外科手術(shù)培訓(xùn)精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇外科手術(shù)培訓(xùn)，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 小兒外科；護(hù)理；手術(shù)室；安全；專科培訓(xùn)基地

[中圖分類號(hào)] R47 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2017）03（c）-0189-04

The study of establish training base about pediatric surgery operative specialist nurse

LANG Rongrong

Operation Room， Tianjin Children@s Hospital， Tianjin 300134， China

[Abstract] This paper states the necessity of pediatric operating room specialist training， training content and training type. Propose the importance of operating room specialist nurse training. In recent years， along with the clinic surgical departments further division， pediatric operation specialist nursing is required to be improved at the same time. Nursing cooperation is a very important process during the operation. It is a key step to complete operation cooperation smoothly with good command of specialist knowledge and well known with the surgical process. Therefore the professional team cultivation and establishment is very important during this process， especially in pediatric surgery nursing， which cooperated with training.

[Key words] Pediatric surgery； Nurse； Operation room； Safety； Specialist training base

近年來(lái)，隨著醫(yī)療體制改革開(kāi)展并逐步走向完善，全社要求整體提高醫(yī)療質(zhì)量，細(xì)化醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，與之相適應(yīng)的是臨床手術(shù)科室逐步從綜合手術(shù)科室向細(xì)化的專科手術(shù)科室分化的趨勢(shì)[1]。目前國(guó)內(nèi)各大兒童專科醫(yī)院逐步將小兒外科專業(yè)進(jìn)行扁平化改造，進(jìn)一步成立普通外科、泌尿外科、骨科、神經(jīng)外科、新生兒外科、心臟外科、整形外科、胸外科等十幾個(gè)亞專科科室，外科各專業(yè)的專科化設(shè)立要求手術(shù)室護(hù)理專業(yè)化的需求應(yīng)與之相適應(yīng)。目前來(lái)看，外科手術(shù)專科組的設(shè)立是推進(jìn)手術(shù)專科化發(fā)展的需要，是對(duì)手術(shù)室專科手術(shù)護(hù)理配合提出更高要求，也是將來(lái)臨床手術(shù)護(hù)理學(xué)科教學(xué)發(fā)展的必然出路[2]。日前衛(wèi)生計(jì)生委提出我國(guó)培養(yǎng)專科護(hù)士的背景和意義在于以下3個(gè)方面：一是高等護(hù)理教育的發(fā)展促使護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更多的選擇和更高的目標(biāo)；二是減少護(hù)理相關(guān)的并發(fā)癥，降低醫(yī)療成本。三是大力發(fā)展社區(qū)和家庭護(hù)理、專科護(hù)士門(mén)診，減少住院治療，降低醫(yī)療費(fèi)用，以較低的成本獲取高質(zhì)量的醫(yī)療和護(hù)理[3]。條例中第一條就明確提出護(hù)理人員在專業(yè)發(fā)展方面期望更高的目標(biāo)，這也是專業(yè)化護(hù)理發(fā)展的必經(jīng)之路；為符合衛(wèi)生計(jì)生委倡導(dǎo)的專科護(hù)士培訓(xùn)體系，各地區(qū)紛紛建立專業(yè)化護(hù)士培訓(xùn)制度[4]。從發(fā)達(dá)國(guó)家的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，專科護(hù)士的規(guī)范化培訓(xùn)將為各級(jí)醫(yī)院培養(yǎng)一批臨床專業(yè)化護(hù)理骨干，并以此大力推動(dòng)護(hù)理事業(yè)的快速發(fā)展[5]。因此，這項(xiàng)工作推廣勢(shì)必會(huì)提高我國(guó)的專科化護(hù)理水平，在護(hù)理事業(yè)發(fā)展邁上一個(gè)新臺(tái)階。目前，我國(guó)尚沒(méi)有成立小兒外科專科護(hù)士培訓(xùn)體系，多數(shù)手術(shù)室護(hù)理人員選擇在成人醫(yī)院完成手術(shù)專科護(hù)理培訓(xùn)工作，這是目前臨床工作中遇到的主要問(wèn)題。眾所周知，兒外科手術(shù)專科護(hù)士進(jìn)行專業(yè)培訓(xùn)可以改進(jìn)手術(shù)安全性，提高患兒的診治護(hù)理質(zhì)量；在我國(guó)目前的臨床醫(yī)療工作狀況下，保證患兒的生命安全至關(guān)重要，因此，成立小兒外科手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)基地更顯出其重要性。通過(guò)這些年參與小兒外科手術(shù)室的臨床護(hù)理和教學(xué)管理工作，對(duì)于小兒外科手術(shù)專科護(hù)士培訓(xùn)工作有以下幾方面的思考。

1 手術(shù)護(hù)理配合工作存在問(wèn)題

目前我國(guó)兒童醫(yī)院的狀況是大專科、小綜合醫(yī)院，每家兒童醫(yī)院臨床科室設(shè)置齊全，手術(shù)室是綜合性現(xiàn)代化手術(shù)室，涉及和服務(wù)的臨床手術(shù)科室較多，外科部設(shè)立10幾個(gè)科室，還有ENT，眼科，口腔科，皮膚科等都需要手術(shù)間來(lái)完成日常手術(shù)工作和急診手術(shù)。再有手術(shù)中心下屬的內(nèi)鏡中心承擔(dān)腸鏡、支氣管鏡和胃鏡手術(shù)，手術(shù)配合護(hù)士應(yīng)具有相應(yīng)的內(nèi)鏡消毒技術(shù)和內(nèi)鏡設(shè)備調(diào)試技術(shù)，手術(shù)所涉及的種類和數(shù)量較多。尤其是近年來(lái)，隨著微創(chuàng)外科技術(shù)在各個(gè)領(lǐng)域的逐步開(kāi)展，精密儀器增多，分科較細(xì)且專業(yè)化程度要求較高；傳統(tǒng)手術(shù)方式是通科配合，護(hù)士不固定專業(yè)組，隨意配合各科手術(shù)，護(hù)士全而不精，專科配合不熟練，容易影響手術(shù)質(zhì)量[6]。近年來(lái)，各個(gè)手術(shù)相關(guān)科室開(kāi)展新手術(shù)種類比較多，目前我國(guó)已有綜合醫(yī)院的小兒外科廣泛開(kāi)展da Vinci機(jī)器人手術(shù)的報(bào)道，將來(lái)的發(fā)展趨勢(shì)是更多的機(jī)器人手術(shù)器械將進(jìn)入中國(guó)各大兒童醫(yī)學(xué)中心，精密儀器的管理、維護(hù)以及保養(yǎng)，紛紛提出是否可以配備專科護(hù)士配合手術(shù)以及手術(shù)相關(guān)器械的準(zhǔn)備工作。某些臨床科室主任在進(jìn)行復(fù)雜手術(shù)前點(diǎn)名要求某位護(hù)士來(lái)參加其手術(shù)配合工作，這些日常的工作需求，要求醫(yī)務(wù)人員改變傳統(tǒng)理念提高服務(wù)質(zhì)量，滿足這些臨床日益增長(zhǎng)的需求[7]。眾所周知，手術(shù)配合順利，手術(shù)團(tuán)隊(duì)各級(jí)醫(yī)務(wù)人員心情舒暢，手術(shù)完成好，時(shí)間短，效果好，勢(shì)必給患兒減輕圍術(shù)期痛苦，降低醫(yī)療費(fèi)用，這也是全社會(huì)的普遍要求[8]。在這個(gè)前提下，提出專科護(hù)士培訓(xùn)的必要性；固定專業(yè)護(hù)士，固定手術(shù)臺(tái)，這樣模式的推廣也有助于已經(jīng)固定專業(yè)的專科護(hù)士的學(xué)習(xí)和進(jìn)步。從目前天津市兒童醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）護(hù)士參加手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)以來(lái)，可以看到學(xué)員開(kāi)闊了眼界，提高了基礎(chǔ)知識(shí)水平和臨床專業(yè)技能水平，手術(shù)配合更趨于智能化，人性化，這是參加專科培訓(xùn)的優(yōu)勢(shì)所在[9]。同時(shí)，也看到參加成人大外科的專科培訓(xùn)存在的問(wèn)題，這樣的培訓(xùn)設(shè)立教學(xué)科目涉及到兒外科專科知識(shí)缺乏，尤其是在兒童醫(yī)院出來(lái)參加培訓(xùn)的護(hù)理人員，其小兒外科專科特點(diǎn)突顯其特殊性；參加成人醫(yī)院的普通外科專科培訓(xùn)，其兒外專科知識(shí)提高不足，她們需要更符合專科知識(shí)的兒外科基地手術(shù)專科培訓(xùn)，這樣的培訓(xùn)才更符合兒科臨床一線需求。誠(chéng)然，專科護(hù)士的成長(zhǎng)需要時(shí)間，除了本專業(yè)的知識(shí)的積累外，其專業(yè)特長(zhǎng)形成還需要大量的臨床實(shí)踐操作，只有這樣才會(huì)成為專業(yè)的高級(jí)手術(shù)護(hù)理配合者[10]。

2 兒外科護(hù)理專科化成立的必要性

雖然我國(guó)的經(jīng)濟(jì)近年來(lái)有很大的發(fā)展，國(guó)家的經(jīng)濟(jì)狀況也有很大的改善，但是醫(yī)療上的投入占國(guó)民收入的比例還是相對(duì)較低。重視婦幼保健事業(yè)是中國(guó)特色社會(huì)主義的優(yōu)越性的具體表現(xiàn)，這也與目前提倡的重視婦女兒童的健康問(wèn)題的基本國(guó)策相吻合。建國(guó)初期從零開(kāi)始，各省市先后都建立了綜合性兒童醫(yī)院，并且通過(guò)兒科醫(yī)療系的教育制度集中培養(yǎng)兒科人才，充實(shí)了各個(gè)兒童醫(yī)院的各專業(yè)。目前我國(guó)設(shè)置兒童醫(yī)院的地區(qū)很多，除去、海南外，各個(gè)省市、自治區(qū)、直轄市均有具有一定規(guī)模的兒童醫(yī)院，有的省市不止一家兒童醫(yī)院，在國(guó)內(nèi)達(dá)到一定規(guī)模的兒童醫(yī)療單位已有60多家，都有培養(yǎng)小兒外科專科醫(yī)生的能力。但隨之出現(xiàn)的問(wèn)題是兒外科專科護(hù)理配合沒(méi)有成立與之相配套的培訓(xùn)體系，兒外科手術(shù)專科護(hù)士的培養(yǎng)目前仍掛靠在成人醫(yī)院外科進(jìn)行培訓(xùn)工作，而沒(méi)有一個(gè)專門(mén)面對(duì)兒科手術(shù)護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱；這是亟需解決的問(wèn)題之一。日常工作中，手術(shù)室專科護(hù)士培訓(xùn)主要是護(hù)理部獨(dú)立培訓(xùn)，手術(shù)室R禱な砍ぃ專科組長(zhǎng)，高年資護(hù)士組成的培訓(xùn)小組對(duì)新入科的護(hù)士進(jìn)行入科后的護(hù)理配合培訓(xùn)；而內(nèi)容一般采用業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，護(hù)理查房，操作示范等培訓(xùn)模式；但是護(hù)士長(zhǎng)的專科知識(shí)的局限性以及專科化程度不高，難以全面剖析專科手術(shù)特點(diǎn)及配合原則，而不能有效地提高手術(shù)專科護(hù)士的護(hù)理配合實(shí)踐活動(dòng)。而隨著外科手術(shù)專科化程度的提高，要求專科護(hù)士配合的呼聲也越來(lái)越大，尤其是兒外科具有非常強(qiáng)的專業(yè)特點(diǎn)，要求開(kāi)展專科護(hù)士培訓(xùn)之路勢(shì)在必行[11]。隨著醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展和提高，各專業(yè)組的治療水平逐步提高，要求手術(shù)室護(hù)士的整體素質(zhì)和專業(yè)水平應(yīng)該與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展相適應(yīng)。建立小兒外科護(hù)士培訓(xùn)基地另外一個(gè)原因是由于小兒外科手術(shù)的特殊性和珍貴性，由于我國(guó)的計(jì)劃生育政策改變以及目前的部分家庭可以有二孩的政策出臺(tái)，兒科手術(shù)需求量急劇增加，同時(shí)需保證手術(shù)不可以有絲毫的怠慢和閃失。因此，借鑒國(guó)外專科培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)[12]，將實(shí)施的專科護(hù)士培訓(xùn)制度設(shè)立在有培訓(xùn)能力的兒童專科醫(yī)院內(nèi)進(jìn)行，這些培訓(xùn)工作對(duì)于提高小兒外科圍手術(shù)期安全性非常重要，希望各主管部門(mén)給與極大關(guān)注。

3 呼吁成立小兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地

目前兒科醫(yī)生較為匱乏，兒科醫(yī)院建設(shè)投入不多，兒科醫(yī)護(hù)工作環(huán)境差，許多醫(yī)學(xué)院畢業(yè)的學(xué)生不愿意選擇兒科專業(yè)進(jìn)行工作，而對(duì)于兒科醫(yī)務(wù)工作者社會(huì)要求高的現(xiàn)狀是我國(guó)的特殊國(guó)情[13]。既然政策方面已逐步體現(xiàn)出重視兒科事業(yè)的發(fā)展，應(yīng)該提出建立兒外科專科護(hù)理培訓(xùn)基地的重要性，并希望盡快付諸行動(dòng)，成立兒外科護(hù)理培訓(xùn)基地[14]。目前的培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱都是圍繞成人醫(yī)院的護(hù)士培訓(xùn)體系制訂的[15]。所有的專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃都是按照成人外科的需求進(jìn)行規(guī)劃和授課的，日前提出的外科專科護(hù)理培訓(xùn)大綱，這份培訓(xùn)大綱是為貫徹落實(shí)《中國(guó)護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2005-2010年）》，提出加強(qiáng)醫(yī)院臨床專業(yè)化護(hù)理骨干的培養(yǎng)[16]。大綱中在手術(shù)配合和護(hù)理操作技術(shù)方面提出基本目標(biāo)要求如下：手術(shù)常用無(wú)菌技術(shù)；手術(shù)安置原則、方法及常見(jiàn)并發(fā)癥的預(yù)防；常見(jiàn)手術(shù)麻醉配合；微創(chuàng)手術(shù)、器官移植手術(shù)的配合技術(shù)；手術(shù)中器械、物品的清點(diǎn)核對(duì)；手術(shù)標(biāo)本處理；手術(shù)患者搶救配合技術(shù)；麻醉后恢復(fù)護(hù)理；手術(shù)室護(hù)理操作技術(shù)。但缺乏相應(yīng)的小兒外科相關(guān)專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)大綱，培訓(xùn)目標(biāo)以及培訓(xùn)要求；小兒外科相關(guān)手術(shù)有其特點(diǎn)，與成人的手術(shù)方式和手術(shù)配合有諸多不同之處，因此建立相應(yīng)的小兒外科手術(shù)專科護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃和培訓(xùn)大綱要求勢(shì)在必行。小兒外科與小兒內(nèi)科的分工如同成人內(nèi)科和成人外科分工一樣，應(yīng)該同屬于二級(jí)學(xué)科，都有獨(dú)立的專科培訓(xùn)體系，尤其是新畢業(yè)的護(hù)士更應(yīng)進(jìn)行專業(yè)化的培訓(xùn)后方可進(jìn)入兒科工作[17]。但是目前的現(xiàn)狀是兒科專科護(hù)士的培養(yǎng)標(biāo)準(zhǔn)中，從培養(yǎng)目標(biāo)，培養(yǎng)方法，培養(yǎng)內(nèi)容與要求，輪轉(zhuǎn)科室到參考文獻(xiàn)都沒(méi)有涉及到小兒外科的專科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[18]。可以設(shè)想在成人外科培訓(xùn)3年的并獲得執(zhí)照的醫(yī)療護(hù)理人員在基層醫(yī)院進(jìn)行小兒外科的醫(yī)療和護(hù)理工作是對(duì)3億兒童極大地不負(fù)責(zé)任。因此，成立小兒外科的專科護(hù)理培訓(xùn)基地，為兒童醫(yī)院培養(yǎng)更多的專科護(hù)理人員，更好地服務(wù)廣大患兒，具有重要意義。

4 關(guān)于小兒外科專科護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容的思考

小兒外科目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)成立培訓(xùn)基地，作為小兒外科培訓(xùn)基地，直接接受醫(yī)學(xué)院畢業(yè)生，獨(dú)立開(kāi)展小兒外科專科培訓(xùn)；有規(guī)模較大的綜合性兒科醫(yī)院也應(yīng)設(shè)立兒外專業(yè)護(hù)理專科培訓(xùn)，接受專科護(hù)士的培訓(xùn)計(jì)劃。也應(yīng)該有專門(mén)的大綱和要求，作為小兒外科手術(shù)護(hù)理專科培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)與小兒外科相關(guān)疾病進(jìn)行修訂并制訂出符合小兒外科特點(diǎn)的手術(shù)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容[19]。具體手術(shù)專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)內(nèi)容要求如下：

4.1 專業(yè)授課

包括小兒外科疾病的介紹，常規(guī)手術(shù)的術(shù)前準(zhǔn)備，術(shù)中注意事項(xiàng)和手術(shù)后可能出現(xiàn)的合并癥的介紹；這些內(nèi)容的學(xué)習(xí)對(duì)于手術(shù)護(hù)理配合和更好的輔助醫(yī)生完成手術(shù)非常必要[20]。其他方面知識(shí)培訓(xùn)應(yīng)包括小兒常規(guī)手術(shù)的消毒范圍以及鋪巾方式，各種手術(shù)的配合技術(shù)，物品的準(zhǔn)備和特殊要求，腔鏡手術(shù)的準(zhǔn)備和配合要點(diǎn)，腔鏡設(shè)備一般故障排除，腔鏡器械的清洗，保養(yǎng)方法。本專業(yè)最新發(fā)展?fàn)顩r和動(dòng)態(tài)，人體相關(guān)的解剖學(xué)及病理學(xué)知識(shí)。

4.2 操作技能培訓(xùn)

小兒外科有其特點(diǎn)，包括膽道閉鎖手術(shù)，閉鎖手術(shù)，先天性巨結(jié)腸手術(shù)，尿道下裂手術(shù)，腎盂積水手術(shù)，食道閉鎖手術(shù)，先心病手術(shù)，脊髓拴系手術(shù)，癲癇病灶切除手術(shù)以及食道裂孔疝手術(shù)都是非常專科的手術(shù)，其圍術(shù)期管理有其獨(dú)到之處，無(wú)論是手術(shù)器械的準(zhǔn)備和手術(shù)方式的選擇與成人手術(shù)有著天壤之別；因此這樣的專科技能培訓(xùn)非常必要。另外還有專科特殊的擺放，專科特殊器械的使用與配合及規(guī)范化培訓(xùn)，正規(guī)的手術(shù)配合示范，建議設(shè)立專科專人進(jìn)行培訓(xùn)[21]。

4.3 特殊器械準(zhǔn)備使用常識(shí)

小兒外科特殊手術(shù)配有非常專科的器械；例如膽道探子，細(xì)小的瘺管探子，特殊的拉鉤，擴(kuò)張器，電刺激儀，腦積水引流管，特殊的直角鉗，4 mm以及更細(xì)的腹腔鏡操作器械，隨著經(jīng)臍單孔腹腔鏡操作的臨床廣泛應(yīng)用，對(duì)于專科護(hù)士的要求越來(lái)越高，需要提前調(diào)試手術(shù)所需器材以及術(shù)中配合的精準(zhǔn)性。每個(gè)手術(shù)的需求不同，因此要求手術(shù)準(zhǔn)備時(shí)應(yīng)與手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行溝通，避免手術(shù)過(guò)程中尋找器械造成不必要的等候時(shí)間。特殊器械的保養(yǎng)和使用基本知識(shí)講座，特殊物品的使用，邀請(qǐng)各個(gè)器械和縫線廠家來(lái)院進(jìn)行講座，增加專業(yè)知識(shí)[22]。

4.4 臨床醫(yī)生參與授課，加強(qiáng)與手術(shù)醫(yī)生交流溝通

安排有專業(yè)特長(zhǎng)的專家參與授課，講解各專科手術(shù)特點(diǎn)和注意事項(xiàng)。在專科基地培訓(xùn)過(guò)程中，若遇到特殊手術(shù)或有特點(diǎn)的手術(shù)，應(yīng)在結(jié)束后邀請(qǐng)相關(guān)專家進(jìn)行講評(píng)，提出相關(guān)的問(wèn)題和解決方法，關(guān)鍵步驟和關(guān)鍵器械的使用，避免下次手術(shù)出現(xiàn)同樣不愉快的問(wèn)題[23]。

5 小結(jié)

小兒外科手術(shù)室專業(yè)護(hù)理培訓(xùn)工作旨在更好地為臨床一線服務(wù)，建立手術(shù)室專科護(hù)理培訓(xùn)基地對(duì)于年輕護(hù)士的成長(zhǎng)過(guò)程非常必要[24]。從目前的專科培訓(xùn)過(guò)程中已經(jīng)得到益處，臨床上提倡專科化培訓(xùn)和管理模式，在一定程度上改變傳統(tǒng)手術(shù)室的工作理念和管理模式，實(shí)現(xiàn)了轉(zhuǎn)化人員專職化，工作流程科學(xué)化，在一定程度上提高手術(shù)室的服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)水平。專科護(hù)士培訓(xùn)小組針對(duì)護(hù)士的基本情況制訂系統(tǒng)的培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)專科護(hù)士進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化培訓(xùn)，使護(hù)士掌握全面的專科知識(shí)和專業(yè)技能。成立專科培訓(xùn)小組形式使醫(yī)護(hù)之間配合相對(duì)固定，專科護(hù)士對(duì)本專科的手術(shù)方式、特點(diǎn)、醫(yī)生的習(xí)慣和特殊要求也更為熟悉，尤其是兒科疾病的講解更符合小兒外科專業(yè)的特點(diǎn)。手術(shù)護(hù)士都在成人醫(yī)院進(jìn)行專科護(hù)士的培訓(xùn)工作，參觀和學(xué)習(xí)的手術(shù)都是成人常見(jiàn)的手術(shù)，例如胃癌根治術(shù)、直腸癌根治術(shù)、甲狀腺癌、乳腺癌手術(shù)等，這些手術(shù)在兒童醫(yī)院綴跏強(qiáng)床壞降模許多手術(shù)方法和手術(shù)配合回到兒童醫(yī)院都無(wú)法套搬，也無(wú)法復(fù)制。但是護(hù)士專科化培訓(xùn)本身還是有其優(yōu)勢(shì)所在，專科化培訓(xùn)可以在某些層面上進(jìn)行交流，開(kāi)闊視野，提高團(tuán)隊(duì)精神和集體榮譽(yù)感，每個(gè)人的講評(píng)工作給每個(gè)培訓(xùn)人員增加信心，更好的投入到將來(lái)的工作中[25]。參加專科培訓(xùn)計(jì)劃調(diào)動(dòng)了每個(gè)學(xué)員的積極性，配合手術(shù)的主動(dòng)性、準(zhǔn)確性和默契程度大大提高，從而提高手術(shù)配合質(zhì)量，縮短手術(shù)時(shí)間，保證手術(shù)安全，提高手術(shù)醫(yī)生的滿意度，也全面提高了護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，將專科護(hù)理效應(yīng)最優(yōu)化，使專科手術(shù)配合呈現(xiàn)良性發(fā)展的趨勢(shì)[26]。實(shí)際上，成人外科短期培訓(xùn)+ 小兒外科的專科化培訓(xùn)，這種多渠道的專科培訓(xùn)計(jì)劃同樣有助于小兒外科專科護(hù)理事業(yè)的發(fā)展，更有助于提高兒外科專業(yè)化水平的提高，保證患兒圍術(shù)期的安全性。

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篇2

【關(guān)鍵詞】 體外循環(huán)手術(shù) 專科護(hù)理 護(hù)士 在職培訓(xùn)

心血管外科疾病涉及心肺等重要臟器。體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù)往往具有病情多變、病員所具備的條件差、手術(shù)難度大而要求多、醫(yī)護(hù)配合要術(shù)高等特點(diǎn)。目前，手術(shù)室護(hù)士均畢業(yè)于普通護(hù)理院校，心外科手術(shù)學(xué)知識(shí)非常膚淺，而心臟手術(shù)的配合技術(shù)更是處于空白狀態(tài)，專業(yè)技術(shù)的提高主要靠手術(shù)配合過(guò)程中的傳、幫、帶，護(hù)士的專業(yè)知識(shí)和技能缺乏系統(tǒng)性和規(guī)范性。我科于2005年至2009年通過(guò)對(duì)七名護(hù)士進(jìn)行分階段培訓(xùn)，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 方法

1.1 人員挑選 針對(duì)體外循環(huán)手術(shù)復(fù)雜，參加人員多，搶救多、用藥多，配合要求快的特點(diǎn)，應(yīng)在手術(shù)室選用身體素質(zhì)良好、性格內(nèi)向、情緒穩(wěn)定有耐心，工作細(xì)心扎實(shí)，業(yè)務(wù)技術(shù)過(guò)硬，思維敏捷，應(yīng)急能力強(qiáng)的護(hù)士配合體外循環(huán)手術(shù)，器械護(hù)士應(yīng)具備良好的心理品質(zhì)、行為習(xí)慣、文化涵養(yǎng)和知識(shí)技能。

1.2 人員安排及手術(shù)器械包分配 在科內(nèi)選擇在手術(shù)室工作5年以上對(duì)普胸手術(shù)非常熟悉的護(hù)士（乙護(hù)士）進(jìn)入體外循環(huán)手術(shù)配合組。由外出進(jìn)修學(xué)習(xí)體外循環(huán)手術(shù)配合半年及以上的護(hù)士（甲護(hù)士）帶教。洗手護(hù)士和巡回護(hù)士共四名完成一臺(tái)體外循環(huán)手術(shù)的配合。將一臺(tái)手術(shù)所用器械分成普胸包和特殊器柜包。

1.3 初期培訓(xùn) 前半年，甲洗手護(hù)士帶乙洗手護(hù)士上臺(tái)，乙護(hù)士在甲護(hù)士的指導(dǎo)下，主要是整理普胸包，參加開(kāi)胸、止血、關(guān)胸的手術(shù)配合。甲護(hù)士整理特殊器械包，配合心內(nèi)操作。先完成一些簡(jiǎn)單的心內(nèi)直視手術(shù)。兩名巡回護(hù)士：甲護(hù)士負(fù)責(zé)手術(shù)中的主要工作，乙護(hù)士在甲護(hù)士指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)供應(yīng)臺(tái)上物品，與器械護(hù)士清點(diǎn)器械、紗布、縫針等，取血、制冰屑。其它工作均由兩人互相配合。在上手術(shù)前，先給她們介紹手術(shù)間的布置和物品準(zhǔn)備，認(rèn)識(shí)體外循環(huán)手術(shù)的基本器械和特殊器械，手術(shù)中使用的縫合針、滌淪補(bǔ)片及常用藥物。介紹體外循環(huán)手術(shù)配合的基本程序，體外循環(huán)插管方法。

1.4 中期培訓(xùn) 半年至1年。乙護(hù)士在甲護(hù)士的指導(dǎo)下完成普胸器械及特殊器械臺(tái)的整理，并完成開(kāi)胸、心內(nèi)操作及關(guān)胸等整個(gè)手術(shù)的配合過(guò)程。主要培訓(xùn)講解心臟的應(yīng)用解剖，如特殊的心表部位、升主動(dòng)脈—上腔靜脈隱窩、房間溝等及心臟四腔各部位結(jié)構(gòu)。在甲護(hù)士的指導(dǎo)下配合復(fù)雜的心臟手術(shù)，講解不同的心臟手術(shù)的手術(shù)方法及配合技巧，每配合一臺(tái)手術(shù)后寫(xiě)讀書(shū)筆記。

1.5 后期培訓(xùn) 一年后將兩個(gè)手術(shù)器械包整理成一個(gè)包，由一名洗手和一名巡回護(hù)士完成一臺(tái)手術(shù)的配合，巡回護(hù)士必須是業(yè)務(wù)過(guò)硬、應(yīng)急能力強(qiáng)，能及時(shí)指導(dǎo)臺(tái)上配合的護(hù)士。此階段應(yīng)熟悉體外循環(huán)監(jiān)測(cè)、體外循環(huán)并發(fā)癥等，診斷不明的復(fù)雜心臟病的配合技巧，如何做好術(shù)中的心肌保護(hù)等方面的培訓(xùn)。由于心臟手術(shù)復(fù)雜，參加手術(shù)配合的護(hù)士必須參加醫(yī)生的術(shù)前討論及心臟外科的相關(guān)學(xué)術(shù)講座。復(fù)雜心臟病在洗手配合過(guò)程中，仔細(xì)聆聽(tīng)主刀醫(yī)生對(duì)術(shù)式的選擇，以便及時(shí)應(yīng)對(duì)，應(yīng)有嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和高度的責(zé)任心。術(shù)前一天準(zhǔn)備并仔細(xì)地檢查術(shù)中用物是否齊全合用，避免因用物不齊影響速度。洗手護(hù)士要熟悉洗手程序，術(shù)中注意力高度集中，動(dòng)作敏捷，做到及時(shí)準(zhǔn)確地配合。

2 討論

2.1 專才教育 通過(guò)分科培訓(xùn)，培養(yǎng)的人才短期內(nèi)具有不可替代性[1]。在手術(shù)困難時(shí)，準(zhǔn)確迅速的配合能給予醫(yī)生極大的心理支持，這些看似簡(jiǎn)單，實(shí)際并不容易，需要護(hù)士不斷地學(xué)習(xí)掌握每個(gè)手術(shù)特別是一些高難手術(shù)的過(guò)程及每個(gè)醫(yī)生的喜好。了解其手術(shù)的難點(diǎn)是什么，需要什么特殊器械及材料，改變醫(yī)生要什么給什么的被動(dòng)局面。做到準(zhǔn)確迅速，縮短手術(shù)時(shí)間。通過(guò)培訓(xùn)，醫(yī)生對(duì)護(hù)士配合手術(shù)的滿意度由原來(lái)的90%增至98%。

2.2 體外循環(huán)手術(shù)經(jīng)常使用一些精密儀器及外科新材料，掌握它們的性能、特點(diǎn)及規(guī)格，從而能在手術(shù)過(guò)程中，真實(shí)地向不了解其性質(zhì)用途的醫(yī)生介紹和準(zhǔn)備這些材料，使手術(shù)變得快速、安全、質(zhì)量高、并發(fā)癥少。

2.3 通過(guò)對(duì)護(hù)士的分階段培訓(xùn)，配合體外循環(huán)手術(shù)由原來(lái)的四名減少至兩名，節(jié)約了人力資源。

篇3

關(guān)鍵詞：循證醫(yī)學(xué)思維；傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)；臨床教學(xué)

收稿日期：2011-12-18

作者簡(jiǎn)介：陳桂蓮，宋先旭，婁斌，牡丹江醫(yī)學(xué)院附屬二院婦產(chǎn)科。（黑龍江牡丹江/157009）

         循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。為了適應(yīng)醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，我們近年來(lái)注重在診斷學(xué)和手術(shù)外科學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生“循證醫(yī)學(xué)”的思維能力以及通過(guò)現(xiàn)代手段分析問(wèn)題與解決問(wèn)題的能力，取得了較好的效果。

        1  循證醫(yī)學(xué)的概念

           循證醫(yī)學(xué)的觀念起源于20世紀(jì)80 年代，由英國(guó)流行病學(xué)家首次提出。其核心思想是: 醫(yī)療決策應(yīng)盡量以客觀研究結(jié)果為依據(jù)。醫(yī)生等都應(yīng)該根據(jù)現(xiàn)有的、 最好的研究結(jié)果來(lái)制定治療方案或者開(kāi)具處方。循證醫(yī)學(xué)在20 世紀(jì)90年代取得了新的進(jìn)展，現(xiàn)今循證醫(yī)學(xué)的教育觀念與教育模式已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)教育的重要發(fā)展理論與方向，能夠促進(jìn)診斷學(xué)的理論教學(xué)以及診斷學(xué)見(jiàn)習(xí)的變革與進(jìn)步。

        2  循證醫(yī)學(xué)的最新性原則

         傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)，所尊崇的是教材內(nèi)容和教學(xué)大綱，而大綱與教材的編寫(xiě)和更新時(shí)間較長(zhǎng)，且其內(nèi)容與觀點(diǎn)還經(jīng)常受編寫(xiě)人員經(jīng)驗(yàn)的限制，因此內(nèi)容更新較慢。循證醫(yī)學(xué)要求提供決策的依據(jù)必須是最新和最佳的，這就要求循證醫(yī)學(xué)教學(xué)必須和科學(xué)技術(shù)水平與成果同步發(fā)展。因此，教師在每次備課時(shí)，要求能通過(guò)相關(guān)途徑自覺(jué)檢索相關(guān)的醫(yī)學(xué)，搜集最新證據(jù)、科技文獻(xiàn)信息內(nèi)容以及了解外科醫(yī)學(xué)發(fā)展的動(dòng)態(tài)、，并能科學(xué)的判斷和評(píng)價(jià)所引用的信息與內(nèi)容，客觀及時(shí)地將這些內(nèi)容引用到教學(xué)中。

        3  培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

        3.1在實(shí)踐中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

         要培養(yǎng)出既有豐富的臨床專業(yè)基礎(chǔ)和技能，又善于不斷吸收最新知識(shí)，掌握最佳最新的循證醫(yī)學(xué)客觀證據(jù)的優(yōu)秀臨床醫(yī)師，就必須改變傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)的模式。傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)教學(xué)上多重知識(shí)傳授，課堂教學(xué)，甚至照本宣科，從而導(dǎo)致學(xué)生思維不活躍，創(chuàng)造能力不夠等弊端，想要改變這一情況，就需要培養(yǎng)學(xué)生的思維能力與創(chuàng)造力。而循證醫(yī)學(xué)教學(xué)思維注重創(chuàng)新能力與學(xué)生的自學(xué)能力，在客觀證據(jù)上以實(shí)踐為基礎(chǔ)，培養(yǎng)學(xué)生能夠運(yùn)用現(xiàn)代化信息技術(shù)資源的能力與創(chuàng)新開(kāi)拓精神與本領(lǐng)在學(xué)習(xí)工作中能夠客觀積極地采集、 分析、 評(píng)價(jià)以及引用理論知識(shí)證據(jù)，在培養(yǎng)學(xué)生循證醫(yī)學(xué)思維是應(yīng)注意：從傳播臨床知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)榻虝?huì)學(xué)生學(xué)習(xí)，引導(dǎo)學(xué)生自我學(xué)習(xí)，把死學(xué)變?yōu)榍蓪W(xué)，提高學(xué)習(xí)效率； 不應(yīng)只是把學(xué)生培養(yǎng)成知識(shí)經(jīng)驗(yàn)型人才，還要培養(yǎng)為創(chuàng)新開(kāi)拓型人才；重視向?qū)W生傳播與灌輸循證醫(yī)學(xué)的思維和方法，積極開(kāi)展循證醫(yī)學(xué)實(shí)踐。

教師應(yīng)引導(dǎo)學(xué)生在臨床實(shí)踐過(guò)程中主動(dòng)和病人交流，了解病人的需求，如此能夠發(fā)現(xiàn)課堂教學(xué)中未涉及的問(wèn)題，可以有針對(duì)性地結(jié)合臨床實(shí)踐中所面臨的各種診斷和治療的問(wèn)題，尋找循證醫(yī)學(xué)研究證據(jù)，大家一起討論和評(píng)價(jià)研究證據(jù)的實(shí)用性與真實(shí)性，找出支持診斷、治療等方面有效合理的證據(jù)，最后結(jié)合病人的特質(zhì)和要求確定診斷并積極制定治療方案，再通過(guò)臨床觀察與隨訪來(lái)判斷哪個(gè)更科學(xué)合理。如此在實(shí)踐過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維。

        3.2以問(wèn)題為中心培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維

         在手術(shù)外科臨床教學(xué)中要以問(wèn)題為中心，將要傳授的內(nèi)容按照邏輯思維的形式，以問(wèn)題方式呈現(xiàn)，圍繞問(wèn)題產(chǎn)生的原因、本質(zhì)與問(wèn)題的演變、后果、 以及解決問(wèn)題的途徑和方法等進(jìn)行講解，在教學(xué)的過(guò)程中不僅僅是按部就班的把簡(jiǎn)單的結(jié)果和答案講解給學(xué)生，而是將重點(diǎn)放在如何解決問(wèn)題的科學(xué)思路與原則方法，指導(dǎo)學(xué)生如何分析問(wèn)題和解決問(wèn)題，讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，選擇正確解決問(wèn)題的方式途徑，以循證醫(yī)學(xué)的思維來(lái)了解問(wèn)題，解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問(wèn)題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。讓教與學(xué)相得益彰，有的放矢。

        4  結(jié)論

         循證醫(yī)學(xué)的核心思想：任何醫(yī)療決策都應(yīng)該基于客觀的臨床科學(xué)研究為依據(jù)而確定。循證醫(yī)學(xué)在臨床醫(yī)學(xué)發(fā)揮著日益重要和廣泛的作用。在手術(shù)外科教學(xué)中培養(yǎng)循證醫(yī)學(xué)思維，不僅可以讓學(xué)生學(xué)會(huì)如何判斷與評(píng)價(jià)，還可以正確解決問(wèn)題。循證醫(yī)學(xué)思維可以將問(wèn)題直接展現(xiàn)在學(xué)習(xí)者面前，能夠調(diào)動(dòng)學(xué)習(xí)者的興趣，使學(xué)習(xí)者集中注意力，突出技能的培養(yǎng)，讓學(xué)習(xí)者形成客觀發(fā)展的科學(xué)態(tài)度與思維能力。循證醫(yī)學(xué)不僅適合在手術(shù)外科教學(xué)，還值得在其他醫(yī)學(xué)領(lǐng)域和科技領(lǐng)域使用。

        參考文獻(xiàn)：

        [1]胡勁,譚榜憲.培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生循證思維的探討[j].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2008(6):644-646.

        [2]陳虹.循證醫(yī)學(xué)教育理論在臨床教學(xué)醫(yī)院的應(yīng)用研究[j].重慶醫(yī)學(xué),2006(2):99-102.

        [3]王建華.循證醫(yī)學(xué)教育應(yīng)具備的教學(xué)觀與方式的探討[j].醫(yī)學(xué)教育探索,2006(1):63-64.

篇4

關(guān)鍵詞：基層醫(yī)院；顯微；神經(jīng)外科；現(xiàn)狀；研究

顯微神經(jīng)外科一詞早在19世紀(jì)就被學(xué)者們引用了，20世紀(jì)50～60年代后期，在世界醫(yī)療水平的不斷提高與發(fā)展得情況下，科學(xué)技術(shù)水平不斷提升，我國(guó)基層醫(yī)院的整體水平得到不斷的提高，基層醫(yī)院的手術(shù)理念、手術(shù)顯微鏡和手術(shù)器械、顯微神經(jīng)解剖學(xué)的不斷發(fā)展，在發(fā)展中神經(jīng)外科受益最多。[1]以應(yīng)用手術(shù)顯微鏡為標(biāo)志的顯微神經(jīng)外科學(xué)，成為近代神經(jīng)外科發(fā)展史的一座里程碑，將神經(jīng)外科學(xué)帶進(jìn)一個(gè)嶄新的階段。我國(guó)醫(yī)院的顯微神經(jīng)外科學(xué)成立以來(lái)，在我國(guó)基層醫(yī)院中得到快速的普遍的發(fā)展，在基層醫(yī)院的實(shí)際應(yīng)用和研究，使得我國(guó)顯微神經(jīng)外科的醫(yī)療水平得到整體提高。顯微神經(jīng)外科技術(shù)才逐漸為神經(jīng)外科醫(yī)生重視和不斷發(fā)展。以應(yīng)用手術(shù)顯微鏡為標(biāo)志的顯微神經(jīng)外科學(xué)，成為近代神經(jīng)外科發(fā)展史的一座里程碑，將神經(jīng)外科學(xué)帶進(jìn)了一個(gè)嶄新的階段，20世紀(jì)80年代以來(lái)，世界神經(jīng)外科領(lǐng)域普及了顯微神經(jīng)外科技術(shù)，我國(guó)基層醫(yī)院顯微神經(jīng)外科40年來(lái)取得很到的進(jìn)步，臨床上的經(jīng)驗(yàn)得到了大量的試驗(yàn)和積累，并且隨著醫(yī)療技術(shù)水平的不斷提高而提高，本文主要是從我國(guó)基層醫(yī)院發(fā)展的現(xiàn)狀進(jìn)行回顧和展望顯微神經(jīng)外科的發(fā)展[2]。

1 我國(guó)基層醫(yī)院現(xiàn)階段顯微神經(jīng)外科學(xué)開(kāi)展內(nèi)涵與理念

1.1顯微神經(jīng)外科學(xué)的內(nèi)涵 顯微神經(jīng)外科主要是在手術(shù)中采用顯微鏡技術(shù)，但是，不是所有手術(shù)采用了顯微鏡的神經(jīng)外科手術(shù)就是顯微神經(jīng)外科手術(shù)，顯微神經(jīng)外科的主要概念界定，是以近代影像學(xué)為診斷作為理論和技術(shù)支撐的，醫(yī)療器械與顯微手術(shù)相匹配的手術(shù)設(shè)備，顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械為保證的，以顱內(nèi)病灶為中心的手術(shù)，顯微神經(jīng)外科不僅是技術(shù)，更是理念的更新。顯微神經(jīng)外科強(qiáng)調(diào)以病灶為中心手術(shù)，盡可能減少腦組織損傷，學(xué)者提出利用顱內(nèi)自然的解剖間隙和經(jīng)腦外到達(dá)病灶部位、處理病變，降低手術(shù)創(chuàng)傷，成為了顯微神經(jīng)外科手術(shù)的基本概念。

1.2基層醫(yī)院主要采用以病灶性為中心手術(shù)，減少腦組織損傷 顯微神經(jīng)外科手術(shù)發(fā)展的重要階段和進(jìn)步就是把以往神經(jīng)外科"腦葉范圍手術(shù)"，推向"病灶性手術(shù)"水平，新的手術(shù)理念可以降低手術(shù)術(shù)后干擾腦組織，這一先進(jìn)的手術(shù)技術(shù)在我國(guó)基層醫(yī)院中逐漸開(kāi)展。例如，翼點(diǎn)入路、經(jīng)巖骨入路以及額眶顴入路，這些具有代表性顯微手術(shù)入路的共同特點(diǎn)是，棲牲部分顱底骨結(jié)構(gòu)獲得手術(shù)空間，經(jīng)過(guò)腦外抵達(dá)病灶，盡量減少對(duì)腦的牽拉和損傷。20世紀(jì)80年代以來(lái)，日本學(xué)者提出利用顱內(nèi)自然的解剖間隙和經(jīng)腦外到達(dá)病灶部位，處理病變，降低手術(shù)創(chuàng)傷，成為了顯微神經(jīng)外科手術(shù)的基本概念。

1.3手術(shù)顯微鏡下基層醫(yī)院不斷進(jìn)步及其帶來(lái)的手術(shù)操作模式的改變 神經(jīng)外科是由外科逐漸演變過(guò)來(lái)的，經(jīng)典神經(jīng)外科時(shí)期，基層醫(yī)院手術(shù)需要幾名醫(yī)師協(xié)同才能夠完成，手術(shù)中重要的是幾名醫(yī)生默契的合作。現(xiàn)階段基層醫(yī)院顯微神經(jīng)外科手術(shù)中，大量的引用了顯微手術(shù)器械，改變以往多名醫(yī)生參與手術(shù)的情況，譬如：自動(dòng)腦牽開(kāi)器，代替了助手牽拉腦壓板；顯微鏡的光線代替了帶燈腦壓板等，在整個(gè)手術(shù)中基本關(guān)鍵的技術(shù)，基本上都是一名醫(yī)師在操作。另一方面，在我國(guó)現(xiàn)階段基層醫(yī)院中，要以減少手術(shù)損傷，縮小手術(shù)野，醫(yī)院的手術(shù)室空間有限不能容納過(guò)多的手術(shù)器械操作，這就需要我們?cè)谄綍r(shí)加強(qiáng)醫(yī)師的技能培訓(xùn)，在培訓(xùn)中要加強(qiáng)術(shù)者本人的手、眼配合，左、右手的動(dòng)作的協(xié)調(diào)。通常，右利手的醫(yī)師，固定用左手持吸引器，右手操作處理病灶。右手最常用的器械是雙極電燒鑷。在顯微手術(shù)中，要求手術(shù)者不要始終的盯著目鏡，要學(xué)會(huì)利用余光和手的本體覺(jué)去交換手術(shù)器械。在手術(shù)中主治醫(yī)師要盡量利用自己的本體感覺(jué)來(lái)完成一些手術(shù)動(dòng)作，例如：手術(shù)者固定使用右足踩雙極電凝或顱鉆的腳閘，左足踏超聲吸引器踏板。為盡量少的干擾腦組織，減少頻繁的更換器械，還應(yīng)該充分發(fā)揮器械作用，如吸引器可用于做牽開(kāi)器，雙極電凝鑷除了可持夾棉條、明膠海綿外，可以用作分離血管、神經(jīng)的剝離子。

2 我國(guó)基層醫(yī)院顯微神經(jīng)外科知識(shí)和技術(shù)現(xiàn)狀與展望

2.1顯微神經(jīng)解剖技術(shù)的現(xiàn)狀與發(fā)展 神經(jīng)外科手術(shù)在顯微鏡下，解剖組織被放大幾倍或十幾倍，為了適應(yīng)顯微手術(shù)的需要，20世紀(jì)70年代以后，神經(jīng)外科在發(fā)達(dá)國(guó)家，開(kāi)始一些列顯微神經(jīng)解剖的研究，為基層醫(yī)院臨床提供了有效的顯微神經(jīng)解剖資料。顯微神經(jīng)解剖包括腦（神經(jīng)、血管）和顱底兩個(gè)部分，其中，腦的顯微神經(jīng)解剖以腦動(dòng)脈為線索顱底顯微解剖分為鞍區(qū)、橋小腦區(qū)和抖坡區(qū)。經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的試驗(yàn)與科研，世界上顯微神經(jīng)外科，最基本的腦顯微解剖研究工作都得到實(shí)證，為基層醫(yī)院開(kāi)展顯微神經(jīng)外科提供一個(gè)很好的發(fā)展平臺(tái)，目前基層醫(yī)院的顯微手術(shù)的培訓(xùn)，不光是顯微神經(jīng)解剖研究和培訓(xùn)，要學(xué)會(huì)利用顯微手術(shù)技術(shù)平臺(tái)進(jìn)行手術(shù)操作，平時(shí)多試驗(yàn)手術(shù)入路和試用各種新手術(shù)器械，最近幾年來(lái)，神經(jīng)內(nèi)鏡的內(nèi)鏡解剖圖譜，在我國(guó)基層醫(yī)院中進(jìn)行普及和推廣。

2.2顯微神經(jīng)外科的器械設(shè)備在基層醫(yī)院的推廣 顯微神經(jīng)外科手術(shù)要想取得更大的進(jìn)步，完成高質(zhì)量的醫(yī)療水平，在基層醫(yī)院必須進(jìn)行顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備的質(zhì)量改善與完成，如果在基層醫(yī)院中顯微神經(jīng)外科的設(shè)備配備不齊全、設(shè)備的質(zhì)量不能給與保障，就會(huì)在某種程度上影響顯微神經(jīng)外科手術(shù)的質(zhì)量與效果。以手術(shù)顯微鏡為核心的一系列顯微手術(shù)器械（材），如高速顱鉆、可控手術(shù)床與頭架、自動(dòng)腦牽開(kāi)器、超聲吸引器、雙極電凝、止血紗布等應(yīng)用，解決了困惑神經(jīng)外科手術(shù)的照明、手術(shù)空間狹小和有別于其他外科的止血問(wèn)題。

2.3在基層醫(yī)院中開(kāi)展顯微手術(shù)器械訓(xùn)練 其實(shí)顯微神經(jīng)外科手術(shù)器械使用還是比較復(fù)雜的，如果在基層醫(yī)院中，沒(méi)有經(jīng)過(guò)特殊培訓(xùn)，在使用時(shí)候就可能造成一定危險(xiǎn)性發(fā)生，例如，高速顱鉆，對(duì)這一項(xiàng)目操作不當(dāng)，開(kāi)顱時(shí)銑刀使用不當(dāng)，可能將硬腦膜切破，磨除內(nèi)聽(tīng)道會(huì)傷及聽(tīng)神經(jīng)，磨除前床突，更有損傷海綿竇和頸內(nèi)動(dòng)脈的危險(xiǎn)。安裝頭架的部位或方法不妥，可能會(huì)造成硬腦膜外血腫。所以，基層醫(yī)院醫(yī)師在使用顯微神經(jīng)外科手術(shù)設(shè)備前，要進(jìn)行資格培訓(xùn)，需要經(jīng)過(guò)培訓(xùn)才能進(jìn)行手術(shù)操作。顯微神經(jīng)外科在我國(guó)基層醫(yī)院中普及和提高，有助于我國(guó)整體醫(yī)療水平的發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

篇5

湖南農(nóng)業(yè)大學(xué)校醫(yī)院 湖南省長(zhǎng)沙市 410128

【摘　要】近年來(lái)，我國(guó)全面推行“以人為本”的理念，越來(lái)越多的醫(yī)院也緊隨時(shí)代步伐，在手術(shù)護(hù)理中不斷貫徹“以患者為中心”的護(hù)理理念，提高對(duì)患者的護(hù)理質(zhì)量，使患者感受到家庭般溫暖。本文主要通過(guò)分析當(dāng)前外科手術(shù)護(hù)理存在的一些問(wèn)題，在此基礎(chǔ)上提出改善措施，以推進(jìn)外科手術(shù)護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理。

關(guān)鍵詞 優(yōu)質(zhì)護(hù)理；外科手術(shù)患者；護(hù)理療效

外科手術(shù)過(guò)程中，由于其手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，變化快而且病情非常嚴(yán)重，因此護(hù)理人員的工作量以及工作壓力也會(huì)非常巨大。同時(shí)隨著近年來(lái)手術(shù)室護(hù)理人員低齡化的發(fā)展，其應(yīng)變能力以及臨床經(jīng)驗(yàn)都會(huì)稍顯不足，會(huì)給外科手術(shù)患者的臨床護(hù)理帶來(lái)很多不安全因素。因此，優(yōu)質(zhì)護(hù)理在外科手術(shù)患者的護(hù)理中十分重要，護(hù)理人員應(yīng)該要配合好臨床開(kāi)展優(yōu)質(zhì)服務(wù)，并且不斷完善服務(wù)內(nèi)容。

1 當(dāng)前外科手術(shù)護(hù)理中存在的問(wèn)題

外科手術(shù)患者通常都是一些危急重患者，他們的病情主要表現(xiàn)為惡化快，發(fā)生急等等特點(diǎn)，患者在手術(shù)中通常沒(méi)有表達(dá)能力或者表達(dá)能力比較差，這樣就使得護(hù)士的工作量無(wú)形中加大，而且非常容易出現(xiàn)差錯(cuò)事故。因此在護(hù)理中必須要細(xì)心。

首先，外科手術(shù)患者在手術(shù)前通常會(huì)表現(xiàn)為不同程度的軀體障礙、語(yǔ)言障礙以及意識(shí)障礙等等，這一特點(diǎn)為造成護(hù)士在對(duì)病人進(jìn)行查對(duì)時(shí)產(chǎn)生一定困難。其次，在手術(shù)過(guò)程中，由于醫(yī)務(wù)人員未能將相關(guān)資料進(jìn)行仔細(xì)核實(shí)，經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)手術(shù)部位模糊，儀器設(shè)備使用不正當(dāng)?shù)鹊仁鹿实陌l(fā)生。此外，外科手術(shù)非常容易出現(xiàn)感染癥狀，因此必須要定期對(duì)空氣進(jìn)行消毒。醫(yī)務(wù)人員在工作中無(wú)菌消毒意識(shí)差，未能?chē)?yán)格按照規(guī)定進(jìn)行洗手和消毒，這些都給交叉感染提供了不安全因素。最后，在手術(shù)后病人的運(yùn)送過(guò)程中經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)速度過(guò)快，路上顛簸等等問(wèn)題的發(fā)生，這些因素都有可能使患者的引流管或者身上的管道出現(xiàn)脫落現(xiàn)象，出現(xiàn)不必要的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。此外由于缺乏細(xì)節(jié)管理經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)患者物品遺漏在手術(shù)間的現(xiàn)象。

2 如何推進(jìn)外科手術(shù)護(hù)理中的優(yōu)質(zhì)化護(hù)理

在這里我們通過(guò)當(dāng)?shù)氐南嚓P(guān)人員對(duì)長(zhǎng)春市中心醫(yī)院2015 年1 月―6 月外科所收治的77 例患者，其中女性30 例，男性47例進(jìn)行調(diào)查，將兩組患者隨機(jī)劃分為普通護(hù)理組（35 人）和優(yōu)質(zhì)護(hù)理組（42 人），護(hù)理效果對(duì)比如表1 所示：

兩組患者實(shí)施護(hù)理后，手術(shù)均順利安全完成，調(diào)查表明，優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者的感染率以及壓瘡發(fā)生率明顯少于普通護(hù)理組，而且優(yōu)質(zhì)護(hù)理組患者中護(hù)理滿意度也明顯高于普通護(hù)理組。因此在外科手術(shù)護(hù)理中推行優(yōu)質(zhì)護(hù)理更加具有實(shí)際意義。主要可以從以下幾個(gè)方面進(jìn)行護(hù)理管理：

2.1 建立健全外科手術(shù)護(hù)理工作規(guī)章制度

外科手術(shù)護(hù)理優(yōu)質(zhì)服務(wù)主要在于各種制度，只有嚴(yán)格按照制度和規(guī)范去做，并將工作落到實(shí)處，才能更好的利用人力資源，提高工作人員的工作效率，這樣才能保證給患者一個(gè)安全舒適的就醫(yī)環(huán)境，才能不斷提高醫(yī)院臨床護(hù)理工作水平。

2.2 提高外科護(hù)士的專業(yè)護(hù)理技術(shù)

首先，在手術(shù)之前，護(hù)理人員必須要做好充足的術(shù)前準(zhǔn)備，為了保證患者的生命健康以及減少感染的發(fā)生，護(hù)理人員需要對(duì)環(huán)境進(jìn)行消毒，同時(shí)做好患者資料的核對(duì)，保證每一位患者都佩戴身份腕帶，以免產(chǎn)生護(hù)理差錯(cuò)。術(shù)中低體溫是產(chǎn)生切口感染的重要因素，因此護(hù)理人員必須嚴(yán)格做好術(shù)中的保溫工作，在患者進(jìn)入前半小時(shí)打開(kāi)空調(diào)，并且將溫度和濕度分別設(shè)置為23-25℃以及50%-60%。此外，護(hù)理人員還應(yīng)當(dāng)對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行清點(diǎn)核查對(duì)，并且真實(shí)而準(zhǔn)確地填術(shù)護(hù)理記錄單。

其次，護(hù)理人員在手術(shù)中必須要表現(xiàn)出人文關(guān)懷，讓他們感受到被關(guān)懷和被尊重。錯(cuò)誤的擺放有可能會(huì)導(dǎo)致患者呼吸循環(huán)等生理功能被限制，從而產(chǎn)生不必要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，因此，在對(duì)患者進(jìn)行擺放時(shí)應(yīng)該要行手術(shù)醫(yī)生和麻醉師對(duì)其手術(shù)部位進(jìn)行再次確認(rèn)，以防止錯(cuò)誤的發(fā)生。此外，護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)手術(shù)中管道的護(hù)理，保證管道使用正常。

最后，手術(shù)后，護(hù)理人員需要將患者護(hù)送回病房，在護(hù)送的過(guò)程中，護(hù)理人員需要時(shí)刻關(guān)注各種管道是否通暢完好，嚴(yán)格杜絕管道的脫落，同時(shí)固定好患者，避免其躁動(dòng)墜床。

2.3 開(kāi)展培訓(xùn)工作，提高工作人員的素質(zhì)

開(kāi)展培訓(xùn)活動(dòng)，提高外科手術(shù)護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力，首先應(yīng)該要求供應(yīng)室工作人員加強(qiáng)對(duì)護(hù)理?xiàng)l例以及規(guī)章制度的學(xué)習(xí)，讓護(hù)理人員更加熟練地掌握護(hù)理的方法以及工作要求，其次，通過(guò)集中培訓(xùn)的方式對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行培訓(xùn)，從而提高護(hù)理人員素質(zhì)，并且要有計(jì)劃、有重點(diǎn)的進(jìn)行院內(nèi)外培訓(xùn)然后再進(jìn)行定期的考核，以檢驗(yàn)近期工作人員的知識(shí)掌握情況。

3 總結(jié)

總而言之，外科手術(shù)護(hù)理人員首先必須要以積極熱情的態(tài)度進(jìn)行工作，將優(yōu)質(zhì)化服務(wù)作為工作的目標(biāo)，同時(shí)不斷拓展護(hù)理知識(shí)，提高專業(yè)護(hù)理水平，并且在護(hù)理中正確處理護(hù)患關(guān)系，加強(qiáng)與家屬的溝通，滿足患者的合理要求。只有這樣，才能更好的提高外科手術(shù)護(hù)理的滿意度，從而不斷推進(jìn)外科手術(shù)護(hù)理的優(yōu)質(zhì)化服務(wù)。

參考文獻(xiàn)

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