老年護(hù)理的重點精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇老年護(hù)理的重點，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.303

目前糖尿病在全球迅猛增長，而我國更是重災(zāi)區(qū)，糖尿病患患者數(shù)已位于世界第1，糖尿病已成為中國最嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問題。糖尿患者群中中老年人占大多數(shù)，是糖尿病患者的主力軍。由于中老年人是兩個特殊的群體，有著獨特的心理特點，如何最大限度發(fā)揮護(hù)理作用，提高護(hù)理質(zhì)量，優(yōu)質(zhì)的心理護(hù)理十分重要。

2010年1月～2011年7月收治中老年糖尿病患者100例，對患者及家屬的問卷調(diào)查及護(hù)理干預(yù)，100例糖尿病患者的心理問題得到良好解決，醫(yī)患、護(hù)患之間建立了良好的合作關(guān)系。糖尿病患者良好的健康教育可以避免患者悲觀、失望、絕望等心理情緒，增強(qiáng)患者的自信心，提高治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

本組患者100例，男55例，女45例，年齡45～76歲，平均60歲。均合并有不同程度的慢性并發(fā)癥。

方法：采取問卷調(diào)查方法，內(nèi)容包括姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、性格特點、對疾病的認(rèn)知程度、患病后的心理狀態(tài)。并針對其不同的心理狀態(tài)給予相應(yīng)的心理護(hù)理。

中老年糖尿病患者常見的心理特點

恐懼、焦慮、抑郁心理問卷調(diào)查顯示：存在恐懼、焦慮、抑郁心理的中老年糖尿病患者28例(28%)。這類患者對糖尿病較為恐懼，因為知道了這是一種終身性疾病，是不可治愈的疾病，害怕一輩子吃藥、打針，更害怕糖尿病各種慢性并發(fā)癥給自己帶來身體上的損害和痛苦，擔(dān)心不能生活自理，需家人照顧，造成生活質(zhì)量的下降。此外，經(jīng)濟(jì)花費也是他們焦慮的重要原因之一，糖尿病及其并發(fā)癥的治療，花費常常較多，而且需要長期的經(jīng)濟(jì)支持，對于那些家庭經(jīng)濟(jì)條件差的患者來說是個沉重的負(fù)擔(dān)，他們擔(dān)心拖累子女，同時他們又害怕死亡，故而變得焦慮不安，性格內(nèi)向不善表達(dá)，整天表現(xiàn)出心事重重，抑郁心理明顯。

認(rèn)知功能障礙：糖尿病患者由于年齡和疾病的因素(特別是老年糖尿病患者)，隨著機(jī)體的衰老，理解力和記憶力均有所下降，聽力和視力也有所衰退，加上伴有不同程度的急、慢性并發(fā)癥，造成認(rèn)知和感知功能障礙。還有部分糖尿病患者由于對知識的缺乏，容易被小廣告、祖?zhèn)髅胤健⑵郊氨＝∑匪曰螅蚨@些患者對真正的科學(xué)知識，真正的健康教育知識了解得很少。本調(diào)查顯示，存在不同程度認(rèn)知功能障礙31例(31%)。

悲觀、失望心理：存在悲觀、失望心理20例(20%)，這多見于那些病程長、并發(fā)癥多且經(jīng)濟(jì)拮據(jù)的患者。這類患者經(jīng)濟(jì)收入少，病情重，長期治療需要大量的資金，而家庭中又缺乏有力的經(jīng)濟(jì)支撐，子女也需要為生活奔波勞碌，沒有充足的時間來照顧他們，因而他們對疾病、對未來失去信心，產(chǎn)生了悲觀、失望心理。

無所謂心理：有這種心理的糖尿病患者21例(21%)，他們處于糖尿病早期，而且文化程度相對較低，他們常常沒有癥狀或癥狀輕微，他們自認(rèn)為能吃、能喝、能睡，沒什么不適，就血糖高一點沒什么關(guān)系，甚至他們不承認(rèn)有病，不愿意改變他們原有的生活方式，不愿意用藥，不愿意作任何治療。少數(shù)患者還可能與醫(yī)生、護(hù)士對立，不信任、不配合。

護(hù) 理

篇2

老年人患病后，由于社會角色的轉(zhuǎn)變、住院后環(huán)境發(fā)生改變等因素會使患者產(chǎn)生特有的心理需求和反映，護(hù)理人員與患者交往過程中，需要使用良好的言語、表情、態(tài)度和行為去影響病人的心理狀態(tài)和行為。

老年患者大都患有慢性病，為此要承受長期的疾病折磨，病程漫長，所以往往產(chǎn)生極為復(fù)雜的心理活動。老年慢性患者常易出現(xiàn)焦慮、內(nèi)疚、自責(zé)，還可出現(xiàn)消極、悲觀、自暴自棄，甚至絕望厭世等心態(tài)，有時表現(xiàn)為抑郁少言，有時表現(xiàn)為暴躁、怒氣沖沖，遇到一些瑣碎小事就大發(fā)雷霆。對于這種心理變化，家屬要給予諒解，要熱情關(guān)心他們，耐心引導(dǎo)，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對于患者的粗暴無理，要給于深切的諒解，切勿與患者爭吵，傷害患者的自尊心，要以深切的理解與真誠的善意去感化患者，要多與患者談心，幫助他們正視現(xiàn)實，鼓勵他們振作精神，要幫助他們消除顧慮和其他有害的心理因素；增強(qiáng)患者的心理承受能力，充分調(diào)動患者的積極因素，主動配合治療。

總結(jié)我科慢性病患者的心理特點和中醫(yī)護(hù)理在疾病治療中的作用，要求護(hù)理人員掌握不同的心理特征，并運用自己所學(xué)的中醫(yī)護(hù)理知識來建立良好的護(hù)患關(guān)系，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。

1心理特點

1.1慢性病患者的心理特點 患者因疾病住院改變了其正常的生活狀態(tài)和生活方式，導(dǎo)致憂慮，如：思慮過多、心脾虧弱、憂勞過度、胃中不和等，不僅會使患者的注意力容易過分集中到病體上，還會影響到他的心理狀態(tài)。

1.2患者方面的原因 患者因長期患病，會對自己的病情和即將做的治療感到束手無策、焦慮，對預(yù)期的療效表示悲觀，會有怒、憂、思、悲、恐、驚等情志方面的變化，而產(chǎn)生因七情內(nèi)起之郁，其過程大多是：“始而傷氣、繼而及血、終乃成勞”所以要讓患者怡情自遣、寬懷調(diào)養(yǎng)，才可以收到事半功倍的療效。

1.3依賴性和退行反應(yīng) 依賴性、退行是住院患者最常見的行為反應(yīng)。患者在患病時自然會受到親人和周圍人們的照顧，成為人們關(guān)心幫助的重點對象，有些患者就會產(chǎn)生自信心不足，變得軟弱無力，事事都要依賴別人。

2應(yīng)對方法

2.1環(huán)境因素 護(hù)理人員為患者創(chuàng)造安靜、安全、舒適的住院環(huán)境，病房溫度適宜、光線柔和、床單干燥。

2.2建立良好的護(hù)患關(guān)系 建立良好的護(hù)患關(guān)系是我們實行人性化、個性化服務(wù)的一個良好開始和前提，護(hù)理人員在這方面起著主導(dǎo)作用。首先，護(hù)理人員要在已經(jīng)掌握的醫(yī)學(xué)知識的基礎(chǔ)上不斷擴(kuò)展自己的知識廣度和深度，給患者做病情介紹和入院宣教時，運用通俗語句來描述，這樣可以消除患者心中的恐懼和不安。其次，要尊重患者人格，包括在操作時保護(hù)患者的隱私，這樣能使患者避免窘境，得到患者的信任。

2.3 心理護(hù)理：對疾病造成病人的痛苦和悲觀失落感，護(hù)士應(yīng)予以理解和同情。鼓勵病人疏泄抑郁和煩惱，并和病人多談心，使其提高認(rèn)識，要堅持治療、適當(dāng)鍛煉，病情是可以得到長期緩解的。

2.4 補(bǔ)充營養(yǎng)：因疾病造成病人較長時間的機(jī)體和心理精神的影響，有長期消耗和食欲不強(qiáng)的現(xiàn)象，所以需要注意補(bǔ)充營養(yǎng)。

2.5 協(xié)助和訓(xùn)練病人自我照顧：首先要使病人消除依賴思想，并要根據(jù)實際情況進(jìn)行積極的和安全的訓(xùn)練。

2.6 對并發(fā)癥和藥物不良反應(yīng)的預(yù)防和護(hù)理：①增進(jìn)機(jī)體抵抗力。要保證營養(yǎng)、睡眠和良好的情緒，根據(jù)實際情況進(jìn)行鍛煉。②協(xié)助合理用藥。對長期用藥的病人，要了解用藥目的、種類、名稱、劑量，注意觀察用藥后的不良反應(yīng)，以便及時處理。不要隨便改變和增減用藥的種類和劑量。

2.7 指導(dǎo)自我護(hù)理，調(diào)動患者的主動性：指導(dǎo)病人了解所患疾病的發(fā)生和發(fā)展的過程、誘發(fā)因素，以防止病情反復(fù)。指導(dǎo)病人了解所患疾病可能會發(fā)生哪些并發(fā)癥及其原因，以防止發(fā)生并發(fā)癥。鼓勵病人參加力所能及的工作、社會活動，提高生活的自理能力。要讓患者知道疾病的康復(fù)只靠治療是不夠的，還要依賴患者自己的努力，要有戰(zhàn)勝疾病的信心，要保持一個良好的心態(tài)，面對現(xiàn)實，主動融入到社會活動中。

2.8 中醫(yī)護(hù)理 因恐懼不安可引起失眠，應(yīng)用所學(xué)的中醫(yī)耳穴壓丸法來治療。主穴：心、神門、皮質(zhì)下。配穴：肝火上擾配肝、膽，胃氣不和配胃、脾，陰虛火旺配腎。在不服安眠藥的情況下收到很好的療效，有效率達(dá)95%，且無不良反應(yīng)。

3 討論

人的心理是客觀現(xiàn)實的反映，是以活動的形式存在的。心理活動會有一定的軀體表現(xiàn)，而有了軀體疾病必然會有相應(yīng)的心理活動。心理活動影響著一個人病體的康復(fù)。依據(jù)現(xiàn)在“生物-心理-社會”的醫(yī)學(xué)模式和“整體護(hù)理”理論，我們在治療時不僅要注重醫(yī)療技術(shù)，還要依據(jù)患者在住院期間不同時期表現(xiàn)出的心理特征進(jìn)行相對應(yīng)的心理護(hù)理和疏導(dǎo)，才能更好地體現(xiàn)“以病人為中心”的服務(wù)宗旨。疾病影響人的心理健康，心理健康影響著人的身體健康，兩者相輔相成。因此，在我們忙于做各種治療時，切勿疏忽了患者的心理特征。

參考文獻(xiàn)

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[2] 芩彩玲，淺談慢性病患者情志護(hù)理的重要性，國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報，2002第07B期

篇3

我國老年腫瘤患者逐年上升,老年人與其他患者有著較大的不同,是一組特殊的群體,臨床上的護(hù)理工作尤顯重要,不僅護(hù)理項目、程序較多,而且心理需求增加,我們臨床護(hù)理人員應(yīng)在掌握老年患者的生理、心理特點的同時恰當(dāng)運用護(hù)理措施,對提高該類人群的生存質(zhì)量有重要的意義。

老年腫瘤患者生理和心理特點

老年腫瘤患者在得知患上腫瘤后,對生理和心理產(chǎn)生較大的影響,臨床上常見如下。

生理特點:患上腫瘤的老年人,機(jī)體上營養(yǎng)狀態(tài)下降,導(dǎo)致各個臟器能量不足,正常功能受到影響,抵抗力下降,很容易合并上其他慢性病。機(jī)體適應(yīng)能力下降,對藥物的耐受性下降,容易發(fā)生不良反應(yīng),出現(xiàn)身體不適應(yīng)癥狀。

心理特點:①焦慮心理:老年腫瘤患者由于癌癥折磨,形容枯槁,生活能力下降不能正常工生活,一些文化程度高的患者感到被社會拋棄,社會地位下降,悶悶不樂,特別是相當(dāng)一部分患者都是貧困的晚期癌癥患者,由于反復(fù)長時間的醫(yī)治,嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),使患者擔(dān)心家庭經(jīng)濟(jì)問題,思慮家屬的生活問題,終日思緒不斷,表現(xiàn)為六神無主、反復(fù)自言自語、睡眠差、記憶力下降等。②抑郁心理:在臨床一部分患者中,有很多家屬為了某些原因,對患者隱瞞病情,但由于患者偶然的機(jī)會獲知自己的病情,因此,很想通過家屬求證,面對面談?wù)撟砸训牟∏榧爸委煹葐栴},但遭到家屬的回避,甚至拒絕,一些病人一旦了解了自己的病情,認(rèn)為是宣告生命即將結(jié)束。此時患者就有很壓抑的心理,感到自己不受關(guān)心,生存毫無意義,特別是老年人,由于年齡大,經(jīng)濟(jì)來源不充足,兒女關(guān)懷不當(dāng)?shù)?均可使其對生活失去信心,表現(xiàn)為整日悶悶不樂、少言寡語、不思飲食,無意睡眠、放棄治療、自暴自棄,個別出現(xiàn)自殺念頭等。③孤獨心理:老年腫瘤患者由于病程長,特別是老年患者及長期臥床,生活不能自理的患者,長期躺在床上,與外界不能接觸,心理的孤獨尤為突出。④憤怒心理:癌癥患者在未得知病情時,寄予治愈很大希望。但當(dāng)?shù)弥砸训牟∏闊o法醫(yī)治,生命快到盡頭時,心理會感到憤憤不平,心理的悲憤油然而生,常常出其不意地向他人發(fā)脾氣,表現(xiàn)為煩躁不安、怨恨他人,敵視周圍的人,甚至做一些過激的行為,如自殺、求安樂死。⑤恐懼絕望心理:由于對疾病治療了解的不全面,病人一想到患上不治之癥,而晚期癌癥患者的主要表現(xiàn)為癌痛和惡液質(zhì),隨著病情加重,患者的疼痛加劇,體質(zhì)減弱,患者產(chǎn)生對死亡的恐懼,害怕離開自己的親人,離開美麗的人生,表現(xiàn)為非常沮喪,精神緊張,反應(yīng)過于敏感,食欲明顯下降,失眠,也有表現(xiàn)出語言行為粗暴者。特別是當(dāng)癌痛折磨時,患者感到似乎死亡即將來臨,極度恐懼,甚至引致絕望心理。⑥樂觀向上心理:臨床上一般見于文化知識層次較高、思想境界較高、心理素質(zhì)好、社會閱歷豐富、對生活非常熱愛、真正理解生命的含義、求生欲望強(qiáng)烈的人,在知道患上腫瘤后,能科學(xué)面對,保持良好的精神狀態(tài),積極配合醫(yī)生進(jìn)行治療,在治療中追求提高生存質(zhì)量,減輕痛苦,延長生命。

護(hù) 理

臨床上大部分病人都存在不同程度的焦慮、疑慮、抑郁、絕望,在護(hù)理工作中,要求我們制定一定的策略,采取相應(yīng)的措施,正確引導(dǎo)患者,放下精神包袱,減輕心理壓力,配合醫(yī)生治療,改善生存質(zhì)量,延長生命長度,對老年患者來說是最有實際意義的。

篇4

[中圖分類號] R473 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1005-0515（2011）-05-157-01

心肌梗死患者發(fā)病年齡往往較大，多為老年人，因缺乏典型的胸痛癥狀易造成誤診，其原因可能與老年心肌植物神經(jīng)功能變性，痛閾增高，以及敏感性、反應(yīng)性差有關(guān) [1]。不典型心肌梗死者則容易漏診,影響患者的治療與預(yù)后。對2005年10月至2010年10月我院21例中老年不典型心肌梗死患者實施院前急救護(hù)理，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料 本組男12例,女9例,年齡58～83歲,臨床表現(xiàn)均不典型：以上腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉等消化道癥狀為首發(fā)表現(xiàn)者9例,以突發(fā)呼吸困難、不能平臥、胸悶、咳嗽等為主要表現(xiàn)者6例,以意識障礙為突出表現(xiàn)者2例,牙痛1例,肩周痛1例,腰椎疼痛1例，局限胸痛1例。患者均無胸痛、胸憋脹感及心前區(qū)痛等心肌梗死典型癥狀,但心電圖有ST-T動態(tài)改變。

2 護(hù)理過程

2.1 準(zhǔn)確快速評估病情 由于各種原因,癥狀不典型，但不表示病情很輕，所以醫(yī)護(hù)人員對這類患者應(yīng)高度重視，必需系統(tǒng)全面分析病情,對有除想到專科疾病外,應(yīng)排除不典型急性心肌梗死。其是女性、合并高血壓、糖尿病者，如出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，難以解釋的休克，必須高度警惕急性心肌梗死的發(fā)生，而對于暈厥和抽搐以及上腹痛的患者，診斷亦應(yīng)考慮到急性心肌梗死的可能。行快速12導(dǎo)聯(lián)心電圖,出現(xiàn)病理性Q波、ST段抬高、弓背向上,或明顯下降、T波高尖或倒置等特征,可做出初步診斷。

2.2 絕對臥床休息 患者就地采用臥位或半臥位休息，避免任何體力活動及情緒激動，否則可以增加心室負(fù)荷，加重病情，甚至引起悲劇發(fā)生。

2.3 吸氧護(hù)理 以現(xiàn)場搶救為主，首先要臨陣不慌[2]。立即給予高流量(4～6L/min)吸氧,早期充分給氧可以減輕呼吸困難、胸痛、發(fā)紺等癥狀,改善心肌缺氧狀態(tài),縮小梗死面積,對焦慮、恐懼也有效[3]。

2.4 鎮(zhèn)靜止痛 劇烈疼痛時常伴有煩躁不安,會使心肌缺血進(jìn)一步加重,梗死面積擴(kuò)大,迅速有效的止痛極為重要。應(yīng)立即給予硝酸甘油5mg舌下含服，也可以用哌替啶50～100mg或嗎啡10～15mg肌內(nèi)注射。并迅速建立有效的靜脈通路,確保給藥途徑通暢。便于靜脈給藥[4]。止痛與鎮(zhèn)靜可解除患者的疼痛與焦慮不安,能減輕心臟負(fù)擔(dān),減慢心率,防止休克、心律失常和心衰[5]。

2.5 心理護(hù)理 多數(shù)院前急救患者,病情復(fù)雜,癥狀嚴(yán)重,發(fā)展迅速,患者及家屬的心態(tài)和求醫(yī)心理復(fù)雜多樣,最突出和常見的心理反應(yīng)是焦慮和恐慌[6],焦慮和恐慌的原因為老年患者突然發(fā)病,沒有心理準(zhǔn)備,難以接受;同時病人突然面對醫(yī)護(hù)人員,看著他(她)們忙碌的身影,而且監(jiān)護(hù)設(shè)備及搶救儀器發(fā)出不停的、連續(xù)的聲響,因而感到緊張不安,產(chǎn)生恐懼焦慮情緒。針對病人不同的心理反應(yīng),適時給予解釋、疏導(dǎo)、如果有恐懼心理的病人應(yīng)在用藥治療前向其說明用藥的必要性、安全性和不適,使其具有一定的思想準(zhǔn)備,便于配合治療。

2.6 病情觀察 嚴(yán)密監(jiān)測血壓及心電變化,嚴(yán)密觀察病情,監(jiān)測患者心率、心律、脈搏、尿量、神志及胸痛性質(zhì)的改變,觀察有無并發(fā)癥的發(fā)生,及時發(fā)現(xiàn),及時報告,及時處理,并做好記錄。

2.7 轉(zhuǎn)運 待病情穩(wěn)定時,快速轉(zhuǎn)動，但在運送途中開車勿過快,減少震動,并為患者保暖,避免聲光刺激,盡量使患者舒適,囑陪護(hù)人員勿驚慌,穩(wěn)定患者情緒[7]。在轉(zhuǎn)運的途中繼續(xù)救治,并及時與ICU取得聯(lián)系,做好接診的準(zhǔn)備。

2.8 并發(fā)癥的處理 (1)心律失常：常用藥物為利多卡因,劑量1mg/kg,靜脈推注;總量可達(dá)200mg。(2)控制心源性休克：措施包括升壓藥、血管擴(kuò)張藥,補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂等。

3 結(jié)果 本組21例患者中10例患者應(yīng)用吸氧后胸痛等可緩解，5例患者應(yīng)用硝酸甘油后胸痛立即緩解；轉(zhuǎn)動時7例發(fā)生竇性心動過緩及1例出現(xiàn)Ⅱ度房室傳導(dǎo)阻滯，均經(jīng)給予阿托品0．5～1.5mg后恢復(fù)正常心律。全部患者安全轉(zhuǎn)送回院，患者入院前未發(fā)生呼吸或心臟停搏情況。院前搶救成功率為100%。

4 護(hù)理體會 老年人因為心臟植物神經(jīng)有不同程度的變性，痛閩增高。部份患者伴有嚴(yán)重的腦供血不足，以致意識障礙，感覺遲鈍而對疼痛反應(yīng)降低。或合并糖尿病者易伴心臟傳入神經(jīng)病變，痛覺產(chǎn)生障礙，當(dāng)出現(xiàn)心肌梗死時表現(xiàn)為不典型，老年人不典型心肌梗死若不及時診斷、治療,將直接危及生命,筆者認(rèn)為,作為醫(yī)療工作者應(yīng)提高警惕，尤其是急診一線人員,對不典型心梗表現(xiàn)應(yīng)有足夠的認(rèn)識,把心電作為常規(guī)檢查。正確、及時的院前急救，大大地提高了病人的治愈率，降低了死亡率。

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[5] 陳東芳，李莉.急性心肌梗死患者院前急救38例護(hù)理分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2008，11（8）：1268-1269.

篇5

【摘 要】目的：根據(jù)動態(tài)心電圖對隱性心肌缺血患者的監(jiān)測來尋找有針對性的護(hù)理方法。方法：以我院接收的194例冠心病患者為例，對他們說采用動態(tài)心電圖監(jiān)測，然后對監(jiān)測結(jié)果進(jìn)行分析研究，在給藥治療后記錄患者的病情改善情況。結(jié)果及結(jié)論：動態(tài)心電圖監(jiān)測可以很好的反映出病患心肌缺血的程度，對于醫(yī)生的治療起到了輔助作用，采用中藥復(fù)方制劑來治療此種疾病是一種保守的治療方式，也是有效的護(hù)理手段。 【關(guān)鍵詞】老年人；隱性心肌缺血；動態(tài)心電圖監(jiān)測；護(hù)理 動態(tài)心電圖的英文縮寫為DCG，在臨床中被用來對隱性心肌缺血患者進(jìn)行監(jiān)測，本文主要探討了老年人隱性心肌缺血疾病采用此種方式監(jiān)測的護(hù)理和臨床意義。 出藥物治療和護(hù)理對策。 1 資料與方法 1.1 按照WHO的標(biāo)準(zhǔn)來對我院接受冠心病治療的患者進(jìn)行診斷，共有194例患者，其中男性患者99例，女性患者95例子，他們的年齡都是在60歲以上，最大年紀(jì)為85歲，平均70歲。 1.2 以惠普公司生產(chǎn)的43420AB型攜帶式雙道24小時全息記錄儀來作為此次研究的設(shè)備，對患者進(jìn)行全天式的監(jiān)測，并且向心記錄監(jiān)測數(shù)據(jù)。 1.3 判斷標(biāo)準(zhǔn)采用近年歐美國家所推薦的“三個一”標(biāo)準(zhǔn)，缺血性ST段為丁點后80ms呈水平型或下斜型壓低≥lmm，持續(xù)時間≥lmin，兩陣次缺血之間至少相隔l min，為陣次心肌缺血，并按記錄的癥狀作對照。 2 結(jié)果 2.1 發(fā)作及心電圖表現(xiàn) 在使用動態(tài)心電圖對患者進(jìn)行監(jiān)測后，發(fā)展有106人屬于心肌缺血表現(xiàn)，64人沒有類似癥狀，總共檢測出心肌缺血1052次，每例發(fā)作1～25陣次，ST段壓低幅度為1～4mm，最深達(dá)5.4mm.無痛性心肌缺血（SMI）1704陣次（占67%）。 2.2 發(fā)作時段 SMI與癥狀性缺血發(fā)生頻度均具典型晝夜周期，均以5：00～12：00時頻率最大，共有520次心肌缺血發(fā)生在這一段時間（占49%）。 3 討論 患者存在心肌缺血的病癥卻不一定會有心絞痛，這一結(jié)論已經(jīng)證實。普通心電圖反映的是心臟活動的短時狀態(tài)，當(dāng)心肌缺血到了一定的程度才可能觀測到，而動態(tài)心電圖對于心肌缺血的程度反映是即時的，能夠?qū)π呐K的活動有一個綜合評價，臨床中心電圖ST段缺血改變及心絞痛之前就已經(jīng)存在心肌缺氧的情況，導(dǎo)致心肌細(xì)胞的代謝和心臟功能都出現(xiàn)異常，這些異常是在心絞痛之前就存在，所以心絞痛是否出現(xiàn)不能夠作為患者存在心肌缺血的癥狀唯一依據(jù)，無心絞痛的心肌缺血也會讓患者出現(xiàn)心律異常以及心功能缺失的癥狀。 無痛性心肌缺血多發(fā)于上午時間段，主要是這個時間段內(nèi)患者的體力和精神活動比較旺盛。患者的交感神經(jīng)活性呈現(xiàn)上升狀態(tài)，血漿中的茶酚胺增加，血管受體的敏感性因為循環(huán)中的α-腎上腺素而出現(xiàn)變化，導(dǎo)致血管出現(xiàn)痙攣，心外膜血管也會因為血漿皮質(zhì)醇的影響而變得更加敏感，抗凝血酶水平下降，易導(dǎo)致冠狀動脈狹窄處出現(xiàn)凝血，患者在活動后，心肌耗氧量增加，也容易出現(xiàn)心肌缺血的癥狀。 無痛性心肌缺血除了會出現(xiàn)在冠心病患者身上，普通人也會出現(xiàn)，它和心絞痛、急性心肌梗塞和心猝死的聯(lián)系比較緊，所以對于無痛性心肌缺血的監(jiān)測有助于冠心病的預(yù)后調(diào)整，在冠心病心肌缺血的監(jiān)測中使用動態(tài)心電圖監(jiān)測屬于比較新的技術(shù)，也是目前比較流行的技術(shù)。 無癥狀心肌缺血是指存在心肌缺血的各種客觀證據(jù)，像是心電圖、監(jiān)測結(jié)果等等，但是卻沒有明顯的胸疼等心肌缺血癥狀。部分患者因無癥狀心肌缺血死亡的解剖結(jié)果或者是心血管造影均顯示出冠狀動脈變窄。無癥狀心肌缺血屬于比較常見的情況，其損害較大，而且不易于發(fā)現(xiàn)，所以醫(yī)學(xué)界將其作為冠心病的一個獨立類型進(jìn)行研究。 有資料表明，心絞痛患者75%也同時存在無癥狀心肌缺血，且發(fā)作次數(shù)是有癥狀心肌缺血的3～4倍，而在不穩(wěn)定性心絞痛中無癥狀心肌缺血者高達(dá)84%～90%或更高，無癥狀心肌缺血病人由于從未診斷過冠心病或不在當(dāng)時表現(xiàn)為冠心病，對其診斷相當(dāng)困難，應(yīng)將老年、安靜時心電圖有ST―T段改變或高血壓、高血脂、吸煙、糖尿病、肥胖等易患人群列為首要檢查對象。目前可以肯定地說，無癥狀心肌缺血的發(fā)作可以引起心臟功能改變，心肌電生理活動及心肌代謝異常，與有癥狀發(fā)作的心肌缺血比較具有同等程度的影響，且具有一些潛在的并發(fā)癥。因此，對無癥狀心肌缺血患者，應(yīng)做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，以改善心肌缺血的狀態(tài)，防止冠心病意外的發(fā)生。目前保守的藥物治療是公認(rèn)有效而安全常用的方法，它對延長患者的生命和改善患者的生命質(zhì)量有重要作用。資料表明中藥制劑在近年的心血管疾病用藥中發(fā)揮著越來越重要的作用。對于上述病例，我們采用復(fù)方丹參滴丸等中藥復(fù)方制劑進(jìn)行保守的對證藥物治療，4 wk后采用DCG監(jiān)測，結(jié)果表明保守的藥物治療總有效率達(dá)到51.5%，可明顯增加冠脈流量、患者癥狀有不同程度的緩解或改善。

參考文獻(xiàn)

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