專科醫(yī)學(xué)影像技術(shù)前景精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇專科醫(yī)學(xué)影像技術(shù)前景，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

[關(guān)鍵詞] 顱內(nèi)動(dòng)脈瘤；蛛網(wǎng)膜下腔出血；手術(shù)治療

[中圖分類號] R651.1+2[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]B [文章編號]1673-7210（2008）01（a）-030-02

腦血管病是當(dāng)今威脅人類健康最嚴(yán)重的疾病之一, 我國蛛網(wǎng)膜下腔出血的年發(fā)病率為5/100 000～20/100 000, 其中動(dòng)脈瘤所致者占52%。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是一種高風(fēng)險(xiǎn)的疾病，有很高的致殘率和致死率，臨床主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血(SAH)、劇烈頭痛、意識障礙、伴或不伴神經(jīng)功能障礙等，及時(shí)而合理的治療可以改變患者的預(yù)后。神經(jīng)外科的先驅(qū)Dandy在1937年已成功地進(jìn)行了顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)，但由于條件限制，大多數(shù)患者仍采用保守治療。直到20世紀(jì)60年代，McKissock發(fā)表了系列前瞻隨機(jī)研究報(bào)告，表明對于某些顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，手術(shù)獲益超過動(dòng)脈瘤的風(fēng)險(xiǎn)，夾閉術(shù)才逐漸成為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的標(biāo)準(zhǔn)治療方法。隨著顯微外科技術(shù)、設(shè)備、麻醉、影像學(xué)的不斷進(jìn)步，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)在不斷地下降，確立了動(dòng)脈瘤手術(shù)夾閉這一金標(biāo)準(zhǔn)的牢固地位。我們2001年3月~2005年10月手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤70例，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂患者70例，男32 例，女38 例；年齡18～71歲，平均52 歲。均以急性自發(fā)性蛛網(wǎng)膜下腔出血起病。按照Hunt-Hess 分級:Ⅰ級10 例、Ⅱ級33 例、Ⅲ級20例、Ⅳ級7 例。患者術(shù)前均行頭顱CT 檢查。其中67 例行數(shù)字減影血管造影，3 例因病情危急，僅做CTA 顯示顱內(nèi)動(dòng)脈瘤。

1.2手術(shù)方法

手術(shù)采用翼點(diǎn)或改良翼點(diǎn)入路54例, 經(jīng)縱裂入路10 例, 枕下遠(yuǎn)外側(cè)入路4 例, 聯(lián)合入路或分期手術(shù)2 例。采用夾閉、包裹等方法處理破裂的動(dòng)脈瘤。手術(shù)中應(yīng)用3 %罌粟堿棉片覆蓋痙攣血管，術(shù)后均常規(guī)應(yīng)用3H 療法和鈣拮抗劑。

2結(jié)果

70個(gè)動(dòng)脈瘤中，成功夾閉68 個(gè)、包裹2 個(gè)。術(shù)中破裂7 例，均夾閉。GOS 術(shù)后評分：恢復(fù)良好48 例、中度病殘11例、重度病殘7 例、死亡4 例。主要并發(fā)癥有偏癱、腦神經(jīng)麻痹、顱內(nèi)感染和肺部感染等。

3討論

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后主要表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下腔出血，后交通動(dòng)脈可壓迫動(dòng)眼神經(jīng)致其麻痹。10余年來，隨著醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展，早期確診率不斷提高。Yasargil MG認(rèn)為：按其分級標(biāo)準(zhǔn)，0級、Ⅰ級、Ⅱ級的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)越早越好；Ⅲa和Ⅲb級的早期手術(shù)預(yù)后好的不多，待病情好轉(zhuǎn)后再進(jìn)行手術(shù)；Ⅳ級和V級的患者不應(yīng)該早期手術(shù)。由于神經(jīng)外科器械、顯微技術(shù)的不斷發(fā)展，早期手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤可以防止動(dòng)脈瘤的破裂和再破裂，對已出血者通過術(shù)中清除蛛網(wǎng)膜下腔凝血塊及術(shù)后腰池持續(xù)引流血性腦脊液等可以避免腦血管痙攣的發(fā)生和加重，從而降低病死率和致殘率。

動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂包括動(dòng)脈瘤本身因素、手術(shù)因素和其他因素。其中動(dòng)脈瘤本身因素包括：①薄壁動(dòng)脈瘤術(shù)中易破裂，而厚壁者不易破裂。②形態(tài)不規(guī)則的動(dòng)脈瘤容易破裂，而形態(tài)規(guī)則者不易破裂。③前交通動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂率較高，而頸內(nèi)動(dòng)脈瘤較低。④眼動(dòng)脈瘤術(shù)中因前床突阻擋，瘤頸顯露和夾閉時(shí)易破裂出血。⑤術(shù)前曾破裂者，術(shù)中破裂的機(jī)會(huì)較未破裂者多。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤常因破裂后而發(fā)生腦內(nèi)血腫、腦血管痙攣、腦缺血、腦水腫和腦積水等一系列病理改變，病死率和致殘率都很高，動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂的處理很關(guān)鍵。我們的經(jīng)驗(yàn)是：①首先要保持鎮(zhèn)靜，迅速用兩把吸引器吸清術(shù)野，并盡可能吸住破口，不要移動(dòng)腦壓板，不要盲目分離瘤頸，因動(dòng)脈瘤破裂出血的危險(xiǎn)性往往不是出血量，而是因出血導(dǎo)致術(shù)野不清，盲目操作損害腦組織及腦血管。②臨時(shí)阻斷載瘤動(dòng)脈，控制或減少出血，阻斷時(shí)間盡可能不要超過10 min。③迅速完成分離動(dòng)脈瘤，放置動(dòng)脈瘤夾，切不可盲目用明膠海綿和棉片壓迫，否則出血自顱底涌出，腦組織急性膨出，使手術(shù)難以進(jìn)行。④未成熟動(dòng)脈瘤術(shù)中破裂后，腦組織常迅速膨出，遮蓋術(shù)野。此種情況下，對膨出腦組織暫時(shí)施壓，阻止其進(jìn)一步疝出骨窗，同時(shí)迅速擴(kuò)大骨窗，切除部分腦組織，吸除腦池內(nèi)積血后，腦組織多數(shù)可重新回縮而獲得滿意顯露。如果破裂口較大，出血兇猛，無法自行停止，應(yīng)快速強(qiáng)行切除部分額極組織，顯露顱底池、載瘤動(dòng)脈及出血點(diǎn)，并予以控制，應(yīng)常規(guī)去除骨瓣。瘤頸夾閉后，可用少許棉花纖維和生物膠加固，并用罌粟堿沖洗，防止腦血管痙攣。

總之，手術(shù)治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的前景取決于神經(jīng)外科設(shè)備、技術(shù)、對疾病認(rèn)識的進(jìn)展，以及腦血管病外科專科醫(yī)師的水平。對于以下患者, 應(yīng)盡量早期手術(shù)：各種原因?qū)е嘛B內(nèi)高壓, 已有腦疝形成或腦疝風(fēng)險(xiǎn)者; 顱內(nèi)有較大血腫者; 短期內(nèi)反復(fù)2 次及以上出血者; 動(dòng)脈瘤有子囊，形態(tài)不規(guī)則, 有破裂傾向者; 合并高血壓,血壓控制不理想者，血壓波動(dòng)較大者。對于Hunt-HessⅣ、Ⅴ級患者也可以考慮積極早期手術(shù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

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篇2

【關(guān)鍵詞】遠(yuǎn)程醫(yī)療;農(nóng)村;低成本

宜春市，位于江西省西北部，全市共有各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)3412所，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院183所，專科防治機(jī)構(gòu)11所，急救中心1個(gè)，診所（醫(yī)務(wù)室、衛(wèi)生室）461所，村衛(wèi)生所2598所，農(nóng)村衛(wèi)生站點(diǎn)設(shè)備落后，人員技術(shù)力量嚴(yán)重不足。

隨著我市人口老齡化進(jìn)程的加速和生活方式的改變，慢性非傳染性疾病和老年疾病將快速增加，長期規(guī)范并有效的解決鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民的醫(yī)療服務(wù)和保障體系成為我市衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的一個(gè)重要問題。

一、宜春市遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展現(xiàn)狀

2013年3月，宜春市政府了宜春市區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃書，依照《江西省衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展“十二五”專項(xiàng)規(guī)劃》和《宜春市衛(wèi)生事業(yè)“十二五”發(fā)展規(guī)劃》，結(jié)合我市衛(wèi)生資源現(xiàn)狀及及未來發(fā)展趨勢，要求衛(wèi)生信息化需以居民電子健康檔案、電子病歷和遠(yuǎn)程醫(yī)療為切入點(diǎn)，建設(shè)市、縣二級衛(wèi)生信息平臺(tái)，統(tǒng)籌推進(jìn)公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障、衛(wèi)生綜合管理等醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)建設(shè)，完善電子健康檔案、電子病歷和衛(wèi)生資源等基礎(chǔ)數(shù)據(jù)資源庫，逐步建立統(tǒng)一高效、資源整合、互聯(lián)互通、信息共享、透明公開、使用便捷的醫(yī)藥衛(wèi)生信息系統(tǒng)，提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量，提升衛(wèi)生工作管理水平。

目前，宜春市的遠(yuǎn)程醫(yī)療技術(shù)已經(jīng)從最初的電視監(jiān)護(hù)、電話遠(yuǎn)程診斷發(fā)展到利用高速網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行數(shù)字、圖像、語音的綜合傳輸，全面的開放性區(qū)域醫(yī)療合作與遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)仍然無法建立，同時(shí)由于在技術(shù)、資金，相關(guān)政策等方面的不完善，我市的遠(yuǎn)程醫(yī)療發(fā)展水平仍然很低，發(fā)揮的作用仍然十分有限，仍停留在少數(shù)中心城區(qū)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)與鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一對一援助幫扶狀態(tài)，并且需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間建立獨(dú)立的遠(yuǎn)程會(huì)診中心，采取網(wǎng)絡(luò)專線對接，投入的成本高昂，并且無法做到區(qū)域性的擴(kuò)展。

綜上因素，為改善我市農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療狀況，合理分配醫(yī)療資源，選擇一套操作性較強(qiáng)、成本低廉、符合我市市情的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)模式至關(guān)重要。

二、遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本方案的選擇

1.遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本數(shù)據(jù)中心的構(gòu)建

隨著互聯(lián)網(wǎng)通訊技術(shù)的普及，數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)在農(nóng)村區(qū)域基本也做到了高速接入，因此遠(yuǎn)程醫(yī)療需要的網(wǎng)絡(luò)帶寬、圖像、語音傳輸?shù)募夹g(shù)前提基本已經(jīng)具備。

以往的一對一遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，需要各個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間單獨(dú)建立，投入較大，因此從低成本角度考慮可由衛(wèi)生局等行政主管部門牽頭，在大型綜合醫(yī)院托管相應(yīng)的遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)平臺(tái)，我市中心城區(qū)的大型綜合醫(yī)院例如宜春市人民醫(yī)院已經(jīng)具備高性能的數(shù)據(jù)中心，宜春市衛(wèi)生局也具備構(gòu)建公共衛(wèi)生服務(wù)數(shù)據(jù)中心的能力，搭建遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，將資源進(jìn)行整合，提供完備的多對多遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)。

2.農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本系統(tǒng)架構(gòu)的選擇

遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)的具有服務(wù)集中性和客戶端多元性的特點(diǎn)，服務(wù)集中性是指所有文字、圖片、醫(yī)學(xué)影像、病歷文本等需要集中到同一個(gè)平臺(tái)處理;客戶端多元性是指每一家接入遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)都具備自身特有的信息系統(tǒng)及客戶端平臺(tái)。

鑒于以上特性的需求，遠(yuǎn)程醫(yī)療系統(tǒng)架構(gòu)優(yōu)先選擇B/S架構(gòu)，B/S是Brower/Server的縮寫，客戶機(jī)上只要安裝一個(gè)瀏覽器（Browser），如Firefox或Internet Explorer等，服務(wù)器安裝IIS、Apache Tomcat等WEB服務(wù)以及相應(yīng)的遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái)。

在這種結(jié)構(gòu)下，用戶界面完全通過WWW瀏覽器實(shí)現(xiàn)，無需安裝特定的客戶端，具備高度的兼容性，適合不同的醫(yī)院甚至不同的操作系統(tǒng)平臺(tái)，僅通過瀏覽器與Web Server數(shù)據(jù)庫進(jìn)行數(shù)據(jù)交互。

B/S建立在瀏覽器上，大幅減低開發(fā)成本和使用成本， B/S可面向不同的用戶群及分散地域，這是C/S無法作到的。

3.低成本遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)平臺(tái)的構(gòu)建

遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)的系統(tǒng)平臺(tái)，完全可以采用一套成熟的商業(yè)化的B/S架構(gòu)遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)，無需重新進(jìn)行定制開發(fā)單獨(dú)的遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)。

商業(yè)化的零售遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)，功能上已經(jīng)非常完整，可多對對進(jìn)行視頻對話，采用網(wǎng)頁式部署，用戶無需下載客戶端，支持OFFICE、PDF、各種圖片及視頻文檔，完全可以適應(yīng)現(xiàn)階段遠(yuǎn)程會(huì)診的需求，據(jù)調(diào)查僅需數(shù)萬元即可采購一套成熟的遠(yuǎn)程會(huì)議系統(tǒng)，相比定制開發(fā)的幾十萬元甚至上百萬元可大幅度減少成本。

4.農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本接入方式的選擇

農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)及上級綜合醫(yī)院如何接入遠(yuǎn)程醫(yī)療數(shù)據(jù)中心，事關(guān)醫(yī)療信息安全和隱私，選擇一個(gè)安全的的連接方式至關(guān)重要，同時(shí)還要兼顧成本因素。

公開的互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，其安全性較低，安全維護(hù)投入成本較大，因此VPN虛擬專用網(wǎng)絡(luò)（Virtual Private Network）成為我們接入方式的首選。

在VPN方式的選擇上，由于IPSEC撥號是針對LAN-TO-LAN的方式設(shè)計(jì)的，主要是應(yīng)用在硬件設(shè)備上，不是主流的接入技術(shù)，并且配置復(fù)雜，成本較高，網(wǎng)絡(luò)兼容性不好，無法應(yīng)對遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù)的需求，而PPTP方式雖然使用方便，但是網(wǎng)絡(luò)適應(yīng)性差，在某些局域網(wǎng)中不能用，穿透性差，在NAT上網(wǎng)的環(huán)境下無法使用，列如電信的NAT網(wǎng)關(guān)并不支持PPTP，因此以上兩種接入方式均不適合。

綜上所述WEB SSL VPN成為低成本，高安全性，高便利性的首選，其使用簡單，每個(gè)終端用戶不需要安裝客戶端，使用起來方便，不需要維護(hù)終端用戶，通過瀏覽器直接來訪問。同時(shí)WEB SSL VPN安全性高，細(xì)粒度安全控制。能控制到應(yīng)用程序，支持按用戶分配接入權(quán)限和訪問權(quán)限。特別適合各種醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的互聯(lián)。每個(gè)終端不需要分配IP地址，不產(chǎn)生虛擬網(wǎng)卡，對農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)而言，幾乎不需要投入任何額外的成本，僅需具備互聯(lián)網(wǎng)接入條件即可。

三、農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療低成本方案的前景

在我國現(xiàn)有醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，特別是城鄉(xiāng)醫(yī)療資源的嚴(yán)重分布不均衡的情況下，遠(yuǎn)程醫(yī)療是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源再次分配，提高醫(yī)療資源的利用效率，降低農(nóng)村人口醫(yī)療開支的一個(gè)必然選擇，合理地降低農(nóng)村衛(wèi)生所等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在遠(yuǎn)程醫(yī)療上投入的成本也尤其關(guān)鍵，低成本的遠(yuǎn)程醫(yī)療方案，能夠大幅推薦農(nóng)村遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)施，發(fā)展前景巨大。

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