圍術(shù)期的護理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾蕚淞瞬煌L(fēng)格的5篇圍術(shù)期的護理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】 宮頸縫扎術(shù);圍術(shù)期;護理

[ABSTRACT] Objective: To investigate the importance of perioperative nursing in patients who underwent cervical transfixion because of cervical dysfunction or placenta previa. Methods: Retrospective analyses of 55 patients were conducted，who were admitted to the obstetrics department in our hospital from April， 2000 to June， 2007 and underwent cervical transfixion because of habitual miscarriage or partial placenta previa caused by cervical dysfunction. Results: All patients recovered well without any complication. Conclusion: Perioperative nursing is of great importance to the success of cervical transfixion.

[KEY WORDS] Cervical transfixion; Perioperation; Nursing

宮頸縫扎術(shù)常用于妊娠期宮頸內(nèi)口松弛的矯治。我院產(chǎn)科病區(qū)配合臨床上的宮頸縫扎術(shù)的圍術(shù)期實施了一整套的護理措施，并達到較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集2000年4月～2007年6月住產(chǎn)科病區(qū)因?qū)m頸內(nèi)口松馳造成習(xí)慣性流產(chǎn)或部分前置胎盤的患者而需行宮頸縫扎術(shù)的病例55例，其中中央性前置胎盤10例，部分性前置胎盤3例，習(xí)慣性流產(chǎn)42例;年齡24～42歲，平均(31.68±4.89)歲;住院天數(shù)8～90 d，平均(19.19±15.76) d;行宮頸縫扎術(shù)的孕周在10～34周，平均(21.14±8.06)周;均在臨產(chǎn)之際或≥孕37周時而行拆除宮頸縫線，平產(chǎn)或剖宮產(chǎn)分娩，母嬰安康。

2 圍術(shù)期護理

2.1 術(shù)前進行個體化的心理準備和配合

宮頸縫扎術(shù)作為一種刺激，可以影響患者的心理活動，而心理活動可以影響手術(shù)的效果，影響疾病的轉(zhuǎn)歸[1]。護士應(yīng)先熟知患者的既往經(jīng)歷，從丈夫或患者最親近的人著手，使之正確了解手術(shù)的利弊，擁有對手術(shù)的合理期望;接著配合家屬一起對患者進行術(shù)前宣教，使之了解手術(shù)的作用，解除術(shù)前的精神顧慮，以良好的心理狀態(tài)接受手術(shù)。具體還應(yīng)根據(jù)患者的既往經(jīng)歷、受教育程度、家庭關(guān)系和心理承受能力等，應(yīng)人、應(yīng)情況、有針對性地實施。

2.2 術(shù)中的家屬指導(dǎo)配合

宮頸縫扎術(shù)的整個手術(shù)時間一般需要30～60 min，在此階段丈夫和家屬的心理負擔(dān)很沉重，也非常擔(dān)心。這時除了在準備物品和環(huán)境隨時接待術(shù)后患者回室的同時，可適時講解術(shù)后的注意事項，幫助家屬分散注意力，創(chuàng)造一個良好的心理環(huán)境，共同迎接患者的歸來。

2.3 術(shù)后的保胎治療和觀察護理的重點

宮頸縫扎術(shù)后本院常規(guī)給予3～7 d的保胎治療，常用25%MgSO4+5%葡萄糖500 mL以第1個小時100 mL/h的速度靜脈滴入，余量以80 mL/h的速度滴入，同時加強對膝反射的存在、呼吸(>16次/min)和尿量(600 mL/h)觀察;鹽酸利托君注射液50 mg+5%葡萄糖500 mL以輸液泵控制滴速以20～0 mL/h的靜脈滴入，根據(jù)術(shù)后子宮有無收縮反應(yīng)和心率的情況調(diào)節(jié)滴速;安寶片劑(鹽酸利托君)口服10 mg，按q2 hq4 hq6 hq8 h等依次類推，每天的劑量維持在80～120 mg;肌內(nèi)注射黃體酮20 mg，每天2次，用3 d，臨床上在藥物的實際運用中根據(jù)具體情況而選擇。同時觀察有無宮縮和陰道流血、流液等情況，并加強對胎兒的檢測?；颊邿o上述異常反應(yīng)時，予以逐漸停藥。

2.4 圍術(shù)期的抗感染

術(shù)前準備先鋒Ⅵ號6 g+5%葡萄糖500 mL在手術(shù)時靜脈輸入，術(shù)后3 d繼續(xù)予以先鋒Ⅵ號3 g+5%葡萄糖500 mL靜脈輸入，每天2次，用3 d，給予預(yù)防感染治療;同時每日會陰護理2次，并監(jiān)測患者的體溫、血象和脈搏等，及早發(fā)現(xiàn)有無感染征兆。本組資料無一例發(fā)生感染征兆，預(yù)后良好。

3 討論

由于宮頸內(nèi)口松弛常會造成妊娠婦女的晚期流產(chǎn)，其主要原因是因為宮頸內(nèi)口松弛者妊娠后，常于妊娠中期，胎兒長大，羊水增多，宮腔內(nèi)壓力增加，胎囊向?qū)m頸內(nèi)口突出，宮頸逐漸縮短、擴張。患者多無自覺癥狀，一旦胎膜破裂，胎兒則隨之排出[2]。以致使患者達到自然流產(chǎn)3次或3次以上，臨床稱之為習(xí)慣性流產(chǎn)。為了減輕育齡婦女身心痛苦，保證母嬰安度妊娠期，臨床常運用宮頸縫扎術(shù)。有文獻報道，宮頸縫扎術(shù)也用于胎膜早破的患者[3]。國外對孕28～32周胎膜早破的孕婦，采取宮頸縫扎并保留宮頸導(dǎo)管期待療法。通過宮頸導(dǎo)管向?qū)m腔內(nèi)注入37 ℃的滅菌生理鹽水，以補充羊水，避免胎肺發(fā)育不良，防治無羊水子宮緊裹胎體，胎兒的強制姿勢引起發(fā)育畸形，或胎盤血供受影響，或臍帶受壓。并可向?qū)m腔內(nèi)注入促胎肺成熟的藥物和抗生素預(yù)防宮內(nèi)感染。待胎肺成熟，于分娩前拆除宮頸縫線，并拔除導(dǎo)管。由于抗感染關(guān)的難度性等其他原因，故在國內(nèi)運用比較少?？傊?，目前宮頸縫扎術(shù)較多運用于妊娠期的患者，以輔助習(xí)慣性流產(chǎn)的治療。本院近來常將宮頸縫扎術(shù)用于前置胎盤患者的期待療法，并取得良好效果。宮頸縫扎手術(shù)一般選擇在妊娠14～16周，本組資料顯示孕周在10～34周，平均在(21.14±8.06)周，均超出這個范圍，主要是為了疾病治療和觀察的需要。本組的病例均嚴格按照要求，及時拆除宮頸縫線，無一發(fā)生意外和圍產(chǎn)兒的死亡。

宮頸縫扎術(shù)不屬復(fù)雜的手術(shù)，由于在特定的人群身上實施，對其的身心帶來不同的反應(yīng)，尤其是心理負擔(dān)有時甚至?xí)绊懫湟簧?。護士及時、有效的圍術(shù)期宣教以及耐心細致的圍術(shù)期護理，會起到事半功倍的作用，不僅有利于患者的預(yù)后，而且有利于今后的生活和健康。

參考文獻

1 張明島，陳福國.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].上海：上海科學(xué)技術(shù)出版社，1998.89.

篇2

1臨床資料

本組患者1 863例，均為女性，年齡17～63歲，其中乳暈切口672例，腋窩切口1 191例。術(shù)后隨訪6個月，術(shù)后腫脹及瘢痕反應(yīng)不明顯，患者能以良好的心態(tài)對待術(shù)后的恢復(fù)過程， 效果滿意，形態(tài)理想。行腋窩切口1例包膜攣縮，行乳暈切口3例切口未按期愈合。對1例包膜攣縮患者1年后修復(fù)手術(shù)后效果理想，3例切口未按期愈合實施清創(chuàng)縫合后愈合良好。1 863例病例中無術(shù)后血腫，無術(shù)后產(chǎn)生心理疾患不配合治療。

2護理對策

2.1術(shù)前護理

2.1.1術(shù)前準備：檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血時間、乙肝表面抗原、心電圖、胸透。檢查術(shù)區(qū)皮膚的完整性并進行專科檢查，檢查各個象限有無包塊、結(jié)節(jié)等，必要時做B超檢查，以排除乳腺腫瘤?；颊咩逶「鼡Q病員服，取下金屬飾品并注意保管好，避開月經(jīng)期。術(shù)前術(shù)區(qū)備皮，禁食8h，禁飲4h，詢問患者有無全身疾病及過敏史，遵醫(yī)囑給予術(shù)前用藥，檢查各項同意書的填寫是否完備。

2.1.2術(shù)前心理護理：許多患者術(shù)前因麻醉、手術(shù)等諸多因素，會緊張不安，恐懼手術(shù)是否安全,擔(dān)心隆乳后的效果等，作為護理人員應(yīng)換位思考，對提出的疑問給予耐心的、肯定的解答，對他們選擇手術(shù)表示理解和支持。介紹成功的案例，幫助患者樹立信心配合好手術(shù)。

2.2術(shù)中護理

2.2.1心理護理：患者進入手術(shù)室后，護理人員應(yīng)做好患者的心理安慰，告知手術(shù)的流程，協(xié)助患者配合手術(shù)，注意保護患者的隱私。手術(shù)室內(nèi)根據(jù)情況適當播放輕音樂。

2.2.2術(shù)前照相：向患者解釋術(shù)前照片的意義和重要性，取得患者的理解和配合。胸部正位，左、右側(cè)各45°、90°位。照片用于術(shù)前的設(shè)計，術(shù)中對比及術(shù)后存檔和留作研究資料[1]。

2.2.3巡回護士：巡回護士協(xié)助患者做好胸圍、雙間距、胸骨上窩至雙的距離的測量。讓患者確認假體。建立靜脈通路。應(yīng)配合好麻醉師、手術(shù)醫(yī)師，做好患者術(shù)前準備工作。備好電刀、負壓吸引器以及各個手術(shù)器械包等。術(shù)中隨時觀察患者生命體征和各種管道的連接，檢查好各種手術(shù)儀器、搶救藥品及物品等，使其處于備用狀態(tài)。

2.2.4器械護士：器械護士應(yīng)熟練掌握手術(shù)步驟和必須的解剖知識，應(yīng)積極配合好手術(shù)，正確評估手術(shù)所需要的時間及術(shù)中可能出現(xiàn)的意外情況，并做好相應(yīng)的預(yù)防措施。

2.3術(shù)后護理

2.3.1術(shù)后包扎固定：①乳暈切口假體隆乳術(shù)后，視手術(shù)情況放置負壓引流管并妥善固定,切口處根據(jù)的大小放1～2cm厚中間帶孔紗布，保證血運良好，雙乳之間放置長20cm圓柱形棉墊，術(shù)區(qū)放置40cm×20cm×1cm棉墊，彈力繃帶加壓包扎，注意壓力適中；②腋窩切口假體隆乳術(shù)后，妥善固定引流，雙乳之間放置長20cm圓柱形棉墊，雙乳上、下邊緣各放置50cm×20cm×1cm棉墊，上緣兩側(cè)沿切口放置，彈力繃帶加壓包扎，注意壓力適中。

2.3.2 術(shù)后遵醫(yī)囑使用7天抗生素和3天止血藥。負壓引流管一般在24～48h拔除，乳暈切口10～14天間斷拆除切口縫合線；腋窩切口7天拆線；保持切口干燥清潔，拆線前勿見水，勿私自拆換敷料；注意保護胸部，防止胸外傷和猛烈擠壓，局部避免銳器；術(shù)后2周嚴禁上肢大幅度外展，上舉，術(shù)后一個月加大上肢活動范圍；從術(shù)后第7天開始，堅持按摩每天1～2次，每次15min，掌心放于上，左右推動假體，動作輕柔，受力均勻，持續(xù)3～6個月，以防包膜攣縮[2]；禁煙酒、辛辣刺激性食物。

2.3.3 注重患者術(shù)后的心理疏導(dǎo)，很多患者都是獨自來院接受手術(shù)，術(shù)后疼痛、家人的不支持等給他們帶來很大壓力，護理人員應(yīng)多與患者交流，了解其內(nèi)心活動，注意保護患者隱私，解除她們的顧慮，讓她們安心接受手術(shù)治療。

3討論

很多女性因哺乳后導(dǎo)致下垂、乳腺組織萎縮或先天發(fā)育不良等原因，導(dǎo)致外在曲線無美感，為了自身的外在美，只能選擇手術(shù)彌補缺陷，這就要求醫(yī)務(wù)人員不斷掌握新的美容技術(shù)，并能幫助她們解決困擾。在操作中更加要求醫(yī)務(wù)人員嚴格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，以防感染及包膜攣縮的形成。護理人員術(shù)后應(yīng)重點觀察、乳暈的血運及有無分泌物，查看局部術(shù)區(qū)有否血腫及波動感，少數(shù)患者術(shù)后可能會有麻痹感覺，但經(jīng)過數(shù)個月后便會恢復(fù)正常。術(shù)前需要和患者詳細的溝通，了解患者需要達到的效果，慎重選擇適合個體的假體[3]，術(shù)后注意按摩的手法，并向患者強調(diào)按摩的重要性。

[參考文獻]

[1]王穎娟，陳 輝，曹 彥，等.下頜角磨削術(shù)手術(shù)期護理[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2009，18（8）：1192-1193.

[2]熊 瓊.經(jīng)腋窩切口隆乳術(shù)患者圍手術(shù)期護理體會[J].包頭醫(yī)學(xué)，2007,31（4）：229-230.

篇3

[關(guān)鍵詞]剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦；圍術(shù)期；舒適護理

[中圖分類號]R719.8

[文獻標識碼]B

[文章編號]1674―4721(2009)09(a)―090―01

隨著社會科學(xué)技術(shù)的迅速發(fā)展，醫(yī)學(xué)模式也向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變。患者在圍手術(shù)期間不再滿足于傳統(tǒng)的護理技術(shù)服務(wù)，而對醫(yī)護人員的素質(zhì)修養(yǎng)有了更高的要求。剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦又不同于一般手術(shù)病人，她們既對手術(shù)產(chǎn)生恐懼和焦慮而引起不舒適，又由于怕麻藥效果不好而引起疼痛，術(shù)中、術(shù)后出血以及對胎兒的擔(dān)心等而引起不舒適。所以護士應(yīng)在圍手術(shù)期間根據(jù)每一位產(chǎn)婦的心理特點給予不同的舒適護理，讓剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦達到最佳心理狀態(tài)，接受圍手術(shù)期間的治療和護理，確保母子平安。

1　資料與方法

我院在2006～2008年調(diào)查了剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦共20例，其中20～25歲3例，26～30歲13例，31～35歲2例，36～40歲2例。5例因妊高征行急診手術(shù)，護士根據(jù)各自的文化背景、心理特點、病情及對疾病的認識程度，給予不同的舒適護理，使產(chǎn)婦能主動配合治療，使術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后生命體征平穩(wěn)，避免了并發(fā)癥的發(fā)生。3例因前置胎盤，陰道流血，需行急診剖宮產(chǎn)手術(shù)，由于缺乏思想準備，擔(dān)心胎兒及預(yù)后，護士給予入院宣教、術(shù)前宣教、術(shù)中術(shù)后常規(guī)護理，使病人情緒、心理平穩(wěn)，7d后康復(fù)出院。1例因雙胎妊娠行擇期剖宮產(chǎn)取胎術(shù)，其對手術(shù)認識不足，恐怕手術(shù)器械等手術(shù)物品遺留腹腔，不愿手術(shù)治療，護士給予耐心說教，解釋術(shù)前準備充分，術(shù)中儀器的仔細清點、記錄、手術(shù)室護士各崗位職責(zé)，使病人消除了顧慮，以舒適的心情接受手術(shù)。

2　結(jié)果

對剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實行圍手術(shù)期護理，提高了產(chǎn)婦在圍手術(shù)期的滿意度。

3　護理

3.1　術(shù)前護理

3.1.1　術(shù)前心理　許多產(chǎn)婦對分娩中出現(xiàn)胎兒窘迫、滯產(chǎn)等需急診的手術(shù)，缺乏正確認識，擔(dān)心麻醉效果不好引起疼痛，術(shù)中術(shù)后出血危急自己及胎兒生命，手術(shù)后腹部切口疼痛影響喂奶、休息等而產(chǎn)生焦慮、緊張、恐懼心理，甚至不能很好地配合手術(shù)，影響術(shù)中、術(shù)后安全。

3.1.2　心理護理　針對術(shù)前產(chǎn)婦的心理，護士應(yīng)熱情、主動地接待病人，和藹親切的態(tài)度，周到禮貌的語言，可使病人感到關(guān)心和尊重，產(chǎn)生信任感；了解產(chǎn)生焦慮、恐懼、緊張的原因，盡量滿足其合理要求；提供與手術(shù)、麻醉及病人配合所需的相關(guān)知識和準備，使病人舒適，以最佳狀態(tài)接受手術(shù)。

3.2　術(shù)中護理

3.2.1　術(shù)中心理　手術(shù)環(huán)境陌生，手術(shù)護士操作不熟練，無人陪伴，消毒暴露過多等，更加劇了病人心理損害，引起生命體征不平穩(wěn)。

3.2.2　手術(shù)過程護理　巡回護士熱情接待產(chǎn)婦，介紹手術(shù)室環(huán)境、主要儀器及其用途。在手術(shù)過程中，器械護士要以熟練的專業(yè)技術(shù)和知識，配合手術(shù)。巡回護士始終陪伴產(chǎn)婦，講明麻醉與術(shù)中配合的重要性，如取出胎兒時會有牽拉痛而引起不適，囑產(chǎn)婦深呼吸，可減輕疼痛而感到舒適。胎兒娩出后，告知產(chǎn)婦胎兒性別、發(fā)育情況等，讓產(chǎn)婦減少未知心理，給予解釋消毒范圍不夠會引起切口感染而影響痊愈。

3.3　術(shù)后護理

篇4

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；圍術(shù)期；護理

我院自2001年11月17日以來，成功地為1576例膽囊結(jié)石、膽囊息肉患者施行了腹腔鏡下膽囊切除術(shù)，深受廣大患者的好評。腹腔鏡手術(shù)的開展，為外科醫(yī)師處理常見病提供了新的技巧和方法，同時也對我們護理工作提出了新的挑戰(zhàn)，現(xiàn)就這方面的護理談?wù)勎业捏w會。

1術(shù)前護理

1.1一般護理同一般外科的護理常規(guī)和術(shù)前準備。

1.2術(shù)前常規(guī)檢查血、尿常規(guī)，肝、腎功能，心電圖，超聲波，有合并癥請?？茣\。

1.3心理護理對于每一個新入院病人，護士都要熱情接待，做好常規(guī)的入院評估，健康宣教，主動向他們介紹住院環(huán)境、規(guī)章制度，使病人盡快熟悉周圍環(huán)境，消除陌生感。針對社會上有少數(shù)人擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)取石不完全、創(chuàng)口小切不干凈等疑問，向患者及家屬簡單介紹手術(shù)的過程，與開放手術(shù)的區(qū)別優(yōu)點，使患者逐漸對所要進行的手術(shù)有充分的思想準備，做到坦然、鎮(zhèn)靜、愉快地接受手術(shù)。

1.4皮膚護理準備時間為術(shù)前1日，全身皮膚清潔，包括洗頭、洗澡、更換干凈衣服，尤其要注意臍部的清潔，最好用棉簽蘸肥皂水將臍孔內(nèi)的污垢去除。

1.5腸道準備術(shù)前12h禁食，6h禁飲，腸蟲清2粒頓服，術(shù)日晨灌腸。

2術(shù)中護理

巡回護士在手術(shù)中密切觀察患者的反應(yīng)，患者采取平臥位，約束帶固定膝關(guān)節(jié)，待腹腔鏡進腹后將床頭搖至頭高腳低、左側(cè)傾斜臥位。因CO2氣腹過大，會使體溫下降，因此巡回護士在術(shù)中注意加強保暖，室溫控制在22℃~26℃，以防發(fā)生術(shù)中低溫。

3術(shù)后護理

3.1監(jiān)測生命體征全身麻醉尚未完全清醒患者，去枕平臥，將頭偏向一側(cè)，保持呼吸道暢通，并及時給予氧氣吸入，嚴密觀察生命體征變化。

3.2監(jiān)測呼吸和血氧飽和度血氧飽和度不能低于90%，特別要注意呼吸的變化，防止睡眠窒息，因為腹腔鏡手術(shù)是在CO2氣腹下完成，術(shù)中大量吸收CO2造成高碳酸血癥，加上鎮(zhèn)靜和麻醉效果在術(shù)后會有一定時間的延續(xù)，患者需通過呼吸加深加快等自身調(diào)節(jié)功能排出積聚的CO2，因此對呼吸的監(jiān)測十分必要。

3.3監(jiān)測心率和血壓腹腔鏡手術(shù)中，由于人工氣腹造成的腹壓增高，可造成血流動力學(xué)改變，從而影響患者的心功能，因此，術(shù)后在監(jiān)測血壓的同時注意輸液速度不可過快，注意尿量的變化，防止出現(xiàn)心功能衰竭，尤其是年齡大、術(shù)前有高血壓、心臟病的患者。

3.4術(shù)后傷口疼痛的護理腹腔鏡術(shù)后疼痛處理較其他手術(shù)容易，腹腔鏡手術(shù)切口小，大大減輕了術(shù)后疼痛，大多數(shù)患者不用鎮(zhèn)痛藥物，這也是該項手術(shù)中最基本的優(yōu)點之一。

3.5術(shù)后并發(fā)癥和不適癥狀的護理

3.5.1術(shù)后并發(fā)癥（1）醫(yī)源性膽道損傷；（2）出血；（3）睡眠窒息；（4）深靜脈血栓、氣栓。

3.5.2不適癥狀

3.5.2.1肩背部酸痛是輕微并發(fā)癥（主要是由于血液、液體在術(shù)中注入CO2氣體，未充分排除，刺激雙側(cè)膈神經(jīng)的結(jié)果，一般在1天后消失），應(yīng)向患者解釋清楚，消除顧慮，同時讓患者平臥，輕輕捶捏患部，有助于減輕癥狀。

3.5.2.2惡心、嘔吐是術(shù)后常見不適癥狀，一旦發(fā)生，護理方面可根據(jù)程度不同給予禁食，口服嗎丁啉，肌注甲氧氯普胺（胃復(fù)安）10mg等，一般在1~2天后癥狀即可消失［原因：（1）麻醉藥物刺激嘔吐中樞；（2）手術(shù)創(chuàng)傷刺激干擾胃腸道功能；（3）術(shù)后胃腸蠕動功能障礙］。

3.6飲食護理腹腔鏡是全麻但并非消化道手術(shù)，我們可以交代患者在術(shù)后8h進食，術(shù)后第1天可進半流質(zhì)飲食，通過進全食可機械性刺激腸壁，促進腸蠕動，縮短排氣時間，避免術(shù)后腹脹，有利于病人恢復(fù)。

3.7早期下床活動一般術(shù)后6h可鼓勵下床活動，不必長時間臥床，這與開放性手術(shù)無法相提并論。這樣可預(yù)防肺部感染、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥的發(fā)生，也可避免腹脹，促進康復(fù)，從而縮短了術(shù)后住院日，加快了床位的周轉(zhuǎn)。

3.8傷口護理腹腔鏡手術(shù)一般使用創(chuàng)可貼，除引流管傷口外，其余傷口一般無需換藥，但傷口的護理不容忽視，尤其在夏季和梅雨季節(jié)，病人出汗多，衣服潮濕，容易感染。為此，術(shù)后6~7天將創(chuàng)可貼揭掉，這樣既有利于傷口的觀察，又能保持傷口干燥。

4出院指導(dǎo)

篇5

關(guān)鍵詞:口腔;小兒;日間門診;手術(shù);麻醉護理

隨著外科醫(yī)學(xué)與麻醉學(xué)科的發(fā)展,越來越多的手術(shù)可以通過非住院模式實施,日間門診手術(shù)具有花費低、效率高、感染少等優(yōu)點[1],并可提高病人滿意度,擴大有限醫(yī)療資源的使用,在國內(nèi)引起了衛(wèi)生行政部門和臨床醫(yī)務(wù)人員廣泛地關(guān)注與支持;另一方面,日間手術(shù)對病人和醫(yī)療環(huán)境有特定要求,為確保病人安全,圍術(shù)期的甄選評估、術(shù)中流程優(yōu)化、術(shù)后轉(zhuǎn)運以及溝通訪視有了特殊的重要意義,有鑒于此,圍術(shù)期麻醉護理地參與有了積極的作用。本研究回顧我院2016年4月—2016年12月在插管全身麻醉行口腔小兒日間手術(shù)的患兒120例,進行圍術(shù)期麻醉照護,包括日間門診手術(shù)麻醉術(shù)前護理評估和準備、麻醉中護理配合、術(shù)后恢復(fù)室(PACU)監(jiān)護、家屬宣教及離院后隨訪等管理?，F(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2016年4月—2016年12月在插管全身麻醉下行口腔小兒日間手術(shù)的患兒120例,其中男68例,女52例;年齡3歲~6歲(4.2歲±1.2歲)。美國麻醉學(xué)會(A)Ⅰ級。手術(shù)類型為全身麻醉下兒童多發(fā)齲齒治療。手術(shù)時間95.3min±10.6min。

1.2方法

插管全身麻醉下行口腔小兒日間手術(shù)的患兒進行圍術(shù)期麻醉照護,包括日間門診手術(shù)麻醉術(shù)前護理評估和準備、麻醉中護理配合、術(shù)后PACU監(jiān)護、家屬宣教及離院后隨訪等管理。

2麻醉護理

2.1術(shù)前麻醉護理

2.1.1術(shù)前護理評估

①需要在全身麻醉下進行口腔治療的患兒常規(guī)到麻醉門診進行術(shù)前評估與檢查:麻醉護士協(xié)助麻醉醫(yī)生評估患兒的一般狀況、既往病史,確定麻醉方式,簽署知情同意書,發(fā)放術(shù)前宣傳冊;如不適合做日間手術(shù)或需進一步完善檢查化驗的,麻醉門診開具醫(yī)囑完善相關(guān)術(shù)前檢查或會診。

②心理護理:需要在全身麻醉下行口腔治療的患兒多為年齡較小且不能配合的學(xué)齡前幼兒,大多數(shù)患兒家長對全身麻醉不了解,存在不同程度的焦慮和恐懼等不良情緒[2]。麻醉護士可對患兒家長講解手術(shù)麻醉流程,并耐心解答家長相關(guān)疑問,減輕家長顧慮,與患兒適當互動,取得患兒及家屬的信任及配合。

③告知術(shù)前禁食禁飲時間及其重要性,與患兒家長詳細交流并了解患兒一般情況尤其是近1周有無呼吸道炎癥等。

2.1.2術(shù)前麻醉準備

①核對患兒,測量體溫,再次確認術(shù)前禁食禁飲情況。

②確定患兒年齡、體重,遵醫(yī)囑準備好全身麻醉誘導(dǎo)藥及搶救藥品;準備好合適氣管導(dǎo)管及插管用物。③檢查麻醉機和喉鏡處于備用狀態(tài)。④開放患兒靜脈通路。

2.2術(shù)中麻醉護理

2.2.1術(shù)中護理配合

①協(xié)助麻醉醫(yī)生進行經(jīng)鼻氣管插管,并妥善固定氣管導(dǎo)管位置,防止術(shù)中脫落。

②輔助監(jiān)護術(shù)中患兒生命體征,協(xié)助處理術(shù)中不良事件及突況。

2.3術(shù)后麻醉護理

2.3.1術(shù)后PACU護理

患兒手術(shù)結(jié)束后拔除氣管導(dǎo)管送入麻醉后恢復(fù)室(PACU)進行蘇醒觀察與監(jiān)護。包括患兒意識、呼吸、循環(huán)、肢體肌力和指脈氧飽和度5項,每項分0、1、2三個分級,總分滿分10分,當評分≥8分時,患兒可從PACU轉(zhuǎn)出至日間病房觀察。

2.3.2執(zhí)行離院標準

患兒生命體征平穩(wěn),能辨認時間、地點和人物,飲水無嗆咳,無頭痛、頭暈,可獨立行走,不伴惡心嘔吐[3]等其他不適,經(jīng)外科醫(yī)生和麻醉醫(yī)生共同確認方可達到離院標準。改良麻醉后離院評分系統(tǒng)(PADS)是目前廣泛應(yīng)用的日間手術(shù)離院標準[45]:根據(jù)生命特征(血壓,脈氧,心率和體溫)、活動與精神狀態(tài)、疼痛、惡心嘔吐和手術(shù)出血這5項來進行評分,滿分為10分,PADS評分≥9分達到離院標準[6]。

2.3.3健康宣教與隨訪

①告知患兒家長全身麻醉后相關(guān)注意事項,包括飲食與口腔衛(wèi)生并發(fā)放健康教育卡片[7],留下聯(lián)系方式,確定復(fù)診時間。

②術(shù)后3d對患兒家長進行電話隨訪,了解患兒口腔情況,飲食及全身狀況。

3結(jié)果

共統(tǒng)計全身麻醉下口腔治療日間手術(shù)患兒120例,其中7例患兒因上呼吸道感染、違規(guī)進食等原因停止日間手術(shù),余113例患兒順利完成手術(shù),并于24h內(nèi)出院。術(shù)后并發(fā)癥8例,其中1例尿潴留,體溫高于38℃2例,術(shù)后躁動5例;報告麻醉醫(yī)生干預(yù)處理后均有好轉(zhuǎn),患兒均在24h內(nèi)出院。

4小結(jié)

4.1制定圍術(shù)期麻醉護理模式的必要性

日間手術(shù)又稱為非住院手術(shù)、當日歸宅手術(shù),是指手術(shù)病人在入院前做好術(shù)前檢查、麻醉評估,然后預(yù)約手術(shù)時間,當日住院,當日手術(shù),24h出院的一種手術(shù)模式[8]。我院口腔科選擇技術(shù)成熟、手術(shù)創(chuàng)傷小、時間短、恢復(fù)快的患兒進行日間門診手術(shù);另一方面,患兒同樣要經(jīng)歷術(shù)前檢查、術(shù)前準備、麻醉手術(shù)及術(shù)后恢復(fù)等一系列的過程[9];小兒麻醉具有年齡低、配合欠佳、風(fēng)險高、家長期望值高等特點,尤其口腔科手術(shù)部位多在口腔頜面部靠近呼吸道,加大了麻醉管理難度。因此,對患兒進行全面的評估和完善的準備,術(shù)中細致的監(jiān)護與治療,術(shù)后專業(yè)的復(fù)蘇與監(jiān)護,以及與家屬良好的溝通宣教[10],對小兒日間門診手術(shù)的重要性尤其突出。麻醉護理在圍術(shù)期的積極參與配合由此應(yīng)運而生,給繁忙的臨床麻醉增加了安全把關(guān),是對麻醉醫(yī)師臨床工作的良好補充;同時專業(yè)的麻醉護士進行術(shù)后PACU的照護及對患兒家屬的健康宣教,接受家屬的意見與反饋,在保證患兒安全順利完成手術(shù)的同時,可提高患兒家屬滿意度。有鑒于此,制定規(guī)范化的日間門診手術(shù)麻醉護理模式是新的醫(yī)療環(huán)境下麻醉學(xué)科與護理學(xué)科協(xié)同發(fā)展的結(jié)果,在完善麻醉護理管理體系的同時,又可保障麻醉日間手術(shù)的安全開展,改善醫(yī)患關(guān)系。

4.2小兒口腔日間門診手術(shù)的圍術(shù)期麻醉護理要點

小兒麻醉絕不簡單是成人麻醉的縮影,與成人麻醉相比,小兒麻醉誘導(dǎo)期和復(fù)蘇期潛藏著巨大的風(fēng)險[11],要求麻醉護理人員進行充分的術(shù)前訪視和麻醉前準備,掌握小兒個體的呼吸道情況,配合麻醉醫(yī)師以保證小兒麻醉的安全性。同時,伴隨著以人為本的醫(yī)療時代的到來,小兒麻醉已經(jīng)從僅讓患兒“身體上無痛”轉(zhuǎn)變?yōu)楦幼⒅亍盁o心理上創(chuàng)傷”,作為麻醉護理人員,需要更加了解患兒的心理狀態(tài)和身體特征,有研究表明,良好的心理干預(yù)可以有效降低病人的術(shù)前焦慮、恐懼感,提高治療的依從性[12]。麻醉護士不僅要注重患兒的心理輔導(dǎo),還需要加強對家長的健康教育,提高家長術(shù)前的遵醫(yī)行為,避免因為術(shù)前準備不足導(dǎo)致手術(shù)的延誤或加大麻醉的風(fēng)險。在本次研究中有3例患兒禁食時間不足,4例患兒由于上呼吸道炎癥反應(yīng)延期手術(shù),解釋原因后家長均表示理解。在給家長進行健康教育的同時讓家屬了解手術(shù)及麻醉過程,能理解并配合患兒術(shù)后癥狀的準確觀察與居家護理。另外,術(shù)后疼痛是影響病人康復(fù)和延遲出院的主要原因[13]。因此,麻醉護士作為麻醉?？谱o士積極參與手術(shù)后的疼痛評估[14]和治療對確?；純喊踩坝行У目祻?fù)具有重要意義。在患兒出院時,麻醉護士給予具有針對性的麻醉術(shù)后注意事項的健康教育宣傳單,從而促進病患的早日康復(fù)。

4.3日間門診手術(shù)的圍術(shù)期麻醉護理模式的發(fā)展

從發(fā)展趨勢看,日間手術(shù)將成為中小擇期手術(shù)的發(fā)展方向[15],這對于麻醉圍術(shù)期護理是個巨大的挑戰(zhàn)。通過加強麻醉護理人員專業(yè)知識與技能的培訓(xùn),制定日間手術(shù)院內(nèi)與出院后的應(yīng)急預(yù)案,加大應(yīng)急突況的演練以及病患出院后的延續(xù)性護理服務(wù)等,以促進日間手術(shù)的安全、高效及滿意。

參考文獻:

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