危重病人護(hù)理措施精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇危重病人護(hù)理措施，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：危重病人壓瘡護(hù)理

一、對(duì)壓瘡的認(rèn)識(shí)

壓瘡最早稱為褥瘡，來(lái)源于拉丁文“decub”，意思為“躺下”，因此容易使人誤解為壓瘡是由躺臥引起的潰瘍。實(shí)際上，壓瘡常發(fā)生于躺臥或長(zhǎng)期坐位（如輪椅）的病人，而并非僅由躺臥引起。引起壓瘡最基本，最重要的因素是由于壓迫而造成的局部組織缺血缺氧，故稱為“壓力性潰瘍”更妥當(dāng)。

壓瘡是身體局部組織受壓過(guò)久或者長(zhǎng)期物理化學(xué)因素的刺激引起神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)紊亂及血液循環(huán)障礙，局部組織持續(xù)缺血營(yíng)養(yǎng)不良致使皮膚失去正常功能，而引起的組織缺損和破壞。壓瘡是臨床常見的并發(fā)癥，不是原發(fā)病，它大多是因其他的原發(fā)病未經(jīng)很好的護(hù)理而造成的損傷。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)圧瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。

1.1受壓對(duì)病情危重的病人需給予各種治療和儀器進(jìn)行監(jiān)測(cè)及治療，這些治療性管道和檢測(cè)導(dǎo)線可能限制病人軀體活動(dòng)和變化，使病人活動(dòng)能力下降，造成病人皮膚長(zhǎng)期受壓。壓瘡不僅可由垂直壓力引起，也可由摩擦力和剪切力引起，通常是2～3種力聯(lián)合作用所致。

1.1.1垂直壓力引起壓瘡最主要的原因是局部組織受持續(xù)垂直壓力,Cinsdule提出，在9.3kPa的壓力持續(xù)2小時(shí)以上，就可能引起不可逆的細(xì)胞變化，這提示每隔一段時(shí)間就有減輕壓力的必要性。

1.1.2摩擦力摩擦力作用于皮膚，易損害皮膚的角質(zhì)層。

1.1.3剪切力如危重病人平臥抬高床頭時(shí)身體下滑，皮膚與床頭之間出現(xiàn)平行的摩擦力，加上皮膚垂直方向的重力，從而導(dǎo)致剪切力的產(chǎn)生，引起局部皮膚血液循環(huán)障礙而發(fā)生壓瘡。

1.2潮濕在潮濕的環(huán)境下病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)會(huì)增加5倍。

1.3年齡發(fā)病率與年齡呈正相關(guān)。50歲以上病人較50歲以下病人發(fā)病率高出7～8倍。

1.4營(yíng)養(yǎng)狀況血球壓積小于0.36和血紅蛋白小于120g/l是較好的化驗(yàn)剪切點(diǎn)，對(duì)壓瘡的發(fā)生具有良好的篩選預(yù)測(cè)作用。

1.5吸煙吸煙者壓瘡的危險(xiǎn)性顯著升高。吸煙者足跟壓瘡是非吸煙者的4倍，吸煙量與壓瘡的發(fā)生率及嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.6認(rèn)知功能意識(shí)不清者較清醒者發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)性顯著增高。

1.7藥物危重病人長(zhǎng)期使用鎮(zhèn)靜劑、類固醇導(dǎo)致機(jī)體抵抗力及活動(dòng)能力下降也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.8高熱皮膚壓瘡與體溫的關(guān)系密切，根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道昏迷病人在20小時(shí)內(nèi)發(fā)生壓瘡：發(fā)生壓瘡病人平均體溫大于38.5℃；未發(fā)生壓瘡病人的體溫平均小于37.5℃[8]。有研究表明：體溫上升1度，代謝率增加10%，因此體溫過(guò)高也是壓瘡發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

1.9體重消瘦者較肥胖者發(fā)生壓瘡的機(jī)率高，但肥胖的危重病人脂肪組織血液供應(yīng)相對(duì)較少及活動(dòng)困難，在床上翻身時(shí)易被拖拉，而導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。現(xiàn)已證明，壓力大小與壓力作用時(shí)間呈拋物線關(guān)系，既較大壓力產(chǎn)生壓瘡所需時(shí)間比較小壓力短。

二、危重病人壓瘡的護(hù)理

2.1正確評(píng)估危重病人

把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法，已在世界各醫(yī)療機(jī)構(gòu)廣泛應(yīng)用。

2.2壓力各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2.2.1避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦

每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)；避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。

2.2.2分隔式氣圈可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2.2.3電動(dòng)防壓瘡氣墊床通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。

2.2.4防壓瘡涼液墊使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。傳統(tǒng)用于預(yù)防壓瘡的烤燈現(xiàn)已不主張使用，烤燈使局部皮溫升高，增加壓瘡的易發(fā)性。

2.3壓瘡重在預(yù)防對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)；協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng)髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。

2.4清潔護(hù)理保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。

2.5環(huán)境管理病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。

2.6飲食護(hù)理營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

2.7瘡面的處理和保護(hù)

2.7.1先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

2.7.2對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。

2.7.3滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。沖洗比棉球擦洗要徹底，克服了用消毒棉球擦洗傷口易損傷肉芽組織，棉纖維易留于傷口內(nèi)引起異物反應(yīng)，影響組織愈合的缺點(diǎn)。

2.7.4創(chuàng)面結(jié)痂且痂下有膿液的壓瘡護(hù)理先用生理鹽水洗凈膿液及滲出物，再用生理鹽水浸濕無(wú)菌紗布覆蓋在創(chuàng)面部位，使干痂軟化。從痂面的一側(cè)分次除去壞死組織，再用生理鹽水沖洗后將貝復(fù)濟(jì)均勻的噴灑在創(chuàng)面上，加紅外線照射15min每日2次。

2.7．5創(chuàng)面應(yīng)用氧療用塑料袋罩住創(chuàng)面，固定牢靠通過(guò)一小孔向袋內(nèi)輸氧，氧流量5～6L/min，每次15min，每日2次。對(duì)分泌物較多的創(chuàng)面，先清創(chuàng)再用氧療，在濕化瓶?jī)?nèi)放75%乙醇，使氧氣通過(guò)濕化瓶時(shí)帶出一部分乙醇，抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，減少分泌物，加快創(chuàng)面愈合。氧療法是利用純氧抑制創(chuàng)面厭氧菌的生長(zhǎng)，提高創(chuàng)面組織中的供氧量，改善局部組織代謝。

2.7.6嬰兒護(hù)臀霜配合保鮮膜使用大量的研究證明，濕性環(huán)境更有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，使創(chuàng)面不經(jīng)過(guò)一般的結(jié)痂過(guò)程而自然愈合，而且愈合速度要比干性環(huán)境快10倍。此方法屬于密封式創(chuàng)面濕潤(rùn)療法的一種，在壓瘡皮膚表面外涂嬰兒護(hù)臀霜可以造成一種濕潤(rùn)環(huán)境，保鮮膜包敷可以形成一個(gè)密閉環(huán)境，控制水蒸氣的蒸發(fā)，有效隔絕液體和細(xì)菌侵入，快速創(chuàng)造出有利于傷口愈合的濕潤(rùn)環(huán)境。同時(shí)，壓瘡傷口的濕潤(rùn)環(huán)境，可減少保鮮膜和創(chuàng)面的粘連，在更換保鮮膜時(shí)不會(huì)損傷肉芽組織和新生上皮組織，創(chuàng)面的疼痛會(huì)減輕。

2.7.7凡士林可減少皮膚的摩擦，起保護(hù)膜的作用，對(duì)皮膚形成封閉性油墨，減少局部皮膚的摩擦力及擦傷的機(jī)會(huì)；避免汗、尿、便、血等與皮膚直接接觸。

2.8壓瘡的物理治療和藥物應(yīng)用

2.8.1壓瘡傷口濕敷

1962年溫特博士證明了使用保濕敷料的傷口較暴露于空氣中近乎自然愈合的傷口愈合速度明顯加快；減少炎癥反應(yīng)及痂皮形成；降低感染的危險(xiǎn)；減輕疼痛。

2.8.2雞蛋內(nèi)膜覆蓋清創(chuàng)后用雞蛋內(nèi)膜覆蓋，將其平整緊貼于創(chuàng)面上，蛋膜覆蓋范圍要超出創(chuàng)面1厘米。

2.8.3碘伏是新一代廣譜、高效、無(wú)毒的外用消毒殺菌劑，使組織脫水、促進(jìn)創(chuàng)面干燥、擴(kuò)張血管、促進(jìn)血液循環(huán)、軟化和消散硬結(jié)作用，對(duì)粘膜無(wú)刺激，無(wú)腐蝕性，涂于局部表面可形成一層保護(hù)膜，保護(hù)創(chuàng)面及周圍皮膚，防止細(xì)菌直接進(jìn)入創(chuàng)面，促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

2.8.4傷口有感染時(shí)，周圍出現(xiàn)紅、腫、熱、痛，滲出液多，有異味，外周血白細(xì)胞升高，可做傷口細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏實(shí)驗(yàn)，按醫(yī)囑使用抗生素或使用含銀離子或納米銀抗菌敷料。

2.8.5胰島素聯(lián)合654-2治療壓瘡胰島素可增加葡萄糖的利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，增加微血管的灌注；654-2能解除血管痙攣、有鎮(zhèn)痛作用；濕潤(rùn)，有利于創(chuàng)面上皮細(xì)胞形成，促進(jìn)肉芽組織生長(zhǎng)和創(chuàng)面愈合。故將胰島素、654-2混合液濕敷于創(chuàng)面后，可以改善局部循環(huán)，促進(jìn)傷口組織對(duì)葡萄糖的攝取和利用，促進(jìn)蛋白質(zhì)的合成，減輕疼痛，加快組織生長(zhǎng)，縮短壓瘡愈合的時(shí)間。

2.8.6胰島素聯(lián)合苯妥英鈉治療壓瘡研究發(fā)現(xiàn)胰島素有成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子樣作用，能促進(jìn)成纖維細(xì)胞的生長(zhǎng)和膠原合成。苯妥英鈉能顯著增加創(chuàng)口局部膠原沉積和血管形成，增加創(chuàng)口巨噬細(xì)胞的數(shù)量和功能，有效促進(jìn)肉芽組織增生，加快創(chuàng)口愈合。

2.8病情觀察

嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

2.9加強(qiáng)責(zé)任心護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。有研究顯示護(hù)理工作的重點(diǎn)在于及時(shí)識(shí)別高危因素，準(zhǔn)確預(yù)測(cè)危險(xiǎn)性，以便采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

2.9.1建立翻身卡壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。

2.9.2護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。

2.9.3使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。:

2.10心理護(hù)理對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)，注意心理護(hù)理中的“負(fù)反饋”現(xiàn)象。

三、小結(jié)

危重病人的圧瘡是由活動(dòng)減少和功能損害引起的一個(gè)潛在的具有很大危害性的并發(fā)癥，它的形成過(guò)程迅速，治療過(guò)程卻很漫長(zhǎng)。因此有效的護(hù)理干預(yù)，嚴(yán)格執(zhí)行床頭交接班制度，徹底杜絕壓瘡的發(fā)生，減輕病人的痛苦。此外，還要對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，健康宣教等，幫助患者樹立信心，配合治療，早日康復(fù)，使護(hù)理質(zhì)量得到保證。

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篇2

吉林省腫瘤醫(yī)院吉林省長(zhǎng)春市130021

【摘　要】目的：分析在危重病人床頭應(yīng)用品管圈活動(dòng)對(duì)提升交接班準(zhǔn)確性的臨床價(jià)值。方法：選取我院2013年12月-2014年12月期間收治的危重病人90例作為研究對(duì)象，實(shí)施品管圈活動(dòng)，并對(duì)影響危重病人交接班的準(zhǔn)確性的原因進(jìn)行分析，制定完備的活動(dòng)措施，比較實(shí)施前后的效果。結(jié)果：在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后，危重患者的肢體情況、對(duì)策實(shí)施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性明顯提升（P<0.05）。結(jié)論：在危重病人床頭應(yīng)用品管圈活動(dòng)，可以有效提升危重病人床頭交接班的準(zhǔn)確性，作為一種有效的管理途徑，值得在臨床上推廣。

關(guān)鍵詞 品管圈；危重病人床頭交接班；臨床價(jià)值

品管圈管理活動(dòng)指的是處于同一工作場(chǎng)所中的人員為了有效地解決現(xiàn)場(chǎng)工作中遇到的問(wèn)題，提升工作業(yè)績(jī)，組成的一個(gè)團(tuán)隊(duì)，之后團(tuán)隊(duì)工作成員間明確分工，采用品質(zhì)化管理手段，對(duì)工作內(nèi)容進(jìn)行分析的方式[1]。這種活動(dòng)是以改善工作業(yè)績(jī)作為主要目標(biāo)。針對(duì)這一研究目的，本文選取我院2013年12月-2014年12月收治的危重病人作為研究對(duì)象，現(xiàn)闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年12月-2014年12月期間的危重病人90例作為研究對(duì)象，患者中男性48例，女性42例，年齡24-69歲，平均年齡（42.37±3.41）歲。

1.2方法

1.2.1主題活動(dòng)確定

我院針對(duì)危重病人的交接管理召開了品管圈成員會(huì)，并推選出6個(gè)備選的活動(dòng)主體，由醫(yī)院的護(hù)理人員和醫(yī)生對(duì)主題進(jìn)行評(píng)價(jià)和評(píng)分，并將評(píng)價(jià)和評(píng)分最高的主題確定為本次品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.2主題現(xiàn)狀調(diào)查

我院自行設(shè)計(jì)的品管圈管理活動(dòng)的輔助調(diào)查問(wèn)卷，具體調(diào)查內(nèi)容包括：交接班護(hù)士位置、病房環(huán)境、胃管、氧氣等管理項(xiàng)目。另外，針對(duì)危重病人的口腔情況、四肢活動(dòng)以及對(duì)策實(shí)施等進(jìn)行了相應(yīng)的問(wèn)卷調(diào)查。

1.2.3影響危重病人交接班正確性的因素分析

依據(jù)問(wèn)卷調(diào)查中存在的問(wèn)題，我院從護(hù)理人員、病房環(huán)境以及危重病人三個(gè)方面進(jìn)行了分析。在召開了品管圈管理會(huì)議后，詳細(xì)制定了分工的具體原則，對(duì)影響危重病人交接班準(zhǔn)確性的因素進(jìn)行了分析，并結(jié)合我院的具體情況，制定了具體的改善措施。

1.2.4對(duì)策制定

我院針對(duì)以上影響因素進(jìn)行針對(duì)性分析后，召開了醫(yī)生以及護(hù)理人員的品管圈會(huì)議。提出了以下的護(hù)理對(duì)策：①?gòu)?qiáng)化對(duì)護(hù)理人員的專業(yè)化培訓(xùn)工作，鼓勵(lì)護(hù)理人員積極開展學(xué)習(xí)交流會(huì)議，并和一些有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士經(jīng)常進(jìn)行交流；②強(qiáng)化對(duì)危重病人的健康教育，定期召開健康教育的講座，也可安排相關(guān)責(zé)任護(hù)士到患者的病房實(shí)施健康教育。

1.3實(shí)施效果評(píng)價(jià)

在實(shí)施品管圈管理活動(dòng)之后，比較危重病人的肢體情況、對(duì)策實(shí)施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

在本次研究中采用spss15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，其中計(jì)數(shù)資料采用（n，%）表示，采用卡方檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用均數(shù)平均數(shù)（）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

在實(shí)施品管圈活動(dòng)之后，危重患者的肢體情況、對(duì)策實(shí)施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性明顯提升（P<0.05），具體統(tǒng)計(jì)結(jié)果如表1所示。

3討論

針對(duì)危重病人實(shí)施品管圈活動(dòng)，不僅是衡量護(hù)理質(zhì)量的重要依據(jù)，同時(shí)也是醫(yī)生診療的有效依據(jù)。另外其在法律上也具有一定的法律效力。和傳統(tǒng)危重病人護(hù)理方法相比較，品管圈管理活動(dòng)具有以下幾種優(yōu)勢(shì)：

（1）可以詳細(xì)地記錄病情嚴(yán)重患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)，并且記錄內(nèi)容詳細(xì)、充實(shí)，且重點(diǎn)明確，有效避免了在交接過(guò)程中出現(xiàn)的漏項(xiàng)事故。

（2）在實(shí)施危重病人品管圈活動(dòng)之后，護(hù)理人員對(duì)危重病人的記錄項(xiàng)目以及監(jiān)測(cè)內(nèi)容有了明確的記錄，使得對(duì)危重病人的護(hù)理工作變得省時(shí)省力且操作方法也十分簡(jiǎn)單，有效提升了危重病人的護(hù)理質(zhì)量。

（3）在對(duì)危重病人實(shí)施品管圈活動(dòng)之后，能將具體的責(zé)任落實(shí)到個(gè)人，并真正落實(shí)了“誰(shuí)負(fù)責(zé)，誰(shuí)記錄”的護(hù)理原則，同時(shí)醫(yī)生也方便對(duì)患者病情進(jìn)行隨時(shí)查閱，有效地提升了護(hù)理工作的質(zhì)量。

在本次研究中，危重患者的肢體情況、對(duì)策實(shí)施以及口腔方面交接的準(zhǔn)確性明顯提升（P<0.05），肢體情況交接準(zhǔn)確性提升了36.66%對(duì)策實(shí)施交接準(zhǔn)確性提升了41.12%，口腔方面交接準(zhǔn)確性提升了35.55%，由此可以看出針對(duì)危重病人采用品管圈管理可以有效提升危重病人交接過(guò)程中的準(zhǔn)確性，提升護(hù)理質(zhì)量,是一種有效的護(hù)理管理方法。

4結(jié)語(yǔ)

綜上所述，在危重病人床頭應(yīng)用品管圈活動(dòng)，可以有效提升危重病人床頭交接班的準(zhǔn)確性，提升護(hù)理質(zhì)量，改善醫(yī)患之間的關(guān)系，作為一種有效的管理途徑，值得在臨床上推廣。

參考文獻(xiàn)

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【關(guān)鍵詞】危重病人；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)管理；應(yīng)對(duì)措施

【中圖分類號(hào)】R197.323【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1004-4949（2013）02-0048-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，醫(yī)療的衛(wèi)生體制改革不斷深入，《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》出臺(tái)，病人的法律意識(shí)及維權(quán)意識(shí)不斷增強(qiáng)。由于急危重病人病情變化相當(dāng)迅速，病情極復(fù)雜，并發(fā)癥較多，患者及家屬心理壓力大，心理承受力也差，情緒較容易失控，在急危重病人風(fēng)險(xiǎn)管理中，護(hù)理管理員也承擔(dān)著很大的風(fēng)險(xiǎn)。為了保障急危重病人的安全，減少護(hù)理糾紛發(fā)生，我院制定了一系列護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理措施及應(yīng)對(duì)，取得了較好的效果，現(xiàn)介紹如下：護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理指有組織、有系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的危害和經(jīng)濟(jì)損失，通過(guò)對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的分析，尋求護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施盡可能地減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。

1 危重病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理：

1.1感染風(fēng)險(xiǎn)：危重病人自身免疫力低下，多在ICU，病種復(fù)雜，感染源又多。濫用抗生素的情況仍然存在。護(hù)士缺乏院內(nèi)感染知識(shí)和慎獨(dú)精神，無(wú)菌技術(shù)操作技術(shù)執(zhí)行不嚴(yán)，意識(shí)淡薄。

1.2技術(shù)操作風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員因觀察病情不仔細(xì)，忽略重要病情變化，延誤患者治療或搶救。處理或執(zhí)行醫(yī)囑錯(cuò)誤，“三查七對(duì)”不嚴(yán)。個(gè)別年輕護(hù)理人員業(yè)務(wù)知識(shí)及技能相對(duì)缺乏。搶救技術(shù)掌握不熟悉，遇搶救不知所措。

1.3儀器設(shè)備使用風(fēng)險(xiǎn)：測(cè)量參數(shù)不準(zhǔn)確，操作不恰當(dāng)、感應(yīng)器接觸不良等。新的儀器設(shè)備在使用欠熟練。儀器設(shè)備管理不到位，無(wú)登記，常規(guī)消毒和維護(hù)不到位。多數(shù)參數(shù)設(shè)置不合理。

1.4轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)：護(hù)理人員未履行告知義務(wù)，未充分說(shuō)明病人在轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能出現(xiàn)的病情變化和風(fēng)險(xiǎn)。轉(zhuǎn)運(yùn)前未充分評(píng)估患者病情。搶救設(shè)備和藥品準(zhǔn)備不充足。轉(zhuǎn)運(yùn)路途中監(jiān)護(hù)措施落實(shí)不到位，護(hù)理人員未能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，延誤搶救時(shí)機(jī)。交接班時(shí)病情交接不清楚。

1.5用藥風(fēng)險(xiǎn)：搶救藥品管理不夠完善：抗生素類藥物，血管活性藥物，靜脈通道的管理。

1.6非計(jì)劃性拔管：和置管不適，管道固定方式欠妥，病人對(duì)管道的耐受性差。使用鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛劑不到位，未有效約束，護(hù)理人員宣教不到位。醫(yī)療護(hù)理操作技術(shù)不恰當(dāng)。

1.7病歷書寫：與醫(yī)療記錄時(shí)間不統(tǒng)一，內(nèi)容不相符。護(hù)理記錄存在涂改現(xiàn)象多，缺乏專科特色。重要病情變化、護(hù)理措施不完整，甚至無(wú)記錄。

1.8護(hù)患溝通：未履行告之行為：侵入性操作、剪去衣服、取出患者貴重物品、約束帶的使用等。履行告知義務(wù)不足或溝通技巧缺乏帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)理人員與患者及家屬交流時(shí)間少、宣教不到位，造成患者及家屬誤解和不滿，不接受護(hù)理和治療。

1.9檢驗(yàn)輸血：執(zhí)行檢驗(yàn)醫(yī)囑不及時(shí)，結(jié)果匯報(bào)不及時(shí)。采集標(biāo)本、標(biāo)本處理不正確。輸血存在相關(guān)問(wèn)題。

1.10病人管理：常見風(fēng)險(xiǎn)常見風(fēng)險(xiǎn)：1）誤吸：咽喉反射減少，護(hù)理操作不當(dāng)。2）壓瘡：危重病人病情危重，大多存在意識(shí)障礙。低蛋白血癥、皮膚抵抗力低下。胃腸道功能。3）墜床：病人意識(shí)障礙，護(hù)理不當(dāng)。4）突發(fā)事件。

2應(yīng)對(duì)措施

2.1嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度。完善消毒隔離制度。合理使用抗生素，針對(duì)性的使用抗生素。各種管道的感染控制，保持引流通暢，預(yù)防感染，及時(shí)發(fā)現(xiàn)，積極處理。

2.2提高危重病人觀察能力，快速撲捉病情變化信息，及時(shí)給予處理。嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度。護(hù)理人員學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)相關(guān)知識(shí)，提高個(gè)人業(yè)務(wù)水平。熟練掌握常用搶救技術(shù)，提高個(gè)人心理應(yīng)對(duì)能力，搶救中做到穩(wěn)、準(zhǔn)、快。

2.3提高護(hù)理人員合理使用儀器設(shè)備的意識(shí)，不完全依賴儀器設(shè)備所提供的數(shù)據(jù)，做到主觀與客觀判斷相結(jié)合。提高護(hù)理人員儀器設(shè)備使用能力，完善儀器設(shè)置管理登記制度，做到“五定”，使之隨時(shí)處于完好備用狀態(tài)。

2.4告知其家屬可能發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。護(hù)送前，充分評(píng)估患者的病情：意識(shí)、瞳孔、生命體征，做好護(hù)理記錄，根據(jù)病情予以充分的準(zhǔn)備。通知所到科室做好接待準(zhǔn)備，電梯等后勤保障應(yīng)準(zhǔn)備到位。護(hù)送時(shí)，備齊必要急救藥物及用物，如氧氣袋、簡(jiǎn)易呼吸氣囊、口咽通氣道、監(jiān)護(hù)儀等。防范轉(zhuǎn)運(yùn)途中有可能發(fā)生的意外，如管道扭曲、移位等。患者轉(zhuǎn)科時(shí)按規(guī)定與病區(qū)護(hù)士交接清楚。

2.5搶救藥品數(shù)量、品種齊全，有效期內(nèi)。抗生素類：必要時(shí)做藥物試驗(yàn)。血管活性藥物：準(zhǔn)確計(jì)算藥物輸注速度（單位的換算），根據(jù)病情變化的遵醫(yī)囑隨時(shí)調(diào)整輸注速度。合理選擇輸注通路，盡量選擇中心靜脈輸注。

2.6評(píng)估意外拔管的危險(xiǎn)因素：病人的意識(shí)狀態(tài)、管道固定情況、耐受程度、肢體約束是否得當(dāng)。選擇適當(dāng)有效地導(dǎo)管固定和約束方法：每班檢查其刻度，氣管插管可用氣管插管固定器固定。規(guī)范護(hù)理操作程序，嚴(yán)格操作。做好心理護(hù)理和病人的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛工作。加強(qiáng)工作責(zé)任心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并阻止患者自行拔管行為。監(jiān)測(cè)和急救，及時(shí)處理，尤其是使用人工氣道管者。

2.7規(guī)范、統(tǒng)一護(hù)理病歷書寫。書寫護(hù)理記錄時(shí)要做到及時(shí)、客觀、準(zhǔn)確、完整，禁止出現(xiàn)遺漏、涂改。應(yīng)與醫(yī)生的記錄相符，不能憑空想象，隨意更改。

2.8嚴(yán)格執(zhí)行操作前告知制度，保護(hù)病人隱私權(quán)，加強(qiáng)相關(guān)法律法規(guī)學(xué)習(xí)。學(xué)習(xí)護(hù)患溝通技巧，提高護(hù)患溝通能力。嚴(yán)格執(zhí)行一日清單制度。醫(yī)保病人自費(fèi)的治療項(xiàng)目一定要告知家屬，征得家屬同意并簽字。

2.9及時(shí)執(zhí)行醫(yī)囑，建立危急值報(bào)告制度。正確采集標(biāo)本，嚴(yán)格執(zhí)行輸血查對(duì)制度及輸血安全管理制度。

2.10常見風(fēng)險(xiǎn)：1）誤吸：應(yīng)評(píng)估病人吞咽功能、咳嗽反射及意識(shí)狀態(tài)。鼻飼后30min盡量不吸痰。確定胃管位置正確，監(jiān)測(cè)胃殘余量。常規(guī)抬高床頭>30度，預(yù)防返流。2）壓瘡：護(hù)士做好皮膚護(hù)理與監(jiān)測(cè)評(píng)估，預(yù)防壓瘡發(fā)生。因病情特殊有可能避免的壓瘡時(shí)，應(yīng)在病歷上做好記載，并填寫壓瘡預(yù)報(bào)表報(bào)醫(yī)療部備案。院外帶入或院內(nèi)發(fā)生壓瘡，須及時(shí)填寫壓瘡報(bào)告表。發(fā)生壓瘡時(shí)，應(yīng)將療效及病人的轉(zhuǎn)歸填寫在壓瘡報(bào)表上，以便進(jìn)行追蹤管理。3）墜床：及時(shí)向科主任、護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，于24小時(shí)內(nèi)向醫(yī)療部報(bào)告并予以登記。及時(shí)查明情況，包括事情經(jīng)過(guò)、原因、受傷部位、傷情。妥善保管造成墜床的各種器物。4）突發(fā)事件。

通過(guò)加強(qiáng)危重病人護(hù)理中的風(fēng)險(xiǎn)管理及應(yīng)對(duì)措施，危重病人的護(hù)理安全得到有效保證，病人的滿意度有了明顯提高，護(hù)士對(duì)護(hù)理危重病人的責(zé)任感、自信心、成就感、主動(dòng)性有了明顯提高。護(hù)理缺陷與糾紛明顯的減少。在以后的工作中，還將要建立風(fēng)險(xiǎn)管理的長(zhǎng)效機(jī)制，加強(qiáng)對(duì)危重病人管理，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)工作。

參考文獻(xiàn)

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【摘要】 對(duì)象 壓瘡病人 原因分析 壓瘡發(fā)生病人年齡大，長(zhǎng)期臥床，抵抗力低下。管理對(duì)策 壓瘡風(fēng)險(xiǎn)病人實(shí)行三級(jí)督導(dǎo)管理，采取預(yù)防治療措施。

【關(guān)鍵詞】 壓瘡；分析；評(píng)價(jià)

近年來(lái)，國(guó)內(nèi)外對(duì)危重病人壓瘡的認(rèn)識(shí)和防治有許多共同之處，但對(duì)發(fā)生壓瘡的觀點(diǎn)及預(yù)防的重點(diǎn)存在某些差異。我國(guó)護(hù)理資源不足，常常在病人出現(xiàn)壓瘡時(shí)才采取護(hù)理措施，而不是運(yùn)用護(hù)理程序去發(fā)現(xiàn)和解決病人問(wèn)題。如何根據(jù)我國(guó)現(xiàn)狀，提高預(yù)防危重病人壓瘡的有效性是亟待解決的一個(gè)課題，危重病人病情危重，加之長(zhǎng)期臥床，極易發(fā)生壓瘡。一旦發(fā)生壓瘡，不僅給病人帶來(lái)巨大的生理心理痛苦和經(jīng)濟(jì)壓力，也會(huì)增加護(hù)士的工作負(fù)擔(dān)，嚴(yán)重時(shí)可繼發(fā)感染引敗血癥而危及生命。絕大多數(shù)瘡是能夠預(yù)防的，但并非全部。例如嚴(yán)重負(fù)氮平衡的危重病人，因營(yíng)養(yǎng)不良，損傷后自身組織修復(fù)較困難；急性期大量腦出血的危重病人，需嚴(yán)格限制翻身，用現(xiàn)有的護(hù)理手段難以預(yù)防壓瘡的發(fā)生，造成難免壓瘡。因此不能把所有的壓瘡都?xì)w咎于護(hù)理的不當(dāng)。危重病人的壓瘡護(hù)理質(zhì)量可直接反應(yīng)一個(gè)科室，一個(gè)醫(yī)院的管理水平和護(hù)理專業(yè)水平。危重病人是院內(nèi)發(fā)生壓瘡的高危人群。 現(xiàn)就我院院外帶入壓瘡36例綜述如下。

一 對(duì)象

我院2011年1―11月住院病人20153 例，共帶入壓瘡36例。

二 原因分析

1―11月上報(bào)壓瘡發(fā)生病人平均年齡65歲，多發(fā)生在內(nèi)科系統(tǒng)及重癥監(jiān)護(hù)病房，病人病情重，生命體征不穩(wěn)定，基礎(chǔ)病復(fù)雜，多為糖尿病，心臟病，腦外傷，導(dǎo)致長(zhǎng)期臥床，抵抗力低下。壓瘡高危評(píng)分12分的占9例，10分的占6例，∠10分的占21例。難免壓瘡13例，通過(guò)科室針對(duì)采取相應(yīng)的壓瘡預(yù)防及治療措施，1―11月壓瘡病人出院20例，其中治愈4例，好轉(zhuǎn)9人次，未愈7人次。

三 管理對(duì)策

1 科室正確評(píng)估危重病人 :把積極評(píng)估病人情況作為預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵步驟，要對(duì)病人發(fā)生壓瘡的危險(xiǎn)因素作定性、定量的綜合分析，常用的有Braden壓瘡評(píng)分法對(duì)高危人群危險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，24小時(shí)上報(bào)護(hù)理部。醫(yī)院護(hù)理部加強(qiáng)臨床督導(dǎo)和審核，制定防范措施：①建立三級(jí)護(hù)理質(zhì)量管理體系，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)醫(yī)院質(zhì)量管理目標(biāo)，成立了護(hù)理部―護(hù)士長(zhǎng)―管床護(hù)士，質(zhì)控三級(jí)質(zhì)量控制網(wǎng)絡(luò)。護(hù)理部依據(jù)二級(jí)醫(yī)院等級(jí)評(píng)審中對(duì)護(hù)理質(zhì)量、技術(shù)水平的要求，制定護(hù)理質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)及考核方法，并在應(yīng)用中不斷修訂、完善。②健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，強(qiáng)化風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)。采取全員安全教育方面的培訓(xùn)方式，盡量減少風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)風(fēng)險(xiǎn)實(shí)行主動(dòng)管理。。③加強(qiáng)三級(jí)督導(dǎo)管理，建立三級(jí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理模式和信息反饋流程。成立質(zhì)控小組，充分發(fā)揮以人為本的的管理理念，注重細(xì)節(jié)的管理。每季度舉行風(fēng)險(xiǎn)討論會(huì)。

一級(jí)督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估1―3分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分8―10分）和非難免壓瘡（Ⅰ°壓瘡、評(píng)分12―14分），由責(zé)任護(hù)士進(jìn)行督導(dǎo)，采取防范措施。

二級(jí)督導(dǎo)：適用范圍和內(nèi)容：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估3―5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分6―8分）和非難免壓瘡（Ⅱ°壓瘡、評(píng)分10分―12分），發(fā)生意外事件未引起后果，由護(hù)士長(zhǎng)督導(dǎo)，采取防范措施。

三級(jí)督導(dǎo)：科室所有病人，跌到風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估>5分，病人發(fā)生難免壓瘡（壓瘡評(píng)分

④開展護(hù)患溝通技巧培訓(xùn)，有效改善了護(hù)患關(guān)系。⑤采取了走動(dòng)式管理。對(duì)責(zé)任心不強(qiáng)，業(yè)務(wù)能力較差的護(hù)士，要加強(qiáng)檢查、督促、指導(dǎo)。⑥堅(jiān)持持續(xù)護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理結(jié)合原則。各科室質(zhì)控小組每周對(duì)照考核標(biāo)準(zhǔn)檢查1次;各班護(hù)士日常工作中自查自糾;護(hù)理部不定期深入病房了解察看，每個(gè)月組織護(hù)士長(zhǎng)分組、分項(xiàng)、交叉檢查，找出存在的問(wèn)題及薄弱環(huán)節(jié)。

2 各種減壓設(shè)備的應(yīng)用

2. 1 避免局部組織長(zhǎng)期受壓和摩擦 :每2h為病人翻身拍背1次，對(duì)于水腫、感覺麻木等危重病人需增加翻身次數(shù)。采取側(cè)傾30度方法預(yù)防壓瘡，當(dāng)人體側(cè)臥與床成30度時(shí)，有利于人體骨突起部位壓力分散和血液流動(dòng)，能降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)； 避免損害皮膚角質(zhì)層，防止病人身體滑動(dòng)。

2. 2 分隔式氣圈 可以使身體局部懸空并使分隔帶處皮膚不接觸氣圈。

2. 3 電動(dòng)防壓瘡氣墊床 通過(guò)交替充放氣方式，不斷改變危重病人的受壓點(diǎn)，縮短局部受壓時(shí)間。

2. 4 防壓瘡涼液墊 使用涼液墊，利用墊內(nèi)液體流動(dòng)，減少局部壓力，降低局部溫度，減少耗氧。

3 壓瘡重在預(yù)防 對(duì)能輕微活動(dòng)的危重病人，每日應(yīng)進(jìn)行全范圍關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)，以維持關(guān)節(jié)的活動(dòng)性和肌肉張力，促進(jìn)肢體的血液循環(huán)，減少壓瘡發(fā)生。 指導(dǎo)有效深呼吸，增加身心舒適感；指導(dǎo)并協(xié)助雙上肢主動(dòng)旋轉(zhuǎn)、屈曲、伸展等活動(dòng)； 協(xié)助下肢被動(dòng)活動(dòng) 髖、膝、踝關(guān)節(jié)作相關(guān)的屈、伸、轉(zhuǎn)等被動(dòng)活動(dòng)，開始動(dòng)作應(yīng)緩慢放松，每次二十分鐘。 4 清潔護(hù)理 保持床單的清潔、平整、干燥，每日用溫水清洗皮膚；禁用刺激性強(qiáng)的清潔劑。 5 瘡面的處理和保護(hù)

5.1 先檢測(cè)潰瘍的大小、部位、分期和外觀（肉芽組織，壞死痂，腐肉，滲出），再根據(jù)創(chuàng)面情況選用不同清創(chuàng)方法進(jìn)行清創(chuàng)，用37℃的溫鹽水沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織和異物，減輕感染促進(jìn)愈合。

5.2 對(duì)未破的水泡，消毒后用無(wú)菌紗布保護(hù)；較大的水泡，消毒后抽取泡內(nèi)液體，再涂上藥膏，無(wú)菌紗布保護(hù)。對(duì)創(chuàng)面較大滲液較多者，根據(jù)紗布潮濕情況，適當(dāng)增加換藥次數(shù)。 5.3 滲出液中膿液較多的創(chuàng)面處理 對(duì)膿液較多的創(chuàng)面，下墊橡皮單，用生理鹽水自上而下反復(fù)沖洗創(chuàng)面至清潔。

6 病情觀察:嚴(yán)密觀察病情變化并準(zhǔn)確記錄，每次換藥時(shí)對(duì)傷口進(jìn)行評(píng)估以制訂和修改計(jì)劃，提高護(hù)理質(zhì)量。

6.1 加強(qiáng)責(zé)任心 護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)責(zé)任心，提高對(duì)壓瘡危害性的認(rèn)識(shí)，減少由于護(hù)理工作失誤而造成壓瘡發(fā)生。

6.2 建立翻身卡 壓瘡預(yù)防的重點(diǎn)在加強(qiáng)護(hù)理管理上，重視基礎(chǔ)護(hù)理，床頭掛翻身卡，翻身后記錄時(shí)間、及皮膚情況。

6.3 護(hù)士長(zhǎng)巡視病房時(shí)，觀察患者皮膚情況，檢查翻身卡填寫的準(zhǔn)確性和措施的合理性，保證臥床患者翻身卡的使用得到落實(shí)。

6.4 使用翻身卡，使患者及家屬了解皮膚護(hù)理的方法和重要性，對(duì)護(hù)理工作起到監(jiān)督作用，使患者的護(hù)理得到全程、有效的管理。

6.5 心理護(hù)理 對(duì)病人同情、理解和關(guān)心，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；告知病人減少受壓和摩擦，配合治療及護(hù)理。加強(qiáng)護(hù)士的心理品質(zhì)修養(yǎng)。

7 環(huán)境管理 病室每日通風(fēng)，減少人員流動(dòng)，地面、桌面用消毒液拭擦。

8 飲食護(hù)理 營(yíng)養(yǎng)不良使皮膚彈性降低，增加壓瘡發(fā)生的機(jī)率，延遲創(chuàng)面愈合及疾病的轉(zhuǎn)歸，免疫力降低等。要根據(jù)患者的具體情況調(diào)節(jié)膳食結(jié)構(gòu)，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持。

篇5

【摘要】目的：通過(guò)對(duì)危重病人查房的加強(qiáng)，促進(jìn)護(hù)理人員護(hù)理的主觀能動(dòng)性，從而加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)技能和基礎(chǔ)理論知識(shí)，提高服務(wù)質(zhì)量，減少危重患者并發(fā)癥及致殘率、死亡率。方法：不定期的進(jìn)行危重病人的護(hù)理查房，針對(duì)疑難問(wèn)題、重點(diǎn)護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行分析及探討。結(jié)果：針對(duì)危重病人進(jìn)行重點(diǎn)查房很大程度上提高了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，激發(fā)了護(hù)理人員學(xué)習(xí)的積極性和主動(dòng)性。結(jié)論：加強(qiáng)危重病人的查房制度，可以有效的提高護(hù)理質(zhì)量和解決工作中的疑難問(wèn)題。

【關(guān)鍵詞】護(hù)理查房 危重病人 護(hù)理質(zhì)量 產(chǎn)科

護(hù)理查房是護(hù)理工作中的常規(guī)項(xiàng)目，主要是為了了解、討論一些疑難、危重病人的護(hù)理相關(guān)問(wèn)題，從而進(jìn)行護(hù)理計(jì)劃的調(diào)整和執(zhí)行。以此同時(shí)也可以提高護(hù)理專業(yè)水平。嚴(yán)格實(shí)行危重病人重點(diǎn)查房制度，可以提高準(zhǔn)也護(hù)理技能及及時(shí)搶救的預(yù)見性，也可以提高護(hù)理人員對(duì)危重患者病情的判斷性，夯實(shí)基礎(chǔ)、提高質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：我院產(chǎn)科于2010年1月至12月共進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房25人次，其中妊娠合并糖尿病5例，重型胎盤早剝10例，妊娠期高血壓疾病5例，前置胎盤5例.

1.2 方法：由護(hù)士長(zhǎng)組織并通知全科護(hù)士在不影響患者休息的時(shí)間內(nèi)進(jìn)行指定危重患者查房。查房前全體護(hù)理人員要進(jìn)行相關(guān)病情、護(hù)理重點(diǎn)的收集與復(fù)習(xí)。仔細(xì)閱讀病例，結(jié)合患者病情，預(yù)想護(hù)理的關(guān)鍵。防治病情加重，促使患者好轉(zhuǎn)。

1.2.1 對(duì)危重患者具體查房步驟:在家屬同意的前提下，由本科護(hù)士長(zhǎng)組織全體護(hù)士（生）來(lái)到病人床前進(jìn)行查看，包括基本生命體征，主要癥狀、目前的一般狀態(tài)、輔助檢查結(jié)果、用藥類型、相關(guān)護(hù)理措施等等與責(zé)任護(hù)士所報(bào)告的入院時(shí)基本資料對(duì)比從而進(jìn)行病情評(píng)估，并且要預(yù)算病人進(jìn)一步治療護(hù)理后能夠達(dá)到的目標(biāo)。再由護(hù)士長(zhǎng)評(píng)估住院期間患者的護(hù)理效果及患者對(duì)病情了解程度，評(píng)價(jià)責(zé)護(hù)的匯報(bào)情況，對(duì)其不全面的地方進(jìn)行補(bǔ)充和指導(dǎo)。在整個(gè)過(guò)程中，全體護(hù)理人員都要參與其中，發(fā)表自己的意見和建議，再結(jié)合患者目前的實(shí)際狀態(tài)進(jìn)行相關(guān)的護(hù)理知識(shí)提問(wèn)，增強(qiáng)護(hù)士的專業(yè)理論和實(shí)際情況的結(jié)合能力。

1.2.2 查房后進(jìn)行總結(jié):查房后，護(hù)士們對(duì)剛才進(jìn)行的一系列查房做出總結(jié)，結(jié)合患者病情進(jìn)行個(gè)例分析，討論各危重患者的護(hù)理重點(diǎn)，還有哪些方面沒有做到位甚至還沒做。哪些討論具有重要意義是本次危重患者查房的亮點(diǎn)。提出目前仍存在的不足之處加以改進(jìn)，指出各位患者仍然會(huì)存在的問(wèn)題及預(yù)測(cè)患者即將出新的新問(wèn)題，全科進(jìn)行病情研究，從而制定出符合患者病情病對(duì)患者有益的全新護(hù)理計(jì)劃并實(shí)施。

2 危重患者查房對(duì)產(chǎn)科護(hù)理工作的積極作用

臨床護(hù)理查房能夠有效提高護(hù)理思維能力，通過(guò)病情的討論和分析，綜合疾病的相關(guān)知識(shí)、臨床技能、最新的研究成果，達(dá)到能夠發(fā)現(xiàn)和甄別護(hù)理上存在的問(wèn)題，從而制定有效的護(hù)理計(jì)劃。

2.1 提高產(chǎn)科整體護(hù)理質(zhì)量:基本的護(hù)理能夠讓患者舒適，最重要的降低危重患者并發(fā)癥的產(chǎn)生。女性尿道口與陰道口距離緊密，且尿道短，所以在留置導(dǎo)尿的時(shí)候尿路感染的機(jī)會(huì)比較大，進(jìn)行會(huì)陰清潔護(hù)理可以有效的降低尿路感染；長(zhǎng)期臥床最容易出現(xiàn)的并發(fā)癥是墜積性肺炎，經(jīng)常翻身、扣背可利于痰的排出；加強(qiáng)患者的肢體活動(dòng)有利于危重患者減少深靜脈血栓的形成。術(shù)后患者的早期活動(dòng)也可增加肺活量、促進(jìn)傷口愈合。總之，在不斷的學(xué)習(xí)和總結(jié)中提升自我，為患者著想，增加患者滿意度，提高護(hù)理業(yè)務(wù)水平。

2.2 完善危重病人護(hù)理記錄：危重患者查房不僅僅是提高了護(hù)理質(zhì)量，而且對(duì)護(hù)理記錄也有很高的要求。一般狀態(tài)如呼吸、脈搏、血壓、體溫的精確數(shù)值，各系統(tǒng)的情況各臟器功能情況，意識(shí)狀態(tài)，已經(jīng)實(shí)施的治療和相關(guān)護(hù)理，各種輔助檢查的最新結(jié)果，24小時(shí)患者的出入量，各種引流管引出的液體量，導(dǎo)尿管留置時(shí)間等等。這體現(xiàn)了護(hù)理人員對(duì)患者病情記錄的連續(xù)性。病情變化及應(yīng)對(duì)措施的記錄是否符合規(guī)定。護(hù)士的及時(shí)、真實(shí)的記錄大大提高了病例的質(zhì)量。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)管理能力:護(hù)士長(zhǎng)通過(guò)組織并指導(dǎo)護(hù)理人員進(jìn)行危重病人重點(diǎn)查房，不但提高了整體護(hù)理水平也得到了自身能力的提高。通過(guò)對(duì)疑難病例分析及解決，及對(duì)護(hù)士的工作的了解情況護(hù)理完成情況對(duì)護(hù)理人員起到的重要的督促作用。

2.4 減少醫(yī)療糾紛:危重病人由于其特殊的病情狀態(tài)及家屬的特殊心里是最常發(fā)生醫(yī)療糾紛的人群。通過(guò)加強(qiáng)對(duì)危重病人的查房及護(hù)理，能使護(hù)理人員與患者建立融洽的關(guān)系，而滴水不漏的護(hù)理方案和病歷書寫也可成為護(hù)理人員的保障，讓患者找不出任何毛病，大大降低了因護(hù)理不當(dāng)及記錄錯(cuò)誤引起醫(yī)療糾紛的發(fā)生，加強(qiáng)了護(hù)理人員和患者之間的信任程度。提升了醫(yī)院的社會(huì)形象及經(jīng)濟(jì)效益。

3 結(jié)果

進(jìn)行重點(diǎn)查房的25名危重患者中，23例避免了嚴(yán)重并發(fā)癥的產(chǎn)生，其余2名因病情嚴(yán)重出現(xiàn)不同并發(fā)癥，但病情控制較好。患者及家屬均表示對(duì)護(hù)理人員很滿意，未發(fā)生一例醫(yī)療糾紛，未發(fā)生一例死亡病例。

4 討論

危重病人查房的加強(qiáng)，解決了產(chǎn)科護(hù)理服務(wù)中的很多疑點(diǎn)、難點(diǎn)。對(duì)患者負(fù)責(zé)的同時(shí)也激勵(lì)了護(hù)理人員的創(chuàng)造能力，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題解決問(wèn)題的能力，從全方位的提高了整體產(chǎn)科護(hù)理水平。作為一種護(hù)理的管理方式，對(duì)危重病人查房是理論和實(shí)踐相聯(lián)系的好辦法，通過(guò)總結(jié)、積累各種產(chǎn)科危重疾病的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，推動(dòng)了護(hù)理、教學(xué)、討論、完善工作的全方面發(fā)展。減低了護(hù)理任務(wù)工作的日益繁重及家屬對(duì)護(hù)理期望值日益升高的矛盾。使患者在住院期間處于一個(gè)最良好的護(hù)理狀態(tài)。從根本上做到了“內(nèi)強(qiáng)素質(zhì)，外塑形象”的目的。使得醫(yī)院的形象日益升高。

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