業(yè)道德素質(zhì)，以護士行為準則檢查約束助產(chǎn)士的護理工作，激發(fā)助產(chǎn)士強烈的責任心和慎獨精神，改善服務態(tài)度，可以避免人為因素引發(fā)的護理糾紛。

2.5 修訂護理常規(guī)，優(yōu)化操作流程。護理常規(guī)是解決護理糾紛的準則，是臨床護理工作的安全保障。我們按照衛(wèi)生部衛(wèi)生廳制定的護理技術(shù)規(guī)范要求，修訂了產(chǎn)房護理工作常規(guī)，從基礎護理及專業(yè)護理到整體護理，執(zhí)行整體護理及產(chǎn)房工作流程，并在工作中不斷優(yōu)化流程，注重細節(jié)。

2.6 加強護理風險監(jiān)察。實施風險管理的核心內(nèi)容，就是用規(guī)章制度來約束護理活動，以達到預防風險事件發(fā)生的目的。產(chǎn)房成立了護理質(zhì)量管理小組和品管圈活動小組，建立征求意見和產(chǎn)后訪視制度，提高服務質(zhì)量和病人滿意度。護士長跟班檢查，并將發(fā)現(xiàn)的問題記錄于留言本中；質(zhì)量控制員搜集助產(chǎn)士的反饋意見，共同參與流程的修改，使其實用性增強。并按PDCA循環(huán)做好質(zhì)量持續(xù)改進，保證流程通暢、銜接無縫隙和母嬰的安全[3]。讓護士從被動工作者轉(zhuǎn)變成實施管理的主動參與者，調(diào)動她們的自覺性、主動性和積極性，真正參與到質(zhì)量管理中來[4]。每月召開產(chǎn)房工作風險因素討論會，對提出的意見和建議及時進行整改，以督促管理制度的實施。

2.6.1 新生兒的安全管理。吸痰的壓力：100 mmHg ，定期檢測并記錄；吸痰時間每次≤10秒。輻射臺：定期檢測輻射臺溫度，防止新生兒燙傷。斷臍：防止利器損傷新生兒。皮膚接觸及轉(zhuǎn)運新生兒時：防止摔傷和窒息。新生兒識別：與產(chǎn)婦一起核對新生兒性別、腕帶。

2.6.2 明確高危人群，重點病人重點交班。妊娠高血壓疾病、早產(chǎn)、高齡初產(chǎn)婦、產(chǎn)后出血、基層轉(zhuǎn)診產(chǎn)婦；要求較高、特別計較的人、產(chǎn)婦家屬是醫(yī)務人員或從事法律有關(guān)的人員及與新聞媒體關(guān)聯(lián)的人群；重男輕女者；所有高危新生兒。產(chǎn)婦：新入院、妊娠合并癥、分娩并發(fā)癥；新生兒：胎兒窘迫、產(chǎn)婦有合并癥、新生兒窒息。要做到床床交接和重點病人重點交接，不清不接。護士長每天參加床邊交接班。

2.6.3 明確高危時間，高危環(huán)節(jié)管理。夜間、中午、雙休日、節(jié)假日、節(jié)假日前后、交接班時間及剛上班、臨床下班時間是護理糾紛的高發(fā)時間。此時段工作人員相對較少，易發(fā)生差錯、事故，護士長精心組織，實行APN排班，合理安排班次，新老搭配。牢記風險源自細節(jié)，注重護理風險的前瞻控制，加強細節(jié)教育，是防范差錯事故進行安全護理的有效措施。

2.7 重視感染控制，防止交叉感染：增強無菌觀念、無菌技術(shù)。產(chǎn)房的工作環(huán)境要求較高，是醫(yī)院感染防范的重點科室之一，對空氣、工作人員手、消毒液、無菌物品、物體表面的細菌數(shù)要嚴格控制，以達到生物潔凈標準。醫(yī)院、科室組織學習相關(guān)的感染管理規(guī)章制度、原則、措施和標準，感染管理控制小組從四個方面進行質(zhì)控：（1）空氣質(zhì)量管理（2）產(chǎn)房內(nèi)環(huán)境表面和物體消毒（3）無菌物品的檢測（4）醫(yī)護人員手衛(wèi)生的監(jiān)測、進出產(chǎn)房的人員管理。產(chǎn)房醫(yī)院感染控制監(jiān)測指標合格。

2.8 護理人員在陪護分娩前，先要了解產(chǎn)婦的基本情況，仔細查閱病歷，對乙肝陽性、丙肝陽性、艾滋病及梅毒病毒攜帶者，安排在感染產(chǎn)室按特殊感染防護處理。

2.9 關(guān)愛助產(chǎn)士，排解壓力。產(chǎn)房高風險的工作環(huán)境給助產(chǎn)士造成一定的心理壓力，極易形成工作時的緊張狀態(tài)，所以作為管理者應隨時了解助產(chǎn)士的心理狀態(tài)，關(guān)心她們的工作、學習和生活，以排解她們心中的壓力，護士長予以疏導。在為患者提供人性化服務的同時，也非常注重為助產(chǎn)士提供貼心而溫情的服務，以增強助產(chǎn)士對職業(yè)的認同感與對醫(yī)院的歸屬感[5]。合理安排人力資源，協(xié)調(diào)好各種工作，使工作人員充分發(fā)揮聰明才智，保證產(chǎn)房工作的連續(xù)性和安全性。

3 討論

在醫(yī)療護理活動中，增強安全意識，重視法律教育。產(chǎn)房護理安全，直接關(guān)系醫(yī)院和醫(yī)護人員安全，也威脅母嬰生命安全。因此我們要轉(zhuǎn)變服務觀念，加強對產(chǎn)房工作人員的業(yè)務培訓及法律知識的培訓，組織學習與討論以及專題培訓，增強護理人員的安全意識，提高產(chǎn)房護理工作人員的整體素質(zhì)，要懂得保護醫(yī)患雙方的利益，如患者的知情權(quán)、隱私權(quán)等，要做到依法行護、依法維護，做一名知法、懂法、守法的護理人員。

護理風險存在于產(chǎn)房工作的每個環(huán)節(jié)，護理風險可以防患于未然。通過把風險管理理論應用在產(chǎn)房管理中，加強護理風險意識教育，提高護理風險的識別和處理能力，特別重視對預警案例的分析，增強工作責任感，改善服務態(tài)度、服務理念，推行品管圈活動，以實現(xiàn)護理對風險的主動管理，減少護理風險的發(fā)生，降低產(chǎn)房護理缺陷，避免護患糾紛，提高產(chǎn)婦滿意度，保證產(chǎn)房護理質(zhì)量。加強產(chǎn)房護理安全管理，強化專業(yè)技術(shù)學習，使護理人員護理風險意識、法律意識、防范意識更強，自覺遵章守規(guī)，提高產(chǎn)房整體護理人員專業(yè)技術(shù)素質(zhì)，保證醫(yī)療安全。同時通過產(chǎn)后的追蹤服務，體現(xiàn)護理工作的主動性、連續(xù)性，改善護患關(guān)系，提高護士的自身價值，提升護士及醫(yī)院的形象，贏得社會的信賴，這對于有效避免醫(yī)療糾紛和事故的發(fā)生、提高護理質(zhì)量，保證產(chǎn)房工作順利開展及保障母嬰安全具有重要的意義。

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篇5

[關(guān)鍵詞] 目標管理；醫(yī)院；護理管理；應用效果

[中圖分類號] R197.32 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）10（b）-0154-02

近些年來，隨著我國醫(yī)療模式的不斷轉(zhuǎn)變以及人們生活水平和維權(quán)意識的增強，人們對護理服務的細節(jié)和質(zhì)量的要求也隨之增高。護理管理作為醫(yī)院管理的重要組成部分，是維持醫(yī)院正常運行的前提和基礎，護理管理質(zhì)量的高低直接影響著醫(yī)院運行的效率和質(zhì)量[1]。針對這種情況，筆者結(jié)合多年的工作經(jīng)驗，對本院醫(yī)院護理管理實行目標管理后的應用效果進行了分析和總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院自2012年1月起將目標管理引入醫(yī)院護理管理體系當中，將本院2012年1～12月實施目標管理后的醫(yī)院護理管理相關(guān)內(nèi)容作為本次研究課題的觀察組，納入護理研究的患者共2676例，其中，男1632例、女1044例；年齡10～85歲，平均（46.2±5.8）歲；內(nèi)科723例，外科493例，婦產(chǎn)科385例，男科327例，兒科298例，皮膚性病科276例，五官科137例，腫瘤科37例。將本院2011年1～12月實施目標管理前的醫(yī)院護理管理的相關(guān)內(nèi)容作為本次研究課題的對照組，納入護理研究的患者共2583例，其中，男1586例，女997例；年齡12～92歲，平均（57.2±6.8）歲；內(nèi)科558例，外科427例，婦產(chǎn)科387例，男科384例，兒科250例，皮膚性病科286例，五官科233例，腫瘤科58例。兩組患者在例數(shù)、性別、年齡、所在科室等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在實施目標管理前，本院在進行醫(yī)院護理管理過程中均采取“護理部主任—科護士長—護士長”三級管理模式對本院護理資源進行管理。要求護理人員要以“愛心、誠心、耐心、細心、責任心”對待每一位患者，全心全意地做好護理服務工作。本院自2012年1月后在醫(yī)院護理管理過程中引入目標管理，目標管理的實施主要包括實施目標管理的前期準備和制訂具體的目標管理實施程序兩個部分。

1.2.1 實施目標管理的前期準備

1.2.1.1 提高護理人員對目標管理的認識 為了能夠保證目標管理的順利實施，組織護理人員對目標管理相關(guān)內(nèi)容和常識進行學習，提高醫(yī)院護理人員對目標管理觀念、內(nèi)容和目標的理解程度，就組織護理人員對目標管理的認識進行發(fā)言和探討，從而深化醫(yī)院護理人員對目標管理重要性的認識，從而確保護理人員能夠?qū)δ繕斯芾淼膶嵤├硐牒蛯嵤┝鞒倘肽X、入心[2]。

1.2.1.2 制訂健全的目標管理制度 在制訂目標管理制度時，需要從醫(yī)院的實際情況出發(fā)，按照醫(yī)院的總體目標制訂護理部工作目標，護理部將工作目標分解到大科護士長，大科護士長分解到各轄區(qū)病區(qū)護士長，醫(yī)院-護理部-科護士長-護士長-護士層層簽定目標管理責任狀，層層有考核，根據(jù)目標管理要求制訂考核標準，如《科護士長崗位考核標準》、《護士長崗位考核標準》、《臨床護理人員崗位考核標準》，每月或每季進行考核1次，年終匯總達標情況，并開展了星級護士、星級護士長、星級科室評比活動[3]。

1.2.2 具體的實施程序

在制訂目標管理時，需要以醫(yī)院的總體發(fā)展方向作為目標管理最終的目標，保證兩者之間的一致性，提高護理管理質(zhì)量，減少醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生概率，提高患者滿意度，提升醫(yī)院的整體形象，從而獲取理想中的經(jīng)濟效益和社會效益，主要包括以下幾方面的內(nèi)容。

1.2.2.1 目標管理制訂的原則 在醫(yī)院護理管理過程中實施目標管理時，需要將實施目標管理的出發(fā)點和最終目標告知給所有的護理人員，使護理人員能夠從根本上理解醫(yī)院實施目標管理的出發(fā)點和重要性，讓護理人員能夠在目標管理的總體思想指導下，進一步提升自己的工作職能和職業(yè)素養(yǎng)，從而在整體上提高科室的運行效率[4]。

1.2.2.2 優(yōu)質(zhì)護理內(nèi)容 為了提高醫(yī)院的護理質(zhì)量，為患者提供更好的護理服務，在實施目標管理時，主要從以下幾個方面進行。①細化工作職責：實施目標管理的目標之一就是提高護理人員的工作效率和質(zhì)量[5]，因此，細化護理人員的工作職責，結(jié)合護理人員的真實能力和實際情況，對排班模式進行科學、合理的編排，爭取在最大程度上為患者提供全程、全方位的優(yōu)質(zhì)護理服務；②護理文書規(guī)范化：結(jié)合相關(guān)的臨床資料顯示，多數(shù)醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生都是由于護理文書書寫不規(guī)范所導致的，所以，加強對護理人員專業(yè)技能的培訓力度，實現(xiàn)護理文書的統(tǒng)一化、規(guī)范化對減少醫(yī)療事故和糾紛，提高患者及患者家屬滿意度是十分重要的[6]。

1.2.2.3 目標管理的實施 在健全目標管理制度的指導下，還需要為目標管理的實施提供基礎的實施條件，為護理人員提供更加優(yōu)質(zhì)和舒適的工作環(huán)境，提高各個科室和護理人員之間的向心力和凝聚力，確保護理人員能夠按照目標管理的相關(guān)要求和內(nèi)容對自己的工作行為進行調(diào)整和管理，科學地利用一切有利資源，實現(xiàn)各個科室和護理人員的工作目標[7]。

1.2.2.4 目標考核 結(jié)合護理人員工作過程中的重點和難點以及護理人員所在科室和所在崗位的個體差異，實行差別激勵，豐富激勵的內(nèi)容、渠道和層次，實現(xiàn)物質(zhì)激勵和精神激勵的有機結(jié)合，在目標管理過程中引入動態(tài)管理，實行競爭機制，從而充分激發(fā)護理人員的積極性和主動性，在工作過程中結(jié)合自己的實際情況，不斷對自己的工作目標進行調(diào)整，從而不斷完善自己，充實自己，提升自己的業(yè)務技能和護理服務質(zhì)量[8]。

1.3 觀察指標

對本院在實施目標管理前后護理投訴事件的發(fā)生情況進行統(tǒng)計，同時，采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對住院患者對本院護理服務的滿意程度進行調(diào)查和統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料用χ2檢驗，以P

2 結(jié)果

自本院實施目標管理后，本院的患者投訴率得到了明顯的改善和控制，患者對本院護理服務的滿意度明顯提高，較實施目標前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P

3 討論

目標管理是在組織內(nèi)管理人員與下屬在具體和特定的目標上達成協(xié)議，并寫成書面文件，定期以共同指定的目標為依據(jù)來檢查和評價目標達到情況的一種管理方法。它通過管理目標的設置來激勵組織成員，指導其行為，調(diào)動組織成員的積極性。目標管理對提高醫(yī)院護理管理實效性、實現(xiàn)醫(yī)院管理現(xiàn)代化具有十分重要的推進作用。本院自實施目標管理后，護理人員在理論知識掌握、專業(yè)技能、綜合能力以及職業(yè)素養(yǎng)在不同程度上得到了極大的改善和提高，在整體上提高了本院護理人員的綜合素質(zhì)和能力，從而為患者入院治療期間提供全程、全方位的護理服務，顯著提高了患者的滿意度。同時，護理人員在對患者提供護理服務的同時，增進了與患者的溝通和交流，拉近了與患者的距離，取得了患者及其家屬的信任，建立了雙方之間的信任關(guān)系，從而有效降低了投訴發(fā)生率，提升了本院的整體形象；同時，目標管理的實施，從根本上對醫(yī)院的組織體系進行了梳理，強化了崗位管理的實效性，有效提高了醫(yī)院的運行效率和護理服務質(zhì)量，值得更大范圍的推廣和應用。

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