神經(jīng)外科手術(shù)治療精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L格的5篇神經(jīng)外科手術(shù)治療，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 乙狀竇；聽神經(jīng)瘤；顯微神經(jīng)外科；手術(shù)治療

[中圖分類號] R739.4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2012）01（a）-030-02

Operation experience of the microscopic neurosurgery treatment of large acoustic neuromas

XIE Zhimin

Brain Hospital of Hunan Province, Changsha 410007, China

[Abstract] Objective: To explore the microsurgical treatment of large acoustic neuroma operation techniques and preservation of neural function, reduce complications, summarize the treatment experience of microsurgical operation, improve clinical curative effect. Methods: Treated 15 patients with large acoustic neuroma (diameter>3 cm) by microsurgical operation treated patients in our hospital, used a suboccipital retrosigmoid approach under microscope tumor resection. Results: Total tumor resection in 12 cases, the total removal rate of 80%, the facial nerve anatomy retention in 13 cases, 7 cases of functional reserve. Preserved auditory nerve in 2 cases. 0 case of death. Postoperative cerebrospinal fluid leakage in 2 cases, 2 cases with dysphagia, recurrent bleeding after operation in 1 case. Conclusion: Suboccipital retrosigmoid approach under microscope for resection of tumor, resection of large acoustic neuromas is very effective method, contribute to the protection of the facial nerve god, reduce morbidity and mortality, improve clinical curative effect.

[Key words] Sigmoid sinus; Acoustic neuroma; Microscopic neurosurgery; Surgical treatment

顱內(nèi)常見的良性腫瘤是聽神經(jīng)瘤[1]，面神經(jīng)損傷是大型聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥。隨著科學技術(shù)的發(fā)展，顯微手術(shù)技術(shù)的進步，使得顯微外科手術(shù)是目前治療大型聽神經(jīng)瘤（直徑>3 cm）的主要方法。應用此方法，聽神經(jīng)瘤的全切除率和面神經(jīng)保留率明顯提高，減少致殘率和死亡率，提高臨床療效。隨機抽取2010年7月～2011年9月本院收治的15例大型聽神經(jīng)瘤患者，采用保留面、聽神經(jīng)功能的顯微外科治療，取得了較好療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組共15例患者，男8例，女7例；年齡21～62歲，平均46.5歲；病程3個月～5年，平均2.8年。腫瘤位于左側(cè)8例，右側(cè)7例。

1.2 臨床表現(xiàn)

典型的臨床癥狀是進行性聽力下降。其中，5例患者患側(cè)聽力完全喪失。耳嗚、聽力下降8例。頭痛、頭昏、惡心、嘔吐及視力減退等顱內(nèi)壓增高狀態(tài)9例，病側(cè)面部麻木2例。聲音嘶啞、嗆咳8例，輕度面癱6例。共濟前庭功能障礙12例。視水腫11例，眼球震顫8例。

1.3 影像學檢查

術(shù)前均行MRI檢查，4例曾行CT掃描。CT平掃表現(xiàn)為邊界相對清楚的類圓形或稍成分葉狀的病變，增強后均有不同程度強化。MRI檢查表現(xiàn)為T1加權(quán)像為等信號或低信號5例。T2加權(quán)像高信號5例。GD-DTPA明硅強化5例。腫瘤周圍見環(huán)形低信號帶，邊界清晰。腫瘤直徑大小為3～4 cm 10例，大于4 cm 5例。

1.4 手術(shù)方法

患者均行側(cè)臥位，采用枕下乙狀竇后小骨窗入路在手術(shù)顯微鏡下進行手術(shù)切除。先行側(cè)腦室枕角鉆孔引流，通過側(cè)腦室引流可有效降低顱內(nèi)壓并顯露手術(shù)野[2]。平行骨窗后緣一字型剪開硬腦膜后置手術(shù)顯微鏡，待小腦半球塌陷后充分暴露橋小腦角的腫瘤。觀察腫瘤的上下界和周圍神經(jīng)血管，尋找蛛網(wǎng)膜間隙，將蛛網(wǎng)膜推向腫瘤四周。在腫瘤的切除過程中，盡最大程度保留腫瘤表面蛛網(wǎng)膜。依次分塊切除腫瘤上、下極囊壁及內(nèi)側(cè)壁，磨開內(nèi)聽道后壁，切除內(nèi)聽道內(nèi)腫瘤，分離腫瘤上界與三叉神經(jīng)及巖上靜脈，盡可能維持生理狀態(tài)。術(shù)中應特別注意，腫瘤分離切除時，應用肌電圖監(jiān)測面神經(jīng)功能[3]。

1.5 統(tǒng)計學方法

應用SPSS 7.0統(tǒng)計分析軟件。組間比較采用χ2檢驗，以α=0.05為檢驗水準。

2 結(jié)果

本組15例患者乙狀竇后小骨窗入路顯露良好。能完全滿足手術(shù)所需的操作空間，對小腦皮層保護良好。腫瘤在顯微鏡下全切12例，3例因腫瘤與腦干粘連緊密無法剝離，只能行次全切除，手術(shù)全切率為80%。面神經(jīng)解剖保留13例（86.7%），功能保留7例。保留聽神經(jīng)2例。死亡0例。囊性病變與非囊性病變術(shù)后1年面神經(jīng)保留率比較見表1。

3 討論

研究結(jié)果顯示：在電子顯微鏡下行大型聽神經(jīng)瘤外科手術(shù)切除治療，是大型聽神經(jīng)瘤的最佳治療選擇。對于聽神經(jīng)瘤大小的分級，目前國內(nèi)外尚無統(tǒng)一的標準，將腫瘤最大直徑大于3.0 cm還是4.0 cm定義為大型聽神經(jīng)瘤，不同的學者看法不一[4-6]。

大型聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)最常見的并發(fā)癥是面神經(jīng)損傷，面神經(jīng)解剖保留是聽神經(jīng)瘤手術(shù)療效評價的主要指標之一[7]。腫瘤的大小、腫瘤質(zhì)地以及腫瘤與毗鄰結(jié)構(gòu)決定著手術(shù)的難度。大型聽神經(jīng)瘤顯微外科手術(shù)成功的關(guān)鍵在于，①手術(shù)入路的選擇：聽神經(jīng)瘤切除有多種入路，主要有經(jīng)迷路入路、枕下乙狀竇后入路、經(jīng)巖骨乙狀竇前入路、枕下乙狀竇后鎖孔入路等。而枕下乙狀竇后入路可以充分顯露腫瘤及其周圍的血管神經(jīng)，是外科醫(yī)生所熟悉的方式，故是目前最常用的入路。②耐心充分釋放枕大池及小腦延髓池的腦脊液，使小腦充分塌陷。這是充分暴露腫瘤及周圍血管神經(jīng)順利手術(shù)的前提條件。③腫瘤表面有2層蛛網(wǎng)膜，術(shù)中注意分辨腫瘤表面蛛網(wǎng)膜，然后循蛛網(wǎng)膜界面，鏡下耐心仔細操作。外層為橋小腦腳池蛛網(wǎng)膜，內(nèi)層為聽神經(jīng)表面蛛網(wǎng)膜，術(shù)中應在這兩層蛛網(wǎng)膜之間進行剝離，有利于分離腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)的粘連。保留面神經(jīng)和減少出血。

由于大型聽神經(jīng)腫瘤隨時可能出現(xiàn)病情迅速惡化，應及時手術(shù)治療。了解其病理解剖特點，采用顯微外科技術(shù)，對與神經(jīng)組織緊密粘連的腫瘤，采取次全切除的策略，有助于面神經(jīng)的保護，提高臨床效果。

[參考文獻]

[1] Mendenhall WM,Friedman WA,Atndur RJ,et al.Management of aeousticsehwannoma[J].Am J Otol,2004,25(1):38-47.

[2] 王雙樂,許海雄,江遠仕,等.乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽神經(jīng)瘤[J].中華顯微外科雜志,2007,30(2):108-110.

[3] YokoyamaT,Nishizawa S.Sugiyama K,et al.Intraoperafive evokedfacialmuscle responses and recovery process of the facialnerve in aceusticneu-rOIltm surgery[J].Br J Neurosurg,1999,13(6):570-575．

[4] 李齡,雷霆,韓林.富含血管的聽神經(jīng)瘤[J].中華神經(jīng)外科雜志,2007,21(23):243-245.

[5] 陳立華,劉運生,袁賢瑞,等.大型聽神經(jīng)瘤的顯微手術(shù)治療[J].中華顯微外科雜志,2002,25(267):269.

[6] 王雙樂,許海雄,江遠仕,等.乙狀竇后入路顯微手術(shù)切除大型聽神經(jīng)瘤[J].中華顯微外科雜志,2007,18(30):108,110．

篇2

1 資料與方法

1.1 一般資料: 選取2012 年4 月至2013 年12 月我院收治的76 例三叉神經(jīng)痛患者，其中50 例為典型性三叉神經(jīng)痛患者，26 例為非三叉神經(jīng)痛患者。根據(jù)有無明顯血管壓迫分成兩組，其中治療組38 例男性18 例，女性20 例; 年齡32 ～ 78 歲，平均55.73.7 歲，病程3個月至20 年，平均7.8 年; 對照組38 例男性17 例，女性21 例; 年31 ～ 76 歲，平均56.24.3 歲，病程4 個月至19 年，平均7.5 年。兩組患者在年齡、性別及病情上沒有明顯差異，具有可比性。

1.2 方法: 觀察組38 例血管神經(jīng)壓迫者采用微血管減壓術(shù)( MVD) 治療，局部麻醉或全麻，取仰臥側(cè)頭位或側(cè)臥位( 患側(cè)在上) ，多采用仰臥側(cè)頭位。耳后小切口入路。皮膚切口多用耳后橫切口。硬腦膜切開，多用上字形。探查小腦橋腦角。該操作是手術(shù)重要的一環(huán)，用顯微腦壓板，在冷光源照明下，最好在顯微鏡或內(nèi)窺鏡輔助下進行。特別應注意在切開硬腦膜后，緩慢吸出橋池腦脊液，待小腦組織塌陷后，再進一步向深部探查。此步定要耐心緩慢進行。并觀察置留尿管是否已放開、通暢，或讓病人術(shù)前排尿，術(shù)中不插尿管，不用脫水藥。在向深部探查時，先要識別各種復雜的巖靜脈。巖靜脈多半為1 支入巖上竇，也有2 ～ 3支匯集成主干入竇，也可見多支匯集成千入竇者。如巖靜脈影響手術(shù)進行，可用雙極電凝后剪斷。如巖靜脈不是回流小腦半球而是回流腦干者，千萬不要電凝，而應保護保留，若是責任血管，應小心分離減壓。對巖靜脈分離出血或撕裂出血者，盡量找到出血點進行電凝，或用明膠海綿壓迫止血。對照組38 例無明顯血管壓迫者采用三叉神經(jīng)部分感覺根切斷術(shù)( PSR) 治療。1.3 統(tǒng)計學處理: 采用數(shù)理統(tǒng)計軟件SPSS19.0 對收集的數(shù)據(jù)進行整理與統(tǒng)計分析，并進行卡方檢驗，P 0.05 顯著差異具有統(tǒng)計意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者復發(fā)率情況比較: 通過臨床治療和觀察分析，觀察組行MVD 者3 例( 7.89%) 三叉神經(jīng)痛復發(fā)，行PSR 者10 例( 26.31%) 復發(fā)，兩組顯著差異具有統(tǒng)計意義，P0.05。

心、嘔吐，顱內(nèi)出血的可能性加大。可采用去枕平臥和靜脈補液糾正術(shù)后低顱壓。術(shù)后過早地抬高床頭和下地活動可加重低顱壓癥狀。

篇3

【關(guān)鍵詞】 聽神經(jīng)瘤；枕下乙狀竇后入路；顯微外科手術(shù)；面神經(jīng)

DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2016.09.063

聽神經(jīng)瘤是指起源于聽神經(jīng)鞘的腫瘤， 為良性腫瘤， 是常見顱內(nèi)腫瘤之一， 占顱內(nèi)腫瘤的7%～12%， 占橋小腦角腫瘤的80%～95%。橋小腦角區(qū)（CPA區(qū)）系指腦橋、延髓與其背方小腦的相交地帶， 空間狹小， 毗鄰重要的血管及神經(jīng)， 傳統(tǒng)外科手術(shù)死亡率很高。近些年來， 隨著顯微神經(jīng)外科技術(shù)發(fā)展及面神經(jīng)監(jiān)測的應用， 聽神經(jīng)瘤手術(shù)死亡率明顯降低， 術(shù)后面神經(jīng)解剖保留率及功能保留率得到明顯提高。現(xiàn)將本科2008年8月～2015年10月收治的69例聽神經(jīng)瘤患者的臨床資料進行總結(jié)分析， 探討提高聽神經(jīng)瘤手術(shù)效果的方法。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2008年8月～2014年2月收治的69例聽神經(jīng)瘤患者， 男31例， 女38例。年齡17～79歲， 以35～60歲年齡段發(fā)病率最高， 平均年齡42歲。病程3個月～ 15年， 平均病程5年8個月。住院時間35 d 4例， 平均住院時間26 d。

1. 2 癥狀與體征 耳鳴21例， 聽力下降30例， 聽力消失者18例；第Ⅶ顱神經(jīng)損傷15例， 第Ⅷ顱神經(jīng)損傷12例， 后組顱神經(jīng)損傷18例。同側(cè)偏癱2例， 出現(xiàn)錐體束征陽性6例。伴頭痛等高顱壓癥狀19例。

1. 3 輔助檢查 57例行外耳道CT檢查， 顯示病變側(cè)內(nèi)聽道擴大者43例， 可見橋小腦角內(nèi)有圓形或分葉狀占位病變；69例均行頭MRI檢查， 腫瘤多為類圓形或半月形， 呈長或等T1、長或等T2信號55例， 短或等T1、短或等T2信號14例， 注入造影劑增強掃描后均有不同程度的強化；腦干聽覺誘發(fā)電位檢查58例， 其中49例病側(cè)有不同程度客觀聽閾增高。

1. 4 手術(shù)方法 本組患者均取側(cè)臥位， 在顯微鏡下經(jīng)枕下乙狀竇后入路斜形直切口， 切口上端在橫竇上1 cm， 向下5～6 cm， 銑刀鋸下枕骨瓣直徑約4 cm， 外緣暴露乙狀竇， 上緣顯露橫竇及其交角， 不必暴露枕骨大孔后緣， 硬膜顏色正常張力較高， Y形剪開硬膜至橫竇和乙狀竇邊緣并懸吊， 顯微鏡下， 先釋放小腦延髓池腦脊液， 小腦多數(shù)能滿意塌陷， 然后， 用腦壓板將小腦半球的底部向內(nèi)側(cè)牽開暴露橋小腦角區(qū)。本組病例有6例剪開硬膜后小腦向骨窗外膨出， 切除小腦外側(cè)皮層約1/3后顯示瘤組織。對于直徑≤2 cm的腫瘤， 先磨出內(nèi)聽道上壁， 從內(nèi)聽道內(nèi)向腦干側(cè)分離， 分塊切除腫瘤；對于直徑>2 cm的腫瘤， 先分離腫瘤周圍的蛛網(wǎng)膜間隙， 囊內(nèi)分塊切除腫瘤大部分后， 再游離囊壁， 妥善處理小腦前下動脈， 小腦后下動脈供瘤血管， 電凝腫瘤組織時， 妥善保護第Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ顱神經(jīng)， 分離腫瘤上極時注意保護三叉神經(jīng)和巖靜脈， 分離腫瘤外側(cè)時， 認真尋找、剝離面聽神經(jīng)， 如果腫瘤深入內(nèi)聽道較多較深時， 則需要磨出內(nèi)聽道后壁切除腫瘤， 最大限度保存面、聽神經(jīng)， 當位于內(nèi)耳門處腫瘤包膜與硬腦膜及面聽神經(jīng)等粘連緊密， 分離難度大時， 可以遺留少許包膜。術(shù)后分層嚴密縫合枕部肌肉及頭皮， 皮下未留置引流管。

1. 5 評價標準 根據(jù)House-Brackmann分級[1]：Ⅰ級：正常， 總體：面部所有區(qū)域功能正常；Ⅱ級：輕度功能異常， 總體：仔細觀察可察覺到輕微的面肌無力， 可有很輕微的聯(lián)帶運動；Ⅲ級：中度功能異常， 總體：兩側(cè)差別明顯， 但無損面容， 可察覺到并不嚴重的聯(lián)帶運動攣縮和（或）半面痙攣；Ⅳ級：中重度功能異常， 總體：明顯無力和（或）毀容性不對稱；Ⅴ級：重度功能異常， 總體：剛能察覺到運動；Ⅵ級：無任何運動。

2 結(jié)果

2. 1 療效 本組69例均行手術(shù)治療， 經(jīng)病理證實為聽神經(jīng)鞘瘤并且術(shù)后均行影像學檢查， 隨訪6個月～1.5年。平均隨訪0.9年。腫瘤全切53例（76.8%）， 次全切和大部切除14例（20.3%）， 術(shù)后死亡2例（2.9%）。術(shù)中面神經(jīng)解剖保留53例（76.8%）， 13例術(shù)前面麻， 術(shù)后10例有不同程度的好轉(zhuǎn)。

2. 2 并發(fā)癥 根據(jù)House-Brackmann分級評估標準， 術(shù)后面癱40例， 其中輕度9例， 中度17例， 中-重度11例， 重度3例；后組顱神經(jīng)損傷28例， 三叉神經(jīng)損傷8例， 腦脊液漏3例， 傷口感染1例， 顱內(nèi)感染3例， 肺部感染3例， 顱內(nèi)積氣5例。

3 討論

聽神經(jīng)瘤治療方法多種， 但以手術(shù)切除為主， 如果能夠完全切除腫瘤即可達治愈， 有研究[2]表明， 不能完全切除的聽神經(jīng)瘤6年內(nèi)復發(fā)率可高達44%， 而復發(fā)的聽神經(jīng)瘤再次手術(shù)切除更加困難。本組69例聽神經(jīng)瘤患者均采用經(jīng)枕下乙狀竇后入路， 腫瘤大小與腫瘤全切成負相關(guān)。小型腫瘤與面神經(jīng)粘連輕， 易于分離， 容易保留面神經(jīng)；而大型腫瘤與面神經(jīng)粘連重， 分離困難， 易損傷面神經(jīng)， 影響面神經(jīng)保留[3]。對于≤2 cm聽神經(jīng)瘤幾乎可完整切除， 但對于>2 cm的腫瘤， 在切除腫瘤前應充分降低顱內(nèi)壓， 再行囊內(nèi)切除， 然后再剪開蛛網(wǎng)膜， 電灼腫瘤表面包膜并切開， 當腫瘤囊內(nèi)大部分切除后腫瘤壁張力降低， 最后分塊切除瘤壁直至全切瘤組織。生長于內(nèi)聽道內(nèi)的腫瘤， 則需要磨開內(nèi)聽道的后壁后暴露并切除， 謹慎分離面神經(jīng)并加以妥善保護。內(nèi)聽道后壁的磨除應視情況決定范圍， 但要防止腦脊液漏， 必要時積極行顱底修補， 本組4例術(shù)后出現(xiàn)腦脊液漏。術(shù)中在分離腦干側(cè)的腫瘤壁時， 應盡量減少雙極電凝的使用， 找到腫瘤與腦干之間的蛛網(wǎng)膜界面， 小心將腦干側(cè)的腫瘤壁分開。聽神經(jīng)瘤手術(shù)力爭做到面神經(jīng)解剖保留以及功能保留， 術(shù)中應輕柔操作， 避免過度牽拉， 在術(shù)中全程使用腦棉和微吸設(shè)備。在同一方向應該避免過度牽拉神經(jīng)， 改變顯微手術(shù)操作方向是令人滿意的， 使得不同神經(jīng)纖維得以暫時緩解緊張[4]。銳性分離面神經(jīng)與腫瘤組織時， 術(shù)中應牽拉腫瘤組織而不是面神經(jīng)， 更不要用力牽拉小腦以避免間接損傷面神經(jīng)。使用滴水雙極， 避免電凝的熱損傷， 盡可能保留面神經(jīng)血供。對于>4 cm腫瘤， 盡管非常小心， 由于已切除腫瘤后被分離出的面神經(jīng)失去了支撐， 仍會撕斷面神經(jīng)， 因此， 掌握好腫瘤切除的度非常重要。此外， 提高面神經(jīng)的解剖保留， 甚至功能保留率， 術(shù)中面神經(jīng)監(jiān)測儀可以隨時辨認和保護面神經(jīng)， 從而達到目的。聽力保留甚至較面神經(jīng)功能保護更為困難。聽力能否保留與術(shù)前聽力有無、腫瘤大小、腫瘤生長部位、手術(shù)入路、術(shù)中電生理監(jiān)測等有關(guān)。如果術(shù)者操作耐心、輕柔、努力進行聽神經(jīng)解剖及功能保留， 同時保護好內(nèi)聽動脈、迷路動脈等結(jié)構(gòu)， 多數(shù)患者仍可達到不同程度的聽力保留。

綜上所述， 枕下乙狀竇后入路是治療聽神經(jīng)瘤一種安全有效的入路。聽神經(jīng)瘤患者做到早期診斷， 早期治療， 應用顯微神經(jīng)外科技術(shù)以及術(shù)中神經(jīng)電生理監(jiān)測， 會大大提高腫瘤全切率以及面、聽神經(jīng)功能保留率。對CPA區(qū)解剖的熟悉和熟練的手術(shù)技巧是術(shù)中保留面神經(jīng)的關(guān)鍵。

參考文獻

[1] House JW， Brackmann DE. Facial nerve grading system. Otolaryngol Head Neck Surg， 1985， 93（2）：146-152.

[2] EL- Kashlan HK， Zeitoun H， Arts HA， et al. Recurrence ofacoustic neuroma after incomplete resection. Am J Otol， 2000， 21（3）： 389-392.

[3] McEleen JT Jr， Belmonte G， Fukushima T， et al. A review of facial nerve outcome in 100 consecutive cases of acoustic tumor surgery.Laryngoscope， 2000， 110（10）：1667-1672.

篇4

摘 要 目的：探討分析神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)的臨床治療效果。方法：收治神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次接受手術(shù)治療的患者50例，對其臨床資料進行回顧性分析。結(jié)果：GOS 1級13例（26.0%），其中9例患者為重型顱腦損傷；GOS 2級5例（10.0%）；GOS 3級8例（16.0%）；GOS 4級18例（36.0%）；GOS 5級6例（12.0%）。5個級別相比較，GOS 4級占到的比例最高，且差異有統(tǒng)計學意義（P

關(guān)鍵詞 神經(jīng)外科 開顱術(shù) 再次手術(shù) 臨床效果

Investigation of the clinical therapeutic effect of re operation after craniotomy in Department of Neurosurgery

Zhang Dayu

Henan province people's Hospital of Xingyang City，450100

Abstract Objective：To explore the clinical therapeutic effect of re operation after craniotomy in Department of Neurosurgery.Methods：We selected 50 cases accepted operation treatment again after craniotomy in Department of Neurosurgery from 2012 January to 2013 June，the clinical data were retrospectively analyzed.Results：13 patients were GOS1 grade（26%），including 9 cases of patients with severe craniocerebral injury.5 cases of patients were GOS2 grade（10%）.8 patients were GOS3 grade（16%）.18 patients were GOS4 grade（36%）.6 patients were GOS5 grade（12%）.In the 5 levels，GOS4 level accounted for the highest proportion，and the difference was statistically significant（P

Key words Department of Neurosurgery；Craniotomy；Re operation；Clinical effect

臨床神經(jīng)外科開顱術(shù)后行再次手術(shù)的病例臨床并不多見，一般手術(shù)的類型主要為腦出血、顱腦損傷、腦腫瘤等，這些疾病因為較為危重，所以對于治療方案的選擇與制定要求很高，能否選擇科學有效的方案對患者進行救治是改善預后、提高生存質(zhì)量、降低患者病死率的關(guān)鍵所在[1]。為了探討分析神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)的臨床治療效果，2012年1月-2013年6月收治神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次接受手術(shù)治療的患者50例，對其臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2012年1月-2013年6月收治神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次接受手術(shù)治療的患者50例，男33例，女17例，年齡20～68歲，平均（44.7±2.6）歲；2例患者硬膜下積液，26例患者急性硬膜下血腫合并腦挫傷、重型顱腦損傷，4例患者腦脊液鼻漏，2例患者為高血壓性腦出血，5例患者額顳部腦膜瘤，5例患者顱內(nèi)動脈瘤，3例患者顱咽管瘤，3例患者為慢性硬膜下血腫；患者從入院到首次手術(shù)時間平均（2.1±0.3）小時；首次手術(shù)到第二 次手術(shù)的時間18例患者間隔5～24小時，其余32例患者間隔均>24小時。

方法：26例中有22例患者接受第二 次血腫清除術(shù)，4例患者行第三次手術(shù)；顱咽管術(shù)后患者因為再次出血而行血腫清除術(shù)進行治療；腦膜瘤去骨瓣減壓患者完成動脈瘤手術(shù)之后再將顱內(nèi)血腫進行清除同時行骨瓣減壓術(shù)；高血壓性腦出血患者在手術(shù)后行血腫清除；腦脊液鼻漏患者行經(jīng)鼻蝶入路修補術(shù)治療。

效果評定：治療結(jié)果據(jù)格拉斯哥（GOS）評分法進行評定，具體分級：患者死亡為GOS 1級；患者長期昏迷、植物生存，呈去腦或去皮層強直狀態(tài)為GOS 2級；患者需要他人照顧，重殘為GOS 3級；患者生活可自理，中殘為GOS 4級；患者可以工作學習，恢復良好為GOS 5級。

統(tǒng)計學處理：對收集到的資料使用SPSS13.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P

結(jié) 果

50例患者，GOS 1級13例（26.0%），其中有9例患者為重型顱腦損傷；GOS 2級5例（10.0%）；GOS 3級8例（16.0%）；GOS 4級18例（36.0%）；GOS 5級6例（12.0%）。5個級別相比較，GOS 4級占到的比例最高，且差異有統(tǒng)計學意義（P

討 論

相關(guān)研究表明，因多種因素的影響，臨床神經(jīng)外科很多的手術(shù)類型中，有一定比例的手術(shù)患者需行再次手術(shù)，且再次手術(shù)操作死亡率較高，其原因是多方面的，主要有客觀及主觀兩方面的因素，主要客觀因素：患者患有不同類型的疾病、不同的致病因素，針對患者的不同情況需要行有針對性的處理，比如若患者枕部著地造成顱腦損傷引起的對沖傷，會引起患者急性硬膜下血腫等，傷情復雜而且較為嚴重[2]；主觀因素方面主要包括：在手術(shù)操作時并未充分做好術(shù)前準備，比如老年患者，在進行手術(shù)前要使用抗凝藥物、動脈硬化等，在行誘導術(shù)時沒有做到徹底地止血，這是誘發(fā)術(shù)后出血的一個重要原因，術(shù)后的預防工作也是引起再次手術(shù)的一個重要因素，比如，對于情緒躁動的患者沒有進行有效地鎮(zhèn)靜、對其血壓未行良好地控制。

為了能夠有效的降低二次開顱手術(shù)的比率，在臨床操作時要注意加強圍術(shù)期的操作及安全管理，主要注意以下幾個方面：①做好充分的術(shù)前準備，在手術(shù)操作時要徹底止血，并注意精細規(guī)范操作，手術(shù)完成后要對患者的病情進行密切觀察，與患者建立起良好的溝通，處理好護患關(guān)系，發(fā)現(xiàn)有異常情況時要及時處理；②對于由主觀因素所引發(fā)的顱內(nèi)高壓、顱內(nèi)出血等情況可進行積極的評估，根據(jù)患者的具體情況選擇合適的時間及時行二次甚至三次補救手術(shù)，以達到降低患者的傷殘率，減少死亡、改善患者生存質(zhì)量的目的[3]；③手術(shù)完成后要對患者行CT復查，而且需要注意的是復查需在開顱手術(shù)完成后的24小時內(nèi)進行，患者病情穩(wěn)定1～3天后行CT復查，如果患者的生命體征不穩(wěn)，要隨時復查，防止意外情況發(fā)生。④在對患者進行搬運時要做好防護工作，吸出其呼吸道的分泌物，為再次手術(shù)爭取時間。

綜上所述，神經(jīng)外科在行常規(guī)的開顱術(shù)之后因為不同的原因會有二次，甚至三次手術(shù)的可能性，醫(yī)師需要對患者的具體情況進行分析，消除非正常的因素，降低再手術(shù)的發(fā)生率，提高患者的治愈率。

參考文獻

1 董建平，羅志偉，王和平，等.神經(jīng)外科開顱術(shù)后再次手術(shù)26例臨床分析[J].昆明醫(yī)學院學報，2011，32（9）：127-128.

篇5

【關(guān)鍵詞】術(shù)后下肢深靜脈血栓；預防；肝膽外科；治療

【中圖分類號】R543.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2014）02-0918-02

在臨床上，下肢深靜脈血栓（deep enousthrombosis，DVT）則主要是由于深靜脈受損，使血液流經(jīng)靜脈時的速度減慢，進而發(fā)生凝結(jié)，使得靜脈腔的容積變小，主要是因為血液回流發(fā)生障礙而引起的一種疾病[1]。這種疾病一般發(fā)生在患者的下肢，并且其的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢。如果不對患者進行及時有效的診斷和治療，患者會發(fā)展為肺栓塞，對患者的生命造成嚴重的影響。因為，要加強對患者術(shù)后的預防和治療，避免和防止發(fā)生DVT，減少并發(fā)癥的發(fā)生。以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和預防以及治療的216例術(shù)后并發(fā)下肢深靜脈血栓患者，都是我院在2011年6月～2013年12月期間收治。其中男性116例，女性100例；年齡在22～70歲，平均為（58.0±1.0）歲；其中60例十二指腸手術(shù)、66例肝臟手術(shù)、20例膽手術(shù)、40例胰腺手術(shù)、30例腹膜手術(shù)。將這些患者進行隨機分組，分成試驗組和對照組，各108例；比較和分析兩組患者的手術(shù)方法和年齡以及性別等資料，差異沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有一定的可比性。

l.2 方法

對患者進行手術(shù)之前，要對患者的血漿D二聚體水平進行測定，對患者進行常規(guī)手術(shù)治療。

對照組：在術(shù)后，對患者進行肝膽外科的常規(guī)預防和治療。

試驗組：在對照組預防和治療基礎(chǔ)上，對患者進行針對性預防和治療。防止和避免患者發(fā)生血栓，具體為：在術(shù)后將患者的下肢稍微抬高，大約和創(chuàng)面呈30°。指導患者進行躁關(guān)節(jié)的自主背伸運動和腳趾前、后活動以及股四頭肌等收縮訓練[2]。每個動作持續(xù)的時間為5s，每個動作3次為一組，3組/d，開始練習的時間為術(shù)后1周以內(nèi)。指導患者的家屬對患者下肢進行定時按摩，促進血液的回流。鼓勵患者進行正確、有效地咳嗽、同時還要進行深呼吸，盡早地下床進行活動，加速患者的血液回流。給患者進行飲食指導，避免和防止出現(xiàn)大便干結(jié)的情況，以免使得腹部壓力增加和使得靜脈血液回流的阻力增加。

1.3 觀察指標 對患者下肢的顏色和腫脹情況以及疼痛程度進行觀察。同時對患者的下肢周徑進行測量，根據(jù)醫(yī)生的診斷來確定深靜脈是否形成[3]。

l.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SAS19.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示。采用t或X2檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

2 結(jié)果

經(jīng)過預防和治療之后，試驗組患者術(shù)后血漿D二聚體水平要明顯低于對照組，深靜脈血栓的形成和住院時間以及醫(yī)療費用都要明顯低于對照組，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P

3 結(jié)論

血漿D二聚體則主要是交聯(lián)纖維的分解產(chǎn)物，其的含量變化標志著體內(nèi)纖溶分子和高凝分子的高低[4]。其不能作為診斷DTV的標準，但是能夠反映出血漿是否處于高凝狀態(tài)。對患者進行必要的預防和治療，能夠有效地控制患者的血漿D二聚體水平，進而使得DVT的發(fā)生得到減少和控制。

目前，在臨床上導致患者發(fā)生DVT的主要因素為：血液處于高凝狀態(tài)和血流速度減慢以及靜脈損傷。然而在肝膽外科手術(shù)中，由于患者術(shù)中的固定和麻醉，使得患者周圍靜脈出現(xiàn)擴張，術(shù)后患者由于疼痛和切口等，患者需要臥床休息，使得患者的靜脈血液流速得到減慢。手術(shù)會對患者的血管位置造成一定的影響，同時由于機體處于缺氧等，引起患者靜脈血管受到損傷。在手術(shù)過程中，患者發(fā)生出血和心血管疾病等，使得患者的血液處于高凝狀態(tài)。

患者在術(shù)后發(fā)生DVT的幾率非常高，對患者進行術(shù)后預防和治療，能夠有效地減少和避免DVT的發(fā)生。具體的預防和治療措施如下：

由于患者發(fā)生DVT的早期癥狀并不明顯，在術(shù)后，要對患者的血壓和脈搏以及呼吸、肢體情況、體溫等進行及時、定時的監(jiān)測[5]。對發(fā)生的異常情況，要及時通知醫(yī)生。當患者感覺到下肢出現(xiàn)腫脹時，要對患者的皮膚顏色和溫度與另外一下肢進行對比。如果患者的下肢周徑要明顯比另外一下肢周徑增大時，在經(jīng)過診斷確診為DVT后，要對患者的情況進行密切關(guān)注，看患者是否出現(xiàn)咳嗽和胸痛和呼吸困難等癥狀，以便能夠及時的發(fā)現(xiàn)肺栓塞癥狀，及早、及時地對患者進行救治，避免和減少對患者的傷害。

在術(shù)后，要將患者的患肢提高，禁止將患者的小腿進行局部墊高。避免和防止患者發(fā)生靜脈回流，要鼓勵患者進行下肢和下床鍛煉。指導患者進行正確的飲食，避免和防止發(fā)生血液回流的情況。由于器械的使用，能夠幫助患者加速靜脈血液的回流，減少促進患者發(fā)生DVT的因素。主要的器械有：充氣泵和防栓襪等。遵醫(yī)囑使用藥物，要定時、定量使用抗凝血藥物，對患肢要盡量避免進行輸液。

參考文獻：

[1] 靖光武，葉樹楠，楊述華.髖關(guān)節(jié)置換后利伐沙班與低分子肝素預防下肢深靜脈血栓的比較[J].中國組織工程研究與臨床康復，2011，22：4028-4031.

[2] 李綺，吳映紅，董玉慧，陳春霞，李倩.術(shù)前使用IPC預防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓的效果研究[J].護士進修雜志，2011，15：1403-1405.