婦科圍手術(shù)期的護(hù)理精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇婦科圍手術(shù)期的護(hù)理，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

【關(guān)鍵詞】婦科腹腔鏡圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R713【文獻(xiàn)標(biāo)示碼】B【文章編號(hào)】1007-8517(2008)12（B）-0059-01

隨著微創(chuàng)外科的發(fā)展,電視腹腔鏡在婦科臨床得到廣泛應(yīng)用,而加強(qiáng)心理護(hù)理,積極的健康教育及全方位的護(hù)理是手術(shù)成功的重要保證。

1臨床資料

1.1一般資料我科2005～2007年共實(shí)施腹腔鏡手術(shù)218例,年齡20～60歲,平均年齡33歲,其中卵巢腫瘤68例,異位妊娠120例,不孕癥治療30例,手術(shù)時(shí)間平均60min,平均住院天數(shù)5d,除有2例手術(shù)難度大轉(zhuǎn)為開腹外,其他手術(shù)均成功,痊愈出院,無(wú)并發(fā)癥,取得良好的臨床效果。

1.2手術(shù)器械電視腹腔鏡系列。

1.3麻醉均采用全麻。

1.4手術(shù)方法采用二氧化碳?xì)怏w,建立人工氣腹,一般采用3孔法,術(shù)中氣管插管,機(jī)控呼吸循環(huán)監(jiān)測(cè)。

2護(hù)理

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1心理護(hù)理由于患者對(duì)新技術(shù)缺乏了解,擔(dān)心手術(shù)效果,術(shù)前應(yīng)向病人宣講腹腔鏡手術(shù)的方式及優(yōu)點(diǎn),消除恐懼心理,積極配合手術(shù)。為了保證睡眠,采取術(shù)前日晚8pm安定5mg口服,提高了睡眠質(zhì)量。

2.1.2術(shù)前準(zhǔn)備

2.1.2.1常規(guī)準(zhǔn)備協(xié)助患者做好術(shù)前輔助檢查,做好抗生素試敏,術(shù)前30min留置導(dǎo)尿,魯米那鈉0.1g,東莨菪堿0.3mg im,以使其鎮(zhèn)靜,增強(qiáng)麻醉效果。

2.1.2.2皮膚準(zhǔn)備由于腹腔鏡手術(shù)路徑為腹壁組織結(jié)構(gòu)薄弱處和臍孔,重點(diǎn)對(duì)臍孔皮膚進(jìn)行處理.術(shù)野在備皮后用溫肥皂水清潔臍窩,用0.5%的碘伏消毒,可保證臍孔手術(shù)野皮膚清潔衛(wèi)生。

2.1.2.3胃腸道準(zhǔn)備術(shù)前一天進(jìn)易消化清淡食物,術(shù)前晚及術(shù)日晨用溫肥皂水灌腸(宮外孕)除外,術(shù)前8h禁食4h禁水。

2.2術(shù)后護(hù)理①生命體征監(jiān)測(cè):病人回病房后去枕平臥,頭偏向一側(cè),保證呼吸道通暢,給持續(xù)吸氧6h,流量2升/分,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)6h,密切觀察T.P.R.BP及血氧變化；②注意保暖；③腹部體征觀察:腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷小,疼痛較輕,我科常規(guī)使用自動(dòng)鎮(zhèn)痛泵止痛效果好,同時(shí)保持腹部切口敷料干燥,如有滲血滲液及時(shí)更換并查明原因；④導(dǎo)管護(hù)理:術(shù)后置腹腔引流,做好引流管護(hù)理,防止脫落,準(zhǔn)確記錄引流液的量及性質(zhì),留置道尿管期間,每日用0.5%碘伏棉球擦洗一次,防止尿路感染；⑤飲食與休息:術(shù)后6h可飲少量溫開水或流質(zhì)飲食,腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可進(jìn)營(yíng)養(yǎng)豐富的半流質(zhì)飲食,拔管后協(xié)助病人盡早下床活動(dòng),防止腸粘連和靜脈血栓形成.

2.3并發(fā)癥的觀察與護(hù)理①肩背不適或酸痛均屬正常現(xiàn)象,與二氧化碳刺激膈肌有關(guān),一般術(shù)后1-2d出現(xiàn),可自行緩解.術(shù)后低流量給氧可加速緩解；②皮下氣腫:可給予被動(dòng)運(yùn)動(dòng),不需處理；③穿刺孔出血:應(yīng)及時(shí)更換敷料,并用沙袋壓迫止血,效果不佳者,可在穿刺孔縫合一針止血；④內(nèi)臟損傷:由于輸尿管.膀胱與子宮的解剖關(guān)系密切,術(shù)中有損傷膀胱和輸尿管的可能,故術(shù)后應(yīng)密切觀察尿量尿色,如有急性腹痛,應(yīng)引起重視,加強(qiáng)巡視,及時(shí)發(fā)現(xiàn),給予相應(yīng)處理。

2.4出院指導(dǎo)①加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),注意休息；②性生活指導(dǎo):禁性生活2個(gè)月,1個(gè)月后復(fù)查；③保持良好心情,適當(dāng)參加體育鍛煉,有利于早日康復(fù)。

篇2

【關(guān)鍵詞】老年婦女；婦科疾病；圍手術(shù)期；護(hù)理

【中圖分類號(hào)】R473.6【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008-6455（2011）04-0243-01

隨著人們生活水平的提高，人類平均壽命的逐漸延長(zhǎng)，婦科老年疾病患者日益增多。婦女在60歲后即進(jìn)入老年期［1］。據(jù)預(yù)測(cè)，2015年我國(guó)60歲以上的老年人口將超過(guò)2億,2040年將增加到3.74億[2]。為了使婦科老年疾病患者得到早期診斷、及時(shí)治療和適當(dāng)?shù)淖o(hù)理，本文將我院2009年1月-2010年12月期間收治的60歲以上婦科老年疾病患者109例作回顧性分析，討論圍手術(shù)期相關(guān)問(wèn)題及護(hù)理對(duì)策。

1 臨床資料

1.1 一般資料:我科2009年1月-2010年12月收治60歲以上婦科住院患者109例，占同期住院總數(shù)的3.03%，其中子宮脫垂45例，卵巢腫瘤18例，子宮內(nèi)膜疾病19例，宮頸疾病17例。年齡最大為95歲，平均年齡66.5歲。合并內(nèi)科疾病患者34例，部分患者合并2種以上內(nèi)科疾病。其中合并心血管疾病21例，合并呼吸系統(tǒng)疾病11例，糖尿病19例。

1.2 手術(shù)方式:全子宮+雙附件切除13例。全子宮+陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)42例。全子宮+雙附件+部分大網(wǎng)膜+減瘤術(shù)19例。全子宮+雙附件+盆腔淋巴結(jié)切除術(shù)13例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心理護(hù)理:老年婦女患者由于身體各器官功能日趨下降和退化，加上子女工作原因不能陪伴，容易出現(xiàn)孤獨(dú)、焦慮和抑郁。抑郁是老年住院患者常見的一種負(fù)性情緒，有報(bào)道稱,38%的老年住院患者有不同程度的抑郁癥狀。護(hù)士應(yīng)根據(jù)患者的具體情況，從不同角度去觀察,了解其心理狀態(tài)、家庭情況和經(jīng)濟(jì)狀況,與患者做好交流和溝通，耐心解釋手術(shù)的必要性，多傾聽取患者的想法，多站在患者的角度去考慮問(wèn)題，多鼓勵(lì)患者，盡量滿足患者各方面的需求。手術(shù)前讓家屬陪伴在身邊，增加患者的安全感，使患者樹立信心，積極配合手術(shù)的治療和護(hù)理。

2.2 并發(fā)癥的護(hù)理:術(shù)前做好心電圖、X線胸片及血液檢驗(yàn)，充分評(píng)估身體情況，積極治療合并的內(nèi)科并發(fā)癥，必要時(shí)請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診，保證手術(shù)的安全性和可行性。

2.3 陰道準(zhǔn)備和腸道準(zhǔn)備:術(shù)前3天用1∶1活力碘棉球行陰道檫洗2次/d。術(shù)前3天進(jìn)食清淡飲食，術(shù)前1天進(jìn)無(wú)渣半流質(zhì)飲食。術(shù)前1天晚行灌腸，注意采取低壓灌腸，每次灌腸的量不宜太多，灌腸后注意安全，以防意外摔倒。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 嚴(yán)密觀察病情:注意觀察生命體征，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察神志、血壓、脈搏、呼吸、心率、氧飽和度的變化，重視患者主訴，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，并采取相應(yīng)處置措施。觀察傷口滲血滲液情況，保持各種引流管的通暢，記錄引流的量、顏色及性質(zhì)，如引流液呈鮮紅色或出血量突然增多，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)確記錄出入量，防止電解質(zhì)紊亂。老年患者往往表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍，嗜睡，故在護(hù)理中要格外重視病情的巡視和觀察。

3.2 各種管路的護(hù)理:老年患者留置尿管時(shí)間長(zhǎng)，要保持會(huì)清潔，用1∶1活力碘棉球行會(huì)陰檫洗2次/d，鼓勵(lì)患者多飲水。保持引流管處敷料干燥，引流管一般在術(shù)后2-3天拔除。保持靜脈留置針的通暢，觀察有無(wú)脫落情況，其中發(fā)生1例患者的留置針脫落。

3.3 疼痛的護(hù)理:術(shù)后疼痛是常見的問(wèn)題。根據(jù)患者具體情況，可選用止痛泵、止痛栓或鹽酸哌替啶止痛劑。一般在術(shù)后第二天有所好轉(zhuǎn)。

3.4 壓瘡的護(hù)理:老年患者因皮膚抵抗力低，術(shù)后長(zhǎng)期臥床，易發(fā)生壓瘡。術(shù)后應(yīng)盡早協(xié)助更換，在床上勤翻身，按摩受壓部位，保持皮膚及床鋪清潔、干燥。根據(jù)全身營(yíng)養(yǎng)狀況酌情靜脈輸液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。注意床旁交接皮膚受壓情況。

3.5 并發(fā)癥的護(hù)理:老年患者術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理非常重要，要熟知常見并發(fā)癥的臨床表現(xiàn)，尤其是術(shù)前合并的并發(fā)癥。高血壓患者要維持一定的血壓，使用微量泵調(diào)節(jié)和控制。糖尿病患者要穩(wěn)定一定的血糖，監(jiān)測(cè)空腹及三餐后血糖。老年人術(shù)后1 d～3 d是容易發(fā)生意外的時(shí)間，根據(jù)醫(yī)囑，應(yīng)加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，控制輸液總量和速度，經(jīng)常巡視患者，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。

3.6 腹脹的護(hù)理:術(shù)后腹脹多因術(shù)中腸管受到激惹使腸蠕動(dòng)減弱所致。患者術(shù)后、抽泣、憋氣等可咽入大量不易被腸黏膜吸收的氣體，加重腹脹。一般情況下腸蠕動(dòng)于術(shù)后12～24 h開始恢復(fù)，術(shù)后48 h恢復(fù)正常腸蠕動(dòng)，排氣后，腹脹即可緩解。腹脹厲害時(shí)可依醫(yī)囑肌肉注射新斯的明0.5mg。

4 出院指導(dǎo)

出院前做好評(píng)估，指導(dǎo)老年患者的飲食、藥物、休息、衛(wèi)生、活動(dòng)和并發(fā)癥的預(yù)防，學(xué)會(huì)自我照顧，告之復(fù)診時(shí)間，提供專家坐診時(shí)間，提高生活質(zhì)量。

5 小結(jié)

婦科老年患者因機(jī)體各器官功能老化，伴有各種合并癥，提高了臨床護(hù)理工作要求。通過(guò)對(duì)109例老年婦科患者的疾病分析，加強(qiáng)術(shù)前術(shù)后護(hù)理工作，保證了手術(shù)的安全性，提高了治愈水平，也提高了老年婦女患者的生活質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

篇3

【關(guān)鍵詞】婦科手術(shù)；圍手術(shù)期；手術(shù)護(hù)理

文章編號(hào)：1004-7484（2013）-11-6681-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)也在外科手術(shù)中在占據(jù)了不可捍衛(wèi)的位置，腹腔鏡手術(shù)不僅恢復(fù)快、術(shù)后疼痛小、更具有創(chuàng)傷小等特點(diǎn)，目前在婦科手術(shù)中被廣泛應(yīng)用。就我院婦科腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理工作分析如下。

1資料與方法

1.1一般資料選擇2008年――2012年來(lái)我院進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療的196例患者，其平均年齡為34歲。其中已婚170例，未婚26例。196例患者當(dāng)中，有64例異位妊娠，8例煥超黃體破裂，20例子宮內(nèi)膜異位癥，15例子宮肌瘤，4例多囊卵巢綜合癥，11例盆腔炎，55例不孕癥和3例計(jì)劃生育手術(shù)。以上患者術(shù)前均進(jìn)行專科檢查。手術(shù)適應(yīng)證明確，均無(wú)明顯的手術(shù)禁忌證。

1.2手術(shù)方法手術(shù)中根據(jù)實(shí)際情況對(duì)麻醉方式進(jìn)行合理選擇：其中163例實(shí)施硬膜外間隙阻滯麻醉，暫時(shí)阻滯脊神經(jīng)根達(dá)到區(qū)域麻醉的效果；另外33例實(shí)施全身麻醉。手術(shù)使用美國(guó)STORS腹腔鏡，在麻醉成功后對(duì)患者采用膀胱截石位、頭低腳高位20°-30°進(jìn)行手術(shù)。在患者臍部切一長(zhǎng)1.0cm的小孔，將Veress氣腹針經(jīng)腹壁刺入腹膜腔，注入二氧化碳?xì)怏w，并監(jiān)測(cè)腹腔內(nèi)壓力使其維持在1.6kPa，采用直徑為1cm的套管針穿刺并置入腹腔鏡對(duì)盆腹腔進(jìn)行探查；直視下于下腹兩側(cè)適當(dāng)位置作第2、3穿刺孔，置入0.5cm、1.0cm套管針，針對(duì)患者的具體病情實(shí)施手術(shù)，主要包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管切開取胚術(shù)、輸卵管造口術(shù)、盆腔粘連松解術(shù)、絕育術(shù)、卵巢腫瘤剔除及切除術(shù)、卵巢修補(bǔ)術(shù)、卵巢多點(diǎn)打孔術(shù)、子宮肌瘤剔除術(shù)、腹腔鏡輔助下全子宮切除術(shù)、腹腔鏡下筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)、子宮內(nèi)膜異位灶電凝術(shù)。手術(shù)完畢后將1.0cm的手術(shù)切口進(jìn)行皮內(nèi)縫合，0.5cm切口則進(jìn)行切口貼包扎。手術(shù)后一般留置導(dǎo)尿管12-24小時(shí)，常規(guī)使用抗生素3天。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理患者在住院期間往往會(huì)在心理上產(chǎn)生一些緊張、害怕等情緒，過(guò)度的緊張與不安也會(huì)影響到患者進(jìn)行治療的效果，一般情況下，人們?cè)诨疾∑陂g都會(huì)對(duì)維持生命產(chǎn)生強(qiáng)烈的欲望，然而這期間患者也會(huì)因?yàn)橛X得自己患了疾病讓自己的生命受到威脅，消極的情緒往往只會(huì)讓病情加重、降低康復(fù)質(zhì)量，甚至導(dǎo)致生活無(wú)法自理、手術(shù)出現(xiàn)意外等一些嚴(yán)重的不利狀況。因此我們應(yīng)主動(dòng)采取一些舒緩患者緊張情緒的措施，多與患者進(jìn)行溝通與交流，在心理上給予患者堅(jiān)強(qiáng)而有力的支持，讓患者能夠以平靜而積極的心理面對(duì)并配合我們的治療。這就需要護(hù)理人與與病患建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，護(hù)理人員要充分取得病人的信任，以便于減少病人的不良心理和消極情緒，讓他重新對(duì)生命有信心，用積極的心態(tài)去面對(duì)病患，排解患者的孤獨(dú)感和不穩(wěn)定情緒。手術(shù)時(shí)要嚴(yán)格按照要求進(jìn)行全身的清潔以及手術(shù)用具的選用，對(duì)基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理要做得體貼入微。與此同時(shí)更要做好藥物試敏，腸道及陰道的常規(guī)準(zhǔn)備等工作。

1.3.2術(shù)中護(hù)理將手術(shù)室的溫度及濕度調(diào)整到最佳狀態(tài)，使患者能夠感到舒適。手術(shù)中確保輸液管道以及尿管的通暢。詳細(xì)記錄并觀察血壓、心率等變化，以免出現(xiàn)不必要的意外傷害。積極并有效地協(xié)助術(shù)者及機(jī)械護(hù)士的工作。

1.3.3術(shù)后護(hù)理手術(shù)過(guò)后應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理監(jiān)護(hù)，并針對(duì)心電、心率、體溫及血壓等進(jìn)行監(jiān)護(hù)和測(cè)量，注意患者是否有腹部脹痛等異常的情況發(fā)生，并對(duì)患者發(fā)生的癥狀進(jìn)行記錄。手術(shù)過(guò)后特別要注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理、觀察。穿刺空出血：主要觀察臍孔以及恥上三處穿刺點(diǎn)，查看是否有滲血或者外滲血液浸濕敷料的病人，如有患者出現(xiàn)類似情況應(yīng)立即更換敷料同時(shí)做好包扎工作，確保接口及周邊衛(wèi)生；人工氣腹并發(fā)癥：此類并發(fā)癥主要是因?yàn)楦骨粌?nèi)的二氧化碳刺激膈肌從而導(dǎo)致病人的側(cè)肋及關(guān)節(jié)產(chǎn)生疼痛感。因此就要求護(hù)理人員密切觀察病人的呼吸頻率，查看病人是否又咳嗽或關(guān)節(jié)疼痛的情況。收拾過(guò)后病人正常進(jìn)行吸氧，并發(fā)癥較輕的患者不久癥狀會(huì)自行消失，情況嚴(yán)重的病人，應(yīng)及時(shí)指導(dǎo)病人其取胸膝位，已達(dá)到減少疼痛的效果。在麻醉過(guò)后取半臥位，指導(dǎo)病人咳嗽、咳痰，讓患者翻身、拍背等。視情況進(jìn)行霧化吸收，促進(jìn)排痰，鼓勵(lì)患者進(jìn)行簡(jiǎn)單的運(yùn)動(dòng)、切勿做劇烈的運(yùn)動(dòng)。

1.3.4出院指導(dǎo)出院前務(wù)必要做好心理護(hù)理工作，提醒患者注意休息，近期切勿從事體力勞動(dòng)；同時(shí)要囑咐患者注意手術(shù)切口的衛(wèi)生問(wèn)題，并注意個(gè)人飲食、合理進(jìn)食；做適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)、是心情愉快，通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)提高自己的抵抗力。2結(jié)果

196例均順利施行腹腔鏡手術(shù)，手術(shù)時(shí)間15-150min，平均72min，術(shù)中出血10-280mL，平均80mL，腹腔鏡下手術(shù)成功194例，2例中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)。術(shù)后4例出現(xiàn)并發(fā)癥，其中2例皮下氣腫，1例臍部切口裂開，1例盆腔血腫。12例出現(xiàn)術(shù)后發(fā)熱，均低于38.5℃。經(jīng)對(duì)癥治療均痊愈。術(shù)后住院2-9d，平均住院4.4d，切口愈合達(dá)Ⅰ級(jí)。3總結(jié)

不開腹、術(shù)后疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快是腹腔鏡手術(shù)最大的特點(diǎn)，不僅能夠縮短住院時(shí)間，更能做到術(shù)后不會(huì)留有瘢痕，單品這一點(diǎn)就在婦科手術(shù)中占據(jù)很大的優(yōu)勢(shì)。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的提高，患者對(duì)疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程也逐漸重視起來(lái)。因此要對(duì)腹腔鏡手術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理及可能發(fā)生的并發(fā)癥重視起來(lái)，護(hù)理人員要充分掌握患者的信息，并與患者及家屬進(jìn)行溝通，了解患者的需要，并能夠主動(dòng)地幫助患者，確保患者術(shù)后的康復(fù)。通過(guò)與患者及家屬溝通，使之從分了解腹腔鏡手術(shù)，對(duì)患者進(jìn)行心理方面的護(hù)理，打消患者內(nèi)心的顧慮及恐懼，使其建立信心，全身心地投入并配合治療。參考文獻(xiàn)

[1]龍玲，譚睦玲.婦科腹腔鏡術(shù)后并發(fā)癥30例觀察和護(hù)理[J].重慶醫(yī)學(xué)，2007，31（1）：589-590.

[2]丁彥明.以人為本護(hù)理服務(wù)的探索與實(shí)踐[J].中華護(hù)理雜志，2004，39（1）：39.

篇4

[關(guān)鍵詞] 婦科；腹腔鏡；護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473.71 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2013）20-0092-02

近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡已廣泛應(yīng)用于婦科疾病的診斷和治療，在臨床上得到普遍應(yīng)用。腹腔鏡具有住院時(shí)間短、機(jī)體恢復(fù)快、不留疤痕、心理干擾少等優(yōu)點(diǎn)，是一種安全有效的方法。但腹腔鏡手術(shù)對(duì)麻醉及護(hù)理的要求較高。舒適護(hù)理模式是以“以人為本”為理念的一種新型護(hù)理模式，能夠使患者達(dá)到生理、心理上的愉悅狀態(tài)，減輕其圍手術(shù)期的不適感，提高護(hù)理滿意度。本文回顧性分析我科2011年11月～2012年12月收治的32例婦科患者，應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)治療后予以圍手術(shù)期舒適護(hù)理，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我科2011年11月～2012年12月開展腹腔鏡手術(shù)治療的32例婦科患者，年齡17～40歲，平均27歲。其中2例為卵巢囊腫，2例為卵巢黃體破裂，1例為子宮肌瘤，24例為異位妊娠，2例不孕癥，1例子宮內(nèi)膜異位癥。按照隨機(jī)數(shù)字分組法分為對(duì)照組和治療組各16例，兩組患者在年齡、性別、手術(shù)類型方面比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。所有患者尿常規(guī)、血液生化、肝腎功能、檢查胸透、心電圖均正常，15%患者血常規(guī)提示有輕度貧血。

1.2 方法

予以氣管插管下全身麻醉，取仰臥、墊肩、頭高腳低、膀胱截石位，造二氧化碳?xì)飧埂８骨荤R仔細(xì)探查盆腔、子宮及雙側(cè)附件，依據(jù)不同病情進(jìn)行手術(shù)。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，治療組給予舒適護(hù)理。

1.3舒適護(hù)理

1.3.1術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：由于腹腔鏡有診斷性和手術(shù)性之分，雖然在診斷的同時(shí)可完成手術(shù)治療，但當(dāng)疾病不適合在腹腔鏡下繼續(xù)完成手術(shù)時(shí)，必須改為開腹手術(shù)。因此，在術(shù)前應(yīng)讓患者和家屬充分了解手術(shù)方案，此次施行腹腔鏡的目的[1，2]。在患者入院后，護(hù)理人員要熱情接待患者，管床護(hù)士要細(xì)心地聽患者傾訴，掌握患者的心理活動(dòng)，并向患者及家屬講解手術(shù)前后注意事項(xiàng)，還可以請(qǐng)已經(jīng)通過(guò)腹腔鏡手術(shù)治愈的患者現(xiàn)身說(shuō)法，消除患者的思想顧慮，讓患者以良好的心態(tài)積極主動(dòng)的接受手術(shù)治療；同時(shí)保證充足的睡眠，必要時(shí)可應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。②皮膚準(zhǔn)備：腹部皮膚按常規(guī)經(jīng)腹手術(shù)范圍及方法進(jìn)行手術(shù)野皮膚清潔，因?yàn)楦骨荤R手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對(duì)臍部皮膚準(zhǔn)備要求是既要徹底清除臍內(nèi)污垢，又要保證臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損。③手術(shù)前用藥：對(duì)于涉及腸道以及粘連嚴(yán)重需要行分離手術(shù)的患者，最好術(shù)前1～3 d即使用抗生素預(yù)防感染，亦可在術(shù)中予以抗生素治療；常規(guī)腹腔鏡手術(shù)術(shù)中使用抗生素。④留置導(dǎo)尿管：腹腔鏡手術(shù)患者，在予以氣腹針穿刺前，需常規(guī)留置導(dǎo)尿管，如無(wú)特殊手術(shù)需要，術(shù)中應(yīng)該保持膀胱空虛，最好是留置氣囊導(dǎo)尿管，這樣術(shù)中不易滑脫，亦有利于術(shù)中辨認(rèn)膀胱。

1.3.2術(shù)中配合 患者入手術(shù)室后熱情接待，認(rèn)真核對(duì)，開放靜脈道路。協(xié)助麻醉，取手術(shù)。對(duì)病人的安置應(yīng)在充分暴露手術(shù)野的前提下，以病人舒適、安全、無(wú)副損傷為原則。正確安裝腹腔鏡儀器、設(shè)備。消毒鋪巾后，分別連接相應(yīng)的儀器，接通電源，調(diào)節(jié)到各所需功率，并在腹腔外試用。術(shù)中密切觀察病情變化，注意對(duì)CO2氣腹機(jī)的監(jiān)視和調(diào)節(jié)。結(jié)束手術(shù)前常規(guī)生理鹽水沖洗腹腔并吸盡，用透明質(zhì)酸鈉凝膠4 mL放置盆腔防止腹腔臟器粘連。器械護(hù)士需對(duì)手術(shù)步驟了解熟悉，在配合術(shù)者操作時(shí)，要做到精力集中，在進(jìn)行器械傳遞時(shí)穩(wěn)妥準(zhǔn)確，確保術(shù)者在目不離熒光屏的情況下亦能取用到合適的器械。當(dāng)手術(shù)難度大、耗費(fèi)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)者產(chǎn)生情緒急躁時(shí)，護(hù)士要用良好的舉止、溫和文明的語(yǔ)言以及熟練專業(yè)的操作來(lái)贏取術(shù)者的信任，及時(shí)調(diào)整醫(yī)生提出的問(wèn)題，以便于手術(shù)能夠順利完成。

1.3.3術(shù)后護(hù)理 患者安全返回病房后，取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，給予持續(xù)低流量吸氧氧流量為（2～3） L/min，心電監(jiān)護(hù)，每30 min監(jiān)測(cè)1次血壓、脈搏、呼吸，4 h測(cè)量體溫1次。6 h后在病情允許的情況下改為半臥位，并指導(dǎo)患者在床上坐翻身運(yùn)動(dòng)，以便防止褥瘡、腸粘連及肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生[3]。密切觀察患者的面色及精神狀況，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，給予及時(shí)正確的處理。注意觀察手術(shù)部位有無(wú)滲血、滲液發(fā)生，穿刺孔出血多為穿刺鞘拔出后壓迫作用消失而創(chuàng)可貼牽拉不牢致穿刺孔滲血[4，5]。注意定時(shí)查看切口情況。術(shù)后第1天按照生理需要量補(bǔ)充液體。如置導(dǎo)尿管，尿道口、會(huì)應(yīng)每日進(jìn)行兩次碘伏消毒。術(shù)后注意觀察尿色、尿量的變化，如有異常及時(shí)通知主治醫(yī)生，給予相應(yīng)處理。根據(jù)患者的病情、身體和關(guān)注的需要來(lái)確定患者術(shù)后休息時(shí)間，一般恢復(fù)至正常活動(dòng)水平是需要10～14 d。一般手術(shù)后1周即可參加除重體力勞動(dòng)外的工作。患者術(shù)后的健康教育對(duì)其康復(fù)具有重要意義，使患者掌握有關(guān)疾病預(yù)防、治療方面的知識(shí)和術(shù)后的配合，提高自我保健意識(shí)，減少并發(fā)癥危險(xiǎn)因素，促進(jìn)早日康復(fù)。

1.3.4出院指導(dǎo) 教會(huì)患者注意觀察切口愈合情況以及如何保持切口干燥與清潔，如滲液、滲血、陰道有出血情況應(yīng)及時(shí)就診。根據(jù)不同病情，告訴患者按期回院復(fù)診。

1.4 觀察指標(biāo)

比較兩組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后并發(fā)癥、住院時(shí)間，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)術(shù)前焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)、術(shù)后疼痛采用視覺模擬評(píng)分（VAS）、護(hù)理滿意度由患者出院時(shí)所填調(diào)查表進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

統(tǒng)計(jì)分析是采用SPSS 13.0軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較

兩組患者均成功施行腹腔鏡手術(shù)，治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥（治療組術(shù)后并發(fā)癥為0例，對(duì)照組出現(xiàn)1例皮下氣腫、3例視野模糊）及住院時(shí)間方面與對(duì)照組相比，效果顯著，見表1。

表1 兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間比較（x±s）

2.2 兩組在護(hù)理指標(biāo)比較

治療組術(shù)前焦慮、術(shù)后疼痛均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組75%，見表2。

表2 兩組在護(hù)理指標(biāo)比較

3 討論

腹腔鏡手術(shù)盡管具有創(chuàng)傷小、疼痛輕、術(shù)后恢復(fù)快、造成的瘢痕小等獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)特點(diǎn)，但其穿刺、電燙以及氣腹操作等對(duì)循環(huán)、呼吸系統(tǒng)以及內(nèi)分泌的影響亦是不容忽視的。因此，需要加強(qiáng)腹腔鏡術(shù)前、術(shù)后的臨床護(hù)理，并積極預(yù)防并發(fā)癥，護(hù)理人員需全面了解并掌握患者的基本信息，以解決病人需求為中心，對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理程序評(píng)估，制定措施，為患者提供周到、溫馨、細(xì)致的護(hù)理，以便早日康復(fù)[6]。

本研究治療組患者在腹腔鏡手術(shù)治療后予以積極的圍手術(shù)期舒適護(hù)理，對(duì)患者實(shí)施生理與心理、精神與社會(huì)等全面多方位舒適護(hù)理，旨在使患者身心、社會(huì)、精神三者達(dá)到統(tǒng)一的健康和諧狀態(tài)。舒適護(hù)理過(guò)程中既減輕了患者痛苦，使其感受到親人般的溫暖，充分滿足了患者自尊、安全、關(guān)懷與歸屬的需要，同時(shí)在舒適護(hù)理服務(wù)過(guò)程中又使患者充滿了治療信心和希望，能夠主動(dòng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員，參與到護(hù)理活動(dòng)中來(lái)，提高了患者生活質(zhì)量，把舒適護(hù)理以“以人為本”為理念真正落實(shí)到實(shí)處[7，8]。

本組結(jié)果表1表明，經(jīng)過(guò)實(shí)施舒適護(hù)理，治療組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后并發(fā)癥及住院時(shí)間方面效果均優(yōu)于對(duì)照組，療效顯著。本研究表2顯示，治療組術(shù)前焦慮（23.5±3.6）、術(shù)后疼痛評(píng)分（4.2±1.3）均明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度為100%，顯著高于對(duì)照組75%。這表明通過(guò)圍手術(shù)期的舒適護(hù)理，耐心細(xì)致、溫柔對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理，多講解鼓勵(lì)患者，明顯提高了患者的心理、生理舒適感，減輕了其不良的心理應(yīng)激反應(yīng)，并且顯著提高了患者對(duì)疼痛的耐受性，使其積極配合臨床治療，對(duì)護(hù)理質(zhì)量達(dá)到了較高的滿意度。研究結(jié)果充分論證了舒適護(hù)理在婦科腹腔鏡圍手術(shù)期的優(yōu)越護(hù)理效果。

綜上所述，在腹腔鏡手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理過(guò)程中，護(hù)士必須具備較全面的腹腔鏡手術(shù)理論知識(shí)，了解掌握手術(shù)操作全過(guò)程，加強(qiáng)腹腔鏡圍手術(shù)期的舒適護(hù)理以及積極預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。因此，全面周到、細(xì)致的術(shù)前術(shù)后的舒適護(hù)理，防止了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，是手術(shù)成功的重要保證。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 潘莉英. 婦科腹腔鏡手術(shù)護(hù)理體會(huì)[J]. 吉林醫(yī)學(xué)，2010，27（12）：4819-4820.

[2] 帥衛(wèi). 基層醫(yī)院腹腔鏡異位妊娠的護(hù)理[J]. 腹腔鏡外科雜志，2009， 14（3）：187.

[3] 方秀鳳，王世紅. 婦科腹腔鏡術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2007，23（14）：2174.

[4] 賈補(bǔ)蘭. 婦科腹腔鏡手術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J]. 臨床合理用藥雜志，2012， 5（7A）：148-149.

[5] 田玉玲，齊亞新，宋曉君. 婦科腹腔鏡手術(shù)的整體護(hù)理體會(huì)[J]. 山東醫(yī)藥，2009，14（2）：95.

[6] 張玉花. 舒適護(hù)理在婦科腹部手術(shù)患者中的應(yīng)用[J]. 重慶醫(yī)學(xué)，2008， 37（21）：2505-2507.

[7] 唱榮艷，陳蘆斌. 舒適護(hù)理對(duì)經(jīng)臍單孔腹腔鏡膽囊切除術(shù)圍手術(shù)期的影響[J]. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28（18）：3145-3146.

篇5

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡；圍手術(shù)期；臨床護(hù)理

隨著內(nèi)鏡技術(shù)的快速發(fā)展，婦科腹腔鏡手術(shù)已顯示它微創(chuàng)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，創(chuàng)傷小、出血少、痛苦輕、恢復(fù)快、住院時(shí)間短、腹部切口美觀等優(yōu)點(diǎn)，日益取代了開腹手術(shù)而被廣大患者所接受，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)因手術(shù)方式的不同，與之相輔相成的護(hù)理也有很大的差別。為了優(yōu)化婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理方法，從2011年對(duì)鄭州市中醫(yī)院的腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期進(jìn)行規(guī)范化，細(xì)致化，程序化的一系列的改進(jìn)完善，并取得良好的效果，先選擇本科2011年10月至2013年1月收治的500例婦科腹腔鏡手術(shù)患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究的對(duì)象為本院婦科2011年10月至2013年1月收治的500例腹腔鏡手術(shù)患者。該500例患者的年齡為22～50歲，平均年齡為37歲。其中，子宮肌瘤患者150例，輸卵管腫瘤患者20例，卵巢腫瘤患者100例，慢性盆腔炎后遺癥患者115例，子宮內(nèi)膜異位癥患者40例，子宮切除術(shù)后患者15例，異位妊娠患者60例。

1.2 研究方法 此次研究采用的研究方法為回顧性分析法。

2 圍手術(shù)期護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理 首先心理護(hù)理，要讓患者去掉思想的包袱，打消疑慮，在進(jìn)行心理指導(dǎo)時(shí)，護(hù)理人員要以對(duì)方的角度出發(fā)針對(duì)患者自身的病情、針對(duì)患者對(duì)腹腔鏡了解不深且費(fèi)用較貴，告知手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)同時(shí)告知實(shí)施手術(shù)的必要性、危險(xiǎn)性及并發(fā)癥、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程以及相對(duì)會(huì)采取的必要措施預(yù)防其風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥，為患者進(jìn)行適度的解釋。其次在細(xì)節(jié)，①皮膚護(hù)理，腹腔鏡手術(shù)前的皮膚準(zhǔn)備與開腹手術(shù)截然不同，同時(shí)腹腔鏡有可能中轉(zhuǎn)開腹，所以需從腹腔鏡的特殊要求和便于中轉(zhuǎn)開腹兩方面考慮，備皮范圍和開腹手術(shù)完全相同。由于腹腔鏡手術(shù)需在臍部或臍周穿刺，因此，對(duì)臍部皮膚準(zhǔn)備要求徹底清除臍內(nèi)污垢，并保證臍內(nèi)皮膚完好無(wú)損[1]。②胃腸道準(zhǔn)備[2]，術(shù)前1 d流質(zhì)飲食并給與導(dǎo)瀉藥物應(yīng)用、術(shù)前8 h禁食、術(shù)前1 d晚上進(jìn)行灌腸和術(shù)日清晨進(jìn)行清潔灌腸。最后，護(hù)理人員應(yīng)在患者一切指標(biāo)許可的情況下，進(jìn)行查對(duì)，手術(shù)標(biāo)記無(wú)誤后，按照婦科剖腹手術(shù)的要求為患者進(jìn)行最后的術(shù)前準(zhǔn)備，其中消毒最為重要，術(shù)前要進(jìn)行常規(guī)陰道清潔度檢查，如有陰道炎性疾病者，應(yīng)治愈后再行手術(shù)。術(shù)前3 d，每天及手術(shù)當(dāng)日晨要使用合格的陰道黏膜消毒劑進(jìn)行陰道灌洗消毒。并遵醫(yī)囑術(shù)前30 min使用圍術(shù)期抗感染藥物，有效預(yù)防術(shù)后感染。

2.2 術(shù)中護(hù)理 首先經(jīng)過(guò)三方核對(duì)，醫(yī)師，麻醉師和護(hù)士確認(rèn)無(wú)誤后方可手術(shù)。其次巡回護(hù)士可與患者保持隨時(shí)溝通，消除患者的無(wú)助感及恐懼感，術(shù)中要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)各種儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況并隨時(shí)匯報(bào)，根據(jù)指示進(jìn)行調(diào)整。器械護(hù)士應(yīng)熟悉基礎(chǔ)知識(shí)和技能，熟練掌握腹腔鏡的操作方法、步驟及要點(diǎn)，根據(jù)手術(shù)的不同，做好手術(shù)中需要的器械準(zhǔn)備，提前30 min洗手上臺(tái)，充分做好術(shù)前準(zhǔn)備，如術(shù)中需要腹腔鏡沖洗液可用溫生理鹽水進(jìn)行沖洗，提前準(zhǔn)備溫鹽水。最后術(shù)畢，應(yīng)盡快將患者恢復(fù)舒適的平臥位并查看有無(wú)傷，并做好患者的保暖，檢查尿管是否通暢，記錄尿量及顏色，消除安全隱患。患者清醒后有麻醉師及護(hù)士陪同送回病房，切記患者的隱私不予其他患者家屬談及該患者的情況。

2.3 術(shù)后護(hù)理 大多數(shù)患者從手術(shù)室送入病房后，不會(huì)完全清醒，護(hù)理人員①應(yīng)協(xié)助患者取平臥位并將其頭部轉(zhuǎn)向一側(cè)，使其口腔內(nèi)的分泌物或嘔吐物易于流出，從而避免誤吸現(xiàn)象的發(fā)生。②護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，具體時(shí)間遵醫(yī)囑。③2 h內(nèi)不讓患者入睡，同時(shí)保證患者得到充分的休息（術(shù)后24 h內(nèi)，要盡量減少患者會(huì)客的次數(shù)和時(shí)間）。④可行雙下肢氣壓治療，并鼓勵(lì)患者早日下床活動(dòng)防止深靜脈血栓和腸梗阻的發(fā)生[3]。⑤排氣后根據(jù)患者胃腸道的恢復(fù)情況決定其是否可以進(jìn)普通食物。6）觀察患者的需求，若術(shù)后出現(xiàn)刀口疼痛，觀察體溫，報(bào)告給醫(yī)師防止腹腔鏡切口感染以及腹壁血腫等并發(fā)癥。若術(shù)后患者常出現(xiàn)不同程度胸疼痛、肩痛和上肢部疼痛，告知疼痛嚴(yán)重時(shí)可采取膝胸臥位，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥，一般3～5 d，疼痛癥狀即可自行消失。

2.4 術(shù)后護(hù)理重在心理 手術(shù)已完成，多與患者溝通，術(shù)后存在的不適感給與解釋其原因，大約恢復(fù)的時(shí)間，針對(duì)患者提成的問(wèn)題，及時(shí)為患者提供幫助，贏得患者的信任并給予患者親人一樣的關(guān)懷和護(hù)理，使其身體和心理雙重健康的出院，需要隨訪的患者留下聯(lián)系方式，并告知隨訪的重要性及必要性，以期達(dá)到患者的積極配合。

3 討論

經(jīng)過(guò)不斷優(yōu)化腹腔鏡的圍手術(shù)期的臨床護(hù)理，并通過(guò)在本院的實(shí)施，取得了較好的成績(jī)，在此期間本科的腹腔鏡患者的感染率逐漸下降，住院天數(shù)逐漸減少，患者滿意度提高，無(wú)醫(yī)療差錯(cuò)事故。說(shuō)明護(hù)理至關(guān)重要，恰當(dāng)?shù)膰中g(shù)期臨床護(hù)理不僅是婦科腹腔鏡手術(shù)成功的保障，同時(shí)可以加大這個(gè)成果。它可以使手術(shù)效果得以保障并且提升，同時(shí)節(jié)約住院經(jīng)費(fèi)，減少住院時(shí)間。在醫(yī)患關(guān)系緊張的今天，如果能夠加強(qiáng)婦科腹腔鏡手術(shù)患者的圍手術(shù)期臨床護(hù)理，那么一定會(huì)出現(xiàn)醫(yī)患雙贏的局面。

參 考 文 獻(xiàn)

[1] 李運(yùn)蘭.腹腔鏡手術(shù)治療異位妊娠196例圍術(shù)期護(hù)理.齊魯護(hù)理雜志，2011，17（5）：6465.