中醫學基礎診法精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識的探索者，寫作是一種獨特的藝術，我們為您準備了不同風格的5篇中醫學基礎診法，期待它們能激發您的靈感。

篇1

以問題為基礎的教學法（problem-based learning,pbl）是一種以自我學習為主，教師引導的新型教學方法，具有一定的優越性。該文結合pbl應用于《中醫診斷學》教學實踐的體會，闡述了教師在pbl教學模式中的角色及作用變化，并進一步對pbl教師培訓工作提出了要求。

【關鍵詞】  《中醫診斷學》； 以問題為基礎的教學法

以問題為基礎的教學(problem-based learning，pbl)模式是近年來國際上受到廣泛重視的一種醫學教學模式。pbl教學法在20世紀80年代被引入我國，現在還處于實踐探索階段，在中醫高等院校教育中積累的成功經驗和失敗教訓均較少。在該教學模式中，教師、學生和問題是pbl教學的三個重要要素，而教師又是pbl教學能否成功的關鍵要素。與傳統教學方法相比，pbl教學中教師的地位和作用發生了相當大的變化。

   

《中醫診斷學》是基礎理論與臨床醫學之間的橋梁課，理論性與實踐性都很強，其范圍廣，內容多。初學者學習的難度較大。為能更好地讓學生掌握《中醫診斷學》的基本知識、基本理論和基本技能，本教研室以學分制1大班為試點，開展了pbl教學，旨在培養學生的團結協作能力和創新精神，提高其動手能力和解決實際問題的能力。作為輔導老師，我們參加了pbl在《中醫診斷學——臟腑辨證》教學的全過程，對于如何成為一名合格的pbl教師有一定的體會。

1  轉變舊觀念，接受新角色

   

pbl教學模式與傳統教學模式對教師的要求完全不同。pbl教學“以學生為主體”，要求教師角色必須進行根本性轉變，即從傳統教學中教師是注意的中心和知識的源頭，轉變為學生獲得知識的教練或指導者。面對新的教學模式，教師的知識結構要求更加完善，思維要求更敏捷，擔負的責任更重［1］。

   

目前大多數高校采用一位教師承擔一門課程，或者幾位教師承擔一門課程的教學方式，其中每位教師主講一段(幾部分或幾章內容)的授課方法。這樣可以使教師對教學內容更熟悉，更能講深講透。然而這種教學方式限制了教師的知識面，只有深度而缺乏廣度。中醫診斷學一般開設在大一下學期，學生們剛剛結束了中醫基礎理論的學習，對中醫的認識還比較模糊，如果內容講得太深可能不便于學生理解記憶。作為pbl指導教師，我們除了需要講授學科前沿的研究進展，擴展學生的科研與學習興趣，更需要具有扎實基礎帶領學生討論，予以直接指導。

   

《中醫診斷學》的知識點繁多、零碎，概念較抽象，“填鴨式”“灌注式”教學方法給學習者帶來了一定的難度。pbl教學圍繞問題而展開，從教學開始提出問題到問題的最終解決主要是通過學生的小組討論和自我學習完成的。在整個的學習過程中，始終是以學生為中心，這與“以教師為中心”“以課堂講授為主”的傳統教學模式有著較大區別。bpl教學不但能培育學生自己探求問題、理解問題、分析問題和解決問題的能力，結合中醫診斷學本身臨床技能應用強的學科特點，亦可強化和彌補操作技能應用的局限，提高學生收集臨床資料及對已獲得的臨床資料進行動態分析和概括的能力［2］。

2  組織討論，注重引導

   

在傳統的教學方式中，教師的角色就是知識的傳授者，教師始終處于主導地位。pbl教學模式則不同，教師從主導地位轉變為催化者，其主要作用表現為：在學生分析問題的過程中提出非指導性、但具有啟發性的問題來促進小組討論，激發學生思考；協助學生聯系過去相關的知識、經驗；協助學生討論、理清及認識其學習議題；協助學生搜尋及運用學習資源；扮演學生學習的咨詢者［3］。“授之以魚，不如授之以漁”，這是pbl的必然要求和結果。在學習過程中，雖然是以學生為中心，但并不意味著教師就可不管不問，對于學生的問題置之不理。教師的“引導”作用應當貫穿始終，特別要扮演好在課堂中的角色。

   

鼓勵和促進學習是pbl的主要教學方法。指導教師在努力營造良好學習氛圍的同時，還需要設法促使學生開展積極的思維并能夠主動投入到課堂討論中。這就要求設置的問題不能太復雜，應該采用提出一些調動求知欲、發人深省、自由回答式問題。當學生遇到困難而出現“冷場”時，不能代替學生思考，更不能直接指出答案，而是應該注意引導的方式，提供有關線索，引導學生進行討論、思考。最主要的是，幫助學生激活已學的知識，使學生通過自我管理式的學習掌握新知識，并運用這些知識來解釋和解決某些實際問題等。

   

作為輔導教師，要適時地給予學生鼓勵和肯定，知道如何恰當地干預討論，而不是強行打斷，對學生的問題提出實際的反饋意見，在幫助他們建立信心的同時也可以提高他們學習的積極性和學習效果。此外，必須注意改變傳統的知識權威形象，善用“低姿態”及平等“口吻”，以自己的專業知識來贏得學生的尊重，提高學生參與討論的信心。同時，側重于對學習過程的組織、引導，并對自己的教學實踐進行反思、研究，將整個教學討論融會于教師與學生的最大快樂之中。

3  加深交流，培養感情

   

通過本次教學，我們發現，每組學生都非常愿意與輔導老師交流，他們討論的內容已經不局限于課堂教學內容的本身，還包括中醫診斷學的學習方法，如何將所學知識應用到實踐，怎樣參與科研活動等諸多問題。事實上，這種交流讓老師們清楚同學的興趣及愛好、了解同學希望學習到哪方面的知識頗有益處，可以有針對性地指導學生，有助于開拓學生思維，從而大大地提高學習興趣。

   

實際上，在課堂pbl教學之前，師生已經建立了某種關系。教師要求學生根據問題進行預讀和查找資料，一方面引導學生的學習方向，使其始終保持在正確的軌道上，另一方面，幫助學生了解獲取各種信息資源的途徑，啟發學生怎樣對獲取的大量信息進行綜合評價和取舍，并會利用這些信息進行學習和解決實際問題。如果此時與學生溝通不夠，關系不融洽，勢必會影響pbl的教學效果。

   

pbl教學效果評價非常重要，采用傳統考試方法只能占其一部分，另一部分應由教師根據學生在平時小組討論中的表現進行動態評估。標準由教師和各小組負責學生掌握，師生互評便是其中一種。每次pbl課程討論結束后，在學生對自己的表現互相評論的基礎上，輔導老師從學生在討論中的表現、學生的自我學習情況、小組學習及相互間的合作等方面對該次討論課進行綜合性的評價，肯定優點并指出問題，以促進學生在下次討論時更好地表現自己。同時指導老師也要聽取學生對該階段學習情況及老師的評價，以便不斷改進方法，保證pbl教學的順利進行。

   

所有這些溝通交流在增進師生感情的同時，更能反應學生本身真實的需要，讓教師真正理解pbl教學的目的與目標，使自身知識水平與業務素質達到pbl的教學需要，亦對pbl教學模式的推廣運用起到了非常大的作用。從表面上看，運用pbl教學時教師的工作量大大減少，似乎教學的重心轉到了學生身上，教師可以輕松些了，其實恰恰相反，pbl對教師的教學技能和課堂組織駕馭能力的要求更高，教師專業化特征越來越明顯，僅有某一學科的知識結構遠遠不能滿足pbl對教師的要求。目前國內具有pbl執行能力的教師還為數不多，這對教師培訓工作也提出了更多的要求［4］。

【參考文獻】

 

［1］ 黃 翠，王 革，宋光泰，等.pbl教學模式中教師的作用［j］.口腔醫學教育，2006，22（5）：568.

［2］ 王軍瑞，王 仁，嬡楊艷.中醫診斷學實施pbl教學模式的構想［j］.中醫藥管理雜志，2006，14（2）：32.

篇2

【中圖分類號】 R 179 G 478.2 R 512.5

【文章編號】 1000-9817(2009)09-0855-01

【關鍵詞】 結膜炎,急性出血性;疾病暴發流行;學生

2007年9月,廣西壯族自治區梧州市長洲區倒水鎮倒水中學暴發一起以眼紅、發癢、灼熱感為主要表現的急性疾病,經流行病學調查和臨床診斷,證實為一起急性出血性結膜炎暴發。現報道如下。

1 資料來源與方法

1.1 資料來源 資料來源于經專業人員調查所得的流行病學資料和國家傳染病報告系統資料統計。

1.2 病例判定標準 臨床表現:起病急,潛伏期短,一般在數小時至24 h內發病,雙眼可同時起病或先后起病,眼刺激癥狀重、異物感、畏光、流淚可伴有發熱、流涕、咽痛;主要體征:眼瞼充血水腫,瞼球結膜重度充血,伴有結膜下出血,多有濾泡形成。多數患者有耳前或頜下淋巴結腫大,病例之間常有直接或間接接觸史。

2 流行病學調查

2.1 基本情況 該校為全日制、半封閉式鄉鎮中學,位于市區西北約30 km,學校位于倒水街公路邊半山,有七、八、九3個年級25個班,共有學生1 485名(男生735名、女生750名),每班學生50～60名不等,教職員工100名。學生為內宿生,均為本鎮、本村人員。校區寬廣,有3棟教學樓,2棟學生宿舍,校內綠化環境及自然環境較好,但學生居住條件較差,男、女學生共住一棟樓,一間宿舍住16～36人不等,宿舍內環境較為臟亂、通風差。學校所在鄉鎮和學校近幾年未發生急性出血性結膜炎疫情暴發事件,其他傳染病發病呈常年發生的水平。

2.2 流行特征

2.2.1 流行概況 學校從9月6日起出現首例患者至9月30日末例病例為止,共報告發病146例,罹患率為9.83%,所有病例均為學生,無死亡病例,教職工無發病。疫情波及村鎮,引起多人發病。

2.2.2 時間分布 首例發病于9月6日,末例病例于9月30日,流行期25 d;病例主要集中在14-19日,占總病例數的77.40%,為流行高峰。

2.2.3 年級分布 各年級均有發病,七年級發病60例,占總例數的41.10%;八年級發病58例,占總例數的39.73%;九年級發病28例,占總例數的19.19%。七、八、九年級的發病率分別為11.83%(60/507),11.91%(58/487),5.70%(28/491),差異有統計學意義(χ2=14.11,P

2.2.4 年齡、性別分布 發病年齡最小12歲,最大17歲,以14～15歲發病最多,共98例,占總發病數的67.12%。男生發病122例,罹患率為16.60%;女生發病24例,罹患率為3.20%,差異有統計學意義(χ2=75.17,P

2.3 臨床特征 病人臨床癥狀較輕,起病較急,表現為眼睛刺痛、畏光流淚、視物模糊,眼結膜單發或雙發充血等。

2.4 暴發原因 本次急性出血性結膜炎暴發主要因為病例發生后沒有及時報告,對病例未采取有效措施,加上學生住校內宿,居住密集,環境條件差,室內空氣流通不暢;在學習、生活上密切接觸,增加了感染機會,是造成暴發的重要原因。

3 疫情處理

2007年9月13日,疾控機構接到疫情報告后即到現場進行調查處理,主要采取以下綜合措施:(1)開展疫情日報告制度,進行疫情動態監控;(2)發病學生回家進行隔離治療,防止接觸感染;(3)主動搜索病人,及時收集學校周邊村鎮的發病情況,發現病例及時報告和處理;(4)對學生進行衛生知識宣傳,對學生寢室、教室、食堂等公共場所及學生個人洗漱用具進行消毒,清潔學校環境衛生;(5)使用含氯消毒劑對教室、寢室、周圍環境等進行徹底消毒,并要求教室、寢室要常開門窗通風透氣,保持室內空氣清新。通過以上措施,疫情得到控制。

4 討論

急性出血性結膜炎是由微小核糖核酸病毒中新型腸道病毒70(EV70)、柯薩奇病毒A24變種(CA24v)感染引起的,以顯性感染為主的急性接觸性傳染病,傳染性強,人群普遍易感。易感者接觸后,95%將會發病。本次處理結果雖無實驗室檢測依據,但根據臨床癥狀體征和流行病學特點,綜合分析認為是1起急性出血性結膜炎暴發流行。造成疫情暴發的主要原因有:(1)疫情報告不及時,失去了早期采取措施的機會[1]。9月6日就有學生發病,但未采取防制措施,造成大量續發病例出現,未能做到早發現、早報告。(2)傳染源未及時隔離。疫情初期學校未能進行晨檢,學生帶病上課,從而造成傳染源在校內持續存在,續發病例不斷出現,同時該校許多學生來自同一個村鎮,雖然發病學生回家隔離治療,但健康學生回家后仍常有接觸。(3)學校人口密集、學生宿舍內環境臟亂、居住條件差,為急性出血性結膜炎流行提供了傳播條件。(4)學生對急性出血性結膜炎普遍易感,缺乏抵抗力。(5)男生天性好動,衛生習慣比女生差,是造成男生發病比女生多的主要原因[1]。

學校是學生聚集場所,學生是傳染病的易感人群,一旦有傳染源侵入,極易引起疾病的傳播和蔓延[2],甚至暴發流行[1]。因此,各級各類學校領導要高度重視傳染病防治工作[3],依據《學校和幼托機構傳染病疫情報告工作規范》,切實落實傳染病控制措施,使之形成制度化、規范化:(1)建立、完善傳染病報告制度,發現疫情及時報告;(2)加強對教師和學生的健康教育,普及防病知識,要高度重視疫情監測和晨間檢查工作,發現疫情苗頭及時報告[3];(3)改善學生住宿條件,保持教室、宿舍的清潔衛生,做好通風消毒工作,是切斷學校傳染病傳播途徑的重要環節;(4)加強對學生衛生宣傳教育,普及防病知識,提高學生自我保護能力;(5)教育學生開展日常性衛生工作,防止類似疫情發生。

5 參考文獻

[1] 朱名樹,孫長喜.竹山縣擂鼓中學暴發急性出血性結膜炎的調查處理報告.中國初級衛生保健,2004,18(5):28-29.

[2] 王隴德.現場流行病學案例與分析.北京:人民衛生出版社,2006.

篇3

摘要：高等數學中的部分定義與定理具有高度抽象性，并且有很強的邏輯關系，教師不易教，學生不易學，以至于在教學中出現了教師對其進行大量的刪減，讓學生陷入了不明原理，只會“計算”的錯誤現象中。本文針對這種現象，對教學過程中抽象的定義與定理知識講解的處理進行了研究，提出了具體的方法與建議，讓學生體會真正數學。

關鍵詞 ：高等數學　定義與定理　教學　數學素養　數學能力

在現今很多領域中，數學的身影無處不在，高等數學作為非數學專業的一門重要的專業基礎課，有著極其重要的作用與地位。而在高職教育中，因為生源大多是來自技校或高考落榜的學生，其數學基礎比較薄弱，但高等數學中部分定義與定理內容較抽象，不好理解，這對于授課的教師來講，是一個不好處理的難點，以至于在高等數學教學中，出現了“教師難教，學生難學”的現象。針對這一難點，很多數學教師在對這些抽象、不好理解內容的處理時，進行了刪減，把大量的抽象的理論知識一句話帶過，甚至直接刪除，而把教學的重心完全放在了高等數學的計算方法與計算技巧上，以直接教會學生數學的計算為目的。這樣一種教學方法承接了一些中學的“應試”教育，數學的潛在價值沒有真正體現出來，同時也違背了開設高等數學這門課程的初衷。

一、學習定義定理的重要性

1.教學大綱需要抽象的定義定理

高職高專的高等數學教學大綱，明確地說明了學習高等數學的目的：培養學生運用數學來分析、解決實際問題的能力，培養學生的空間想象力和抽象的邏輯思維能力，訓練他們用數學思想、概念、方法并結合自己的專業把所學理論和方法運用于實踐，為后續各課程的學習奠定較好的數學基礎，形成一定的數學思想。

從大綱可以看出，該課程除了使學生掌握必要的數學知識以外，更重要的是讓學生收獲能終生受益的數學素養和數學思維，從而提高應變能力與創新能力。由于很多數學思想都在這些抽象的定義與定理中有所體現，所以大量地刪減這些內容，只注重于學生的解題方法的教學，不能讓學生體會數學的真正價值，使學數學成了應付期末考試的一種途徑。并且，高等數學的學習一旦結束，學生也將會把這門知識拋到九霄云外，這樣完全沒有形成教學大綱里提到的應有的數學思想，也就更談不上應變能力與創新能力的提高了。所以要滿足大綱的要求，學習抽象的定義定理必不可少。

2.培養數學能力需要抽象的定義定理

雖然定義與定理知識較為抽象，但它對于學生數學意識的形成和數學能力的培養起著舉足輕重的作用。數學學習的最終目的無外乎是要把現實中的問題抽絲剝繭，轉化為數學問題，然后再用數學知識解決，也就是所謂的數學能力。關于抽象定義定理的學習，例如定理的證明，都有其具體的推理過程，對于這些推理過程的理解，可以讓學生體會數學的嚴謹性，進而形成思考問題時思維的縝密性，以利于在對現實問題進行分析時，能準確無誤地將其轉化為恰當的數學問題；而對于這些定義定理知識的掌握，在一定程度上又培養了學生的邏輯思維能力，這也是在分析問題時必不可少的一種思維能力。正如一位大學老師所說：“學數學其真正目的是為了驅逐大腦中愚蠢的想法，讓我們的大腦真正地聰明起來。”

3.實際生活需要抽象的定義定理

很多抽象的定義定理知識，它的出發點就是實際生活的典型例子，例如常見的某一個變速物體的速度，學生覺得求這個隨時都在變化的速度成了一個不容易解決的難點，但從高等數學的角度來看，就是求變化率，也就是抽象的導數定義學習的切入點。所以對抽象定義定理知識的學習，可以讓學生更加深刻地了解數學與生活的緊密聯系，從而提高學生的數學興趣，并讓學生對現實生活中的現象和過程進行合理的簡化和量化，建立數學模型的思想，培養學生的實際應用能力。

二、高等數學教學中定義定理知識的處理方法

不少數學教師反映，不是不想授課時強調這些定義與定理，只是因為它們太過抽象，講解的過程花費的時間長、精力多，但學生理解的效果還是不好，典型的“吃力不討好”。筆者多年擔任高級班高等數學的教學工作，對于這些抽象的定義定理的處理有一些個人的看法，總的歸納為以下四個

關鍵詞 ：引—化—啟—控。

1.“引”——引數學史，豐富內容

高等數學中很多定義定理知識抽象，讓學習的人容易身陷迷津，而數學史卻如指引方向的“路標”，給人以啟迪。在課堂上教師適時適當地引用數學史的知識作為補充和指導，能有效地激發學生的學習興趣，活躍課堂氣氛，讓課堂內容豐富起來。

例如在學習解析幾何時，教師給學生介紹解析幾何之父笛卡爾，以及他的經典心形線的相關軼事，讓學生明白數學可以神奇地讓單調的式子變成美麗的圖形，并且體會到數學不是枯燥的，它也可以創造浪漫。這樣激發了學生的學習興趣，讓學生更好地理解了數學中的代數與幾何的緊密關系，為后續的解析幾何的學習奠定了基礎。數學史可以幫助學生了解知識的邏輯源頭，體會數學家的創造思想，這為緊接著數學概念及定理的學習提供了必要的準備。

另一方面，數學史里記錄了很多數學家為了得出正確的定義與定理，如何排除萬難、歷盡艱辛的。學生學習數學史，除了了解定義與定理得出的過程，還會為數學家不畏艱辛、執著追求真理的精神而感動，這將讓學生在精神層面上得到一次提升。

我們讓學生了解數學的歷史，能使那些看似抽象的定義、定理變得豐富生動起來。

2.“化”——化繁為簡，重視直觀

對于抽象、繁瑣的定義定理知識，為了能讓學生易于接受，教師只有把知識直觀化、簡單化。

如在講解微分這一概念時，可以從其字面意思上下工夫，舉例地球本是一個球體，其表面應該是曲面的，可為什么我們站在地球上看到的大多卻是平面呢？答案是人肉眼看到的范圍同地球的表面相比，簡直是微不足道，也就是微分概念中的以直代曲的思想：曲面上微小的局部可以認為是一平面，一條曲線微小的部分也可以認為是直線。這樣就給學生提供了一個可以具體的想象的空間，使他們懂得用無數個簡單的平面代替復雜的曲面，利用微分這一數學概念解釋生活中的現象，加深了學生對這一概念的理解。又如對數列、函數極限概念的處理，教師可改變教材中的定義方式，注重直觀，采用通過畫數列或函數的幾何圖形，利用圖形直觀性的特點來解釋定義，從圖形中得到極限定義的本質，讓學生對極限定義有了更準確的認識。

此外，我們通過多觀察實際生活中與數學有聯系的例子，把數學概念盡量與周圍實事聯系起來，讓學生能感覺數學與生活的密切聯系，也便于理解。比如在講解定積分定義時，介紹美國著名麻省理工學院的圓形大禮堂，從外形看它的屋頂是一個巨大的不規則的半球，但實際上仔細看是由一個個近似矩形（曲邊梯形）的小玻璃窗構成的，這個看似不容易求的表面面積，實際上就是定積分的基本概念——求曲線下面積的辦法，即“分割、近似代替、求和、取極限”，同時也巧妙地表明了數學知識的應用無處不在。這樣使學生對抽象的定積分的定義，即求曲線下面積的方法加深了理解。

3.“啟”——啟發引導，自主討論

對于很多知識的掌握，學生自主探索要比教師一味灌輸要來得好。在教學時，教師選擇適當的教學內容來安排討論課，通過合理有針對性的引導，啟發學生分組討論，讓學生各抒己見，培養學生的創新思維和創新意識。

例如，微分中值定理的內容抽象、內容理論性強，對初學的學生是一個不容易處理的難點，如果單憑教師的講授，教學效果一定不好，這時可以選取一些難度適當的典型習題，把學生分成幾個小組，通過教師的適當引導，讓學生按組自由討論。在思考討論過后，學生對微分中值定理中的構造輔助函數的方法有了深刻的印象，以此加深了對這一抽象定理的理解。同時，學生的數學語言的表達能力也得到了提高，主動參與課堂的意識和創新的意識也得到了增強。

又如，在學習洛必達法則時，很多學生都知道這個法則的作用是求無窮大比無窮大或無窮小比無窮小的極限，卻并不理解它為什么會與導數有關，是利用分別求導來解題的，但如果引導學生從無窮大增長的趨勢來進行分析，同時得到導數的定義其實就是與增長趨勢密切相關，問題就可以解決了，這就是洛必達法則的本質所在。

采用教師啟發引導和學生自主討論相結合的教學方法，可以讓學生在討論探索中發現問題并解決問題，體會到發現的快樂，激發了學生學習的興趣，也增加了學生克服困難的信心。

4.“控”——掌控有度，注重嚴謹

數學課不同于其他課程，其嚴謹性非常強，教師在支持學生發揮自己的想象力的同時，要注重掌控好想象的“度”。一些教師為了讓課堂更加活躍與生動，讓學生漫無邊際地發揮自己的想象力，對一些理論知識的理解學生想怎樣解釋就怎樣解釋，這樣的結果必定是歪曲了知識的本意。所以在課堂上，對于學生的思考學習，首先教師要有正確的引導方向，并且要適時糾正一些學生錯誤的偏離事實軌跡的想法。

比如學生在學習極限時，對于其中的一個零比零的極限類型，學生誤認為高等數學里的分式的分母是可以等于零的，這時應強調此時出現的零是在某一條件下一個趨于接近的結果，并非真正等于零，強調出極限的定義，突出語言表達上的嚴謹性。

三、小結

大量的實踐證明，在數學教學中教師的作用是十分重要的，我們不能為了追求教學上的所謂教學效果而忽視了數學教育的本來意義。數學的影響不是一蹴而就的，而是潛移默化的；數學的精神、思想和方法是數學教育的根本目的。在高等數學的教學過程中，真正理解教學大綱的具體要求和目的，注重各方面的理論知識的教學，把學生從做題、解題的“題海”中解放出來，讓數學的精神、思想和方法成為他們關注的對象，并且能努力提高自身的數學素養，養成勤于思考的習慣，增強自身的數學應用能力，真正體會到數學的實際價值，為今后的可持續發展奠定堅實的基礎，這才是我們每一個數學教育工作者應該做的事。

參考文獻：

[1]張宏偉，淺析高等數學教學方法[J].科技經濟市場，2007（6）.

[2]尚仲平，高等數學教學中的學生數學素養培養的幾點思考[J].佳木斯教育學院學報，2010（1）.

篇4

關鍵詞：  中醫學； 辨證論治； 唯物主義

中國醫藥學有數千年的歷史，其基本理論形成于秦漢時期，是歷代中國人與疾病斗爭的實踐經驗的總結，為保障人們的身體健康和中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。但隨著西方醫學的涌入，中醫本來的診治疾病病種及就診人群逐漸被“蠶食”，中醫原有的壟斷地位已不復存在，那么中醫學如何應對目前既成事實的局面？中醫學和其他科學門類一樣，都存在繼承和發展的關系，但從中醫學現在所處的境遇分析，發展要重于繼承，在發展中求生存，本文試圖從中醫學亟待發展的幾個領域談談筆者的一點點薄見，以飧同仁。

1  中醫學基本理論發展的亟待性

    中醫學基本理論的形成基石是《黃帝內經》，其總結了秦漢以前的醫療成就和醫療經驗，是目前現存最早的中醫學典籍，盡管距今歷時近兩千年，其基本理論對當今中醫學的發展仍舊起重要的指導和導向作用，其吸納了當時中國自然科學、哲學、天文、地理、歷法、氣象等多方面科學成就，漸漸形成了以“五臟”為中心，以氣血為物質基礎，以經絡溝通內外，配以六腑、形體諸竅，以臟腑經絡的生理病理為基礎，輔以“天人相應”，“自身統一”的辨證法思想，來闡明人體的生理功能和病理變化，同時突兀“辨證論治”為特色的診療體系，其理論博大精深，堪為當時的醫學奇跡。后世中醫學臨床實踐證明，《黃帝內經》及以此為基礎的一系列中醫理論體系無疑是正確的、科學的，就當時科學技術發展水平來講具有一定的超前意義，其間活人無數，為中華民族的繁衍做出了難以磨滅的功績。

    但中醫學由于受到中國古代樸素的唯物主義和辨證法的深刻影響，以“陰陽學說”來概括世界上萬事萬物（包括人體）矛盾雙方的對立，以“五行學說”來闡明世界的本原和相互關系，進而拓展到人體的“五臟”“六腑”“五官”、形體、情志等的關系，因而在思維邏輯上難以擺脫表面性、直觀性、機械性和猜測性，并且對人體錯綜復雜的生理病理變化的看法過于簡單化和隨意化，同時理論又抽象、晦澀，令人難以理解和接受。如由于肺位最高，故稱“華蓋之臟”，那么就有了“傷于風者，上先受之”的“肺為首當其沖”之說；又因肺葉嬌嫩，不耐寒熱，故易被外邪侵襲，故肺又為“嬌臟”，至于肺葉何以“嬌嫩”的更深層次原因則無以說明。再者，如果對只有大腦才有情志活動這個常識不曾持否定意見的話，那么肝、心、脾、肺、腎的在志歸屬分別為怒、喜、思、悲、恐的觀點，就不能不讓當代之人費解不已。中醫學對很多組織、器官的定位也是功能上或概念性上，如“三焦”是上焦、中焦、下焦的合稱，為六腑之一，對于它的位置張介賓在《類經·藏象類》中是這樣定義的：“臟腑之外，軀體之內，包羅諸臟，一腔之大府也”，這種定義未免有些牽強。又如，最具中醫學特色的經絡理論，它是人體運行全身氣血，聯絡臟腑肢節，溝通上下內外的通路，但其解剖位置、物質實體至今無從定論，盡管可以用目前科技水平尚達不到定位其存在的水平為藉口，但也可以從另一角度表明中醫學抽象性、玄妙性、模糊性、表象性、猜測性之所在。

    中醫學基本理論的形成發展都是建立在《黃帝內經》的基礎之上，從那時至明清時期近兩千年的歷史中，應該承認中醫學理論一直在逐漸發展和完善，其間著名醫者層出不窮，醫學典籍可謂是汗牛充棟，但從本質上講中醫學基本理論仍未從根本上突破《內經》范疇。真理是絕對的，但也是相對的、發展的，世界上沒有終極的理論，中醫學亦然。畢竟《黃帝內經》誕生于特定的歷史時代，具有濃厚的樸素唯物主義辨證法色彩，那么時至21世紀的今天應該對中醫基本理論的繼承采取“揚棄”的態度，只有如此中醫學才能實現真正意義上的發展。

2  中醫診斷手段的局限性

    中醫學診斷疾病的手段基本是“望、聞、問、切”，簡稱“四診”，就是通過醫生的感覺系統來察知就診者的正常和異常表現，收集病情資料，通過醫生的理論知識和經驗，去偽存真，去粗取精等中醫學辨證思維的運用，獲取疾病的病因、病位、性質以及邪正之間的關系等材料，力求透過現象來抓住本質，給出正確診斷，其診斷疾病的重要理論支撐就是“司外揣內”“見微知著”“知常衡變”。“司外揣內”就是通過審察患者外部的表現來推測機體內在的病變，此與現行的控制論、信息論、“黑箱”理論有異曲同工之妙；“見微知著”近似于生物全息理論；“知常衡變”也是現代哲學認識事物及現代醫學診斷鑒別疾病常用方法。同時，中醫學在疾病診斷過程中重視整體審察，避免了“頭痛醫頭，腳痛醫腳”的局限性，收集病情資料強調望、聞、問、切四診合參，重視諸多外在表現在反應疾病內在本質的作用和地位，綜合權衡，防止以面蓋全；疾病診斷力求“病癥結合”，既注重疾病在發展過程中某一階段的病理變化，又不忽視疾病發展變化的全過程特點和規律。因此，中醫學在病情資料的采集及診斷思維過程都具有自身獨特的理論體系，在臨床實踐過程中具有掌握病情資料的客觀性（依賴患者的客觀表現）、思維邏輯的合理性、診斷結果的正確性等等積極因素，這正是中醫學歷經兩千余年一直被視為人類健康保護神的有力保證。

篇5

1“渾然一體”：一個基本點一整體觀念

整體觀念是中醫學理論體系的主要特點之一，是中醫學關于人體自身的完整性及人與自然、社會環境統一性的認識。整體觀念將機體作為一個多層次結構的有機整體的思想與系統論思想不謀而合，首創系統論思想的貝塔朗菲也強調，任何系統都是一個有機的整體，他不是各個部分的機械組合或簡單相加，系統的整體功能是各要素在孤立狀態下所沒有的性質。同時，中醫學認為機體各個臟腑官竅之間結構上不可分割、功能上相互協調、病理上相互影響，作為個體的人與自然、社會環境相互作用具有統一性，這也是系統論思想在中醫思想中的體現。具體表現為：①人體是一個有機整體，在生理上，構成機體的各個組成部分；在結構與功能上是完整統一的，即中醫學以五臟一體觀來認識人體；在形神關系上，中醫學認為人的形體與精神是相互依附、不可分割的，即形神一體觀。②人體的生命過程受到大自然的影響，自然界的氣候與環境均與機體疾病的產生、變化與康復有直接的關聯，因此，《靈樞·邪客》中就有“人與天地相應也”的說法，即天人一體觀。③人作為社會的一員，其生理、病理還會受到社會環境變化的影響，如政治、經濟、文化、宗教、法律等社會因素。采用數字“一”來概括中醫整體觀念，便于學習者掌握中醫學的特點，又符合中醫系統論的思想。

2“二分天下”：兩個著力點——陰陽學說

陰陽學說是中醫學特有的思維方法，是中醫學用來闡釋機體的生命活動、疾病的發生原因和病理變化，指導疾病的診斷與防治的基本著力點，是中醫學理論體系中的重要組成部分。這與系統論的基本思想方法也有異曲同工之處，系統論的基本思想方法就是把所研究和處理的對象當作一個系統，分析系統的結構和功能，研究系統、要素、環境三者的相互關系和變動的規律性，并優化系統觀點看問題。具體到中醫學中的簡單數字上，就是用陰陽，即項數為2的二元極性類的總類這一雙變量均衡的動態模型來分析問題。中醫陰陽學說認為：世界是物質性的整體，是陰陽二氣對立統一的結果。陰陽二氣的相互作用，促成了事物的發生并推動著事物的發展和變化。《素問·陰陽應象大論》記載：“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀，變化之父母，生殺之本始，神明之府也。”因此，中醫學不但以陰陽來描述事物的屬性、變化，還將其用來闡釋機體的病理變化與病因的屬性、分析四診資料與概括疾病癥候、確定治療原則、歸納藥物性能以及指導養生等。把握中醫學中的數字“二”，可以接近中醫思維的核心。

3“三生萬物”：三個量化點——三分法

中醫學在成熟的理論體系和完善的思維方式基礎上，進一步將陰陽在定性的辨證基石之上作出量值辨證，即把陰陽各分為三，這一點也類似于系統論中根據不同的原則和情況劃分系統類型的思想。中醫學以陰陽三分法表示事物的屬性，一陰分為太陰、少陰、厥陰；一陽分為太陽、陽明、少陽，既體現了“一生二，二生三，三生萬物（老子《道德經》）的發展變化模式，又為疾病的量值辨證提供了主體框架。中醫經典著作《傷寒論》豐富了三陰三陽六經辨證，為后世醫學留下了以陰陽定性辨證為綱，以三陰三陽量值辨證為目的框架。此外，這種三分法還在經絡學說中得到了更為廣泛的應用和進一步拓展，手足經絡的命名也是基于此三分法，并在此基礎上形成了十二經脈等概念。數字”三“為學者提供了量化指標。

4”四診合參“：四個切入點——四診法

望、聞、問、切是中醫診察疾病的基本方法，中醫通過四診合參，診察疾病外在的癥狀與體征，進而揭示疾病的病因、病機，從而為辨證論治提供依據。

四診合參是以望、聞、問、切為切入點，并將四診有機地結合起來的方法，而綜合四診、全面系統地了解疾病，進而做出判斷與治療的做法本身就是系統論的方法。如《難經·六十一難》中所言：“望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切而知之謂之巧。”數字“四”提示了中醫醫生確診時的四個切入點。

5“五彩繽紛”：五個支撐點——五行學說

中醫學把五行學說應用于醫學領域，以五行學說來闡釋機體局部與局部、局部與整體、體表與內臟的有機聯系，以及機體與外在環境的統一。五行學說貫穿于中醫學理論體系的各個方面，用以說明機體的生理病理，并指導疾病的診斷與治療，是整個中醫理論的支撐點之一。同時，以五行為中心，配以空間結構的五方、時間結構的五季和機體結構的五臟構成了解讀中醫學的基本框架，如表1，即五行與自然界的五音、五味、五色、五化、五氣、五方、五季和機體的五臟、五腑、五官、五體、五神、五志、五聲、五變相互對應，加強了對中醫學整體觀念的論證，使中醫學所采用的整體系統方法進一步系統化，數字”五“在五行學說中多次出現，形象地總結了中醫學說的重要支撐點。

表1五行與自然界和機體的相互對應

6“六七情”：多個落腳點一病因學說

中醫學在整體觀念的指導下，分析致病因素時要注意綜合客觀條件與臨床疾病的癥狀、體征，全面推求病因，為治療提供依據，體現了系統論思想的中醫病因學，將常見病因形象的總結為外感六——風、寒、暑、濕、燥、火（熱）和內傷七情——過喜、過怒、過優、過思、過悲、過恐、過驚。常見數字“六”、“七”高度概括了中醫學中的致病因素。

此外，中醫學中還有其他的簡單數字也體現了中醫學的系統論思想，如機體健康和疾病關系的五運六氣學說；經絡系統中溝通、滲灌十二經脈的奇經八脈；《素問·上古天真論》中描述男子、女子生長發育規律時間性節律的“七”、“八”，曰：“女子七歲，腎氣盛，齒更發長，二七而天葵至……丈夫八歲，腎氣實，發長齒更……”同時，同一簡單數字可以有不同的含義，如“四”和“五”既可以用于提示四診合參與五臟一體，又可以用來描述中藥的四氣五味，雖含義不同，但并不影響其傳達概括中醫學概念的整體思想。

7小結