呼吸科的護理診斷精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇呼吸科的護理診斷，期待它們能激發您的靈感。

篇1

【關鍵詞】 護理診斷；內科患者；臨床應用

1 前言

護理診斷是醫院護士為了讓某種病患達到某種預期的效果而選擇的護理措施，是對個人、家庭或社區對現存的或潛在的健康問題的一種臨床判斷，護理診斷是為明確護理目標、制定護理計劃、選擇最佳護理措施、評價護理效果而服務的。在護理過程中，正確做出護理診斷有利于全面有效地實施護理工作，同時能一定程度上提高護理人員的業務水平。同時正確的護理診斷對患者的康復具有很好的促進作用，相反，如果護理診斷的結果與病人的實際情況不符，將會對護理工作造成不良影響，直接影響病人的治療及康復。所以，護理診斷是制定護理計劃的基礎，也是整個護理程序的難點和關鍵點，這需要護士有足夠的自主精神和責任心。

2 資料和方法

2.1 一般資料 隨機抽取的2010年3月至2011年8月在我院進行內科治療的患者232例，其中高血壓患者136例，肝硬化患者96例。對照組和觀察組的患者在各種類的內科患者中各占1/2，即對照組的內科患者中高血壓患者68例，肝硬化患者48例，觀察組的內科患者數據同對照組。

2.2 病癥觀察 在作對照護理前分別對觀察組和對照組的患者的各項指標，包括患者的精神狀態、病癥、臨床表現等情況做詳細記錄，以便進行護理前和護理后的對比。

2.3 治療方法 護理前將各位患者的病患情況做詳細的了解，并分組對患者進行相應的護理。對照組的116例患者采取常規護理的方法，觀察組的116例患者除了進行常規護理外，還進行護理診斷，并作出相應的護理措施。詳細情況如下所示：

護理診斷的排序工作，選出首優問題、中優問題和次優問題。

2.3.1 對高血壓患者進行的護理診斷

2.3.1.1 疼痛 對患者的頭痛情況進行評估，是否伴有頭暈、耳鳴等；護理措施：保持室內安靜，保證充足的睡眠，頭痛時臥床休息，避免情緒激動和不規律服藥等。

2.3.1.2 有受傷的危險 警惕低血壓反應，服藥后如有暈厥、惡心等情況時立即平臥，并墊高腳部以增加腦血流量。活動緩慢，外出時需有人陪，避免劇烈運動。

2.3.1.3 知識缺乏 指導病人堅持低鹽低膽固醇飲食，限制動物脂肪等的攝入，補充適量蛋白質等養成良好的飲食習慣；保持充足睡眠，心情舒暢；告訴病人有關降壓藥的知識，謹遵醫囑進行服藥；定時量血壓，定期復查等。

2.3.2 肝硬化患者進行的護理診斷

2.3.2.1 體液過多 臥床休息時盡量平臥或半平臥，并抬高下肢以減輕水腫；避免劇烈咳嗽、打噴嚏等；限制水和鈉離子的攝入，并觀察腹水和下肢水腫的情況，進行記錄等等護理診斷措施。

2.3.2.2 有皮膚完整性受損的危險 叮囑患者勿抓撓皮膚，預防壓瘡；洗澡時水溫不能過高，避免使用有刺激性的香皂或沐浴液等，減輕對皮膚的刺激。

2.4 治療過程 將對照組的116例患者只進行常規護理，觀察組的116例患者進行常規的臨床護理之外，對其額外進行了2.3所述的護理診斷并按照護理診斷的措施進行再護理。期間對患者的病情及時做好記錄，并將病人的反應及病人家屬的反應記錄好，最后統計觀察組和對照組患者的康復情況、有無復發及進行必要的滿意度調查。

3 結果

經過臨床研究發現，觀察組的患者痊愈率為82.76%，高于對照組的62.93%；觀察組的患者復發率為11.21%，低于對照組的19.83%；觀察組的患者及其家屬滿意率為95.69%，高于對照組的56.03%。

從數據顯示來看，高血壓和肝硬化患者在進行護理診斷之后的痊愈率并未達到很理想的效果，但是相對高血壓和肝硬化的病理特點，這個結果已經要好很多了。雖然護理診斷在內科護理臨床中的應用效果明顯，但是基于護理診斷是一項技術性十分強的工作，在進行臨床護理診斷時，各護理人員專業素質和責任心等與真正做好護理診斷所需要的業務水平可能會有或多或少的差距，導致護理人員在對患者做護理診斷時出現錯誤論斷和錯誤的認知，最終影響了護理的效果。

4 討論

在醫院的內科臨床護理過程中，專科護士對患者進行熟練并正確的護理診斷對于患者的康復治療起到了關鍵性的作用。護理診斷是護理程序的關鍵環節，由于目前我國的護理診斷的應用還處于探索階段，護理診斷的應用是一個逐步認識、掌握和逐步完善的過程。雖然護理診斷在治療效果上明顯優于常規護理，但是要想使護理診斷真正達到為病人服務的目的，需要廣大的醫護工作者付出足夠的耐心和責任心，及時總結、合理分析問題，做到真正解決病人的問題，充分地體現護理的價值。

在內科臨床的護理診斷中，護士起了決定性的作用，為了在護理過程中做好規范護理，正確診斷，需要廣大的護理人員在實際工作中注意避免以下幾方面的問題：

4.1 在做護理診斷時由于經驗不足導致的概念混淆。概念的混淆在很大程度上直接影響了護理的效果，甚至出現不良的醫療問題，這需要護理人員養成謙虛好學的習慣，多請教經驗豐富的資深護理人員，避免“死搬硬套”。

4.2 加強醫護合作，避免“潛在并發癥”。

篇2

紅河州第一人民醫院科教科，云南蒙自 661199

[摘要] 目的 探討泌尿外科實施手術治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關問題及護理對策。方法 2011年組僅進行臨床常規護理措施；2012年初我科組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術患者臨床護理工作中可能遇到的相關問題，并積極查閱相關資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。結果 研究組護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，且（P<0.05），對比結果具有統計學意義；2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。結論 及時總結工作中存在的相關問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內容，可顯著降低護理不安全事件發生率及護患糾紛發生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用。

[

關鍵詞 ] 泌尿外科；老年；護理問題；對策

[中圖分類號] R473.6　[文獻標識碼] A　[文章編號] 1672-5654（2014）08（b）-0105-03

本文將對我院自2012年1月1日—2012年12月31日期間前來就診的泌尿外科老年患者進行臨床分析，從而探討泌尿外科實施手術治療的老年患者進行臨床護理可能存在的相關問題及護理對策，為臨床提高此類患者護理效果提供可靠依據，保障其生活質量及生命安全，現報道如下。

1資料與方法

1．1 一般資料

共選取221例泌尿外科老年患者進行本次研究，其中男性179例、女性42例，年齡60~89歲，平均年齡（71.52±4.38）歲，手術類型：經皮腎鏡下腎結石鉗取出術28例、經尿道膀胱病損電切術24例、經尿道等離子體前列腺切除術39例、經尿道前列腺電切術20例、經尿道膀胱結石去除術48例、輸尿管鏡下取石術30例、單側腎切除術16例、尿道病損切除術12例。按照時間不同分為2011年組（130例）及2012年組（191例），兩組患者一般資料具有臨床可比性（P>0.05）。

1．2 方法

1.2.1納入與排除標準①患者均經臨床確診為泌尿系統疾病，且于我院接受外科手術治療；②患者無死亡情況發生；③患者意識清醒，無昏迷、休克臨床表現，可單獨完成本次研究所需調查問卷（自擬護理滿意度調查表）；④患者無精神類疾病；⑤患者對手術治療具有一定耐受性，均堅持完成治療；⑥患者年齡不小于60周歲；⑦患者對本次研究具有知情權，且均自愿簽署知情同意書。

1.2.2研究方法2011年，老年泌尿外科手術患者僅進行臨床常規護理措施，如病情觀察與生命體征監測、給藥護理、術前準備、術中配合、術后并發癥預防、飲食護理等；2012年初，我科（科室人員較2011年無變動）組織護理人員集中進行討論，提出泌尿外科老年手術患者臨床護理工作中可能遇到的相關問題，并積極查閱相關資料尋求對策，應用于此類患者實際護理工作中。制定各級各類護理人員崗位職責、服務規范及工作制度，指派專人監督醫護人員服務情況，建立完善的獎懲機制，及時糾正錯誤行為，提高其工作積極性。根據護理人員特點及崗位服務內容定期組織針對性的培訓工作，安排到適合的工作崗位，最大限度的發揮作用，高質完成護理工作。治療完成后進行滿意度抽查，掌握不同人群的護理需求，及時調整服務內容。記錄兩組患者護患糾紛發生率及護理不安全事件發生率，調查兩組患者對護理工作滿意度以及護理人員對自身工作滿意度（自擬護理滿意度調查表，掌握患者對護理工作滿意度情況，內容包括護理態度、護理措施、護理效果等，滿分為100分，分數越高則護理滿意度越高）以及護理人員對自身工作滿意度（采用自擬工作滿意度調查表，掌握護理人員對自身工作滿意度，內容包括工作量、管理模式、工作效果等，滿分為100分，分數越高則滿意度越高），對結果進行統計學分析后得出結論。

1.3統計學方法

所有數據均使用spss 13.0軟件包進行統計學分析，對于計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1護理問題及對策

泌尿外科老年患者護理診斷問題分析及對策，具體情況見表1。

2.2 護患糾紛及護理不安全事件發生率

2011年組、2012年組老年泌尿外科手術患者護患糾紛及護理不安全事件發生率對比分析，具體結果見表2。

由表2可知，研究組護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，顯著低于對照組護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，且P<0.05，對比結果具有統計學意義（兩組患者護理安全事件包括壓瘡、穿刺失敗、護理人員針刺傷等，均未造成嚴重后果）。

2.3滿意度

2011年組、2012年組患者對護理工作滿意度，護理人員對自身工作滿意度調查結果對比分析，具體情況見表3。

由表3可知，2012年組患者對護理工作滿意度、護理人員對自身工作滿意度均較2011年組顯著提高，提示護理方法改進后有助于提高患者及護理人員本身對護理工作滿意度，維持良好的護患關系，對比結果具有統計學意義（P<0.05）。

3 討論

泌尿疾病包括前列腺增生、泌尿系感染、膀胱腫瘤、膀胱結石等，臨床常以外科手術治療 [1]。近年來，由于我國人口老齡化進程不斷加快，泌尿外科老年患者數量逐年增加，由于患者年齡較大，因此身體機能將發生不同程度下降，且多數患者常合并各種原發疾病，如糖尿病、呼吸道疾病、心腦血管疾病等，為臨床護理工作帶來一定困難，已引起廣大醫務工作者高度重視 [2]。

本文研究可知，泌尿外科老年患者護理問題除疾病相關外，還包括患者自身因素及護理人員因素，患者自身因素如機體功能衰退、外科手術創傷、心理問題、疼痛感受力降低、意識障礙等；護理人員因素包括未認清護理風險、專業知識及操作技能掌握情況較差、無責任心、溝通水平有限、不能夠認真對待工作等，具體內容如下 [3]：（1）患者自身因素。①老年患者機體各項功能均出現不同程度減退，顯著降低機體適應能力，因此對臨床外科手術治療不能夠良好耐受，一旦出現異常情況則進展較快，臨床較難控制，易引發嚴重后果甚至死亡；②外科手術造成的創傷將加重患者原發疾病；③老年患者接受外科手術時常由于對疾病及手術相關知識不了解，或對治療效果過度擔心，因此易出現緊張、恐懼、悲觀等負面情緒影響療效，無法積極配合手術治療及臨床護理；④老年患者大多對疼痛等感受力降低，因此無法較早發現異常情況，病情往往較為隱匿，且臨床表現不明顯；⑤部分老年患者意識出現不同程度障礙，因此無法主訴疾病感受，臨床對此類患者進行疾病診斷及治療時具有較大難度；（2）護理人員因素。①護理人員對泌尿外科老年患者進行護理時，未能夠認清護理過程中可能出現的風險因素，或對相關風險未引起足夠重視；②護理人員專業知識及操作技能掌握情況并不理想；③護理人員無較強責任心，不能夠按照相關規章制度進行臨床護理；④護理人員由于溝通水平有限，與患者出現溝通障礙，或表現出不耐心、語氣生硬、語言不具有專業性等；⑤不能夠認真對待工作，護理記錄書寫不完善或不及時，認為工作內容主要是對患者進行臨床護理，各項記錄及物品存放無需重視，從而引發糾紛。

泌尿外科老年患者及護理人員自身相關問題對策分析 [5]：①主動詢問患者在治療過程中是否出現不適；②及時針對老年患者所表現出的心理問題提供針對性的心理護理干預，如講解疾病相關知識、例舉成功治療案例等，語氣應親切溫和，盡量避免使用專業術語；③及時掌握患者原發疾病及各類病史，并根據實際情況判斷可能出現的異常反應，及時做好各項突況搶救護理準備；④若患者伴有意識障礙，則應指導患者家屬進行監護；⑤定期組織護理人員進行專業知識培訓，加強自身專業素質，相互交流護理經驗；⑥指定專人負責監督工作，及時發現護理人員在工作中出現的錯誤并加以糾正；⑦建立完善的獎懲機制，提高護理人員對待工作積極性及責任感；⑧根據患者及護理人員反饋信息，及時完善各項規章制度，使其與時俱進。

本文研究可知，2011年我院僅對泌尿外科老年患者進行常規護理，護理安全事件發生率5.38%，護患糾紛發生率3.85%，護理效果并不理想；2012年我院總結以往護理經驗，并針對可能出現的護理問題提出解決對策，護理安全事件發生率為0.52%，護患糾紛發生率為0.00%，護理效果較為滿意，與楊紅蘭[4]等人研究結果相符。

綜上所述，及時總結工作中存在的相關問題并提出對應措施，改進護理方法及工作內容，可顯著降低護理不安全事件發生率及護患糾紛發生率，提高患者對護理工作滿意度及護理人員對自身工作滿意度，有助于維持良好的護患關系，降低護患糾紛發生率，提高護理效果，值得臨床推廣應用[6]。

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參考文獻]

[1]袁莉紅,吳靜.泌尿外科老年手術患者的護理風險因素分析與安全防范[J].中國誤診學雜志,20l0,7(26):64-65.

[2]黃美坤．泌尿外科后腹腔鏡手術的護理研究[J]．臨床和實驗醫學雜志，2012，7(2)：50-51．

[3]強春，吳秀文，殊球．128例泌尿外科老年手術患者護理中的安全隱患及防范措施[J].求醫問藥(下半月)，2011,9(5):443-444．

[4]楊紅蘭,馬艷清,王芙. 泌尿外科老年患者安全護理的探討[J].西南軍醫,20l0,5(4):182-183.

[5]應全勝，陶漢壽，王偉，等．泌尿外科83例患者臨床分析[J]．安徽衛生職業技術學校院報，2012，5(1)：21，22．

篇3

關鍵詞：臨床病例討論；呼吸系統疾病；護理本科生；臨床見習；臨床思維

我校近年來實行了成人護理學課程教學模式的改革，學生在學習了醫學基礎和臨床基礎課后，早期進入臨床見習，增加了實踐的機會。臨床典型病例討論這一生動有趣的學習形式，也成為臨床實踐中培養護理本科生進行病史采集、掌握相關疾病臨床表現及護理觀察要點、制訂切實可行及針對性強的護理診斷和護理措施等臨床綜合能力的重要教學活動之一。其程序是事先選擇相關疾病的典型病例，安排學生進行病史采集、相關體格檢查，并進行歸納總結，提出自己的護理觀察要點，制訂相應的護理診斷和護理措施。教師按照教學目的進行引導，組織學生就病史采集的完整性、相關陽性體征、臨床護理觀察重點、護理診斷和依據以及護理措施的制訂等進行充分討論，并有的放矢地進行輔導。在呼吸科臨床見習帶教中，通過病例討論方法的實施，能使學生鞏固所學的基礎理論知識，并與臨床具體病人相結合，培養學生正確的臨床思維，從而提高她們觀察病情、分析和解決臨床問題的能力，獲得良好的互動學習效果。下面將我們呼吸科開展典型病例討論教學的體會總結如下。

一、加強基本技能訓練

在臨床護理工作中，完善的病史采集、體格檢查、病情觀察及如何有針對性地實施有效護理措施等技能是一個護士的基本素質，也是學生綜合能力培養的重要內容。雖然護理本科生已經經過了診斷學及成人護理學的學習，但因學生缺乏實踐經驗，問診的技巧及體格檢查正規性還較欠缺，造成采集病史簡單粗略，陽性體征掌握不全，對疾病的具體臨床表現、可能出現的相關并發癥、護理觀察重點等不能詳細、正確地進行描述。因此在病例討論過程中，我們十分強調臨床基本技能的訓練，包括采集病史、體格檢查及其手法的規范化和系統化、陽性體征的正確描述等，對學生存在的缺點和不足嚴格地加以糾正。

呼吸科臨床病例討論選擇的內容以呼吸科的常見病、多發病為主，如COPD、肺炎、自發性氣胸等。由于呼吸系統疾病存在臨床癥狀特異性差、代償能力強等特點，要求學生除掌握問病史的一般方法外，還要注意學習呼吸系統疾病在臨床表現方面的差異性。例如呼吸系統疾病的患者，大多有咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現，如果僅知道三大臨床表現，而不知道不同的呼吸系統疾病相關臨床表現的具體差異，則不利于對所學知識的掌握。弄清了咳嗽時間的長短，咳嗽的性質是干咳還是有痰，咳嗽的規律是陣發性還是持續性，與氣候及季節的關系；痰液的性質特點是白色泡沫痰，還是黃膿痰、鐵銹色痰；呼吸困難是吸入性的、呼出性的、還是混合性的等具體問題，就會發現盡管許多疾病都存在咳嗽、咳痰、呼吸困難三大臨床表現，但各種疾病的三大臨床表現各有其具體特點，發現和認識這些差別，將會使學生對所學的理論知識有深入的理解。

二、培養學生的臨床思維能力

臨床思維是臨床護士利用基礎醫學和護理學知識，對臨床資料進行綜合分析、邏輯推理，從而找出主要問題所在并進行歸納總結，在此基礎上建立疾病的護理診斷并實施有效護理措施的一種邏輯方法。當學生進入臨床見習時，往往會出現以下情況：一是診斷時往往只考慮一兩個癥狀即用所學的護理診斷往病人身上套，未進行詳細分析，這時教師要加以引導，拓展思路，把科學的思維方式作為教學工作的指導，在給學生解惑的同時，使學生受到一次科學方法上的訓練。二是雖然思路廣了，想得多了，提了很多的護理措施，但缺乏針對性，不夠深入、具體。這時教師應幫助學生進行深入的比較分析、去偽存真、去粗取精，增強學生的信心。結合病例，針對學生的每一分析步驟，提出問題，進行層層剖析，抓住主要矛盾進行引導，培養其臨床思維能力。如討論COPD時，討論的重點是臨床表現、相關誘因、主要治療、相關并發癥、護理診斷及具體護理措施，我們要引導學生按下列思路進行思考：病人的發病過程如何病人的生活習慣、工作環境該病人有哪些臨床表現采取了哪些治療措施要保證各項治療措施取得預期效果，護理上應采取哪些干預措施這位病人可能會出現哪些問題如何通過護理觀察及時發現問題，處理問題怎樣做好該病人的相關疾病宣教？從而起到以點帶面，將所學的知識融會貫通的作用。同時也使理論與實踐有機地結合起來，促使學生完成從感性認識到理性認識的飛躍。

三、培養學生自主學習的能力

通過病例討論的教學過程，我們不僅要教給學生相關的理論、具體的問診方法，更應該注意培養學生獲取知識和運用知識的能力，即“授之以魚，不如授之以漁”。每次病例討論前，教師都要求學生認真準備，準備的內容包括與病例相關的醫學基礎及臨床護理知識，近年出版的有關書籍，上網查詢相關護理論文等，歸納總結出關于具體疾病的認識，提出自己的見解，這種全面查詢相關知識的過程，有助于提高學生對資料檢索、邏輯分析的能力，培養她們的獨立性和創造性，減少她們對教師的依賴，從而培養她們較強的自主學習能力，整理、歸納新知識、新信息的能力。病例討論時，我們更要充分發揮學生的主動性，放手讓她們先去想、先去討論，然后教師再給予分析、補充、總結。只有這樣，學生對教師的糾正和講解才更能領會，才能掌握好重點內容，印象也會尤其深刻。學生由此學到的不只是一招一式，而是學會了舉一反三。經過積累，學生會逐漸形成獨立思考的習慣，提高解決問題的能力。

臨床護理學是一門實踐性的學科，只有通過臨床實踐和理論的結合，以學生臨床思維培養為重點，開闊學生的視野，才能培養出高素質的護理人才。從這個意義上講，臨床典型病例討論教學法訓練了學生的基本功，培養了其正確的思維方法及對病情的觀察和實際處理能力，不失為一種將醫學基礎和臨床初步實踐有機結合起來的有效途徑。

參考文獻：

篇4

我們通過2005年l~12月對我科收治的臥床鼻飼病人40例，按照護理程序的方法進行護理干預取得了明顯效果，現報告如下。

資料與方法

2005年1~12月收治臥床鼻飼病人40例，其中男24例，女16例，通過護理干預，吸入性肺炎發生率為2.5％。2004年1~12月收治臥床鼻飼病人59例，其中男39例，女20例，發生率為10％。

吸入性肺炎：實驗組40例，發生1例（25%），對照組發生59例，發生6例（10%）。

護 理

（1）評估：①采集資料對病人進行評估，詳細詢問病人的起病方式、速度及有無明顯誘因，生命體征，神經科查體，呼吸系統方面的評估，注意聽診雙肺呼吸音，了解X線檢查結果，發病前有無呼吸系統的慢性疾病，有無長期吸煙史，有無呼吸功能方面的檢查與測定。②了解護理對象及其家屬對疾病、健康治療、康復等方面的知識、態度及期望值，以及經濟狀況，選擇有效的護理方法。

（2）提出護理診斷：護理診斷是在護理職能分工范圍內，由護理人員通過對病人進行評估而對其現有的或潛在的生理、心理健康問題的判斷。神經內科患者的護理診斷側重于患者的意識、行為、 認知、心理等方面，與吸入性肺炎有關的診斷為：①清理呼吸道無效：與意識障礙、咳嗽反射喪失有關。②軀體移動障礙：與意識障礙，長期臥床有關。③ 吞咽困難：與意識障礙有關。④營養低于機體代謝需要：與長期鼻飼有關。

（3）護理措施：①保持呼吸道通暢：鼻飼前要吸盡氣管內痰液及分泌物，防止吸痰嗆咳，憋氣可使腹內壓增高引起反流。在鼻飼中和鼻飼后30分鐘內盡量不吸痰，以避免吸痰的刺激引起嘔吐。每日霧化吸入有利于痰液的稀釋及吸出。②加強口腔護理：口咽部是消化道與呼吸道的共同開口處，口咽部的細菌極易移行至呼吸道而導致肺部感染，因此要加強口腔護理，每天2~3次。③臥位：患者的是預防誤吸的關鍵，鼻飼時應采取半坐臥位，借重力可防止反流及誤吸，有利于食物的消化。鼻飼后保持半臥位30~60分鐘60分鐘。鼻飼后30分鐘內不可翻身，嚴密觀察，若患者出現突然呼吸道分泌物增多，應警惕有無胃內容物反流誤吸，如出現誤吸應盡早處理，以防意外發生。④掌握鼻飼物的量、速度、溫度：注入食物前應將胃內殘留液抽出，注意觀察胃內容物殘留情況，如鼻飼前抽出100ml以上，應適當延長間隔時間。鼻飼食物的量每餐不易過多，一般在350~400ml為宜。速度不宜過快，一般在15~30分鐘喂究為宜。鼻飼過快可引起大量胃殘留和腸動力低下，胃排空延遲等，均可導致發生誤吸[2]。溫度40℃左右較合適，以免冷熱刺激而發生胃痙攣，造成嘔吐。⑤主動、被動活動：長期臥床的老年鼻飼病人要鼓勵和協助病人及家屬做主動、被動活動，如上下肢活動，翻身、扣背，按摩受壓部位，促進局部血液循環和胃腸道蠕動，促進食物的消化和吸收。⑥供給營養及液體：食物的調配應考慮到病人的現有疾病，可給予高熱量，高蛋白飲食，增加復合維生素B和C的補充，增加液體的補充，每天攝入量應達到300~4000 m1，應采取少食多餐制，所選的食物應易于進食及容易消化。⑦鼻飼管的護理：每次更換鼻飼管時，應用止血鉗夾住其尾端向外迅速拔出，以免管內殘留液體流入氣道內引起誤吸。鼻飼管需固定好防止外脫，每次鼻飼前均需驗證胃管位置是否正確。

討 論

由于老年人呼吸道特點，特別是長期臥床病人呼吸道纖毛活動減少，降低了呼吸道自潔作用，使呼吸道對細菌等異物的抵抗力和清除能力降低，長期留置鼻飼管咽部受到鼻飼管的刺激，環狀括約肌。不同程度的損傷及功能障礙，增加了吸入性肺炎的可能[3]。中樞神經系統疾病可增加吸入性肺炎的發生機會：支氣管敏感部位的神經支配受中樞神經系統疾病的影響，反應性及敏感性降低，咳嗽能力下降不能有效拔除過多的分泌物而流入肺內造成肺部感染。平臥位床頭角度低會增加反流物及分泌物流入呼吸道的機會。通過我們加強護理干預，針對各種易發因素進行具體指導，及時發現患者存在的潛在問題，及時處理，大大減少了護理并發癥的發生，提高了護理質量和患者滿意度，增加了醫患雙方的了解和信任。

參考文獻

1 陶國樞，等.現代老年醫學答疑.北京:軍事醫學科學出版社,1996.50~51

篇5

本組病人387例,均系1992~1998年12月,傷后未經醫務人員處理直接送入我科的病例。病人分類符合多發傷診斷標準。臨床資料收集自我科危重病人搶救記錄,其中閉合性損傷320例,開放性損傷67例;受傷部位2處傷125例,3處傷179例,4處傷83例。

2急救系列護理

按A、B、C、D、E5步驟初步評估傷情與按V、I、G、C、F實施急救護理。

2.1評估病人傷情:病人入急救室后由護理組長負責,按照A(Airway呼吸道)、B(Breathe呼吸動度、頻率)、C(Circulation脈率、血壓、末梢循環)、D(Directe神經系統)、E(Extremity肢體活動,有無畸形)等5個順序做出傷情的初步判斷,明確處理重點,通知有關專科,在我科預先設計好的急救護理計劃單上做出明確標志,詳細列出具體護理措施。在醫師到達后進行第2次評估傷情,做出最后診斷。

2.2保證呼吸道通暢V(Ventilation):嚴重多發傷病人常常伴有呼吸道梗阻以致窒息。必須吸引或用手及時清理口咽分泌物、嘔吐物、血凝塊、泥土等,向前托起下頜,把舌拉出并將頭轉向一側,窒息可以很快解除。有舌后墜者常規放置口咽導管108例,有呼吸衰竭者(56例)均由護士行氣管插管,用呼吸機輔助呼吸。

2.3維持有效循環I(Infusion):本組病人合并不同程度休克者達82%。使用動、靜脈套管針迅速建立靜脈通道2~3條,保證大量輸液、輸血通暢。本組有84例血壓在8kPa以下者,在第1個30min內輸入平衡鹽水3000ml,然后輸入膠體液、全血,其中72例休克得以復蘇,為進一步專科治療贏得了時間。

2.4觀察傷情變化G(Guardiaship):觀察記錄病人的意識、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓、尿量、出血量及傷情變化等,以助于判斷傷情、估計出血量和指導治療。特別是對合并頭部傷后躁動不安病人,可能提示為繼發顱內血腫、腦疝的先兆。本組有19例病人首次掃描為腦挫裂傷,在觀察6~8h后出現躁動時,經CT掃描證實為顱內血腫,及時入專科手術行治療。5例合并多發肋骨骨折病人在觀察期間發生氣胸、血胸,其中2例在夜間發生張力性氣胸病人,均是由值班護士發現后立即向患側胸部行穿刺排氣,使呼吸困難癥狀及時得到了改善,然后由胸外醫師行閉式引流而挽救了生命。

2.5控制活動性出血C(Controlbleeding):是早期急救護理的重要手段。本組對四肢開放傷及皮膚撕裂傷等76例有明顯外出血的病人,迅速控制傷口出血,最有效的緊急止血法是指壓法,壓住出血傷口或肢體近端的主要血管,及時用加厚敷料包扎傷口,簡易夾板固定,并將傷部抬高對減輕出血效果顯著。僅有4例加用氣壓止血帶。

2.6密切配合醫師進行診斷性操作F(Follow):對有手術指征病人做好配血、皮試、血氣分析、備皮、留置胃管、尿管等術前準備,對無緊急手術指征的病人給予監護或一般觀察。

3小結