對健康教育的理解精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇對健康教育的理解，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

 

隨著我國改革開放的深入和發(fā)展，我國的學(xué)校體育改革正逐步深化。作為學(xué)校體育改革“攻堅(jiān)戰(zhàn)”的體育教學(xué)改革也有了長足地進(jìn)展。在各地教研活動(dòng)中涌現(xiàn)出一些新的教學(xué)思路和好的教學(xué)范例，但我們也不得不承認(rèn)雖然我們?nèi)〉昧艘欢ǖ某晒腕w育改革的整體而言還不能說有了重大突破。我們還沒有一個(gè)比較完整的，可以取代傳統(tǒng)的教學(xué)體系、思想體系和理論模式，沒有形成一個(gè)新型的教學(xué)過程，對教學(xué)效果的評價(jià)也沒有一個(gè)公認(rèn)的、清晰的標(biāo)準(zhǔn)。

 

一、體育教學(xué)與成功體育

 

我國的學(xué)校體育改革，拓展了學(xué)校體育的目標(biāo)，豐富了學(xué)校體育的內(nèi)容，改進(jìn)了學(xué)校體育的方法，使我國學(xué)校體育的面貌發(fā)生了很大的變化，改革是有成效的。

 

然而，學(xué)校體育到底如何去為培養(yǎng)人才服務(wù)?為學(xué)生終身體育服務(wù)?并未找到可操作的依托。人們依然感到茫然。在苦苦追求中，我們終于聽到了“成功體育”的呼喚。

 

所謂“成功體育”，從廣義上來說，就是體育要為成功地培養(yǎng)人才服務(wù)。我們培養(yǎng)的人才，應(yīng)當(dāng)是身體強(qiáng)健、心靈美好、具有競爭意識(shí)和協(xié)同態(tài)度，能適應(yīng)現(xiàn)代社會(huì)勞動(dòng)和生活需要的新一代。從狹義來說，就是體育要使學(xué)生獲得“成功”的體驗(yàn)。

 

過去那種以技術(shù)教育為中心的體育教學(xué)體系，比較重視有形的顯在價(jià)值，而忽視了學(xué)生心理感受這一無形的潛在意義。其結(jié)果往往是當(dāng)我們教會(huì)學(xué)生某些有形技術(shù)、技能時(shí)，他們卻在強(qiáng)烈地表示：“我們不愿意上這樣的體育課。”他們在上課時(shí)無精打采，而在自由活動(dòng)時(shí)卻興高采烈。為了改變這種狀況，有人試圖引進(jìn)“快樂體育”的思想，并付諸于實(shí)踐。這一嘗試，應(yīng)當(dāng)說在我國的體育教學(xué)改革中，起到了一定的積極作用，打破了體育教學(xué)課堂中那種沉悶的局面。然而，“快樂體育”畢竟有其自身的局限性，無法體現(xiàn)“成功體育”的深刻內(nèi)涵，加之于用詞的表淺，也容易引起諸多的誤解，因而難以被廣大學(xué)校體育工作者所接受。

 

“成功”的體驗(yàn)，不僅僅是“快樂”的。在追求“成功”的道路上，既充滿著友誼和歡樂，更充滿了艱辛和苦澀，乃至挫折與失敗，只有不畏艱難險(xiǎn)阻，登上“成功”的頂峰，才能真正領(lǐng)略和體驗(yàn)體育的全部樂趣。體育正是人類在追求成功和勝利的樂趣中創(chuàng)造出來的，所以體育的真正樂趣也就蘊(yùn)藏在成功和勝利中。因而用“成功體育”來取代“快樂體育”，可以說是深化學(xué)校體育教學(xué)改革的一種必然。

 

“成功體育”在教學(xué)思想上，要求我們進(jìn)一步研究為什么而教的問題。在體育的價(jià)值取向上要求我們不僅要著眼于現(xiàn)在，而且要放眼于未來。根據(jù)未來社會(huì)勞動(dòng)者和消費(fèi)者的需要，重新調(diào)整和完善我們的體育教學(xué)的目標(biāo)體系。

 

“成功體育”在教學(xué)內(nèi)容上，要求我們進(jìn)一步探索教什么和用什么教的問題。過去那種以競技運(yùn)動(dòng)為中心的教材體系，顯然難以使廣大學(xué)生獲得“成功”的體驗(yàn)和具有終身體育的意識(shí)、興趣、習(xí)慣與能力。然而，競技運(yùn)動(dòng)畢竟是人類創(chuàng)造的一種體育文化，對此，我們的學(xué)生也不能一無所知，一點(diǎn)不會(huì)。因此，如何改革我們的教材體系，將是一個(gè)十分重要的課題。

 

“成功體育”在教學(xué)方法上，要求我們進(jìn)一步探究怎么教的問題。注入式、強(qiáng)制式的教學(xué)方法，不可避免地壓抑了學(xué)生的情感，難以給學(xué)生帶來成功的樂趣。“齊步走”、“一刀切”的教學(xué)要求，不知不覺地驅(qū)使著一部分學(xué)生遠(yuǎn)離了體育。這些方法與“成功體育”是格格不入的，它需要的是激發(fā)學(xué)生全身心地投入。

 

由此可見，“成功體育”呼喚著對教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)內(nèi)容和教學(xué)方法的進(jìn)一步改革，我們期待著“成功體育”推動(dòng)著體育教學(xué)和學(xué)校體育的改革和發(fā)展。

 

二、學(xué)校體育樹立“健康第一”的指導(dǎo)思想

 

(一)關(guān)于“健康第一”的指導(dǎo)思想

 

強(qiáng)調(diào)樹立“健康第一”的指導(dǎo)思想主要有三層意義：首先是針對我們現(xiàn)在學(xué)校教育系統(tǒng)的客觀實(shí)際提出來的。必須承認(rèn)，辦學(xué)不抓科學(xué)文化知識(shí)學(xué)習(xí)、不抓考試成績是不行的，但不能只抓知識(shí)教學(xué)和考試，放棄德育，甚至連孩子們的身心健康也不顧。由此可見，“健康第一”的指導(dǎo)思想是學(xué)校教育的關(guān)鍵所在，這個(gè)思想充分體現(xiàn)了“以人為本”的教育觀。其次是針對學(xué)生體質(zhì)健康狀況提出來的。國家體育總局搞過一次調(diào)查，發(fā)現(xiàn)日本青少年學(xué)生的平均身高超過了中國，這個(gè)現(xiàn)象引起了社會(huì)各界的廣泛注意。身高是反映民族體質(zhì)的一個(gè)很重要的指標(biāo)。影響長高有四個(gè)重要因素：睡眠、體育鍛煉、營養(yǎng)和常見病的防治措施。另外，我國學(xué)生體質(zhì)還存在許多其他問題，例如耐力下降、肺活量水平低、近視率極高等。因此強(qiáng)調(diào)“健康第一”是從整個(gè)民族未來興旺發(fā)達(dá)這樣一種長遠(yuǎn)而根本的利益出發(fā)的。第三，樹立“健康第一”的指導(dǎo)思想，是對學(xué)校體育衛(wèi)生工作提出的更新、更高的要求。學(xué)校體育的首要任務(wù)是素質(zhì)教育，即“育體”和“育心”，是為了提高孩子們的健康水平。以往我們的學(xué)校體育工作盡管也提出要“面向全體學(xué)生，以增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)為主”，但在實(shí)際工作中依然存在許多偏向。如：對體育和健康教育采取簡單化處理，要么將其等同于一門“副課”，要么干脆以運(yùn)動(dòng)代替體育和健康知識(shí)的教育。更一種偏向或許是根本忘記了體育原本就應(yīng)當(dāng)是素質(zhì)教育的組成部分，反而自覺不自覺地步入了應(yīng)試教育的怪圈，導(dǎo)致傳統(tǒng)的體育課教學(xué)，只重傳授技術(shù)，不關(guān)心價(jià)值教育和養(yǎng)成教育，內(nèi)容狹窄、與生活脫節(jié)、學(xué)生活動(dòng)空間小，缺乏體育的快樂體驗(yàn)，效率不高。

 

(二)學(xué)校體育改革的思路和做法

 

根據(jù)“健康第一”的指導(dǎo)思想，針對我國學(xué)校體育的現(xiàn)狀，在理論上要明確三個(gè)問題。

 

1.突出“健康第一”的指導(dǎo)思想

 

“健康第一”可以理解為要求學(xué)校體育走出“應(yīng)試教育”和“競技主義”的迷霧，回歸素質(zhì)教育的軌道，把學(xué)生身心全面發(fā)展作為根本目的，更加關(guān)注學(xué)生的未來，關(guān)注學(xué)校體育的長遠(yuǎn)責(zé)任。也就是要求我們把原先被肢解的身體知識(shí)、運(yùn)動(dòng)技能以及健身、競技、娛樂、科學(xué)、人文和價(jià)值等知識(shí)以及實(shí)踐能力，在“健康第一”的旗幟下整合起來，把偏狹的體育教育改造成為全面發(fā)展的素質(zhì)教育。

 

2.兩個(gè)堅(jiān)持

 

一是堅(jiān)持面向全體學(xué)生，全面提高學(xué)生的健康意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的生活方式。二是要堅(jiān)持學(xué)校體育是“全民健身計(jì)劃”的組成部分，是“全民健身計(jì)劃”的基礎(chǔ)。

 

3.四大任務(wù)

 

第一，提高學(xué)生的健康意識(shí)，發(fā)展學(xué)生素質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生身心健康發(fā)展。這是衡量學(xué)校體育工作做得好與壞、成與敗的最主要標(biāo)志。

 

第二，通過體育，包括體育課程，要教會(huì)學(xué)生掌握基本的體育衛(wèi)生知識(shí)，基本的運(yùn)動(dòng)技能技巧，基本的健身方法和手段，使學(xué)生養(yǎng)成鍛煉的習(xí)慣。這也是體育學(xué)科建設(shè)的重要內(nèi)容。

 

第三，學(xué)校體育必須作為德育的一個(gè)方面，通過體育教學(xué)和競技比賽培養(yǎng)學(xué)生優(yōu)良的道德品質(zhì)和愛國主義精神。

 

第四，發(fā)展學(xué)生的個(gè)性。個(gè)性是人性中的閃光點(diǎn)。過去的教育讓學(xué)生跟著考試指揮棒轉(zhuǎn)，結(jié)果嚴(yán)重抑制了學(xué)生的主體意識(shí)、批判精神、創(chuàng)新能力、實(shí)踐能力和自主生活的能力。

 

三、當(dāng)代體育教學(xué)論研究的發(fā)展趨勢

 

(一)體育課程內(nèi)容的多樣性

 

根據(jù)體育運(yùn)動(dòng)的可代替性特點(diǎn)，充分考慮體育課程內(nèi)容的多樣性，改變了單一、固定、統(tǒng)一的模式。一是充分考慮不同的地區(qū)、不同的學(xué)校的情況，體育課程內(nèi)容選擇與安排有充分的彈性;二是考慮學(xué)生的不同興趣、愛好、需求，學(xué)生對體育課程內(nèi)容有一定選擇性。

 

(二)體育教學(xué)過程的有效性

 

體育教學(xué)過程的有效性是指充分運(yùn)用系統(tǒng)的理論，從整體上把握體育教學(xué)過程，追求體育教學(xué)過程設(shè)計(jì)與效果的最優(yōu)化。在體育課程與教學(xué)設(shè)計(jì)中，將體育課程目標(biāo)、學(xué)生的特點(diǎn)與需求、課的內(nèi)容、教學(xué)過程、教學(xué)評價(jià)等有機(jī)結(jié)合，力求目標(biāo)、對象、內(nèi)容、過程、評價(jià)的整體優(yōu)化。在具體的體育實(shí)施過程中力求體育教師與學(xué)生、認(rèn)知與情感、體能與技能、目標(biāo)與效果的有機(jī)統(tǒng)一。體育教學(xué)過程的設(shè)計(jì)從重視體育教師向重視學(xué)生轉(zhuǎn)變，從重視體育知識(shí)技能的傳授向重視體育能力培養(yǎng)轉(zhuǎn)變。

 

(三)體育教學(xué)手段和方法的綜合性

 

體育教學(xué)方法和手段是實(shí)現(xiàn)體育課程目標(biāo)的中介，在制定體育課程目標(biāo)、選擇體育課程內(nèi)容之后，體育教學(xué)方法和手段是否合理有效就顯得特別重要。體育教學(xué)方法手段要多樣化：一是根據(jù)體育課程目標(biāo)的多元化的要求采用相應(yīng)的方法，力求知、情、意、行過程的有機(jī)統(tǒng)一;二是充分激發(fā)與調(diào)動(dòng)學(xué)生體育學(xué)習(xí)的積極性，重視學(xué)生學(xué)習(xí)方法的研究和對學(xué)生學(xué)習(xí)方法的指導(dǎo)，強(qiáng)調(diào)學(xué)生自主學(xué)習(xí)、合作學(xué)習(xí)和創(chuàng)造性學(xué)習(xí);三是強(qiáng)調(diào)體育教學(xué)方法的科學(xué)性與藝術(shù)性的有機(jī)結(jié)合和和諧統(tǒng)一。

 

(四)體育教學(xué)評價(jià)的發(fā)展性

 

為了真正實(shí)現(xiàn)通過體育教學(xué)評價(jià)促進(jìn)學(xué)生體育學(xué)習(xí)和提高體育教師教學(xué)水平的目的，體育教學(xué)評價(jià)必須從過分重視結(jié)果性評價(jià)向重視過程性評價(jià)轉(zhuǎn)變。對學(xué)生的體育學(xué)習(xí)評價(jià)從單純的體育知識(shí)、技能、體能的評價(jià)向知識(shí)、技能、體能、態(tài)度、情感等綜合評價(jià)轉(zhuǎn)變。體育學(xué)習(xí)評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)從絕對性評價(jià)向個(gè)體內(nèi)差異性評價(jià)轉(zhuǎn)變。體育學(xué)習(xí)評價(jià)形式從單一的體育教師外部評價(jià)向?qū)W生自我評價(jià)、學(xué)生相互評價(jià)、體育教師評價(jià)相結(jié)合轉(zhuǎn)變。

 

體育課程是學(xué)校體育工作的主渠道，從“體育”改成“體育與健康”，它的內(nèi)容和內(nèi)涵都發(fā)生了變化，當(dāng)今的體育課程已和重視身體健康理念結(jié)合在一起。注重體育課程的健康價(jià)值、實(shí)用價(jià)值、體育課程的可持續(xù)性和個(gè)體需求的價(jià)值，這是現(xiàn)代體育課程的價(jià)值取向。

 

作者：邢麗琴 來源：世紀(jì)之星·交流版

篇2

【關(guān)鍵詞】 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎；心理護(hù)理；健康教育

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA） 是一種以對稱性、多發(fā)性、自身免疫性為主的全身性疾病。當(dāng)炎癥波及軟骨及骨質(zhì)時(shí)出現(xiàn)關(guān)節(jié)強(qiáng)直及功能障礙[1]。另外該病療程長， 病情頑固， 治療需要消耗大量財(cái)力物力， 所以導(dǎo)致患者對疾病的治療失去信心， 在精神上出現(xiàn)了焦慮、孤獨(dú)、自卑等情緒。但是多年來， 人們對該病沒有形成深刻的認(rèn)識(shí)， 以致于延誤治療時(shí)機(jī)， 使疾病得不到及時(shí)有效的治療。因此護(hù)理人員做好患者的心理護(hù)理及健康教育， 減輕患者痛苦， 解除患者擔(dān)憂， 對提高生活質(zhì)量， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心很有必要。RA在我國的患病率為0.32%～0.36%， 其中80%發(fā)病在35～50歲， 女性患者約為男性的3倍。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2010年4月～2011年5月， 本院收治的20例類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者中， 男6例， 女14例， 年齡30～60歲；患病時(shí)間最長者1年， 最短者3個(gè)月；以春秋冬3季發(fā)病較多， 臨床表現(xiàn)為關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限， 嚴(yán)重者出現(xiàn) “天鵝頸”與“紐扣花”等畸形。

1. 2 方法

1. 2. 1 心理分析 通過對患者的觀察與了解， 將分析結(jié)果總結(jié)如下。①恐懼：害怕受到冷落、嘲笑 同時(shí)又擔(dān)心生活不能自理， 治療費(fèi)用高， 給家庭、子女帶來麻煩， 而產(chǎn)生自卑情緒。②憂慮：擔(dān)心藥物毒副作用強(qiáng)， 影響學(xué)習(xí)、工作和生活而焦慮不安。③孤獨(dú)：因?yàn)樵摬≥^頑固， 反復(fù)發(fā)作， 害怕“久病床前無孝子”而被家人拋棄。④悲觀：因該病療程長， 治療效果又不太明顯， 看不到希望， 所以在思想上患者產(chǎn)生較大的壓力， 而對生活失去了信心。

1. 2. 2 心理護(hù)理 1）綜上所述， 護(hù)士要采取勸導(dǎo)、解釋、寬慰、鼓勵(lì)等方法， 消除患者的負(fù)性情緒。①認(rèn)識(shí)和疏導(dǎo)負(fù)性情緒：提供合適的環(huán)境使患者表達(dá)心中的悲哀， 盡量減少外界刺激， 讓患者知道負(fù)性情緒不利于疾病的康復(fù)， 長期的情緒低落會(huì)加重病情。②鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)自己照顧自己， 同時(shí)激發(fā)患者對家庭、對社會(huì)的責(zé)任感， 正確認(rèn)識(shí)疾病， 積極配合護(hù)理人員， 爭取得到較好的治療效果。對已發(fā)生關(guān)節(jié)功能障礙的患者， 要充分發(fā)揮健康肢體的作用， 體現(xiàn)自己的生存價(jià)值。③參加有意義的集體活動(dòng)：組織患者集體學(xué)習(xí)疾病的知識(shí)或講座， 以及參加娛樂活動(dòng)， 充實(shí)患者的生活， 克服不良情緒。2）多與患者親屬交談， 調(diào)動(dòng)社會(huì)及親屬對患者的支持和理解， 使患者感到親情與關(guān)愛就在身邊。可通過電話問候、也可通過書信等形式讓患者得到精神安慰， 配合治療。3）向患者講解疾病的相關(guān)知識(shí)、治療過程及預(yù)后恢復(fù)情況， 必要時(shí)調(diào)動(dòng)同類患者現(xiàn)身說法， 鼓勵(lì)患者增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心， 爭取早日康復(fù)回到工作崗位。4）幫助患者樹立正確的人生觀， 用積極樂觀的態(tài)度面對疾病；既要重視疾病、積極配合治療， 又不能過分擔(dān)憂、放棄治療或?qū)χ委熓バ判模灰{(diào)整好自己的心態(tài)， 保持樂觀的心情， 提高機(jī)體的自身免疫力。

1. 2. 3 健康教育 因患者個(gè)體間的文化素質(zhì)、心理素質(zhì)和性格的不同， 采取多種方法， 如講解、放錄像、發(fā)宣傳資料等， 讓患者和家屬了解疾病的病因、臨床表現(xiàn)及飲食、服藥等注意事項(xiàng)， 提高患者對疾病治療及護(hù)理的依從性， 同時(shí)應(yīng)少食動(dòng)物內(nèi)臟、過酸過咸及刺激性食物。避免感染、潮濕、精神刺激等誘因。避免過度使用小關(guān)節(jié)、過度體力消耗， 強(qiáng)調(diào)休息和治療性鍛煉的重要性， 必要時(shí)配合理療、按摩， 促進(jìn)血液循環(huán)。提示患者堅(jiān)定信心、堅(jiān)持治療， 養(yǎng)成良好的生活方式和習(xí)慣；有計(jì)劃地鍛煉， 保護(hù)關(guān)節(jié)功能， 延緩功能損害的進(jìn)程。堅(jiān)持在醫(yī)生的指導(dǎo)下服藥， 不可擅自停藥、換藥、加減藥量， 堅(jiān)持規(guī)律用藥， 減少復(fù)發(fā)。嚴(yán)密觀察療效與不良反應(yīng)。定期檢測血、尿常規(guī)及肝腎功能， 病情復(fù)發(fā)時(shí)及時(shí)就醫(yī)， 以免重要臟器受損。

2 結(jié)果

通過對患者心理護(hù)理與健康教育， 使20例住院患者中17例患者能夠積極與醫(yī)生配合， 主動(dòng)與他人交流， 消除了懼怕、憂慮、孤獨(dú)、悲觀等消極情緒， 認(rèn)為得病并不可怕， 要敢于面對， 不能被疾病所嚇倒， 還告訴身邊的病友， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3 討論

人不是神， 吃五谷雜糧不可能不生病， 而是得了病積極配合醫(yī)生治療， 不要怨天尤人， 自暴自棄， 盡最大努力使疾病早日康復(fù)。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎不僅危害一個(gè)人的身心健康， 還會(huì)危及到整個(gè)家庭的和睦。因此對該類患者， 要進(jìn)行全面的、扎實(shí)的心理護(hù)理及健康教育。

篇3

學(xué)校心理健康教育存在的薄弱環(huán)節(jié)

觀念不正確。有些學(xué)校心理健康教育工作雷聲大，雨點(diǎn)小。虎頭蛇尾，工作實(shí)際投入更少。雖然名義上開設(shè)了心理咨詢室和心理健康課，配備了專兼職教師，但由于教育者受自身教育觀念的影響，往往會(huì)在傳統(tǒng)的教育思想指導(dǎo)下，沿用一般思想政治工作的方法來進(jìn)行心理健康教育。結(jié)果是心理咨詢室、心理健康課沒能真正發(fā)揮其應(yīng)有的作用，去咨詢的學(xué)生也屈指可數(shù)。還有人把心理問題和思想品德混為一談，用德育的方法來對待心理問題。再加上如今中小學(xué)學(xué)生的學(xué)習(xí)任務(wù)重、升學(xué)壓力大。升學(xué)率的高低左右著學(xué)校的聲譽(yù)，因此在部分有功利心的領(lǐng)導(dǎo)和教師心中，心理健康教育就成了可有可無的工作，投入在心理健康教育上的時(shí)間、精力勢，必就較少。

內(nèi)容不合適。有些學(xué)校把心理健康教育列為學(xué)校的正規(guī)課程，當(dāng)作一門學(xué)科來對待。教師在課上系統(tǒng)講述心理學(xué)的概念、理論，方式單調(diào)、乏味，學(xué)生則邊聽邊記，課下認(rèn)真背書，完成作業(yè)，更有學(xué)校甚至安排了心理健康課的考試。有的學(xué)校認(rèn)為心理健康教育就是進(jìn)行心理咨詢和心理治療，因此選擇心理障礙方面的教育較多，選擇發(fā)展性問題教育的少，有的學(xué)校甚至讓校醫(yī)充當(dāng)心理輔導(dǎo)人員，像醫(yī)院里記錄病歷一樣對學(xué)生情況進(jìn)行登記。有些教師、學(xué)生也認(rèn)為只有當(dāng)心理有疾病時(shí)才能去心理咨詢室，這種傾向嚴(yán)重阻礙了學(xué)校心理健康教育的順利進(jìn)行。

人員不規(guī)范。從事學(xué)校心理健康教育工作人員的素質(zhì)參差不齊，專職人員較少，兼職人員較多。大部分人員沒有經(jīng)過專業(yè)正規(guī)的培訓(xùn)，對心理健康教育的內(nèi)涵，在學(xué)校教育中的重要地位及開展心理健康教育的方法知之不多；關(guān)注心理健康教育的以專兼職人員和班主任老師居多，廣大任課教師參與不多；少數(shù)教師自身還存在心理問題，這不僅影響教師個(gè)人的發(fā)展，也影響到學(xué)生的心理健康，因?yàn)橛姓{(diào)查顯示，學(xué)生不良情緒的80%來源于身邊的長者，這里面當(dāng)然也包括教師。

沒形成合力。一個(gè)人的健康成長是在強(qiáng)大的教育合力下達(dá)到的。尤其是在心理素質(zhì)的培養(yǎng)方面。有些家長只希望弦子學(xué)業(yè)成績優(yōu)秀，身體健康，而不注重孩子的心理健康；也有些家長認(rèn)為心理健康教育是學(xué)校、教師的事，與自己無關(guān)；更有部分家長因工作繁忙，或貪圖自己娛樂等原因而無暇顧及孩子的心理健康問題。導(dǎo)致學(xué)校心理健康教育孤掌難鳴，效果難以實(shí)現(xiàn)。

如何進(jìn)行心理健康教育

提高認(rèn)識(shí)、積極宣傳、落實(shí)目標(biāo)和任務(wù)是實(shí)施心理健康教育的前提。心理健康教育既是學(xué)校教育的重要組成部分，也是德育工作的重要內(nèi)容。心理健康教育與德育的關(guān)系十分密切，是新形勢下德育工作形式的延伸和補(bǔ)充。在學(xué)生思想教育工作中有不少屬于心理方面的問題，而并非道德品質(zhì)或政治觀點(diǎn)問題，兩者常有交叉。心理健康教育重在育心，提高人的心理素質(zhì)，德育重在育德，提高人的思想覺悟和道德品質(zhì)。二者相互滲透，相得益彰。良好的心理素質(zhì)是優(yōu)良的道德品質(zhì)和高尚的思想覺悟得以形成的沃土，而良好的思想覺悟和道德品質(zhì)又會(huì)促使中學(xué)生心理素質(zhì)進(jìn)一步提高。《學(xué)記》中說：“知其心，長善而救其失。”講的就是這個(gè)道理。可見，心理健康教育對于改進(jìn)德育工作有著極其重要的作用。誠如俄國著名教育家烏申克斯基所說：“教育的主要活動(dòng)是在心理和心理——生理活動(dòng)現(xiàn)象領(lǐng)域內(nèi)進(jìn)行的。”因此，良好的心理素質(zhì)是學(xué)生學(xué)習(xí)一切知識(shí)、發(fā)展各種素質(zhì)的基礎(chǔ)。如果沒有良好的心理素質(zhì)，即使成績再好，學(xué)生也無法面對社會(huì)各方面可能帶來的壓力和挫折，無法經(jīng)受住各方面的人生考驗(yàn)。近年來，幾乎每年都有涉及學(xué)生心理問題的惡性案件發(fā)生，隨之而來的則是社會(huì)各界及教育主管部門關(guān)于重視青少年心理健康問題的呼吁。其實(shí)我們不需要“一陣風(fēng)”式的重視，希望心理教育能盡快列入政府主管部門的日常工作計(jì)劃，以細(xì)水長流式的常規(guī)性指導(dǎo)把從事心理健康教育教師的長期培訓(xùn)、進(jìn)修落到實(shí)處，而不要前一陣轟轟烈烈，后一陣偃旗息鼓。

心理健康教育的目標(biāo)是要全面提高學(xué)生的素質(zhì)，充分開發(fā)他們的潛能，培養(yǎng)學(xué)生樂觀、向上的心理品質(zhì)，促進(jìn)學(xué)生人格的健康發(fā)展。心理健康教育要培養(yǎng)身心健康、具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的高素質(zhì)人才，使學(xué)生正確認(rèn)識(shí)自我，增強(qiáng)調(diào)控自我、承受挫折、適應(yīng)環(huán)境的能力，培養(yǎng)學(xué)生健全的人格和良好的個(gè)性心理品質(zhì)。對少數(shù)有心理問題的學(xué)生，應(yīng)給予科學(xué)有效的心理輔導(dǎo)，使他們盡快擺脫障礙、調(diào)節(jié)自我，形成健康的心理，提高心理健康水平。心理健康教育的主要任務(wù)是全面推進(jìn)素質(zhì)教育，增強(qiáng)學(xué)校德育工作的針對性、實(shí)效性和主動(dòng)性，應(yīng)面向全體學(xué)生，促使學(xué)生形成健康的心理，培養(yǎng)身心健康、具有創(chuàng)新精神和實(shí)踐能力的“四有”新人。這是社會(huì)和時(shí)展的需要，是對傳統(tǒng)學(xué)校教育的重要補(bǔ)充，是學(xué)生全面發(fā)展和實(shí)現(xiàn)教育目標(biāo)的重要途徑。

提高教師心理素質(zhì)是實(shí)施心理健康教育的根本保證。人們常說：“教育是一門科學(xué)，教學(xué)是一門藝術(shù)，教師是人類靈魂的工程師，是國家教育方針、政策的貫徹執(zhí)行者，是人類文明知識(shí)的傳播者，也是學(xué)生道德的啟蒙者，美好心靈的塑造者。”這一切都是在說明教育工作的特殊性和重要性。的確，沒有高素質(zhì)的教師就培養(yǎng)不出高水平的學(xué)生。教師的思想、觀念、意志、個(gè)性、特征、對待和處理事物的態(tài)度和方法，都將直接影響到學(xué)生。教師充實(shí)、豐富的生活內(nèi)容，快樂的情緒體驗(yàn)，正確的教育方法會(huì)使學(xué)生變得活潑開朗、樂觀向上；相反，單調(diào)的生活刺激，刻板的教育模式，冷漠的環(huán)境氛圍會(huì)使兒童個(gè)性難以健康發(fā)展。因此，加強(qiáng)教師隊(duì)伍建設(shè)是對學(xué)生進(jìn)行全方位心理素質(zhì)教育的關(guān)鍵和重要保證。同時(shí)，榜樣的力量是無窮的，“要給學(xué)生一杯水，教師必須具備一桶水”，對待知識(shí)的掌握是這樣，對待心理素質(zhì)的培養(yǎng)也是這樣。教師只有在提高自身素質(zhì)的前提下，才能以身作則。以理服人，對學(xué)生進(jìn)行潛移默化的影響。更好地開展教育教學(xué)工作。

在日常的教育教學(xué)活動(dòng)中滲透教育是實(shí)施心理健康教育的關(guān)鍵。心理健康教育需要通過多種渠道、各個(gè)環(huán)節(jié)的工作才能實(shí)現(xiàn)，因此，要把心理健康教育看成是一項(xiàng)系統(tǒng)工程，從教育目標(biāo)、教育內(nèi)容、教育途徑、教育方式、教育效果評估等方面大膽探索，積累經(jīng)驗(yàn)。

學(xué)校是學(xué)生學(xué)習(xí)、生活的重要場所，而學(xué)生學(xué)習(xí)的大部分時(shí)間是在課堂。在課堂上，教師除了要完成知識(shí)傳授，還要承擔(dān)塑造學(xué)生心靈的重任，所以對學(xué)生進(jìn)行心理健康教育離不開課堂，學(xué)校各科教學(xué)應(yīng)適當(dāng)滲透心理健康教育的內(nèi)容。同時(shí)。教師和藹可親的笑容，新穎的板書設(shè)計(jì)，靈活多樣的教學(xué)方法，活而不亂的課堂氣氛，都可以緩解學(xué)生的心理負(fù)擔(dān)，使學(xué)生樂于學(xué)習(xí)，不產(chǎn)生厭學(xué)心理，更重要的是可以在進(jìn)行心理教育的同時(shí)，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，可謂一舉兩得。特別是對身心有障礙的學(xué)生，教師要接納、理解、寬容、親近他們。無論是勞動(dòng)、生活，還是學(xué)習(xí)，教師對他們都要循循善誘，不厭其煩地耐心輔導(dǎo)，幫助他們克服困難、戰(zhàn)勝挫折，讓每個(gè)學(xué)生都能得到充分發(fā)展，為他們適應(yīng)社會(huì)、自強(qiáng)、自立打基礎(chǔ)。

加強(qiáng)挫折教育，增強(qiáng)心理承受能力是實(shí)施心理健康教育的重要途徑。中國有“百折不撓”之古訓(xùn)，大凡人生及事業(yè)有成就者都不會(huì)一帆風(fēng)順。學(xué)生道路都是坎坷不平的。因此對學(xué)生進(jìn)行挫折教育是心理健康教育的重要方面，不妨有意識(shí)地設(shè)置挫折環(huán)境使學(xué)生經(jīng)受挫折，以提高心理承受能力。家庭應(yīng)該多培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生的生活能力，學(xué)校也應(yīng)盡可能多地組織學(xué)生參加社會(huì)實(shí)踐活動(dòng)，參加力所能及的勞動(dòng)和體育鍛煉，采取多種方式讓受教育者經(jīng)受磨練，使學(xué)生逐步形成忍辱負(fù)重、嚴(yán)于律己、寬以待人的良好心理品質(zhì)。

發(fā)揮傳統(tǒng)教育的作用，注重學(xué)生的成才環(huán)境是實(shí)施心理健康教育的必要補(bǔ)充。中國的傳統(tǒng)教育源遠(yuǎn)流長。如孟母三遷的故事，儒家教育思想等，如果能恰如其分地應(yīng)用也不失為對學(xué)生進(jìn)行心理健康教育的重要手段。應(yīng)教育學(xué)生遵守社會(huì)公德、孝敬父母、尊敬師長、團(tuán)結(jié)同學(xué)，用中華民族的傳統(tǒng)美德教育學(xué)生、影響學(xué)生，使其懂得人生在各個(gè)階段的社會(huì)責(zé)任感。學(xué)校可積極動(dòng)員和爭取社會(huì)各方面的力量，抓住有利時(shí)機(jī)，凈化美化學(xué)生成長的社會(huì)環(huán)境，利用環(huán)境育人，從客觀上消除學(xué)生不良健康心理因素的產(chǎn)生。教師應(yīng)做到觀察細(xì)致入微，全面徹底地掌握學(xué)生的第一手材料，深入了解造成學(xué)生心理不健康的社會(huì)背景、家庭背景。找準(zhǔn)要害對癥下藥，從源頭上入手，正面引導(dǎo)、幫助學(xué)生消除心理障礙，使學(xué)生從不健康的心理狀態(tài)中解脫出來，使其能夠正確地面對現(xiàn)實(shí)，面對人生，樹立遠(yuǎn)大理想，形成科學(xué)的世界觀。

創(chuàng)設(shè)專門機(jī)構(gòu)，遵循規(guī)律開展形式多樣的教育是實(shí)施心理健康教育的有效保障。營造校園教育氛圍、美化校園環(huán)境是陶冶學(xué)生情操、調(diào)適學(xué)生不良情緒的重要手段。應(yīng)減輕學(xué)生負(fù)擔(dān)、勞逸結(jié)合、松緊適度，以達(dá)到學(xué)生自覺抵制不健康心理產(chǎn)生的目的。學(xué)校應(yīng)因地制宜地創(chuàng)造條件成立專門心理健康教育機(jī)構(gòu)，設(shè)立心理咨詢室，把幫助學(xué)生消除心理困惑落到實(shí)處，為其良好心理的形成和發(fā)展提供強(qiáng)有力的保障。

篇4

關(guān)鍵詞：類風(fēng)濕；關(guān)節(jié)炎；老年人；美洛昔康；護(hù)理；健康教育

Abstract：Objective To evaluate the influence of Meloxicam plus nursing health education in ederly patients with active Rheumatoid arthritis（RA）.Methods Totally 105 elderly patients with active RA were randomly assigned to the treatment group（53 cases）and the control group（52 cases）.All patients received Meloxicam pills from the same campany，one tablet once a day，each piece contains Meloxicam 75mg.Besides，patients in the treatment group were provided with normative and synthetic nursing health education including diet guidance，psychological nursing and health education.The whole curse lasted for 24 weeks.The curative effect was statistically evaluated by the Unite States Institute of Rheumatology ACR20、ACR50 and ACR70 improvement criteria at week 0，4，8，12 and 24.Meanwhile，any adverse event was recorded and evaluated.Results Totally 97 completed the trial，50 in treatment group and 47 in control pared with before treatment in the same group，there was some improvement in tender joint number，swollen joint number and visual analogue scale（VAS）and such relative symptoms and signs，showing statistical difference（P

Key words：Rheumatoid；Arthritis；senior people；Meloxicam；Health education

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（Rheumatoid arthritis，簡稱RA），是一種由自身免疫障礙引致免疫系統(tǒng)攻擊關(guān)節(jié)的長期慢性炎癥。這種炎癥會(huì)造成關(guān)節(jié)變形直至殘廢，并會(huì)因關(guān)節(jié)痛楚及磨損而失去部份的活動(dòng)能力，甚至可能系統(tǒng)性的影響其他關(guān)節(jié)外的組織器官。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎在各個(gè)階段皆可發(fā)病，老年性類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎多發(fā)于60歲以后，發(fā)病原因尚不十分明確。長久以來，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎治療的目的在于控制病情[1]，改善關(guān)節(jié)功能和預(yù)后。該病病程長，反復(fù)發(fā)作。治療耗資大，患者感到疼痛，自理能力下降，生活質(zhì)量變差，容易給患者造成很大的心理壓力和悲觀情緒，這種狀態(tài)對患者的病情控制不利。本實(shí)驗(yàn)組在給予藥物緩解患者疼痛的同時(shí)，對患者進(jìn)行規(guī)范性的護(hù)理健康教育[2]，使患者了解自己的病情，掌握正確的功能鍛煉方法，促進(jìn)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，預(yù)防關(guān)節(jié)畸形，樹立戰(zhàn)勝疾病恢復(fù)健康的信心，提高患者生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1一般資料 105例RA患者均為2011年1月～2013年12月本院風(fēng)濕免疫科門診患者或住院患者，按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為實(shí)驗(yàn)組53例和對照組52例。實(shí)驗(yàn)組中男19例，女34例，年齡48～72歲；對照組男13例，女39例，年齡46～73歲。根據(jù)所選兩組患者治療前的一般資料，兩組患者性別、年齡、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1987年美國風(fēng)濕病協(xié)會(huì)修訂的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，即：①關(guān)節(jié)及其周圍的僵硬感，在獲得最大改善前至少持續(xù)1h；②至少3個(gè)以上關(guān)節(jié)部位的關(guān)節(jié)炎；③腕、掌指或近端指間關(guān)節(jié)至少1處關(guān)節(jié)腫脹；④身體雙側(cè)相同關(guān)節(jié)區(qū)同時(shí)受累；⑤醫(yī)生觀察到在關(guān)節(jié)伸側(cè)、關(guān)節(jié)周圍或骨突出部位的皮下結(jié)節(jié)；⑥類風(fēng)濕因子（RF）陽性；⑦在手和腕的后前位相有典型的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎放射學(xué)改變，須包括骨質(zhì)侵蝕或受累關(guān)節(jié)及其鄰近部位有明確的骨質(zhì)疏松。前4項(xiàng)癥狀至少持續(xù)6w，有上述7項(xiàng)中4項(xiàng)或4項(xiàng)以上者即可診斷。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)診斷符合RA確診標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在45～75，在該試驗(yàn)前未接受其他治療，且篩選時(shí)疾病處于活動(dòng)期；③患者或家屬知情同意并接受該試驗(yàn)，愿意配合后期的數(shù)據(jù)采集工作。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合納入標(biāo)準(zhǔn)及處于RA緩解期的患者；②已到晚期嚴(yán)重畸形、殘廢、喪失勞動(dòng)力者；③正在服用鎮(zhèn)靜藥物、抗抑郁藥物患者，存在精神疾患、溝通障礙，合并其他心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者；④患者或家屬知情不同意接受本試驗(yàn)者。

1.5方法

1.5.1實(shí)驗(yàn)組 實(shí)驗(yàn)組53例患者除正常服用非甾體抗炎藥美羅昔康外，由受過RA專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)過的護(hù)理人員定期進(jìn)行飲食指導(dǎo)、心理護(hù)理和健康教育。具體如下：

1.5.1.1飲食指導(dǎo) 囑咐嗜好吸煙的患者少量甚至不再吸煙，飲食宜清淡，所進(jìn)食物以營養(yǎng)豐富易消化吸收為宜[4]，忌生冷辛辣多脂多油，睡前不多喝水、飲用濃茶或者咖啡，避免受涼。

1.5.1.2心理護(hù)理 醫(yī)護(hù)人員主動(dòng)與患者多溝通交流，以熱情、誠心、充滿愛心的態(tài)度關(guān)心詢問患者，耐心聆聽，用專業(yè)熟練的護(hù)理知識(shí)贏得患者的信任，給患者安全感和親近感，從而消除其恐懼憂愁心理，配合后期長時(shí)間的數(shù)據(jù)調(diào)查。鼓勵(lì)患者勇敢面對病情，增強(qiáng)心理承受能力，介紹治療后取得良好效果的病友與其相識(shí)相交，增強(qiáng)其康復(fù)信心[5]。若有必要，積極與患者家屬溝通，取得家屬支持，為患者提供安靜、整潔、舒適的休息環(huán)境，協(xié)助減輕患者心理壓力，提高患者睡眠質(zhì)量。

1.5.1.3健康教育 給患者配備責(zé)任護(hù)理人員進(jìn)行一對一的規(guī)范性綜合護(hù)理健康教育，根據(jù)患者的個(gè)體文化素質(zhì)，心理素質(zhì)和性格的不同，采用針對性的方法向患者講解疾病的原因、飲食、治療、服藥等注意事項(xiàng)和保健知識(shí)，使患者理解并接受健康指導(dǎo)[6]。患者在試驗(yàn)初始往往處于急性期，關(guān)節(jié)腫脹，劇烈疼痛并伴有全身癥狀，囑咐患者臥床休息，保持疼痛關(guān)節(jié)處于功能位置，必要時(shí)可用護(hù)膝、彈力繃帶、夾板等進(jìn)行關(guān)節(jié)固定，減少關(guān)節(jié)負(fù)重。待病情穩(wěn)定一些，應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行有效的關(guān)節(jié)功能鍛煉，防止關(guān)節(jié)肌肉萎縮和關(guān)節(jié)畸形。我們根據(jù)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的特點(diǎn)及現(xiàn)代最新功能鍛煉方法白行編創(chuàng)了適合類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的掌指關(guān)節(jié)功能鍛煉操，共8小節(jié)，利用30 min/w時(shí)間，責(zé)任護(hù)士將患者集中起來進(jìn)行指導(dǎo)和示范講解，此套鍛煉操簡單易學(xué)，容易掌握。同時(shí)將每節(jié)動(dòng)作以畫報(bào)形式張貼在走廊的展板上，供患者閑暇時(shí)學(xué)。針對行動(dòng)不便的患者，由責(zé)任護(hù)士另行指導(dǎo)。具體內(nèi)容如下，鍛煉腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)等，同時(shí)編制了鍛煉膝關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)的舞蹈。急性期要臥床休息，在癥狀改善、關(guān)節(jié)疼痛減輕后即可開始每天適當(dāng)?shù)拇采线\(yùn)動(dòng)，由被動(dòng)向主動(dòng)漸進(jìn)，在晨起熱敷僵硬關(guān)節(jié)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)或主動(dòng)的肌肉收縮練習(xí)，以不影響全身癥狀的好轉(zhuǎn)為標(biāo)準(zhǔn)，達(dá)到防止關(guān)節(jié)畸形、改善關(guān)節(jié)肌肉功能的目的，進(jìn)入穩(wěn)定期后，給予患者輔助或被動(dòng)的肌力訓(xùn)練，逐漸增加運(yùn)動(dòng)阻力，同時(shí)可在拐杖輔助下開始負(fù)倚步行訓(xùn)練，早晚各1次/d，均以不引起患者關(guān)節(jié)疼痛加重及明顯疲勞感為宜。根據(jù)每個(gè)患者的具體病情及文化程度通過病友會(huì)，工休會(huì)等方式教會(huì)患者關(guān)節(jié)鍛煉的舞蹈、體操及掌指鍛煉操，以及常見的中醫(yī)保健穴位，并指導(dǎo)患者持之以恒的練習(xí)。指導(dǎo)小同的患者采取適合的功能鍛煉方式，如舞蹈、體操等，疼痛緩解后堅(jiān)持功能鍛煉，掌握正確的運(yùn)動(dòng)姿勢。同時(shí)可以進(jìn)行關(guān)節(jié)周圍皮膚和肌肉的按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，主動(dòng)或被動(dòng)進(jìn)行肢體活動(dòng)，逐步鍛煉生活自理能力[7]，鼓勵(lì)患者參加更多的日常活動(dòng)。

1.5.2對照組給予患者常規(guī)護(hù)理，囑咐患者按時(shí)服藥即可。

1.6觀測指標(biāo)和療效標(biāo)準(zhǔn)

1.6.1觀測指標(biāo) 包括關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛VAS評分、患者VAS評分和健康評估問卷[8]。

1.6.2療效標(biāo)準(zhǔn) 包括檢測血沉（ESR）、C反應(yīng)蛋白（CPR）和RF以及根據(jù)美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ACR）制定的ACR20，ACR50，ACR70標(biāo)準(zhǔn)來評價(jià)療效[9]。

1.7安全性評價(jià)與治療的第4、8、12、24w檢測血、尿常規(guī)，肝、腎功能，隨時(shí)記錄治療過程中的不良事件，根據(jù)情況作出相應(yīng)處理，如有必要?jiǎng)t中止試驗(yàn)（期間患者轉(zhuǎn)化為不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的個(gè)體，如發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，不適合繼續(xù)接受試驗(yàn)。）

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS statistic統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，試驗(yàn)組和對照組治療后達(dá)到ACR20，ACR50，ACR70標(biāo)準(zhǔn)的人數(shù)差異用ANOVA方法檢驗(yàn)，治療各階段的ESR，CPR，RF及其他各項(xiàng)臨床指標(biāo)采用x±s表示，治療前后及組間比較采用t檢驗(yàn)，P

2結(jié)果

2.1脫落情況 最終完成試驗(yàn)的為97例，實(shí)驗(yàn)組50例，對照組47例。脫落的8例有5例是因?yàn)樗幬锉旧淼牟涣挤磻?yīng)退出，其余幾例則因?yàn)橐恍┰蚴チ寺?lián)系。

2.2兩組治療后達(dá)到ACR20、ACR50、ACR70標(biāo)準(zhǔn)的百分率比較和與對照組同期比較，試驗(yàn)組達(dá)到ACR20、ACR50、ACR70標(biāo)準(zhǔn)的百分率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.3兩組治療前后ESR、CRP及RF比較與本組治療前比較，兩組各項(xiàng)指標(biāo)有改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.4兩組治療前后不同時(shí)段關(guān)節(jié)壓痛數(shù)、關(guān)節(jié)腫脹數(shù)、疼痛VAS評分、醫(yī)生VAS評分、患者VAS評分、HAQ評分比較與本組治療前比較，兩組各項(xiàng)指標(biāo)有顯著改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

2.5安全性評價(jià)兩組患者在治療過程中均出現(xiàn)與藥物相關(guān)的不良反應(yīng)，最主要為輕微的胃腸道反應(yīng)，兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的人數(shù)和程度無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P

3討論

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一類世界性的多發(fā)病，在不同人群中的患病率為0.18%～1.07%，發(fā)病原因不甚明確，一般認(rèn)為與遺傳，環(huán)境，感染等密切相關(guān)。目前醫(yī)學(xué)上沒有十分有效的藥物和方法能完全治愈該疾病，常規(guī)上的治療都是控制病情的發(fā)展，改善預(yù)后和關(guān)節(jié)功能[8]。但不同的治療方法對患者病情效果是不一樣的，應(yīng)用適當(dāng)?shù)闹委煼椒ǎ侠碛盟幍耐瑫r(shí)提高患者對自身恢復(fù)健康的意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的規(guī)范性護(hù)理技能，能將患者的病痛降到最低，甚至不影響患者的生活狀況和質(zhì)量。

本實(shí)驗(yàn)在給予患者常規(guī)藥物的基礎(chǔ)上，強(qiáng)調(diào)規(guī)范性護(hù)理健康教育的意義[11]，實(shí)驗(yàn)組通過醫(yī)護(hù)人員和患者一起努力，控制和穩(wěn)定病情，改善患者的身體狀況和生活質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，相比于對照組，實(shí)驗(yàn)組接受的健康教育使他們更了解自己的病情，更樂于配合醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)治療，他們注意飲食營養(yǎng)和適當(dāng)休息，避勉各種加重病情的危險(xiǎn)活動(dòng)，施行對病變關(guān)節(jié)適度的功能鍛煉，因此后期效果與對照組有顯著差異（P

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篇5

關(guān)鍵詞：健康宣傳； PTB； DM； 預(yù)后

肺結(jié)核（PTB）是以呼吸道傳播為主的慢性傳染性疾病，我國是世界上22個(gè)高負(fù)擔(dān)國家之一，結(jié)核患者數(shù)居世界第二位。在我國每年新發(fā)病例總數(shù)占全球總數(shù)的16%，結(jié)核病疫情趨勢呈現(xiàn)四高一低，即感染率高、患病率高、死亡率高、耐藥率高、年遞降率低[1]。當(dāng)前肺結(jié)核病成為我國重要的公共衛(wèi)生問題，而近年來，隨著生活水平的提高，生活模式的現(xiàn)代化及社會(huì)的老齡化，我國的糖尿病（DM）患病率正在逐年增加。在2005年全國DM普查時(shí)，DM的患病率已上升到9.7%。DM 患者患PTB的機(jī)會(huì)比非DM患者高3～4倍，據(jù)報(bào)道近年已達(dá)到19.3～24%[2]。DM 為PTB的高危因素。兩病并發(fā)人數(shù)也逐年增多，DM 導(dǎo)致的代謝紊亂及免疫損傷可促進(jìn)結(jié)核病的發(fā)生和發(fā)展，而結(jié)核病又可加重DM 的代謝紊亂。兩病并發(fā)患者以病情進(jìn)展快、療效差、耐藥率高、預(yù)后不良為特征[3]。為兩病的治療和護(hù)理帶來了新的挑戰(zhàn)，肺結(jié)核使機(jī)體抵抗能力進(jìn)一步下降，導(dǎo)致病程延長，部分患者因治療失敗，嚴(yán)重者可能危及患者生命。而健康宣傳教育是PTB合并DM預(yù)防干預(yù)的重要方法。

1 臨床資料

1.1 基本資料 選擇2006年12月至2011年12月在總醫(yī)院感染呼吸科住院治療的肺結(jié)核合并糖尿病組30例， 女18例、男12例，年齡40-50歲的5例，51-60歲12例，60歲以上13例。全部是先患糖尿病后合并肺結(jié)核， 全部為2型糖尿病人， 空腹血糖8mmol/L—15.0mmol/L的14例，15.1mmol/L—20.0mmol/L的12例，20mmol/L以上4例。所有患者的肺結(jié)核診斷參照《臨床診療指南.結(jié)核病分冊》診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，糖尿病診斷符合1999年美國糖尿病協(xié)會(huì)（ADA）/WHODM 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，

1.2 臨床表現(xiàn)：本組病例具有多飲、多食、多尿、消瘦癥狀者8例， 占26.6%。25例以咳嗽、咳痰為常見占80%。咯血6例、低熱15例。浸潤型PTB21例，粟粒型PTB3例、纖維空洞型6 例。痰抗酸菌檢查全部陽性。

2 治療方法

2.1 藥物治療 參照DOTS方案[4]30例患者全部采用強(qiáng)化期異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁聯(lián)合治療（異煙肼0.3g口服 1/日，利福平0.45g口服 1/日，吡嗪酰胺1.5g口服 1/日，乙胺丁醇0.75g口服1/日） 4月， 然后調(diào)整為鞏固期異煙肼十利福平聯(lián)合治療（異煙肼0.3g口服 1/日，利福平0.45g口服 1/日）6個(gè)月的方案。針對患者的糖尿病均采用胰島素控制血糖。

2.2 健康宣傳

2.2.1心理疏導(dǎo) 由于糖尿病該疾病的特殊性，發(fā)病初期患者未重視，大部分患者病程長，后期同時(shí)伴發(fā)糖尿病并發(fā)癥，導(dǎo)致臨床癥狀多，再加之糖尿病患者服藥終身服藥，這樣的患者容易焦慮、抵觸、恐懼悲觀甚至厭世。所以必須根據(jù)患者的心理狀態(tài)，進(jìn)行針對性地干預(yù)，消除患者心理負(fù)擔(dān)。做到不歧視、反復(fù)與患者談心、溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，用各種方式促進(jìn)患者的遵醫(yī)行為，這對穩(wěn)定患者病情乃至后期的繼續(xù)治療至關(guān)重要。因糖尿病患者需要控制飲食，而肺結(jié)核患者需要加強(qiáng)營養(yǎng)，故我們給患者制定個(gè)體化的糖尿病飲食，并定期做飲食健康教育。

2.2.2 衛(wèi)生及飲食教育 對于結(jié)核病患者確診為痰結(jié)核涂片陽性患者， 常規(guī)予戴口罩； 限制兒童及探視時(shí)間和次數(shù)；同種疾病隔離治療，不隨地吐痰，痰杯加蓋盛有氯消毒水，嚴(yán)格消毒后再在棄去；條件允許宜安排單人房，以防交叉感染。而DM是代謝紊亂疾病， PTB是一種慢性消耗性疾病，需要加強(qiáng)營養(yǎng)，而糖尿病患者又需要嚴(yán)格控制飲食，故需要患者計(jì)算患者飲食熱量，把握每餐量。要使病人認(rèn)識(shí)到PTB是傳染性疾病，當(dāng)今的醫(yī)療技術(shù)和藥物是完全能夠治愈的。而DM是生活方式病，只要改變以前的不良生活方式加上積極的配合治療是完全可以控制的。教育患者禁止吸煙和飲酒；攝人一定量含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的食物：應(yīng)多吃瘦肉、魚、蛋類及豆制品等；多吃富含維生素的食品：應(yīng)多吃蔬菜如南瓜、香菇、胡蘿卜，水果柚子、草莓、獼猴桃等；主食以五谷雜糧為主、燕麥、玉米等，進(jìn)餐定時(shí)定量注意進(jìn)食規(guī)律；相對禁忌高脂食品及高膽固醇類食品。

2.2.3 用藥教育 DM并發(fā)PTB的用藥治療有一定的原則，在呼吸科醫(yī)生指導(dǎo)下用藥，按全國統(tǒng)一痰涂片陽性者予抗結(jié)核治療方案：利福平宜早晨服用， 利于增加血藥濃度；異煙肼宜午飯后服用，避免刺激胃腸道；以乙胺丁醇宜晚飯后服用；吡嗪酰胺宜三餐飯后服用。抗結(jié)核藥物的副作用很多，交代患者抗結(jié)核藥物相關(guān)的胃腸道反應(yīng)，以及服用利福平后小便呈橙色，讓患者不用緊張和擔(dān)心，加強(qiáng)患者對藥物副作用的理解和認(rèn)識(shí)。PTB病合并DM患者需要同時(shí)接受降糖和抗結(jié)核藥兩種治療，故對于該類患者，建議給予胰島素控制血糖，將血糖控制在理想范圍內(nèi)波動(dòng)對肺結(jié)核患者的治療有重要意義。而對于初次使用胰島素患者，因交代患者其胰島素的副作用如低血糖，同時(shí)交代患者低血糖的相關(guān)癥狀，避免患者發(fā)生低血糖時(shí)緊張、害怕，提高患者的自查能力，從而更準(zhǔn)確、更及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并給予相應(yīng)處理，以降低藥物副作用，以提高治療效果。

2.2.4 出院宣教 由于糖尿病病人不可能終身在醫(yī)院接受治療， 他們的持續(xù)治療及生活是在社區(qū)和家庭完成的，因此對病人的出院指導(dǎo)也尤為重要。堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程使用敏感藥，不擅自減量或停藥。定期到呼吸門診和內(nèi)分泌門診隨訪。注意個(gè)人衛(wèi)生，注意休息，避免勞累， 保持心情愉快，預(yù)防各種感染的發(fā)生。教會(huì)患者及家屬血糖儀的使用、注射胰島素的正確方法、發(fā)生低血糖情況時(shí)的處理方法。指導(dǎo)患者家屬做好家庭的消毒隔離工作。

3 治療結(jié)果

臨床上糖尿病并發(fā)肺結(jié)核其預(yù)后首先取決于糖尿病是否被控制。其次取決于肺結(jié)核的輕重， 在治療原則上應(yīng)堅(jiān)持兩病同時(shí)治療， 在正規(guī)抗癆治療的同時(shí)，將血糖必須控制在理想范圍內(nèi)波動(dòng)， 使兩病得到有效治療。經(jīng)過的10月的強(qiáng)化期和鞏固期抗結(jié)核治療+胰島素控制血糖+不斷的健康宣傳教育，使住院時(shí)間縮短、特別是血糖水平的控制更好，本組所選的30例患者有27例肺結(jié)核治愈，空腹血糖均控制5.0-6.5mmol/L左右，3例失訪。

4討論

隨著DM發(fā)病率不斷上升。肺結(jié)核合并糖尿病也逐漸增多，有文獻(xiàn)[6]報(bào)道，兩病并發(fā)年遞增率可達(dá)25%。所以應(yīng)該及早發(fā)現(xiàn)兩病并存，盡早控制血糖及有效抗結(jié)核治療是提高肺結(jié)核合并糖尿病預(yù)后的關(guān)鍵。因?yàn)樵擃惢颊卟∏閺?fù)雜，給治療及護(hù)理帶來一定困難，宣教工作顯得極其重要。經(jīng)積極有效的治療和相關(guān)健康知識(shí)教育，提高患者對疾病危害的認(rèn)知度、使患者盡早改變以前的不良生活習(xí)慣，提高患者治療的順從性和自我護(hù)理的能力，為進(jìn)一步達(dá)到結(jié)核病治愈和糖尿病控制，幫助患者早日恢復(fù)到正常的生活中去。

綜上所述，我們應(yīng)關(guān)注糖尿病并發(fā)肺結(jié)核這一特殊群體，進(jìn)行科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)，為患者提供健康教育和咨詢服務(wù)，能夠增強(qiáng)患者自我保健意識(shí)和預(yù)防能力，促進(jìn)健康行為，提高生活質(zhì)量。

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