急診醫(yī)學(xué)科和急診科的區(qū)別精選(五篇)

序言：作為思想的載體和知識(shí)的探索者，寫(xiě)作是一種獨(dú)特的藝術(shù)，我們?yōu)槟鷾?zhǔn)備了不同風(fēng)格的5篇急診醫(yī)學(xué)科和急診科的區(qū)別，期待它們能激發(fā)您的靈感。

篇1

近年來(lái),隨著城市人口的迅速膨脹(如全球1000萬(wàn)人口以上城市上世紀(jì)70年代中為5個(gè),現(xiàn)在則有20個(gè))。世界各國(guó)對(duì)急診醫(yī)療需求持續(xù)增加,對(duì)急診科急性疾病的診治水平期望也越來(lái)越高。一些急診醫(yī)學(xué)發(fā)展成熟的國(guó)家(如美國(guó))已經(jīng)實(shí)施急診住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃,標(biāo)志著急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師將成為急診科提高醫(yī)療質(zhì)量的主力軍,而其中的部分急診專科醫(yī)師對(duì)一些急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)產(chǎn)生濃厚的興趣,如中毒學(xué)、小兒急診、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等。雖然國(guó)際急診醫(yī)學(xué)界對(duì)急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)并沒(méi)有被完全認(rèn)可,但因其前景廣闊,且富有挑戰(zhàn)性,對(duì)年輕醫(yī)生具有很強(qiáng)的吸引力。1994年美國(guó)加州LomaLinda大學(xué)最早開(kāi)展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,此后哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、約翰霍普金斯大學(xué)、喬治華盛頓大學(xué)等7所大學(xué)急診科相繼開(kāi)展國(guó)際急診醫(yī)學(xué)FellowshipTraining項(xiàng)目,向有志于從事國(guó)際急診醫(yī)學(xué)研究的急診住院醫(yī)師提供系統(tǒng)學(xué)習(xí)和參與國(guó)際合作的平臺(tái),同時(shí)也幫助其他國(guó)家培養(yǎng)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)的進(jìn)修醫(yī)生[1]。在我國(guó)盡管存在許多問(wèn)題和面臨諸多困惑,但廣大急診醫(yī)務(wù)工作者對(duì)急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展充滿信心。

100%受調(diào)查者對(duì)急診醫(yī)學(xué)發(fā)展充滿信心,認(rèn)為這是一個(gè)有前途的新興學(xué)科,是反映醫(yī)院醫(yī)療水平和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)的窗口。因?yàn)?①隨著人們生活水平提高,對(duì)健康保健的需求不但要求質(zhì)量高、服務(wù)好,更要求快捷有效的服務(wù)。②隨著社區(qū)醫(yī)療制度逐漸完善,很多慢性病常見(jiàn)病多發(fā)病在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)能得到有效診治,而危重病復(fù)雜疑難病必須送到大中醫(yī)院就診急診科是當(dāng)然的一線服務(wù)者。③現(xiàn)代醫(yī)學(xué)進(jìn)展使專業(yè)分化越來(lái)越細(xì),許多專科醫(yī)生理論知識(shí)和臨床技能日益專一化,有的僅是某病的專家,而患者是一個(gè)整體,且隨著壽命延長(zhǎng),老年人常有多種慢性病同時(shí)存在,某種慢性病急性發(fā)作或在許多慢性病的基礎(chǔ)上又得了新的急性病,這時(shí)各個(gè)系統(tǒng)的疾病相互交叉發(fā)生在一個(gè)病體上,決非單一專科醫(yī)生所能解決,這就需要有專門(mén)的醫(yī)生對(duì)病人的病理生理狀態(tài)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)、分析,以期對(duì)病人進(jìn)行有針對(duì)性的治療[2]。而這正是急診科醫(yī)生應(yīng)該并有能力完成的。④交通事故傷和急性心腦血管病發(fā)病率升高,中毒自殺等事件亦呈漸增趨勢(shì),以及地震水火災(zāi)建筑物倒塌飛機(jī)失事等意外災(zāi)害事故都是不可避免的需緊急救助的醫(yī)療重任。同時(shí)急診是平時(shí)和戰(zhàn)時(shí)均能應(yīng)用的學(xué)科,這些因素決定了急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)前景燦爛的新興學(xué)科。

2急診醫(yī)學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀

盡管急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展是一個(gè)連續(xù)的過(guò)程,根據(jù)各國(guó)急診醫(yī)療體系的成熟程度可以分為以下三個(gè)階段:不發(fā)達(dá),發(fā)展中和成熟。通過(guò)階段的劃分有助于各國(guó)認(rèn)識(shí)他們目前所處的階段,以及今后優(yōu)先發(fā)展的方向。不發(fā)達(dá)的急診醫(yī)療服務(wù)體系許多急診醫(yī)療體系不發(fā)達(dá)的國(guó)家(如一些非洲、東南亞和拉美國(guó)家)對(duì)急診醫(yī)療服務(wù)的財(cái)政支持也非常匱乏。在這一階段,急診醫(yī)學(xué)并不被承認(rèn)是一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),在急診科工作的醫(yī)生并不都認(rèn)為他們是急診醫(yī)生。也沒(méi)有全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織和住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,缺乏專門(mén)的急診醫(yī)生,從事急診科臨床工作和日常管理的醫(yī)師很少受過(guò)急診醫(yī)學(xué)專業(yè)培訓(xùn),急診醫(yī)療系統(tǒng)中的其他元素也不完善,如院前患者運(yùn)送(患者通常是坐私家車(chē)和出租車(chē)來(lái)急診看病)。發(fā)展中的急診醫(yī)療服務(wù)體系在這一階段,″急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)獨(dú)立的醫(yī)學(xué)專業(yè),需要相應(yīng)專科化的醫(yī)生″這一觀念得到國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)生和政策制定者的認(rèn)同,并形成急診醫(yī)學(xué)專業(yè)模式,如建立全國(guó)性的急診醫(yī)學(xué)組織,住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目,和專業(yè)證書(shū)考試。急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系也開(kāi)始發(fā)展,出版急診醫(yī)學(xué)專業(yè)雜志。城市化的快速發(fā)展,對(duì)急診的需求迅猛增長(zhǎng),促進(jìn)了急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展。急診醫(yī)療體系和服務(wù)質(zhì)量得到明顯改善,院前急救人員已經(jīng)具備基礎(chǔ)生命支持等基本技能,幾項(xiàng)重要指標(biāo)(如醫(yī)院內(nèi)分診、加強(qiáng)心臟生命支持、創(chuàng)傷處理等)也有明顯提高。大多數(shù)急診科有成熟的急診管理體系。成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系在一個(gè)成熟的急診醫(yī)療服務(wù)體系中,系統(tǒng)發(fā)展日趨完善,急診醫(yī)學(xué)領(lǐng)域得到明顯的擴(kuò)展。急診醫(yī)生開(kāi)始發(fā)展急診醫(yī)學(xué)學(xué)術(shù)體系,如全國(guó)性的數(shù)據(jù)庫(kù),專業(yè)雜志和急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)(如院前急救、小兒急診、中毒學(xué)、災(zāi)害醫(yī)學(xué)、運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)等)的研究。急診醫(yī)學(xué)專科醫(yī)師資格考試也已完善。這一期的另一個(gè)重要特征是急診患者的處理(如患者的轉(zhuǎn)運(yùn)、多發(fā)性創(chuàng)傷的處理、急診綠色通道的建立等)和急診醫(yī)學(xué)管理(如質(zhì)量控制、同行評(píng)議、危險(xiǎn)管理、費(fèi)用-效益分析和促進(jìn)患者滿意度等方面)更加科學(xué)和合理[1]。

中國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)初探。現(xiàn)有急診科模式:(1)依賴型:只有專職主任,個(gè)別固定醫(yī)師和護(hù)士,工作主要依靠各專科醫(yī)師完成。(2)支援型:有固定的醫(yī)師和護(hù)士,能完成大部分工作,還需各專科經(jīng)常性的支援。(3)自主型:急診科有獨(dú)立完成任務(wù)的能力,與各專科只是會(huì)診和協(xié)作關(guān)系[2]。按照上述分類原則,根據(jù)2001年中華醫(yī)學(xué)會(huì)對(duì)53所醫(yī)院急診科進(jìn)行的調(diào)查顯示:僅有3個(gè)急診科為自主型,其余多為支援型和依賴型。表明急診醫(yī)學(xué)在我國(guó)的發(fā)展還處于初級(jí)階段,且發(fā)展很不平衡。院前急救和醫(yī)院急診科的關(guān)系大致可以分為四種:(1)北京模式:急救中心包括院前急救和院內(nèi)的病房及急診,其本身也是一個(gè)醫(yī)療中心,下設(shè)急救站,120救護(hù)車(chē)將患者送到醫(yī)院或接回急救中心;各醫(yī)院僅設(shè)立急診科,院前急救均由急救中心負(fù)責(zé)。但從去年起急救中心已不再設(shè)立病房和急診,僅負(fù)責(zé)院前急救。(2)上海模式:院前急救醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)一指揮,根據(jù)所在地區(qū)醫(yī)院的急救半徑,派救護(hù)車(chē)送往較近的醫(yī)院進(jìn)行搶救。(3)重慶模式:急救中心與醫(yī)院合二為一,醫(yī)院急診科直接承擔(dān)院前急救任務(wù)。(4)廣州模式:由急救指揮中心根據(jù)醫(yī)院所在位置由醫(yī)院直接派救護(hù)車(chē)進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)急救。我國(guó)大陸急診醫(yī)學(xué)雖發(fā)展時(shí)間尚短,但近年來(lái)發(fā)展較迅速。在院內(nèi)急診科的建設(shè)上有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。北京、上海等大城市的大型醫(yī)院均建立較合理、規(guī)范的急診科布局,并建立了具有特色的急診監(jiān)護(hù)病房,在新技術(shù)新項(xiàng)目的運(yùn)用上已有了巨大提高。但就全國(guó)急診醫(yī)學(xué)普遍的現(xiàn)狀來(lái)看,我國(guó)的急診醫(yī)學(xué)尚處于較落后狀態(tài),在很多方面須借鑒國(guó)外成熟的急診模式并結(jié)合我國(guó)國(guó)情建立適合自身的急診醫(yī)學(xué)模式。急診專科與通科醫(yī)療以美國(guó)為代表的西方發(fā)達(dá)國(guó)家急診醫(yī)療屬于通科醫(yī)療,急診醫(yī)師必須經(jīng)過(guò)內(nèi)科、外科、婦科、兒科等多專業(yè)急癥醫(yī)療訓(xùn)練以及急診醫(yī)療危重癥搶救訓(xùn)練,從而對(duì)急診患者進(jìn)行初步認(rèn)識(shí)、評(píng)價(jià),處理及進(jìn)一步處置安排。而中國(guó)急診醫(yī)療(院內(nèi)急診)從一開(kāi)始建立就實(shí)行分科急診。

其原因在于:①先有急診醫(yī)師,后有急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目;②急診住院醫(yī)師訓(xùn)練項(xiàng)目還不規(guī)范;③急診醫(yī)師缺乏準(zhǔn)確定位;④專科化進(jìn)程遲于西方國(guó)家,從而在西方國(guó)家醫(yī)療專科化趨勢(shì)逐漸減弱的同時(shí),中國(guó)才進(jìn)入專科化的高峰期。有別于西方國(guó)家醫(yī)院急診醫(yī)療流程我國(guó)絕大多數(shù)醫(yī)院的急診室(科),除搶救患者時(shí)急診醫(yī)生必須到搶救室工作外,其余均是模仿門(mén)診醫(yī)療模式對(duì)待急診患者,即讓急診患者圍著急診醫(yī)生轉(zhuǎn)。這就造成急診患者流程與門(mén)診患者流程混淆;在急診患者中,按病情程度不同來(lái)區(qū)別配置急診資源觀念淡漠;“以患者為中心”的醫(yī)院工作理念淡漠;急診護(hù)理與急診醫(yī)療環(huán)節(jié)脫節(jié)。急診醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目通科急診醫(yī)師培訓(xùn)或是專科急診醫(yī)師培訓(xùn)項(xiàng)目決定了急診醫(yī)療專業(yè)發(fā)展方向。完善的住院醫(yī)師培養(yǎng)計(jì)劃建立與實(shí)施是形成專業(yè)學(xué)科的基本條件。沒(méi)有相當(dāng)數(shù)量經(jīng)過(guò)急診醫(yī)療專業(yè)訓(xùn)練的急診醫(yī)師,就不可能形成真正意義上的急診醫(yī)療學(xué)科。建立特色急診醫(yī)療建立通科急診或事實(shí)上已形成的相對(duì)通科急診,不應(yīng)當(dāng)拒絕建立自己的專業(yè)特色。即便在眾多的急診急癥疾病中,選擇某些急癥或創(chuàng)傷作為發(fā)展重點(diǎn)與特色,對(duì)于科室與學(xué)科發(fā)展、一專多能、急癥專病管理建設(shè)和科研與教學(xué)頗為有益。況且特色醫(yī)療是一個(gè)臨床學(xué)科生存與發(fā)展的基礎(chǔ),在目前激烈的醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)中也尤為重要。新技術(shù)、新項(xiàng)目在急診醫(yī)療中的運(yùn)用急診醫(yī)療目前面臨的主要問(wèn)題是其它專業(yè)成熟的新技術(shù)、新業(yè)務(wù)項(xiàng)目尚未能在急診醫(yī)療中廣泛開(kāi)展。某些急癥處置措施常常落后于其它專科對(duì)該急癥處置1～2年,甚至更長(zhǎng),從而使急診患者進(jìn)入急診醫(yī)療體系后不能獲得與這家醫(yī)院相適應(yīng)的醫(yī)療處置質(zhì)量。跟蹤與引進(jìn)其它專業(yè)新技術(shù)、新業(yè)務(wù)在急診中的運(yùn)用是急診科刻不容緩的任務(wù)。急診病歷及其病歷資料管理長(zhǎng)期以來(lái),國(guó)內(nèi)急診病歷沿用門(mén)診病歷管理方式,相當(dāng)多醫(yī)院急診病歷隨急診患者在急診科醫(yī)療活動(dòng)的完成而被患者帶走。急診科乃至醫(yī)院不能保存急診病歷,從而導(dǎo)致急診醫(yī)療質(zhì)量評(píng)定與監(jiān)控困難。急診醫(yī)療流行病學(xué)、急診醫(yī)療管理與臨床研究也缺乏基本臨床數(shù)據(jù)與資料。因此,建立一套較為完整的急診病歷使用與管理系統(tǒng)實(shí)為必要。

急診護(hù)理現(xiàn)行的急診護(hù)理工作主要限于急診搶救患者、急診觀察患者以及急診靜脈輸液治療的患者。然而上述急診患者僅僅是急診患者中的一部分,大部分急診患者并沒(méi)有急診護(hù)士接觸,沒(méi)有護(hù)理干涉與評(píng)估。整體護(hù)理概念在急診護(hù)士中比較模糊,整體護(hù)理在急診科的實(shí)踐更是滯后。由于急診護(hù)理的滯后狀態(tài),直接或間接影響急診整體醫(yī)療質(zhì)量與服務(wù)質(zhì)量。組建適合中國(guó)國(guó)情的急診一體化醫(yī)療體系一體化的急診醫(yī)療體系是包括院前急救中心(站)、醫(yī)院急診科和ICU或CCU或?qū)？撇》坑袡C(jī)地聯(lián)系起來(lái)的一個(gè)完整的現(xiàn)代化醫(yī)療機(jī)構(gòu)。在院前急救方面,我國(guó)各地區(qū)普遍還很落后,應(yīng)借鑒法國(guó)、美國(guó)的長(zhǎng)處,建立有效的急救通訊網(wǎng)絡(luò),使得急救車(chē)能在最短的時(shí)間內(nèi)到達(dá)準(zhǔn)確的位置。并且要加強(qiáng)院前急救的水平,急診醫(yī)師應(yīng)介入到院前急救中去,盡可能在現(xiàn)場(chǎng)及轉(zhuǎn)運(yùn)途中平穩(wěn)患者的病情,使搶救的成功率及速度能得到提高。此外,還應(yīng)重視院前急救中心與醫(yī)院急診室的交流,使得救治過(guò)程更順暢、嚴(yán)密。而醫(yī)院急診科的建設(shè)應(yīng)借鑒香港的布局模式,即急診布局ABC:A區(qū)為搶救區(qū),送入A區(qū)的患者,不經(jīng)掛號(hào)、分診,即刻送到搶救室展開(kāi)搶救;B區(qū)為危重病就診區(qū)(分內(nèi)外科就診區(qū)),主要適用于不易搬動(dòng)的危重病者;C區(qū)主要適用于各種常見(jiàn)病多發(fā)病急診患者即輕型患者就診。而急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)專業(yè)化,即培養(yǎng)專業(yè)的急診科醫(yī)師,而非各專科醫(yī)師的簡(jiǎn)單集合。關(guān)于急診科醫(yī)師的培養(yǎng)則應(yīng)體現(xiàn)一專多能的特點(diǎn),即每一名醫(yī)師除了掌握急診醫(yī)學(xué)的全面知識(shí),又要在某一專業(yè)領(lǐng)域內(nèi)學(xué)有專長(zhǎng)。在建設(shè)監(jiān)護(hù)病房方面,考慮到我國(guó)就醫(yī)的患者以老年人占多數(shù),而這一部分病人通常患有多科疾病,不能收入專科病房治療。這就需要急診科建立一個(gè)可以收治此類患者的綜合病房及監(jiān)護(hù)病房,并且也可根據(jù)本醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)建立相應(yīng)的監(jiān)護(hù)病房。

篇2

開(kāi)展組內(nèi)考核與組間競(jìng)賽活動(dòng)制訂各亞專業(yè)組培訓(xùn)計(jì)劃和建立考核體系，制訂亞專業(yè)涵蓋到的各種培訓(xùn)項(xiàng)目評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，包括理論成績(jī)、操作技能，工作職責(zé)完成度和患者滿意度。開(kāi)展組內(nèi)考核、科內(nèi)考核。各小組成員考核合格后，進(jìn)行組間輪訓(xùn)，并分批次培訓(xùn)考核全科人員，以點(diǎn)帶面促使全科護(hù)士共同進(jìn)步。

調(diào)查方法

1綜合能力以急危重癥患者護(hù)理為考核目標(biāo)，包括理論考核、技能考核及德、智、勤綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)三大部分，具體考核內(nèi)容理論方面包括：常用搶救藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)的觀察；常見(jiàn)急危重癥患者的護(hù)理常規(guī)；各種管路的護(hù)理及各項(xiàng)輔助檢查的目的和臨床意義。技能考核內(nèi)容有各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理操作和氣管插管術(shù)及氣管切開(kāi)的術(shù)中配合、洗胃術(shù)、呼吸機(jī)的使用及參數(shù)調(diào)節(jié)、CPR、簡(jiǎn)易呼吸器的使用、電除顫、血液灌流術(shù)、氣囊滯留物清除術(shù)、中心靜脈壓的測(cè)量、呼吸末CO2監(jiān)測(cè)等專科技能。德、智、勤綜合素質(zhì)主要從職業(yè)道德、勞動(dòng)紀(jì)律、團(tuán)隊(duì)合作意識(shí)、對(duì)患者的人文關(guān)懷及應(yīng)急應(yīng)變能力、溝通決策能力、學(xué)習(xí)能力、工作和學(xué)習(xí)積極性等方面進(jìn)行考核。

理論考核，采取筆試的形式由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一出題。操作技術(shù)考核在組內(nèi)培訓(xùn)及組間輪訓(xùn)結(jié)束后，采取實(shí)際操作的方式，隨機(jī)抽取4項(xiàng)我科常見(jiàn)的護(hù)理技術(shù)操作進(jìn)行考試，作為技術(shù)考核成績(jī)。德、智、勤綜合素質(zhì)評(píng)價(jià)采用自行設(shè)計(jì)的問(wèn)卷，通過(guò)獨(dú)立答題、現(xiàn)場(chǎng)交卷、現(xiàn)場(chǎng)核查問(wèn)卷的方式對(duì)建立急診護(hù)理亞專業(yè)組模式前后護(hù)士的綜合素質(zhì)進(jìn)行調(diào)查，總分為100分，分為四個(gè)等級(jí)，90～100分為優(yōu)秀，80～89分為良好，60～79分為合格，60分以下為不合格。

2患者滿意度及搶救成功率由護(hù)理部設(shè)計(jì)《患者滿意度調(diào)查問(wèn)卷》問(wèn)卷內(nèi)容包括護(hù)士操作技能、服務(wù)態(tài)度、健康教育情況、管理能力、護(hù)患溝通等，評(píng)價(jià)等級(jí)分為滿意、基本滿意、不滿意。亞專業(yè)組模式前后均隨機(jī)調(diào)查患者或家屬100例，共發(fā)出調(diào)查問(wèn)卷200份，回收有效問(wèn)卷200份，有效率為100％。搶救成功率主要以我科搶救呼吸心跳驟停患者為對(duì)象。通過(guò)信息科病案首頁(yè)采集培訓(xùn)前后搶救患者資料各100例，選擇標(biāo)準(zhǔn)為50~60歲突發(fā)呼吸心跳停止的男性患者，既往無(wú)基礎(chǔ)病史，參加搶救的醫(yī)師均為副主任職稱及以上。以搶救成功（即呼吸心跳恢復(fù)）為統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1亞專業(yè)分組前后護(hù)士臨床綜合能力比較建立護(hù)理亞專業(yè)分組后護(hù)士理論、操作成績(jī)及綜合素質(zhì)高于分組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1、2。

2亞專業(yè)分組前后患者滿意度比較經(jīng)調(diào)查，患者滿意度由亞專業(yè)分組前的87%提高到分組后的96%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.21，P＜0.05）。

3亞專業(yè)分組前后急危重患者搶救成功率比較亞專業(yè)分組前患者搶救成功率為89%，分組后搶救成功率為97%，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.92，P＜0.05）。3討論

急診護(hù)理亞專業(yè)組發(fā)展現(xiàn)狀

急診醫(yī)學(xué)作為一個(gè)新興的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，自1979年美國(guó)急診醫(yī)學(xué)正式成為第23個(gè)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，至今已有30多年歷史。在它的歷史發(fā)展過(guò)程中，逐漸建立了臨床亞專業(yè)，急診護(hù)理學(xué)已成為護(hù)理學(xué)科中的一個(gè)重要專業(yè)，成為與內(nèi)科護(hù)理學(xué)、外科護(hù)理學(xué)、婦科護(hù)理學(xué)、兒科護(hù)理學(xué)并駕齊驅(qū)的二級(jí)學(xué)科。而與之對(duì)應(yīng)護(hù)理亞專業(yè)組并未建立。

因急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展及護(hù)理模式的轉(zhuǎn)變，人們對(duì)急診科護(hù)士提出更高的要求和新的期望。在歐美國(guó)家，急救護(hù)理人員必須通過(guò)急救專業(yè)技能考核才能上崗操作，我國(guó)相當(dāng)多的綜合性醫(yī)院與國(guó)外急診護(hù)理發(fā)展有較大差距。為培養(yǎng)急診專科護(hù)士，促進(jìn)急診護(hù)理專業(yè)水平與急診治療技術(shù)的發(fā)展，我國(guó)“急診專科護(hù)士培訓(xùn)基地”正式成立并開(kāi)班授課，可見(jiàn)中國(guó)急診護(hù)理人員正向?qū)I(yè)化方向發(fā)展，正逐步與國(guó)際專科護(hù)士的培訓(xùn)、認(rèn)證相銜接。這也是促進(jìn)急診護(hù)理專業(yè)水平與急診治療技術(shù)的發(fā)展的可行途徑，但實(shí)施效果如何有待進(jìn)一步研究。因此各地仍在進(jìn)行急診護(hù)理模式的探索。

建立急診護(hù)理亞專業(yè)組模式的優(yōu)點(diǎn)

1可促進(jìn)急診醫(yī)學(xué)亞專業(yè)發(fā)展，加快急診護(hù)理學(xué)科品牌建設(shè)急診醫(yī)學(xué)是一門(mén)跨學(xué)科臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)，貫穿于院前急救、院內(nèi)急診和急危重癥監(jiān)護(hù)過(guò)程。急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展主要體現(xiàn)在急診醫(yī)學(xué)模式的變革和學(xué)科建設(shè)兩個(gè)方面。院前、院內(nèi)急救和急危重癥監(jiān)護(hù)一體化的模式是現(xiàn)代化急診醫(yī)療服務(wù)體系的新模式，急診亞專業(yè)建設(shè)是新形勢(shì)下學(xué)科建設(shè)的重點(diǎn)。臨床專科的顯著特點(diǎn)是疾病譜、診斷、治療和護(hù)理均有自身的區(qū)別于其他專科的特點(diǎn)。現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)已分化出小兒急診、院前急救、心肺復(fù)蘇、災(zāi)難醫(yī)學(xué)、創(chuàng)傷醫(yī)學(xué)、危重病醫(yī)學(xué)、中毒醫(yī)學(xué)等亞專業(yè)。不同的亞專業(yè)面對(duì)的對(duì)象也有不同的特點(diǎn)，故診斷、治療和護(hù)理也應(yīng)該有別于其他專科的特點(diǎn)。因此，為適應(yīng)急診亞專業(yè)的發(fā)展，建立區(qū)別于其他專科的一體化模式的急診護(hù)理亞專業(yè)隊(duì)伍可促進(jìn)急診亞專業(yè)的發(fā)展需要，加快急診護(hù)理學(xué)科品牌建設(shè)。

2提升急診護(hù)士的綜合能力，培養(yǎng)急診專科護(hù)士急診科是醫(yī)院的重要窗口，其醫(yī)療水平和服務(wù)質(zhì)量直接反映醫(yī)院整體水平，而如何營(yíng)造一個(gè)優(yōu)質(zhì)舒適的就診環(huán)境，讓患者得到最優(yōu)質(zhì)、高效、便捷的急診專科服務(wù)也日趨成為不斷努力的新目標(biāo)。因此只有通過(guò)提高急診護(hù)士的綜合能力，培養(yǎng)急診專科護(hù)士才能適應(yīng)新形式下的醫(yī)療發(fā)展。而通過(guò)各亞專業(yè)護(hù)理小組的建立，實(shí)施組長(zhǎng)負(fù)責(zé)制，充分發(fā)揮急診的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，培養(yǎng)集體榮譽(yù)感和激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，進(jìn)行組內(nèi)培訓(xùn)和各組間的交流學(xué)習(xí)及科內(nèi)的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，開(kāi)展組內(nèi)考核和組與組之間的競(jìng)賽活動(dòng)，要求急診護(hù)士不僅要自覺(jué)學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，而且要學(xué)會(huì)應(yīng)用各種緊急救援醫(yī)療技術(shù)與方法挽救患者的生命，成為合格的急診護(hù)理專科護(hù)士。從而以點(diǎn)代面達(dá)到全科的共同進(jìn)步，提升急診護(hù)士綜合素質(zhì)，成為急診專科護(hù)士。表1、2結(jié)果顯示，經(jīng)過(guò)護(hù)理亞專業(yè)分組后，護(hù)士臨床綜合能力得分高于分組前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。所以，在此形式下建立護(hù)理亞專業(yè)組模式，成為促進(jìn)學(xué)科發(fā)展的重要舉措。

篇3

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)不斷向縱深迅猛發(fā)展，醫(yī)學(xué)專科劃分越來(lái)越細(xì)，已形成了高度專科化的特點(diǎn);無(wú)論是醫(yī)學(xué)研究還是教學(xué)，都是以特定疾病而不是以癥狀為主要對(duì)象。然而急診醫(yī)學(xué)不同于傳統(tǒng)學(xué)科，有其獨(dú)特的理論基礎(chǔ)和實(shí)踐內(nèi)容。教學(xué)醫(yī)院肩負(fù)培養(yǎng)醫(yī)療人才及領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)學(xué)研究的重要使命［1］，如何看待急診醫(yī)學(xué)的獨(dú)特性，并貫穿于教學(xué)實(shí)踐之中，是擺在從事急診醫(yī)學(xué)教學(xué)工作者面前亟待探討的課題。近年來(lái)我們?cè)谶@方面做了些有益的思考和實(shí)踐。

1研究急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的必要性

進(jìn)入21世紀(jì)以來(lái)，急診醫(yī)學(xué)科作為醫(yī)院窗口科室，直接關(guān)乎現(xiàn)代化城市的形象以及所在醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平。人們對(duì)急診的需求量逐漸放大，對(duì)急診診療水平的要求愈來(lái)愈高，培養(yǎng)一支未來(lái)可能從事急診醫(yī)學(xué)的衛(wèi)生人員隊(duì)伍已是社會(huì)需要。鑒于急診醫(yī)學(xué)是多學(xué)科交叉專業(yè)，現(xiàn)代化進(jìn)程中出現(xiàn)的人口老齡化問(wèn)題、精神異常、創(chuàng)傷和中毒以及感染性疾病等復(fù)雜性問(wèn)題，正日益困擾從事急診醫(yī)學(xué)醫(yī)、教、研者［2］，迫切要求急診醫(yī)學(xué)教學(xué)順應(yīng)形勢(shì)，與時(shí)俱進(jìn)。教學(xué)醫(yī)院理應(yīng)主動(dòng)成為急診醫(yī)學(xué)常態(tài)化教學(xué)培訓(xùn)機(jī)制的排頭兵，只有建立這樣的機(jī)制，才能在所屬醫(yī)院形成一支平急結(jié)合、反應(yīng)迅速的衛(wèi)生應(yīng)急隊(duì)伍，并輻射帶動(dòng)周邊地區(qū)。急診醫(yī)學(xué)是一個(gè)有確定功能定位的臨床科室，有確定的生命支持、急病診治、醫(yī)患溝通、醫(yī)學(xué)倫理等學(xué)科理論，有進(jìn)行各種臟器功能支持和監(jiān)護(hù)的急診專科操作。執(zhí)行著從病人來(lái)診到專科治療之間的病情判斷、疾病分診、危重?fù)尵取⒉∏橛^察、確定診斷和初步治療等系列醫(yī)療活動(dòng)。在實(shí)施教學(xué)過(guò)程中要凸顯對(duì)病情判斷、危重?fù)尵群筒∏橛^察、初步治療的中心內(nèi)容。要求教學(xué)對(duì)象具備鑒別和處理各種疾病和創(chuàng)傷的能力，具有應(yīng)對(duì)大型災(zāi)害事件的能力，還要有應(yīng)對(duì)突發(fā)傳染病的能力。

2對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)獨(dú)特性的思考

2．1急診醫(yī)學(xué)診治對(duì)象獨(dú)特急診醫(yī)學(xué)科作為獨(dú)立學(xué)科，其諸多特點(diǎn)決定了教學(xué)有別于傳統(tǒng)臨床教學(xué)。獨(dú)特性之一是它的整體性。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的分科越來(lái)越細(xì)，但人畢竟是一個(gè)整體。不同的專科以解剖學(xué)臟器為劃分基礎(chǔ)，它們的研究對(duì)象是單一的“樹(shù)木”，而急診面對(duì)的則是“森林”。眾多樹(shù)種和樹(shù)木聚集在一起時(shí)，就發(fā)生了超越單種樹(shù)木自身規(guī)律特點(diǎn)以外的新規(guī)律和新特點(diǎn)。也即傳統(tǒng)專科診治疾病從臟器深入到器官、組織，再深入到到細(xì)胞乃至基因水平，急診醫(yī)學(xué)則是針對(duì)眾多臟器和功能的聚集體，需要探索當(dāng)多種臟器功能聚集體異常時(shí)所發(fā)生的新現(xiàn)象及規(guī)律。

2．2急診醫(yī)學(xué)的臨床切入點(diǎn)獨(dú)特傳統(tǒng)專科通常以解剖學(xué)的臟器為基礎(chǔ)，側(cè)重病理解剖學(xué)，如腫瘤、炎癥及栓塞等，治療因而也相應(yīng)是切除、引流、抗生素、血管再通。急診醫(yī)學(xué)是將人的整體活力分解為若干功能組成部分，這些功能部分既可能與解剖學(xué)臟器相關(guān)，也可能超越解剖學(xué)。因?yàn)閱渭兊慕馄十惓２⒉恢苯又旅挥泄δ芩ソ卟潘廊恕；趯?duì)功能的研究，急診醫(yī)學(xué)拓展了一系列臨床新理論，如大血管內(nèi)循環(huán)的血流動(dòng)力學(xué)理論、大血管內(nèi)循環(huán)與微循環(huán)關(guān)聯(lián)的理論、氧輸送與組織氧消耗的理論等。

2．3急診醫(yī)學(xué)的診治思維獨(dú)特傳統(tǒng)專科臨床遇到患者是通常思考有無(wú)疾病，發(fā)生疾病的可能部位以及性質(zhì)，至于何種性質(zhì)疾病?病情嚴(yán)重程度是否危及生命，恰好是急診醫(yī)學(xué)思考問(wèn)題的順序。急診醫(yī)學(xué)只有采用這樣的逆向思維，面對(duì)急癥病人就診時(shí)所表現(xiàn)出千變?nèi)f化的面貌，能夠迅速識(shí)別其中真正危及生命的部分，立即加以干預(yù)及搶救。

2．4急診醫(yī)學(xué)診治過(guò)程緊迫性由于是急危重病，變化快，如能早期控制病情，可能取得較好預(yù)后。因此在實(shí)踐中，急診醫(yī)學(xué)引入了“時(shí)間窗”、以及在時(shí)間窗內(nèi)實(shí)行目標(biāo)治療的概念。爭(zhēng)取在機(jī)體發(fā)揮代償?shù)亩虝r(shí)間內(nèi)實(shí)施對(duì)最不穩(wěn)定因素的迅速糾正，實(shí)現(xiàn)保全生命的目標(biāo)，為后續(xù)專科治療搭建平臺(tái)。

3對(duì)急診醫(yī)學(xué)教學(xué)現(xiàn)狀的思考

3．1急診科的教學(xué)對(duì)象目前教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)科教學(xué)對(duì)象主要為輪轉(zhuǎn)的專科醫(yī)師、受訓(xùn)的住院醫(yī)師、各級(jí)實(shí)習(xí)醫(yī)師以及進(jìn)修醫(yī)師。他們教育背景、既往工作或?qū)嵙?xí)的環(huán)境不同，無(wú)論是基礎(chǔ)理論還是臨床技能水平均參差不齊，實(shí)習(xí)醫(yī)師和部分研究生雖完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課，并經(jīng)歷臨床見(jiàn)習(xí)課程，求新欲望強(qiáng)，動(dòng)手熱情高，自信心強(qiáng)，但缺乏理論與實(shí)踐結(jié)合的訓(xùn)練;與之相反，全科醫(yī)師和部分研究生具備一定的醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，但不規(guī)范的陋習(xí)、對(duì)所學(xué)醫(yī)學(xué)知識(shí)更新的相對(duì)滯后，導(dǎo)致在臨床工作中往往力不從心。要達(dá)到良好的均齊化效果，需設(shè)立專職帶教老師，并且制定個(gè)性化培養(yǎng)方案也十分重要。

3．2急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的阻力就診患者輕重緩急不同，臨床表現(xiàn)各異，診斷鑒別診斷困難，有時(shí)甚至需要先行搶救，再酌情設(shè)法明確診斷，所謂先“射擊”，后“瞄準(zhǔn)”。不僅要求帶教老師學(xué)科相關(guān)理論基礎(chǔ)好，而且臨床診治及綜合判斷能力強(qiáng)。

3．3急診醫(yī)學(xué)的教學(xué)及人文關(guān)懷急診患者大多由于罹患病癥的痛苦而表現(xiàn)出恐懼、緊張、焦慮甚至精神明顯異常，陪同的親友也會(huì)有不同程度的急躁甚至言行失控，對(duì)待這樣的特殊教學(xué)氛圍，如何既做好教學(xué)，又充分將人文關(guān)懷不著痕跡地滲透至教學(xué)當(dāng)中，是培養(yǎng)合格的從業(yè)人員重要環(huán)節(jié)。將重視急診醫(yī)學(xué)人文素質(zhì)教育的理念滲透到教學(xué)之中尤為重要［4］。

3．4急診科的床邊教學(xué)利用教學(xué)醫(yī)院病源豐富，病種復(fù)雜的教學(xué)優(yōu)勢(shì)，讓學(xué)員調(diào)動(dòng)自己的眼、耳、手、鼻，通過(guò)視、觸、聞?dòng)H身感受有意義的臨床表現(xiàn)，獲得書(shū)本以外的親歷經(jīng)驗(yàn)。教師教學(xué)過(guò)程重視床邊教學(xué)，不只是引導(dǎo)學(xué)員看，還要引導(dǎo)他們親自操作，言傳身教。

3．5急診科的“反饋”教學(xué)由于經(jīng)急診醫(yī)學(xué)科初步鑒診和穩(wěn)定性處理，不少患者隨即被收入專科予進(jìn)一步目標(biāo)性診治，如何印證初步診斷及處理的正確性，同時(shí)加強(qiáng)教學(xué)效果，需要引導(dǎo)學(xué)員到所收治的專科隨訪病人，不斷勘誤，加深印象。

3．6模型以及計(jì)算機(jī)作為教學(xué)工具急救技能培訓(xùn)是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)的重軸戲。理論及技能教學(xué)相結(jié)合，二者不可偏廢，但急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的難題日益突顯:一是急救技能多為救命技術(shù)，無(wú)法在患者身體上實(shí)施的;二是由于急診醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)病例一般多為急危重癥患者，在臨床中沒(méi)有時(shí)間和機(jī)會(huì)應(yīng)用于教學(xué);三是急診病人具有特殊性，在最短時(shí)間內(nèi)需要進(jìn)行搶救生命的處理。近年來(lái)我院逐步使用了急診醫(yī)學(xué)臨床技能模擬訓(xùn)練裝置，如模擬氣道管理技術(shù)訓(xùn)練、急救技術(shù)訓(xùn)練、創(chuàng)傷學(xué)技能訓(xùn)練、血管穿刺技術(shù)訓(xùn)練等功能單位。更好地對(duì)各層次學(xué)員進(jìn)行相關(guān)訓(xùn)練，尤其夯實(shí)對(duì)搶救生命的心肺復(fù)蘇技能及相關(guān)技能的教學(xué)。#p#分頁(yè)標(biāo)題#e#

4教學(xué)醫(yī)院急診醫(yī)學(xué)教學(xué)實(shí)踐

4．1指導(dǎo)思想和基本思路教學(xué)急診醫(yī)學(xué)跨學(xué)科的專業(yè)特點(diǎn)，決定了需要及時(shí)準(zhǔn)確并有較強(qiáng)的綜合能力專業(yè)要求則將更為突出。提倡向?qū)W生灌輸換一個(gè)視角;換一種思維，具體體現(xiàn)為:診療活動(dòng)圍繞急危重癥，以臨床表現(xiàn)為切入點(diǎn)，以病理生理為主線，以胸痛這一急診常見(jiàn)癥狀為例，冠心病、肺栓塞、胃食管反流病、肋骨骨折和驚恐發(fā)作都可能造成胸痛，卻分屬心臟內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、胸外科和心理醫(yī)學(xué)五個(gè)專科，如不引導(dǎo)教學(xué)對(duì)象從病史，尤其是癥狀和體征著手，則不但浪費(fèi)醫(yī)療資源，增加患者負(fù)擔(dān)，更可能延誤病情，造成嚴(yán)重后果。面對(duì)急癥患者，常要求采用獨(dú)特的反向思維，即該患者目前有提示危及生命的變化嗎?可能的病因有哪些?可能的病灶等等。概括起來(lái)即是快速鑒別診斷，快速評(píng)估傷(病)情，快速干預(yù)，快速支持，為后續(xù)治療成功贏得時(shí)機(jī)。

4．2強(qiáng)化技能操作講解及實(shí)地練習(xí)對(duì)急診醫(yī)學(xué)臨床技能培訓(xùn)的目的在于強(qiáng)化他們的診療技術(shù)和操作的規(guī)范性，熟練程度和應(yīng)變能力。做到理論及技能教學(xué)相結(jié)合，兩者不可偏廢，我們主要應(yīng)用三種臨床技能培訓(xùn)模式:一是由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的副主任醫(yī)師職稱以上的人員，擔(dān)任專項(xiàng)操作的指導(dǎo)教師，進(jìn)行集中培訓(xùn)，主要教學(xué)對(duì)象為完成階段培訓(xùn)醫(yī)師以及輪轉(zhuǎn)住院醫(yī)師;二是跟隨教學(xué)秘書(shū)及科室住院總醫(yī)師，隨時(shí)得到一對(duì)一的操作指導(dǎo)，主要針對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師;三是依據(jù)培訓(xùn)大綱要求，培訓(xùn)或輪轉(zhuǎn)醫(yī)師對(duì)自己所管轄的患者、手術(shù)、技術(shù)操作的數(shù)量做好相應(yīng)記錄和登記，最后交醫(yī)院教學(xué)主管部門(mén)進(jìn)行量化審核。這三種模式使不同層次醫(yī)師均能得到最直觀、最簡(jiǎn)便、最快速的技能培養(yǎng)。

4．3建全教學(xué)保障與考量體系我們通過(guò)一系列的考試、考核來(lái)度量教學(xué)對(duì)象的臨床理論和技能，針對(duì)不同層次的對(duì)象，采取有區(qū)分的考量方式，對(duì)于我院對(duì)無(wú)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)師用標(biāo)準(zhǔn)化多站式考試，對(duì)有資證的醫(yī)師則直接在臨床診療過(guò)程中考試。建立健全保障體系是急診醫(yī)學(xué)教學(xué)和培訓(xùn)能否順利進(jìn)行的關(guān)鍵［5］，為此近年來(lái)醫(yī)院制定了一系列以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床能力為核心的制度，如:《住院醫(yī)師“三基”培訓(xùn)及考核方法》、《住院醫(yī)師輪轉(zhuǎn)培養(yǎng)方案》、《住院醫(yī)師晉升、任聘有關(guān)規(guī)定》等，力求以制度確保急診醫(yī)學(xué)專科培訓(xùn)、教學(xué)工作保質(zhì)保量的可持續(xù)發(fā)展。

篇4

【關(guān)鍵詞】急診搶救室；簡(jiǎn)單臨床評(píng)分系統(tǒng)；χ2檢驗(yàn)；二分類logistic回歸分析

The application value of SCS scoring system in emergency departmentREN Yi， SHAO Dan—bing， LIU Hong—mei， ZHANG Wei， XU Bao—hua， TANG Wen—jie， QIAN Jian， YANG Zhi—zhou， SUN Bao—di， SUN Lin， NIE Shi—nan. Emergency Department， Nanjing General Hospital of Nanjing Military Command， Nanjing 210002， China

Corresponding author： NIE Shi—nan ， Email：

【Abstract】Objective To investigate the clinical value of the simple clinical score（SCS）in Emergency Department. Methods A total of 655 patients with critically illness admitted from July 1， 2011 through August 31， 2011 were enrolled to evaluate the clinical application of SCS in emergency rescue room by analysis of the relationship between SCS and outcome of patients， and the correlation between each factor of SCS and the risk of death.Results The higher SCS， the higher hazard ratio for death. Differences in the hazard ratio for death among groups with different scores of SCS were statistical significance （ P

【Key words】Emergency department；Simple clinical score（SCS）；A chi—square test； Binary classification logistic regression analysis

急診搶救室危重患者云集，病情瞬息萬(wàn)變，意外事件時(shí)有發(fā)生。如何能夠在早期識(shí)別意外發(fā)生的“預(yù)警信號(hào)”[1]，對(duì)死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的患者進(jìn)行早期臨床干預(yù)，以阻止病情惡化[2]，是急診科醫(yī)務(wù)工作者的一項(xiàng)重要任務(wù)。簡(jiǎn)單臨床評(píng)分（simple clinical score，SCS）是由愛(ài)爾蘭學(xué)者Kellett和Deane[3]于2006年首次提出的，僅在急診患者中應(yīng)用的一種預(yù)測(cè)病情預(yù)后的指標(biāo)。該評(píng)分系統(tǒng)通過(guò)年齡、收縮壓、體溫等14項(xiàng)臨床中簡(jiǎn)單、易得的指標(biāo)評(píng)分，得出SCS評(píng)分，從而預(yù)測(cè)患者的預(yù)后情況。它的優(yōu)點(diǎn)在于：參數(shù)易獲得性、資料采集的準(zhǔn)確性和及時(shí)性，在評(píng)估預(yù)后時(shí)不受疾病診斷的影響。該評(píng)分系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)急診科目前尚未普遍應(yīng)用，文獻(xiàn)也鮮有報(bào)道。考慮到國(guó)內(nèi)外患者的個(gè)體差異，疾病譜的地區(qū)差異，本研究對(duì)2011年7—8月南京總醫(yī)院急診科搶救室收治的655例危重癥患者，按SCS評(píng)分系統(tǒng)搜集資料進(jìn)行分析，并根據(jù)患者SCS評(píng)分，將患者危險(xiǎn)程度分為5組[3]，比較各組死亡危險(xiǎn)率，并且將每項(xiàng)評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)與患者預(yù)后進(jìn)行分析，從而探討SCS評(píng)分系統(tǒng)在國(guó)內(nèi)急診搶救室的使用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為南京總醫(yī)院急診搶救室于2011年7月1日至8月31日收治的978例急危重癥患者，排除小于14歲患者、非危重癥病例、搶救室滯留小于2 h病例及院外死亡病例，入選患者655例。其中男性434例，女性221例；最小14歲，最大95歲。

1.2 方法

采集患者進(jìn)入搶救室后第一個(gè)24 h內(nèi)的各項(xiàng)指標(biāo)，并根據(jù)SCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)得出評(píng)分。將每位患者的年齡、收縮壓、脈搏、體溫、呼吸頻率、外周經(jīng)皮脈搏氧飽和度、呼吸困難、心電圖異常、糖尿病、非中毒性昏迷或藥物過(guò)量、精神異常（沒(méi)有以下情況：昏迷、中毒或藥物過(guò)量、年齡大于50歲）、新出現(xiàn)的卒中、需要家庭護(hù)理和原有疾病需要部分時(shí)間臥床在家，這14項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)SCS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)分，見(jiàn)表1。所有患者追蹤觀察到出院，記錄在醫(yī)院救治期間的病死率，對(duì)病情惡化預(yù)后差且要求自動(dòng)出院患者視為死亡病例。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。定性資料給出各類別的例數(shù)及相應(yīng)的百分比，用χ2檢驗(yàn)來(lái)比較各組之間的差別。以二分類logistic回歸分析來(lái)評(píng)價(jià)SCS評(píng)分中各項(xiàng)指標(biāo)與患者病死率的相關(guān)性。以 P

2 結(jié)果

2.1 不同SCS評(píng)分等級(jí)的死亡情況

進(jìn)入研究的655例患者中，全組SCS評(píng)分最低0分，最高22分。0～3分為非常低危，4～5分為低危，6～7分為中度危險(xiǎn)，8～11分為高危，12分以上為極高危[3]。SCS評(píng)分分布情況及各組病死率見(jiàn)表2。

2.2 SCS中各指標(biāo)不同類別死亡情況

研究發(fā)現(xiàn)，“年齡、脈搏、收縮壓、呼吸頻率、脈氧、呼吸困難、心電圖異常、糖尿病、昏迷、精神異常、新出現(xiàn)的卒中、原有慢性病需要部分時(shí)間臥床在家”這12項(xiàng)指標(biāo)，在各組間有的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 P

2.3 SCS中各指標(biāo)與死亡關(guān)系的多因素分析

為了進(jìn)行多因素logistic分析，將各指標(biāo)的結(jié)果進(jìn)行量化，其中前六項(xiàng)按分值量化，后八項(xiàng)按“是=1，否=0” 量化。與患者預(yù)后關(guān)系的二分類logistic回歸分析見(jiàn)表4。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，年齡 OR =1.031，糖尿病 OR =1.152，昏迷 OR =1.412，脈搏 OR =1.010，收縮壓 OR =1.006，呼吸頻率 OR =1.039，說(shuō)明高齡、糖尿病、昏迷、脈搏增快、收縮壓低、呼吸急促的患者死亡的可能性較其他患者顯著增高，是死亡的主要危險(xiǎn)因素。

3 討論

隨著急救醫(yī)學(xué)的快速發(fā)展，全社會(huì)對(duì)急診醫(yī)療資源的需求日益增加，大量患者涌入急診科，“急診科擁擠”已經(jīng)成為一個(gè)全球性問(wèn)題[5—6]。急診醫(yī)學(xué)疾病譜非常廣泛，病情復(fù)雜多變。在我國(guó)，受文化因素和社會(huì)因素影響，大量非急診患者到急診科就診，占據(jù)大量急診資源，增加了急診工作的復(fù)雜性[7]。隨著急診醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)急診科醫(yī)生提出了更高的要求。目前國(guó)內(nèi)已有相關(guān)的急診分診系統(tǒng)，但是其等級(jí)判斷缺乏客觀及量化的標(biāo)準(zhǔn)[8]。傳統(tǒng)意義上的內(nèi)外科分診制度難以科學(xué)和充分的利用醫(yī)生資源[9]。因此，簡(jiǎn)單、易行、客觀合理的急診評(píng)分系統(tǒng)對(duì)于急診科工作有很大的幫助。目前，危重癥嚴(yán)重程度評(píng)價(jià)系統(tǒng)已廣泛被國(guó)內(nèi)外的急危重癥專業(yè)醫(yī)師接受并采用，成為危重癥醫(yī)師臨床工作中的一個(gè)常用工具，便于優(yōu)化急診流程，合理協(xié)調(diào)各種救援力量，使救援效果達(dá)到最優(yōu)化[10]。

簡(jiǎn)單臨床評(píng)分（SCS）內(nèi)容簡(jiǎn)單，搜集方便，可在急診系統(tǒng)中快速進(jìn)行分析，孟新科[11]認(rèn)為，SCS評(píng)分能夠快速、準(zhǔn)確地區(qū)分患者是否會(huì)立即死亡的高危險(xiǎn)性和低危險(xiǎn)性，以及30 d內(nèi)是否死亡的危險(xiǎn)性，因此，可以用來(lái)對(duì)急診患者的預(yù)后做一個(gè)前瞻性分析。本研究顯示，SCS評(píng)分與患者病死率的對(duì)比關(guān)系與Kellett和Deane[3]的研究的不同分組間病死率相符合，可作為急診危重患者預(yù)后分級(jí)的指標(biāo)，提示醫(yī)護(hù)人員對(duì)不同危險(xiǎn)等級(jí)的患者盡早采取有效的搶救措施。統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，年齡、糖尿病、昏迷、脈搏、收縮壓、呼吸頻率，這6項(xiàng)與患者病死率相關(guān)性尤為明顯，說(shuō)明這些因素對(duì)危重患者的預(yù)后影響較為突出，在急診工作中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)這些因素評(píng)分較高時(shí)，應(yīng)當(dāng)優(yōu)先采取干預(yù)措施，及時(shí)調(diào)整治療方案，改善預(yù)后，挽救患者生命。

當(dāng)然，SCS評(píng)分系統(tǒng)也有一定局限性。筆者也在研究中發(fā)現(xiàn)，即使是評(píng)分較低的患者，也存在個(gè)別死亡病例，例如：“急性心肌梗死、主動(dòng)脈夾層破裂”等病例，患者隨時(shí)可能出現(xiàn)猝死，但早期評(píng)估的SCS評(píng)分均較低，不能在早期根據(jù)評(píng)分進(jìn)行預(yù)警。這提示，很多危重患者在發(fā)病初期，因評(píng)估指標(biāo)大體正常，評(píng)分較低，若完全按照SCS評(píng)分分診，可能將危重患者誤判斷為病情較輕的患者，從而導(dǎo)致延誤病情，甚而可能因此產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。與此同時(shí)，由于各地區(qū)經(jīng)濟(jì)文化發(fā)展的不均衡，各地疾病譜及人種差異，SCS評(píng)分系統(tǒng)的每一項(xiàng)指標(biāo)在不同地域?qū)?huì)出現(xiàn)不同的權(quán)重及相關(guān)系數(shù)。

綜上所述，SCS評(píng)分適用于急診科搶救室危重癥患者的預(yù)后分析，提示醫(yī)護(hù)人員發(fā)現(xiàn)潛在風(fēng)險(xiǎn)病例，早期對(duì)不同危險(xiǎn)程度患者區(qū)別進(jìn)行干預(yù)，指導(dǎo)搶救，有利于改善急危重患者的預(yù)后，降低病死率，從而更好的保障人民群眾的生命安全。也有利于建立科學(xué)合理的急診醫(yī)療工作流程，可以為患者提供更好的醫(yī)療服務(wù)，合理分配醫(yī)療資源，并進(jìn)行醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)控[9]。但它仍存在一定的局限性，需要進(jìn)一步的完善和修改，筆者也將對(duì)此進(jìn)行更深層次的研究。

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（收稿日期：2012—06—23）

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671—0282.2012.09.022

基金項(xiàng)目：人才培養(yǎng)“122工程”項(xiàng)目基金（JQZD 200905）；南京總醫(yī)院青年基金（2011030）

作者單位：210002 南京，南京總醫(yī)院急救醫(yī)學(xué)科，南京大學(xué)醫(yī)學(xué)院

通信作者：聶時(shí)南，Email：

篇5

急危重病是嚴(yán)重威脅人類健康的病證，離開(kāi)急診醫(yī)學(xué)將標(biāo)志著醫(yī)學(xué)的萎縮。中醫(yī)學(xué)在數(shù)千年的發(fā)展過(guò)程中逐漸形成了自己獨(dú)具特色的急診處理特點(diǎn)。但是由于科學(xué)技術(shù)的發(fā)展緩慢，嚴(yán)重阻礙了中醫(yī)急診的發(fā)展，建國(guó)后尤其是近十幾年來(lái)，國(guó)家中醫(yī)藥管理局對(duì)中醫(yī)急診學(xué)的建設(shè)非常重視，形成專門(mén)的急癥協(xié)作組。強(qiáng)調(diào)中醫(yī)院的急診科(室)建設(shè)。并對(duì)急診科(室)所備中藥有了規(guī)定，這大大推動(dòng)了中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展，同時(shí)，隨著現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的迅猛發(fā)展，我們也應(yīng)看到，由于中醫(yī)學(xué)自身體系的特點(diǎn)，中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展還很不完善，有待于進(jìn)一步從各個(gè)方面進(jìn)行提高。下面就幾個(gè)中醫(yī)急診學(xué)有關(guān)的基本問(wèn)題進(jìn)行探討，供學(xué)者參考。

一、“中醫(yī)急診學(xué)”的概念

嚴(yán)格來(lái)講，中醫(yī)學(xué)無(wú)“急診醫(yī)學(xué)”的學(xué)科名稱，但中醫(yī)學(xué)有“急救”的概念，“急診”和“急救”具有相同的部分，也具有不同的含義，急救強(qiáng)調(diào)的是“救”，急診強(qiáng)調(diào)的是“診斷和救治”其中心是診斷和鑒別診斷，也就是說(shuō)急診的關(guān)鍵問(wèn)題是在最短的時(shí)間內(nèi)診斷明確，只有這樣才能進(jìn)行正確的救治，否則，只能是臨時(shí)的對(duì)癥處理，這只是急診的一部分內(nèi)容，不能代表急診的全部?jī)?nèi)容。從這個(gè)意義上來(lái)講，我們采用“急診”這一概念是比較合理的，中醫(yī)急診學(xué)是在現(xiàn)代急診醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)上提出的一個(gè)新的學(xué)科，是運(yùn)用中醫(yī)學(xué)的理論研究各科急危重病的診斷、救治、救護(hù)的古老而新興學(xué)科。

“急診”、“急救”、“急癥”三者之間在概念上即有關(guān)系又有區(qū)別，“急診”是用最短的時(shí)間明確診斷，進(jìn)行搶救治療患者;“急救”是指運(yùn)用各種方法搶救急危重病患者;“急癥”是指各種急危重病出現(xiàn)危及生命的各種臨床表現(xiàn)。“急診”的概念比較廣泛，涵蓋了“急救”和“急癥”的內(nèi)容，“急診”的對(duì)象是“急癥”，“急診”的方法是“急救”。“急診”是綱，“急救”、“急癥”是目。“急診醫(yī)學(xué)“、“急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)”、“急癥醫(yī)學(xué)”、“中醫(yī)急診學(xué)”是幾個(gè)不同的概念，在學(xué)科形成和內(nèi)涵方面各有偏重，急診醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容重點(diǎn)首先是急危重病的診斷與鑒別診斷學(xué)的內(nèi)容，其次是急危重病的搶救治療學(xué)。急救災(zāi)害醫(yī)學(xué)研究的范圍關(guān)鍵是急救方法，急救途徑等;急癥醫(yī)學(xué)研究的內(nèi)容是以癥狀為中心的急危重癥的急救方法。中醫(yī)急診學(xué)的中心在“中醫(yī)學(xué)”的概念上，是在中醫(yī)學(xué)理論指導(dǎo)下研究急診的一門(mén)學(xué)科。

二、加強(qiáng)“中醫(yī)急診病機(jī)學(xué)及辨證體系”的研究

中醫(yī)急診學(xué)的形成的標(biāo)志是急危重病具有自身的疾病演變特點(diǎn)和規(guī)律，具有獨(dú)特的病機(jī)演變特點(diǎn)，與中醫(yī)學(xué)其他學(xué)科一樣也具有自身獨(dú)立的病機(jī)演變特點(diǎn)和辨證規(guī)律。我們認(rèn)為中醫(yī)急診的發(fā)病的關(guān)鍵病機(jī)是“正氣虛于一時(shí)，邪氣暴盛而突發(fā)”。強(qiáng)調(diào)了“虛實(shí)發(fā)病觀點(diǎn)”在急診醫(yī)學(xué)中的重要地位，從病機(jī)演變來(lái)看，急危重病辨證的關(guān)鍵在于“虛實(shí)”的變化，實(shí)際上是一種不同的疾病狀態(tài)在某中誘因作用下的突然失衡;因此，在急診辨證體系方面我們認(rèn)為應(yīng)該重視八綱辨證的研究，在八綱辨證的基礎(chǔ)上我們提出“三綱”辨證體系，即“虛、實(shí)、虛實(shí)夾雜”形成三綱鼎立。這樣即有利于教學(xué)，更有利于臨床掌握，簡(jiǎn)便使用。在此基礎(chǔ)上根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)深入探討研究，逐步形成中醫(yī)急診學(xué)的病機(jī)學(xué)特點(diǎn)和辨證體系。

三、，視古代急救的繼承及吸取現(xiàn)代中醫(yī)急診的科學(xué)成果

從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到現(xiàn)在，中醫(yī)學(xué)一直都在探討中醫(yī)急診的診治，可以說(shuō)中醫(yī)學(xué)每一次的飛躍，都是以中醫(yī)急診為突破口的，如漢張仲景的《傷寒雜病論》研究的就是急危重病，不僅提出了著名的六經(jīng)辨證，而且對(duì)疑難危重癥也有靜僻的認(rèn)識(shí)。但是后世許多經(jīng)驗(yàn)多散在各醫(yī)書(shū)中，缺少系統(tǒng)的整理。一些以急癥命名的古籍，就是強(qiáng)調(diào)“急救”處理，如《備急千金方》等。同時(shí)也出現(xiàn)了一大批針對(duì)某一種病的專書(shū)，其詳述該急癥處理更加詳盡，如《急救喉診要法》、《急救霍亂方》等，不僅有針對(duì)某一種病的醫(yī)書(shū)，而有針對(duì)某一種病的醫(yī)書(shū)，如《急救小兒推拿秘傳手法》、《喉癥救危秘寶》等。有些醫(yī)書(shū)所述經(jīng)驗(yàn)雖然珍貴，但是由于流傳不廣，所以讀到此書(shū)的人并不多，因此使得較為成熟的經(jīng)驗(yàn)得不到繼承。由此可見(jiàn)，整理和發(fā)掘中醫(yī)古代急癥醫(yī)學(xué)寶貴的經(jīng)驗(yàn)是我們繼承和發(fā)展中醫(yī)急診學(xué)的基礎(chǔ)和前提。

中醫(yī)急診學(xué)在解放后，尤其是近二十年來(lái)有了長(zhǎng)足的發(fā)展。從基礎(chǔ)研究到臨床研究都取得了可喜的成果。這與現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)引人中醫(yī)學(xué)不無(wú)密切關(guān)系。中醫(yī)制劑學(xué)的發(fā)展為中醫(yī)急癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展起了助推作用。中藥注射劑、噴霧劑、口服液及滴丸劑的出現(xiàn)，使得中醫(yī)在處理急癥時(shí)有更多的方法選擇。而且現(xiàn)代中醫(yī)制劑的療效也大大提高，為爭(zhēng)取時(shí)間提供了物質(zhì)基礎(chǔ)。在治療學(xué)方面，中西醫(yī)結(jié)合的長(zhǎng)足發(fā)展，如著名的急救醫(yī)學(xué)專家王今達(dá)教授在感染性MODS的治療方面提出了“菌毒并治”學(xué)說(shuō)，運(yùn)用“活血化疲”的方法治療“DIC”等，著名的中醫(yī)急診學(xué)專家任繼學(xué)教授、孫塑倫教授在急性腦出血的搶救上提出了“破血化痕、醒神開(kāi)竅”的治療方法，經(jīng)過(guò)國(guó)家“八五”攻關(guān)的研究，證明了該治療方法不僅能夠加快血中的吸收，更重要的是能夠保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，充分體現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)“祛邪扶正”的治療思想。這些理論不僅發(fā)展了中醫(yī)學(xué)的治療概念，對(duì)中醫(yī)急診學(xué)的發(fā)展起到了不可估量的作用。在診斷學(xué)方面現(xiàn)代科技的應(yīng)用也使得對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)更加深人一步。對(duì)過(guò)去不能用望、聞、問(wèn)、切診斷手段探及的領(lǐng)域也有了更多的了解。從而為疾病的早期診斷、早期治療和預(yù)后奠定了基礎(chǔ)。如當(dāng)心絞痛以上腹部疼痛為主要表現(xiàn)發(fā)作時(shí)，心電圖檢查就將其與“胃院痛”中胃及十二指腸疾病中分離出來(lái)，從而使治療更有針對(duì)性，避免了誤診誤治。合理的吸收和引進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的診斷手段是今后中醫(yī)急診學(xué)發(fā)展的必要途徑之一。

四、關(guān)于保持中醫(yī)特色與適應(yīng)新時(shí)代的發(fā)展