發布時間：2024-01-31 14:44:06
序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇醫養結合的重要性，期待它們能激發您的靈感。
興趣是人樂于接觸，認識某種事物并力求參與相應活動的一種心理傾向。然而，“知之者不如好知者，好知者不如樂知者”。興趣是推動學生創新的最現實最活躍的心理成分。著名音樂家卡巴列夫斯基說：“激發孩子對音樂的興趣，是把音樂美的魅力傳遞給他們的先決條件，培養和激發學生學習音樂的興趣，必然成為他們熱愛生活、陶冶情操的助長劑。”的確，興趣是最好的老師，因為興趣是培養人確立奮斗目標的潛在動力，只有產生了濃厚興趣才能促使人產生學習、探究的欲望。當學生對某一領域的事物產生濃厚的興趣時，才愿意主動地去學習和了解，進而深入地探究它，產生學習的動機。所以說，學習興趣與學習動機緊密相連，當學生的學習興趣能夠轉化為激勵學生的學習動機時，我們才能引導學生輕松地走進音樂的圣殿，去感受美妙的音樂，才能激發起學生從“不想學”到“我要學”的學習興趣。而這種興趣的培養就是音樂教學的第一要務。
因此，培養學生對音樂學習的興趣，讓學生感受音樂的神奇魅力，首先要從音樂課堂教學方法的改革、創新入手。而新教材的使用，正是為我們這一做法的實施提供了方向性的指導與切實可行的教學內容。
一、新教材體現了“動”中學的思想，增強了學習的趣味性
遵循音樂課程標準的精神，新教材（人民教育出版社《義務教育課程標準實驗教科書?音樂》）本著以審美為核心，以學生為本的原則，改變了以往過于強調“雙基”、以教師講授為主體的傳統體系，從學生的興趣出發，突出了人文主義思想，通過大量的音樂實踐活動來引導學生學習音樂，充分體現了“動”中學的思想，讓學生積極主動地參與音樂實踐活動，在愉快的氛圍中獲得新知。在教學內容的選擇上也有了新的突破，更加貼近學生的生活，貼近自然。如新教材第一冊第一單元《有趣的聲音世界》就是讓學生通過模仿、探索身邊及日常生活中的聲音，讓學生知道音樂每時每刻都存在于我們的日常生活之中，通過聆聽，發現自然界和人類生活中最尋常的聲音，引導學生關注自己周圍的生活環境，通過用簡單的材料模擬創造各種聲音的聲響，讓學生進一步體驗音樂與人類生活的密切聯系，給學生創設創造音樂的機會，培養他們的自信心，享受創造音樂帶來的快樂，最后，可以把聽到的聲音和編造出的聲響用一種符號表現出來，形成聲音圖譜，還可以用聲音編織成故事表現出來，激發學生的學習興趣。本課集中體現了編寫者用聲音啟發兒童，發展兒童感受、模仿和創造聲音的能力的意圖，尤其是“用聲音編織的故事”，改變了音樂創作就是作曲的舊觀念，有機地將聲音、想象、創造、表演融為一體，讓學生在“動”中尋找、探索聲音，在“動”中加以體驗，給初入學的孩子以廣闊自由的創作空間。通過一年的實踐，我發現學生蘊藏著極其巨大的創造力。學生的音樂創作能力與其擁有的知識量和技能并非一定要成正比的，人知識的多少，智力的高低可以決定的只是一個人在創造中可能達到的層次與深度，知識擁有量不起決定作用。在音樂教學中，激發學習興趣是創作的動力之源，有了興趣才能調動起學生的創造性。
二、音樂與多元文化相結合，有助于提高學生學習的興趣
新教材在教學內容的選擇上注重了音樂與其他相關文化的結合，有助于激發學生學習的興趣和求知欲。如新教材第一冊第六單元《迎新春》，第二冊第四單元《五十六朵花》，圍繞中華民族豐富多彩的音樂文化，展示了祖國各民族各具特色的音樂、民族服飾、舞蹈及地域風情，還可以與各地區的方言結合起來，組織學生唱一唱《新年歌》，欣賞過新年時的《獅子舞繡球》，讓學生介紹一下自己的家鄉過新年的風俗習慣，把自己家鄉的新年歌教給所有同學；還可以說幾句家鄉話，互相祝賀新年，或用家鄉話來唱新年歌，以及跳家鄉舞，講講不同地域的文化等；全體同學動手，用紙、彩帶、燈籠等分組表現；用紙模擬制作各民族的服飾等等。
【關鍵詞】 潰瘍性結腸炎；灌腸；地榆湯；適怡
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.06.702 文章編號：1004-7484（2013）-06-3437-01
潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是一種原因未明的炎性腸病，尚缺乏滿意的治療方法，本院采用地榆湯灌腸結合適怡三聯活菌片口服治療慢性潰瘍性結腸炎75例，取得滿意效果，現報告如下：
1 資料與方法
1.1 臨床資料 按1993年全國慢性非感染性腸道疾病研討會制定的標準，確診UC139例。治療組：75例，男36例，女39例；年齡19-74歲，平均39.3歲；病程6個月至29年，平均5.8年。對照組：64例，男31例，女33例；年齡23-56歲，平均37.8歲；病程4個月至25年，平均4.1年。
臨床癥狀以粘液血便為主，治療組和對照組伴粘液血便分別為62例、52例；腹痛者分別為48例、41例；墜脹者分別為41例、37例。
纖維結腸鏡檢查提示：治療組和對照組僅累及直腸及乙狀結腸者分別為46例、43例；累及降結腸者分別為20例、15例；累及全結腸者分別為9例、6例。
1.2 中藥組成 治療組采用地榆湯，將二花、公英、地榆、五倍子各15g，赤芍20g，補骨脂10g，白及6g，三七4g洗凈后第一次加水500ml，濃煎，濾過取汁100ml；第二次加水400ml，濃煎，過濾取汁100ml，兩煎混勻，再濃煎，過濾取汁100ml，藥溫降至40℃備用。
1.3 治療方法 治療組：睡前囑患者排空大便，左側臥位，將藥液（藥溫控制在38-42℃）保留灌腸，連用6周，同時給予酪酸梭菌腸球菌三聯活菌片（商品名為適怡，由惠州市九惠制藥股份有限公司生產）2片，每天3次，口服。對照組口服結腸炎丸（西安中藥廠生產）4g，每日3次，連用6周。
治療期間給予營養豐富的平衡膳食，補充B族維生素，禁食生冷刺激性食物，忌酒，明顯伴有焦慮癥狀者加用奮乃靜。
1.4 統計學方法 采用χ2檢驗。
1.5 療效判斷標準 臨床治愈：癥狀消失，腸粘膜恢復正常或潰瘍灶已形成瘢痕，大便常規檢查3次正常；好轉：癥狀減輕，腸粘膜恢復程達一級以上，大便常規紅細胞和白細胞均在10個/HP以下；無效：癥狀未減輕，大便常規檢查與腸鏡檢查腸粘膜病變均無改善；惡化：癥狀明顯加重，腸鏡檢查腸粘膜病變加重。
2 治療結果
治療組：治愈49例，好轉24例，無效2例，治愈率65.3%，有效率97.3%。對照組：治愈5例，好轉37例，無效22例，治愈率7.8%，有效率65.6%。治療組治愈率、有效率均明顯優于對照組（P
3 討 論
潰瘍性結腸炎（UC）是一種病因不明的炎癥性腸病，且發病機制復雜，目前認為其涉及遺傳敏感性因子、腸道微生物叢和免疫介導的組織損傷等3種因素的相互作用。
中醫認為UC多因飲食不節，感受外邪，損傷脾胃或因情志傷肝，橫逆犯脾，從而導致脾胃虛弱，腸道功能失常，日久傷腎，易致腎虛。地榆湯中地榆、白及具有活血、止血、祛腐生新之功效。二花、公英、赤芍又具清熱解毒，祛腐生血之能。補骨脂、五倍子則有溫補腎陽，澀腸止瀉之功效。本方共具清熱解毒，祛腐生新，溫腎澀腸止瀉之功能，故可達到減少出血，促進潰瘍愈合的作用。且藥物直達病所，高濃度作用于病灶，藥物經直腸靜脈叢吸收，減少了肝臟的首過效應，提高藥物的生物利用度，不經過胃與小腸，避免了消化液對藥物的破壞和藥物對消化道的刺激。同時，采用38-42℃中藥灌腸液直腸給藥，由于溫熱刺激，引起腸黏膜的血管擴張，能促進周身的血液和淋巴循環，使新陳代謝旺盛，改善局部組織營養和全身機能；并且能疏通經絡，促進經絡的調節活動功能，保留時間較長，排泄較慢，取其“漸漬而散解”，從而收到較為理想的效果。由此可知，保留灌腸治療UC不僅充分發揮了內治法的整體治療作用，又具備了外治法的局部治療和物理治療作用，是一種高效安全的治療方法。
近年來在相關研究中發現，腸腔正常菌群在UC的發病中具有重要的作用。UC存在許多細胞免疫和體液免疫異常現象，可能由自身正常腸道菌群的異常免疫反應引起。在健康狀態下，腸道正常菌群以厭氧菌為主，厭氧菌與需氧菌之比是1000：1。腸道黏膜深層，立植著雙歧桿菌和厭氧桿菌，中層為類桿菌、消化鏈球菌，韋榮球菌等，而表層則為需氧的大腸桿菌和腸球菌，腸道菌群影響小腸黏膜，參與食物的消化吸收過程，合成維生素，也能消耗、分解維生素。人在長期進化過程中這些細菌定植部位、種類、數量、比例是相對穩定的，而且與宿主之間也是相互影響，相互制約的，這就是所謂的生態平衡。各種原因引起的腹瀉發生時，就會打破這種平衡，發生菌群失調。微生態制劑適怡內含一般厭氧型乳酸菌（腸球菌）、專性厭氧型酪酸梭菌、專性好氧型糖化菌三種微生態活菌。可直接補充人體正常的生理性細菌，在腸道中形成生物屏障，促進機體對營養物的分解吸收，合成維生素，分解葡萄糖產生乳酸，抑制腸道中的某些致病菌，促進腸道正常蠕動，調整腸道菌群的平衡。
其中腸球菌可產生乳酸，抑制腸道有害菌的發育；酪酸梭菌產生的酪酸、醋酸、乳酸、丙酸、蟻酸等多種有機酸，可抑制腸道有害菌的發育，其產生CO2可促進大腸蠕動；糖化菌可產生淀粉糖化酶、蛋白分解酶等促進消化，便于患者消化吸收營養物質，并可使乳酸菌、雙歧桿菌等有益菌增殖活化，成就其在腸道內的生長繁殖，對葡萄球菌，白色念珠菌等致病菌則有拮抗作用，通過這樣雙重作用可以調整腸道菌群失調，維持人體腸道微生態平衡，從而對腸道疾病達到治療作用。
本組把中藥之清熱解毒，祛腐生新，溫腎澀腸止瀉功效和調節人體腸道微生態平衡相結合，有效改善病變結腸的內外環境，從而達到標本兼治的功效。本療法特點：標本兼治，療效高，藥物直達病所，提高局部藥物濃度，充分發揮藥效，安全、實用、易于推廣。
參考文獻
[1] 全國慢性非感染性腸道疾病學術研討會.潰瘍性結腸炎的診斷及療效標準[J].中華消化雜志，1993，13（6）：354.
[2] 盛春艷，趙紹杰.中藥湯劑保留灌腸加微波治療慢性結腸炎30例體會[J].內蒙古中醫藥，2010，29（12）：34.
[3] 張達榮.消化系統疾病中微生態制劑的應用[J].世界臨床藥物，2004，25（7）：12-14.
【關鍵詞】潰瘍性結腸炎;中醫綜合治療;肝脾不和型
【中圖分類號】R259.7【文獻標識碼】B【文章編號】1008-6455（2011）04-0538-01
潰瘍性結腸炎又稱慢性非特異性潰瘍性結腸炎，是一種原因不明的直腸和結腸黏膜及黏膜下層炎癥性疾病，本病的主要臨床特征是:反復發作的腹瀉，內有膿血和黏液，腹痛和里急后重。中醫學認為本病病位在大腸，與肝、脾、腎三臟關系密切，臨床以大腸濕熱型、脾腎陽虛型和肝脾不和型較為常見。自2008年1月以來，筆者用中醫綜合療法針對性治療肝脾不和型潰瘍性結腸炎患者65例收到了滿意效果。 現總結如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料：選擇65例潰瘍性結腸炎患者，所有患者均符合2001年中華醫學會消化病學分會的潰瘍性結腸炎診斷標準和中醫辨證標準參考國家中醫藥管理局2002年頒布的《中藥新藥臨床研究指導原則》潰瘍性結腸炎臨床分型的肝脾不和型。男30例 ，女35例;年齡29～52歲;病程3～32個月;病變范圍在直腸13例，直腸乙狀結腸26例，降結腸20例，橫結腸6例。患者均有長期或間斷服用黃連素、思密達、貝飛達等藥物治療史。
1.2 治療方法
（1）中藥內服：方以痛瀉要方+參苓白術散加減，主要方藥為：白術、 白芍、 陳皮、 防風、 黨參、 茯苓、 白扁豆、 山藥、 砂仁，如矢氣頻繁，腸鳴音活躍，腹脹者加厚樸、炒萊菔子、木香 ，以血瘀象明顯者加赤芍、 當歸， 腹痛明顯者加川楝子、元胡，并加大白芍用量，水煎取藥液300ml，分早晚各150ml口服。
（2）中藥保留灌腸：主要方藥為：白芍、五倍子、生黃芪、馬齒莧、當歸、白花蛇舌草、蒲公英等，結合患者的全身情況，整體辨證施治，并根據發病部位不同酌情調整灌腸中藥劑量和給藥次數。用法為：60～100ml，每天1～2次保留灌腸，以保留時間2h以上為宜。
（3）院內自制劑：紫草油膏20～40ml，用自制肛管直腸推注器于便后推注，每日1～2次，以收斂止血治療。
（4）配合裸花紫珠片口服以解毒、消炎、收斂止血治療。因本病對飲食有嚴格要求，發作期忌食生冷、辛辣刺激、豆制品、堅果、海鮮，注意保暖。
（5）若患者病情處于急性發作期，入院查血常規提示：C-反應蛋白升高、白細胞或中性粒細胞值升高，或因反復腹瀉出現血鉀偏低者需抗生素靜點，筆者多首選氨基糖苷類或頭孢二代藥物，聯合西咪替丁，平衡液補液支持、補鉀輔助治療，抗生素療程5～7天為宜。
2 結果
2.1 療效判定標準：參照《中藥新藥臨床研究指導原則》的標準。治愈：臨床癥狀消失，結腸鏡復查黏膜正常;顯效：臨床癥狀基本消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假肉形成;有效：部分癥狀消失，結腸鏡復查黏膜輕度炎癥反應及部分假肉形成;無效：臨床癥狀，內鏡及病理檢查無改善。
2.2 治療效果：治愈35例，占53.8%;顯效：7例，占10.8%，有效18例，占27.5%;無效4例，占7.7%;總有效率92.3%。療程15～40天，平均24.8天。
關鍵詞：老齡化；醫養結合；日本
中圖分類號：D9
文獻標識碼：A
doi：10.19311/ki.16723198.2017.11.056
根據我國第六次人口普查數據顯示，2010年我國60歲以上老人占人口總數量13.26%，預計到2020年，人口老齡化水平將達到17.17%。隨著我國人口老齡化程度的不斷增長，老年人對于養老服務的需求日益增長，我國主要的家庭養老、機構養老、社區養老已經不能滿足老年人的需求，醫養結合養老模式的建立十分迫切，我國政府對此十分重視，相繼出臺了《國務院關于加快發展養老服務產業的若干意見》（2013）、《關于推進醫療衛生與養老服務相結合的指導意見》（2015）等文件，要求各地積極推進醫養結合發展。日本作為世界上老齡化進程最快、高齡化率最高的國家，在養老服務方面起步較早，尤其在醫養結合養老模式的發展上可以為我國的醫養結合模式提供借鑒意義。
1日本醫養結合服務體系
日本是世界上老齡化較為嚴重的國家，數據顯示，1985年65歲以上人口占比10.3%，而2013年數據顯示該比例已經高達25%以上，日本的老齡化問題愈加嚴重，在對待養老問題方面，日本早在1963年就設立了長期照護機構，在2000年開始實施長期照護保險，因此日本的醫養結合養老模式起步較早，值得借鑒，其主要模式包括：第一，日間照顧中心。日間照顧中心的開設主要為一些需要日常生活照顧以及需要進行康復訓練的老人提供，照顧中心責接送老人，由專業人士進行專業的照護。第二，特別養護之家。主要由護士、介護士等人員組成，負責照顧老年癡呆老人以及一些失能老人。第三，老年福利中心。主要對屬于本轄區的內的老年人提供體檢、保健服務以及健康教育等服務。同時老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。
此外，日本的養老機構還將內置的醫療機構外包給醫院進行經營管理，可以集中兩者的優勢，為老年人提供“有病治病，無病療養”的老年環境。日本早在2000年就實施了介護保險，介護保險的推出既可以為65歲以上的老人提供介護服務，同時還可以為處于40到64歲之間的疾病患者提供介護服務，日本介護士上崗之前需要經過嚴格的培訓，并且在通過國家的資格考試后才能夠正式從事介護這一行業，提高了日本介護服務的質量。
2我國醫養結合的主要形式
2.1在養老機構中增加醫療機構
通過政府出資建設，在民間組織的幫助之下，將醫療機構引入到養老機構中或是將醫院的資源與養老機構進行整合，可以為老年病人提供更為優質的服務。例如，天津泰康老年公寓、長沙第一福利院等。
2.2養老機構與醫療機構的合作
通過養老機構與醫療機構之間的合作，醫療機構中的醫生和護理人員會定期到養老機構為老人進行治療和護理，并且在老人突發疾病時可以直接與醫院直接聯系，減少了老年人路途上的奔波。例如河南鄭州的第九醫院與31家養老機構進行合作。
2.3醫療機構向醫養結合機構轉型
通過對現有的醫療資源的充分利用以及對資源進行整合，對醫院進行轉型和調整，從以前的單純提供醫療服務轉為提供醫療和養老雙重服務。通過對醫院現有醫護人員進行培訓，使其能夠滿足老年人的雙重需求。例如，北京市化工醫院通過轉型變為老年護理醫院，可以為老年人提供醫療加養老服務。
3我國醫養結合養老模式存在的問題
3.1政府多頭管理，政策落實困難
醫養結合工作的開展需要涉及到民政部、衛生部、社保部等多個部門，雖然在推進醫養結合工作中對各個部門都有分工，但是由于各個部門的性質差異，難免會存在部門“多頭管理”或是“多頭不管”的現象，導致了人力、物力的浪費。例如，民政部在進行審核時，需要涉及到對醫護人員的審核，但這是衛生部的工作。同時政府為推進醫養結合模式的發展而出臺的一系列優惠政策，由于涉及到多個部門，容易出現不配合現象，政策落實困難。同時政府對于不同模式的醫養結合沒有采取公平對待的態度，往往更加偏向于養老機構轉型為醫養結合機構，而對醫院的轉型卻缺乏扶持力度。
3.2服務收費水平偏高，服務內容單一
醫養結合養老模式可以為老年人提供更加全面的服務，因此在收費上比普通的養老機構費用要高，這與患病老年人、失能老年人等需要照護的老年人的收入狀況不符，因此醫養結合養老機構逐步為轉為富人設計的療養機構。根據調查顯示，各個地區的醫養結合收費大約是當地人均收入的2到3倍。此外，由于我國醫養結合處于起步階段，對老年人的養老需求了解不全面，我國醫養結合模式提供的服務內容較為單一，無法契合老年人的多元化需求。一些大型的醫養結合養老機構忽視了對老年人進行健康教育和日常體檢等工作，而一些小型的醫養結合機構只能治療一些簡單的疾病。
3.3資金投入不足，服務主體積極性不足
傳統的養老機構和醫療機構經過多年的發展，已經形成了固有的籌資機制。醫養結合養老模式由于剛剛起步，并沒有形成穩定的籌資來源，社會力量的資金投入明顯不足。同時醫養結合機構對工作人員的工作要求較高，但是由于缺乏資金，工作人員的工資并不高，導致他們的工作積極性不高。而且醫養結合中通過醫療機構與養老機構簽訂協議共同提供服務中，并沒有做出明確的規定，因此在老年人突發疾病時，不能保證老年人能夠得到及時的治療。
4完善醫養結合養老模式的對策
4.1健全政府管理機制，落實各項優惠措施
政府應該意識到多元主體的整合對于醫養結合養老模式發展的重要性，充分意識到醫養結合的重要性，將之納入到我國發展規劃中。民政部、衛生部、社保部等多個部門應該加強聯合，明確自己在醫養結合中的地位，打破各機構之間的條塊分割，共同參與到醫養結合服務體系中。此外，政府應該采取各項優惠措施，提高各主體參與的積極性，同時可以從社保基金中拿出一部分用于支付醫養結合費用。政府部門還應積極進行審核，將優秀的醫養結合機構設為醫保定點。
4.2多種模式并舉，滿足老年人多元需求
日本已經形成了多層次的醫養結合體系，老人可以根據自理程度和患病嚴重情況選擇不同的護理方式，滿足老年人全方位的需求。我國醫養結合的三種主要形式分別適合于不同的老年人群，養老機構中增設醫療機構適合于身體較好或是患慢性病老人；養老機構與醫療機構合作適合于健康程度較好老人；醫療機構轉型為醫養結合機構適合于身體狀況不好、需要長期護理的老人。因此我國在發展醫養結合養老時應該多種模式并舉，加強醫療和養老的聯合，滿足老年人的多元化需求。
4.3提高供給主體的積極性，完善服務方式
對于規模較大的養老機構，可以鼓勵養老機構參照醫院的標準，在養老機構內設置醫療機構，同時將醫療機構外包給醫院進行經營管理，提高經營的規范性和效率。對于規模較小的養老機構，可以加強養老機構與周邊醫院進行合作，解決老年人的治病問題。同時應該鼓勵一些醫院和符合條件的社區向長期護理、康復等方面轉型，不斷提高醫養結合供給主體的積極性，完善服務方式，滿足老年人對于養老和醫療的需求。
參考文獻
[1]張璐.“醫養結合”之借鑒篇[J].四川勞動保障，2015，（8）：2325.
一、充分認識推進醫療衛生與養老服務相結合的重要性
我國是世界上老年人口最多的國家，老齡化速度較快。失能、部分失能老年人口大幅增加，老年人的醫療衛生服務需求和生活照料需求疊加的趨勢越來越顯著，健康養老服務需求日益強勁，目前有限的醫療衛生和養老服務資源以及彼此相對獨立的服務體系遠遠不能滿足老年人的需要，迫切需要為老年人提供醫療衛生與養老相結合的服務。醫療衛生與養老服務相結合，是社會各界普遍關注的重大民生問題，是積極應對人口老齡化的長久之計，是我國經濟發展新常態下重要的經濟增長點。加快推進醫療衛生與養老服務相結合，有利于滿足人民群眾日益增長的多層次、多樣化健康養老服務需求，有利于擴大內需、拉動消費、增加就業，有利于推動經濟持續健康發展和社會和諧穩定，對穩增長、促改革、調結構、惠民生和全面建成小康社會具有重要意義。
二、基本原則和發展目標
（一）基本原則。
保障基本，統籌發展。把保障老年人基本健康養老需求放在首位，對有需求的失能、部分失能老年人，以機構為依托，做好康復護理服務，著力保障特殊困難老年人的健康養老服務需求;對多數老年人，以社區和居家養老為主，通過醫養有機融合，確保人人享有基本健康養老服務。推動普遍和個性化服務協同發展，滿足多層次、多樣化的健康養老需求。
政府引導，市場驅動。發揮政府在制定規劃、出臺政策、引導投入、規范市場、營造環境等方面的引導作用，統籌各方資源，推動形成互利共贏的發展格局。充分發揮市場在資源配置中的決定性作用，營造平等參與、公平競爭的市場環境，充分調動社會力量的積極性和創造性。
深化改革，創新機制。加快政府職能轉變，創新服務供給和資金保障方式，積極推進政府購買服務，激發各類服務主體潛力和活力，提高醫養結合服務水平和效率。加強部門協作，提升政策引導、服務監管等工作的系統性和協同性，促進行業融合發展。
（二）發展目標。
到2017年，醫養結合政策體系、標準規范和管理制度初步建立，符合需求的專業化醫養結合人才培養制度基本形成，建成一批兼具醫療衛生和養老服務資質和能力的醫療衛生機構或養老機構（以下統稱醫養結合機構），逐步提升基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，80%以上的醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，50%以上的養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，老年人健康養老服務可及性明顯提升。
到2020年，符合國情的醫養結合體制機制和政策法規體系基本建立，醫療衛生和養老服務資源實現有序共享，覆蓋城鄉、規模適宜、功能合理、綜合連續的醫養結合服務網絡基本形成，基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力明顯提升。所有醫療機構開設為老年人提供掛號、就醫等便利服務的綠色通道，所有養老機構能夠以不同形式為入住老年人提供醫療衛生服務，基本適應老年人健康養老服務需求。
三、重點任務
（三）建立健全醫療衛生機構與養老機構合作機制。
鼓勵養老機構與周邊的醫療衛生機構開展多種形式的協議合作，建立健全協作機制，本著互利互惠原則，明確雙方責任。醫療衛生機構為養老機構開通預約就診綠色通道，為入住老年人提供醫療巡診、健康管理、保健咨詢、預約就診、急診急救、中醫養生保健等服務，確保入住老年人能夠得到及時有效的醫療救治。養老機構內設的具備條件的醫療機構可作為醫院（含中醫醫院）收治老年人的后期康復護理場所。鼓勵二級以上綜合醫院（含中醫醫院，下同）與養老機構開展對口支援、合作共建。通過建設醫療養老聯合體等多種方式，整合醫療、康復、養老和護理資源，為老年人提供治療期住院、康復期護理、穩定期生活照料以及臨終關懷一體化的健康和養老服務。
（四）支持養老機構開展醫療服務。
養老機構可根據服務需求和自身能力，按相關規定申請開辦老年病醫院、康復醫院、護理院、中醫醫院、臨終關懷機構等，也可內設醫務室或護理站，提高養老機構提供基本醫療服務的能力。養老機構設置的醫療機構要符合國家法律法規和衛生計生行政部門、中醫藥管理部門的有關規定，符合醫療機構基本標準，并按規定由相關部門實施準入和管理，依法依規開展醫療衛生服務。衛生計生行政部門和中醫藥管理部門要加大政策規劃支持和技術指導力度。養老機構設置的醫療機構，符合條件的可按規定納入城鄉基本醫療保險定點范圍。鼓勵執業醫師到養老機構設置的醫療機構多點執業，支持有相關專業特長的醫師及專業人員在養老機構規范開展疾病預防、營養、中醫調理養生等非診療行為的健康服務。
（五）推動醫療衛生服務延伸至社區、家庭。
充分依托社區各類服務和信息網絡平臺，實現基層醫療衛生機構與社區養老服務機構的無縫對接。發揮衛生計生系統服務網絡優勢，結合基本公共衛生服務的開展為老年人建立健康檔案，并為65歲以上老年人提供健康管理服務，到2020年65歲以上老年人健康管理率達到70%以上。鼓勵為社區高齡、重病、失能、部分失能以及計劃生育特殊家庭等行動不便或確有困難的老年人，提供定期體檢、上門巡診、家庭病床、社區護理、健康管理等基本服務。推進基層醫療衛生機構和醫務人員與社區、居家養老結合，與老年人家庭建立簽約服務關系，為老年人提供連續性的健康管理服務和醫療服務。提高基層醫療衛生機構為居家老年人提供上門服務的能力，規范為居家老年人提供的醫療和護理服務項目，將符合規定的醫療費用納入醫保支付范圍。
（六）鼓勵社會力量興辦醫養結合機構。
鼓勵社會力量針對老年人健康養老需求，通過市場化運作方式，舉辦醫養結合機構以及老年康復、老年護理等專業醫療機構。在制定醫療衛生和養老相關規劃時，要給社會力量舉辦醫養結合機構留出空間。按照“非禁即入”原則，凡符合規劃條件和準入資質的，不得以任何理由加以限制。整合審批環節，明確并縮短審批時限，鼓勵有條件的地方提供一站式便捷服務。通過特許經營、公建民營、民辦公助等模式，支持社會力量舉辦非營利性醫養結合機構。支持企業圍繞老年人的預防保健、醫療衛生、康復護理、生活照料、精神慰藉等方面需求，積極開發安全有效的食品藥品、康復輔具、日常照護、文化娛樂等老年人用品用具和服務產品。
（七）鼓勵醫療衛生機構與養老服務融合發展。
鼓勵地方因地制宜，采取多種形式實現醫療衛生和養老服務融合發展。統籌醫療衛生與養老服務資源布局，重點加強老年病醫院、康復醫院、護理院、臨終關懷機構建設，公立醫院資源豐富的地區可積極穩妥地將部分公立醫院轉為康復、老年護理等接續性醫療機構。提高綜合醫院為老年患者服務的能力，有條件的二級以上綜合醫院要開設老年病科，做好老年慢性病防治和康復護理相關工作。提高基層醫療衛生機構康復、護理床位占比，鼓勵其根據服務需求增設老年養護、臨終關懷病床。全面落實老年醫療服務優待政策，醫療衛生機構要為老年人特別是高齡、重病、失能及部分失能老年人提供掛號、就診、轉診、取藥、收費、綜合診療等就醫便利服務。有條件的醫療衛生機構可以通過多種形式、依法依規開展養老服務。鼓勵各級醫療衛生機構和醫務工作志愿者定期為老年人開展義診。充分發揮中醫藥（含民族醫藥，下同）的預防保健特色優勢，大力開發中醫藥與養老服務相結合的系列服務產品。
四、保障措施
（八）完善投融資和財稅價格政策。
對符合條件的醫養結合機構，按規定落實好相關支持政策。拓寬市場化融資渠道，探索政府和社會資本合作（PPP）的投融資模式。鼓勵和引導各類金融機構創新金融產品和服務方式，加大金融對醫養結合領域的支持力度。有條件的地方可通過由金融和產業資本共同籌資的健康產業投資基金支持醫養結合發展。用于社會福利事業的彩票公益金要適當支持開展醫養結合服務。積極推進政府購買基本健康養老服務，逐步擴大購買服務范圍，完善購買服務內容，各類經營主體平等參與。
（九）加強規劃布局和用地保障。
各級政府要在土地利用總體規劃和城鄉規劃中統籌考慮醫養結合機構發展需要，做好用地規劃布局。對非營利性醫養結合機構，可采取劃撥方式，優先保障用地;對營利性醫養結合機構，應當以租賃、出讓等有償方式保障用地，養老機構設置醫療機構，可將在項目中配套建設醫療服務設施相關要求作為土地出讓條件，并明確不得分割轉讓。依法需招標拍賣掛牌出讓土地的，應當采取招標拍賣掛牌出讓方式。
（十）探索建立多層次長期照護保障體系。
繼續做好老年人照護服務工作。進一步開發包括長期商業護理保險在內的多種老年護理保險產品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度，積極探索多元化的保險籌資模式，保障老年人長期護理服務需求。鼓勵老年人投保長期護理保險產品。建立健全長期照護項目內涵、服務標準以及質量評價等行業規范和體制機制，探索建立從居家、社區到專業機構等比較健全的專業照護服務提供體系。
落實好將偏癱肢體綜合訓練、認知知覺功能康復訓練、日常生活能力評定等醫療康復項目納入基本醫療保障范圍的政策，為失能、部分失能老年人治療性康復提供相應保障。
（十一）加強人才隊伍建設。
做好職稱評定、專業技術培訓和繼續醫學教育等方面的制度銜接，對養老機構和醫療衛生機構中的醫務人員同等對待。完善薪酬、職稱評定等激勵機制，鼓勵醫護人員到醫養結合機構執業。建立醫療衛生機構與醫養結合機構人員進修輪訓機制，促進人才有序流動。將老年醫學、康復、護理人才作為急需緊缺人才納入衛生計生人員培訓規劃。加強專業技能培訓，大力推進養老護理員等職業技能鑒定工作。支持高等院校和中等職業學校增設相關專業課程，加快培養老年醫學、康復、護理、營養、心理和社會工作等方面專業人才。
（十二）強化信息支撐。
積極開展養老服務和社區服務信息惠民試點，利用老年人基本信息檔案、電子健康檔案、電子病歷等，推動社區養老服務信息平臺與區域人口健康信息平臺對接，整合信息資源，實現信息共享，為開展醫養結合服務提供信息和技術支撐。組織醫療機構開展面向養老機構的遠程醫療服務。鼓勵各地探索基于互聯網的醫養結合服務新模式，提高服務的便捷性和針對性。
五、組織實施
（十三）加強組織領導和部門協同。
各地區、各有關部門要高度重視，把推進醫養結合工作擺在重要位置，納入深化醫藥衛生體制改革和促進養老、健康服務業發展的總體部署，各地要及時制定出臺推進醫養結合的政策措施、規劃制度和具體方案。各相關部門要加強協同配合，落實和完善相關優惠扶持政策，共同支持醫養結合發展。發展改革部門要將推動醫療衛生與養老服務相結合納入國民經濟和社會發展規劃。衛生計生、民政和發展改革部門要做好養老機構和醫療衛生機構建設的規劃銜接，加強在規劃和審批等環節的合作，制定完善醫養結合機構及為居家老年人提供醫療衛生和養老服務的標準規范并加強監管。財政部門要落實相關投入政策，積極支持醫養結合發展。人力資源社會保障、衛生計生部門要將符合條件的醫養結合機構納入城鄉基本醫療保險定點范圍。國土資源部門要切實保障醫養結合機構的土地供應。城鄉規劃主管部門要統籌規劃醫養結合機構的用地布局。老齡工作部門要做好入住醫養結合機構和接受居家醫養服務老年人的合法權益保障工作。中醫藥管理部門要研究制定中醫藥相關服務標準規范并加強監管，加強中醫藥適宜技術和服務產品推廣，加強中醫藥健康養老人才培養，做好中醫藥健康養老工作。
（十四）抓好試點示范。
國家選擇有條件、有代表性的地區組織開展醫養結合試點，規劃建設一批特色鮮明、示范性強的醫養結合試點項目。各地要結合實際積極探索促進醫養結合的有效形式，每個省（區、市）至少設1個省級試點地區，積累經驗、逐步推開。衛生計生、民政部門要會同相關部門密切跟蹤各地進展，幫助解決試點中的重大問題，及時總結推廣好的經驗和做法，完善相關政策措施。