骨科圍手術(shù)期的護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L(fēng)格的5篇骨科圍手術(shù)期的護理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】創(chuàng)傷骨科手術(shù)；現(xiàn)代護理模式；圍手術(shù)期護理

文章編號：1009-5519（2008）16-2451-02 中圖分類號：R47 文獻標識碼：A

現(xiàn)就我科2004年10月~2006年10月收治的創(chuàng)傷性骨科手術(shù)患者350例（其中：車禍傷283例，其他創(chuàng)傷67例）在圍手術(shù)期護理與監(jiān)測報道如下。

1 臨床資料

本組350例，男210例，女140例，病程半天~2年，年齡2~69歲，平均35.3歲。332例傷口恢復(fù)好，住院15~20天治愈出院，18例因術(shù)后并發(fā)癥住院50~70天治愈出院。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 評估病情:對創(chuàng)傷骨科護理而言，恰當(dāng)?shù)木植刻幚碛欣谡w救治，反之則導(dǎo)致整體救治失敗。不同專科醫(yī)生可根據(jù)傷情制定不同的對策和措施，而護理人員要把創(chuàng)傷骨科看成一個整體，處理順序依次為患者全身狀況評估、失血量評估、傷情種類和程度判斷等。護理措施除維持氣道、呼吸、循環(huán)等急救技術(shù)外，還有運轉(zhuǎn)監(jiān)護、搬動技巧、動態(tài)觀察監(jiān)測傷情與應(yīng)急處理等術(shù)前對患者進行全面的了解。

2.1.2 臨床護理：（1）術(shù)前檢查：協(xié)助完成術(shù)前各項檢查，如血常規(guī)、出凝血時間、肝腎功能、血電解質(zhì)、血糖血脂、胸片、心電圖、骨折部位的攝片或CT檢查等，根據(jù)檢查情況報告醫(yī)生，做好充分的手術(shù)前準備。（2）術(shù)前臨床護理：包括何時需禁食禁飲、何時灌腸、何時安置胃管、皮膚準備、藥物皮試、更換術(shù)后骨科病床和骨科支架等。（3）環(huán)境準備：病房溫度控制在18~20 ℃，濕度50%~60%，減少陪護，保持病房相對潔凈安靜。

2.1.3 心理護理：無論手術(shù)大小，對患者都是較強的緊張刺激。患者意識到了這種緊張刺激，就會通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加，引起血壓升高、心率加快，有的臨上手術(shù)臺時還可出現(xiàn)四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識域狹窄，對手術(shù)環(huán)境和器械等異常敏感，甚至出現(xiàn)病理心理活動，對術(shù)后康復(fù)影響[1]。

2.1.3.1 術(shù)前心理護理：以良好的心態(tài)面臨手術(shù)，盡量消除患者手術(shù)緊張感與恐懼感，減輕思想負擔(dān)，提高手術(shù)耐受力。作為護理人員必須對患者提出的疑問進行耐心細致的回答，并給予積極、有效、明確的信息；講解該疾病對身體健康狀況的影響與手術(shù)的必要性，以及手術(shù)可能發(fā)生的并發(fā)癥，同時介紹我科創(chuàng)傷骨科手術(shù)的成功病例，使患者相信醫(yī)護的技術(shù)力量和護理水平，以取得患者的信任，并主動配合手術(shù)治療與護理。

2.1.3.2 術(shù)前心理咨詢：巧妙應(yīng)用護理溝通技巧，滿足患者術(shù)前心理需求。咨詢應(yīng)由有權(quán)威的醫(yī)生和護士進行，耐心聽取患者的意見和要求，向患者及家屬詳細交待病情，闡明手術(shù)的重要性和必要性，權(quán)威性的咨詢對患者獲得安全感極為重要，還要依據(jù)不同的患者，用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。對術(shù)后如需用引流管、導(dǎo)尿管及需在身上附加儀器者，術(shù)前也應(yīng)向患者說明，使患者醒來后不致懼怕。對于危險性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負擔(dān)重的患者，還要介紹有關(guān)專家是怎樣反復(fù)研究其病情并確定最佳手術(shù)方案的，使患者深感醫(yī)護人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負責(zé)的。

2.2 術(shù)后護理：術(shù)后密切觀察血壓、呼吸、心率、血氧飽和度的變化，最好動態(tài)心電監(jiān)測，設(shè)置監(jiān)測時間15~30分鐘/次，判斷有無活動性出血，有無呼吸道梗阻，有無肢端微循環(huán)障礙等。

2.2.1 心理護理：患者經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)的人，一旦從麻醉中醒來，意識到自己已經(jīng)活過來，頗感僥幸，這時他們渴望知道自己疾病的真實情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到程度不同的損傷，都會體驗到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。開始，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又擔(dān)心預(yù)后了。因此，對術(shù)后患者的心理護理應(yīng)關(guān)注以下幾個環(huán)節(jié)：術(shù)后抑郁反應(yīng)：術(shù)后患者平靜下來之后，大都出現(xiàn)抑郁反應(yīng)。主要表現(xiàn)是不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。將會影響患者心、肺及消化等功能，容易產(chǎn)生營養(yǎng)不良、靜脈血栓或繼發(fā)感染、褥瘡等。所以要努力幫助患者解決抑郁情緒，準確地分析患者的性格、氣質(zhì)和心理特點，注意他們不多的言語涵義，主動關(guān)心和體貼他們。使他們意識到既然已順利度過手術(shù)關(guān)，又要爭取早日恢復(fù)健康。

2.2.2 術(shù)后疼痛護理：患者術(shù)后的疼痛不僅與手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)靜劑應(yīng)用得恰當(dāng)與否有關(guān)，而且與每個個體的疼痛閾值、耐受能力和對疼痛的經(jīng)驗有關(guān)。患者如果注意力過度集中、情緒過度緊張，就會加劇疼痛。意志力薄弱、煩躁和疲倦等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強光和暖色也都會加劇疼痛。因此，護士應(yīng)體察和理解患者的心情，從每個具體環(huán)節(jié)來減輕患者的疼痛。如術(shù)后6小時內(nèi)給予藥物止痛，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。又比如，暗示可以減輕疼痛，聽他喜歡的音樂也能減輕疼痛。

2.2.3 術(shù)后飲食護理：病情平穩(wěn)可于術(shù)后6小時飲水或進流食，術(shù)后第二天進半流質(zhì)或正常飲食。 飲食應(yīng)給予富含維生素、高蛋白、高鈣、高熱量、易消化飲食。

2.2.4 術(shù)后功能鍛煉指導(dǎo)與護理：骨折治療的最終目的是恢復(fù)功能，功能恢復(fù)的好壞與早期功能鍛煉有密切關(guān)系，加強對患者康復(fù)期功能鍛煉的指導(dǎo)，是治療骨折的一個重要環(huán)節(jié)。

2.2.4.1 生命體征平穩(wěn)后的康復(fù)指導(dǎo)：待疼痛緩解之后可在床上做一些簡單的活動，如上肢運動、足趾活動、踝關(guān)節(jié)屈伸及深呼吸運動等。術(shù)后1～2天拔除引流管，根據(jù)患者全身情況開始康復(fù)鍛煉。鍛煉的程度以患者能耐受而不感到疲勞為度，首先要抬高患肢，以消除腫脹。保持床整、干凈，保持皮膚清潔衛(wèi)生，指導(dǎo)患者利用雙肘及健側(cè)下肢支撐抬高臀部，受壓骨突部定時按摩，臀部墊以水墊，防止褥瘡發(fā)生。在床上練習(xí)坐起活動，踝關(guān)節(jié)的屈伸，股四頭肌收縮鍛煉。協(xié)助患者應(yīng)用下肢功能鍛煉儀（CPM）做膝關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的被動功能鍛煉。患肢肌肉收縮，可促進肢體的靜脈及淋巴回流，減少肌肉間的粘連，消除腫脹，又可減少肌肉萎縮，給骨折處以生理壓力有利其愈合[2]。

2.2.4.2 手術(shù)后4周的康復(fù)指導(dǎo)：4～6周后患肢不負重扶拐下地活動。協(xié)助患者先移到健側(cè)床邊，健腿先離床并使足部著地，協(xié)助抬起上身使患肢離床并使足部著地，再扶雙拐站起。上床時，按相反方向進行，即患肢先上床。8～12周開始負重活動。在此期間應(yīng)由護士或家屬在旁守護以防止發(fā)生意外。

3 討論

隨著醫(yī)學(xué)護理模式的轉(zhuǎn)變，“以病人為中心”的護理理念貫穿于各醫(yī)療護理的實踐之中，通過創(chuàng)傷性骨科手術(shù)的圍手術(shù)期心理護理、臨床護理與監(jiān)測、健康宣教的回顧性分析，提高骨科護理的實戰(zhàn)經(jīng)驗，充分體現(xiàn)現(xiàn)代護理模式與護理手段在臨床護理中的廣泛性應(yīng)用[3]，全面體現(xiàn)現(xiàn)代護理模式在患者住院整個過程中的需要性、重要性和連續(xù)性的有機統(tǒng)一。

參考文獻：

[1] 宋貴欣.全肩胛骨并全肩關(guān)節(jié)置換的護理[J].中國護理雜志，2006，3（11）：74.

[2] 姜金楠.外固定支架治療四肢長骨干骨折的護理[J].中華現(xiàn)代護理學(xué)雜志，2007，4（1）：71.

篇2

方法：選取我院324例骨科糖尿病手術(shù)患者作為研究對象，并將其隨機分成觀察組與對照組，每組162例，對觀察組實施圍手術(shù)期的護理，而對照組采用常規(guī)方法護理。

結(jié)果：在對骨科糖尿病患者實施了圍手術(shù)期的護理后，患者均無發(fā)生感染或并發(fā)癥。同時，兩組患者總體滿意度對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P

結(jié)論：對骨科糖尿病患者實施圍手術(shù)期的護理，不僅降低了術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險，收到了滿意的治療效果，而且提高了患者對醫(yī)院護理工作的滿意度，獲得了患者及其家屬的認可。

關(guān)鍵詞：骨科糖尿病患者圍手術(shù)期護理

【中圖分類號】R47【文獻標識碼】B【文章編號】1008-1879（2012）10-0174-02

近些年，隨著人們生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸攀升。同時，骨折合并糖尿病的患者也越來越多。對骨科糖尿病患者實施手術(shù)是有一定風(fēng)險的，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的機率也較大，因此，必須加大對骨折合并糖尿病患者的護理，要對其實施圍手術(shù)期的護理。實踐證明，把護理工作做到位，是降低骨折合并糖尿病患者手術(shù)風(fēng)險和預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要手段。

1資料與方法

1.1臨床資料。在對我院324例骨科糖尿病患者的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)，患有2型糖尿病、跟骨骨折的患者有75例，肱骨骨折65例，踝關(guān)節(jié)骨折70例，脛腓骨骨折64例，股骨粗隆間骨折50例。同時，在這些患者中，男性患者140例，女性患者184例，年齡最大的84歲，年齡最小的56歲，平均年齡70歲。由此可見，骨科糖尿病患者中老年患者居多。

1.2對糖尿病患者骨科手術(shù)實施圍手術(shù)期的護理的具體措施。

1.2.1要實施術(shù)前的心理護理。糖尿病骨科手術(shù)患者在手術(shù)前心理會比較緊張，而且對手術(shù)會有恐懼感，因而多會表現(xiàn)出抑郁、悲觀等情緒。出現(xiàn)這種情緒的患者在手術(shù)中會產(chǎn)生抗拒心理，對手術(shù)過程的順利實施和患者的術(shù)后恢復(fù)都是極為不利的。因此，護理人員要積極地在手術(shù)開始前對患者實施心理干預(yù)，要主動給患者講解手術(shù)細節(jié)，要讓患者對手術(shù)有一個清晰的認識和了解，對患者及家屬提出的有關(guān)手術(shù)的相關(guān)問題要詳細地進行講解，要增加患者及家屬對手術(shù)和醫(yī)院的信任感，讓他們主動地與醫(yī)院配合。此外，要讓患者明白手術(shù)治療的必要性，要讓患者對手術(shù)中可能出現(xiàn)的情況及不適應(yīng)癥狀提前做好心理準備，這樣才不會讓患者在手術(shù)中過度緊張，才有助于患者積極配合手術(shù)配料，對治療效果和術(shù)后恢復(fù)也更有利。

1.2.2要加強對患者圍手術(shù)期的宣傳教育。很多骨科糖尿病患者對自身病情的認識并不充分，他們不知道怎么樣才能讓身體處于一個良好的狀態(tài)中，不知道通過什么樣的運動可以讓自己的身體更能適應(yīng)手術(shù)治療，這對患者自身的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)都是不利的。因此，護理人員要引導(dǎo)患者多飲水，要引導(dǎo)患者做深呼吸運動，要引導(dǎo)患者進行必要的鍛煉，這樣可以防止患者的肺部感染及下肢靜脈血栓的形成。此外，還要對患者進行飲食方面的教育，要幫助患者制定合理的飲食食譜，既要能控制患者的血糖水平，又要保證患者的營養(yǎng)，這對患者術(shù)后傷口的恢復(fù)是非常有利的。護理人員也要對患者的飲食進行監(jiān)督，保證患者飲食符合標準要求。

1.2.3要對術(shù)后患者的病情進行密切的觀察。在糖尿病骨科手術(shù)患者接受完手術(shù)治療后，必須要密切關(guān)注患者的身體情況，要觀察患者的甚至是否清醒，精神狀態(tài)是否良好，同時，要密切關(guān)注患者是否發(fā)生了術(shù)后并發(fā)癥。一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)并發(fā)癥或其他病癥要及時地報告主治醫(yī)生，便于主治醫(yī)生在第一時間控制患者的病情。

1.2.4要加強對患者的血糖控制。對糖尿病骨科病人的血糖控制是非常重要的，因此，護理人員要定期對患者的血糖水平進行檢測。比如要對患者進行餐前和餐后的血糖控制，在患者飲食前，要保證其血糖在7.8mmo/L以下，而在患者餐后，要保證其血糖水平在9.4mmo/L以下。

1.2.5要給術(shù)后不能自行排尿的患者留置導(dǎo)尿管。糖尿病患者在術(shù)后不能自行排尿。這就需要護理人員在術(shù)后給患者留置導(dǎo)尿管。因為糖尿病患者更易發(fā)生尿路感染，所以要做好導(dǎo)尿管的護理。導(dǎo)尿時做好無菌操作，鼓勵患者多飲水，保持會陰清潔，做好會陰護理每日2次，定時更換引流袋，防止患者的尿路感染。

1.3統(tǒng)計學(xué)分析。本次研究采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對所有的數(shù)據(jù)與資料進行處理分析，其中采用t對計量資料進行檢驗，采用X2對組間進行對比，兩組間的對比以P

2結(jié)果

在實施了圍手術(shù)期的護理后，糖尿病骨科手術(shù)患者的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)都有了很大的改善，而且患者對急診護理的滿意度也逐漸提高，對采取措施前后的患者滿意度進行對比，差異顯著有統(tǒng)計學(xué)意義（P

3討論

通過對糖尿病骨科患者實施圍手術(shù)期的護理可以發(fā)現(xiàn)，在實施護理后，患者能積極配合醫(yī)生的手術(shù)治療，而其術(shù)后的恢復(fù)也更好。由此可見，提高護理人員的護理水平，加強對糖尿病骨科手術(shù)患者的護理干預(yù)，可以極大地提高患者對醫(yī)院護理工作的滿意度，同時能夠建立良好的護患關(guān)系。

參考文獻

[1]尚玉真，馬麗梅，張軍，王鈺君.糖尿病病人知識強化教育的效果評價[J].護理學(xué)雜志，2002年12期

[2]鄒樹芳，干錦華，周玲.老年住院糖尿病患者抑郁狀況分析及護理[J].中華護理雜志，2004年05期

[3]高丹丹.糖尿病病人知識強化教育的效果分析[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2006年01期

篇3

【摘要】淺談八千余例內(nèi)固定取出術(shù)患者的觀察和護理。總結(jié)八千例內(nèi)固定取出患者的術(shù)前準備，術(shù)后常規(guī)護理，術(shù)后特殊觀察要點，康復(fù)原則以及出院指導(dǎo)。 結(jié)果：八千余例內(nèi)固定患者住院天數(shù)平均為2天(同類同期病人住院需3天)，患者住院治療費用大大減少，而且患者的治愈率接近100%，也為醫(yī)院取得了良好的經(jīng)濟和社會效益。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)固定；內(nèi)固定取出術(shù)；圍手術(shù)期護理

內(nèi)固定是用鋼板、螺釘、克氏針、髓內(nèi)針等內(nèi)置物，使復(fù)位后骨折得到可靠的固定，以利于傷肢早期功能活動，促進骨折早期愈合，減少骨折并發(fā)癥。內(nèi)固定需要取出的患者應(yīng)根據(jù)具體情況而定，一般不宜過早。如遇有感染、內(nèi)固定彎曲、松動、折斷或螺絲釘脫出時，應(yīng)及時采取措施糾正。內(nèi)固定取出時間，一般股骨2年，脛骨1年，前臂及肱骨1.5-2年，但還要結(jié)合臨床與X線片情況，以免取出過早而發(fā)生再骨折或其他并發(fā)癥。我院骨科是上海市創(chuàng)傷骨科臨床醫(yī)學(xué)中心，每年的手術(shù)量高達數(shù)萬次，雖已開放骨科床位三百余張，可依然不能滿足來自全國各地患者的需要，為解決這一矛盾，我院骨科于2007年2月專辟一個病房區(qū)域，成立了日間病房，其收治對象絕大多數(shù)為骨折內(nèi)固定術(shù)后愈合標準達臨床和骨科雙重標準的患者，現(xiàn)將護理經(jīng)驗報告如下：

1臨床資料

我骨科日間病房病區(qū)自2007年2月成立以來，共收治內(nèi)固定取出術(shù)的患者六千余例，此類患者入住我病區(qū)之前，均經(jīng)我院門診骨科醫(yī)師接診后預(yù)約登記的，他們均已符合內(nèi)固定取出的雙重標準，即骨科愈合標準：（1）臨床愈合標準：一是局部無壓痛，無叩擊痛，無異常活動，無畸形。二是X線顯示骨折線模糊，有連續(xù)性骨痂。三是功能恢復(fù)，去外固定后，上肢可向前平舉并持重1KG，下肢不扶拐可走3min，不少于30步，無畸形。（2）骨性愈合標準：一是具備臨床愈合標準條件，二是X線顯示骨小梁已通過骨折線。

2 護理

2.1術(shù)前準備：

1）提高病人對手術(shù)的耐受能力， 給予高熱量、高蛋白質(zhì)、易消化的飲食。2）使病人有思想準備，能主動配合治療。向病人介紹麻醉和手術(shù)情況，介紹手術(shù)后、飲食、注意事項等，囑咐吸煙病人術(shù)前禁煙以減少術(shù)后咳嗽、咳痰和肺部并發(fā)癥。3）皮膚準備：術(shù)前應(yīng)洗澡和更衣，保持皮膚清潔。4）胃腸道準備：遵囑禁食水，必要時清潔灌腸。 5）膀胱的準備：病人入手術(shù)室前應(yīng)解小便排空膀胱。 6）手術(shù)前晚及術(shù)晨的準備：手術(shù)前晚，根據(jù)病人情況適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜、催眠藥物，保證充足睡眠；手術(shù)晨對全部準備工作進行復(fù)查、核實，如病人臨時發(fā)熱，女病人月經(jīng)來潮等，除急癥手術(shù)外應(yīng)推遲手術(shù)日期；手術(shù)前，根據(jù)醫(yī)囑給予麻醉前用藥；登記并保管病人的重要財物。病人的假牙應(yīng)該取下，以免麻醉或手術(shù)中脫落或誤吸。

2.2 術(shù)后常規(guī)護理：

1）觀察術(shù)后病情變化。要定時觀察病人的面色、意識、，測量病人的呼吸、脈搏血壓和體溫。2）安置和協(xié)助病人活動：應(yīng)根據(jù)麻醉、手術(shù)和病人狀態(tài)，安置適當(dāng)，原則上，應(yīng)當(dāng)保持良好的呼吸和循環(huán)（包括患肢局部循環(huán)）、有利于引流（外引流和內(nèi)引流）、而且使病人比較舒服。在病情許可時，要協(xié)助病人進行早期活動，促進功能恢復(fù)，并可減少并發(fā)癥。3）鎮(zhèn)痛和鎮(zhèn)靜：較輕的疼痛可用安置、固定傷口、鎮(zhèn)靜催眠藥等方法處理，較重的疼痛可能是并發(fā)癥（感染、缺血等）的 癥狀，應(yīng)通知醫(yī)師詳細檢查。4）傷口和引流管的處理：保持傷口敷料干燥，有滲血滲液時及時更換，保持引流管通暢，無扭曲，擠壓，并觀察色、質(zhì)、量。5）術(shù)后基礎(chǔ)護理：幫助病人進食，排大小便，洗漱！

2.3 術(shù)后特殊觀察要點:

2.3.1術(shù)后血循環(huán)障礙的觀察：(1)引起患肢血循環(huán)障礙的原因有: 繃帶石膏包扎過緊，患肢嚴重腫脹，術(shù)中造成血管損傷（2）血液循環(huán)障礙，輕者造成局部壓瘡，重者可引起骨筋膜綜合癥，導(dǎo)致肢體壞死，使骨科最常見，最嚴重的并發(fā)癥之一。（3）對肢體缺血的癥狀和體征，有5個“P”字記憶法，即①Painless:由疼痛轉(zhuǎn)為無痛；②Pallar:蒼白；③paresthesia:感覺異常：④paralysis:麻痹：⑤pulsesessness:無脈。

2.3.2術(shù)后感染征象的觀察：傷口感染多在術(shù)后3—7天表現(xiàn)明顯，如出現(xiàn)傷口疼痛或呈脈搏跳動一致的搏動性疼痛，局部紅、腫、壓痛，一旦形成膿腫則局部出現(xiàn)波動感。

2.4 康復(fù)訓(xùn)練原則：

全身和局部情況兼顧； 以恢復(fù)患肢的固有生理功能為主：上肢鍛煉以恢復(fù)手指的抓、捏、握等功能為中心，同時注意肩、肘、腕關(guān)節(jié)的功能鍛煉，下肢鍛煉以圍繞負重、站立、行走為中心；功能鍛煉以主動活動為主， 輔以必要的被動活動；鍛煉活動應(yīng)循序漸進

2.5 出院指導(dǎo)：

2.5.1出院計劃的制定內(nèi)容：

①臥位：正確的臥位是骨科護理的基礎(chǔ)②飲食：高蛋白易消化，含纖維素的食物。③休息。 ④藥物：對繼續(xù)進行藥物治療的病人，出院前應(yīng)帶好出院帶藥，并詳細介紹各種藥物的用法、作用、以及可能發(fā)生的不良反應(yīng)和停藥指征。⑤制定功能鍛煉計劃：功能鍛煉對恢復(fù)滿意的肢體功能，預(yù)防骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)僵硬、肌肉萎縮等廢用綜合征非常重要。⑥門診隨訪

篇4

通訊作者：陳秀麗

【摘要】 目的 探討專科化管理對骨科手術(shù)圍手術(shù)期整體護理的影響。方法 手術(shù)室設(shè)立專科組，在手術(shù)設(shè)備、環(huán)境、人員相對固定的前提，選擇50例采用傳統(tǒng)方法隨機抽取護士配合的骨科手術(shù)為對照組，選擇50例采用專科護士配合的同種手術(shù)為實驗組。分別對兩組患者術(shù)前對骨科手術(shù)相關(guān)知識的知曉率；術(shù)中手術(shù)醫(yī)生對護士配合的滿意度、平均每臺手術(shù)時間；術(shù)后患者對手術(shù)室工作的滿意度進行比較。結(jié)果 實驗組較對照組患者術(shù)前對骨科手術(shù)相關(guān)知識的知曉率明顯提高；術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對護士配合滿意度明顯提高，平均每臺手術(shù)時間顯著縮短；術(shù)后患者對手術(shù)室工作的滿意度明顯提高，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。結(jié)論 專科化管理能夠進一步深化手術(shù)室圍手術(shù)期整體護理，提高手術(shù)室工作質(zhì)量和工作效率，有利于改善醫(yī)護和護患關(guān)系。

【關(guān)鍵詞】 專科化管理； 骨科手術(shù)； 深化； 圍手術(shù)期整體護理

筆者所在醫(yī)院自2010年起，手術(shù)室實施專科化管理，設(shè)立專科護士組，根據(jù)手術(shù)種類分為4個專科組，其中設(shè)有骨科組，與傳統(tǒng)管理方式進行比較，專科化管理進一步深化了手術(shù)室圍手術(shù)期整體護理，提高了手術(shù)室工作質(zhì)量和工作效率，有利于改善醫(yī)護和護患關(guān)系。現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 以筆者所在醫(yī)院2010年4月份50例采用專科護士配合的骨科手術(shù)為對照組，其中脊柱結(jié)核24例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核15例，髖關(guān)節(jié)置換5例，脛（腓）骨骨折6例。以2010年6月50例采用傳統(tǒng)方式配合的骨科手術(shù)為實驗組，其中脊柱結(jié)核25例，膝關(guān)節(jié)結(jié)核14例，髖關(guān)節(jié)置換4例，脛（腓）骨骨折7例。兩組年齡、性別、病程、文化程度、家庭背景等差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 專科分組方法 手術(shù)室成立專科護士組，各專科護士組設(shè)組長1名，組員2～3名，專科組長不輪轉(zhuǎn)，專科護士每半年輪轉(zhuǎn)一次。

1.2.1 專科管理方法 管理框架實行三級管理，即護士長-專科組長-組員［1］。護士長每月組織一次各專科組長座談會，了解各專業(yè)存在問題，并制定解決方案；同時組織一次各專業(yè)基礎(chǔ)理論和操作技能考試；定期征求專科主任、醫(yī)生意見，發(fā)放滿意度問卷調(diào)查表，及時收集反饋意見和建議，制定相應(yīng)的改進措施，切實起到督導(dǎo)作用。

1.2.2 骨科組專科組長要求 （1）主管護師及以上職稱、大專及以上學(xué)歷，具有一定的組織管理能力；（2）曾到上級醫(yī)院進修學(xué)習(xí)骨科專科知識，精通本專業(yè)理論和技能，經(jīng)驗豐富；（3）具有高度責(zé)任心和嚴謹?shù)墓ぷ鲬B(tài)度，擔(dān)負本組疑難、復(fù)雜手術(shù)和新開展手術(shù)的配合工作，做到術(shù)前有準備，術(shù)后有小結(jié)；（4）負責(zé)骨科手術(shù)間的管理，做好骨科手術(shù)器械、儀器及特殊手術(shù)用物的管理，定期檢查指導(dǎo)本組器械的清洗、保養(yǎng)及滅菌，發(fā)現(xiàn)問題及時處理；（5）嚴格管理好術(shù)中所用的人體植入物品，詳細登記；（6）負責(zé)專科組的教學(xué)和科研工作，不斷學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識、人文知識及心理知識，指導(dǎo)本組護士正確實施術(shù)前訪視、術(shù)中關(guān)懷及術(shù)后回訪工作；（7）經(jīng)常聽取醫(yī)生評價和回訪手術(shù)患者，征求患者和家屬的意見，總結(jié)經(jīng)驗不斷完善手術(shù)配合技巧，提高專科護理質(zhì)量。

1.2.3 骨科專科組員要求 （1）服從組長管理，完成專科組常規(guī)工作任務(wù)；（2）協(xié)助專科組長參與新手術(shù)項目、疑難、復(fù)雜手術(shù)的開展；（3）掌握本專科常用儀器設(shè)備的使用方法，如骨科常用的C-臂X機、電動止血器、高頻電刀、電動床等，熟練掌握各種擺布；（4）虛心學(xué)習(xí)，不斷總結(jié)經(jīng)驗提高專科理論和技能水平，熟悉手術(shù)醫(yī)生的個人習(xí)慣與特殊要求，熟練完成手術(shù)配合。

1.3 觀察指標 （1）患者術(shù)前對骨科手術(shù)相關(guān)知識的知曉率；（2）術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對護士配合滿意度；（3）平均每臺手術(shù)時間；（4）術(shù)后患者對手術(shù)室工作的滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 計數(shù)資料采用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實驗組較對照組患者術(shù)前對骨科手術(shù)相關(guān)知識的知曉率明顯提高，平均每臺手術(shù)時間顯著縮短（P ＜0.01），見表1。

表1 兩組患者術(shù)前對骨科手術(shù)相關(guān)知識的知曉率、

平均每臺手術(shù)時間比較

2.2 實驗組較對照組術(shù)中手術(shù)醫(yī)師對護士配合滿意度、術(shù)后患者對手術(shù)室工作的滿意度明顯提高，見表2。

表2 兩組手術(shù)醫(yī)師對護士配合滿意度、術(shù)后患者對手術(shù)室工作的滿意度比較

3 討論

3.1 專科化管理提高了手術(shù)室工作質(zhì)量和工作效率 以往手術(shù)排班是管理者根據(jù)手術(shù)的大小、護士的年資隨機安排，手術(shù)配合流動性大，不能形成系統(tǒng)的知識體系，同時由于醫(yī)生的習(xí)慣不同，易出現(xiàn)理解偏差而影響手術(shù)配合質(zhì)量。實行專科分組后，醫(yī)護相互固定，使護士強化掌握專科理論和技能，通過連續(xù)性專科手術(shù)配合，護士熟練掌握了手術(shù)配合路徑，如安置、特殊用物的準備、手術(shù)配合注意事項等，使手術(shù)配合趨于規(guī)范化、程序化，減少了差錯發(fā)生。熟記醫(yī)生的習(xí)慣及特殊要求，掌握了手術(shù)配合技巧，變被動服務(wù)為主動服務(wù)，醫(yī)護配合熟練而默契，協(xié)調(diào)了醫(yī)護關(guān)系，提高了醫(yī)生滿意度［2］。手術(shù)進行順利，減少了因傳遞器械失誤、設(shè)備使用不熟練、擺布不合適而浪費的時間，手術(shù)時間縮短，減輕了患者痛苦，提高了工作效率。

3.2 專科化管理進一步深化了手術(shù)室圍手術(shù)期整體護理工作內(nèi)涵 多數(shù)患者術(shù)前懷有焦慮、不安心理，導(dǎo)致失眠、心率加快、血壓升高等一系列應(yīng)激反應(yīng)，直接影響手術(shù)效果［3］。如果患者對手術(shù)有一個正確的認識，他就會盡可能地調(diào)動自身的潛能予以應(yīng)對，并盡力配合。專科護士通過專科組培訓(xùn)和連續(xù)性專科手術(shù)配合，具有更豐富的專科知識及人文知識，在對患者進行術(shù)前訪視時，能夠根據(jù)患者的文化背景，用適當(dāng)?shù)恼Z言向患者講解并提出應(yīng)對策略。

術(shù)中注重人文關(guān)懷，對清醒患者注意控制手術(shù)間的環(huán)境和聲音，保護患者的隱私，不隨意議論患者的病情，尤其是骨科器械的撞擊聲，經(jīng)常給予患者解釋和安慰。巡回護士關(guān)心體貼患者，經(jīng)常出現(xiàn)在患者的視線范圍內(nèi)，使患者有心理依托感，增強戰(zhàn)勝疾病的意志。親切詢問患者感受，必要時握住患者的手，減輕患者緊張、恐懼感，使其心理得到穩(wěn)定，確保手術(shù)順利完成。

術(shù)后隨訪了解患者對手術(shù)的感受，運用專科知識做術(shù)后指導(dǎo)。收集患者及家屬的意見，評價護理服務(wù)效果，針對問題加以改進。將健康宣教、心理護理、康復(fù)指導(dǎo)貫穿手術(shù)患者護理的全過程，使患者感到手術(shù)室對自己的關(guān)心和重視，密切了護患關(guān)系，提高了患者及家屬的滿意度，深化了“以人為本，以患者為中心”的整體護理服務(wù)理念［4］。

綜上所述，手術(shù)室通過專科化管理，系統(tǒng)培養(yǎng)專科護士，提高了護士的綜合素質(zhì)，使護理工作由被動式變?yōu)橹鲃邮剑岣吡斯ぷ餍剩芮辛酸t(yī)護和護患關(guān)系，提高了圍手術(shù)期整體護理工作質(zhì)量。

參 考 文 獻

［1］ 毛曉萍，戴紅霞.手術(shù)室專科護士組的設(shè)置與管理.護理雜志，2005，22 （8）：83.

［2］ 張劍芳.手術(shù)醫(yī)生檔案在手術(shù)室的應(yīng)用與管理.護士進修雜志，2006，2（3）：3.

［3］ 謝倩，楊敏，陳莉，等.我國醫(yī)院手術(shù)室術(shù)前訪視的現(xiàn)狀及展望.中華護理雜志，2003，38（10）：809-811.

篇5

[中圖分類號] R47 [文獻標識碼] A [文章編號] 1672-4062（2017）03（b）-0140-02

糖尿病屬于人體胰島素分泌異常導(dǎo)致的代謝性疾病，對患者身體健康和生活質(zhì)量造成很大的影響。隨著居民生活習(xí)慣和生活水平的改變，糖尿病的發(fā)病率也在逐漸上升[1-2]。因糖尿病患者機體免疫能力和傷口愈合能力均弱于正常人群；所以，糖尿病患者出現(xiàn)骨折和骨質(zhì)疏松風(fēng)險也顯著高于正常人群[3]。因糖尿病患者身體機能較為特殊，單靠臨床治療難以獲得理想效果，因此對患者實施優(yōu)質(zhì)護理，可以改善患者預(yù)后效果[4]。為分析護理干預(yù)在糖尿病患者骨科圍術(shù)期中的應(yīng)用效果，該文對從2015年3月―2016年11月在該院就診的88例骨科手術(shù)糖尿病患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將從2015年3月―2016年11月在該院就診的88例骨科手術(shù)糖尿病患者，根據(jù)圍術(shù)期護理方式的差異分為對照組和實驗組，各有44例患者。對照組中，有26例男性患者，18例女性患者，患者年齡在39～88歲之間，平均年齡為（70.4±6.4）歲；骨折類型：脛腓骨骨折16例，踝關(guān)節(jié)骨折16例，12例肱骨骨折。實驗組中，有27例男性患者，17例女性患者，患者年齡在40～89歲之間，平均年齡為（70.8±6.8）歲；骨折類型：脛腓骨骨折17例，踝關(guān)節(jié)骨折16例，11例肱骨骨折。所有患者在入院前均排除肝腎功能不全以及認知功能障礙患者；兩組患者在性別、平均年齡、疾病類型等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 一般方法

對照組患者采取常規(guī)護理，例如術(shù)前健康宣教、術(shù)后生命特征的密切觀察。實驗組患者實施護理干預(yù)，具體方法如下：①健康宣教，很多糖尿病患者對糖尿病并沒有足夠的認知，而對所要實施的手術(shù)更是一無所知。因此，對患者進行健康宣教，讓患者對病因和治療方式以及護理方法有著充足的認識。②維持好醫(yī)患關(guān)系，在與患者進行初次見面時，要主動與患者打招呼，并面帶微笑，并向患者詳細的介紹住院環(huán)境及注意事項，以維持好良好的醫(yī)患關(guān)系。③術(shù)前護理，在術(shù)前為患者檢查肝腎功能、心電圖、血糖指標等常規(guī)指標；并在檢查時為患者實施皮膚護理，協(xié)助患者翻身，以減少患者壓瘡風(fēng)險。④術(shù)中護理，術(shù)前醫(yī)護人員應(yīng)先調(diào)節(jié)好手術(shù)室的濕度和溫度，為患者提供一個良好、舒適的手術(shù)室環(huán)境。術(shù)中要密切關(guān)注患者生命特征和血糖指標，若出現(xiàn)異常癥狀，應(yīng)及時告訴主治醫(yī)生，并協(xié)助主治醫(yī)生進行處理。⑤術(shù)后護理，在患者麻醉復(fù)蘇期，密切的關(guān)注患者生命狀況；待患者蘇醒后，告訴患者手術(shù)狀況，讓患者以積極向上的心態(tài)去面對疾病；并為患者制定科學(xué)的飲食計劃，對患者脂肪、蛋白質(zhì)和糖類的攝入量進行嚴格的控制，以上患者的血糖水平維持在正常水平內(nèi)，以促進患者身體的康復(fù)。另外，要用軟枕來墊高患者患肢，以協(xié)助患者患肢血液循環(huán)；并密切的觀察引流液顏色和液量，并密切的觀察患者切口恢復(fù)狀況，以免切口處出現(xiàn)滲漏、出血以及感染等癥狀。對于術(shù)后昏迷患者應(yīng)給予全身性按摩護理，以免患者因長期臥床而發(fā)生壓瘡；此外，還要做好患者的口腔護理；對于置留尿管患者，還要進行外清潔護理，避免患者發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染。

1.3 評估指標

分別統(tǒng)計分析兩組患者術(shù)前血糖控制天數(shù)、術(shù)后血糖控制天數(shù)、術(shù)后切口愈合天數(shù)以及患者臨床滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

利用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對兩組患者的術(shù)前血糖控制天數(shù)、術(shù)后血糖控制天數(shù)等相關(guān)數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料采用t檢驗，并用（x±s）表示；P

2 結(jié)果

通過表1可知，實驗組術(shù)前血糖控制天數(shù)（3.4±2.2）d、術(shù)后血糖控制天數(shù)（1.4±1.2）d、術(shù)后切口愈合天數(shù)（11.8±2.5）d，均顯著的少于對照組（P

3 討論

優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)是為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，可以顯著提高患者的滿意度。在對患者實施護理干預(yù)時，醫(yī)護人員要耐心給每位患者及其家屬說明治療相關(guān)細節(jié)，例如手術(shù)方式、藥物作用以及治療時的注意事項等[5-6]；另外，隨時觀察患者的情緒變化，對于出現(xiàn)負向情緒患者，應(yīng)加強對患者的心理疏導(dǎo)；平時在與患者交流時，要盡量利用簡潔字句、平和語氣；平時應(yīng)注重與患者間的交流，以獲取患者對醫(yī)生的信任；患者住院期間，應(yīng)仔細的觀察和詢問患者對日常護理是否存在不適和不滿的地方，對待患者要像對待親人一樣，讓患者感受到社會的愛護和關(guān)心[7-8]。該文的研究表明，對患者實施護理干預(yù)，可以有效的提高患者?R床滿意度。

常規(guī)護理屬于一種被動性、機械性的護理方式，護理人員在平時護理時，僅完成主治醫(yī)生的醫(yī)囑，醫(yī)護人員缺乏能動性和主動性，這會給患者帶來厭煩情緒和不適感，不利于醫(yī)患關(guān)系的維護，易引發(fā)醫(yī)患糾紛。而對患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，可以充分的發(fā)揮醫(yī)護人員的主觀能動性[9]。手術(shù)后對患者的血糖水平給予足夠的重視，密切的關(guān)注患者血糖情況和病情狀況，對患者血糖水平進行控制，同時加強對患者皮膚衛(wèi)生的清潔、心理護理以及科學(xué)飲食等，要保證患者營養(yǎng)攝入均衡的同時，還要控制患者的血糖水平；另外，做好患者皮膚和傷口的護理干預(yù)，可以降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險。對患者實施優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)，能夠加強患者配合治療[10-11]。而該文的研究表明，對實驗組患者實施護理干預(yù)，患者的術(shù)前血糖控制天數(shù)、術(shù)后血糖控制天數(shù)、術(shù)后切口愈合天數(shù)以及患者臨床滿意程度均顯著的優(yōu)于對照組患者（P