獨(dú)立思考的問題精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇獨(dú)立思考的問題，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

關(guān)鍵詞：小學(xué)數(shù)學(xué) 獨(dú)立思考能力 對(duì)策

培養(yǎng)小學(xué)生的獨(dú)立思考能力，是小學(xué)教育階段各學(xué)科的共同目標(biāo)。小學(xué)數(shù)學(xué)教育中該目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，就是要求小學(xué)生能夠利用自己所學(xué)的知識(shí)進(jìn)行數(shù)學(xué)問題的思考和解決。教學(xué)中重點(diǎn)是要培養(yǎng)小學(xué)生的數(shù)學(xué)思維能力和邏輯分析能力，并開發(fā)小學(xué)生的智力。要想實(shí)現(xiàn)這一教學(xué)目標(biāo)，就要結(jié)合當(dāng)前小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中問題，有針對(duì)性地采取對(duì)策，進(jìn)行小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)的改革。

獨(dú)立思考能力指面對(duì)問題獨(dú)立進(jìn)行思考和分析，并找出解決問題的方法。在教育中，獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)是十分重要的一項(xiàng)內(nèi)容，尤其對(duì)于小學(xué)生而言更是十分重要，只有養(yǎng)成獨(dú)立思考的習(xí)慣，才能在以后的學(xué)習(xí)和生活中通過自己的獨(dú)立思考解決問題，才能提高自身的能力素質(zhì)。因此，在小學(xué)教育中培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力是十分重要的一項(xiàng)教學(xué)任務(wù)。

一、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中欠缺對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)分析

在我國現(xiàn)階段的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中，對(duì)學(xué)生獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)還是十分欠缺的，這一問題體現(xiàn)在教學(xué)的多個(gè)方面，形成原因也是多樣的，現(xiàn)將問題分析如下。

（一）缺乏對(duì)小學(xué)生主動(dòng)思考能力的引導(dǎo)

培養(yǎng)小學(xué)生獨(dú)立思考能力，就是要積極地引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)思考。但是在目前，大多數(shù)的小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中都是強(qiáng)調(diào)教師的講授，學(xué)生處于被動(dòng)接受的教學(xué)方式。教師所給出的數(shù)學(xué)題目和答案都是標(biāo)準(zhǔn)化的，包括課下和課外的學(xué)習(xí)也是按照老師布置的作業(yè)進(jìn)行練習(xí)和背誦筆記。學(xué)生在這樣的學(xué)習(xí)過程中無法自主學(xué)習(xí)，得不到主動(dòng)思考的引導(dǎo)，獨(dú)立思考的能力更是無從談起。

（二）缺乏被動(dòng)型獨(dú)立思考能力的教學(xué)內(nèi)容

由于現(xiàn)代升學(xué)壓力的增大，在小學(xué)中就已經(jīng)開始存在嚴(yán)重的應(yīng)試教育教學(xué)思想和方式，也正因?yàn)槿绱耍瑪?shù)學(xué)教學(xué)中片面地注重學(xué)生的分?jǐn)?shù)和成績，數(shù)學(xué)教師大多數(shù)都是通過布置大量的練習(xí)作業(yè)來強(qiáng)化學(xué)生對(duì)課堂知識(shí)的掌握。小學(xué)生課業(yè)負(fù)擔(dān)繁重，使得個(gè)體缺乏獨(dú)立思考的時(shí)間，這就使得小學(xué)生自身所存在的思考能力長期被壓制，甚至有的小學(xué)生對(duì)數(shù)學(xué)已經(jīng)產(chǎn)生了厭煩情緒，更缺乏獨(dú)立思考的動(dòng)力了。

小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的欠缺獨(dú)立思考能力培養(yǎng)的問題與新課改的教學(xué)目標(biāo)存在著不相符，也不利于素質(zhì)教育的目標(biāo)實(shí)現(xiàn)，對(duì)于人才培養(yǎng)也是一種嚴(yán)重的弊端。產(chǎn)生這一問題的原因是多樣的，與小學(xué)數(shù)學(xué)本身的抽象性有關(guān)，小學(xué)生思維模式簡單，在數(shù)學(xué)知識(shí)上的獨(dú)立思考能力不足，但是與教師的教學(xué)方法更是有著直接的原因。由此可見，小學(xué)數(shù)學(xué)教育中培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力是一項(xiàng)十分重要又存在較大難度的事情，針對(duì)小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的以上問題，一定要做好教學(xué)的改進(jìn)，培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力。

二、小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)學(xué)生獨(dú)立思考能力的對(duì)策研究

教學(xué)活動(dòng)不單單是知識(shí)的傳授，更承擔(dān)著對(duì)學(xué)生能力培養(yǎng)的重任，尤其是當(dāng)前社會(huì)競爭激烈，只擁有知識(shí)，不具有獨(dú)立思考能力是無法完成復(fù)雜的狀況處理，更無法在競爭中立足。因此，從小學(xué)階段就開始對(duì)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)是十分重要的。

（一）以學(xué)生為主體開展小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)

新課改中明確提出，在教學(xué)中要尊重學(xué)生的主體地位，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中存在的問題足以說明當(dāng)前小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)活動(dòng)忽視了小學(xué)生的主體地位，對(duì)于小學(xué)生獨(dú)立思考能力的培養(yǎng)存在著嚴(yán)重的阻礙。因此，在今后的教學(xué)中要尊重學(xué)生的主體地位，進(jìn)行教學(xué)方法的改進(jìn)，要?jiǎng)?chuàng)設(shè)以學(xué)生為主體的教學(xué)模式，營造有利于學(xué)生獨(dú)立思考的教學(xué)氛圍，積極地為培養(yǎng)學(xué)生的獨(dú)立思考能力做出教學(xué)改進(jìn)。

（二）營造有利于獨(dú)立思考的課堂氛圍

思維能力的培養(yǎng)與環(huán)境氛圍有著很大的關(guān)系。在小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中，營造有利于學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考的課堂氛圍，不但能夠引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行獨(dú)立思考，還能夠激發(fā)學(xué)生的思維活動(dòng)熱情。在具體的方法上，小學(xué)數(shù)學(xué)教師可以采用組織多樣化的教學(xué)活動(dòng)的方式來開展，通過小學(xué)生感興趣的活動(dòng)，讓學(xué)生積極的參加到教學(xué)活動(dòng)中，鼓勵(lì)引導(dǎo)學(xué)生展開思維活動(dòng)，讓學(xué)習(xí)積極主動(dòng)的講出自己的想法，對(duì)學(xué)生的新奇想法給予肯定，讓小學(xué)生體會(huì)數(shù)學(xué)課的樂趣，更加積極地開拓自己的思維，展開獨(dú)立思考。

（三）積極拓展數(shù)學(xué)課堂外問題的思考

小學(xué)數(shù)學(xué)的知識(shí)看似抽象、枯燥，但實(shí)際上都源于生活，更與生活有著密切的關(guān)系，小學(xué)生正處于開始有意識(shí)探索的階段，作為小學(xué)數(shù)學(xué)教師要緊緊抓住小學(xué)生的這一特點(diǎn)，在數(shù)學(xué)教學(xué)中融入生活原素，并啟發(fā)小學(xué)生對(duì)生活中的數(shù)學(xué)問題進(jìn)行獨(dú)立思考，讓小學(xué)生感受到數(shù)學(xué)的用處和樂趣，從而提高對(duì)數(shù)學(xué)的學(xué)習(xí)興趣，積極主動(dòng)的利用數(shù)學(xué)知識(shí)進(jìn)行實(shí)際生活問題的思考，并解決一些實(shí)際問題，這種方式對(duì)于小學(xué)生獨(dú)立思考能力的提高，是十分有效的，應(yīng)當(dāng)在教學(xué)中應(yīng)用。

此外，還要積極地利用新媒體等手段為教學(xué)增添樂趣，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣；積極地組織課下討論和課外活動(dòng)，鍛煉學(xué)生的獨(dú)立思考能力。改進(jìn)教學(xué)的方法是多樣的，需要教師結(jié)合小學(xué)生的特點(diǎn)，與教學(xué)內(nèi)容相結(jié)合進(jìn)行探索。

三、結(jié)論

綜上所述，小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中培養(yǎng)小學(xué)生的獨(dú)立思考能力是十分重要的，是當(dāng)前新課改和素質(zhì)教育的重要目標(biāo)。本文結(jié)合當(dāng)前小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)實(shí)踐中缺乏獨(dú)立思考能力培養(yǎng)的問題，對(duì)如何在今后的數(shù)學(xué)教學(xué)中有意識(shí)、有目的地培養(yǎng)小學(xué)生的獨(dú)立思考能力進(jìn)行了對(duì)策分析，希望能夠?qū)V大的小學(xué)數(shù)學(xué)教師開展教學(xué)提供有益的幫助，促進(jìn)小學(xué)生思維的全面發(fā)展。

參考文獻(xiàn)：

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關(guān)鍵詞： 高等院校獨(dú)立學(xué)院 新生適應(yīng)問題 對(duì)策研究

近年來，難以適應(yīng)大學(xué)生活的學(xué)生人數(shù)大幅增長。一部分學(xué)生在學(xué)習(xí)方面難以適應(yīng)大學(xué)生活，因基礎(chǔ)知識(shí)不扎實(shí)而跟不上課程。其中不乏缺少良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣亦無積極的學(xué)習(xí)態(tài)度的學(xué)生。究其原因，全國高校大面積地?cái)U(kuò)招使得生源的質(zhì)量有所下降，除211、985等名牌學(xué)府之外，中國也存在很多三本院校，甚至各類職業(yè)學(xué)校。首先，對(duì)于這些學(xué)校，每年還要面對(duì)很大的招生壓力，這一現(xiàn)狀使得招生選拔制度較之以前一再放寬，這也是造成近年來學(xué)生難以適應(yīng)大學(xué)生活的原因之一。其次，還有一部分學(xué)生在人際關(guān)系及社會(huì)生活方面對(duì)大學(xué)生活適應(yīng)困難。所謂長大成人，某種程度上是指能適應(yīng)社會(huì)。而如今，卻有越來越多心理不成熟、難以適應(yīng)社會(huì)生活、不會(huì)處理人際關(guān)系的學(xué)生步入象牙塔。日本著名社會(huì)學(xué)研究者白石大介①曾在其發(fā)表的《大學(xué)生的幼稚化現(xiàn)象——其背景與課題》一文中對(duì)這樣的現(xiàn)象給予“大學(xué)生的幼稚化現(xiàn)象”一稱。

1.適應(yīng)期障礙

經(jīng)歷嚴(yán)酷的高考后進(jìn)入大學(xué)這座象牙塔的大學(xué)新生們，更像一只只初出茅廬，對(duì)一切都心懷憧憬與不切實(shí)際的夢(mèng)想的雛鳥，當(dāng)他們面對(duì)全新的環(huán)境時(shí)，勢(shì)必會(huì)有些許防備也有些躍躍欲試，但大學(xué)畢竟與中學(xué)時(shí)期有很大的不同，大學(xué)更注重個(gè)性發(fā)展，所以新生們必然要經(jīng)歷一個(gè)或長或短因人而異的過渡期，這也是人生中必不可少的一個(gè)關(guān)鍵時(shí)期。大部分新生會(huì)順利過渡，很好地適應(yīng)大學(xué)生活，但也不乏在適應(yīng)期表現(xiàn)出角色轉(zhuǎn)換困難等問題的學(xué)生，而且近年來這部分學(xué)生的人數(shù)在呈上升趨勢(shì)，這與90后的成長環(huán)境，以及90后的自我意識(shí)過強(qiáng)等特征是分不開的。

1.1學(xué)習(xí)適應(yīng)障礙

大學(xué)與中學(xué)在教學(xué)任務(wù)、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)方法上都存在極大差異，導(dǎo)致新生普遍會(huì)存在以下兩個(gè)問題。（1）學(xué)習(xí)目標(biāo)缺失。擺脫了高中時(shí)期老師與家長的重壓，新生便會(huì)產(chǎn)生一種松懈感。部分同學(xué)花大力氣放在各種社團(tuán)活動(dòng)上，有的則開始享受花前月下的浪漫，并沒有及時(shí)確立新的學(xué)習(xí)目標(biāo)，學(xué)習(xí)態(tài)度不端正，學(xué)習(xí)目標(biāo)缺失。（2）學(xué)習(xí)方法不適應(yīng)。一是不適應(yīng)大學(xué)教師的授課方式。大學(xué)老師的授課方式較之中學(xué)老師來說，速度很快、內(nèi)容緊湊、高度概括，老師講的不一定書上有，很多東西是靠理解不是靠死記。二是不適應(yīng)大學(xué)的學(xué)習(xí)方式。大學(xué)特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、自覺性。不少同學(xué)在完成作業(yè)后，不知如何安排大量的自由時(shí)間。最后，不適應(yīng)大學(xué)考試方式。大學(xué)考試靈活性較大，考試范圍就是沒有范圍，如若仍采用中學(xué)時(shí)期的戰(zhàn)術(shù)，顯然無法適應(yīng)高校的考試。

1.2人際交往適應(yīng)障礙

（1）失落感。新生在跨入大學(xué)校門前，從身邊的老師朋友親戚的描述里推測(cè)大學(xué)應(yīng)該是無比自由的所在。但真正進(jìn)入大學(xué)后，他們便會(huì)感受到理想與現(xiàn)實(shí)的差距，包括早操晚自習(xí)在內(nèi)的一系列規(guī)章制度的限制，宿舍、食堂、教室之間三點(diǎn)一線、相對(duì)單調(diào)的生活，無一不會(huì)使他們產(chǎn)生失落感。另外一種情況是高考失利帶來的失落感。這種情況比例不高，但筆者也碰到過好幾例，其中一位由于覺得學(xué)校課程無聊而參加非法宗教集會(huì)，另一位因?yàn)榭佳袎毫μ蠖暾?qǐng)緩考，在筆者看來，此類學(xué)生尤其需要老師的關(guān)心與指導(dǎo)，他們一般自尊心很強(qiáng)，如若發(fā)現(xiàn)及時(shí)，引導(dǎo)正確則會(huì)成為很優(yōu)秀的學(xué)生。（2）自我懷疑與否定。大部分能順利考上大學(xué)的學(xué)生在中學(xué)階段都是相對(duì)優(yōu)秀的，不管是先天的智商優(yōu)勢(shì)還是后天的勤奮努力，他們對(duì)自身的價(jià)值都是肯定的。但進(jìn)入大學(xué)后，互相比較的不止是學(xué)習(xí)成績，還有社團(tuán)、戀愛等很多因素，新生可能會(huì)被這中間任何一個(gè)因素中的挫折打敗，從而產(chǎn)生對(duì)自我能力的質(zhì)疑，自身價(jià)值的否定。（3）離群感。“90后”大部分是獨(dú)生子女，成長在信息高速發(fā)展的時(shí)代，自我意識(shí)極強(qiáng)，自我中心，不善于為他人考慮是他們的特點(diǎn)，他們?nèi)狈F(tuán)隊(duì)合作精神，不太會(huì)站在對(duì)方的立場(chǎng)考慮問題，卻總是理所應(yīng)當(dāng)?shù)叵Ｍ麆e人給予其關(guān)心與尊重。由于性格特征與生活習(xí)慣等方面存在諸多差異，每個(gè)人的處事風(fēng)格也相應(yīng)不同。在這種多元化的環(huán)境下，許多新生會(huì)與不同地域、不同家庭背景的同學(xué)產(chǎn)生摩擦，從而導(dǎo)致離群感的產(chǎn)生。

2.新生適應(yīng)障礙的原因

高校新生在適應(yīng)期內(nèi)出現(xiàn)的轉(zhuǎn)換困境，應(yīng)從社會(huì)、學(xué)校、新生個(gè)體等幾方面尋求其內(nèi)在的原因。

2.1社會(huì)環(huán)境的變化

社會(huì)競爭日趨激烈，大學(xué)新生作為青年中的活躍分子，對(duì)社會(huì)的這種發(fā)展趨勢(shì)比較敏感，但又對(duì)其中的變化迷惑不解，價(jià)值觀念上的顛倒，心理上的困惑和壓抑，行為選擇上的無所適從，等等。個(gè)體不能適應(yīng)外部環(huán)境的變化，產(chǎn)生心理壓力，在過渡階段容易陷入迷惘和困境。

2.2生活方式的變化

中學(xué)階段的生活方式基本由父母決定，許多學(xué)生養(yǎng)成了依賴和習(xí)慣于受控的生活方式，但進(jìn)入大學(xué)后，需要面對(duì)獨(dú)立的生活，不僅要搞好學(xué)習(xí)，還包括其他復(fù)雜的人際關(guān)系等。這種生活方式的變化使大學(xué)新生無法迅速對(duì)變化了的外界做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)，更談不上自我定位。

2.3集體生活的影響

大學(xué)同學(xué)來自于五湖四海，生活方式、風(fēng)俗習(xí)慣、思想觀念等方面有較大的差異，在這種情況下，雖然提供了相互學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，但也容易在彼此的對(duì)比之下感受到壓力，造成角色定位上的從眾心理。

3.提高適應(yīng)能力的方法

3.1進(jìn)行切實(shí)有效的心理調(diào)節(jié)

3.1.1正確評(píng)價(jià)自我。俗話說“尺有所短、寸有所長”，如若選擇性地只看自身的優(yōu)點(diǎn)，便會(huì)造成盲目自大、目中無人等不良后果，使人缺少向上的動(dòng)力，停滯不前；反之，如若一味沉溺于自身的缺點(diǎn)，亦會(huì)使人意志消沉，甚至導(dǎo)致心理疾病的產(chǎn)生。

3.1.2增強(qiáng)交往能力。大學(xué)時(shí)期對(duì)于人際交往的需求無論從范圍到程度上都較之中學(xué)時(shí)期有了較大的提高，新生人際交往面較窄，交往能力較弱的新生有可能會(huì)產(chǎn)生社交恐懼心理。大學(xué)里的各類社團(tuán)、學(xué)生會(huì)等部門，為廣大新老生提供了一個(gè)鍛煉提升交往能力的便利平臺(tái)，新生需要擺脫膽怯畏縮等負(fù)面情緒，積極勇敢地參與到這些部門中去。

3.1.3進(jìn)行心理咨詢。很多人對(duì)心理咨詢的理解都存在一定認(rèn)識(shí)上的偏差，認(rèn)為有病的人才需要心理咨詢。實(shí)則不然，當(dāng)今社會(huì)，面對(duì)壓力叢生的生活，多多少少有一些負(fù)面情緒，能通過自身努力進(jìn)行排解固然是好，如若不能得到很好的疏導(dǎo)，則需要通過心理咨詢得到解決。

3.2掌握正確高效的學(xué)習(xí)方法

3.2.1端正學(xué)習(xí)動(dòng)機(jī)。期望值過高，為了考試而學(xué)習(xí)會(huì)導(dǎo)致學(xué)習(xí)興趣流失，學(xué)習(xí)效率下降。

3.2.2掌握學(xué)習(xí)方法。大學(xué)新生首先應(yīng)該改變對(duì)于“學(xué)習(xí)”二字的認(rèn)識(shí)，尋找適合自己的學(xué)習(xí)方法，培養(yǎng)獨(dú)立思考的能力，提高自身學(xué)習(xí)的獨(dú)立性。除了消化理解課本知識(shí)以外，更要合理利用課余時(shí)間，利用學(xué)校豐富的圖書資源及良好學(xué)習(xí)環(huán)境，積極參加各類學(xué)術(shù)講座、社會(huì)實(shí)踐等，學(xué)以致用，從而再次升華知識(shí)的價(jià)值。

3.2.3提高學(xué)習(xí)主動(dòng)性。大學(xué)教育具有鮮明的專業(yè)性及自主性的特點(diǎn)，要增強(qiáng)學(xué)習(xí)的緊迫感，通過吸納新知識(shí)，就能立足新起點(diǎn)、搶抓新機(jī)遇、開創(chuàng)新局面。

3.3努力提高自我管理的能力

樹立新的奮斗目標(biāo)，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。大學(xué)新生要認(rèn)識(shí)到，大學(xué)與中學(xué)的最大不同在于自主性的培養(yǎng)，大學(xué)更注重自主管理，新生更要克服惰性與隨意性，積極主動(dòng)地形成良好的生活習(xí)慣。培養(yǎng)自我管理能力。堅(jiān)持“以生為本”的教育理念，積極開展各項(xiàng)培養(yǎng)新生自我管理能力的活動(dòng)，樹立新生提高自我管理能力的意識(shí)，強(qiáng)化學(xué)生自我管理機(jī)制，進(jìn)一步發(fā)揮學(xué)生的自主能動(dòng)性，逐步改變以老師為主體的管理模式，使學(xué)生更多地參與到日常事務(wù)管理中去，使學(xué)生真正成為學(xué)生工作的主體。

在競爭日益激烈的今天，針對(duì)本文開頭提到的“大學(xué)生的幼稚化現(xiàn)象”，探討大學(xué)生應(yīng)如何快速適應(yīng)大學(xué)生活，尤其是大學(xué)新生如何在初始階段打下良好的基礎(chǔ)，便成了一個(gè)很有實(shí)際意義的研究方向。這不僅可以促進(jìn)新生快速融入環(huán)境健康成長，提高自身素質(zhì)，而且對(duì)于構(gòu)建和諧校園也具有十分積極的意義。

注釋：

①白石大介.大學(xué)生の幼稚化現(xiàn)象-その背景と課題.武庫川女子大學(xué)學(xué)生センター紀(jì)要，1998，8，9-21.

參考文獻(xiàn)：

[1]白石大介.大學(xué)生の幼稚化現(xiàn)象-その背景と課題[J].武庫川女子大學(xué)學(xué)生センター紀(jì)要，1998，8，9-21.

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【關(guān)鍵詞】破產(chǎn)管理人；監(jiān)督思考

中圖分類號(hào)：F270文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編號(hào)：1006-0278(2012)02-028-01

我國新的破產(chǎn)法最大的改變?cè)谟诟那逅憬M為破產(chǎn)管理人。破產(chǎn)管理人概念本身有狹義和廣義之分。狹義的破產(chǎn)管理人是專指在破產(chǎn)宣告以后成立的，全面接管破產(chǎn)企業(yè)，負(fù)責(zé)其清算分配的機(jī)構(gòu)。其職責(zé)是專門負(fù)責(zé)破產(chǎn)清算。廣義的破產(chǎn)管理人，除了負(fù)責(zé)破產(chǎn)清算事務(wù)之外，還可能負(fù)責(zé)重整等工作，在企業(yè)的重整、和解程序方面也發(fā)揮相應(yīng)的職能。

一、 對(duì)破產(chǎn)管理人選任的監(jiān)督問題

根據(jù)我國新企業(yè)破產(chǎn)法第二十二條的規(guī)定：“管理人由人民法院指定。指定管理人和確定管理人報(bào)酬的辦法，由最高人民法院規(guī)定。”，最高人民法院在2007年4月4日通過了《最高人民法院關(guān)于審理企業(yè)破產(chǎn)案件指定管理人的規(guī)定》和《最高人民法院關(guān)于審理破產(chǎn)案件確定管理人報(bào)酬的規(guī)定》兩個(gè)司法解釋，其中規(guī)定對(duì)破產(chǎn)管理人的選任方式包括隨機(jī)指定、競爭指定以及推薦指定三種方式。破產(chǎn)管理人由法院通過以上三種方式中的一種指定產(chǎn)生。當(dāng)然管理人的任職必須符合相關(guān)的條件，破產(chǎn)法規(guī)定可以由有關(guān)部門、機(jī)構(gòu)的人員組成的清算組或者依法設(shè)立的律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所、破產(chǎn)清算事務(wù)所等社會(huì)中介機(jī)構(gòu)擔(dān)任或者社會(huì)中介機(jī)構(gòu)中具備專業(yè)知識(shí)并取得職業(yè)資格的人員擔(dān)任。在這個(gè)過程之中，法院成為破產(chǎn)管理人的任命主體，這種任命權(quán)究竟是什么性質(zhì)的權(quán)力值得探究。從形式上看，隨機(jī)指定的管理人是由人民法院決定；競爭指定的管理人由人民法院組成專門的評(píng)定委員會(huì)來決定；而推薦指定的管理人還可以由法院在金融監(jiān)督管理機(jī)構(gòu)推薦的已編入管理人名冊(cè)的社會(huì)中介機(jī)構(gòu)中指定產(chǎn)生。雖然破產(chǎn)法中規(guī)定了債權(quán)人會(huì)議有權(quán)申請(qǐng)更換管理人，但最終是否更換的權(quán)力依然在法院，這對(duì)這種指定權(quán)的性質(zhì)沒有產(chǎn)生實(shí)質(zhì)的影響。因此對(duì)于管理人的選任應(yīng)當(dāng)建立一種監(jiān)督機(jī)制，以保證債權(quán)人的話語權(quán)，以平衡法院和債權(quán)人之間的關(guān)系。

有效的監(jiān)督取決于監(jiān)督的主體以及監(jiān)督機(jī)制的確立。在破產(chǎn)程序中監(jiān)督的主體包括債權(quán)人會(huì)議、債權(quán)委員會(huì)以及法院本身。債權(quán)人是破產(chǎn)程序中的直接利益相關(guān)者，其為了維護(hù)自身的利益，對(duì)于破產(chǎn)程序中管理人的選任具有監(jiān)督的意愿，是監(jiān)督主體的最佳選擇。因此在破產(chǎn)程序中，若能保障債權(quán)人的話語權(quán)，就是對(duì)法院的權(quán)力的制衡。可從我國的現(xiàn)行規(guī)定中發(fā)現(xiàn)，債權(quán)人會(huì)議產(chǎn)生于法院受理破產(chǎn)申請(qǐng)之后，而在法院受理破產(chǎn)申請(qǐng)之時(shí)，管理人同時(shí)被任命，這種程序時(shí)間上的錯(cuò)位使債權(quán)人無法有效的進(jìn)行事前監(jiān)督。所以，如果要構(gòu)建一個(gè)有效的監(jiān)督機(jī)制，則應(yīng)當(dāng)讓債權(quán)人參與管理人的選任過程，或者由一個(gè)獨(dú)立于法院本身的機(jī)構(gòu)來參與選任的過程，而不應(yīng)由法院獨(dú)自決定。

二、對(duì)破產(chǎn)管理人履行職責(zé)過程中的監(jiān)督問題

一般來說，破產(chǎn)管理人的職責(zé)是在破產(chǎn)程序中，圍繞著破產(chǎn)重整、破產(chǎn)和解和破產(chǎn)清算進(jìn)行的各種行為。也就是說，凡是符合破產(chǎn)程序進(jìn)行的目的、凡與其作為破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)的代表機(jī)構(gòu)相關(guān)的一切行為，均應(yīng)屬于破產(chǎn)管理人的職責(zé)范圍。從現(xiàn)行法條的規(guī)定中可以發(fā)現(xiàn)，管理人的職責(zé)存在于破產(chǎn)程序中的各個(gè)環(huán)節(jié)。對(duì)于破產(chǎn)管理人履行職責(zé)的監(jiān)督是對(duì)破產(chǎn)管理人的監(jiān)督的關(guān)鍵。

法條規(guī)定了管理人應(yīng)當(dāng)向人民法院報(bào)告工作，并接受債權(quán)人會(huì)議和債權(quán)人委員會(huì)的監(jiān)督。但是其中的問題在于即使管理人作出了不利于債權(quán)人的行為，債權(quán)人也是在利益受損之后才能向法院申請(qǐng)更換管理人，對(duì)于已經(jīng)發(fā)生的利益損害并沒有恢復(fù)或補(bǔ)償?shù)木葷?jì)措施。同時(shí)監(jiān)督主體債權(quán)人缺乏一個(gè)直接的監(jiān)督途徑，因?yàn)楣芾砣酥粓?bào)告執(zhí)行情況和接受問詢，可是對(duì)于一些直接由管理人決定的比如決定是否繼續(xù)履行未履行完畢的合同這些事項(xiàng)，債權(quán)人的監(jiān)督顯得有些力不從心。在這些事項(xiàng)中，應(yīng)當(dāng)建立事前的監(jiān)督機(jī)制，或者給債權(quán)人會(huì)議或債權(quán)人委員會(huì)一個(gè)向法院提出異議及撤銷的權(quán)利。這樣，才能在損害發(fā)生前防患于未然，在損害發(fā)生后恢復(fù)原狀，這樣也有利于債權(quán)人的事中監(jiān)督。

在破產(chǎn)程序之中，有破產(chǎn)重整、破產(chǎn)和解和破產(chǎn)清算之分，而我國的破產(chǎn)法對(duì)于這三種程序并沒有區(qū)分對(duì)待。在重整程序中，經(jīng)人民法院審查并且裁定重整的企業(yè)，在重整期間，債務(wù)人申請(qǐng)法院批準(zhǔn)后，可以在管理人的監(jiān)督之下自行管理財(cái)產(chǎn)和營業(yè)事務(wù)。這時(shí)，相應(yīng)的管理人的相應(yīng)職權(quán)就由債務(wù)人行使。這時(shí)債務(wù)人承擔(dān)了管理人的職責(zé)，為了防止債務(wù)人轉(zhuǎn)移財(cái)產(chǎn)，損害債權(quán)人的利益，這時(shí)對(duì)于債務(wù)人也應(yīng)有相應(yīng)的類似于管理人的監(jiān)督。

在破產(chǎn)清算中，破產(chǎn)管理人參與破產(chǎn)變價(jià)方案和破產(chǎn)財(cái)產(chǎn)分配方案的擬定，這里破產(chǎn)管理人有一定的利益沖突存在，管理人可能會(huì)因自身的財(cái)產(chǎn)利益而有失公正，所以這里對(duì)于破產(chǎn)管理人的監(jiān)督也應(yīng)當(dāng)加以注意。

綜上所述，我國的企業(yè)破產(chǎn)法中，破產(chǎn)管理人在破產(chǎn)程序中有很大的影響作用，對(duì)破產(chǎn)管理人的監(jiān)督也就十分重要。在我國目前的法律規(guī)定中，對(duì)于破產(chǎn)管理人本身的一些制度規(guī)定還不完善，所以，對(duì)破產(chǎn)管理人的監(jiān)督問題也有很大的完善空間。

篇4

一、過度醫(yī)療的概念

 

對(duì)過度醫(yī)療的研究，國外比國內(nèi)稍早。1963年，美國社會(huì)學(xué)家Vincent就從社會(huì)學(xué)的角度解釋過度醫(yī)療。他認(rèn)為，過度醫(yī)療是由外部機(jī)構(gòu)和制度所導(dǎo)致的醫(yī)療行為，是由于現(xiàn)代社會(huì)人們比較依賴醫(yī)療保險(xiǎn)，就醫(yī)選擇過多的受控于醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，因此認(rèn)為，過渡的信任和依賴醫(yī)療保險(xiǎn)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)會(huì)影響我們醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的正常軌跡。人們的健康就醫(yī)狀況不能得到最為合理，最大化的改善。

 

我國學(xué)者從上世紀(jì)90年代開始研究過度醫(yī)療，并在當(dāng)初就將其歸屬于醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的范疇。從近幾年我國基本醫(yī)療保險(xiǎn)的廣覆蓋以及醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的不斷增長來看，過度醫(yī)療的內(nèi)涵有了變化。不再僅僅局限于醫(yī)患之間的信息不對(duì)稱，只是針對(duì)醫(yī)療服務(wù)的對(duì)象，即患者，還包括了針對(duì)醫(yī)務(wù)人員，因?yàn)橛行┗颊邥?huì)主動(dòng)向醫(yī)務(wù)人員提出需要某些醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。這也成為了現(xiàn)如今過度醫(yī)療的一個(gè)新變化，而且是一個(gè)不可忽視的新變化。綜合來看，過度醫(yī)療是指在醫(yī)療活動(dòng)中，由于多種原因所引起的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員提供超過疾病診療實(shí)際需要的醫(yī)療服務(wù)。

 

二、過度醫(yī)療的特征與成因

 

一般來說，過渡醫(yī)療主要是指醫(yī)務(wù)人員在利益驅(qū)使下出于某種不良動(dòng)機(jī)，違背醫(yī)德，違背倫理準(zhǔn)則和臨床規(guī)范，違背醫(yī)學(xué)就診目的給患者方提供的診療行為徒增了患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，同時(shí)造成社會(huì)醫(yī)療衛(wèi)生資源的浪費(fèi)。具體表現(xiàn)如：(1)非金標(biāo)準(zhǔn)的診療手段;(2)診療手段超出疾病的根本診治需要; (3)醫(yī)療費(fèi)用超出了患者家庭和社會(huì)經(jīng)濟(jì)承受能力;(4)費(fèi)用超出部分是與疾病基本診治需要無關(guān)的。

 

1.對(duì)于疾病的診治要根據(jù)疾病的實(shí)際需要，本可以簡單廉價(jià)的甚至于一次就足夠的手段，但卻采用了復(fù)雜的、昂貴的甚至被分成多次重復(fù)的手段。此種醫(yī)療行為超出了疾病診療的實(shí)際需要，而且對(duì)疾病的治愈、康復(fù)沒有積極的作用，是不必要的、多余的以及不合理的。例如，對(duì)于癌癥晚期并且診治不能逆轉(zhuǎn)死亡甚至是已經(jīng)出現(xiàn)了死亡征兆的患者，進(jìn)行挽救生命的治療可定為無效治療。

 

2.診療未能符合疾病的特點(diǎn)的和診療規(guī)范對(duì)于疾病的診療，未能從疾病的特點(diǎn)出發(fā)，未能遵循相關(guān)的疾病診療規(guī)范，采用了超常規(guī)的治療。比如，用藥未能遵循“能不用就不用，能少用就不多用;能口服不肌注，能肌注不輸液”的原則;未能遵循醫(yī)療服務(wù)的一般原則，包括：先選用無創(chuàng)傷手段，后考慮有創(chuàng)傷手段;先選用常規(guī)手段，后考慮高新手段;先選用單一手段，后考慮復(fù)合手段;先選用廉價(jià)藥物及耗材，后考慮高價(jià)藥物及耗材等。

 

3.所提供的醫(yī)療服務(wù)超出個(gè)人、家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)能力承受范圍一般來說，對(duì)于某種疾病的診療，醫(yī)學(xué)界有相對(duì)公認(rèn)的醫(yī)藥費(fèi)用區(qū)間。如果某一疾病的醫(yī)藥費(fèi)用超出這個(gè)區(qū)間，則可以認(rèn)為該診療屬于不合理的、過度的醫(yī)療(特殊病情除外)。縱使醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員采用了適度的醫(yī)療，縱使對(duì)疾病的診療屬于醫(yī)學(xué)界公認(rèn)的常規(guī)，但如果其醫(yī)藥費(fèi)用超出了個(gè)人、家庭以及社會(huì)的經(jīng)濟(jì)承受范圍，那么同樣被認(rèn)為是過度醫(yī)療。

 

4.所提供的醫(yī)療服務(wù)無利于患者的生理和心理健康，甚至造成損害。如果在疾病診療的過程中，患者接受了本不應(yīng)該做的檢查，吃了對(duì)疾病診療效果不大或是沒有效果的藥，或是接受了不必要的一系列治療，這樣只是徒增患者的疾病痛苦。比如某些診療手段所帶來的痛苦，還有某些檢查的疑似結(jié)果可能加重患者的心理負(fù)擔(dān)，甚至可能會(huì)誘發(fā)了患者新的疾病，對(duì)患者的生理和心理造成更大的傷害。這些同樣屬于過度醫(yī)療。值得注意的是，我國當(dāng)前的過度醫(yī)療跟以往有所不同，更多地是由某些體制和政策所造成的。不單單是醫(yī)院、醫(yī)生，還有政府(包括財(cái)政、衛(wèi)生、人社等部門)、企業(yè)(包括藥品、醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)用耗材等的生產(chǎn)和銷售企業(yè))和患者(包括患者本人及其家屬)，是多方行為共同作用的結(jié)果。因此，簡單地將過度醫(yī)療問題的矛頭指向醫(yī)院和醫(yī)生是有失偏頗的。目前，我國過度醫(yī)療的問題具有涉及面廣、涉及人多、涉及量大以及需要系統(tǒng)性解決等特點(diǎn)。

 

三、過渡醫(yī)療的倫理學(xué)弊端

 

1.過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)協(xié)同一致原則過度醫(yī)療使得一部分人置科學(xué)的醫(yī)學(xué)原則、診療規(guī)范于不顧，在觀念中形成“最貴的藥就是最好的藥”、 “最高精尖的檢查才是最好的檢查”等等誤區(qū)，促使過度醫(yī)療現(xiàn)象愈發(fā)嚴(yán)重，在使某些人從中獲得額外收益的同時(shí)，也形成了與科學(xué)、倫理道德相背離的惡果。我國名醫(yī)孫思邈在《備急千金要方》中的“大醫(yī)精誠”篇有云：凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無欲無求，先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。西方名醫(yī)希波克拉底在其《誓言》中認(rèn)為，無論至何處，遇男或女，貴人及奴婢，我之惟一目的，為病家謀幸福。顯然，過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)治病救人，不懷有其他個(gè)人目的的宗旨，制約著醫(yī)學(xué)目的的實(shí)現(xiàn)。大洋彼岸的美國雖然也存在過度醫(yī)療的問題，但是他們減少過度醫(yī)療、遏止過度醫(yī)療的一些做法值得我們學(xué)習(xí)與借鑒。例如，在乳腺癌手術(shù)中，哨兵淋巴結(jié)活檢術(shù)替代腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù);甲狀腺癌的手術(shù)以甲狀腺全切為主，不放置引流，頸部淋巴結(jié)的清除指征趨于保守，注重甲狀旁腺的保護(hù);外科病人的診治工作大部分放在門診，縮短住院時(shí)間;大部分化療在門診完成，化療藥物使用成為常規(guī)，并且需雙重簽字核對(duì)。這種種舉措都是在確保醫(yī)療質(zhì)量與安全的前提下進(jìn)行的，通過持續(xù)改進(jìn)的模式避免了過度治療，提高了患者生活質(zhì)量，同時(shí)也減輕了醫(yī)護(hù)人員的工作量和工作壓力。

 

2.過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)知情同意原則由于患者通常不具備完備的醫(yī)學(xué)知識(shí)，醫(yī)患之間存在著嚴(yán)重的信息不對(duì)稱，因而需要醫(yī)生充分告知患者病情以及治療方案的選擇、各種風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)等。過度醫(yī)療是醫(yī)生利用技術(shù)和知識(shí)上的優(yōu)勢(shì)，在沒有充分告知患者的情況下誘導(dǎo)需求，嚴(yán)重?fù)p害了患者的知情同意權(quán)，也造成了患者對(duì)醫(yī)務(wù)人員的不信任，是醫(yī)患關(guān)系緊張的重要原因。

 

3.過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)最優(yōu)化、有利無傷原則按照最優(yōu)化和有利無傷原則，在醫(yī)療活動(dòng)中，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者的實(shí)際情況，為患者提供最合理的治療方案，包括治療手段最方便、療效最佳、費(fèi)用最經(jīng)濟(jì)。過度醫(yī)療則違背了這兩個(gè)原則，使患者遭受額外的風(fēng)險(xiǎn)，增加了醫(yī)源性疾病，造成了個(gè)人醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長，甚至還貽誤了疾病的診療，給患者及其家屬帶來了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

 

4.過度醫(yī)療違背醫(yī)學(xué)倫理學(xué)節(jié)約醫(yī)療資源、公正使用醫(yī)療資源的原則我國人口眾多，屬于發(fā)展中國家，醫(yī)療資源相對(duì)匱乏。過度醫(yī)療違背了節(jié)約醫(yī)療資源的醫(yī)學(xué)倫理原則，在造成醫(yī)療資源極大浪費(fèi)的同時(shí)，還助推我國醫(yī)藥費(fèi)用不斷上漲，增加了國家的負(fù)擔(dān)，加重了我國醫(yī)療資源匱乏的程度。而且，當(dāng)過度醫(yī)療用在了部分患者身上時(shí)，勢(shì)必導(dǎo)致其他人無法享受到合理的醫(yī)療服務(wù)，使更多的人失去公正使用醫(yī)療資源的權(quán)利。

 

四、對(duì)過度醫(yī)療后果的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)分析

 

1.過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的有利無傷原則，損害了患者的身心健康，造成了患者醫(yī)源性疾病的增加。

 

有利無傷原則是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的基本原則。在醫(yī)療過程中，作為擔(dān)負(fù)救死扶傷、防病治療、保護(hù)和增進(jìn)人類健康神圣職責(zé)的廣大醫(yī)務(wù)人員，在作出任何一個(gè)醫(yī)療行為或醫(yī)療決策時(shí)，在患者利益與國家和社會(huì)利益不相矛盾的情況下，都應(yīng)當(dāng)把維護(hù)病人的利益放在第一位，避免并盡量減少對(duì)病人不必要的傷害。

 

2.過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的節(jié)約醫(yī)療資源的原則，增加了國家的負(fù)擔(dān)，造成了醫(yī)療費(fèi)用的上漲。

 

而過度醫(yī)療不僅違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的節(jié)約衛(wèi)生資源的原則要求，而且增加了醫(yī)療費(fèi)用的支出。我國是一個(gè)人口眾多、經(jīng)濟(jì)發(fā)展相對(duì)落后、醫(yī)藥衛(wèi)生資源比較匱乏的國家。據(jù)資料顯示，我國的衛(wèi)生財(cái)政投入，僅占全世界衛(wèi)生投入的1%，卻服務(wù)了占世界總?cè)丝?2%的人口。因此，節(jié)約國家有限的醫(yī)療衛(wèi)生資源，力爭以有限的醫(yī)療衛(wèi)生投入，取得最大最好的醫(yī)療衛(wèi)生效益，以便更好地保護(hù)和增進(jìn)廣大人民群眾的身心健康、促進(jìn)社會(huì)的發(fā)展進(jìn)步，便成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)對(duì)醫(yī)務(wù)人員提出一個(gè)最基本的行為原則與要求。

 

3.過度醫(yī)療無視或者踐踏了患者的醫(yī)療自主權(quán)與知情同意權(quán)。

 

過度醫(yī)療由于是醫(yī)生基于獲取或維護(hù)個(gè)人或本單位的利益的考慮而作出的使患者在不知情、不情愿的情形下接受的醫(yī)療服務(wù)，因此，這種醫(yī)療服務(wù)必然會(huì)造成對(duì)患者醫(yī)療自主權(quán)和知情同意權(quán)的無視與踐踏，不僅進(jìn)一步引發(fā)了醫(yī)患之間的矛盾沖突，而且增加了醫(yī)患糾紛，破壞醫(yī)患關(guān)系。醫(yī)療自主權(quán)、知情同意權(quán)是患者在法律與道德上應(yīng)當(dāng)享有的權(quán)利，醫(yī)生在對(duì)患者疾病的診斷治療過程中，應(yīng)當(dāng)充分尊重患者這兩個(gè)權(quán)利。

 

4.過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的誠信原則，不利于醫(yī)院與醫(yī)生在激烈的市場(chǎng)競爭中求得生存與發(fā)展。

 

患者對(duì)于醫(yī)生的信任是醫(yī)患關(guān)系和諧建立與存在的前提和基礎(chǔ)，誠信原則就成了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個(gè)重要原則。醫(yī)學(xué)的發(fā)展充分表明，正是人們?cè)诋a(chǎn)生健康危害和疾病發(fā)生時(shí)由于基于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，所以才找醫(yī)務(wù)人員為自己防病治病;正是基于對(duì)醫(yī)務(wù)人員的信任，患者在就醫(yī)的時(shí)候，才能夠坦誠地向醫(yī)務(wù)人員傾吐自己的秘密與隱私。誠信原則是良好人際關(guān)系和良好醫(yī)患關(guān)系建立的道德基礎(chǔ)，是醫(yī)患交往必須遵循的倫理道德規(guī)范，更是人際交往必須遵循的重要道德原則。

 

5.過度醫(yī)療違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最優(yōu)化原則，增加患者及其家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理負(fù)擔(dān)。

 

過度醫(yī)療最直接的后果是患者在不知情、不情愿的情況下為之付出額外的費(fèi)用，違背了醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的最優(yōu)化原則，造成患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，增加患者和家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)與心理負(fù)擔(dān)。

 

最優(yōu)化原則作為醫(yī)學(xué)倫理學(xué)的一個(gè)基本原則，是指以最小的代價(jià)獲得最大效果，也是醫(yī)務(wù)人員必須遵守的基本行為準(zhǔn)則。醫(yī)療過程中醫(yī)生要遵照最優(yōu)化原則，應(yīng)根據(jù)病人的病情和患者本人或家屬的實(shí)際支付能力和國家醫(yī)療衛(wèi)生保健的實(shí)際狀況，為患者選擇并提供療效最佳、最安全、耗費(fèi)最少的醫(yī)療方案。

 

五、過渡醫(yī)療問題的社會(huì)倫理學(xué)分析

 

過度醫(yī)療每個(gè)國家都有，只是或多或寡，或輕或重，原因無非就是：一為錢，二無知。為錢大家非常清楚，就是利益最大化。“無知”卻是含義“深重”，絕對(duì)的無知與醫(yī)療技術(shù)有關(guān)，與患者的無理要求有關(guān);相對(duì)的無知就是與專業(yè)以外的觀念和政策有關(guān)，或是把醫(yī)院當(dāng)作企業(yè)，推行“薄利多銷”，或是褻瀆醫(yī)護(hù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，醫(yī)生成為了丑惡的醫(yī)療制度的替罪羊，或是過度的舉證責(zé)任倒置，或是在市場(chǎng)上尋求自我發(fā)展。

 

問題：結(jié)合以下兩個(gè)案例，你認(rèn)為什么是預(yù)防?什么是過度診斷?談?wù)勀銓?duì)預(yù)防和過度診斷兩者關(guān)系的看法。如何預(yù)防才是符合醫(yī)學(xué)倫理的?

篇5

關(guān)鍵詞： 瀝青； 平整度； 因素； 施工； 措施

前言

提高瀝青路面平整度的關(guān)鍵問題是路面施工，因此，要提高路面的平整度，必須采用先進(jìn)的施工設(shè)備、先進(jìn)的施工工藝、先進(jìn)的施工方法，同時(shí)要有科學(xué)的管理，嚴(yán)格控制每個(gè)施工工序，認(rèn)真把好每一道關(guān)，精心施工。在高速公路建設(shè)中， 由于瀝青路面具有表面平整、行車舒適、耐磨抗滑、低噪聲、維修簡便等特點(diǎn)而被廣泛使用。若力求瀝青路面平整度達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)， 主要從以下進(jìn)行控制。

一、瀝青混合料的拌和、運(yùn)輸?shù)馁|(zhì)量控制問題分析

1、瀝青混合料拌和過程中應(yīng)嚴(yán)格按照最佳配合比拌和。

2、清除熱倉料超尺寸顆粒， 檢查振動(dòng)篩， 調(diào)整冷料倉上料速度。

3、清除混合料中的花白料， 升高集料加熱溫度或增加拌和時(shí)間。

4、清除濕料， 對(duì)含水量大于 7% 的細(xì)集料禁止使用。

5、消除混合料無色澤， 嚴(yán)格控制瀝青加熱溫度在 160- 170℃。

6、拌和設(shè)備的規(guī)格決定， 為了保證連續(xù)、不間斷攤鋪， 一般應(yīng)經(jīng)常保持在攤鋪機(jī)前有 4- 5車瀝青混合料待卸。

7、為了減少換車卸料， 應(yīng)選用載運(yùn)量大于 15噸的自卸汽車， 為了防止離析， 向自卸汽車放料時(shí)應(yīng)采用前、后、中的放料模式， 同時(shí)自卸汽車應(yīng)有保溫措施。

二、攤鋪機(jī)的施工控制問題分析

攤鋪機(jī)是瀝青面層施工的主要機(jī)具設(shè)備， 其本身性能操作水平對(duì)攤鋪平整度影響很大， 具體表現(xiàn)為： 攤鋪機(jī)結(jié)構(gòu)參數(shù)選擇不當(dāng)； 攤鋪機(jī)基準(zhǔn)線控制不當(dāng)； 攤鋪的快慢速度不均； 攤鋪機(jī)在操作中猛烈起步和緊急制動(dòng)以及供料系統(tǒng)忽快忽慢，這些都會(huì)造成面層的不平整和波浪。

1、攤鋪機(jī)結(jié)構(gòu)參數(shù)選擇不當(dāng)。熨平板組合寬度不對(duì)稱以及下表面不平直， 機(jī)具易走偏， 并在混合料的慣性作用下使熨平板前后的混合料壓力不一致， 造成橫斷面厚度的差異。組合后的熨平板下表面若不成平面， 也將形成攤鋪厚度不均勻。熨平板初始工作角不一致將造成攤鋪層同一橫斷面內(nèi)厚度不一致或出現(xiàn)臺(tái)階， 直接影響平整度。熨平板前后拱差值選擇不合適， 會(huì)使整個(gè)攤鋪層結(jié)構(gòu)不均勻， 密實(shí)度不一致。如前拱過小， 攤鋪層中部會(huì)出現(xiàn)松散結(jié)構(gòu)， 攤鋪層兩側(cè)會(huì)出現(xiàn)明顯刮痕。當(dāng)攤鋪厚度較大， 骨料粒徑較大和要求密實(shí)度較高時(shí)，若螺旋分料器與熨平板前緣距離過小， 滿足不了攤鋪厚度時(shí)，會(huì)使攤鋪層出現(xiàn)波紋， 使路面平整度下降。

2、攤鋪機(jī)基準(zhǔn)線控制不當(dāng)。如果基準(zhǔn)控制不好， 如基準(zhǔn)線因張拉力不足或支承間距過大而產(chǎn)生撓度， 則會(huì)使面層出現(xiàn)波浪。掛線高程不準(zhǔn)， 量線失誤或樁位移動(dòng)都會(huì)通過架設(shè)在鋼絲線上的儀表反映在相應(yīng)的路段上， 造成路面高低起伏， 影響平整度。

3、攤鋪機(jī)的攤鋪速度。在攤鋪瀝青混合料的過程中， 隨意變更攤鋪機(jī)的攤鋪速度， 使攤鋪速度快慢不勻， 也會(huì)導(dǎo)致面層出現(xiàn)粗糙不均勻。此外， 當(dāng)攤鋪機(jī)中途停機(jī)時(shí)， 因混合料溫度下降會(huì)引起局部不平整， 而且縱向調(diào)平系統(tǒng)在每次起動(dòng)后， 自動(dòng)水平裝置仍需行駛3- 8m 后才能恢復(fù)正常， 也易造成攤鋪厚度不均勻。

4、攤鋪機(jī)操作不正確。攤鋪機(jī)操作者操作不熟練， 在攤鋪機(jī)前進(jìn)中， 一旦糾偏過猛就會(huì)出現(xiàn)凸楞， 使路面不平整。在正式攤鋪前， 熨平板未充分預(yù)熱， 造成混合料粘結(jié)和熨不平。運(yùn)料車在倒車時(shí)撞擊攤鋪機(jī)， 會(huì)造成攤鋪機(jī)扭曲前行 ，使路面出現(xiàn)凸楞； 或是料車停在攤鋪機(jī)前待卸料和卸料過程中使用制動(dòng)增加了攤鋪機(jī)的牽引負(fù)荷以及卸料過猛， 使攤鋪機(jī)的速度發(fā)生變化， 使路面形成波動(dòng)或“搓板”。在攤鋪中， 熨平板處于浮動(dòng)狀態(tài)， 如果供料系統(tǒng)失常，料位高度不穩(wěn)定， 就會(huì)使進(jìn)入熨平板下的拌和物密度變小時(shí)，支撐熨平板的浮力變小， 攤鋪厚度減小； 反之， 熨平板被抬起，攤鋪厚度增加， 導(dǎo)致路面出現(xiàn)”波浪”。因卸料而散落在下層的混合料未及時(shí)清除影響了履帶或輪胎的接地標(biāo)高， 而殃及攤鋪層的橫坡及平整度。

三、碾壓對(duì)平整度的影響及措施分析

瀝青面層鋪筑后的碾壓對(duì)路面的平整度有著重要影響， 需認(rèn)真選擇碾壓機(jī)具、碾壓溫度、速度、路線、次序及接縫的碾壓等。

1、壓路機(jī)型號(hào)， 如采用低頻率、高振幅時(shí)， 會(huì)產(chǎn)生“跳動(dòng)”夯擊現(xiàn)象破壞路面的平整度

壓路面初壓噸位過重會(huì)產(chǎn)生推擠變形。一般初壓用 6-8T 雙輪振動(dòng)壓路機(jī)， 復(fù)壓： 16T 以上的輪胎壓路機(jī)， 終壓： 靜力雙輪壓路機(jī)。

2、碾壓溫度、速度的控制。初壓溫度過高壓路機(jī)的輪跡明顯； 瀝青料前后位移大， 不易穩(wěn)定。初壓溫度控制在 120- 140℃。復(fù)壓溫度過高會(huì)引起膠輪壓路機(jī)粘結(jié)瀝青細(xì)料、小碎片飛濺， 影響表面級(jí)配； 溫度過低則不易 碾壓密實(shí)和平整， 復(fù)壓 溫度一般控 制在 90 -120℃， 終壓溫度不應(yīng)低于 70℃。壓路機(jī)碾壓速度不均勻， 急剎車和突然啟動(dòng)， 隨意停置和掉頭轉(zhuǎn)向， 在已碾壓成型的路面上停置而不關(guān)閉振動(dòng)裝置會(huì)引起路面堆擁。在未冷卻的路面上停機(jī)會(huì)出現(xiàn)凹陷。一般初壓速度控制在 1.5- 2km /h， 復(fù)壓速度控制在 3.5 - 4.5km /h，終壓速度控制在 2.5-3.5km / h。

3、碾壓的作業(yè)順序。為保證各階段的碾壓作業(yè)始終在混合料處于穩(wěn)定的狀態(tài)下進(jìn)行， 碾壓作業(yè)應(yīng)按下述規(guī)則進(jìn)行：由下而上 （沿縱坡和橫坡 ）；先靜壓后振動(dòng)碾壓；碾壓時(shí)驅(qū)動(dòng)輪在前， 從動(dòng)輪在后；后退時(shí)沿前進(jìn)碾壓的輪跡行駛；壓路機(jī)的碾壓作業(yè)長度與攤鋪機(jī)的攤鋪速度相平衡，隨攤鋪機(jī)向前推進(jìn)；壓路機(jī)折回去不在同一斷面上， 而是呈階梯型。

4、接縫的碾壓。橫向接縫的碾壓， 應(yīng)先用雙輪壓路機(jī)進(jìn)行橫向碾壓， 碾壓時(shí)壓路機(jī)主要位于已壓實(shí)的混合料層上， 伸入新鋪混合料寬度不超過 20cm， 接著每碾壓 一遍向新鋪混 合料層移動(dòng)20cm， 直到壓路機(jī)全部在新鋪層碾壓為止。然后進(jìn)行正常的縱向碾壓。縱向接縫的碾壓， 壓路機(jī)先在已壓實(shí)路面上行走， 同時(shí)碾壓新鋪混合料 10- 15cm， 然后碾壓新鋪混合料， 同時(shí)跨過已壓實(shí)路面 10- 15cm將接縫碾壓密實(shí)。

四、接縫處理欠佳影響問題分析

接縫包括縱向接縫和橫向接縫兩種， 接縫處理不好常容易產(chǎn)生的缺陷是接縫處下凹或凸起， 以及由于接縫壓實(shí)度不夠和結(jié)合強(qiáng)度不足而產(chǎn)生裂紋甚至松散， 從而引起路面的不平整。接縫處理施工中不可避免的工作縫 （橫縫 ）對(duì)于平整度有較大的影響， 因此， 施工中應(yīng)注意接縫的處理。采用直接接縫（平接縫 ）， 可用切割機(jī)劃線切割。第二次攤鋪時(shí)宜將第一次攤鋪接頭預(yù)熱， 并與第二次攤鋪接頭一起碾壓， 要求橫向碾壓 3- 4遍， 以保證碾壓效果。接縫應(yīng)在各結(jié)構(gòu)層位置錯(cuò)開， 一般不小于 50cm。在瀝青路面混合料施工中， 要想提高路面平整度， 在注意以上各方面的事項(xiàng)的基礎(chǔ)上， 更應(yīng)該重視機(jī)械能力和機(jī)械配套水平， 可以說， 瀝青路面平整度是施工隊(duì)伍水平、人員素質(zhì)、管理水平的綜合體現(xiàn)。

參考文獻(xiàn)：