發布時間:2023-09-28 08:50:48
序言:作為思想的載體和知識的探索者,寫作是一種獨特的藝術,我們為您準備了不同風格的5篇法律知識培訓,期待它們能激發您的靈感。
2013年五月十六日下午,春暉家園計劃的法律知識培訓學習結束了,對于此次的培訓學習,我想我只能用受益匪淺這四個字來形容了。08級畢業生現就職于安徽省睿正律師事務所的楊陽的博文廣識、生動講解、精彩案例無不在我的腦海里留下了深刻的印象。同時,我也敬佩于楊陽作為一名律師的職業道德,也感動于他愿意為春暉家園計劃做無償的法律顧問。
本次培訓學習,使我進一步提高了自己的法律意識,增強了法治觀念和法律素質。下面就此次精彩培訓學習所得談幾點體會:
一、豐富了自己的法律素養。充分認識了學法用法的重要意義,增強使命感。
楊陽首先介紹了對留守的兒童普法教育有助于兒童法制意識的養成以及社會穩定的維護,他從三方面進行了闡述,一是留守兒童的普法教育,二是志愿者支教過程中面臨的法律問題,三是其他法律知識交流——以婚姻法為例:從結婚、財產分配以及離婚三方面的注意事項進行闡述。所以我認為,在接下來的支教工作中要充分把法制內容、教育契機在各學科的教學活動中,有意識、有計劃地滲透進去,增強學生的相關法律知識和法治理念的教育,激發學生法制情感,培養學生學法、知法、守法、用法的習慣和能力。
二,此次支教團隊應大力開展傳統形式的普法宣傳,加強學校宣傳教育陣地建設。
一、加大宣傳力度,提升法律素養
為進一步提高企業家們的法律知識水平和法律意識,增強企業法律風險防范機制建設,使企業在生產經營中更好地維護自身的合法權益,我鎮在2020年10到11月,多次組織司法所同志深入企業進行法治宣傳,現場解答企業在生產經營中遇到的難題和困難,發放法律讀本1000余本,普法手提袋800余個。
二、深入溝通交流,加強政企聯系
我鎮定期召開企業家座談會,了解企業發展方向,鼓勵企業發揮優勢,壯大品牌,爭優創先,壯大自身實力。
三、設立獎勵機制,表彰先進企業
【關鍵詞】農民工 職業技能培訓 法律常識教育
【中圖分類號】G【文獻標識碼】A
【文章編號】0450-9889(2014)01B-0123-02
隨著我國工業化和城市化進程加快,進城務工的農民日益增多,拖欠農民工工資等侵害農民工合法權益的現象時有發生,影響了社會和諧與穩定。黨和國家對此高度重視,采取了一系列行政和法律措施,保障農民工合法權益。為了更好地保護進城務工的農民工的合法權益,必須促使農民工樹立法律意識和法制觀念,使農民工增強維權意識,依法保護自身合法權益。如何在農民工職業技能培訓中開展法律常識教育,是目前各個教育培訓部門面臨的一個新的課題。憑祥市中等職業技術學校是憑祥市人力資源和社會保障局唯一指定的農民工職業技能培訓機構,擔負著全市外出農民工的職業技能培訓職能。本文擬以憑祥市中等職業技術學校的實踐為例,對農民工職業技能培訓中的法律常識教育進行探索。
一、農民工法律意識薄弱的原因
(一)思想觀念保守
大部分農民工來自較落后的農村,有些甚至是偏遠的貧困山村,那里交通不便、信息閉塞,農民對外界信息了解較少,思想觀念保守。隨著近幾年農民外出務工熱的悄然興起,農民的思想觀念發生了一定的變化,但大部分農民工依然用慣常思維思考問題。部分農民工在外按部就班,畏首畏尾,當自己的權益受到侵害時,不知道該怎樣說話甚至是不敢說話,害怕惹出更多的事端,通常以自己吃虧的方式息事寧人。此外,許多農民工抱著得過且過的思想,對是否與用人單位簽訂維護自己合法權益的相關法律文書和積極爭取自己的相關利益等持漠然態度,對別人已經發生的事持觀望態度,及至事情發生后無法維護自己的正當權益時,又后悔莫及。
(二)受教育程度和收入水平較低
農民工的文化程度普遍較低,大部分農民工只是初中文化水平,甚至相當一部分人還是小學畢業,45周歲以上的人群中更有文盲存在。這種情況導致農民工在對法律的理解、對法律知識的掌握上存在較大欠缺,這同樣也體現在農民工對權利義務的認知以及處理事情的行為方式上有所欠缺。文化知識水平不高甚至是偏向低層次,導致農民工法律意識薄弱,在尋求法律幫助時,首先想到的是托關系、“走后門”,而不是尋求法律上的援助。
農民工的收入水平同其法律意識程度高低相互聯系。調查顯示,收入高的農民工的法律意識相對較高。收入高的農民工,由于自己生產經營的需要,有更多的機會在更大范圍內接觸到法律事務,其在法律知識以及自我保護意識等方面都相對較強。而收入低的農民工,由于生產經營單一,缺乏接觸法律事務的機會,其法律知識和自我保護意識等方面則相對較弱。從農民工整體來說,大部分農民工的收入水平都不高甚至偏低,這在一定程度上導致他們法律意識淡薄。
(三)無法堅持長期深入的學習
當前針對農民的普法依法治理工作主要依靠鄉鎮司法所進行,人員與經費的嚴重不足,導致普法工作職能薄弱,不能從根本上滿足農民工群眾對法律知識的需求。同時,村干部文化程度和法律意識不高,在對村民的糾紛調解中,往往不以法律處理,而更多地是依情理決斷,從而也造成了農民工對法律的誤解。另外,針對農民工的普法教育目前只停留在短時間的春節及節假日農民工返鄉之時,時間短促,學習只停留在了表面。大多數農民工并未認真研讀有關的法律知識條文,在外務工忙于工作掙錢,返鄉之際忙于休息應酬,并未真正領會相關法律知識的精髓。
二、在農民工職業技能培訓中開展法律常識教育的作用
(一)有助于農民工增強法律意識,學會運用法律武器維護自己的合法權益
要使農民工自覺遵守法律,學會運用法律,按照法律的規范來約束自己的行為,就必須使他們具備基本的法律知識和較強的法律意識,對法律有信任感和敬仰感。由于農村相對落后的文化教育水平,農民工大多文化素質低,再加上邊遠山區的農村收入水平較低,外出務工成為許多農民的唯一選擇。他們為了保住一份來之不易的工作,獲得更多的勞動報酬,寧愿犧牲法定的休息時間,雙休日加班加點,甚至寧愿忍受惡劣的勞動環境和嚴重侵犯人權的行為。大多數農民工缺乏依法維權的意識和習慣,不敢抗爭或不懂得如何抗爭。有的農民工由于不知法而犯法,不懂法而違法,甚至用犯罪的手段去維護自己的合法權益,不但沒有起到維權的目的,而且使自己的處境更為艱難。因此,大力開展農民工普法教育工作,宣傳相關法律法規知識,使農民工了解解決糾紛的合法途徑,不僅有助于增強農民工的法律意識,還有助于提高他們運用法律武器維護自己勞動權益的能力。
(二)有助于農民工對基本權利的正確認識,避免合法權益受到侵害
當前我國勞動集約型的地區,就是農民工的合法權益較容易遭受侵害的地方。一些企業尤其是小型的私營企業為了縮短成本、追求利益的最大化,強迫農民工加班加點,甚至克扣、拖欠工資,減少投入或者不投入安全衛生資金,不顧農民工的人身安全。因此,組織農民工學習法律常識,使他們正確認識法律賦予自己的基本權利,從而有效避免用人單位對農民工合法權益的不法侵害具有重要的現實意義。
(三)有助于創建良好的社會氛圍
在農民工職業技能培訓中深入開展法律常識宣傳教育,不僅可以提高農民工法律意識,同時也可以提高全民法律素質。因此,在農民工職業技能培訓中深入開展法律常識宣傳教育,是建設社會主義法治國家的重大舉措,有利于提高社會成員整體法律意識,形成一個守法光榮、違法可恥的良好社會氛圍。
三、在農民工職業技能培訓中開展法律常識教育的策略
(一)在農民工職業技能培訓中滲透法制教育
憑祥市農民工的職業技術培訓已經形成一定的規模,據該市就業服務中心2009年的調查數據顯示,已經有61.20%的農民工參加過職業技能培訓,參加培訓的學員有50%以上獲得了上崗證書(獲得電工、電焊上崗證書者居多)或者相應的技術等級證書。憑祥市中等職業技術學校在農民工職業技能培訓過程當中,特別注重法制教育,例如,在電工電焊、水電工、裝潢設計的培訓中增加《安全生產法》、《環境保護法》等內容,使技術可行性和法律可行性結合起來,讓農民工既掌握技術又懂法律,確保勞動力的轉移更加健康和穩定。同時每位參訓學員都要求掌握《公司法》《勞動法》《勞動合同法》《勞動者權益保障法》等。
此外,學校普法教育多樣化,選擇農民工喜聞樂見的形式,注意各種形式的法制宣傳,諸如板報宣傳、法制講座、知識競賽、主題文藝匯演、播放電影等,讓農民工在輕松的環境下接受法制教育。組織引導農民工觀看《法律講堂》、《今日說法》等電視節目,邀請在外務工多年的成功人士現身說法,讓廣大農民工深刻領會到社會主義法治的優越性,從而提高他們知法、懂法、學法、用法的熱情。
(二)在農民工職業技能培訓中加強農民工對基本權利的認識
由于大部分農民工來自邊遠山區,受教育程度較低,對法律知識的認識存在較大的欠缺,因此,在農民工職業技能培訓中應讓農民工認識《勞動者權益保障法》賦予自己的基本權利。一是享有平等就業和選擇職業的權利,即勞動者在就業時,不會因民族、種族、性別、不同而受到用人單位的歧視,選擇職業時,有權選擇適合自己的才能、愛好、興趣的職業。二是取得勞動報酬的權利。用人單位應當按月以貨幣形式支付勞動者工資,不得無故拖欠或克扣工資,勞動者在法定節假日、婚喪假期間應當有權利取得勞動報酬。三是休息休假的權利。四是獲得勞動安全衛生保護的權利。五是接受職業技能培訓的權利。六是提請勞動爭議處理的權利。七是享受社會保險和福利的權利。八是拒絕用人單位強令冒險作業的權利。
(三)在農民工職業技能培訓中指導農民工保護自己的合法權益
近年來,在憑祥市中等職業技術學校舉辦的農民工職業技能培訓中,絕大部分農民工文化程度不高,法律意識淡薄,屬于弱勢群體。他們遠離家鄉外出務工,當他們的合法權益受到侵害后,不知如何處理,有的聽之任之,逆來順受。要解決這一根本問題,應在農民工職業技能培訓中加強法律常識教育,使農民工懂得如何保護自己的合法權益。主要可從如下方面入手:一是引導農民工學習法律知識,提高法律意識,發生勞動爭議或勞動糾紛的,鼓勵他們走法律程序,提請法律仲裁。二是要求農民工與用人單位簽訂勞動合同,就合同的條款與用人單位進行仔細協商,不簽訂帶有霸王條款的合同。三是告知農民工用人單位不能扣押農民工的身份證及其他證件,不能收取任何押金,如有違反,可向當地勞動部門提出申訴,確保農民工的合法權益不受到侵害。
(四)在農民工職業技能培訓中加強安全常識教育
農民工來自農村,交通不便,少出遠門,不懂得安全常識,容易發生意外事故。在職業技能培訓中須要求農民工掌握乘坐公共交通工具時應注意的問題:一是為了自身安全,不坐“三無”車、農用車和報廢車,遵守交通規則,掌握城市生活常識。二是外出農民工如果需要乘坐公共交通工具到達務工地點的,從購票后進入乘運人指定的候車地點開始,乘客和承運人之間就存在著旅客運輸合同的民事法律關系。為了維護自己的合法權益不受侵害,保證在發生糾紛時能夠證明自己與乘運人之間存在著旅客運輸合同的法律關系,外出務工人員一定要保存好自己乘坐交通工具的憑據(車票船票)。三是外出務工人員在乘車過程當中,不能隨身攜帶或者在行李中夾帶易燃、易爆、有毒、有腐蝕性、有放射性以及法律法規規定的其他違禁物品。違反規定的,公安機關將依法給予行為人行政處罰;如果造成嚴重危害社會后果的,還將被追究行為人的刑事責任。
《中華人民共和國安全生產法》2002年11月1日施行,目的是為了加強安全生產監督管理,防止和減少生產安全事故,保障人民群眾生命和財產安全,促進經濟發展,明確了安全責任制并規定了從業人員的權利和義務。
2、安全生產法簡介
《安全生產法》確立的我國安全生產基本法律制度:
企業負責——企業是安全生產的責任主體,即“管生產,必須管安全”;
國家監察——政府依法對企業的安全生產實施監督管理,即安全監察、安全審查;
行業管理——由政府相關行政主管部門或授權的資產經營管理機構或公司,實施直管、專項監管;
社會監督——工會、群眾、媒體輿論;
中介服務——國家推行安全生產技術中介服務制度。
3、《安全生產法》賦予從業人員有關安全生產和人身安全的基本權利,可以概括為以下五項:
(一)享有工傷保險和傷亡的求償權。
(二)危險因素和應急措施的知情權。
(三)安全管理的批評檢控權。
(四)拒絕違章指揮和強令冒險作業權。
(五)緊急情況下的停止作業和緊急撤離權。
4、生產經營單位負責人安全責任制度
生產經營單位應當具備的安全生產條件所必需的資金投入,由生產經營單位的決策機構、主要負責人或者個人經營的投資人予以保證,并對由于安全生產所必需的資金投入不足導致的后果承擔責任。
資金投入主要包括:安全技術措施、安全教育、勞動防護用品、保健、防暑降溫等
安全基礎知識
1、安全的定義:
安:無危( 危險、危害)為安。
全:無損( 損傷、損害、損壞、損失)為全。
安全(safety),顧名思義.“無危則安,無缺則全”,即安全意味著沒有危險盡善盡美,這是與人的傳統的安全觀念相吻合的。
其一,安全是指客觀事物的危險程度能夠為人們普遍接受的狀態。
其二,安全是指沒有引起死亡、傷害、職業病或財產、設備的損壞或損失或環境危害的條件。
其三,安全是指不因人、機、媒介的相互作用而導致系統損失、人員傷害、任務受影響或造成時間的損失。
2、安全生產
是指在生產過程中保障人身安全和設備安全。就是說:既要消除危害人身安全與健康的一切有害因素,同時也要消除損害產品、設備或原材料的一切危險因素,保證生產正常進行。
3、我國安全生產的方針
安全第一、預防為主、綜合治理
4、什么是安全生產責任制
安全生產責任制是根據安全生產法規建立的各級領導、職能部門、工程技術人員、崗位操作人員在勞動生產過程中對安全生產層層負責的制度。
5、安全生產責任制的作用:
(1)明確了單位的主要負責人及其他負責人、各有關部門和員工在生產經營活動中應負的責任。
(2)在各部門及員工間,建立一種分工明確、運行有效、責任落實的制度,有利于把安全工作落到實處。
(3)使安全工作層層有人負責。
6、什么是特種作業?
l特種作業是指容易發生人員傷亡事故,對操作者本人、他人及周圍設施的安全可能造成重大危害的作業。直接從事特種作業的人員稱為特種作業人員。
(1)電氣作業(2)金屬焊接、切割作業(3)起重機械(含電梯)作業4)企業內機動車輛駕駛(5)登高架設作業(6)鍋爐作業(含水質化驗)(7)壓力容器作業(8)制冷作業 (9)爆破作業(10)礦山通風作業(11)礦山排水作業(12)礦山安全檢查作業 (13)礦山提升運輸作業 (14)采掘(剝)作業(15)礦山救護作業(16)危險物品作業(17)經國家安全生產監督管理局批準的其它作業
7、三級安全教育
企業安全生產教育的3種形式是指新(工人三級安全教育、特種作業人員安全培訓和經常性安全教育)。
三級安全教育是指新入廠職員、工人的(廠)級安全教育、(車間)級安全教育和(崗位(工段、班組))安全教育,它是廠礦企業安全生產教育制度的基本形式。
8、哪些屬于不安全行為?
A、操作錯誤、忽視安全、忽視警告:未經許可開動、關停設備等。
B、造成安全裝置失效:撤除安全裝置,或安全裝置堵塞。
C、使用不安全設備
D、手代替工具操作
E、冒險進入危險場所
F、攀坐不安全位置
G、在必須使用個人防護用品用具的作業或場合忽視其作用:不按規定配戴護目鏡、不戴防護手套、不穿安全鞋、不戴安全帽、在受限空間不戴呼吸器等。
H、不安全裝束:操縱旋轉設備時帶手套等。
9、職工的安全職責
(1)自覺遵守安全生產規章制度和勞動紀律,不違章作業,并隨時制止他人違章作業;
(2)遵守有關設備維修保養制度的規定;
(3)愛護和正確使用機器設備、工具,正確佩戴防護用品;
(4)關心安全生產情況,向有關領導或部門提出合理化建議;
(5)發現事故隱患和不安全因素要及時向組長或有關部門匯報;
(6)發生工傷事故,要及時搶救傷員、保護現場,報告領導,并協助調查工作;
(7)努力學習和掌握安全知識和技能、熟練掌握本工種操作程序和安全操作規程;
(8)積極參加各種安全活動,牢固樹立“安全第一”思想和自我保護意識;
(9)有權拒絕違章指揮和強令冒險作業,對個人安全生產負責。
10、員工的權利
①知情權,即有權了解其作業場所和工作崗位存在的危險因素、防范措施和事故應急措施;
②建議權,即有權對本單位的安全生產工作提出建議;
③批評權、檢舉、控告權,即有權對本單位安全生產管理工作中存在的問題提出批評、檢舉、控告;
④拒絕權,即有權拒絕違章作業指揮和強令冒險作業;
⑤緊急避險權,即發現直接危及人身安全的緊急情況時,有權停止作業或者在采取可能的應急措施后撤離作業場所;
⑥依法向本單位提出損害賠償要求的權利;
⑦獲得符合國家標準或者行業標準勞動防護用品的權利;
⑧獲得安全生產教育和培訓的權利等。
11、安全帽的防護作用:
防止物體打擊傷害
防止高處墜落傷害頭部
防止機械性損傷
防止污染毛發傷害
12、安全帽使用注意事項:
(1)要有下額帶和后帽箍,并拴系牢固,以防帽子滑落與碰掉;
(2)熱塑性安全帽可用清水沖洗,不得用熱水浸泡,不能放在暖氣片上、火爐上烘烤,以防帽體變形;
(3)安全帽使用超過規定限值,或者受過較嚴重的沖擊后,雖然肉眼看不到裂紋,也應予以更換。一般塑料安全帽使用期限為三年;
(4)佩戴安全帽前,應檢查各配件有無損壞,裝配是否牢固,帽襯調節部分是否卡緊,繩帶是否系緊等,確信各部件完好后方可使用。
13、防護眼鏡和面罩的作用:
(1)防止異物進入眼睛
( 2)防止化學性物品的傷害
( 3)防止強光、紫外線和紅外線的傷害
(4)防止微波、激光和電離輻射的傷害
14、防護眼鏡和面罩使用注意事項:
(1)選用的護目鏡要選用經產品檢驗機構檢驗合格的產品;
(2)護目鏡的寬窄和大小要適合使用者的臉型;
(3)鏡片磨損粗糙、鏡架損壞,會影響操作人員的視力,應及時調換;
(4)護目鏡要專人使用,防止傳染眼??;
(5)焊接護目鏡的濾光片和保護片要按規定作業需要選用和更換;
(6)防止重摔重壓,防止堅硬的物體磨擦鏡片和面罩
15、防塵防毒用品的作用:
(1)防止生產性粉塵的危害。由于固體物質的粉碎、篩選等作業會產生粉塵,這些粉塵進入肺組織可引起肺組織的纖維化病變,也就是塵肺病。使用防塵防毒用品將會防止、減少塵肺病的發生。
(2)防止生產過程中有害化學物質的傷害。生產過程中的毒物如一氧化碳、苯等侵入人體會引起職業性中毒。使用防塵防毒用品將會防止、減少職業性中毒的發生。
16、防護手套的作用:
(1)防止火與高溫、低溫的傷害。
(2)防止電磁與電離輻射的傷害。
(3)防止電、化學物質的傷害。
(4)防止撞擊、切割、擦傷、微生物侵害以及感染。
17、防護手套使用注意事項 :
(1)防護手套的品種很多,根據防護功能來選用。首先應明確防護對象,然后再仔細選用。如耐酸堿手套,有耐強酸(堿)的、有耐低濃度酸(堿),而耐低濃度酸(堿)手套不能用于接觸高濃度酸(堿)。切記勿誤用,以免發生意外。
(2)防水、耐酸堿手套使用前應仔細檢查,觀察表面是否有破損,采取簡易辦法是向手套內吹口氣,用手捏緊套口,觀察是否漏氣。漏氣則不能使用。
(3)絕緣手套應定期檢驗電絕緣性能,不符合規定的不能使用。
(4)橡膠、塑料等類防護手套用后應沖洗干凈、涼干,保存時避免高溫,并在制品上撒上滑石粉以防粘連。
(5)操作旋轉機床禁止戴手套作業。
18、絕緣鞋(靴)的使用及注意事項 :
(1)應根據作業場所電壓高低正確選用絕緣鞋,低壓絕緣鞋禁止在高壓電氣設備上作為安全輔助用具使用,高壓絕緣鞋(靴)可以作為高壓和低壓電氣設備上輔助安全用具使用。但不論是穿低壓或高壓絕緣鞋(靴),均不得直接用手接觸電氣設備。
(2)布面絕緣鞋只能在干燥環境下使用,避免布面潮濕。
(3)穿用絕緣靴時,應將褲管套入靴簡內。穿用絕緣鞋時,褲管不宜長及鞋底外沿條高度,更不能長及地面,保持布幫干燥。
(4)非耐酸堿油的橡膠底,不可與酸堿油類物物質接觸,并應防止尖銳物刺傷。低壓絕緣鞋若底花紋磨光,露出內部顏色時則不能作為絕緣鞋使用。
(5)在購買絕緣鞋(靴)時,應查驗鞋上是否有絕緣永久標記,如紅色閃電符號,鞋底有耐電壓多少伏,等表示;
鞋內有否合格證,安全鑒定證,生產許可證編號等。
19、防靜電鞋、導電鞋的使用注意事項 :
1)在使用時,不應同時穿絕緣的毛料厚襪及絕緣的鞋墊。
2)使用防靜電鞋的場所應是防靜電的地面,使用導電鞋的場所應是能導電的地面。
3)禁止防靜電鞋當絕緣鞋使用。
4)防靜電鞋應與防靜電服配套使用。
5)穿用過程中,要按規定進行電阻測試,符合規定才可使用。
20、安全帶的作用:
預防作業人員從高處墜落
21、安全帶使用注意事項 :
(1)在使用安全帶時,應檢查安全帶的部件是否完整,有無損傷,金屬配件的各種環不得是焊接件,邊緣光滑,產品上應有“安鑒證”。
【關鍵詞】觀念和知識培訓;全程干預;自然分娩率;并發癥。
【中圖分類號】R71 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484(2013)04-0597-02
分娩是人類繁衍過程中的一個正常生理過程,產婦和胎兒都具有主動參與并完成分娩過程[1]。而近年來我國剖宮產率確有急劇上升的趨勢,20世紀50年代為1%―2%,80年代上升至22%,而90年代大部分醫院已達45%,個別醫院甚至超過60%[2]。自然分娩率嚴重下降,剖宮產率的急劇上升是一個不正常的現象,這種現象已經影響到我國婦女兒童的身心健康,成為我國又一個嚴重的公共問題。導致自然分娩率下降和剖宮產率上升的原因來源于孕婦、醫護人員和社會多方面 。我院近兩年來采取宣傳倡導自然分娩一系列干預措施,提高了自然分娩率,逐年降低了剖宮產率及剖宮產帶來的并發癥,但距世界衛生組織提出的剖宮產率應低于15%標準仍高出許多?,F報告如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料:2011年1月―2012年12月在我院產科門診建卡的孕婦1346例,從孕期開始至分娩結束的全過程進行培訓和產程指導為觀察組,與2009年元月―2010年12月未干預的1189例為對照組進行百分率比較。
1.2 方法
1.2.1老師的選擇 責任心強并具有愛心和耐心;資歷高、助產技術嫻熟、懂得心理學知識;溝通能力強、善于和不同層次和性格的對象進行溝通。
1.2.1 培訓對象 婦產科全體醫護人員、孕婦及陪產家屬。
1.2.2 培訓時間 醫務人員在開展此項工作前三周每周3、5集中培訓,以后每天利用早會和業務學習時間強化培訓。孕婦和陪產家屬每月第4周的周三下午3.00―5.00。
1.2.3 培訓內容
1.2.3.1 醫務人員
(1)樹立正確的人生觀和世界觀,增強責任意識,摒棄一切不良因素(監護任務重、怕擔風險、利益驅使等):初產婦的產程一般要10h左右,醫生監護任務大,責任大,而剖宮產手術只需1h 左右,任務輕,而手術費用又是自然分娩的幾倍[3],加上社會上對醫務人員的不尊重和誤解,醫療糾紛的增加, 部分醫生為了減少分娩過程中的風險因素,而擴大剖宮產的適應癥等諸多因素。致使一些缺乏職業道德的醫生,為了逃避責任和利益最大化而誘導孕婦和家屬選擇剖宮產,隨便擴大剖宮產的指征。所以教育醫護人員遵循職業道德規范,樹立正確的人生觀、世界觀和價值觀是保證自然分娩率、降低剖宮產率和剖宮產帶來的并發癥的很重要的一步。
(2)自然分娩的好處和剖宮產帶來的并發癥: 自然分娩是人類繁衍過程中的一個正常生理過程,產婦和胎兒都具有潛力主動參與并完成分娩過程[4]。這一過程雖然有疼痛、產力帶給孕婦的身心負擔,但同時具有良好的優生作用。自然分娩的胎兒,可通過子宮有規律的收縮和產道的擠壓,將呼吸道的羊水和粘液排擠出來,能使胎兒的肺得到鍛煉,出生后有利于新生兒呼吸功能的建立,促進肺功能的成熟,減少新生兒肺透明膜病,新生兒濕肺和吸入性肺炎的發生;經陰道自然分娩過程的嬰兒抵抗力強,不易患傳染??;從陰道自然分娩的嬰兒經過主動參與一系列適應性的分娩機轉,嬰兒皮膚及末梢神經的敏感性較強,為出生后的身心協調和智力發育打下良好基礎;陰道自然分娩陣痛時,子宮下段變薄,上段變厚,宮口擴張,使產婦產后子宮收縮力增強,有利于產后惡露排出,促進子宮復原,減少產后出血和產后感染等并發癥;陰道分娩身體恢復快,并發癥少,有利于提高產婦純母乳喂養的成功率;陰道自然分娩避免了剖宮產術的并發癥,麻醉意外,手術并發癥等,如傷口疼痛,產后出血、產后傷口感染,腹腔粘連等[4]。
(3)心理學相關知識:由于緊張的情緒使植物神經不平衡導致子宮平滑肌收縮功能及產婦的心跳加快,增加胎兒宮內窘迫及新生兒窒息的發生。在當今醫學模式逐步改變的情況下,心理指導在分娩過程中起到了不可忽視的作用[5]。根據孕婦的年齡、社會背景、文化層次、職業等,進行適時的個體心理疏導和護理,掌握心理學相關知識,使產婦走出對產時疼痛的恐懼、怕影響身材、擇良辰吉日、自然分娩的嬰兒安全無保障、剖宮產的嬰兒更聰明這些誤區。心理疏導和護理貫穿于孕婦懷孕初期至分娩的全過程。
(4)產程觀察和助產技術:醫生和助產士要仔細觀察分娩時的四個產程,根據產程進展情況、產婦的宮縮能力、對疼痛的耐受性和胎頭下降情況給予相應的心理疏導和幫助,指導如何正確使用呼吸及松弛技巧,正確使用腹壓,減少體力消耗,必要時給產婦以產程提示;對年輕醫生和助產士應注意對助產技術的培訓,掌握助產技術的適應癥和助產技術的應用能力,也是提高自然分娩率和降低剖宮產率的一個重要因素。
(5)剖宮產適應癥及并發癥的預防。剖宮產是一種手術,并不是理想的分娩方式,只是解決難產和某些產科綜合癥和圍產兒生命的一種手段。醫務人員一定要嚴格掌握剖宮產的醫學指征,如巨大兒、骨盆畸形或狹窄、胎兒宮內急性缺氧、胎位不正、母親患有疾病不能耐受自然分娩,有突發事件需要終止妊娠時等。對不具備自然分娩的孕婦在術前應進行評估,預判其發生并發癥的因素,采取相應的防范措施。并對產婦和家屬進行健康知識宣教,取得積極配合。
1.2.3.2孕婦和陪產人員 分兩個階段進行,第一個階段為公共課,建卡孕婦全員培訓。
培訓內容為:(1)意志和自然分娩觀念的培訓:采取通俗易懂的方式進行,讓孕婦和家屬都了解分娩雖然會有疼痛,但這是人類繁衍后代的一種自然現象,是人類的一種本能,自從有了人類都相應產生了。祖祖輩輩都能忍受這個疼痛,到我們這些現代人就更沒問題了。不要因電影、電視劇的過分宣揚分娩時的痛苦場面而產生畏懼感,要相信自己的能力,樹立與分娩時疼痛作斗爭的信念,只要自然分娩條件允許,一定會成功;并告知經歷了分娩疼痛的產婦才對自己的人格完整也是一次必不可少的歷練,只有經歷過了分娩的陣疼才會更加珍惜母嬰之間的親情,懂得養兒才知報娘恩的道理,對人類的文明進步做出自己的貢獻。并對自然分娩對胎兒和自身的好處詳細講解,讓孕婦及家屬懂得自然分娩遵循自然規律這一理念,樹立自然分娩的觀念。
(2)女性的生理特點:用一些教學工具,講解女性骨盆的構造及懷孕時的生理變化。在懷孕4周后,身體開始分泌可以使韌帶松弛的荷爾蒙,使得關節部分變得柔軟,分娩的時候因為這些物質的作用,骨盆輪變得松弛,讓分娩變得容易。
(3)孕期飲食指導:隨著人們生活水平的提高和計劃生育政策的實施,社會和家人對孕婦都高度重視,為了保證孕期營養和得到一個健康的小寶貝而加大對孕婦的飲食營養,造成巨大兒的增多,給自然分娩帶來了不利因素。有資料顯示:隨著產前體重的增加,剖宮產率逐漸升高,自然分娩率逐漸下降[6],所以要對孕婦的孕期膳食加以指導,加強孕期保健,合理飲食,避免飲食過剩。讓孕婦了解孕期體質指數增加的正常值,剖宮產率隨體質指數增加而上升[7],體質指數過高,發生胎位異常的可能性較大,原因主要是肥胖孕婦巨大兒的概率大[8]。所以一定要教育孕期孕婦控制體重的方法,并要因人而已,同時孕婦應注意營養的合理性和科學性,并做一些己所能及的勞動和鍛煉,減少高熱量的攝入,多吃富含蛋白質、維生素、礦物質的食品,以每周增加0.3g為宜。
第二階段對具備自然娩條件和有剖宮產指征的分開培訓,具備自然分娩條件的培訓內容為(1)產程中的配合,請自然分娩產婦現場做經驗交流,增加自然分娩的信心和能力。(2)待產和分娩情景模擬:模擬待產和模擬分娩場景的訓練,不僅教會孕婦如何從生理的角度來對待分娩,而且通過人性化的醫生、助產士和家屬陪伴,與孕婦建立良好有效的溝通,消除其緊張、恐懼心理,引導孕婦以愉快、積極、健康的心態迎接待產和分娩。
對不具備自然分娩條件需要進行剖宮產的孕婦培訓內容為:(1)介紹隨著科學醫學技術的發展,剖宮產技術越來越成熟。剖宮產對保證母嬰健康有保障,消除其對手術的恐懼和擔心。(2)指導孕婦在術中、術中和術后的配合及心理護理。(3)做好術前宣教及術后并發癥的預防,讓其了解預防術后并發癥的方法,取得其配合,減少并發癥的發生。
1.3 分娩期4個產程的具體指導
1.3.1第一產程:此期多數產婦尚能承受因宮縮疼痛產生的不適,隨著宮縮的進展,宮縮不斷增強而間歇期縮短,產婦往往很敏感,表現出明顯的恐懼緊張、甚至不敢呼吸[9]。此期助產士和陪產人員應陪伴左右,指導安慰孕婦,富有同情心和耐心,對于疼痛不明顯的準媽媽要多鼓勵、多表揚,一起堅定自然分娩的信心,讓準媽媽按時進食,以保證充沛體力。
1.3.2第二產程:是整個分娩過程中最重要的時期,由于先露部的下降給產婦帶來不適感,造成產婦緊張和恐懼心理加重。此期醫護人員和家人要倍加關注,指導如何用力,產婦開始感到有向下屏氣的迫切要求,然而,當宮頸未開全時應避免向下屏氣。以防宮頸撕裂和浪費體力。并在宮縮間歇時要全身放松,安靜休息,等待下一次宮縮來臨,給產婦建立信心,報告胎頭下降情況,囑其堅持,保證胎兒順利娩出。對確實宮縮乏力者要采取助產措施,使自然分娩順利完成。
1.3.3第三產程:自胎兒娩出直至胎盤娩出。胎兒娩出后, 在1~2次宮縮后胎盤開始剝離,出現少量出血。此時在醫護人員的指導下用力屏氣,協助胎盤娩出,待胎盤完整娩出和宮縮后才告訴其胎兒性別,健康狀況,同時將嬰兒抱其觀看。等到縫合會陰切開傷口后, 母親可以和新生兒一起進入產后觀察室。此時就可以開始哺乳了,將寶寶放在懷里,促進與孩子的感情交流。
1.3.4 第四產程:胎盤娩出至產后4小時。多數并發癥在此期發生,需嚴密觀察。此期要求醫護人員及時開展母乳喂養,指導其正確喂養知識,新生兒在出生30min內給予母嬰接觸,讓產婦享受陣疼后的喜悅。
參考文獻
[1] 郭會平,趙玲,趙素萍,等.產前宣教分娩方式的影響[J].基層醫學論壇,2010,14(5)4:13.
[2] 楊佳,劉明慧,張亞瑋,等.孕婦分娩方式及其因素分析[J].中華疾病控制雜志,2012,16(4):275.
[3] 何立娜.影響自然分娩因素及分析[J].中國城鄉企業衛生,2009,6月第三期(總第131期)103頁 ( 2009,131:103.)
[4] 梁禮莉,閔麗華,李潔.加強自然分娩觀念培訓對自然分娩的影響[J].四川醫學,2011,32(12):2023.
[5] 潘陳廣.分娩四產程中的心理護理對自然分娩率及孕婦和新生兒的影響[J].中國實用醫藥,2010,5(5):192.
[6] 楊佳,劉明慧,張亞瑋,等.孕婦分娩方式及其因素分析[J].中華疾病控制雜志,2012, 16(4):277.
[7] 熊慶.孕期營養與胎兒體重[J].中國實用婦科與產科雜志,2002,18(10):578-579.