超聲醫學規培管理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇超聲醫學規培管理，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】超聲醫學；規范化培訓；教學

住院醫師規范化培訓在國外已經實行了近90年，培訓效果得到了醫學界的廣泛肯定[1]。2010年，上海率先實施了住院醫師規范化培訓制度[2]，2014年8月，國家衛生和計劃生育委員會聯合中央7部門制定出臺了《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，標志著我國住院醫師規范化培訓制度進入全面實施階段，這是深化醫藥衛生體制改革和醫學教育改革的重大舉措[3]。我國的醫療體制和醫學生培養模式不同于西方國家，完全照搬歐美經驗進行規范化培訓是不適合的。我國的超聲醫師要求同時兼顧超聲檢查技能和超聲診斷能力，而歐美國家超聲檢查和超聲診斷是由技師和診斷醫師分工負責的。在規培教學上，我們必須考慮到自身特點，探索適合我國醫療體系的教學模式和方法。超聲醫學是臨床診斷的重要環節，能讀懂超聲報告是臨床醫生最基本的要求，臨床醫生掌握一定的超聲知識和檢查技巧，可在床旁及時評估患者狀態并結合臨床做出合理解釋[4]。臨床規培醫生掌握的超聲知識越多，日后工作中得到的幫助就越大。然而，我國臨床專業的規培人員對超聲醫學的認識不足，學習興趣普遍不高。結合現狀及現有的帶教經驗，我們認為對臨床專業規培人員的教學應該側重以下幾個方面：

1注重理論知識培訓

認識超聲圖像是學習超聲醫學的基礎，臨床醫生在今后的工作中可能不需要書寫超聲報告，但是一定需要閱讀超聲報告，因此超聲醫生在教學過程中應讓學生理解諸如“強回聲”、“高回聲”、“低回聲”、“無回聲”以及“聲影”等基本概念的含義和在不同部位出現的意義；要指導學生復習并掌握各個臟器的解剖位置和毗鄰關系，了解正常組織結構的超聲圖像和常見疾病的超聲診斷要點；讓學生明白超聲檢查在哪些疾病的診斷價值大，哪些疾病的診斷價值小。比如說，超聲診斷甲狀腺結節既方便，又準確，而診斷胰腺占位時則受到腹腔臟器的影響，明顯不及CT檢查效果好；再比如說因為超聲具有無輻射的優點，早孕期檢查安全、可重復，對排除宮外孕有重要價值，然而，超聲在骨折、骨腫瘤方面目前診斷能力很低，基本可以被臨床醫生忽略。擁有扎實的理論知識基礎，規培生在未來的臨床工作中，可以有目的性的選擇超聲檢查，更加深刻的理解超聲報告內容，既有助于準確的診斷和治療，又節省了醫療資源和患者的醫療費用。

2鼓勵實踐操作，注重疾病的綜合分析

超聲檢查水平的高低受兩種因素的影響[5]，一是超聲圖像獲取的信息量，它與操作者的手法，設備的清晰度有密切關系。二是臨床情況及超聲圖像綜合分析能力。超聲科帶教老師應該注重提高學生的實踐水平，在實踐過程中逐步培養綜合分析的能力。上機操作是每一位超聲醫生的必備技能，卻往往得不到臨床規培人員的重視，主要原因是輪轉時間短，可能無法全面掌握和學會操作技巧。我們在教學過程中，應當鼓勵臨床專業規培人員上機操作，在有限的時間里讓學生掌握盡可能多的操作技巧。在學生上機操作前，帶教了老師應該與患者進行有效溝通，取得患者的理解，解除學生的顧慮。檢查過程中要規范掃查順序和標準切面，必要時指導學生進行多探頭聯合掃查，還要讓學生鍛煉與患者面對面溝通的能力，邊問病史，邊檢查，邊思考，必要時進行簡單的查體，找出解釋患者癥狀和支持自己診斷的圖像，激發學生學習超聲的樂趣。對于疾病的診斷而言，超聲檢查只是其中的一環，超聲科帶教老師必須強化自身的臨床思維，不能過度神話超聲檢查的作用，也不能過分貶低超聲檢查的功能，要引導規培人員學習超聲檢查的同時結合CT、MR等影像學檢查和必要的實驗室檢查，以臨床視角綜合分析病情，診斷疾病。

3結合規培人員自身特點合理安排教學內容

當代醫療正在向著尖端化、專業化的放向發展，越是專業化強的領域越需要能夠駕馭多門學科的醫學人才，才能讓疾病的診斷和治療一體化。如果呼吸科醫生掌握了利用超聲檢查進行胸水定位的技能，在日后工作中就可以在床旁自行定位進行胸穿，不需要等待超聲醫生出床旁；如果外科醫生能夠利用超聲檢查觀察下肢靜脈血栓，就可以在床旁對術后下肢腫脹的患者進行第一時間的檢查，及時判斷有無血栓并進行有效處理；如果產科醫生能夠利用超聲檢查判斷胎兒有無臍帶繞頸，就可以在孕婦分娩前和分娩過程中更自信的推薦分娩方式。總之，不同的臨床專業對超聲的學習需求不盡相同。醫師規范化培訓的目的是讓醫生能夠更加全面的了解疾病，更加系統的學習醫學知識，從而更好地完成日后的工作。多數臨床專業規培人員都確定了自己未來工作的專業方向，因此，在超聲科輪轉期間，超聲科帶教老師應該有重點的在相應疾病上進行教學，將相關疾病的超聲診斷與疾病的臨床資料、鑒別診斷及治療結合起來，既能夠提高臨床專業規培人員學習興趣，又能夠讓他們更好地了解超聲醫學。比如說，對于產科的規培醫生，可以傾向性的多安排到產科檢查患者多的診室進行學習，心內科規培醫生可以傾向性的多安排到心血管檢查患者多的診室進行學習。我院超聲檢查采取預約制度，因此對于哪個診室出現哪類疾病有清晰的預判，可以安排規培人員在相應的診室進行學習，讓他們在未來工作中可以學以致用。建立責任導師制度對提高規培效果有很大幫助[6]。給每一位規培生安排一位責任導師可以保證規培生的培訓和學習更加系統，更有針對性。我院超聲科以往沒有責任導師制度，規培生和科內超聲醫生之間排班沒有對應關系，彼此認識但不熟悉，培訓效果不理想。2017年開始，響應遼寧省衛計委的意見，我院開始實行規培生責任教師制度，學生與導師之間很快熟悉起來，導師可以根據學生的學習水平和學習進度對學生進行指導教學，既提高了教學效率，又提高了學生的學習興趣。更重要的是，這種臨床醫生與超聲醫生間的有效溝通，在二者之間產生的不只是師生關系，還是朋友關系和未來工作的互助伙伴關系，在規培結束后的漫長工作階段都會對雙方帶來有利的影響。

4引導臨床科室規培輪轉人員了解超聲新技術

超聲檢查作為上個世紀后期興起的檢查技術，經歷了振幅超聲、灰階超聲、彩色超聲、三維立體成像以及超聲造影等多個階段，超聲檢查的范疇逐漸擴大，診斷能力不斷提高。近些年來介入超聲的開展讓超聲醫學從單純的診斷學科變成了集診斷和治療于一體的綜合學科。臨床醫生對超聲知識和技能的需求在不斷增加，但是學校教育中超聲醫學教育的比重仍然很小，不能滿足人才培養的需要[7]。規培輪轉階段，帶教老師應該讓學生知道超聲造影適合哪些疾病的診斷和鑒別診斷，多大的淺表病變適合細針穿刺，什么樣的病變適合射頻消融治療，彈性成像在不同疾病的診斷中意義如何。讓臨床科室規培人員了解超聲檢查手段和新技術，有利于彌補超聲醫學課堂教育的短板，有利于規培生日后開展臨床工作，為患者的診療方案提供了更多選擇。總之，對臨床規培人員進行各科室輪轉是全面了解醫學知識的過程，是適應現代醫學發展的重要手段，也是醫療行業日趨專業化的有效補充。超聲科教學應該本著培養全面醫學人才的愿望和目標，提高學生超聲診斷和實踐操作能力的同時，培養學生綜合分析和解決問題的能力，適時地引導學生學習新技術，開拓新思路，才能取得更好的教學效果，培養更多優秀的醫學人才。

參考文獻

[1]曾靜，陳冠民，孟群，等.美國專科醫師制度的發展[J].繼續醫學教育，2003，17（6）：33-35.

[2]劉戰培.住院醫師規范化培訓的改革與實踐[J].中華醫學教育雜志，2007，27（2）：112-113，115.

[3]國家衛生計生委.關于印發住院醫師規范化培訓管理辦法（試行）的通知[EB/OL].（2014-08-26）[2017-03-25].

[4]MooreCL，CopelJA.Point-of-careultrasonography[J].NEnglJMed，2011，364（8）：749-757.

[5]乞艷華，麻妙艷，魏亞娟，等.淺談婦產科超聲教學中的帶教體會[J].繼續醫學教育，2015，29（9）：59-60.

[6]霍墨菲，王磊，王晨.我院住院醫師規范化培訓需求調查及其改善措施[J].中華醫藥管理雜志，2015，31（12）：917-919.

篇2

鄭州市婦幼保健院是一所集醫療、保健、科研、教學、康復、預防為一體的三級婦幼保健專科醫院，是河南大學附屬鄭州婦產醫院，目前有大石橋本部、秦嶺路院區和宜居健康城醫院三個院區。醫院承擔全市十區六縣(市)婦幼保健、計劃生育技術指導、婦女圍產保健、婦女兩癌普查、產前診斷、新生兒疾病篩查、孕產婦危重癥救護、新生兒危重癥救護、腔鏡培訓等工作。

開放床位600張，臨床、醫技科室33個，在職職工1160人，其中中高級專業技術人員387人。年出院患者3.5萬人次，分娩嬰兒1.4萬余人，門診量80萬人次。

醫院學科實力雄厚，為全國婦聯、國家衛計委“心系新生命”項目單位、國家衛計委婦科內鏡診療技術培訓基地、國家衛計委“流產后關愛(PAC)”示范醫院、衛計委新生兒健康促進合作項目基地、河南省住院醫師規范化培訓協同基地、河南省智力殘疾防治康復技術指導中心。專科特色突出，婦科、優生遺傳科、新生兒科、兒童康復科為河南省醫學重點培育學科;優生遺傳實驗室被評為“河南省產前篩查醫學重點實驗室”;婦科產科手術學、新生兒科為鄭州市醫學重點學科;專科護理學為鄭州市醫學重點培育學科。設有“鄭州市危重孕產婦救治中心”、“鄭州市危重新生兒救治中心”、“鄭州市優生遺傳產前診斷工程技術研究中心”、“鄭州市產前篩查中心”、“鄭州市新生兒疾病篩查中心”、“鄭州市新生兒聽力篩查中心”、“鄭州市產科質量控制中心”。服務人群覆蓋中原地區，婦產科超聲、胎兒四維篩查、優生遺傳等在全省享有盛譽。

為滿足醫院快速發展的需要，現面向全國誠聘專業技術人員91名。

一、博士研究生

(一)招聘條件

1.具有較高的臨床能力和科研水平;

2.主要專業：婦產科學、兒科學、生殖醫學、醫學影像學(超聲診斷專業)、病理學、臨床醫學;

3.獲得博士研究生學歷和學位。

(二)待遇

1、通過鄭州市人社局公開招聘可辦理入編手續;

2、根據國家相關政策和實際情況，積極協助解決配偶就業、子女就學問題。

3、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購房給予10萬元購房補貼;(2)新引進落戶的全日制博士研究生三年內按每人每月1500元的標準發放生活補貼。

4、享受醫院人才政策：面議。

二、應往屆全日制碩士研究生

(一)招聘專業及條件

婦產科、兒科、兒童保健、兒童康復、護理學、重癥醫學科、生殖醫學、人類生殖胚胎、生物專業、麻醉學、醫學影像診斷、病理學、醫學檢驗學、眼科學、視光學、耳鼻咽喉科學、公共衛生、社會醫學與衛生事業管理、流行病與衛生統計專業，211、985院校、有執業證書、有規培證者優先。

(二)待遇

1、一經錄用，辦理人事手續，繳納五險一金。

2、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購房給予5萬元購房補貼;(2)新引進落戶的全日制35歲以下的碩士研究生，三年內按每人每月1000元的標準發放生活補貼。

三、本科學歷及實用性人才

(一)招聘專業及條件

康復治療學、針灸推拿學、臨床醫學、耳鼻咽喉科學、麻醉學、護理學、醫學檢驗學，本科統招全日制學歷，年齡35周歲以下，211、985院校有執業證書、有規培證者優先;副高以上專業技術職稱者(大專以上學歷)，年齡45周歲以下，有科室管理經驗者優先。

(二)待遇

1、一經錄用，辦理人事手續，繳納五險一金。

2、享受“智匯鄭州1125”人才政策：(1)在鄭首次購房給予2萬元購房補貼;(2)新引進落戶的本科畢業生，三年內按每人每月500元的標準發放生活補貼。

四、助產、護理崗位

招聘條件

大專及以上學歷(高中起點統招全日制)，年齡35周歲以下，有護士執業證書，二級以上醫院有助產、麻醉護理、重癥監護工作經驗者優先。

五、財務

高級會計師、有二級以上醫院財務工作經驗者優先。

六、報名方式

(一)網上申請

有意者請登陸鄭州市婦幼保健院官方網站(zzfybjy.com/InfoWeb/Index.aspx)，點擊“新聞動態”“人才招聘”下載填寫《鄭州市婦幼保健院報名簡況表》和《鄭州市婦幼保健院公開招聘人員報名表》(郵件的主題、附件名稱統一使用以下格式：姓名-專業-學歷)。身份證、學歷學位證書(提交學歷認證報告或《教育部學歷認證電子注冊備案表》)、專業技術資格證書、論文及科研成果獎勵等相關資料的掃描或高清照片，發送至郵箱。

(二)資格審核

1.根據收到的報名簡歷進行篩選與資格審查。

2.條件特別優秀者可適當放寬。

(三)面試考核

具體面試時間和地點另行通知。

七、注意事項

1.請應聘者保持電話暢通。

2.所提供資料必須準確真實，如有弄虛作假者取消應聘及錄取資格。

聯系人：翟老師、吳老師、李老師

篇3

早上8點，王曉靜和同事準時出現在河北省承德市婦幼保健院（以下簡稱承德婦幼）的新生兒病房，開始每天的例行查房。

一個半小時后，安頓好最后一個新生兒，她們回到辦公室，開始對特殊病例進行討論。從孩子身體情況的變化，到前一階段處置方法的總結，再到下一步的治療方案，每一步處置的依據和原因，每個人都認真地提出了自己的思考。

每天例行的病例討論可以做到如此細致深入，在2014年之前，王曉靜是不敢想象的。

而這樣的變化，得益于2014年6月北京大學第三醫院（以下簡稱北醫三院）與承德婦幼成立的跨區域醫療聯合體（以下簡稱醫聯體）的協同合作。

醫聯體是在區域醫療資源不平衡的情況下，大醫院帶動的服務模式和醫療、康復、護理有序銜接的服務體系，以此整合區域內的醫療資源，構建分級醫療、急慢分治和雙向轉診的診療模式。

北醫三院與承德婦幼的這一跨區域合作模式，成為京津冀醫療協同發展的一個重要探索。

二級醫院也有合作價值

實際上，兩者的合作早在上世紀90年代就已經開始。

“我們的婦產科和生殖醫學方面每年都要接收大量來自全國各地的醫生入院學習，在醫聯體成立之前，承德婦幼一半以上的科室骨干都來北醫三院進修過。”北醫三院院長喬杰在接受《t望東方周刊》采訪時表示。

深度合作的契機來自2013年。當時，經河北省衛計委批準，承德市要在婦幼保健院的基礎上籌備新建一家三級市屬兒童醫院。

“想要達到三級醫院對醫護人員專業技術水平的要求，我們還有很多地方需要提升，尤其是實力相對較弱的兒科。特別是在兒童外科方面，我們幾乎沒有積累。”承德婦幼保健院院長劉軍對《t望東方周刊》坦陳。

因此，承德婦幼希望能在京津冀的范內，借助優質醫療資源，盡快解決醫院發展所面臨的人才培養、技術和管理提升問題。于是，北醫三院便成為承德婦幼的首選。

盡管雙方實力懸殊，但這樁“聯姻”的背后，是北醫三院對醫療體制改革路徑的清醒認識。

喬杰認為，從推動三級診療的角度看，承德婦幼這樣相對具有大幅度提升空間的二級醫院具有很好的合作前景。

“當前推動建立三級診療體制，還需要提高二級和一級醫院的診療水平。而北醫三院作為三級醫院和區域醫療中心，處于三級診療的最頂端，應該主要承擔疑難重癥的處理、人才培養和新技術創新工作。”喬杰告訴本刊記者。

在她看來，疑難重癥的病例從哪兒來，培養的人才到哪兒去，新技術如何更好地服務更多患者，就需要像承德婦幼這樣居于中間、輻射一定區域的二級醫院。

北醫三院的構想，是以與承德婦幼及其他醫院的合作為切入點，逐步建立一個醫療集團網絡。“目前國際一流醫院正是通過這種醫療集團網絡來輻射和服務更多病人的。”喬杰強調。

跨區域嘗試

實際上，2012年起，北京已經開始在本市區域內探索醫聯體服務模式。

2012年底，作為北京市首個分級診療的試點――北京朝陽醫院醫療聯盟成立，首批聯盟成員有包括朝陽醫院在內的11家醫院，既有三甲醫院，也有二級醫院和社區醫院。聯盟內部能夠實現檢查設備共享、遠程會診和雙向轉診。

2013年5月，北京兒童醫院牽頭成立北京兒童醫院集團，并建設遠程會診中心和遠程教育中心，實現集團內部診療技術、檢查設備、知名專家和科研數據的共享，雙向轉診。目前該醫院集團的成員已經達到20家，均為在某一省域內具有一定輻射力和影響力的兒童醫院。

“我們希望通過集團內部的合作，把優質的醫療服務資源沉下去，把人才培養帶上來，在實現醫療同質化的基礎上推動分級診療。”北京兒童醫院院長倪鑫在接受《t望東方周刊》采訪時表示。

此外，友誼醫院、世紀壇醫院、中日友好醫院等也在相繼成立了各種類型的醫聯體，嘗試開展專科對口扶持、業務指導、遠程會診、雙向轉診、信息互通、聯合藥品配送等方面的合作。

2014年2月京津冀協同發展戰略提出之后，這種模式開始在京津冀地區的醫院之間得到推廣和應用。

全國政協委員、北京大學公共衛生學院教授吳明在接受《t望東方周刊》采訪時稱，目前的醫聯體大致分為緊密型和松散型兩類。由于醫聯體內各個醫療機構的性質和隸屬關系不同，大多數是松散型，即各方在合作中仍保持其相對獨立地位，不涉及人、財、物歸屬的變化。

北醫三院與承德婦幼的合作便屬松散型。

“從醫院發展的角度，承德婦幼方面更希望能夠與北醫三院建立更緊密的合作關系，托管也行，共建也行，或者每個合作科室派固定專家長期駐院指導。”劉軍對深度合作的愿望非常熱切。

但在喬杰看來，現實條件下，雙方很難開展更密切的合作。“比如托管，公立醫院屬于國家資產，它的托管需要上級主管部門同意批準，具體托管方案需要主管部門參與溝通協調，然后代管醫院才能跟托管方所在地的衛計委簽訂托管協議。”

北醫三院屬于國家衛計委的委管醫院，而承德婦幼則是承德市的市管醫院。

“讓這兩級政府主管部門之間進行直接溝通，還是存在一些困難。”喬杰坦言。

因此，雙方只能在條件允許的情況下，先行先試。

承德迎來了北京的醫生

2014年6月，“北醫三院+承德婦幼”這一跨區域的醫聯體在婦科、產科、兒科和生殖醫學中心等方面正式開始合作。

喬杰指出，首先是人才方面的合作。

2014年6月15日，北醫三院首批20名專家開始到承德婦幼進行義診。

之后每個月的第三周，承德婦幼都會迎來3名北醫三院的醫生來此出門診。魏瑗就是其中之一。

魏瑗在接受《t望東方周刊》采訪時介紹，由于北醫三院婦產科有超過100名醫生，每半年才會輪到她一次。而每次她跟同事們會在承德待上一天半，出門診、查房、講課。在工作中，她發現，承德婦幼的醫生在診療過程中，一些基本功還需要加強，操作的規范性也有待提高。因此，她就通過特殊病例討論，結合自己的經驗，系統地講解產前診斷的規范。

“有時候一個知識點課本上介紹的可能有3點，如果沒有臨床經驗，你可能會覺得第一點比較重要，但在臨床操作時可能是第二點或者第三點比較重要。”魏瑗要把這些臨床上積累的知識，教給承德婦幼的醫生們。此外，她還要在講課的過程中，把國內外婦產科最新的知識、技術、學術成果傳授給當地的醫生。

北醫三院提供給《t望東方周刊》的資料顯示：截至目前，北醫三院共派出出診專家72人次，診治患者1000人次，開展專題講座70余次，組織各類學科專家58人次先后到承德進行義診，幫助承德婦幼開展新的診療技術20余項。

在喬杰看來，除了兩院醫生之間在專業技術的交流之外，幫助承德婦幼提升醫院管理和病房管理水平更為重要。

“中國許多醫院在某些專科方面的發展中已經達到了世界一流的水平，但在醫院管理中，還有許多問題要解決。因此，如何探索適合中國人口大國國情的醫院管理模式，是醫療改革中的一大難題。”喬杰強調。

因此，在雙方的合作中，包括醫院學科設計、學科發展理念、具體管理方法、整體質量控制體系等在內的醫院管理的培訓占據了非常重要的位置。

打開了新世界的大門

在北醫三院不斷派醫生下去出診、講課的同時，承德婦幼也在陸續把自己的醫護人員送到北醫三院參加進修培訓。

2015年2月，王曉靜作為承德婦幼新生兒科第三批輪訓醫生，到北醫三院進行為期3個月的短期輪訓。

王曉靜告訴《t望東方周刊》，盡管已經工作了8年，但在北醫三院的3個月，好像為她打開了一扇新世界的大門。“比如說，我到了北醫三院才知道每天的例行查房會執行得如此規范、嚴格。”

首先是保證每一個病人，無論病情輕重都必須查到。醫生還要能夠把其負責的每一個患者的病例背下來，查房的時候主任問到什么，必須能夠馬上回答出來。遇到復雜的病例，還需組織討論。

“基本上每天要花費兩個多小時才能查完一個病區20多張病床，這在以前是不可想象的。”王曉靜坦言，3個月的時間感覺自己成長特別快。

目前，承德婦幼新進的畢業生都要先送到北醫三院進行為期2～3年的住院醫師規范化培訓（以下簡稱住院醫規培）。

“那里學習氛圍濃，的病例又多，感覺在北醫三院兩年的規培能頂上普通醫院5年的住院醫師從業經歷。”沒有機會參加此項培訓的王曉靜對此充滿了羨慕。

劉軍告訴本刊記者，雙方開展合作近3年以來，承德婦幼共有近90名醫護人員到北醫三院接受進修培訓，“占醫護人員總數的比例超過40%。我們計劃在合作期內，把所有的醫護人員輪訓一遍。”

孩子在承德也一樣放心

無論是北醫三院還是承德婦幼，在近3年合作中，都收獲了很多。

作為市屬婦幼醫院，承德婦幼承擔著為承德四區八縣的婦幼醫院提供項目指導和技術提升的公共職能，與下一級區縣婦幼保健院有緊密的關聯；而北醫三院便能通過帶動承德婦幼的發展而帶動更下一級醫院的發展。

“于是，通過這樣一個三級醫院網絡的建立，北醫三院區域轉診中心、住院醫規培中心的價值得到了更好的發揮。”喬杰說。

劉軍向本刊記者透露，合作以來，承德婦幼在承德地區的地位和認可度明顯上升，而最有力的證明就是醫院門診量和經濟收入的增加，此外，床位使用率也有明顯的提高。

他提供給本刊的數據顯示：2014年時，承德婦幼的門診量是16萬人次，當年的經濟收入是7000多萬元；到2016年，這一數字分別增長為19萬人次和8000多萬元，年復合增長率分別達到9%和7%。

王曉靜的感受則更加直觀，“現在醫院的氛圍跟以前不一樣了。”

在承德婦幼，各科室每天都會組織病例討論和學習；每天的早交會，都要有一名醫護人員分享新的知識和經驗；每次北醫三院的專家講課之后，各科室都會結合病例對所講內容進行再消化；每周四都會組織兒科大系統的學習。

“原來可能只有兒科相關的科室參與，現在超聲科、放射科、化驗科的都要來學習。”王曉靜說。

此前，承德婦幼的三基三嚴考核對王曉靜來說是巨大的負擔。每次考試前，她都得“臨時抱佛腳”，突擊看書。但在2016年底的考核中，這種壓力卻完全消失了，“我們已經把那些死知識滲透到了平時的工作中。”

正是因為親身感受到了承德婦幼的變化，王曉靜對醫院充滿了信心。

2015年，她在懷孕6個月時就早產了小女兒，但她并沒有聽從同事的建議把孩子送到北醫三院治療，而是選擇留在承德婦幼。

“我們之前從來沒有收治過月份這么小的孩子，但我覺得經過這一年多的努力，我們醫生的技術水平和醫院的管理水平都提升了很多，我相信孩子在這里能得到很好的照顧。”王曉靜說，現在她的小女兒已經一歲多了，非常健康。

還有一些檻

然而，雙方在合作的過程中，仍有一些問題需要解決。

首先，醫院隸屬關系打不破，囿于政策的限制，很多事情沒有辦法開展。

比如，目前承德婦幼在北醫三院參加住院醫規培的醫生，還沒有辦法就地參加規培考核，“而到2020年之后，如果拿不到規培合格證書，就不能參加執業醫師資格考試，也就沒有辦法執業。”劉軍解釋說。

住院醫的規培對于提高醫療質量極為重要。從上個世紀八九十年代開始，國家開始恢復和探索住院醫的規培制度和模式。直到2014年，中國住院醫師規范化培訓制度建設才正式啟動。

按照國家衛計委2014年2月的《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，一般設在三甲醫院的培訓基地每年通過招收考試形式，招收符合條件的醫療衛生單位委派人員和社會人員參加培訓。培訓期滿，通過結業考核者，頒發統一制式的《住院醫師規范化培訓合格證書》。

但是，《指導意見》對于醫學畢業生能不能跨區域考試，并沒有明確規定。行業也就默認為只能在其所服務的醫療衛生單位所在地進行報考。

因此，承德市婦幼保健院的新進畢業生即便是在北醫三院完成了規培，也沒有辦法拿到合格證書。

“這還需要在京津冀一體化的大背景下，通過兩地衛生主管部門的協調或者政策的進一步明晰，予以解決。”劉軍認為。

此外，承德婦幼希望在現有條件下，通過有關部門的協調，解決北醫三院派醫生長期駐守承德的問題。“比如是不是可以把承德婦幼定為北醫三院的醫師下鄉基地。”劉軍說。

實際上，現在的合作模式下，無論是緊密型還是松散型，推三地醫療協同的政府主管部門都還沒有明確合作各方的權、責、利，而各方的人、財、物如何調配，也沒有明確的規定。

篇4

中國腦死亡判定標準(2003年):①先決條件:昏迷原因明確、排除各種原因的可逆性昏迷;②臨床判定:深昏迷、腦干反射全部消失、無自主呼吸(靠呼吸機維持，自主呼吸誘發實驗證實無自主呼吸)以上3項必須全部具備;③確認試驗:腦電圖(EEG)呈電靜息、顱多普勒超聲(TCD)無腦血流灌注現象、體感誘發電位P14以上波形消失，以上3項中至少有1項陽性;④腦死亡觀察時間:首次判定后觀察12小時，復查無變化方可最后判定為腦死亡。2009年《腦死亡判定標準(成人)修訂稿》確認試驗中修訂:體感誘發電位顯示N9和(或)N13存在，P14、N18和N20消失;EEG呈電靜息;TCD顯示顱內前循環和后循環呈振蕩波、尖小收縮波或血流信號消失，以上三項中至少兩項陽性，其余無差異。2012年3月6日，原衛生部副部長黃潔夫在全國政協小組討論會上表示:今年會完成《對人體器官移植條例》的修改，目前正在建議器官捐獻的網絡，全國范圍內的器官捐獻和分配由紅十字會主導，并為心臟死亡設了三個標準。培訓一支由160多名專家組成的腦死亡鑒定隊伍，進行死亡鑒定。目前為止，全世界有包括中國在內的100多個國家和地區承認腦死亡，其中美國、英國、日本、新加坡等30多個國家正式立法，80多個國家和地區頒布了腦死亡標準。

2腦死亡患者作為器官移植供體的倫理問題

2．1腦死亡患者的死亡判定問題腦死亡患者作為移植器官的供體，首先面臨的就是死亡鑒定。死亡涉及“生命”“人”“社會”“情感”等。腦死亡是醫學發展和探索的成果，使人們真正正確地認識死亡，揭開死亡的本質。我國現有規定把腦死亡與心臟死亡共同納入死亡診斷標準，但以心臟死亡為主。腦死亡的標準試行辦法已經出臺，接下來的問題就是如何對死亡進行鑒定，才能在現有的醫療環境中做到公正客觀，更有益于醫療環境的和諧與醫學的進步。我國出臺的腦死亡判定標準表明:由醫生組成的醫療團隊宣布腦死亡最具權威，因為醫生具備更專業的技能，這樣似乎更能被社會認同和接受。但是，這樣的話，在鑒定死亡過程中，醫生將起著重要的作用。有報道稱，曾有醫生企圖將嚴重腦損傷的嬰兒宣布腦死亡，目的是將其器官用于其他嬰兒。這說明，有的醫生在參與這一活動時，也會有不符合標準的，并且有嚴重危害醫學發展的情況發生。在進行死亡鑒定時，這一標準是醫學上的科學界定，是否符合社會大眾的認知和共同感受有待進一步探討。如果腦死亡的標準僅僅是醫學上的界定標準，沒有考慮到社會因素、人文因素，人與社會的統一性，有違社會大眾的認知感受，那么這一標準將很難有效施行，而且也很難在社會中推廣。

2．2腦死亡患者的意志遵循問題依照我國現行醫療體系，患者一旦被宣布腦死亡，即死亡。在遵循相關合法程序的前提下，如果患者生前有器官捐獻的意愿或者其親屬同意將其器官捐獻，這樣就不會出現一些不必要的矛盾與糾紛，也是最理想的。如果患者生前沒有明確表示死后愿意捐獻器官而又符合器官捐獻條件時，醫務工作者與患者親屬之間該如何實施患者器官捐獻這一行為呢?腦死亡患者主要社會行為是由其監護人行使的。作為監護人是否能按照腦死亡患者的生前意愿及臨終囑托完成其使命，對器官捐獻完成起著至關重要的作用。受我國傳統思想和文化的影響，患者死后對身體的完整性保留十分重視。當出現患者生前愿意捐獻器官而死后其親屬反對時，應該怎樣權衡這一事件呢?或者患者生前未表明有捐獻器官意愿而死后其親屬愿意捐獻器官時，又該如何去做決定呢?醫務工作者在臨床一線，直接面對患者及其親屬。當患者腦死亡時，醫生面臨著如何遵循患者或其家屬的意愿的問題。在死亡面前，醫生對死亡的理解與患者親屬的理解肯定存在很大不同。醫務工作者在宣布患者腦死亡后及時與其親屬溝通交流，對推動患者死后器官捐獻具有積極作用。但是，面對處于悲慟中的患者親屬，如何選擇時機與患者親屬溝通器官捐獻事宜也是值得醫務工作者思考的問題。

2．3腦死亡患者供體器官的管理問題腦死亡的確立是醫學發展進步的標志，與器官移植沒有直接關系，僅是腦死亡確立的供體器官是最佳的移植器官。腦死亡診斷標準的出臺，潛在性的有利于器官移植。但是器官移植的迫切要求并不是腦死亡標準和立法出臺的理由。我國每年約有150萬例肝腎衰竭及其他器官移植需求者，但每年能夠得到治療的僅有一萬例左右，供需嚴重失衡。人體器官活體移植面臨重大挑戰，原因之一是活體移植可能會導致并發癥而對供體產生傷害。這種情況下很難保證醫療中的移植器官分配和使用的客觀公正與公平。在一項調查中發現，器官移植的使用情況是相對富有的人比貧窮的人獲得的機會要大得多。因此，要想保證緊缺的移植器官資源在社會中發揮公平公正的價值要考慮到社會人生命的一律平等。無論貧富貴賤在生命面前人人平等，按照合法的程序和規定，合理地使用和分配供體器官。如果供體器官在使用過程中存在不公平現象，那么醫療資源在社會中的價值將會受到局限，每個社會人在社會中的價值體系也將受到影響。甚至會影響醫療環境的穩定與社會的和諧。供體器官無論是在采集過程中還是在使用分配過程中都應該嚴格遵循相關的政策法規有條不紊進行。我國的器官移植管理系統現在由中國紅十字會進行統一登記、調配和使用。這在一定程度上減少了移植器官資源的浪費和不合理使用。

2．4腦死亡患者供體器官的經濟補償問題在腦死亡供體移植器官研究中，應該考慮到經濟補償問題。雖然提倡無償捐獻器官，可是在現有條件下，無償捐獻器官受到多因素影響，很難有效開展起來。在臨床工作中，特別是一些外傷致重度顱腦損傷引起的腦死亡患者，一般承受了很昂貴的醫療費用。作為無償捐獻的供體，應該考慮到給其提供適當的經濟補償，一是可以緩解患者的經濟負擔，二是可以作為人道主義的撫慰。在腦死亡供體的激勵補償問題中，醫院和患者之間應該保持客觀公正的原則。補償的標準和原則應該在醫患雙方達成共識的情況下進行，可由醫學、法學、倫理學等方面專家組成公證團，簽署協議，確保供受雙方的權益不受損害。

3對供體移植器官倫理學問題的對策

3．1腦死亡標準的實施應先試行，再推廣對腦死亡的判定標準的施行可先在醫療衛生條件較好地區率先開展。嚴格程序規則，規范醫療操作;制定相應規章制度，嚴格執行。在實施過程中，以點帶面，先形成示范效應，再普及推廣。

3．2建立醫患雙方互信互訪互動原則Paul指出，需要與腦死亡患者親屬建立信任關系，公益信任的建立對器官移植至關重要。在醫患溝通過程中，要加強必要的人文關懷和社會關懷，與患者及其親屬建立一種和諧的醫患關系模式。醫務工作者在提高自身醫技與醫德的同時，及時傳達和滿足患者及其親屬訴求。及時溝通、反復溝通、互信互諒、互訪互動。

3．3加強供體器官的管理與補償激勵政策中國紅十字會加強移植器官的統籌管理和統一使用對中國器官移植的發展起著重大作用，減少了移植器官資源浪費。應在深化管理和統籌的基礎上不斷完善供體移植器官的來源、采集地點、采集時間、供體監護人的相關信息、供體移植器官者的訴求及其親屬的訴求。可以對器官捐獻者及其家屬做適當的經濟和醫療救助方面的優惠。如在供體親屬需要進行器官移植救助時優先考慮、在大病保險救助時可以進行大幅度優惠、在同等條件下進行醫療救助時可以享有優先權等。

3．4完善相關法律法規

3．4．1借鑒國外器官移植相關法律。韓國器官移植法明確規定，在死亡與腦死亡之前同意或者反對摘取其器官的事實無法確定時，在其家屬同意時可以實施器官摘除，這采用的是擴張同意模式。Sanjay等表明印度的所有腦死亡捐贈者強制性報告給一個中央機構，更多的醫院有監護設施和專家能夠診斷腦死亡，然后再認定給器官捐贈收集中心。西班牙是器官捐贈率最高的國家，采用的是推定同意模式，即生前沒有明確拒絕器官捐獻，都可被認為器官捐獻者。

3．4．2嚴格遵守《人體器官移植條例》。《人體器官移植條例》自2007年5月1日施行以來，標志著我國的人體器官移植正式受到法律的約束和保護。任何組織和個人都不得有違規定和法律之上的權利。涉及器官移植供受雙方的利益和權利時，負責器官移植的組織機構和個人要權衡利弊，在雙方平等自愿的基礎上，減少不必要的傷害。

篇5

關鍵詞：腫瘤學；住院醫師；規范化培訓；

作者簡介：金偉，E-mail：jinwei7207@163.com

2010年上海在全市范圍內統一實施住院醫師規范化培訓制度[1]，并在復旦大學附屬腫瘤醫院率先試點試行腫瘤學科的住院醫師規范化培訓。經過近5年的培訓探索，腫瘤學科住院醫師培訓模式也日趨完善，培訓日趨規范化。

2013年國家七部委《關于建立住院醫師規范化培訓制度的指導意見》，擬在全國開始進行住院醫師規范化培訓。2014年全國住院醫師規范化培訓基地評定，首批認定450家醫院[2]。但在國家的住院醫師規范化培訓學科目錄中無腫瘤學科，只有放射腫瘤科。腫瘤學是否列入住院醫師規范化培訓學科在學界中還存在爭議。目前，除上海以外，在全國其他地區尚無將腫瘤學作為住院醫師規范化培訓學科進行社會化的招生培訓。全國不少腫瘤醫院已在積極探索如何更好地進行腫瘤學科專科人才的培養培訓。

1腫瘤學科住院醫師規范化培訓的必要性

腫瘤嚴重威脅人民的生命健康。據估計，全國2011年新發惡性腫瘤病例約3372175例，死亡病例2113048例。全國惡性腫瘤發病率為250.28/10萬。全國惡性腫瘤死亡率為156.83/10萬[3]。腫瘤學住院醫師規范化培訓可有效緩解對腫瘤科醫師的供求矛盾。另一方面，開展腫瘤學住院醫師規范化培訓，有利于腫瘤病患的規范化診療。目前，部分地區對腫瘤診治方面存在著治療過度或治療不足等不規范的現象，隨著對腫瘤規范化診療的更高要求，也需要培養更多的腫瘤科住院醫師和專科醫師。此外，腫瘤學科住院醫師規范化培訓也能為腫瘤相關三級學科(腫瘤內科、腫瘤外科、放射腫瘤科)開展專科醫師規范化培訓打下堅實基礎。

2建立腫瘤學科住院醫師全科培訓模式

惡性腫瘤需要多學科的綜合治療，結合我院現有的多學科綜合治療模式，我們提出了腫瘤科住院醫師“全科培訓”的理念，在培訓期間不確定專業，腫瘤學住院醫師培訓完成方可進入亞專科培養。經過反復探索，我們組織腫瘤學專家修訂腫瘤學住院醫師培訓細則，提出“通過腫瘤住院醫師培訓，使受訓者達到腫瘤住院醫師水平，即腫瘤全科醫師要求掌握腫瘤科、內科、外科的基礎理論知識、基本技能和基本操作”，將腫瘤科與內科、外科結合起來培訓，腫瘤學培訓學員不僅要接受腫瘤相關科室(化療、放療、手術、病理、影像)的臨床輪轉培訓，而且必須要在綜合性醫院進行急診、ICU的輪轉，在綜合性醫院的內科(心內科、血液科、消化內科、呼吸內科、內分泌科學)、外科(骨科等)選修相關內外科知識。醫院規定，本科學歷的培訓學員必須在綜合性醫院跨院輪轉至少6個月，碩士學歷學員至少4個月，博士學歷學員至少2個月。全面輪轉避免了腫瘤學科住院醫師規范化培訓過早專科化，為腫瘤學住院醫師打下堅實醫學基礎，也為未來向腫瘤亞專科(腫瘤化療、腫瘤放療、腫瘤外科)分化打下堅實基礎。

3院科兩級管理與腫瘤學教學主任負責制結合

2010年1月醫院了復旦大學附屬腫瘤醫院《關于建立住院醫師規范化培養組織架構的決定》，為更好地進行住院醫師規范化培訓學員的招錄、培訓、考核和管理等工作，成立了醫院畢業后醫學教育委員會、住院醫師規范化培訓領導小組和工作小組。領導小組由院長帶隊，工作小組組長由分管副院長擔任，成員包括醫療專家、科教、醫務、人力、財務等部門主管。對住院醫師規范化培訓工作實行院/科兩級管理，部門負責，設立專管員，掛靠科教部，進行日常管理。腫瘤學培訓基地設基地主任一名，教學主任三名，確定帶教老師名單，制定輪轉計劃，管理學員出科考核，審核登記手冊，協助年度考核和結業考核，將本學科的重大問題向學科專家組反映等。

4制定腫瘤學住院醫師個性化培訓計劃

由于腫瘤學住院醫師培訓學員的不同背景，學員學歷包括博士、碩士、本科，類型有臨床型和科研型，學制有七年制、八年制、碩博連讀等，有不同臨床實踐能力區別，造成學員的需求具有很強的個性化。醫院根據學員的不同情況，制定培訓期為一年、二年、三年的不同的輪轉計劃。第一年進行全院輪轉后，第二年、第三年在保證必修科室輪轉的基礎上，本著知識的均衡性原則，查漏補缺，結合學員將來的就業方向，在輪轉時間上適當予以傾斜，讓輪轉計劃既符合培訓細則要求，又盡量照顧學員的個性化需求，達到滿意的效果。

5注重腫瘤學住院醫師綜合能力的提升

為保證培訓質量，腫瘤學學員每到一個科室，都有一個帶教老師來指導，通過體格檢查示范、手術帶教、教學查房等帶教行為來提高學員臨床思維能力。每位學員保證分管4~6張床位，提供盡可能多的臨床實踐機會。在外文讀寫與教學任務上，在各科組織早讀會上聆聽上級醫師的文獻分享；每周兩次安排系列學術小講課，讓學員更全面地掌握各種癌種；醫院每兩周舉行一次CasePresentation，學員通過文獻查閱與全院住院醫師分享自己的病案分析。科研能力的培養不是住院醫師的培訓重點，但是很多高學歷住院醫師培訓學員本身有科研能力提升的要求，醫院允許滿足條件的學員進行院級科研基金、校級青年骨干基金、國家自然科學基金的申報，在臨床工作之余，學員在科研能力上有所提高，有利于他們綜合素質的提高，也為以后就業增加了有力的砝碼。

6把握好住院醫師規范化培訓質量控制關鍵點

學員從入站到出站，招錄是學員知識結構控制關鍵點，出科考試是日常培訓檢驗的關鍵點，年度考核是階段培訓質量檢驗的關鍵點，結業綜合考核是嚴把出口的關鍵點。醫院遵從“嚴進嚴出”的原則，在招錄學員時，進行嚴格的材料審核，材料審核占20%，專業知識和專業英語筆試占50%，面試占30%，以這三方面的綜合成績確定錄取人員。出科考核更是日常管理最關鍵的一環，整個出科考試，日常成績占40%，理論和技能操作占60%，出科考核日常成績由帶教老師評定，理論和技能操作考核由科室教學主任組織進行。年度考核由理論考核、病史采集、體格檢查、病例分析、技能操作組成。年度考核不合格學員不予參加結業考試，必須延長培訓期限。此外，醫院聘請臨床經驗和教學經驗豐富的老專家，成立院內的督導專家組，不定期抽查出科考核、年度考核以及學術講課的質量。

7做好住院醫師學員的生活保障

住院醫師規范化培訓學員社會化的身份導致他們既不同于“研究生”，也不同于“本院職工”，他們沒有強烈的歸屬感，未來仍然面臨著巨大的就業壓力。因此，醫院重視學員思想政治工作，加強基地支部管理、發揮基地支部作用；建立青年醫師團支部，組織基地住院醫師參與醫院各項活動；醫院還不定期舉行學員座談會，對學員在學習和生活中遇到的問題進行及時的解決。在待遇上，醫院做到同工同酬，待遇參照醫院同等條件職工水平發放。在生活上，對申請住宿的基地學員基本解決宿舍問題，對符合上海市公租房申辦條件的學員，積極為學員提供公租房房源信息，為學員住宿增加更多選擇途徑。

8實踐效果